Tracto Gastrointestinal Fisiologia Inmunologia

Tracto Gastrointestinal:
Fisiologa e Inmunologa Aplicadas.

Ponente:
Dr. Sergio Santana Porbn.
Mdico, Especialista en Bioqumica Clnica.
Profesor de Bioqumica de la Escuela de Medicina
de La Habana.
Correo electrnico: gan@hha.sld.cu
El Tracto Gastrointestinal (TGI)

representa una unidad funcional e
inmunolgica
resultante
de
la
interrelacin
de
varios
rganos
encargados de la digestin de los
alimentos, absorcin de los nutrientes
contenidos en ellos, y regulacin de las
concentraciones sricas de los mismos
(entre otras).
Los equipos que se desempean en la
prctica de la Nutricin Clnica se
beneficiarn de conocer aspectos
relevantes sobre la estructura y funciones
del TGI.
ASPECTOS A TRATAR:
Anatoma del TGI.
Motilidad gastrointestinal.
Secreciones: Gstrica, Duodenal, Biliopancretica,
Intestinal.
Digestin y Absorcin. Regionalizacin de esas
funciones.
ANATOMIA E HISTOLOGIA DEL
TRACTO GASTROINTESTINAL
Mide de 30-35 cm
Contiene los EES y EEI.
Transporta el bolo hacia el estmago.
ESOFAGO
Receptculo de alimentos.
ESTOMAGO
Los tritura y pasa de forma controlada

al ID.
Mide de 325 785 cm.
Superficie absortiva de 1 250 m2.
INTESTINO
DELGADO
Funcin principal digestiva y absortiva.

Funciones metablicas, inmunes,
endocrinas, paracrinas, homeostticas.
COLON
Mide 150 cm.

Sitio de absorcin lquida.
Recupera glcidos no absorbidos.
Reservorio de materia fecal.
Constituye un verdadero ecosistema.
INTESTINO
DELGADO
Los enterocitos poseen
microvellosidades que
contienen enzimas
digestivas y molculas
especializadas en el
transporte de
protenas.
Las microvellosidades
aumentan por 100 la
superficie absortiva.
Las vellosidades
intestinales tienen una
notable capacidad
para adaptarse a
travs de cambios en
su altura y capacidad
absortiva, en
respuesta a estados
fisiolgicos y
patolgicos.
9 Se acortan en estados de
deprivacin nutrimental.
9 Se vuelven ms altas, e
incrementan su
capacidad absorbtiva en
el embarazo y lactancia,
o despus de una
reseccin intestinal.
El glicoclix es una estructura compuesta por
glicoprotenas estrechamente unidas a la superficie
externa de las microvellosidades.
El glicoclix constituye una verdadera alfombra
donde se produce la digestin intra luminal.
En el glicoclix se encuentran las enzimas
disacaridasas esenciales para la digestin de lactosa,
sacarosa y maltosa.
Funciones principales del colon
Aumentar la absorcin de agua.
Mantener la flora simbitica.
Recuperar glcidos no absorbidos para producir
Acidos Grasos de Cadena Corta.
Control del ciclo defecatorio.
Los colonocitos son activos en la absorcin de agua
y sodio.
MOTILIDAD DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL
EL ESFNTER ESOFGICO INFERIOR
(EEI).
Es la estructura principal de prevencin del
reflujo gastroesofgico (RGE).
Est bajo control vagal y adrenrgico.
Su tono se puede alterar por hormonas,
medicamentos, alimentos y hbitos sociales.
FACTORES QUE AFECTAN LA PRESIN DEL EEI

