RESOLUO CFM N 1.

989/2012
(Publicada no D.O.U. de 14 de maio de 2012, Seo I, p. 308 e 309)

Dispe sobre o diagnstico de anencefalia para a antecipao

teraputica do parto e d outras providncias.

O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies conferidas pela Lei n 3.268, de 30 de
setembro de 1957, alterada pela Lei n 11.000, de 15 de dezembro de 2004, regulamentada pelo
Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e
CONSIDERANDO o Cdigo de tica Mdica (Resoluo CFM n 1.931/09, publicada no D.O.U. de
24 de setembro de 2009, Seo I, p. 90, republicada no D.O.U. de 13 de outubro de 2009, Seo I,
p.173);
CONSIDERANDO que o Supremo Tribunal Federal julgou procedente a Arguio de
Descumprimento de Preceito Fundamental n 54, de 17 de junho de 2004 (ADPF-54), e declarou a
constitucionalidade da antecipao teraputica do parto nos casos de gestao de feto anencfalo,
o que no caracteriza o aborto tipificado nos artigos 124, 126 e 128 (incisos I e II) do Cdigo Penal,
nem se confunde com ele;
CONSIDERANDO que o pressuposto ftico desse julgamento o diagnstico mdico inequvoco
de anencefalia;
CONSIDERANDO que compete ao Conselho Federal de Medicina definir os critrios para o
diagnstico de anencefalia;
CONSIDERANDO que o diagnstico de anencefalia realizado por meio de exame
ultrassonogrfico;
CONSIDERANDO que da exclusiva competncia do mdico a execuo e a interpretao do
exame ultrassonogrfico em seres humanos, bem como a emisso do respectivo laudo, nos termos
da Resoluo CFM n 1.361/92, de 9 de dezembro de 1992 (Publicada no D.O.U. de 14 de
dezembro de 1992, Seo I, p. 17.186);
CONSIDERANDO que os Conselhos de Medicina so, ao mesmo tempo, julgadores e
disciplinadores da classe mdica, cabendo a eles zelar e trabalhar, com todos os meios a seu
alcance, pelo prestgio e bom conceito da profisso e pelo perfeito desempenho tico dos
profissionais que exercem a Medicina legalmente;
CONSIDERANDO que a meta de toda a ateno do mdico a sade do ser humano, em
benefcio do qual dever agir com o mximo de zelo e com o melhor de sua capacidade
profissional;

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CONSIDERANDO o artigo 1, inciso III da Constituio Federal, que elegeu o princpio da

dignidade da pessoa humana como um dos fundamentos da Repblica Federativa do Brasil;
CONSIDERANDO o artigo 5, inciso III da Constituio Federal, segundo o qual ningum ser
submetido a tortura nem a tratamento desumano ou degradante;
CONSIDERANDO que cabe ao mdico zelar pelo bem-estar dos pacientes;
CONSIDERANDO o teor da exposio de motivos que acompanha esta resoluo;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido na sesso plenria do Conselho Federal de Medicina
realizada em 10 de maio de 2012,
RESOLVE:
Art. 1 Na ocorrncia do diagnstico inequvoco de anencefalia o mdico pode, a pedido da
gestante, independente de autorizao do Estado, interromper a gravidez.
Art. 2 O diagnstico de anencefalia feito por exame ultrassonogrfico realizado a partir da 12
(dcima segunda) semana de gestao e deve conter:
I duas fotografias, identificadas e datadas: uma com a face do feto em posio sagital; a outra,
com a visualizao do polo ceflico no corte transversal, demonstrando a ausncia da calota
craniana e de parnquima cerebral identificvel;
II laudo assinado por dois mdicos, capacitados para tal diagnstico.
Art. 3 Concludo o diagnstico de anencefalia, o mdico deve prestar gestante todos os
esclarecimentos que lhe forem solicitados, garantindo a ela o direito de decidir livremente sobre a
conduta a ser adotada, sem impor sua autoridade para induzi-la a tomar qualquer deciso ou para
limit-la naquilo que decidir:
1 direito da gestante solicitar a realizao de junta mdica ou buscar outra opinio sobre o
diagnstico.
2 Ante o diagnstico de anencefalia, a gestante tem o direito de:
I manter a gravidez;
II interromper imediatamente a gravidez, independente do tempo de gestao, ou adiar essa
deciso para outro momento.
3 Qualquer que seja a deciso da gestante, o mdico deve inform-la das consequncias,
incluindo os riscos decorrentes ou associados de cada uma.
4 Se a gestante optar pela manuteno da gravidez, ser-lhe- assegurada assistncia mdica
pr-natal compatvel com o diagnstico.
5 Tanto a gestante que optar pela manuteno da gravidez quanto a que optar por sua
interrupo recebero, se assim o desejarem, assistncia de equipe multiprofissional nos locais
onde houver disponibilidade.
6 A antecipao teraputica do parto pode ser realizada apenas em hospital que disponha de
estrutura adequada ao tratamento de complicaes eventuais, inerentes aos respectivos
procedimentos.

