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CNCER DE LARINGE E
FONOAUDIOLOGIA
Tatiane Almeida de Freitas
Cinthya daSilva Lynch
Heloisa Maria Machado e Silva

1
2
3

RESUMO:
A laringectomia uma cirurgia muito delicada, visto que promove a retirada de um rgo
essencial para fala, a laringe.
A fala o principal meio de comunicao do indivduo e quando este se v desprovido da
mesma cai num mundo de silncio, tendendo a se isolar tanto da sua vida social quanto da profissional
O fonoaudilogo o profissional apto a reabilitar o paciente laringectomizado, ou seja, a
trazer de volta a esse paciente uma maneira de se comunicar.
Portanto, a comunicao oral proporcionada a este paciente, ir readapt-lo sociedade, lhe
promovendo uma melhor qualidade de vida.

ANTOMOFISIOLOGIA
DA LARINGE
A laringe um rgo que
possui cerca de 5 cm de comprimento, situa-se na regio infrahiidea do pescoo, entre a 4 e a
6 vrtebra cervicais, conectando-se traquia. Anatomicamente formada por um
arcabouo cartilaginoso (esqueleto da laringe) composto pelas
cartilagens: tireide, cricide,
aritenides, corniculadas, cuneiformes, tritceas e epiglote. Juntamente a estas cartilagens est
a musculatura da laringe, que dividi-se em intrnseca: aritenideos, cricoaritenoideos posteriores e laterais, interaritenideo,
tireoaritenideo e cricotireideos.
E musculatura extrnseca:
esternoiideo, tireoioideo,

omoioideo, genioioideo, miloioideo,

estiloioideo e constritor inferior.
A laringe compe o sistema respiratrio e o sistema digestivo, sendo tambm de suma
importncia para a fonao. um
rgo que apresenta trs importantes funes: proteo, respirao e fonao.
A proteo das vias areas inferiores, realizada atravs do impedimento da entrada

de lquidos e alimentos, onde ocorre o mecanismo de fechamento

da entrada da laringe e da glote e
da produo do reflexo de tosse.
A respirao ocorre associada a
abertura da glote, regula as trocas gasosas com os pulmes, ajudando a manter o equilbrio cido-bsico. J a fonao feita
atravs da passagem de ar pela
laringe e a vibrao das pregas
vocais.

Figura 1 Anatomia da Laringe (FRANOIS LE HUCHE, 1999, P.132)

Aluna do4ano do curso de Fonoaudiologia da UNAMA, monitoria das disciplinas Audiologia I e II

Fonoaudiloga Clnica com Especializao em Linguagem pela USP-SP
3
Fonoaudiloga com Especializao em Linguagem Humana pela UNAMA
2

Lato & Sensu, Belm, v. 4, n. 1, p. 3-5, out, 2003.

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O CNCER DE LARINGE

ETIOLOGIA

O cncer de laringe uma

neoformao tissular de carter
maligno, na mucosa larngea, que
invade e destri outros tecidos.
O cncer pode classificar-se em
primrio ou secundrio: o primrio, pode se difundir pela penetrao direta no tecido vizinho,
havendo o perigo de aps ser retirado rescindir perto do local original. J o secundrio, surge a
partir do envolvimento das glndulas linfticas, o que pode levar
ao comprometimento do restante
do organismo, por meio de
metstases linfticas, ocorrendo
apenas quando houver uma invaso considervel da laringe.
Dentre os cnceres da regio da cabea e pescoo, o cncer de laringe um dos mais incidentes, representando cerca de
25% dos tumores malignos que
acometem esta rea e 2% de todas as doenas malignas, ocupando o 7 lugar entre os que mais
incidem na populao brasileira..
Aproximadamente 2/3 desses tumores surgem na prega vocal
verdadeira e 1/3 acomete a laringe supragltica.
O comeo do cncer geralmente insidioso e lento, podendo ser bastante longo e silencioso. O sintoma mais comum
rouquido intensa e constante,
sem causa aparente, disfagia (dificuldade para deglutir slidos, lquidos e pastosos), dispnia (dificuldade para respirar), dor para
falar, dor irradiada para a regio
auditiva, emagrecimento, palidez,
insnia, dor inexplicvel durante
a deglutio, entre outros.

