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LA

FIBROMIALGIA Y
SU
INTERVENCIN
DESDE
LA
TERAPIA
DE
GRUPO

CARMEN HUET BALLESTER


MASTER PSICOLOGA CLNICA Y DE LA SALUD
GRUPO MTMNVALPRS102A
1

CIUDAD: VALENCIA
NDICE
1. Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3. Antecedentes histricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4. Qu es la Fibromialgia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
5. Prevalencia de la Fibromialgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
6. Cmo se detecta la Fibromialgia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
7. Sntomas frecuentes en Fibromialgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
8. Dificultades del diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
9. Tratamiento de la Fibromialgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
10. Existe un tipo de personalidad comn en personas con Fibromialgia? . . . 16
11. Los trastornos psicolgicos en pacientes con Fibromialgia . . . . . . . . . . 17
12. Intervencin en Fibromialgia desde la terapia de grupo. Un caso real . . . 20
13. Aspectos finales a tener en cuenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
14. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

1. PREFACIO
Antes de empezar a redactar la revisin bibliogrfica de la fibromialgia, voy a relatar las
curiosidades con las que me he tropezado en mis lecturas sobre el tema.
Si hay algo en lo que coinciden todos los libros y documentos a los que he tenido
acceso, as como asociaciones profesionales especializadas en Fibromialgia, es que
existe muy poca bibliografa sobre dicha enfermedad. Tal es la escasez de
documentacin, que diversas asociaciones con las que he estado en contacto,
especialmente AVAFI y la Asociacin Coruesa de fibromialgia y Sndrome de fatiga
crnica, a las que quedo eternamente agradecida por su atencin y ayuda, han optado
durante los ltimos aos por hacer sus propias publicaciones, para poder as llegar a
todo el conjunto de enfermos de fibromialgia que pertenecen a dichas asociaciones.
Las publicaciones de estas asociaciones no pretenden sustituir los manuales altamente
especializados en la enfermedad, pero permiten informar a los pacientes que acuden a
ellos, en muchas ocasiones con niveles socioculturales bajos, poder hacer lecturas que
les ayuden a entender su enfermedad, a conocer relatos de gente en situaciones similares
a los de ellos, y gracias a los profesionales que disponen en la asociacin, conocer
pautas que les van a ayudar en su da a da a convivir con su enfermedad de la mejor
manera posible.
Por ello, entre la gente de mi alrededor que padece fibromialgia, he comprobado que
aquellas que asisten a asociaciones especializadas, a terapias de grupo, a la Unidad de
Fibromialgia de San Vicente del Raspeig, talleres de autoestima, y contacto en general
con gente que se encuentra en la misma situacin que ellas, pueden soportar mejor la
vida cotidiana que es interferida por el dolor, ya que se asumen pautas especficas para
controlar tu vida y se intenta que no te limite a hacer aquellas cosas que te gustan y con
las que eres feliz.
Gracias

2. INTRODUCCIN
Mi inters por el estudio de la Fibromialgia, proviene de hace un par de aos. Trabajo
en servicios sociales, y regularmente asistan a m personas, tratadas simultneamente
en unidades de salud mental de hospitales, que decan ser depresivas. Este grupo de
personas, me decan que aunque presentaban sntomas clnicos depresivos, consideraban
que su enfermedad no era la depresin, ya que ellas sentan unos dolores musculares y
fsicos reales, que les impedan hacer muchas actividades con las que antes disfrutaban,
e incluso les impeda llevar a cabo con normalidad las tareas del hogar.
Como dice Don L Goldenberg en su libro, cuando una persona esta permanentemente
enferma, y los mdicos no encuentran nada a lo que atribuir dicho malestar, se tiene a
pensar lo peor, e incluso llegar a cuestionarse su propia cordura. Muchas de estas
mujeres acudan a consulta con sntomas de enfermedades que les decan conocidos
(esclerosis mltiple, artrosis) para que el mdico evaluase si poda ser ese su caso.
Tambin se puede llegar a pensar que tus sntomas son meramente psicolgicos, ante la
ausencia de enfermedades visibles. Esta situacin genera impotencia en el ser humano,
no sabes que hacer, la gente de tu alrededor no sabe que pensar ni como tratarte, te
pueden tratar de perezosa, de no tener ganas de trabajar, de estar siempre deprimida
Pues bueno, dichas mujeres, descontentas con el diagnstico, han ido pidiendo otras
opiniones y muchas de ellas, ha acabado tiempo ms tarde en un diagnstico de
Fibromialgia en su expediente mdico.
Aunque momentneamente se quedaban ms contentas, por tener un diagnstico claro
sobre su enfermedad, ms tarde, han ido tropezando con muchos obstculos en su da a
da, como es el desconocimiento absoluto de la enfermedad, la escasez de informacin,
la no desaparicin de los dolores Todo esto, me llev a ponerme en contacto con
diferentes asociaciones, para ver como poda ayudar a dichas personas. Ahora, con esta
revisin bibliogrfica, se renueva de nuevo el inters de ir conociendo ms detalles.

3. ANTECEDENTES HISTRICOS
Hasta hace unos 25 aos, la Fibromialgia era una afeccin mdica poco conocida, y las
primeras obras divulgativas sobre esta enfermedad empezaron hace tan solo unos 15
aos.
Como bien escribe el Dr. Joaqun Fernndez-Sol en la Revista de Fibromialgia de
septiembre de 2010 para ACOFIFA, no es hasta el S. XVIII cuando aparece el concepto
de Reumatismo muscular. Balfour en 1824 y Valleis en 1841, comunicaron la relacin
entre los puntos dolorosos y reumatismo. Fourier, en 1843 dijo que los pacientes con
reumatisms tenan unos lugares duros en sus msculos que eran dolorosos si se
presionaban.
En 1904, Gowers estableci el trmino de fibrositis, definindolo como un cuadro de
dolor generalizado difuso, que afectaba a msculos, articulaciones y tendones.
En el ao 1972 Smythe establece los primeros criterios diagnstico, comprobando que
ciertas localizaciones anatmicas llamadas puntos dolorosos son ms frecuentes en
pacientes que laa padecan que en los controles.
An debieron pasar 7 dcadas ms para que se definiera el trmino de Fibromialgi por
Hench, en 1975, mientras que el Dr. Rotes lo interpreta como Reumatismo Psicogeno.
En 1965, Moldofsky describe que los pacientes con Fibromialgia presentan alteraciones
en la fase IV del sueo
Finalmente, en el ao 1990 el Colegio Americano de Reumatologa, en una reunin de
expertos, public los criterios de clasificacin para la Fibromialgia.
En 1992, la Organizacin Mundial de la Salud, reconoce la Fibromialgia como
enfermedad, y es clasificada en el manual de Clasificacin Internacional de
Enfermedades (ICD-10) con el cdigo M79.0 y en la CIE-9-MC es el 729.0

4. QU ES LA FIBROMIALGIA?
La palabra Fibromialgia proviene de: Fibro (tejidos blandos, tendones, ligamentos), mi
( msculo), Algia ( dolor).
Empezar con la definicin clara y concisa que ofrecen las autoras Alejandra Martn
Fernndez y M Jos Cervantes Muoz en su publicacin Fibromialgia: preguntas ms
frecuentes, publicada por Avafi, para a partir de ah ir amplindola con la ayuda de otros
autores.
La Fibromialgia es un sndrome (conjunto de sntomas) de dolor msculo.esqueltico
(msculos y estructuras seas) crnico (aqul que dura ms de 3 meses), generalizado
(duele todo) y difuso (no se concreta en una zona)
5

Por tanto, se puede decir que las dos manifestaciones definitorias son el padecimiento
de un dolor constante generalizado y una sensibilidad exagerada a la palpacin.
El umbral de dolor es ms reducido en la fibromialgia, por tanto, todo duele ms,
incluso estmulos no dolorosos. El dolor puede ser profundo, originado en los tejidos
ms profundos, es un dolor sordo y difuso, que se complica si va acompaado de una
contractura. Tambin puede ser un dolor superficial, localizado en zonas ms externas
de la piel y que se activa durante un simple roce. Tambin algunos pacientes suelen
notar adormecimientos, punzadas, calambres o espasmos.
Tal como explica el Dr. Manuel Martnez Lavin en su libro FIBROMIALGIA, EL
DOLOR INCOMPRENDIDO, Este dolor caracterstico en la Fibromialgia se debe a un
mal funcionamiento del Sistema Nervioso Autnomo, que a su vez provoca una
disfuncin del Sistema Nervioso Simptico, y Parasimptico, as como una alteracin
hormonal por lo que en las ltimas investigaciones se define como una alteracin del eje
hipotlamo- hipofisario, suprarrenal.
El Sistema Nervioso autnomo es el sistema primordial de equilibrio. Se llama
autnomo porqu trabaja de forma independiente, y lo que hace es mantener las
funciones de nuestro organismo. Este sistema est constantemente activo y mantiene
nuestras funciones vitales. Dentro del SNA, est el sistema simptico que acelera, y el
sistema parasimptico que atempera las funciones y favorece el sueo y la digestin.
Diversos estudios han demostrado que en los pacientes con fibromialgia existe una
alteracin del sistema nervioso autnomo, caracterizada por un sistema simptico que
est
siempre
hiperactivo,
segregando
adrenalina
da
y
noche.
Hay una alteracin en los Neurotransmisores ( Dopamina, y Serotonina) que en los
pacientes con esta enfermedad las tienen deficitaria frente a los estmulos dolorosos y
otro elevados como la Sustancia P, que favorecen el procesamiento del dolor en el
cerebro.
Adems, del Sistema Nervioso, tambin esta alterado el sistema Endocrino, por ejemplo
padecen alteraciones del tiroides el 50% cuando en la poblacin general es de un 2
3%.
Por lo general, todo esto afecta a la esfera biolgica psicolgica y social del paciente.
En referencia a esta enfermedad, diversos estudios coinciden que parece haber una
predisposicin gentica, no a la fibromialgia, sino a la predisposicin de desarrollarla.
No se hereda, sino que estas personas son como un terreno ms frtil para desarrollarla.
Si ya existe la predisposicin, y adems se produce un agente disparador, como un
traumatismo fsico o un traumatismo emocional.

5. PREVALENCIA DE LA FIBROMIALGIA
Para explicar la prevalencia de la fibromialgia, me referir principalmente a datos del
libro publicado por el defensor del paciente de la comunidad de Madrid, que recoge
diversos estudios que se han realizado respecto al tema y los resume de forma muy
interesante. Estos datos, estn complementado con aquellos aportados por varias
asociaciones de fibromialgia, especialmente AVAFI y AFIBROM.
La prevalencia general de esta enfermedad se sita en torno el 1 y el 3% de la poblacin
mayor de 18 aos. Segn el estudio EPISER, de Prevalencia e Impacto de las
enfermedades reumticas en la poblacin adulta espaola, en nuestro pas esta tasa es
concretamente del 2.4% de la poblacin espaola mayor de 20 aos, lo que sita en
alrededor de 800.000 pacientes con esta enfermedad en nuestro pas.
Existen una serie de factores que determinan la prevalencia de la enfermedad segn que
tipo de poblacin. Entre ellos cabe destacar:

Edad.

Sexo.