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Art. 4 Ser lavrada ata da antecipao teraputica do parto, na qual deve constar o consentimento
da gestante e/ou, se for o caso, de seu representante legal.
Pargrafo nico. A ata, as fotografias e o laudo do exame referido no artigo 2 desta resoluo
integraro o pronturio da paciente.
Art. 5 Realizada a antecipao teraputica do parto, o mdico deve informar paciente os riscos
de recorrncia da anencefalia e referenci-la para programas de planejamento familiar com
assistncia contracepo, enquanto essa for necessria, e preconcepo, quando for
livremente desejada, garantindo-se, sempre, o direito de opo da mulher.
Pargrafo nico. A paciente deve ser informada expressamente que a assistncia preconcepcional
tem por objetivo reduzir a recorrncia da anencefalia.
Art. 6 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia-DF, 10 de maio de 2012

CARLOS VITAL TAVARES CORRA LIMA

HENRIQUE BATISTA E SILVA

Presidente em exerccio

Secretrio-geral

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EXPOSIO DE MOTIVOS DA RESOLUO CFM N 1.989/2012

H mais de 20 anos, a antecipao teraputica do parto de fetos anencfalos realizada

no Brasil mediante autorizao do Poder Judicirio ou do Ministrio Pblico. Em 12 de abril de
2012, com a concluso do julgamento da Arguio de Descumprimento de Preceito Fundamental
n 54, de 17 de junho de 2004 (ADPF-54), o Supremo Tribunal Federal decidiu que, luz da
Constituio Federal, a antecipao teraputica do parto de fetos anencfalos no tipifica o crime
de aborto previsto no Cdigo Penal e dispensa, assim, autorizao prvia1. Os ministros Celso de
Mello e Gilmar Mendes acompanharam o voto do relator, ministro Marco Aurlio, mas
acrescentaram condies de diagnstico de anencefalia. Celso de Mello condicionou a
interrupo da gravidez a que esta malformao fetal fosse diagnosticada e comprovadamente
identificada por profissional mdico legalmente habilitado, reconhecendo gestante o direito de
submeter-se a tal procedimento, sem necessidade de prvia obteno de autorizao judicial ou
permisso outorgada por qualquer outro rgo do Estado. Endossou, ainda, a proposta do
ministro Gilmar Mendes no sentido de que fosse solicitada ao Ministrio da Sade e ao Conselho
Federal de Medicina a adoo de medidas que pudessem viabilizar a adoo desse
procedimento. Prevaleceu, contudo, o entendimento majoritrio de que essa matria deveria ficar
a cargo deste Conselho Federal de Medicina, sem prejuzo, na rea de sua competncia, da
respectiva regulamentao do Ministrio da Sade.
A partir dessa deciso, a interrupo da gravidez saiu do mbito de uma deciso jurdica
ou estritamente judicial para tornar-se um protocolo dos programas de ateno sade da mulher,
exigindo, deste Conselho, a definio dos critrios mdicos para o diagnstico dessa malformao
fetal, bem como a criao de diretrizes especficas para a assistncia mdica gestante.
Desde o incio da discusso sobre a legalidade e a constitucionalidade da interrupo da
gravidez de fetos anencfalos, restou perceptvel a impropriedade conceitual das expresses
aborto, aborto eugnico, aborto eugensico ou antecipao eugnica da gestao para
designar a antecipao teraputica do parto nesses casos. No Direito, em especial no Direito
Penal, desde a dcada de 50 h uma lio de Nelson Hungria sobre situao equiparvel, em que
o conceito de aborto tambm foi afastado:
BRASIL. Supremo Tribunal Federal. Arguio de Descumprimento de Preceito Fundamental n 54, de 17 de