O Cncer de laringe ainda

no apresenta uma etiologia totalmente conhecida, porm sabese, que existem estudos sobre
determinados fatores que provam
sua ligao ao cncer, como:
Hereditrios ou fator gentico, onde os gens podem ser
susceptveis a determinados iniciadores. Uma histria familiar de
cncer em geral aumenta o risco
de desenvolv-lo. Os fatores
ambientais compartilhados podem
contribuir para a concentrao
familiar.
O fumo, que responsvel por 90% das ocorrncias do
cncer de laringe. O tabaco um
dos mais potentes agentes
carcinognicos conhecidos, que o
ser humano introduz voluntariamente no organismo, e na sua
fumaa podem ser identificadas
cerca de 4700 substncias txicas (Ministrio da Sade/INCA).
Sua malignidade depender de
vrios fatores, incluindo a freqncia, a composio do cigarro, bem como a durao do hbito de fumar.
O abuso de bebidas alcolicas tambm est relacionado ao
cncer. O etanol poderia ativar
substncias carcinognicas e alterar o metabolismo intracelular
das clulas epiteliais, agravado
com a coexistncia de deficincias nutricionais. As bebidas alcolicas ainda apresentam substncias carcinognicas, entre elas
as
nitrosaminas
e
os
hidrocarbonetos.
Segundo Dias & Noronha

Lato& Sensu, Belm, v.4, n.2, p. 6, out, 2003.

(1997), os principais causadores

do cncer de laringe, so o fumo
e o lcool. Pesquisas com relao ao primeiro demonstram que
no
cigarro
existe
um
hidrocarboneto encontrado no alcatro (3-4 benzopireno) que altamente cancergeno.
Os autores tambm demonstram, estatisticamente, uma
alta incidncia do cncer de laringe em trabalhadores como:
marceneiros, trabalhadores de
fbricas de gases irritantes (gs
mostarda nitrogenada), ligados
com p de xido de ferro, vapores de cido e etc.
TRATAMENTO
O tratamento dos cnceres da cabea e pescoo pode
causar problemas nos dentes, fala
e deglutio. Quanto mais precoce for o diagnstico, maior a
possibilidade de o tratamento evitar deformidades fsicas e problemas psico-sociais. necessria
a avaliao de um grupo
multidisciplinar composto de dentista, cirurgio-plstico, cirurgio
plstico
reconstrutivo,
fonoaudilogo, radioterapeuta, cirurgio e clnico no planejamento
do tratamento, fase de reabilitao e avaliao dos resultados das
modalidades teraputicas utilizadas.
Em casos bem iniciais de
cncer de laringe, h quem opte
pelo tratamento radioterpico,
com a finalidade de preservar a
voz do paciente. Porm esta pode
trazer conseqncias indesejveis
imediatas, como leses da

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mucosa e destruio da cartilagem, e efeitos tardios

imprevisveis, como fibrose das
pregas vocais, que acabam comprometendo a produo vocal do
paciente.
O tratamento cirrgico
chama-se laringectomia, que
consta da extirpao, ou seja, retirada da laringe, que pode ser
parcial, o que costuma implicar
em alteraes na produo vocal
e/ou em dificuldades na
deglutio, e laringectomia total,
com a perda completa da voz. Em
alguns casos de tumores mais
avanados, a radioterapia, dever ser usada como tratamento
complementar cirurgia.
Segundo Dias &
Noronha (1997), as indicaes
para
a
realizao
da
laringectomia total um motivo
de considervel controvrsia. As
indicaes atualmente, so
selecionadas a partir de pacientes portadores de tumores T3 e
T4, onde observa-se invaso na
laringe e extralaringe.
Sero candidatos a cirurgia: 1. Portadores de tumores glticos avanados com corda vocal fixa,
envolvimento de prega
interaritenidea ou invaso de cartilagem/ extenso extralarngea; 2. Pacientes com tumores intermedirios e mobilidade
vocal preservada, porm
apresentando extenso
subgltica alm dos limites dos procedimentos
conservadores; 3. Pacientes portadores de leses
que
atravs
do
ventrculo, tenham invadido a falsa corda e te-

nham
se
tornado
transglticos; 4. Pacientes com doena residual
ou recorrencial aps um
procedimento parcial e/ou
radioterapia, ou aqueles,
que apesar da doena
controlada, apresentam
srias complicaes dos
procedimentos
teraputicos empregados
(condrites, aspirao crnica).
(DIAS
&
NORONHA , 1997, P.113)