Presencia o no de enfermedades crnicas

Habitar en medio urbano o medio rural.

Situacin de desempleo.

Situacin de incapacidad laboral temporal o permanente

Raza.
Edad:

Aunque tal como se ha dicho, la prevalencia se sita entre el 1-3% de la poblacin


mayor de 18 aos, esta cifra aumenta con la edad y diversos estudios han
demostrado que son un 3.9% las mujeres entre 20-40 aos que la padecen, el 5.8%
en mujeres con edades comprendidas entre 40-60 aos y que se llega hasta una cifra
del 7% en mujeres cuyas edades estn comprendidas entre 60-79 aos. Por tanto, se
establece como edad ms frecuente de aparicin entre los 40-50 aos, pero es cierto
que tambin se puede ver e nios y ancianos de forma muy infrecuente

Sexo:
Todos los autores coinciden en la alta prevalencia de mujeres frente a hombres que
padecen dicha enfermedad, siendo el 90% de los afectados por fibromialgia
mujeres. De cada diez afectados, nueve son mujeres. La asociacin Valenciana de
fibromialgia, considera que es probable que esto se deba a causas hormonales, ya
que se ha demostrado por ejemplo, que la hormona masculina (testosterona) protege
los msculos. Adems, algunas de las afectadas de fibromialgia, los inicios se dan
durante la menopausia o tras un parto.
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Presencia o no de enfermedades crnicas.


Esta variable tambin parece ser determinante para padecer la enfermedad. Diversos
estudios demuestran que hasta un 92.3% de pacientes con fibromialgia, padecen
algn otro trastorno crnico. Este porcentaje en pacientes estudiados que no
padecan fibromialgia, se situaba en el 58%. Los trastornos crnicos que ms
frecuentemente van asociados a fibromialgia son: Hipertensin arterial,
hipercolesterolemia y depresin.

Habitar en medio urbano o medio rural.


En lo que refiere al entorno del paciente, existen estudios que demuestran una mayor
prevalencia en el medio rural frente al urbano, independientemente de la clase social
de los pacientes. Mientras que en el medio urbano la prevalencia es de 1.7%, esta
cifra aumenta hasta el 4.11% en el medio rural.

Situacin de desempleo.
El porcentaje de pacientes afectados de fibromialgia que se encuentra en situacin
de desempleo es del 58% mientras que este porcentaje es del 29% entre la
poblacin general

Situacin de incapacidad laboral temporal o permanente.


La diferencia de porcentajes en este aspecto es muy elevada. Entre pacientes con
fibromialgia el 11.5% se encuentran en situacin de incapacidad laboral temporal o
permanente, mientras que entre la poblacin general esta cifra es del 3.2%

Raza.
El ultimo dato al que hace referencia el texto, se refiere a la raza de los pacientes. Se
ha demostrado que la prevalencia de la enfermedad es aproximadamente el 2% de la
poblacin, sin que hayan diferencias significativas entre la poblacin europea y
norteamericana.
En cambio, si se observa que entre la raza negra esta enfermedad es rara, por lo que
es probable que influyan factores culturales, fsicos y psicolgicos en el desarrollo
de la misma.

6. COMO SE DETECTA LA FIBROMIALGIA?


El diagnstico clnico de la Fibromialgia lo llevan a cabo los reumatlogos. Para ello
comprueban que el paciente tiene dolor en los cuatro cuadrantes del cuerpo
simultneamente. Estos cuatro cuadrante seran: encima de la cintura, debajo de la
cintura, derecha de la columna e izquierda de la columna.
Para detectar este dolor, se ejercer presin sobre los mltiples puntos dolorosos a la
palpacin caractersticos de la fibromialgia. Estos puntos de denominan gatillo, porqu
al tocarlos disparan el dolor.
Estos puntos se distribuyen a lo largo de la extensin del cuerpo, y suelen ser comunes
en los pacientes con fibromialgia.
Para que exista un diagnstico de Fibromialgia, se requiere que se experimente un dolor
intenso o exagerado en al menos 11 de estos 18 puntos

A pesar de esto, el diagnstico de la fibromialgia suele ser dificultoso. Los sntomas en


vara mucho de unos pacientes a otros, y en muchas ocasiones, se puede confundir con
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otras enfermedades. Por ello, en muchas ocasiones estos pacientes han visitado una gran
cantidad de especialistas para acabar finalmente con el diagnstico de Fibromialgia.
7. SNTOMAS FRECUENTES EN FIBROMIALGIA
Tal como se ha dicho anteriormente, el diagnstico de la fibromialgia suele ser
dificultoso, ya que en muchas ocasiones se puede confundir con otras enfermedades
reumticas, con estados de nimo depresivo y otros trastornos. Adems, cada paciente
suele presentar unos sntomas especficos, pudiendo variar mucho los sntomas entre
dos personas con esta misma enfermedad.
An as, si que existen una serie de sntomas que, si bien pueden no presentarlos todos
los pacientes, suelen ser bastante comunes. Dichos sntomas se pueden observar muy
bien en los mltiples casos reales que se exponen en los libros, principalmente en el
titulado Fibromialgia, la verdad desnuda, de Vctor Claudn y Dr. Ferrn J. GarcaFructuoso. En este manual, adems de ir describiendo los autores la enfermedad,
incluyen numerosos testimonios reales, que explican muy bien como han vivido ellos
mismos la enfermedad de la fibromialgia. Para explicar los sntomas, har uso de dichos
testimonios:
Dolor crnico generalizado durante un periodo superior a 3 meses. Ejemplo
de Lourdes Farreras: El dolor empez a pasearse por mi cuerpo, por el codo,
hombro, cervicales, por toda la espalda cinco aos ms tarde regres a vivir
a casa de mis padres porqu mi salud no me permita vivir sola.
Fatiga crnica: Ejemplo de A.M.: Empec a sentirme ms cansada de lo
habitual. Los mdicos me recetaron vitaminas sin que consiguieran sacarme de
mi cansancio.
Trastornos del sueo. Ejemplo de Patty: Duermo de una forma tan ligera que
incluso puedo oir como cae un alfiler. Cualquier pequeo ruido me despierta.
Cuando me doy la vuelta, el dolor de espalda o en las caderas interrumpe mi
sueo. Por la maana tengo la sensacin de que me ha pasado por encima un
camin; y ello con independencia del rato que haya estado en la cama.
Disfunciones articulares. Ejemplo de Dominga Martn: Me visto como puedo,
hay das en los que me tienen que ayudar a ducharme no puedo levantar la
mano, tengo que ayudarme con la otra.
Problemas Genitourinarios. Ejemplo de Reme: Dej de orinar, le hicieron
pruebas para ver si era el sndrome de Fowler. Una fisiloga dijo que la vejiga,
que es un msculo, haba dejado de trabajar.
Sensibilidad miofascial. Ejemplo de Patty (Don L. Goldenberg): Tengo los
ojos tan resecos que parece como si fueran de papel de lija. La boca la noto
como si la estuviera rellena de algodn.
Malestar abdominal. Ejemplo de Leonor Guillem: Me quejaba del estmago,
incluso sangraba por el intestino y el mdico lo achacaba a una depresin.
Tena tambin clicos en el rin continuamente
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Dolores musculares y del tejido blando. Ejemplo de Basi Zarralanga: Mis


dolores musculares se generalizan desde las uas de los pies, en las caderas son
terribles, las rodillas, los muslos, los glteos, la cintura, el abdomen
Desequilibrio. Ejemplo de Isabel Torres: Cuando estaba en el despacho,
notaba que despus de comer me caa
Sndrome de piernas inquietas. Ejemplo de Patty (Don L. Goldenberg): Me
molestan las piernas y las noto entumecidas o con una sensacin de quemazn.
Por las noches siento necesidad de moverlas
Sntomas alrgicos. Ejemplo de A.M.: Tras una fuerte bronquitis, me hicieron
pruebas alrgicas, dando positivo al polvo, algunas bacterias y algunos hongos.
Tuve reacciones alrgicas a las vacunas y no consegu mejorar.
Problemas en la piel. Ejemplo de Patty (Don L. Goldenberg): Tengo la piel
dolorida y sensible.
Polialgias. Se refiere a una sensacin dolorosa mltiple provocada por un
estmulo nico.
Trastornos cognoscitivos y de la orientacin. Ejemplo de Loli Lzaro: El
sentido de la orientacin est por los suelos.
Cefaleas. Ejemplo de Reme Carreo: A los 16 aos estuve ingresada tres veces
por dolores de cabeza, creyeron que era un tumor, pero me dijeron despus que
era migraa.
Acfenos.
Depresin. Ejemplo de Montse Campisto: Al no poder realizar muchas
actividades, se me fue creando una serie de culpabilidades que por mucha
seguridad que tengas, te destrozan lo primero que se me diagnostic fue
depresin.
Ansiedad. Ejemplo de Cielo Lino: Cuando tuve mi primer episodio de
ansiedad, llegu a desvanecerme y todo.
Taquicardias. Ejemplo de Cielo Lino: En una ocasin tuve que ir al mdico de
la empresa, tena una taquicardia que rozaba las 200 pulsaciones, me qued
totalmente rgida y paralizada, sin poder mover ningn msculo