AUMENTAN
DISMINUYEN
Gastrina
Somatostatina
Secretina
Colecistocinina
Progesterona
Betabloqueadores
Anticidos
Procinticos
Omeprazole
Anticolinrgicos
Bloqueadores del calcio
Teofilina
Barbitricos
Morfina
Meperidina
Protenas desgrasadas
Glcidos complejos
Vegetales
Grasas
Chocolate
Cafena
Pimienta
Tomate
Ctricos
Alcohol
Tabaco
RGE
PEEI normal
PEEI baja
Volumen
Volumen
gstrico
gstrico
<<140
140ml
ml
El reconocimiento de estos
factores puede ayudar a
identificar pacientes en
riesgo de broncoaspiracin
an con anatoma
gastroesofgica y funcin
neurolgica normales
Volumen
Volumen
gstrico
gstrico
>>300
300ml
ml
RGE Y BRONCOASPIRACIN.
Se recomienda la administracin postpilrica de
nutrientes como una forma de disminuir el riesgo de
broncoaspiracin.
Algunos creen que una sonda rgida ms all del ploro
puede crear una disfuncin adicional de este esfnter.
Muchos creen que el sitio ms apropiado para la
instalacin de una sonda nasoenteral es despus del
ligamento de Treitz.
FUNCIN GSTRICA MOTORA
Cuando la comida entra al estmago, el
fundus realiza una acomodacin receptiva
que permite ser llenado sin aumentar mucho
la presin intragstrica.
La velocidad de vaciado gstrico depende del
estado fsico-qumico de los alimentos:
9 El agua se vaca rpidamente.
9 Los lquidos con nutrimentos lo hacen ms lentos.
9 Los fluidos hiperosmolares o hiperrgicos se vacan ms lentamente
que los diluidos.
9 Los alimentos grasos son los ms demorados en vaciarse.
ESTMAGO
PROXIMAL
ESTMAGO
DISTAL
Controla el vaciado de lquidos
Lanza partculas pequeas al ploro.

Las mayores son retropropulsadas,
agitadas y fluidificadas.
Este proceso de vaciado controlado permite un contacto

ptimo de las cargas nutrimentales y las enzimas digestivas.
FUNCIN GSTRICA MOTORA
El vaciado controlado no se afecta por la administracin de frmulas
enterales, sean en bolo o por infusin continua.
Las infusiones postpilricas pueden evitar este mecanismo.
Las infusiones continuas en duodeno pueden mimetizar el mecanismo
de vaciamiento gstrico controlado.
La administracin postpilrica intermitente puede no ser tolerado. El
resultado puede ser distensin, mala digestin, malabsorcin y diarrea.
En algunos se puede reproducir el sndrome de dumping.
En la gastroparesia grave puede ser necesaria alimentacin postpilrica.
La presencia de sondas intragstricas o enterales no incrementa el
reflujo duodenogstrico.
El reflujo duodenogstrico no se incrementa si se coloca una sonda fina
y biocompatible.
% en estmago
100
ALIMENTOS SLIDOS
50
ALIMENTOS
LQUIDOS
30
60
90
120
Minutos despus de la
ingestin
Fuente: Heading RC. Gastric motility and emptying. In: Sircus W, Smith AN (eds).
The Scientific Foundations of Gastroenterology. WD Saunders. Ph, 1980.
Motilidad del Intestino Delgado
AYUNO
ALIMENTACIN/
NUTRICIN
COMPLEJO
COMPLEJOMIOELECTRICO
MIOELECTRICO
MIGRATORIO
MIGRATORIO(CMM)
(CMM)
Programa de entrenamiento
muscular.
Garantiza contacto ntimo del

quimo con la mucosa.
Bajo control del cerebro

intestinal y enterohormonas.
Se produce el freno ileal en

el periodo postabsortivo.
Determina la entrada de
quimo al colon.
Motilidad colnica
COLON
DERECHO
Patrn
retrgrado
COLON
MEDIO
Lentamente
retrgrado
COLON
IZQUIERDO
Propulsora
fuerte
9 La ingestin de alimentos desencadena el reflejo gastroclico.

9 El reflejo ocurre precozmente si los alimentos son colocados
directamente en el duodeno, con los aa esenciales o el oleato de
sodio.
LA VLVULA ILEOCECAL
MPreviene el reflujo de bacterias al ID.
M Constituye un freno al paso de quimo al
colon.
SECRECIONES DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL
SECRECIN GSTRICA
Ceflica.
Gstrica (la ms importante).