O tipo de procedimento
cirrgico a ser adotado avaliado pelo cirurgio, levando em conta a relao custo e benefcio do
paciente, pois as seqelas representam um grande impacto na
sua vida. s vezes, quando a
extenso do tumor muito grande, prefervel preservar o rgo. Nesses casos, o tratamento
mais adequado para controlar a
doena a combinao de radioterapia com quimioterapia.
(DIAS E NORONHA,1997)
Aps a interveno cirrgica, a conexo entre o aparelho
respiratrio e digestivo feita pela
laringe extinta, as pregas vocais, epiglote e cartilagens no
mais esto presentes, modifican-

do assim o trajeto do ar respiratrio e fonatrio, que agora ser

dirigido ao traqueostoma, orifcio
encontrado na regio anterior e
mdia do pescoo, feito pelas
mos do cirurgio.
O orifcio traqueal,
traqueostoma, deve manter-se
aberto durante todo o tempo psoperatrio, ou ao menos no incio, da a necessidade de uma
cnula traqueal (tubo curvo, metlico ou de plstico com uma
chapinha protetora de fixao).
Esta tem como objetivo impedir
o fechamento do orifcio e ao
mesmo tempo uma auxiliar na
cicatrizao da fenda, assim
como torna a respirao mais fcil.
Na inspirao do
laringectomizado total o ar entra
pelo traqueostoma, na expirao,
o ar sai dos pulmes e passa novamente pelo traqueostoma. Assim, na respirao do
laringectomizado total no h passagem de ar pela boca, o que torna independente a via digestiva
(por onde passa a comida) das
vias respiratrias (por onde passa o ar).

Figura 2 Respirao pr e ps Laringectomia

Lato & Sensu, Belm, v. 4, n. 1, p. 3-5, out, 2003.

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Segundo Lofiego (1994),

o paciente submetido a uma cirurgia como a laringectomia total, sente-se mutilado e acredita ser incapaz de comunicar-se
oralmente aps consumada a cirurgia em questo. Alm disso,
se sentem constrangidos, devido
a alterao sofrida em sua parte
esttica, mais precisamente pelo
traqueostoma que visvel. Portanto, o teraputa e a famlia devem propiciar a esse paciente um
ambiente favorvel, com segurana e auto-estima.

ORIENTAES A PACIENTES E FAMILIARES

O paciente laringectomizado, devido sua fragilidade fsica e emocional, precisar de
algumas orientaes, que podem
ser fornecidas pelo teraputa responsvel, famlia e ao prprio
paciente.

lidade de que, durante a respirao, uma corrente ou um sopro

de ar escape, ocorrendo uma projeo de mucosidade em direo
ao interlocutor.

A IMPORTNCIA DE LIMPAR A CNULA E COMO

FAZER DA MELHOR MANEIRA
A higiene da cnula
importante pois evita que haja o
acmulo de secreo e que este
derive em dificuldades respiratrias. A freqncia da limpeza
depende da quantidade de muco
acumulado. A cnula pode ser
limpa com uma escova cilndrica,
sabo neutro e gua corrente,
pelo menos uma vez por dia, conforme a ilustrao (Figura 3):

CUIDADOS QUE DEVEM

SER TOMADOS COM O
TRAQUEOSTOMA
O traqueostoma deve
estar sempre protegido, impedindo a entrada de partculas de poeira ou corpos estranhos que possam chegar aos pulmes.
A traquia deve ser protegida contra poeira com uma
cobertura apropriada, prevenindo
possveis resfriados ou bronquite. Esta proteo pode ser feita
com uma gaze dobrada em forma de peitilhoou pano de tule de
tergal. Este filtro evita a possibi-

Figura 3 Limpeza da Cnula

Lato& Sensu, Belm, v.4, n.2, p. 6, out, 2003.

ALGUNS SINTOMAS QUE

INDICAM O EXCESSO DE
POEIRA NA TRAQUIA E
COMO
LIMPAR
O
TRAQUEOSTOMA
Normalmente, um acesso de tosse avisa o excesso de
poeira, pois o mesmo provoca
irritao. Outro sinal comum, aparece atravs da secreo que,
aps algumas horas, adquire uma
colorao e uma consistncia diferentes, tornando-se mais opaca e pegajosa.
Ao tossir, provocamos
uma ao muscular que expulsa
o muco mais facilmente, limpando assim o traqueostoma atravs
da secreo expelida. Caso o
paciente perceba vestgios de sangue no muco, dever dirigir ao
mdico.