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8. DIFICULTADES DE DIAGNSTICO EN LA FIBROMIALGIA


En la mayor parte de manuales redactados sobre la fibromialgia, se incluyen testimonios
reales que van corroborando toda esa informacin terica sobre dicha enfermedad. Unos
de los aspectos en los ms se incide en cuanto a esta enfermedad, hace referencia a la
dificultad que encuentran estos pacientes para ser diagnosticados con la enfermedad.
Como la fibromialgia tiene muchos otros sntomas aparte del dolor, en general existe
una confusin en el diagnstico. Esto sucede porque son muchas las enfermedades que
tienen que ser descartadas
La dificultad para diagnosticar esta enfermedad, se debe principalmente a dos factores:
- La fibromialgia afecta a cada persona de forma distinta.
- Muchos de los sntomas son caractersticos de otras enfermedades.
Me ha parecido muy interesante utilizar algunos de estos casos, para ilustrar el da a da
de estos pacientes, las visitas que hacen de mdico en mdico, y los tratamientos
inadecuados a los que se ven sometidos.
Uno de los ejemplos ms representativo que he podido encontrar, es el que se relata en
el libro de Don.L. Goldenberg, referido a su esposa Patty. Dado que su marido es
mdico especialista en reumatologa, describe los pasos y los temores ante los que se
han encontrado durante el camino.
Esta paciente cuenta que el inicio de su enfermedad se dio ante una disminucin muy
significativa de su energa (en general muy alta por ser deportista). Empez dolores muy
fuertes en sus msculos y articulaciones. Adems, tena fuertes dolores de cabeza todos
los das, y al levantarse todas las maanas agotada, se preguntaba si no sera
simplemente un estado de fatiga.
Cuando empezaron todas las pruebas, y los mdicos no le encontraban nada, la paciente
relata que empez a pensar que tena lo peor, e incluso a cuestionarse su propia
cordura. Temieron que pudiese padecer alguna enfermedad mortal, como la esclerosis
mltiple o el lupus.
Siguieron pasando los aos, concretamente tres, y las pruebas mdicas salan todas
negativas, por lo que la paciente y su marido empezaron a plantearse si los sntomas
seran psicolgicos, barajando la hiptesis de que padeciese una depresin.
La autora relata la impotencia que sentan tras todo este tiempo yendo de especialista en
especialista y sometindose a todo tipo de pruebas, sin que nadie pudiese emitir un
diagnstico.
En este libro, el autor relata que un da por casualidad ley un artculo mdico que
hablaba sobre la fibromialgia. Entonces observ, que los sntomas a los que se referan
los pacientes eran muy similares a los de su esposa. Este artculo hablaba de mueres con
edades entres 30 y 60 aos, que decan padecer dolores en los msculos y las
articulaciones por todo el cuerpo. Tampoco a ellas se les haba establecido un
diagnstico de artritis ni afecciones sistmicas, y las analticas y radiografas eran
normales.
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Cuando el autor ley que estas pacientes posean unos puntos dolorosos localizados en
lugares especficos donde los msculos se unen a los huesos, examin a su esposa
detenidamente para intentar localizar esos puntos. Entonces observ que Patty senta un
grado de dolor muy intenso coincidiendo con estos puntos.
Son muchos otros los ejemplos que se citan en los textos refirindose a estas
dificultades en el diagnstico. A algunas mujeres les dicen que lo que padecen son
dolores normales por estar criando, cuando son ms mayores, que son efectos de la
menopausia, y muchas otras.
Es muy frecuente que se les diagnostique en un prime momento depresin.. Todas ellas
relatan que es verdad que se sienten mal, ya que no saben lo que les ocurre y se sienten
incomprendidas, pero que no creen que sus dolores fsicos sean inventados. Por eso, no
se conforman con este diagnstico y siguen buscando opiniones alternativas.
En otros casos, se ha diagnosticado a una paciente con hipertiroidosmo, con hernias
discales Tras esta informacin, se han sometido a tratamientos innecesarios que no
les han aliviado sus sntomas, por lo que tambin han ido buscando otras opiniones.
Tambin es frecuente que los dolores de cabeza frecuentes hagan pensar a los
especialistas en tumores, y cuando estos quedan descartados, en migraas crnicas.
La multitud de sntomas a los que se refieren estas pacientes, sin que se les pueda
encontrar nada, hace tambin que muchos mdicos y especialistas las tilden de
hipocondracas, cosa que suma el grado de malestar de los pacientes.
Cuando todas estas pacientes relatan como ha sido su recorrido por los mdicos, son
muchas las que coinciden en un hecho curioso: En muchas ocasiones son ellas mismas
las que han dado con el diagnstico. Por casualidad, han tropezado con personas que
padecen fibromialgia o que conocen a alguien que la padece, y han descubierto que los
sntomas son muy similares. O bien a partir de la lectura de un artculo o por ser citado
en algn programa de televisin A partir de estas situaciones, han sentido curiosidad por
la enfermedad, leyendo todas las cosas que han podido encontrar relacionadas con la
misma, preguntando a los mdicos de cabecera, acudiendo a las asociaciones de
fibromialgia
Es como decir que ellas mismas se establecen el diagnstico que tanto les ha costado
conseguir, y posteriormente, buscan una confirmacin de que han acertado. Por tanto,
son muchas las que coinciden en que los mdicos de atencin primaria y similares,
deberan estar ms sensibilizados respecto al tema, conocer la enfermedad, para as
poder informar a las personas preocupadas por padecerla. En cambio, segn dicen
algunas, muchos profesionales de la medicina an se muestran escpticos con el tema, y
la relacin entre el mdico y la paciente se ve muy deteriorada.

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9. TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA
Actualmente no existe un tratamiento farmacolgico eficaz para tratar la fibromialgia.
Aun as, todos los estudios realizados sobre el tema, demuestran que existen medidas
eficaces que permiten a estos pacientes llevar una mejor calidad de vida.
Este tratamiento debe ser multidisciplinario, y tiene que considerar cuatro vertientes
fundamentales:
- La educacin.
- El tratamiento farmacolgico.
- Los aspectos fsicos.
- Los aspectos psicolgicos.
a) La educacin
Los testimonios reales de pacientes con fibromialgia, nos demuestran que todos ellos
llevan a sus espaldas muchos aos de peregrinaje, yendo de mdico en mdico, con
incertidumbre sobre su diagnstico, hasta que finalmente conocen el nombre de su
enfermedad real.
Cuando se llega aqu, hay que tener en cuenta que actualmente an existe mucho
desconocimiento sobre dicha enfermedad, por lo que es necesario informar a los
pacientes sobre la misma, para as poder comprender los cambios que se estn
produciendo en su cuerpo.
Tambin ayuda en muchas ocasiones conocer a otra gente afectada por este mismo mal,
de manera que los enfermos se sientan comprendidos en algunos entornos, y puedan
compartir experiencias unos con otros. Es en este punto del tratamiento donde toma una
parte ms activa la agrupacin en asociaciones de personas afectadas.
b) El tratamiento farmacolgico.
Se ha demostrado que los frmacos antiinflamatorios no son tiles para tratat la
fibromialgia, aunque es cierto que en dosis moderadas, los antiinflamatorios no
esteroideos o los analgsicos, permiten a estos enfermos aliviar un poco su dolor.
Tambin son eficaces los frmacos que ayudan a facilitar es sueo profundo y que
relajan los msculos, ya que estas personas podrn obtener de esta forma un descanso
ms reparador.
Tambin se suelen recetar frmacos antidepresivos, que contribuyen a mejorar los
trastornos del sueo asociados a la enfermedad.
Adems de esto, estudios recientes, resaltan la eficacia del tratamiento con
anticonvulsivos o antiepilpticos para el tratamiento del dolor agudo de determinadas
enfermedades, entre ellas, la fibromialgia.

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c) Los aspectos fsicos.


La realizacin de ejercicio fsico en la fibromialgia es muy importante, ya que permite
fortalecer los msculos. Pero an as, es necesario que los pacientes sean conscientes de
su enfermedad, y con ello, de sus limitaciones. Por ello, sera recomendable hacer
ejercicio suave y actividades aerbicas moderadas.
Otras disciplinas como yoga, taich, reiki y acupuntura, tambin serian adecuadas.
En cuanto a la alimentacin, existen suplementos alimentarios que pueden aportar a
estos enfermos nutrientes celulares y liberan radicales libres, lo que ayuda a aliviar el
dolor. Entre estos suplementos cabe destacar el magnesio.
d) Los aspectos psicolgicos.
Como se viene diciendo a lo largo de todo el trabajo, los pacientes con fibromialgia se
sienten incomprendidos. Llevan muchos aos yendo de especialista en especialista,
sin que estos puedan detectar anomalas observables en su cuerpo, y sin poder dar una
explicacin a sus dolencias.
Adems, la gente de su entorno les ven como una persona sana e incluso hay ocasiones
en que llegan a ser tachadas de vagas e hipocondracas.
Por todo esto, es muy importante que estos pacientes cuenten con una terapia
psicolgica constante, que les ayude a entender mejor a su cuerpo, aprender tcnicas de
manejo del dolor, y poco a poco, aprender a vivir el da a da con las limitaciones que
conlleva esta enfermedad, pero al mismo tiempo, disfrutar de una vida agradable y
placentera junto con los suyos.
Tambin suele ser recomendable la inclusin de los familiares ms cercanos al paciente
en actividades relacionadas con la enfermedad y todo lo que ella conlleva. Con las
charlas informativas, los familiares de los pacientes pueden aprender lo que le est
ocurriendo al enfermo, eliminar viejos tpicos sobre la enfermedad, as como aprender
estrategias de manejo de situaciones que se pueden aplicar en el hogar. Tambin se
pueden plantificar actividades de ocio en las que sea posible participar toda la familia, el
reparto de tareas del hogar, evitando a la persona enferma aquellas que requieran ms
esfuerzo fsico.
Todo ello, contribuye a mejorar el estado psicolgico del paciente, y a sentirse
comprendido por la gente de su entorno.

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10. EXISTE UN TIPO DE PERSONALIDAD COMN EN PERSONAS CON


FIBROMIALGIA?
A lo largo de todos los textos redactados sobre fibromialgia, estudios publicados en
revistas y otras investigaciones relacionadas con el tema, es comn que los autores se
pregunten si los pacientes con fibromialgia presentan un tipo de personalidad especfica
que les hace ms propensos a esta enfermedad.
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En un artculo publicado por Martinez.E, Gonzalez O, y Crespo J.M, los autores


han descrito a los pacientes que padecen fibromialgia como personas exigentes,
meticulosos, cuidadosos, muy ordenados y responsables.
En otro artculo, otro investigador (Hernandez. R) dice que estos pacientes
presentaban un ndice neurtico significativo, autoimagen dbil y un ndice de
psicoticismo elevado.

Ms tarde, Hasset, no dice que estos pacientes presentan una personalidad ms


vulnerable psicolgicamente. Esto se puede deben a una mayor vivencia de
situaciones traumticas infantiles, sentimientos pesimistas y llenos de
desesperanza, personalidad dependiente y pasiva, negacin de problemas y
atribucin de la disfuncin psicosocial a los problemas fsicos. Tambin observ
altos niveles de catastrofismo, con abundantes sentimientos de inutilidad,
fracaso e ideacin de la muerte

Tambin existen muchos estudios en los que se ha aplicado el MMPI


(Minnesota Multiphasic Personality Inventory) en los que se concluye que en el
perfil psicolgico de pacientes fibromilgicos se obtienen puntuaciones elevadas
en depresin, hipocondriasis e histeria.

Tambin un estudio de Ercolani y cols. Confirma en pacientes fibromilgicos la


presencia de un estado de nimo.

En la VII reunin de la sociedad de Dolor celebrada en Valencia el ao 2004,


Amelia de sola, Psicloga Clnica trabajadora del Servicio de Psiquiatra del
Hospital Universitario La Fe, destaca que los pacientes fibromilgicos sueles ser
personas activas, perfeccionistas, impacientes, con mucha capacidad para asumir
responsabilidades ajenas, dependientes emocionalmente, nerviosos, con dificultad
para poner lmites y con un locus de control externo. Sin embargo, tambin afirma
que esto no es suficiente para clasificar a los pacientes de fibromialgia en un perfil
especfico.