junho de 2004. Relator ministro Marco Aurlio, plenrio, sesso extraordinria, julgada em 12 de abril de 2012.
Dirio da Justia Eletrnico n 79, de 24 de abril de 2012: Deciso: O Tribunal, por maioria e nos termos do voto do
Relator, julgou procedente a ao para declarar a inconstitucionalidade da interpretao segundo a qual a
interrupo da gravidez de feto anencfalo conduta tipificada nos artigos 124, 126, 128, incisos I e II, todos do
Cdigo Penal, contra os votos dos Senhores Ministros Gilmar Mendes e Celso de Mello que, julgando-a procedente,
acrescentavam condies de diagnstico de anencefalia especificadas pelo Ministro Celso de Mello; e contra os
votos dos Senhores Ministros Ricardo Lewandowski e Cezar Peluso (Presidente), que a julgavam improcedente.
Impedido o Senhor Ministro Dias Tffoli.
1

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No caso de gravidez extrauterina, que representa um estado patolgico, a sua

interrupo no pode constituir o crime de aborto. No est em jogo a vida de outro ser,
no podendo o produto da concepo atingir normalmente vida prpria, de modo que as
consequncias dos atos praticados se resolvem unicamente contra a mulher. O feto
expulso (para que se caracterize o aborto) deve ser um produto fisiolgico, e no
patolgico. Se a gravidez se apresenta como um processo verdadeiramente mrbido, de
modo a no permitir sequer uma interveno cirrgica que pudesse salvar a vida do feto,
no h falar-se em aborto, para cuja existncia necessria a presumida possibilidade de
continuao da vida do feto2.
O relator da ADPF-54, ministro Marco Aurlio, que inclusive citou essa mesma lio,
reafirmou a necessidade de se diferenciar, no mbito jurdico-constitucional, o binmio aborto e
antecipao teraputica do parto:
Para no haver dvida, faz-se imprescindvel que se delimite o objeto sob exame. Na
inicial, pede-se a declarao de inconstitucionalidade, com eficcia para todos e efeito
vinculante, da interpretao dos artigos 124, 126 e 128, incisos I e II, do Cdigo Penal
(Decreto-lei n 2.848/40), que impea a antecipao teraputica do parto na hiptese de
gravidez de feto anencfalo, previamente diagnosticada por profissional habilitado.
Pretende-se o reconhecimento do direito da gestante de submeter-se ao citado
procedimento sem estar compelida a apresentar autorizao judicial ou qualquer outra
forma de permisso do Estado.
Destaco a aluso feita pela prpria arguente ao fato de no se postular a proclamao
de inconstitucionalidade abstrata dos tipos penais, o que os retiraria do sistema jurdico.
Busca-se to somente que os referidos enunciados sejam interpretados conforme a
Constituio. Dessa maneira, mostra-se inteiramente despropositado veicular que o
Supremo examinar, neste caso, a descriminalizao do aborto, especialmente porque,
consoante se observar, existe distino entre aborto e antecipao teraputica do parto.
Apesar de alguns autores utilizarem expresses aborto eugnico ou eugensico ou
antecipao eugnica da gestao, afasto-as, considerado o indiscutvel vis ideolgico
e poltico impregnado na palavra eugenia.
No contexto jurdico, esse excerto demonstra que a antecipao teraputica do parto no
se confunde com o aborto. Alm do mais, a interrupo da gravidez, nos casos de anencefalia,
antecipa o momento oportuno do parto, referindo-se ao fim natural da gestao e no sua
temporalidade, contada em semanas na data em que ocorrer a interrupo.
A expresso no se sobrepe tradio da semiologia mdica que classifica a interrupo
da gravidez como aborto ou antecipao do parto, a depender da idade gestacional. Mas
2

