TRICHURIOSIS

I.

DEFINICIN:
Es una infeccin producida por el Trichuris trichiura, que es un nematodo del
intestino grueso, habitualmente comensal, peor capaz de producir una
sintomatologa grave cuando se encuentra en grandes cantidades en nios con
deficiencias nutritivas. A esta infeccin tambin se le denomina Tricocefalosis.1

II.

AGENTE ETIOLGICO:

CLASIFICACIN:

REINO: Animalia
PHYLUM: Nematoda
CLASE: Adenophorea
ORDEN: Trichurida
FAMILIA: Trichuridae
GENERO: Trichuris
ESPECIE: Trichuris Trichiura

MORFOLOGA

El trichuris trichura es un nematodo blanquecino cuya hembra mide de 35 a 50

mm y el macho de 20 a 25 mm. Su aspecto es caracterstico: adelgazado
como un cabello en sus 3/5 partes anteriores, se engruesa en los 2/5
posteriores, de modo que se asemeja a un ltigo.
Su hbitat es el ciego, al cual queda enhebrado por su porcin anterior pilosa
que introduce en las criptas glandulares; en las infecciones masivas, el
tricocfalo se distribuye por todo el intestino grueso.
Los huevos, elpticos, de color parduzco, miden alrededor de 40 a 50 micrones
en su dimetro mayor, y presentan una gruesa envoltura de doble contorno
que encierra a la clula - huevo. Ambos polos estn coronados por sendos
tapones mucosos, que le confieren su aspecto tpico de limoncito o de tonel.
Se ha calculado que se eliminan entre 200 y 300 huevos por gramo de heces
por cada hembra de Trichuris trichiura. Este huevo sale al exterior con las
heces del hombre infectado.1

(A)

(B)

Figura 1. (A) Esquema de Trichuris Trichiura hembra y macho. (B) Huevo

no embrionado de Trichuris trichiura.

III.

CICLO BIOLGICO:
Los huevos sin embrionar salen al exterior con las materias fecales del
hombre, en cuyo caso no son todava infectantes. Cuando caen en la tierra
hmeda con temperatura que no sea extremadamente fra o caliente,
desarrollan larvas en un perodo de dos semanas a varios meses, para
convertirse en huevos infectantes por va oral.
En los pases tropicales se observa esta parasitosis ampliamente difundida en
las regiones con temperatura que vana de 14 a 30C. Los huevos permanecen
embrionados en la tierra por varios meses o aos, siempre que no haya
sequedad del suelo; los terrenos hmedos y sombreados son los ms
propicios para su diseminacin.
La infeccin es por va oral, lo cual sucede al ingerir huevos embrionados;
stos llegan a la boca con tierra, alimentos, aguas, etc. En el interior del
aparato digestivo los huevos sufren ablandamiento de sus membranas y se
liberan larvas en el intestino delgado, las que penetran las glndulas de
Lieberkhn, en donde tienen un corto perodo de desarrollo y luego pasan al
colon, en el cual maduran y viven aproximadamente 3 aos.
Los gusanos macho y hembra se enclavan por su parte delgada en la mucosa
del intestino grueso, rgano en el que producen la patologa. Esta penetracin
la hacen ayudados por una lanceta retrctil, que le permite profundizar hasta
quedar fuertemente enclavados. Despus de copular, la hembra produce
huevos frtiles que salen con las materias fecales para reanudar el ciclo. Se

calcula que despus de ingerir huevos embrionados se tienen parsitos

adultos con capacidad de producir huevos, en un perodo de 2 a 3 meses.
Cada hembra produce entre 3.000 y 20.000 huevos por da.3
El tiempo requerido entre la ingestin de huevos larvados, el crecimiento de los
gusanos y la aparicin de huevos en las heces del hospedero se ha calculado
en alrededor de un mes. La longevidad del tricocfalo se ha estimado entre
siete y diez aos.1

Figura 2. Ciclo biolgico del Trichuris trichiura.

IV.

PATOLOGA
La principal patologa producida por los tricocfalos proviene de la lesin
mecnica, al introducirse parte de la porcin anterior en la mucosa del intestino
grueso. Es, pues, una lesin traumtica que causa inflamacin local, edema y
hemorragia, con pocos cambios histolgicos.
La gravedad de la patologa es proporcional al nmero de parsitos. En casos
graves existe una verdadera colitis y cuando hay intensa invasin del recto,
asociada a desnutricin, puede presentarse el prolapso de la mucosa rectal. La
prdida de sangre, que ocurre en los casos de infecciones severas.

Enfermedades concomitantes que causan colitis o rectitis, como la amibiasis,

agravan las lesiones de la Tricocefalosis. Las ulceraciones producidas en
amibiasis o en otras enfermedades, pueden confluir con las lesiones que
causan los tricocfalos y aumentar, de esta manera, la patologa de la
enfermedad. Ocasionalmente los parsitos pueden introducirse en el apndice
y causar inflamacin de este rgano. 3

Figura 3. Tricocefalosis masiva. Prolapso rectal.

V.