Frente a estos estudios, existen muchos otros que concluyen que no se puede confirmar
la existencia de una determinada personalidad que propiecie la aparicin de la
fibromialgia, ya que muchas de las manifestaciones psicolgicas que describen los
investigadores, pueden ser consideradas como consecuencias del dolor crnico

16

11. LOS TRASTORNOS


FIBROMIALGIA

PSICOLGICOS

EN

PACIENTES

CON

Generalmente, la mayora de pacientes con fibromialgia padecen al mismo tiempo


trastornos psicolgicos, destacando entre ellos la depresin y la ansiedad.
De la revisin bibliogrfica que he llevado a cabo, ilustrada con la explicacin de
numerosos casos reales, me ha permitido agrupar cules son las circunstancias que
segn los pacientes, les llevan a presentar un estado de nimo depresivo. Las principales
que voy a descatar son:
a) El papel de los profesionales de la salud: La dificultad del diagnstico
Tal como introduje en el captulo anterior, la dificultad d diagnstico es el factor
principal que consideran los pacientes para explicar su estado de nimo. Todos los
pacientes, a lo largo de su historia de la enfermedad, han visitado gran cantidad de
mdicos, sin que se supiera cual era la causa de sus dolencias. Estas personas han
visitado al mdico, y generalmente, no se han sentido comprendidas. Los profesionales
de la salud, tras realizar numerosas pruebas, derivar a otros especialistas, observar los
resultados de anlisis y dems se han encontrado con que estos pacientes no
presentan ninguna anomala.
Tras estos resultados, las actitudes del mdico, as como del paciente, pueden variar. En
algunas ocasiones, los profesionales dudan que el paciente tenga una enfermedad real, y
en demasiados casos, sugieren a los pacientes que son hipocondriacos, depresivos, u
otro trastorno psicolgico, que exageran sus males y se los inventan. A partir de ah
empiezan visitas a psiclogos y psiquiatras, que tampoco pueden saber cual es la
enfermedad de estos pacientes. A partir de ah se desarrollan relaciones disfuncionales
entre los pacientes y dichos profesionales, que empeoran el estado de nimo de los
enfermos.
Los pacientes, tras cada consulta sin un resultado claro, y en funcin de lo que le ha
dicho el profesional, empiezan a divagar por pensamientos pesimistas.
Empiezan a pensar si realmente estn locos y se inventan sus males, si sern
hipocondriacos Pero el dolor es real, y la falta de diagnstico, lleva a los pacientes a
imaginar la peor de las circunstancias.
Tal como demuestran los relatos de vivencias reales, muchos de estos pacientes llegan a
creer que tienen algn tumor maligno que no pueden detectar los mdicos, y que su vida
pronto llegar a su fin.
Todo esto genera estados de desesperanza, malestar, y muchas veces, el sentirse
incomprendido, acaba con trastornos depresivos.
Afortunadamente, no todos los profesionales obran mal, y son muchos los pacientes que
les estn agradecidos a sus mdicos. Por ello, desde las asociaciones se destaca la
importancia de informar a los pacientes de lo que les est ocurriendo, dar explicaciones
17

y datos que les hagan perder la sensacin de que se encuentran solos ante la
enfermedad, y marcar pautas que les ayuden a vivir su da a da con ms facilidad
b) La interferencia de la enfermedad en la vida cotidiana de los pacientes.
Las personas afectadas con fibromialgia, al inicio de su enfermedad, ven que cada da
sen encuentran ms cansados. Notan que las tareas que siempre han podido hacer, cada
vez les cuestan ms. Los dolores musculares tambin tienen un inicio temprano. De
buenas a primeras, empiezan a sentir que su cuerpo no es el mismo que antes, sino que
parece que se estn haciendo mayores, y se cansan mucho ms.
Cuando el cansancio se prolonga, y no ven una justificacin para ello, es cuando
empieza a ir a los mdicos. Estos no encuentran explicacin a sus dolencias, por lo que
estos pacientes en principio tambin se resisten a hacer cambios en su vida diaria. En el
caso de las mujeres, atraviesan das en que no tienen fuerzas para hacer las tareas del
hogar, encargarse de los hijos, de preparar la comida en fin, todas esas cosas que
siempre han hecho.
Con el tiempo, se dan cuenta que su sueo no es reparador, sino que amanecen cansadas
y doloridas, sin una explicacin para ello.
Todas estas limitaciones, suelen generar estados de ansiedad y depresin en los
pacientes. Ellos ven que aparentemente estn bien, pero por algn motivo, no pueden
llevar la misma vida de antes. El enfrentarse a este hecho, hace que muchas mujeres
hagan sobreesfuerzos que despus derivan en mucho ms dolor. Actividades sencillas
como limpiar la cocina, fregar los platos, e incluso, secarse el pelo, llevan a los
pacientes a situaciones extremas de dolor, que les obligan a tumbarse a descansar cada
pocas horas.
La fatiga y el dolor, obliga a los pacientes a ir cambiando poco a poco, los hbitos
cotidianos. Empiezan a levantarse ms tarde, necesitan descansar despus de cada
actividad, emplean ms tiempo para hacer actividades con las que antes tardaban
menos
Todo esto, suele generar sentimiento de frustracin a los pacientes. Ven que el ritmo
que llevan es el de una persona anciana, que los hijos, esposos u otras personas, no
pueden delegar en ellos trabajos duros, no pueden hacer esfuerzos muchas veces
necesarios para actividades diarias Algunos testimonios reales afirman que es muy
duro cuando llega un da en que no pueden coger en brazos a tus hijos o nietos, porqu
no tienes fuerza, o ni siquiera puedes jugar con ellos, darles la comida porqu tu brazo
no lo puedes levantar
Hasta que se van acostumbrando, adems de la frustracin, los pacientes con
fibromialgia llegan a sentir que no sirven para nada, y que si ahora estn as, creen que
la enfermedad seguir empeorando.
Por ello, es importante explicarles pautas que les ayuden a realizar actividades
placenteras, as como concienciarse de los lmites que conlleva la enfermedad y
aprender a vivir con ellos, ya que todos los sobreesfuerzos y los agobios, no van a
18

generar sino ms malestar y ms fatiga en general, ya que su cuerpo no va a dar ms de


s por obligarlo a hacer cosas que no puede.
c) Contraste entre el aspecto fsico e interno del paciente
En general, los pacientes con Fibromialgia, aparentan un estado de salud sano de cara a
la gente que los ve. No presentan anomalas visibles, la mayora son mujeres y se
maquillan para demostrar-se a s mismas que la enfermedad no va a poder con ellas,
sino que quieren llevar una vida normal.
Como he comentado anteriormente, la fibromialgia no es una enfermedad degenerativa,
sino que estos pacientes van teniendo fluctuaciones en su estado de salud. Hay das en
los que se levantan muy cansados y doloridos, apenas tienen fuerza para emprender
tarea alguna y en ocasiones, no les queda otra que quedarse en la cama.
En otras ocasiones, se levantan con ms energa, y dado que es raro en su enfermedad,
suelen aprovechar estos das al mximo, bien realizando ejercicios placenteros,
reuniones sociales, e incluso realizando un esfuerzo en las tareas del hogar.
Todo esto, pueden engaar a la gente que los rodea, y sumndolo a un desconocimiento
general sobre la enfermedad, les induce a pensar que son personas sanas sin ganas de
trabajar, de hacerse cargo de los hijos o nietos
Muchos de los testimonios reales recogidos del libro de Vctor Claudin y el Dr. Ferrn
J. Garca-Fructuoso, relatan que en muchas ocasiones han odo como la gente de su
alrededor les ha llamado vagos, que tienen fuerzas para hacer lo que ellos quieren y
otros comentarios despectivos similares. Es muy difcil hacer entender a otras personas
cual es tu situacin interna, por mucho que les hables del dolor, ellos no lo ven y por
tanto, es ms difcil de creer. Tampoco sirve que les digas que el mdico te recomienda
que realices actividades dentro de tu alcance, que te proporciones momentos de
distraccin para experimentar mejoras
Si sumas esto a que esta gente de por s ya se siente triste por no poder hacer las cosas
que les corresponden por edad y por estatus social, se entra en un crculo vicioso de
sentimientos negativos del que es muy difcil salir. La falta de apoyo den entorno social
de los pacientes, genera muchos sentimientos del tipo funciono como una persona
anciana, soy egosta, por no cumplir con lo que se espera de m y me didico a pasar
tiempo libre agradable
Y todo esto, se intensifica si el entorno en el que el paciente se siente incomprendido es
el ms cercano al paciente, es decir, su familia. Por ello, es necesaria una educacin
sobre la enfermedad tanto para el paciente como para la familia, que les permita conocer
la situacin del enfermo, y ayudarle en aquello que est en su mano para facilitar su
vida diaria. En ello, hacen un gran papen las distintas asociaciones de Fibromialgia, ya
que hacen sesiones informativas para familiares, terapias de grupo y se proporcionan
multitud de mtodos y tcnicas buenas para aliviar el dolor y gozar de su vida lo
mximo que puedan. Todo esto pasa por asumir la enfermedad por parte de los
pacientes, conocer los lmites de cada uno e intentar no sobrepasarlos, porqu cualquier
sobre esfuerzo, resiente los msculos y acaba generando mucho ms dolor.
19

12. INTERVENCIN EN FIBROMIALGIA. UN CASO REAL


Para finalizar esta tesina, voy a poner especial nfasis en la intervencin psicolgica que
se realiza a estos pacientes en una de las muchas asociaciones de fibromialgia con los
que cuentan estos enfermos.
Para tratar este aspecto, voy a poner el ejemplo de una usuaria del SEAFI donde trabajo,
que acudi a mi por motivos distintos a la enfermedad, pero que con el tiempo, he
seguido su evolucin en los aspectos de la fibromialgia.
J.V, es una mujer que actualmente tiene 51 aos. Reside en una pequea localidad de la
provincia de Valencia. Est casada y tiene tres hijos, uno de 29 aos y unas gemelas de
25aos.
Al seguir la historia de esta mujer, pude comprobar que guarda muchas similitudes con
otras que se han publicado en los libros a los que me he referido a lo largo del texto, por
lo que la voy a explicar.
J.V refiere una infancia normal, con unos padres que la queran y dos hermanos con los
que se lleva muy bien. Sobre los 14 aos empez a trabajar en una fbrica textil y al
poco tiempo, empezaron los dolores. Solo haca un ao que estaba trabajando y ya le
dola todo. La mueca, el brazo, el hombro Frecuentemente tena que quedarse en
casa por no poder resistir los dolores que padeca. Fue en diversas ocasiones al mdico,
que en primer lugar le diagnostic una tendinitis. Pero el tiempo pas y como su dolor
no desapareca, sigui yendo al mdico. En estas ocasiones no encontraron nada
anormal, sino que las pruebas daban buenos resultados.
Todo esto no hizo ms que empezar, yendo de mdico en mdico para ver porqu
siendo tan joven padeca dolores que parecan caractersticos de edades ms avanzadas.
Como se ha venido diciendo desde el principio, una etapa muy frecuente en la
fibromialgia.
Con los dolores y las ausencias en el trabajo, empezaron a llegar los problemas
familiares. Su padre no la comprenda, le deca que era una vaga y que no tena ganas de
trabajar ni de hacer nada. Cuando la vea acostada en horas diurnas, se enfadaba mucho
e incluso lleg a maltratarla en varias ocasiones. Segn la usuaria, esto no haca sino
empeorar su situacin, porqu aparte de tener los dolores y la fatiga, viva con un miedo
constante de que su padre se lo notase y la maltratara. Se senta incomprendida, no
conoca a nadie que estuviese pasando lo mismo que ella, y lleg a cuestionarse si
realmente su padre no tendra razn, y todo le vena por ser una vaga. La madre
tampoco la apoyaba, ya que estaba totalmente sometida a la voluntad de su marido, y
cuando se mostraba en desacuerdo con l, tambin lo pasaba mal. Los dos hermanos de
J.V tampoco entendan nada. Tenan ocho y siete aos, por lo que poco podan entender.
Con el paso del tiempo, a los 4 aos de estar trabajando, la situacin continuaba igual,
incluso haba pocas en las que empeoraba. Los dolores eran muy intensos, se senta
inmensamente cansada, por lo que se quedaba en casa sin ir a trabajar. El crculo vicioso
continuaba. Su padre se enfadaba mucho cuando volva de trabajar y vea que ella
estaba en casa haciendo el vago, segn l, y los malos tratos continuaban.
20