HUNGRIA, Nelson. Comentrios ao Cdigo Penal: artigos 121 a 136. vol. V. 4a ed. Rio de Janeiro: Forense, 1958, p. 297-8.

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necessrio manter a coerncia da construo jurdica feita pela ADPF-543 com a normatizao
deste Conselho Federal de Medicina. Mais do que questo de semntica ou de semiologia mdica
a se considerar, trata-se da necessidade de se manter a conformidade com o marco jurdico. Por
essa razo, manteve-se, na epgrafe da resoluo, a expresso antecipao teraputica do parto,
sem prejuzo de, tambm, se utilizar a expresso interrupo da gravidez.
A resoluo no normatiza nem repete temas previamente regulamentados no Cdigo de
tica Mdica, limitando-se a seu objeto, ou seja, definio de critrios com vistas ao diagnstico
da anencefalia para a antecipao teraputica do parto, bem como a breves disposies
complementares. No tratou, por exemplo, da objeo de conscincia, tema que desperta
relevantes consideraes ticas, filosficas, jurdicas e religiosas, quer nos casos de aborto legal,
quer nos casos de antecipao teraputica do parto.
O silncio no quer dizer indiferena, mas suficincia do Cdigo de tica Mdica na
regulao da matria. No Captulo I, Princpios fundamentais, a objeo de conscincia foi inserida
como um direito do mdico: VII - O mdico exercer sua profisso com autonomia, no sendo
obrigado a prestar servios que contrariem os ditames de sua conscincia ou a quem no deseje,
excetuadas as situaes de ausncia de outro mdico, em caso de urgncia ou emergncia, ou
quando sua recusa possa trazer danos sade do paciente.
A relevncia desta garantia levou o Cdigo a repeti-la no Captulo II, Direitos dos Mdicos:
direito do mdico: (...) IX - Recusar-se a realizar atos mdicos que, embora permitidos por lei,
sejam contrrios aos ditames de sua conscincia.
Pelas mesmas razes, a resoluo apenas reafirmou o respeito autonomia da gestante
na tomada da deciso quanto a manter ou interromper a gravidez. O Cdigo de tica Mdica imps
ao mdico o dever de respeitar a deciso do paciente em diversos dispositivos. No Captulo I,
Princpios Fundamentais, o respeito autonomia do paciente foi assegurado no inciso XXI: No
processo de tomada de decises profissionais, de acordo com seus ditames de conscincia e as
previses legais, o mdico aceitar as escolhas de seus pacientes, relativas aos procedimentos
diagnsticos e teraputicos por eles expressos, desde que adequadas ao caso e cientificamente
reconhecidas.

BARROSO, Lus Roberto, advogado. Petio inicial da ADPF-54. In: Anencefalia e Supremo Tribunal Federal. Conselho Regional
de Medicina do Estado da Bahia. Letras Livres: Braslia. 2004, p. 71-119: 43. Configurados o fumus boni iuris e o grave
periculum in mora, a CNTS requer, com fulcro no art. 5, caput e 3 da Lei n 9.882/99, seja concedida medida liminar para
suspender o andamento de processos ou os efeitos de decises judiciais que pretendam aplicar ou tenham aplicado os
dispositivos do Cdigo Penal aqui indigitados, nos casos de antecipao teraputica do parto de fetos anenceflicos. E que se
reconhea, como consequncia, o direito constitucional da gestante de se submeter ao procedimento aqui referido, e do
profissional de sade de realiz-lo, desde que atestada, por mdico habilitado, a ocorrncia da anomalia descrita na presente
ao. (itlico aposto na transcrio)
3