Intestinal.
El vaciamiento gstrico demorado

en las infusiones duodenales de
nutrientes
enterales
puede
disminuir la secrecin cida en
pacientes crticos
SECRECIN PANCRETICA
A. Ceflica.
B. Duodenal (la ms importante).
Nutrimento
Glcidos
AA esenciales
Acidos grasos
Tipo de estimulacin
Intensa, breve
Submxima, mantenida
Mxima, mantenida
Las clulas duodenales liberan CCK-P, quien, a su vez, contrae la
vescula biliar y aumenta la secrecin exocrina del pncreas.
En sujetos sanos la infusin gstrica y duodenal de dietas polimricas
estimulan la secrecin pancretica.
La velocidad de secrecin enzimtica es proporcional a la del flujo de
nutrimentos en el duodeno y la elevacin de la CCK y pptidos
pancreticos en el plasma.
9 Las soluciones parenterales de nutrientes no estimulan

la secrecin pancretica ni biliar.
9Las frmulas
estimulantes de
polimricas.
enterales oligomricas son menos

la secrecin pancretica que las
La infusin yeyunal de frmulas
oligomricas suprime la
secrecin pancretica.
La supresin es mayor con
infusiones hiperrgicas (efecto de
freno yeyunal).
La teraputica actual de la
pancreatitis aguda se encamina a
frenar la secrecin pancretica
aprovechando estos efectos.
NO SE JUSTIFICA EL REPOSO PANCREATICO POR

AYUNO
La colocacin de sondas
nasoyeyunales
(o
alternativamente,
yeyunostomas) se ha
convertido en la terapia
nutricional estndar de
la pancreatitis aguda.
DIGESTION EN EL TRACTO
GASTROINTESTINAL
La secrecin de pepsina es normal en nios que
reciben NE intragstrica a dbito continuo.
La lipasa gstrica es importante para la
digestin de la grasa de la leche en neonatos con
pncreas an inmaduro.
Los glcidos sufren una digestin luminal y de
membrana.
Las protenas sufren una digestin luminal, de
membrana e intraenterocitaria.
DIGESTIN GLUCDICA
Glcidos
Amilasa pancretica
MALTOSA
MALTOTRIOSA
SACAROSA
Maltasa
Isomaltasa
Sacarasa
DEXTRINAS
LIMITANTES
LACTOSA
Lactasa
GLUCOSA
GLUCOSA
GLUCOSA
GLUCOSA
FRUCTOSA
GALACTOSA
DIGESTIN PROTEICA
PROTENAS
Tripsina
Quimiotripsina
40%
AMINOCIDOS
Carboxipeptidasas
Elastasas
60%
OLIGOPPTIDOS
Aminopeptidasas
Dipeptidasas
DI, TRI Y
TETRAPPTIDOS
DIGESTIN DE LAS GRASAS
Es un proceso complejo, debido a la naturaleza hidrofbica
de las grasas.
Previo a su digestin, las grasas se emulsifican con los
cidos biliares, resultando en micelas.
La lipasa pancretica separa los resduos de cidos grasos
esterificados en las posiciones del glicerol.
Como resultado de la accin de esta lipasa, se obtienen
diglicridos, monoglicridos y cidos grasos libres, junto al
glicerol.
TRIGLICRIDOS DE CADENA
MEDIA (TCM)
Acidos grasos de 6 - 10 tomos de
carbono.
Derivados del aceite de coco.
Son menos hidrofbicos que los
LCT.
Al ser solubles en agua, no
necesitan de bilis para su digestin.
Poca estimulacin del pncreas.
Estas caractersticas de los TCM se
emplean en las frmulas enterales
para la Clnica Prctica
APLICACIONES DE LOS TCM
Sndrome de intestino
corto.
EII.
Ascitis quilosa.
Quilotrax.
Sndrome de asa ciega.
Pancreatitis
Insuficiencia biliopancretica.
Enfermedad heptica
Fibrosis qustica
ABSORCION EN EL TRACTO
GASTROINTESTINAL
Las funciones de digestin de los alimentos y
absorcin de los nutrientes ocurren esencialmente en
los primeros 100 cm del yeyuno.
No obstante, ocurre absorcin regionalizada y
especializada de nutrientes a todo lo largo del ID.
La tasa de absorcin de nutrientes instilados en el
yeyuno es igual a la de aquellos administrados por
va oral El yeyuno es capaz de iniciar y
completar la digestin y absorcin de gran nmero
de nutrientes.
ABSORCION DE LOS GLUCIDOS
Los glcidos son absorbidos en forma de monosacridos en
sitios adyacentes a las enzimas del borde en cepillo de las
microvellosidades intestinales:
La galactosa mediante transporte activo.
La fructosa por difusin facilitada en un proceso energadependiente.
La glucosa es transportada por protenas de membrana
Na-dependientes (permeasas) contra un gradiente de
concentracin.
ABSORCION DE LOS GLUCIDOS
9 Ms del 20% del almidn ingerido alcanza el
colon.
9 Las bacterias probiticas lo convierten en cidos
grasos de cadena corta (AGCC).
9 Los AGCC son el combustible principal de los
colonocitos.
PROPIEDADES DE LOS AGCC