A los 18 aos conoci al chico que es actualmente su marido, y es nicamente cuando


empez a sentirse un poco feliz. Este chico la escuchaba, la acompaaba a los mdicos,
pregunt a un familiar suyo que era mdico y trabajaba en la Fe en fin, empez a
sentirse comprendida, sin que la tratasen de vaga o farsante. Adems, ese mismo ao,
como la situacin familiar era insoportable, se march de casa, refugindose en casa de
una ta materna.
Este hecho, aunque influy mucho en su estado de nimo negativo, le sirvi para darse
cuenta que haba gete con la que si poda confiar, y explicarle cual era su situacin. A
los 21 aos, se cas con su marido y empezaron a vivir juntos. Su marido le pidi que
no fuese a trabajar, ya que no se senta con fuerzas, que ya haca bastante si se
encargaba de las tareas del hogar. Pero esta sencilla obligacin, tambin haba das en
los que senta que no podra llevarla a cabo. No solamente eran los dolores musculares,
sino que tambin tenia fuertes dolores de cabeza, mucho cansancio y por la noche
apenas descansaba. Se sentaba cada vez que realizaba un mnimo esfuerzo, se levantaba
tarde Cuando tuvo el primer hijo, la situacin se mantuvo, no empeor porqu sus
hermanos y su ta le ayudaban mucho con el crio. Pero pocos aos despus, volvi a
quedar embarazada, esta vez de gemelas.
A partir de entonces todo fue a peor. Siempre se senta cansada, y sobre todo, empez a
sentirse muy deprimida. Los mdicos le diagnosticaron una depresin severa. Pero ella
no estaba de acuerdo con este diagnstico. Consideraba que su estado de nimo decado
se deba a la imposibilidad de seguir el ritmo que se le exiga en la vida, de no ser capaz
de cuidar a sus hijos y llevar a cabo las tareas del hogar como cualquier otra mujer.
Dada esta insatisfaccin con el diagnstico, sigui yendo de especialista en especialista.
En una ocasin tambin le diagnosticaron lumbalgia, y as, muchas ms cosas.
En una de esas visitas al mdico, mientras estaba esperando su turno, se encontr con
una enfermera conocida, de su mismo pueblo, y estuvieron charlando durante un rato.
La paciente J.V le cont toda su historia, todo lo que estaba pasando. Esta chica. Le dijo
que tena una ta que tena los mimos sntomas, y que un mdico de Barcelona le haba
dicho que quizs padeciese fibromialgia.
J.V, al ver que muchos sntomas coincidan, empez a interesarse por la enfermedad, y
en cada visita al reumatlogo le peda que comprobase si tena eso.
En esta poca la L.V ya tena 40 aos. Se le diagnostic Fibromialgia y a partir de ah
empez a contactar con gente que estaba en la misma situacin que ella. Fue una de las
primeras mujeres en entrar en la fundacin de Fibromialgia que hay en Xtiva, y en esta
asociacin, es donde conoceremos el tipo de intervencin que se realiza en este tipo de
enfermedad.
Antes de empezar con la intervencin, destacar aquellos datos de la historia de J.V que
confirman todos los datos tericos que se han expuesto anteriormente.
Para empezar, la sintomatologa de la paciente es aquella que se muestra como
caracterstica en Fibromialgia. Padece dolores musculares y articulares, padece dolores
de cabeza y tambin refiere que por la noche el sueo no es reparador.
21

Aunque la edad de inicio no ha sido la ms frecuente (aparece ya siendo adolescente,


mientras que la edad de aparicin suele ser 30-40 aos), si que se comprueba que es una
mujer, y que la otra alusin que hace a otra persona enferma de fibromialgia tambin es
mujer. Adems, al decirnos los datos de los pacientes que van a la asociacin junto con
ella, nos dice que hay unas 35 mujeres y un solo varn. Con esto, queda demostrada la
mayor incidencia en varones que en mujeres.
Algo importante a destacar de J.V, es la similitud con otros casos caractersticos de
fibromialgia, en cuanto se refiere al largo camino que deben recorrer para llegar a un
diagnstico. Tal como dice la usuaria, fue de mdico en mdico obtieniendo
diagnsticos distintos, e incluso salindole las pruebas bien, sin saberle decir nadie que
le pasaba. Tuvieron que pasar muchos aos y muchas visitas a los especialistas hasta
obtener un diagnstico certero.
Otra caracterstica que comparten los enfermos de fibromialgia y que se ve reflejada en
la historia de J.V, es la incomprensin por parte de la gente de su entorno sobre la
enfermedad (y ms an sin un diagnstico). La paciente relata problemas en el hogar
debido al trabajo, ya que no poda cumplir lo que se esperaba de ella.
En este caso, la incomprensin por parte de la familia hizo que J.V sufriese an ms. Le
decan que era vaga, que no tena ganas de trabajar e incluso recibi malos tratos fsicos
y psicolgicos por parte de su padre. Esto hizo que, ante la insostenibilidad de la
situacin, de joven abandonase el hogar paterno y se refugiase en un hogar donde se
sintiese un poco ms comprendida. Es un ejemplo claro de hasta que punto puede sufrir
una persona fibromilgica, por que no se vea la correspondencia entre su estado interno
y su aspecto fsico.
Por ltimo, cabe destacar el estado de nimo de J.V. Aunque se siente deprimida y
triste, ella no atribuye esto a su forma de ser, a padecer una depresin como le dice
algn mdico. Ella dice que se siente as porqu no es capaz de dar ms de s, de no
poder hacer lo que hacen otras personas de su edad, e incluso de no poder hacerse cargo
de sus hijos. Adems, el no saber lo que le ocurre, puede incrementar los sentimientos
de desesperanza. Esta situacin, en este caso tambin queda agravada por la actitud de
las personas de su entorno, que no la ayudan ni intentan comprender lo que le ocurre.
Una vez vistos todos estos aspectos, pasaremos a la intervencin psicolgica-educativa
que se da a los pacientes con fibromialgia. Esta intervencin, aparte de en la Unidad de
Fibromialgia del Hospital Sant Vicent del Raspeig, se da en las distintas asociaciones de
enfermos que hay a lo largo del territorio nacional. Estas asociaciones suelen ser
fundadas por gente que padece dicha enfermedad, y que en su momento ha visto la
escasez de informacin existente sobre la misma. Ello les ha motivado a crear un
espacio donde la gente pueda informarse, conocer gente de su misma condicin, donde
se reciba tambin a los familiares de estos pacientes, y tambin un lugar donde se
realicen actividades fsicas, deportivas y de ocio adecuadas para este grupo de personas.
En el caso de esta paciente, la asociacin a la que acude es de la ciudad de Xtiva, y en
ella, tanto el psiclogo, la trabajadora social y el resto del equipo multidisciplinario del
que dispone, me han abierto las puertas para ver que es lo que se hace all.
22

La terapia que se realiza en estas asociaciones suele ser terapia en grupo, que se
combina con terapia individual y actividades beneficiosas para los pacientes con
fibromialgia. Generalmente se realiza la terapia de grupo siguiendo un esquema anual
que consta de unas 19 sesiones. Un ejemplo del programa de la terapia sera el
siguiente:
PROGRAMA DE LA TERAPIA DE GRUPO

SESIONES

ASPECTOS A TRATAR

Presentacin. Caractersticas de la terapia de grupo. Normas y


reglas. El papel del psiclogo. Qu espero de la terapia? Relato
para reflexionar.

Debate: antes y despus de la Fibromialgia

Fibromialgia. Aspectos fsicos.

Fibromialgia. Aspectos psicolgicos

Relajacin autgena de Schultz

Risoterapia

Autoestima I. Autoconocimiento: Cmo soy yo?

Autoestima II

Relajacin por respiracin profunda y visualizacin.

10

Asertividad I.

11

Asertividad II.

12

Estimulacin cognitiva.

13

Adaptar el estilo de vida.

14

Risoterapia.

15

Distorsiones del pensamiento y actitudes disfuncionales I.

16

Distorsiones del pensamiento y actitudes disfuncionales II.

17

Relajacin por respiracin profunda y visualizacin.

18

Risoterapia.

19

Resumen y cierre
23

Para comprender todo este programa psicolgico, voy a explicarlo punto por punto, tal
como se hace en las asociaciones para beneficio del paciente fibromilgico.
Como se puede observar, los cuatro primeros puntos son meramente educativos, aunque
no por ello son menos importantes. En la primera sesin, se tratan los aspectos de
Presentacin. Caractersticas de la terapia de grupo. Normas y reglas. El papel del
psiclogo. Qu espero de la terapia? Relato para reflexionar.
Es una sesin muy importante, en la que los pacientes entran en una primera toma de
contacto con otros pacientes en su misma situacin. Se trata que se conozcan entre ellos,
as como que conozcan al terapeuta. El terapeuta ser el encargado de explicar a todos
los miembros del grupo como funciona ese grupo, y cuales son las normas y reglas que
se tienen que asumir. En primer lugar, se establecen los objetivos de la terapia de grupo
que dirige este psiclogo, y que se puede resumir en cuatro apartados fundamentales:
-

Fomentar la salud de los participantes de la terapia.


Aliviar los sntomas.
Cambiar las relaciones interpersonales, facilitando la expresin verbal; ensear a
relacionarse con los dems; potenciar las caractersticas personales favorables.
Y por ltimo, facilitar la comprensin de los dems y de las propias dificultades.