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A autonomia da paciente foi uma das questes mais relevantes em toda a discusso
empreendida no julgamento da ADPF-54. To relevante que justifica relembrar: autonomia, do
grego autos (prprio), e nomos (regra, autoridade ou lei) foi originariamente utilizada para
expressar o autogoverno das cidades-estados independentes. Na dcada de 70 tomando-se
como referncia o Relatrio Belmont a autodeterminao incorporou-se definitivamente
medicina como um valor moral e jurdico da relao mdico-paciente, atribuindo a esse o
paciente o poder de tomar decises sobre condutas inerentes a sua pessoa. O Relatrio
Belmont, publicado em 18 de abril de 1979, resumiu os trabalhos empreendidos pela National
Comission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research, criada
pela lei conhecida como National Research Act (Pub. L. 93-348), de 12 de julho de 1974.4 Nele
foram apresentados trs dos quatro princpios bioticos adotados universalmente: autonomia,
beneficncia e justia. Respeito s pessoas (autonomia) e beneficncia decorreram de propostas
de H. Tristram Engelhardt; o filsofo Tom L. Beauchamp, que integrou a Comisso, props o
princpio da justia. O quarto princpio, a no maleficncia (primum non nocere), surgiu no livro
Princpios de tica biomdica, da autoria de Beauchamp e James F. Childress5.
O respeito s pessoas, como diretriz para o consentimento informado, no foi
originariamente concebido como instrumento de proteo contra riscos, mas como garantia da
autonomia e da dignidade pessoal. Tom L. Beauchamp relata que em um dos rascunhos do
Relatrio Belmont, o de 3 de junho de 1976, o princpio do respeito s pessoas foi apresentado
como princpio da autonomia, denominao que acabou aprovada pela Comisso.
Michael S. Yesley, diretor do staff profissional da National Comission, encontrou uma
forma de sistematizar o significado de cada princpio, pela qual o princpio do respeito s pessoas
deveria ser observado nas diretrizes do consentimento informado; o da beneficncia, nas diretrizes
para a avaliao do risco e do benefcio; o da justia, nas diretrizes para a seleo de pessoas, de
sujeitos para as pesquisas.
Assim, o respeito s pessoas , tambm no Cdigo de tica Mdica, imperativo para a
obteno do consentimento informado, exigncia contida no Captulo IV Direitos humanos:
vedado ao mdico: Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante
legal aps esclarec-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de
morte. E, ainda, no Captulo V Relao com pacientes e familiares: vedado ao mdico: Art.
31. Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente sobre a
execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso de iminente risco de morte.

ESTADOS UNIDOS DA AMRICA. USA. Federal Register/Vol. 44, no 103/Pages 30644-30646/Friday, May 25, 1979/Notices.
BEAUCHAMP, Tom L.; CHILDRESS James F.; Principles of biomedical ethics. 2nd. New York: Oxford University Press; 1979. H
edio brasileira: Princpios de tica biomdica. Traduo de Luciana Pudenzi. So Paulo: Loyola, 2002.
4
5

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A resoluo no avanou qualquer regulao sobre o sigilo mdico. medida que a