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A MELHOR MANEIRA DE
TOMAR BANHO
Durante o banho, preciso cuidado para no deixar entrar gua pelo traqueostoma. O
prprio paciente com o tempo
adequar uma posio, associando seu conforto e proteo. Abaixar a cabea ou proteger o
traqueostoma com a mo, ajuda
(Ver Figura 4).

MEDIDAS QUE PODEM

SER ADOTADAS EM RELAO AO TRABALHO E
HBITOS DO PACIENTE
Desde que o trabalho
esteja dentro das possibilidades e
limitaes do paciente e seu estado geral de sade lhe permita,
o mesmo poder voltar a trabalhar, com aprovao do mdico
responsvel.
Pacientes que tinham
hbitos de fumar e ingerir bebidas alcolicas devem extingu-las
da sua vida, pois os mesmos so
as etiologias mais evidentes nos
casos de cncer de laringe , alm
da respirao ps operatria ser
feita atravs do traqueostoma.
Com relao a atividades
exercidas pelo paciente, o esforo fsico, como levantar pesos
devem ser orientados pelo mdico responsvel, porm varia de
um paciente para outro.
Contudo, de suma importncia que este paciente faa
visitas peridicas ao mdico, pois
fundamental a avaliao de sua
evoluo no tratamento para o
melhor controle de sua sade.

Figura 4 Medidas de Higiene

REABILITAO
FONOAUDIOLGICA
A
reabilitao
fonoaudiolgica, para pacientes
laringectomizados quanto

fonao deve ser fornecida pelo

fonoaudilogo a famlia e ao paciente, e poder se dar de trs
formas, adequando-se ao perfil de
cada paciente, alcanando uma
proposta que lhe fornea segurana e estabilidade.
1. Voz esofageana:. a
voz esofgica produzida pelo ar, que ao penetrar na boca, atinge
a poro alta do
esfago na forma de
uma bolha, e ao ser
expulsa, faz vibrar as
paredes do mesmo,
emitindo um som. Este
som se transforma em
slabas, palavras e frases at o domnio total
da fala. A reabilitao
pode iniciar-se logo que
o paciente recebe alta
do hospital (Ver Figura
5).

Figura 5 Mecanismo da voz esofgica

Lato & Sensu, Belm, v. 4, n. 1, p. 3-5, out, 2003.

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2. Voz com eletro-laringe:

neste tipo, o som produzido
pela vibrao da membrana
de um cilindro de metal, movido a pilhas, que ao ser colocado externamente na poro lateral do pescoo e ali
mantido com a mo apertando um boto durante o tempo
em que o laringectomizado
estiver falando, ampliar de
forma audvel os movimentos
articulatrios sem som, feitos
por ele.

entre a traquia e o esfago,

produzindo uma vibrao sonora que atingindo a boca ser
articulada e tambm transformada em voz.
Todas as tcnicas descritas no vo permitir ao paciente
que sua voz torne-se igual a anterior a cirurgia, porm permitiro ao mesmo a comunicao
oral, o mais prximo da normalidade possvel, representando a
este paciente a sua reintegrao
pessoal, familiar, profissional e
social.

CONSIDERAES FINAIS

Figura 6 Eletro - Laringe

3. Voz trqueo-esofgica:
nesta tcnica, o ar penetra no
esfago atravs de uma vlvula colocada no ato cirrgico ou algum tempo depois,

A fala o principal instrumento da comunicao, ns

indivduos quando privados deste
mecanismo, entramos num mundo de silncio. Portanto, de
suma importncia que nos
conscientizemos sobre esta grave e severa patologia que pode
acometer o ser humano, o cncer de laringe. Este, alm de acarretar problemas fisiolgicos, tambm leva a problemas sociais, visto que o ser humano quando no
instrudo pode privar-se de se
comunicar, tendendo a isolar-se
da sociedade.
Portanto, o acompanhamento fonoaudiolgico deve existir no pr e no ps operatrio, orientando, desta forma, o paciente

Lato& Sensu, Belm, v.4, n.2, p. 6, out, 2003.

e seus familiares sobre o que poder ser feito para alcanar o

melhor padro de normalidade ao
paciente, dentro de suas possibilidades, fornecendo-lhe, assim,
uma melhor de qualidade de vida.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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