Como en todos los grupos, existen una serie de normas previamente establecidas que
debern ser cumplidas por los participantes para que el grupo funcione. Entre estas
normas, destaca la asistencia y participacin en todas las sesiones. Adems, los
participantes hablarn de aspectos propios de la enfermedad en su caso. Es muy
importante exigir una confidencialidad a los participantes, que nada de lo que se
comente en terapia debe salir del grupo.
Es muy importante que en esta primera sesin se logre un buen ambiente de grupo, que
se establezca una relacin de confianza, para que todas las personas se sientan
miembros de l y estn motivadas para seguir asistiendo. Tambin es el momento en el
que el psiclogo explicar cual va a ser su funcin dentro de ese grupo. Para romper el
hielo que en muchas ocasiones supone no conocer a la otra gente con la que participas,
desde la asociacin nos dicen que suelen utilizar dinmicas activas y divertidas para
llevar a cabo las labores de presentacin. Ello permite que las personas interactuen ms
entre ellas y se conozcan mejor. Las tcnicas de presentacin son muchas, y todas ellas
pueden ser vlidas si se hacen bien. Otro aspecto en el que se insiste dentro de esta
sesin, son las expectativas de los pacientes respecto a la terapia. Es muy importante
preguntar a cada uno que espera obtener de la participacin en esta terapia, y
contrarrestar aquellas expectativas que no sean realistas. La usuaria J.V, nos dice que
son muchas las personas que acuden a las asociaciones y a estas terapias esperando
encontrar un milagro, algo que les permita curarse y volver a tener una vida normal. Si
es esta tu expectativa, el psiclogo debe aclararlo. Ah no tienen una frmula mgica
que suponga la cura definitiva de la fibromialgia, sino que te ayudan a entender tu
enfermedad y a convivir con ella, de modo que influya lo menos posible en tu calidad
de vida. Esto se consigue con mucho empeo y mucha fuerza de voluntad por parte de
los pacientes. Segn nos dice J.V, son tambin algunas las personas que tras esta
primera sesin dejan de asistir a la terapia, ya que han visto que con ella no van a
conseguir las expectativas que tenan.
24

Una vez superada la primera sesin, se establece la fecha para la segunda sesin, a la
que ya solamente acudirn aquellas personas que realmente les interesa participar en la
terapia (se ha eliminado a aquellas con falsas expectativas). Durante esta sesin, se
debate sobre el antes y el despus de padecer esta enfermedad. Es una sesin en la que
todos los pacientes participan, ya que todas ellas tienen datos y experiencias propias que
aportar al grupo. Cada una explica el largo camino que tuvo que recorrer para lograr el
diagnstico, como era su estado de nimo, como influye la enfermedad en su vida
diaria
Todo ello, al mismo tiempo que le permite conocer al resto de personas, aumenta el
sentimiento de cohesin de grupo. Se sienten muy comprendidas entre esta gente, ya
que todas ellas han pasado por experiencias similares a la suya. Acostumbradas a estar
en entornos de gente sana que apenas las comprende, esto suele ser un alivio para ellas.
Adems de identificarse con el grupo, observan como en cada persona la enfermedad
incide de una forma distinta, y que no siempre supone abandonar o dejar de hacer todo
aquello que te gusta.
Aunque muchas veces no son conscientes de ello, con el tiempo van adquiriendo
estrategias que les permiten sobrellevar mejor la enfermedad, como la realizacin de
ejercicio fsico, los descansos frecuentes entre tareas, la dietas adecuadas Algunas de
estas pacientes utilizarn estas mismas estrategias, pero entre todas suelen aportar datos
que otras desconocen y que a otras les van a resultar tiles. De todas formas, en este
aspecto se incide un poco ms en la sesin nmero trece.
Las sesiones tres y cuatro de esta terapia de grupo son meramente educativas. En ella
se explica la enfermedad a los pacientes, tanto la sintomatologa fsica como los
aspectos psicolgicos que conlleva. Ello les ayuda a entender un poco ms su
enfermedad y el porqu de muchos de sus sntomas. El psiclogo del centro nos explica
que para motivar un poco ms a los pacientes, identifican ellos mismos los sntomas a
partir de su da a da. Otro aspecto positivo que se extrae de estas sesiones, es que las
pacientes aprender a dar un nombre a todo lo que les ocurre, permitindole expresarse
de mejor forma que en un simplemente me duele todo. Tambin suele ser muy til la
realizacin de estas sesiones de educacin porqu muchas de las personas con
fibromialgia, actualmente posee un nivel socioeducativo muy bajo, sin apenas saber
buscar sus propios recursos a travs de las nuevas tecnologas (internet).
En la quinta sesin de este programa, se trabaja la relajacin. Desde la asociacin de
Xtiva, as como el resto de asociaciones, destacan la importancia de que las personas
que padecen fibromialgia hagan a diario o frecuentemente ejercicios de relajacin.
Cualquier tcnica de relajacin de las muchas que existen sera buena si se aplica de
forma existente. En esta asociacin se trabaja la tcnica de relajacin autgena de
Schultz.
Segn el propio Schultz: "El principio sobre el que se fundamenta el mtodo consiste en
producir una transformacin general del sujeto de experimentacin mediante
determinados ejercicios fisiolgicos y racionales y que, en analoga con las ms
antiguas prcticas hipnticas exgenas, permite obtener resultados idnticos a los que
se logran con los estados sugestivos autnticos."

25

Estos ejercicios de relajacin estn muy fundamentados en la prctica hipntica y se


basan en imgenes del propio cuerpo humano y de sus funciones. Se pueden resumir en
seis ejercicios.
1. Ejercicio de pesadez
2. Ejercicio de calor
3. Ejercicio de pulsacin
4. Ejercicio respiratorio
5. Regulacin abdominal
6. Ejercicio de la cabeza
De este tipo de ejercicios, en la terapia de grupo de esta asociacin, se utilizan los
mtodos de acortamiento del entrenamiento autgeno. Esto se trata, de que cuando el
paciente tenga prctica en los ejercicios, permita hacerlos ms cortos y automticos,
reduciendo las frases y formulas que se utilizan, pero no el tiempo que se dedica a
ella. Esto suele ser util porqu en la vida diaria, la gente anda escasa de tiempo.
Los mtodos abreviados propuestos por Huber que se utilizan son:
1. Acortamiento de las frmulas del entrenamiento: el esquema del
entrenamiento general quedara as:.
Repetir 6 veces la frase:"El brazo derecho es muy pesado"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "El brazo derecho est muy caliente"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "El pulso es tranquilo y regular"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "Respiracin muy tranquila"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy respirando"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "El plexus solar es como una corriente de
calor"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "La frente est agradablemente fresca"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
26

Terminar con las frases:


"Brazos firmes" "Respirar hondo" "Abrir los ojos".
2. Entrenamiento de tiempo limitado: el objetivo de este entrenamiento breve
es poder relajarse en un espacio de tiempo muy limitado, 2-3 minutos, en una
situacin natural. En estos casos ser suficiente con el esquema siguiente.
"pesadez"
"tranquilidad"
"calor"
"tranquilidad"
"cabeza despejada y clara"
"brazos firmes"
"respirar hondo"
"abrir los ojos".
La usuaria J.V. nos dice que en general las pacientes con fibromialgia suelen sentir
mucho bienestar cuando realizan ejercicios de relajacin. Eso se debe
fundamentalmente, a que ante situaciones de nerviosismo, estrs y ansiedad, los
msculos se tensan, y el cuerpo se fatiga mucho. Todo esto, sumado a la fatiga y dolores
que de por s ya sienten estas personas, pueden convertir cualquier sobresalto en una
experiencia muy negativa, por lo que estas tcnicas les resultan muy tiles.
Tras estas sesiones un poco ms tericas, con la sesin seis se inicia un nuevo tipo de
talleres muy beneficiosos para estos pacientes. Son talleres de Risoterapia, que aunque
a mucha gente en principio les parecen poco importantes, la realidad es muy distinta.
Durante este programa de terapia de grupo, se observa que se realizan tres sesiones de
Risoterapia (la sesin seis, la catorce y la dieciocho), tcnica que procedo a resumir
brevemente.
La Risoterapia se podra incluir como una forma ms de relajacin. En ella se pretende
que los participantes logren estados de bienestar que les permitan reierse de forma
natural y sana, cosa que beneficia mucho al cuerpo humano. Para ello se utilizan
actividades varias, como bailes, juegos, expresiones corporales, narraciones Los
beneficios de la risa se pueden resumir en dos aspectos fundamentales:
-

En primer lugar, en lo que se refiere a los aspectos fsicos, la risa produce una
liberacin de endorfinas en el cuerpo. Estas endorfinas son las encargadas de
generar sensaciones de felicidad en las personas, y adems, acta como
analgsico natural, potente y eficaz, y que adems, puede encontrarse en el
organismo de cualquier ser humano. Las endorfinas permiten aplacar
rpidamente los dolores fsicos que sentimos, cuando empiezan a ser liberadas.

27

En cuanto a los aspectos psicolgicos, la risa nos permite olvidarnos


temporalmente de los sentimientos de dolor y pesar, permitindonos sentir al
instante una sensacin de mejora

Como nos dice J.V., durante las sesiones de risoterapia en la asociacin, lo pasan genial.
Son muchos los estados de nimo que cambian durante la sesin, y adems, es algo que
permite prolongar la felicidad durante un tiempo simplemente con evocar el recuerdo de
esta sesin.
Adems, J.V., considera, que las sesiones de risoterapia son las nicas en las que el
grupo de personas enfermas, no lo parece. Todas ellas realizan las actividades
propuestas y se olvidan durante un breve espacio de tiempo del dolor que sienten, y de
cmo les afecta en su vida diaria. Son tan beneficiosas estas sesiones, que en ocasiones
incrementan el nmero de sesiones en el programa, proporcionndolas como una
recompensa por el arduo trabajo hecho.
Las sesiones siete y ocho de este programa, van dirigidas a trabajar y mejorar la
autoestima de las personas con fibromialgia. Como ante cualquier concepto novedoso,
se empieza por definir autoestima.
En este programa, han proporcionado una definicin de autoestima simple y fcilmente
comprensible: La autoestima es el valor que le damos a la imagen que tenemos de
nosotros mismos. Se refiere por tanto a aceptarse y quererse tan cul uno es, cosa que
nos proporciona seguridad y bienestar, adems de fuerza para enfrentarnos a las
dificultadas y confianza al relacionarnos con los dems.
Eso no quiere decir que para tener una buena autoestima, todo te tenga que ir bien. Este
es un sentimiento subjetivo, que nosotros mismos modelamos a travs de nuestros
pensamientos positivos y negativos.
En el caso de las personas con fibromialgia, es muy importante trabajar la autoestima,
ya que les servir de motor principal para resistir en da a da y enfrentarse a las
dificultades y los dolores. Cuando los sentimientos de nuestro cuerpo son
principalmente negativos, nos centramos en los aspectos de nuestro cuerpo y nuestro
entorno que no nos gustan. Esto crea una especie de circulo vicioso que favorece el
mantenimiento y aparicin de nuevos sentimientos negativos.
Para trabajar la autoestima desde este programa, se utiliza la teora de Nathaniel
Branden sobre los seis pilares de la autoestima. Estos pilares son:
1. La prctica de vivir conscientemente.
2. La prctica de aceptarse a s mismo.
3. La prctica de asumir la responsabilidad de uno mismo
4. La prctica de la autoafirmacin.
5. La prctica de vivir con propsito.
6. La prctica de la integridad personal.
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Para una mejor compresin, proceder a hacer un breve resumen de cada uno de estos
pilares:
La prctica de vivir conscientemente que propone Brenan, consiste en que las personas
seamos conscientes de todos los actos producidos por nosotros mismo y de nuestro
entorno. Tenemos que aprender y conocer cosas nuevas voluntariamente, preocuparse
por conocerse a uno mismo, quien s, hacia donde va, que quiere lograr en la vida
Todo esto, nos permitir saber si las acciones que llevamos a cabo en nuestro da a da
estn acorde con lo que nos proponemos conseguir. Adems, el tener establecidos
objetivos nos permite ser ms perseverantes en nuestros intentos y aprender de los
errores.
La prctica de aceptarse a s mismo es muy importante en lo que se refiere a la
autoestima. Todos tenemos defectos y tambin cualidades positivas, pero todas esas
cosas, deben ser aceptadas. Nos debemos tratar con respeto. No por ello significa que
todo lo que hay en nosotros mismos nos debe gustar, sino simplemente aceptarlo como
una parte ms de nuestra forma de ser. Dentro de estos aspectos que nos nos gusten,
habr algunos que podremos cambiar, y al aceptarlos, se motiva el cambio.
La prctica de asumir la responsabilidad de uno mismo consiste en ser capaces de
experimentar el control de la propia vida, asumiendo la responsabilidad de nuestros
actos y el logro de nuestras metas y nuestro bienestar. Aunque en general vamos a ser
responsables de nuestros actos, elecciones, nuestra comunicacin no significa que no
existan cosas que escapen de nuestro control. Por tanto, la clave estar en conocer lo
que esta bajo nuestro control y aquello que no est, para as poder modificar nuestras
acciones o seguir con el mismo camino llevado.
La cuarta prctica, referida a la autoafirmacin, significa respetar nuestros propios
deseos, necesidades y valores, y expresarlos adecuadamente en nuestro entorno.
Debemos ser nosotros mismos, y mostrarnos tal cual en las relaciones con otras
personas, sin falsearnos para agradar. Todo esto significa vivir de una forma autntica,
evitando ser segn las expectativas que los dems tienen de nosotros. Esto se puede
relacionar con la necesidad de identidad propuesta por tantos psiclogos.
La prctica de vivir con propsito, significa utilizar aquello que est a nuestro alcance
para lograr las metas que nos vamos proponiendo. Por tanto, debemos ser capaces de
exigirnos, de autodisciplinarnos y asumir responsabilidades.
En cuanto a la prctica de la integridad personal, consiste en la integracin de ideales,
convicciones, normas y creencias de una lado, y del otro, la conducta. Cuando nuestra
conducta es congruente con nuestros valores declarados, y concuerdan los ideales y la
prctica, tenemos integridad. En cambio, si nos comportamos de un modo distinto al
que solemos predicar, nuestro cuerpo entra en conflicto. Por tanto, se debe ser capaz de
cumplir las promesas y compromisos, tratar a los dems de forma justa y obrar de
acuerdo con lo que consideramos correcto.
Cumpliendo todos estos requisitos, y obteniendo desde la gente que te rodea cario y
que nos valoren, podemos obtener una buena salud mental.
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Como ejercicio para mejorar la autoestima, a las personas fibromilgicas de esta