Estimulacin de la absorcin de agua y sodio.
Sustrato energtico de la mucosa colnica.
Estimula la proliferacin y diferenciacin de colonocitos.
Poseen actividad antitumoral.
Incrementan el flujo sanguneo mucoso.
Estimulan la liberacin de enterohormonas.
Previenen la proliferacin de microorganismos patgenos.
Contribuyen a la regeneracin energtica y la sntesis de
glutamina.
APLICACIONES CLNICAS DE LA
FIBRA SOLUBLE
ENFERMEDAD
DIARREA
COLITIS ULCEROSA
ADAPTACIN POSTQUIRRGICA
Sndrome de intestino corto.
Operaciones del marco clico.
ATROFIA INTESTINAL POR DESUSO
PACIENTES CRTICOS.
ABSORCION DE LAS PROTEINAS
Las protenas se absorben principalmente como pptdos y
aminocidos libres.
Los di- y tripptidos compiten por el transporte hacia el

enterocito. Este proceso es ms eficiente que el transporte de
aminocidos.
Una vez los oligopptidos son captados por el enterocito, se

hidrolizan segn la homeostasis aminoacdica del plasma.
LAS DIETAS ELEMENTALES QUE CONTENIAN

AMINOACIDOS INDUCIAN ATROFIA INTESTINAL.
ABSORCION DE LAS GRASAS
MSe absorben predominantemente en duodeno y
yeyuno proximal por difusin pasiva, en forma
de cidos grasos.
M Si se reseca el yeyuno, el leon puede transportar
cidos grasos.
M El transporte de los ACL ocurre por va
linftica. Por su parte, ACM y los AGCC lo
hacen por va portal.
Algunos micronutrientes se absorben por procesos
especializados que pueden tener implicaciones en la prctica
clnica.
Ocurre una absorcin activa de Calcio en el duodeno por
una ruta transcelular Vitamina D-dependiente.
En todo el ID existe una ruta pasiva paracelular de
transporte de Calcio.
El Hierro se absorbe con alta eficiencia en el duodeno, donde
el Fe++ se oxida a Fe+++.
El mecanismo anterior est controlado por las necesidades

corporales de Fe.
El Zinc puede ser absorbido a lo largo de todo el ID. Sin
embargo, la capacidad absortiva mxima ocurre en el yeyuno.
El Zinc tiene una circulacin enteroheptica junto a la bilis. Las
fstulas biliares o el intestino corto pueden aumentar sus
prdidas.
El Magnesio es absorbido en el leon y el colon por difusin
pasiva.
Dosis farmacolgicas de Vitamina D incrementan la absorcin
de Magnesio, pero tambin aumentan su excrecin renal.
La prdida de Magnesio es significativa en pacientes con
Sndrome de Intestino Corto (SIC) y Enfermedad Inflamatoria
Intestinal (EII).
La absorcin de las
vitaminas requiere
de mecanismos
especializados de
transporte, algunos
de ellos
circunscritos a
regiones
especificadas del
intestino.
Las vitaminas
liposolubles
requieren bilis para
su absorcin. La
absorcin de tales
nutrientes puede
estar afectada en los
pacientes con
produccin
disminuida de bilis.
ABSORCION DE LA VITAMINA B12
ESTMAGO
YEYUNO
ILEON
VIT B12
Protena R
VIT B12
FI
VIT B12
FI
Absorcin en los 90 cm
distales del ileon
ABSORCION DE LOS ACIDOS BILIARES
Acidos Biliares
ILEON
Si reseccin de leon
> 100 cm
ABSORCIN
(90%)
Diarrea colertica
ABSORCION DEL AGUA
9 Aproximadamente 2 L diarios de lquidos entran