SINTOMATOLOGA
En general, las manifestaciones clnicas de la Trichuriosis dependen de la
carga de gusanos. La mayora de las infestaciones estn producidas por un
nmero pequeo de parsitos y son asintomticas, aunque se puede producir
infeccin bacteriana secundaria debido a que las cabezas de estos helmintos
penetran en la mucosa intestinal. Las infecciones por muchas larvas pueden
provocar dolor y distensin del abdomen, diarrea sanguinolenta, debilidad y
prdida de peso. Puede sobrevenir apendicitis cuando los gusanos llenan la
luz del apndice, y en los nios se observa prolapso rectal debido a irritacin y
esfuerzo durante la defecacin. Las infecciones graves pueden cursar tambin
con eosinofilia y anemia.
En la Tricocefalosis masiva lo ms llamativo es la diarrea, las crisis
disentricas de repeticin, el pujo, el tenesmo, los dolores abdominales, el
meteorismo, y el prolapso rectal observado principalmente en los nios dbiles
y mal nutridos, habindose visto los gusanos adheridos a la mucosa rectal
prolapsada.
Se han descrito nuseas y vmitos que propiciaron la deshidratacin. Los
nios mal nutridos sufren hipotona de los msculos perineales y relajacin del
esfnter anal, por ello, la mucosa rectal inflamada y sangrante se prolapsa,
debido al hiperperistaltismo y los esfuerzos repetidos de la defecacin,

adems, la mucosa hinchada queda expuesta a sufrir traumatismo que propicia

el sangrado y las infecciones secundarias, este proceso crnico y desgastante
es causa de la anemia y la prdida de peso en el nio afectado.5

VI.

EPIDEMIOLOGA
La Trichuriosis es de distribucin mundial. Junto con otras geohelmintiosis
prevalece en zonas donde se defeca a ras del suelo, y en regiones cuyo suelo
es hmedo, caliente y sombro, por lo que es comn en regiones tropicales. El
huevo forma larva en dos a cuatro semanas.
Es mucho ms frecuente en nios que en adultos, y las condiciones son la
poca higiene y la geofagia. Esta parasitosis afecta a 500 millones de personas
en todo el mundo y la poblacin ms infectada oscila entre cinco y 14 aos de
edad. El perro puede ser una fuente de transmisin del parsito.4

VII.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
El hemograma es normal en las infecciones leves, pero en Tricocefalosis
masivas revela anemia hipocroma microctica y eosinofilia elevada. La anemia
puede adquirir caracteres graves, con dos millones de glbulos rojos por mm3,
o an menos, y con una baja importante de la cifra de hemoglobina. En
algunos casos, hay aumento de eosinfilos que pueden alcanzar entre 30 y
50%.
El diagnstico de infeccin por tricocfalos se establece por el hallazgo de los
tpicos huevos de T. trichiura en las heces. Se emplea el examen seriado de
las deposiciones por tcnicas de enriquecimiento, bastando tres muestras al
da. Adems, el diagnostico parasitolgico se puede hacer por medio de la
observacin directa de los gusanos al efectuar una rectoscopa o en la mucosa
rectal cuando se presenta prolapso. En casos masivos, la cantidad de huevos
en el examen directo de heces es muy abundante.
Se utilizan diversas tcnicas de laboratorio para contarlos huevos. Este dato
adquiere importancia en los casos de anemia.1

VIII.

TRATAMIENTO
Las infecciones leves no requieren tratamiento, las moderadas e intensas
deben tratarse de la siguiente manera:
a) Benzimidazoles. El mebendazol 200 mg, dos veces al da, por tres das,
es el tratamiento para todas las edades. El albendazol a dosis de 400 mg
por da, durante tres das y el flubendazol 300 mg, por da y por dos das,
o bien 500 mg a dosis nica, son tratamientos alternativos. Estos

antihelmnticos actan lentamente, inhiben la captacin y utilizacin de

glucosa por el gusano, y los parsitos muertos demoran 4 das en
eliminarse. No se recomienda usarlos en las embarazadas.
b) Pamoato de oxantel. El oxantel es un producto cristalino, amarillento,
poco soluble en agua, se absorbe en el intestino y prcticamente es
atxico, la dosis teraputica es de 10 mg/kg de peso. En algunos pases
est disponible la combinacin oxantel-pirantel no teratognico.
El prolapso se corrige al abatir la carga parasitaria y mejorar el estado
nutricional del paciente, puede ser reducido manualmente al mantener los
glteos ajustados sobre el ano y usar bandas de esparadrapo; puede
requerirse consultar un proctlogo.5

IX.

PREVENCIN
La estrategia de intervencin sanitaria mejor y ms til para erradicar la
Tricocefalosis y otras helmintiasis intestinales es educar a la familia,
particularmente a los nios, respecto al uso de fosas spticas y retretes,
adems de dotar a las comunidades de agua limpia y medios adecuados para
eliminar las excretas. El uso del excremento humano como fertilizante debe
ser evitado. Se requiere fomentar el lavado meticuloso de las manos antes de
manipular los alimentos, evitar la geofagia, y realizar el lavado mecnico de
las verduras, fresas, lechuga y otros alimentos potencialmente contaminados
con la tierra sucia, adems de realizar estudios de investigacin parasitolgica
en campo para determinar las fuentes de la infestacin.6

BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

ATIAS
http://es.scribd.com/doc/48472699/TRICOCEFALOSIS#download
Botero
PArasitologia medica 2 edicin - becerril
http://blog.ciencias-medicas.com/archives/1713
http://es.scribd.com/doc/124619672/TRICHURIASIS