asociacin, se les suele dar como un declogo de consejos que deberan seguir para
mejorar su autoestima. Este declogo sera as:
1. Acptate tal y como eres, en lugar de querer ser como los dems quieren.
2. Identifica cuales son tus creencias y quien te las inculc. Esto es la base del
autoconocimiento, para poder emprender una nueva vida.
3. Cultiva tus fortalezas, en vez de concentrarte en tus debilidades y vers el poder
que tienes para crear t realidad. La mejor manera de liberarte de tus defectos es
aumentar tus cualidades.
4. Cambia tu punto de vista sobre los hechos de tu pasado. Muchas veces vivimos
atormentndonos con hechos del pasado que nos causan algn dolor. Si eres
capaz de cambiar tu punto de vista, no podrs cambiar tu pasado, pero s la
interpretacin que tienes de l.
5. Estate atento al lenguaje que empleas, siempre habla en positivo, reafirmando
las fortalezas que ya tienes e incorporando a tu personalidad atributos que desees
tener.
6. Librate de rencores. El rencor es una carga muy pesada, que te hace infeliz y te
impide avanzar, por lo que desde hoy en adelante hazte la firme meta de
perdonar y olvidar todas las ofensas que has recibido.
7. Aprende a decir SI, cuando quieras decir SI y NO cuando quieras decir NO. Ya
que cada vez que dices SI cuando quieres decir NO muere una parte de ti.
8. Cultiva el hbito de tener confianza en ti mismo. Ten confianza en tus propias
opiniones, hazlo de una forma positiva y realista, sin creerte lo mejor, pero
pudiendo serlo.
9. Haz cosas que no e te den bien, pero que te diviertan. Para romper los esquemas
de conducta perfeccionista, ayuda realizar tareas en las que no importa el
resultado. Dedicarse, por ejemplo, a cantar o a dibujar, acaba con la ansiedad y
la necesidad de hacerlo todo bien.
10. Cultiva tu sentido del humor, y no le des importancia a cosas que no la tienen.
Rerse de las cosas es muy saludable.
11. No te juzgues por una actuacin determinada. Es importante saber separar los
hechos del valor que tenemos como seres humanos. Cualquiera tiene derecho a
equivocarse. Por ejemplo, hacer el ridculo en una fiesta no tiene nada que ver
con nuestra vala personal.
12. No huyas de las responsabilidades, acptalas como un reto. Toma decisiones
como un ejercicio de entrenamiento y, si algo sale mal, ten el coraje de volver a
intentarlo. Nadie est libre de equivocarse y, si se cierra una puerta, se abrir
otra.
13. Prmiate por tus logros. Mrcate pequeos objetivos y hazte un regalo por
haberlos conseguido. Esta tcnica te ensear a valorar tus triunfos y a alegrarte
por ellos.
14. Ejercita tu cuerpo. Practica tu deporte favorito o simplemente realiza una
caminata 30 minutos diarios.
La usuaria J.V. nos dice que desde la asociacin insisten mucho en este declogo, y que
les recomiendan colgarlo en algn sitio del hogar en el que puedan verlo cada da, y de
este modo, leerlo cuando cada cual lo necesite. Segn ellas, muchas personas de la
asociacin dicen tenerlo colgado en la parte interior de la puerta del armario, junto a un
espejo.
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Adems de estos consejos, existen una serie de caractersticas atribuibles a personas con
autoestima baja, que los pacientes debern mirar de vez en cuando para evitar caer en
estas actitudes negativas.
Los indicadores de personas con autoestima alta se podran resumir en estos puntos:
-

Tienen una mayor aceptacin de s mismo y de los dems.


Tienen menos tensiones y mejor posicin para dominar el estrs.
Poseen una visin ms positiva y optimista de la vida.
Tienen buena aceptacin de las responsabilidades personales y la sensacin de
poseer un mejor control de las cosas.
Son ms independientes.
Saben escuchar mejor a los dems.
Disfrutan de un mayor equilibrio emocional.
Disfrutan de las situaciones sociales, pero tambin de la soledad.
Tienen una mayor autoconfianza, ms humor y ms creatividad.
Tienen menos temores ante los riesgos y fracasos que se convertirn en
oportunidades, retos y experiencias.
Tienen una alta capacidad para expresar sentimientos y emociones.
No suelen albergar sentimientos negativos como la envida o el rencor.
Tienen una mayor ilusin, motivacin, entusiasmo y capacidad para disfrutar de
los grandes y pequeos placeres de la vida.

En contraposicin a estas caractersticas, las personas con una autoestima alta:


-

Son perfeccionistas, con alto nivel de autocrtica y autoexigencia.


Son inseguras, desconfan de sus facultades y les cuesta tomar decisiones por
miedo a equivocarse y a enfrentarse al fracaso.
Tienen una imagen distorsionada de s mismas, tanto en lo que se refiere a
rasgos fsicos como en lo relacionado con su carcter y vala personal.
Necesitan aprobacin de forma desesperada, as que dependen en exceso del
afecto de los dems, de lo que dicen Eso las hace vulnerables.
Les cuesta manifestar sus sentimientos por miedo a sentirse rechazadas y, si algo
funciona mal enseguida se culpan.
Experimentan angustia y depresin por no ser capaces de superarse y gustarles a
todos. Su idea de bienestar est ligada a lo que los dems les digan.

En una de las sesiones en las que se trabaja la autoestima, se realiza a los miembros del
equipo de terapia, la lectura de un cuento, titulado El rbol de la autoestima. Tras
leerlo, se pide a los oyentes que realicen unas breves actividades, que les van a ayudar a
establecer la similitud entre el rbol del cuento y ellos mismo. La finalidad del cuento,
no es otra que hacer ver a las personas, que al igual que en el cuento, cuanto ms
aprecies tus caractersticas personales, y ms profundas sean tus races, mayor ser tu
autoestima, mejor te enfrentars a la vida y mejor sern los resultados que podrs
obtener de ella. La versin del cuento es la siguiente:

El rbol de la Autoestima
Haba una vez un rbol en medio de un paraje maravilloso que produca unos frutos
grandes, sabrosos y admirados por todo aquel que tena la fortuna de probarlos. El lugar
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en el que estaba este hermoso rbol se hizo durante mucho tiempo muy famoso y era
casi obligatorio para los viajeros pasar por la zona a probar sus frutos.
El rbol formaba parte de un hermoso bosque en el que habitaban numerosos animales y
en el que los habitantes del pueblo ms prximo solan pasar su tiempo libre, leyendo
bajo las ramas del frondoso grupo de rboles y probando los sabrosos frutos del famoso
rbol.
Pero de pronto, y durante un tiempo que nadie sabra calcular, una fuerte sequa hizo
mella en la poblacin cercana a este bosque, por lo que poco a poco la gente se fue
marchando de all en busca de una oportunidad en un lugar menos hostil. Los rboles
del bosque empezaron a morir, y el paraje fue abandonado por las personas e incluso
por los animales que hasta el momento haban convivido all.
En poco tiempo, esta tierra abandonada y seca, se convirti en un cementerio sombro
de rboles y plantas que tuvieron un pasado mejor. Pero el rbol cuyos frutos fueron en
otro tiempo admirados, no pareca afectado por aquella terrible sequa, y segua bello y
robusto como antao. Haca muchos aos que el rbol no creca, pero se mantena firme
y continuaba dando frutos hermosos y sabrosos. Cmo era posible que en un lugar tan
horrible hubiera semejante maravilla?
Pasaron los meses y los frutos se iban acumulando. Lleg a tener tal cantidad de frutos
que muchos de ellos caan al suelo seco, y eran arrastrados hacia el frondoso bosque
muerto por las rfagas de aire que, sobretodo en otoo, solan visitar el paraje. Sucedi
que, estos sabrosos frutos, que contenan la semilla del rbol, se iban enterrando poco a
poco bajo el bosque. Mientras, el rbol segua su proceso habitual de vida, dando frutos
cada temporada ms y ms jugosos y sabrosos, aunque, como nadie visitaba ya aquel
paraje, no se poda certificar su calidad.
Pasaron algunos aos. Algo maravilloso comenz a suceder en el bosque; la vida, que
pareca haber desaparecido de all, comenz a florecer. Primero la lluvia decidi
regresar a visitarles, para quedarse un tiempo; luego, fueron algunas plantas; ms tarde,
flores hermosas de diversos colores y tamaos; y despus, comenzaron a crecer rboles,
que parecan hijos de aquel rbol cuyos frutos fueron famosos alguna vez. rboles
fuertes, frondosos y que daban frutos tan sabrosos como los que siempre haba dado su
padre.
Y al pasar los aos, las personas volvieron al lugar; haban transcurrido ya algunas
generaciones desde que hubo all seres humanos, y nadie encontraba una explicacin
para lo que all haba sucedido. Cmo era posible? Como la tecnologa haba avanzado
tanto, pudieron descubrir que todo se lo deban a un nico rbol, que haba mantenido la
vitalidad todo aquel tiempo, sin rendirse ni quejarse. Con el tiempo, el misterio se fue
resolviendo; el famoso rbol era ya un anciano y todos saban que su muerte estaba
cercana, pero el bosque estaba ahora rodeado de sus hijos, y los frutos que daban eran
tan sabrosos o ms que los suyos, garantizando el modo de vida de las personas que se
haban trasladado all. Decidieron transplantar el rbol al centro de la ciudad, y
colocarle junto a l, una placa conmemorativa, por ser la causa de la prosperidad de la
zona. Cuando comenzaban a desenterrarlo, para conservar sus races, vieron que stas
no tenan fin; tuvieron que desestimar la idea de llevrselo de all, al descubrir la razn
misteriosa por la que el famoso abuelo del bosque haba conservado la vida a pesar de
32