al TGI junto a los alimentos.
9 Se secretan 7 L en forma de secreciones salivares,
gstricas, bilioancreticas e intestinales.
9 De esta carga hdrica, el 85% (7.5 L) se absorbe
en yeyuno e leon y 1.4 L en el colon.
9 El colon normal puede aumentar su poder
absortivo hasta 4 L por da.
El conocimiento de la regionalidad del
transporte lquido es til en la prediccin de
resultados quirrgicos de varios segmentos
del intestino y en la planificacin de
programas teraputicos en estos pacientes.
A modo de ejemplo: Las resecciones intestinales
masivas, pero que conservan el colon intacto,
pueden evitar la fluidoterapia agresiva.
El TGI como un rgano endocrino
Las clulas que componen los diferentes rganos del
TGI son capaces de producir sustancias con
propiedades hormonales:
Hormonas gastroenteropancreticas:
Secretina, Gastrina, Colecistoquinina, Glucagn,
Neurotensina, Enteroglucagn, Grelina.
Otras sustancias candidatas a hormonas:
Pptido vasointestinal, Motilina, Somatostatina,
Bombesina, Metencefalina, Leucoencefalina.
El TGI como un rgano inmune
El TGI concentra el 80% de las clulas inmunocompetentes:
TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A LAS MUCOSAS (MALT)
TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO AL INTESTINO (GALT)
ORGANIZADO
Folculos
linfoides
DIFUSO
Linfocitos
intraepiteliales
(LIE)
Acmulos de linfocitos
en la lmina propia
La integridad y funcionalidad del Sistema inmune asociado
al TGI solo es posible a travs de la Nutricin intraluminal,
esto es, a partir de la presencia de los nutrientes en la luz
intestinal.
Muchas de estas clulas inmunocompetentes consumen
Glutamina como combustible celular de preferencia/
obligado.
La Falla Intestinal precede a la Falla Mltiple de Organos,
y se inicia en un TGI en desuso (Ayuno prolongado/
Nutricin Parenteral Exclusiva Prolongada/ Reposo
Pancretico).
CONCLUSIONES:
El conocimiento de las complejidades
estructurales y funcionales del TGI puede
ser explotado en la prctica clnica para
conseguir un apoyo nutricional efectivo.

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Fisiologa e Inmunologa Aplicadas.

El Tracto Gastrointestinal (TGI)

Digestin y Absorcin. Regionalizacin de esas

Los tritura y pasa de forma controlada

Funcin principal digestiva y absortiva.

Mide 150 cm.

FACTORES QUE AFECTAN LA PRESIN DEL EEI

Controla el vaciado de lquidos

Lanza partculas pequeas al ploro.

Este proceso de vaciado controlado permite un contacto

Garantiza contacto ntimo del

Bajo control del cerebro

Se produce el freno ileal en

9 La ingestin de alimentos desencadena el reflejo gastroclico.

Gstrica (la ms importante).

El vaciamiento gstrico demorado

9 Las soluciones parenterales de nutrientes no estimulan

enterales oligomricas son menos

NO SE JUSTIFICA EL REPOSO PANCREATICO POR

9 Ms del 20% del almidn ingerido alcanza el

PROPIEDADES DE LOS AGCC

Los di- y tripptidos compiten por el transporte hacia el

Una vez los oligopptidos son captados por el enterocito, se

LAS DIETAS ELEMENTALES QUE CONTENIAN

El mecanismo anterior est controlado por las necesidades

9 Aproximadamente 2 L diarios de lquidos entran

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