deciso de interromper a gravidez nos casos de gestao de feto anencfalo passou a ser questo
restrita relao mdico-paciente, o sigilo se submete ao disposto no Captulo IX do Cdigo de
tica Mdica. Sua quebra pode caracterizar, alm de infrao tica, crime tipificado no Cdigo
Penal.
Sobre a documentao a ser elaborada e inserida no pronturio da paciente, a resoluo
estabeleceu exigncias. A primeira delas a necessidade de duas fotografias do exame
ultrassonogrfico, que deve ser realizado, exclusivamente, por mdico com capacitao para esse
fim. Reafirmou-se, nos considerandos, o inteiro teor da Resoluo CFM n 1.361/92, de 9 de
dezembro de 1992 (Publicada no D.O.U. de 14.12.92, Seo I, p. 17.186): da exclusiva
competncia do mdico a execuo e a interpretao do exame ultrassonogrfico em seres
humanos, assim como a emisso do respectivo laudo. Sobre o laudo, a resoluo exige que seja
emitido por, no mnimo, dois mdicos. Alm de instrumento do diagnstico, as fotografias so,
tambm, documentos mdicos a serem preservados.
O requisito de pluralidade laudo emitido por, no mnimo, dois mdicos no teve o
objetivo de retirar a suficincia do diagnstico feito por um s mdico; antes, indica que o
Conselho Federal de Medicina assegurou o direito a uma segunda opinio, nos termos do art. 39
do Cdigo de tica Mdica. Essa exigncia no afasta o direito de a prpria paciente solicitar ou
buscar outras opinies ou, ainda, de ter acesso a uma junta mdica. Por mais que haja segurana
no diagnstico de anencefalia realizado com a observncia dos critrios estabelecidos a
resoluo se refere a diagnstico inequvoco , esse um direito inalienvel da paciente.
Quanto idade gestacional, a resoluo estabelece que o diagnstico inequvoco para
a interrupo da gravidez s pode ser assegurado aps a 12 (dcima segunda) semana de
gestao. Essa limitao foi definida com base na leges artis. Se com a evoluo das
tecnologias mdicas for possvel, no futuro, obter o diagnstico inequvoco de anencefalia com
idade gestacional inferior, o Conselho poder rever esse limite.
Ainda sobre os documentos, a resoluo exige uma ata do procedimento. Essa
formalidade foi inspirada naquela exigida pelo 1 do art. 10 da Lei n 9.263, de 12 de janeiro de
1996, que trata do planejamento familiar. O documento, obrigatoriamente escrito e assinado,
deve conter todos os esclarecimentos necessrios tomada de deciso pela gestante, seguidos
de seu consentimento.
A ata, as fotografias e o laudo do exame ultrassonogrfico esto sujeitos s
disposies constantes no Captulo X Documentos mdicos do Cdigo de tica Mdica e
integram o pronturio da paciente.

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Interrompida a gravidez, h justificada preocupao deste Conselho Federal com a

recorrncia de gestao de feto anencfalo, que tem cerca de cinquenta vezes mais chances de
ocorrer, se no forem adotados cuidados aps a antecipao teraputica do parto. Esses
cuidados incluem a contracepo imediata e, ainda, a assistncia preconcepcional que deve
anteceder uma nova gestao.
Estudos indicam que o uso dirio de cinco miligramas de cido flico, por pelo menos
dois meses antes da gestao, reduz pela metade o risco de anencefalia. Por isso, a resoluo
determina que a paciente seja referenciada para um servio que tambm lhe assegure cuidados
preconcepcionais, evidentemente se ela os desejar.
Determina

ainda

que,

havendo

disponibilidade,

seja

prestada

assistncia

multidisciplinar tanto paciente que decidir interromper a gravidez quanto quela que optar por
sua continuidade. Sobre esta ltima, a resoluo assegura que a ela seja prestada assistncia
pr-natal, no podendo haver qualquer diferenciao em razo da opo feita. Trata-se,
contudo, de gravidez de alto risco, e a assistncia mdica dever ser compatvel com essa
condio.
Por fim, a resoluo peremptria ao afirmar que a opo pela continuidade da
gravidez no legitima o abandono da paciente a seu prprio destino, independentemente da
viabilidade ou inviabilidade do feto.
So esses os motivos pelos quais o Conselho Federal de Medicina edita esta
resoluo.

CARLOS VITAL TAVARES CORRA LIMA

JOS HIRAN DA SILVA GALLO

Relator

Relator

JOS FERNANDO MAIA VINAGRE

Relator

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