la sequa. Tanto haba desarrollado sus races, hasta tan profundo haba escarbado para
asentarse, que haba encontrado un pozo subterrneo con agua con la que alimentarse
durante todo aquel tiempo, dando la oportunidad a sus frutos de expandir la vida por el
bosque.
Para finalizar el contenido de estas sesiones, resaltar la importancia de trabajar la
autoestima en las personas que padecen fibromialgia. Como bien se ha dicho
anteriormente, estas personas han sufrido a lo largo de su vida a causa de una
enfermedad, y adems, de no tener un diagnstico para definirla. Como dice J.V. las
personas fibromilgicas sienten que constantemente tienen que estar dando
explicaciones a los dems, por no poder hacer lo que se espera de ellas.
Si ya es duro que no puedas hacer tareas de acuerdo con tu edad, que nos msculos y los
huesos no te permitan levantar pesos, que no puedas resistir jornadas laborales como las
dems personas si sumamos todo esto a la incredulidad de la gente de tu entorno,
estos problemas se multiplican.
Por ello, hay que se muy fuerte para sobrellevar bien la enfermedad, conocer donde
estas tus lmites, habituarte a realizar estrategias que te ayuden a cansarte menos y,
sobre todo, a aceptarse tan cual es, incluyendo la enfermedad.
Tras las dos sesiones dedicadas a la autoestima, toca el turno entrenar de nuevo en una
sesin la relajacin. En esta ocasin, se ensean tcnicas de relajacin por respiracin
profunda y visualizacin. Son tcnicas muy importantes, y en este programa se le
dedican dos sesiones para lograr una mayor perfeccin al realizarlas.
La respiracin sirve para aportar el oxgeno que necesitan las clulas del cuerpo y para
expulsar parte de los residuos que estas mismas clulas generan una vez realizado su
cometido. Esta puede ser una funcin tanto automtica (controlada por el sistema
vegetativo), como contralada voluntariamente. Esto quiere decir que la podemos
acelerar, aumentar su intensidad y otras varias opciones, mientras que cuando la
dejamos al funcionamiento automtico, es cuando adopta el ritmo ms adecuado. La
respiracin profunda que se propone en esta sesin es muy beneficiosa para la salud.
Con ella se puede lograr expulsar la mayor cantidad de aire viciado posible, y sustituirlo
por aire fresco.
Esto permite eliminar una gran parte de toxinas que poseemos en nuestro cuerpo, junto
con otras funciones de nuestro organismo como los riones, el sudor.
Adems de esto, la respiracin profunda tambin es muy beneficiosa para el corazn.
El ritmo de nuestro corazn disminuye cuanto ms lenta y profunda es nuestra
respiracin. Esto ocurre porqu con este tipo de ejercicio, el al ser la inspiracin ms
profunda, se dirige ms sangre a los pulmones, y cuando espiramos, esta sangre vuelve
al torrente circulatorio. Con ello, el corazn disminuye el nmero de pulsaciones,
teniendo al mismo tiempo, sangr ms limpia y rica en oxgeno.

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El beneficio de esta tcnica tambin se observa en la zona abdominal. Al ser mayo la


cantidad de oxgeno inspirada, los pulmones se llenan y desplazan el diafragma hacia
abajo. Ello contribuye a masajear rganos abdominales, como el hgado, los intestinos y
el estmago, proporcionando mayor sensacin de bienestar.
En cuanto a la relajacin, que es la finalidad ltima de la respiracin profunda, es muy
efectiva. Por una parte, el estar centrndote en la realizacin de estas actividades, hace
que no puedas hacer caso a otros pensamientos negativos que tienes en tu cabeza,
olvidndote temporalmente de ellos. Adems, con esta respiracin, se consigue una
mayor relajacin de muchos msculos del cuerpo.
Este tipo de ejercicios suelen funcionar muy bien en pacientes con fibromialgia. Su
realizacin, tras varias veces de prctica, suele ser mucho ms fcil, y requiere menos
esfuerzo por parte de la persona. Adems, cuenta con la ventaja de que es algo que se
puede realizar ante situaciones estresantes, ests donde ests, sin necesidad de disponer
de mucho tiempo y espacio para ello.
La otra tcnica de relajacin que se trabaja en esta sesin es la visualizacin
Esta tcnica consiste en que la persona, debe evocar, con los ojos cerrados, imgenes
que le resulten tranquilas y placenteras. Se tiene que lograr, que al mirarlas, el estado de
tus msculos sea lo ms relajado posible. Las imgenes evocadas pueden ser muy
diversas, desde paisajes de costa hasta montaas u otras cosas.
Es frecuente que al principio resulte difcil evocar estas imgenes, pero con el tiempo se
va adquiriendo prctica y mejoran los resultados. Adems de observar la imagen, se
debe intentar integrarse en ella, sentirse como si estuvieras all, escuchando sonidos
propios del lugar, y sintiendo la brisa que pueda correr.
Los resultados suelen ser muy positivos y agradables para las personas que lo practican,
especialmente en el caso de la fibromialgia, ya que la vida de estas personas suele estar
ms llena de sucesos negativos que en el caso de las personas sanas.
A continuacin, el programa sigue con dos sesiones (la diez y la once) dedicadas al
tema de la asertividad. Para el desarrollo de estas sesiones, se utiliza el libro La
asertividad: expresin de una sana autoestima de la autora Olga Castanyer y la editorial
DBB.
Esta autora define la asertividad como el atrevimiento a defender nuestros deseos,
opiniones y necesidades, sin ser agresivos. Es decir, se trata de defender los propios
derechos teniendo en cuenta al mismo tiempo, los derechos de los dems.
Hay que entender que sostener la propia voluntad no significa imponerla al otro, ni
significa querer llevar siempre la razn, sino simplemente el derecho de expresar
nuestras opiniones y puntos de vista, aunque estemos equivocados.
Por tanto, se puede entender que la asertividad no es ms que un estilo de
comportamiento que pueden mostrar las personas, y es aquella que resulta ms efectiva
y saludable para establecer relaciones interpersonales con xito.
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Las cualidades ms representativas de las personas asertivas se pueden resumir en


cuatro aspectos:
Para empezar, su comportamiento externo se caracteriza por:
-

Poseer un habla fluida, segura, sin bloqueos ni muletillas, utilizando el contacto


ocular directo, pero sin desafiar, muestran altos niveles de relajacin corporal y
muestran comodidad postural en sus intervenciones.
Expresan sus sentimiento tanto positivos como negativos, se defienden sin
agresin, demuestran honestidad, son capaces de hablar de gustos propios e
intereses, de discrepar abiertamente y de pedir aclaraciones. Saben decir noy
tambin aceptar errores.

En cuanto a sus patrones de pensamiento se pueden definir:


-

Conocen y creen en unos derechos para s y para los dems


Sus convicciones son en su mayora racionales.

Sus sentimientos /emociones:


-

Poseen buena autoestima, no se sienten inferiores ni superiores a los dems, se


sienten satisfechos en las relaciones y sienten respeto por uno mismo.
Tienen una mayor sensacin de control emocional.

Las consecuencias de esto en el entorno y la conducta de los dems se reflejar:


-

Frenarn o desarmarn a la persona que les ataque.


Aclararn equvocos.
Los dems se sentirn respetados y valorados.
La persona asertiva suele ser considerada buena pero no tonta.

En contraposicin a este modelo, los modelos que nos son adecuados para las relaciones
humanas son:
El modelo sumiso:
Las personas sumisas no defienden los derechos e intereses personales. Respetan a los
dems, pero no a s mismos.
Su comportamiento externo se caracteriza por:
-

Volumen de voz bajo, habla poco fluida, bloqueos, tartamudeos, vacilaciones y


muletillas.
Huida del contacto ocular, mirada baja, cara tensa, dientes apretados o labios
temblorosos, manos nerviosas, morderse las uas, postura tensa o incmoda.
Inseguridad para saber que hacer o decir.
Frecuentes quejas a terceros.

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Sus patrones de pensamiento son los siguientes:


-

Consideran que as evitan molestar u ofender a los dems. Son personas


sacrificadas.
Creen que no importa lo que ellos quieran o piensen.
Su creencia principal es Es necesario ser querido y apreciado por todo el
mundo
Tienen la constante sensacin de ser incomprendidos, manipulados o no tenidos
en cuenta.

En cuanto a sus sentimientos /emociones:


-

Impotencia/ ronroneo mental/ poca accin/ culpabilidad/ ansiedad/ frustracin/


sensacin de ser deshonestos emocionalmente.
Somatizacin.
Estallidos repentinos de agresividad.
Sensacin de deberle siempre algo a alguien (es tan buena!)

Las personas agresivas:


La persona agresiva defiende en exceso los derechos e intereses personales, sin tener en
cuenta los de los dems: a veces, no los tiene realmente en cuenta, otras, carece de
habilidades para afrontar ciertas situaciones.
Comportamiento externo:
-

Volumen de voz elevado/ a veces: habla poco fluida por ser demasiado
precipitada/ habla tajante/ interrupciones/ utilizacin de insultos y amenazas.
Contacto ocular retador/ cara tensa/ manos tensas/ postura que invade el espacio
del otro.
Tendencia al contaataque.

Patrones de pensamiento:
-

Ahora slo yo importo. Lo que t pienses o sientas no me interesa


Piensan que si no se comportan de esta forma, son excesivamente vulnerables.
Lo sitan todo en trminos de ganar-perder
Pueden darse las creencias: hay gente mala y vil que merece ser castigada y/o
es horrible que las cosas no salgan como a m me gustara que saliesen.

Emociones/sentimientos:
-

Ansiedad creciente
Soledad/sensacin de incomprensin/culpa/frustracin
Baja autoestima (si no, no se defenderan tanto)
Sensacin de falta de control.
Enfado cada vez ms constante y que se extiende a cada vez ms personas y
situaciones.
Honestidad emocional: expresan lo que sienten y no engaan a nadie ( eso es
lo que se llama sinceridad, pero no asertividad)
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Para entrenarse en habilidades asertivas, y evitar los estilos de comportamiento sumiso


y agresivo, en esta terapia se trabajan tres tcnicas fundamentales:
-

La tcnica del disco rayado.

Esta tcnica consiste en repetir el propio punto de vista tanta veces como sea necesario,
con tranquilidad, sin entrar en discusiones ni provocaciones que pueda hacer la otra
persona. Con esta tcnica de repeticin, la otra persona puede llegar a convencerse que
tus argumentos o en cambio, o tambin puede ver, que por mucho que insista en su
argumento, no va a hacer cambiar el tuyo.
-

La tcnica del banco de niebla.

Esta tcnica consiste en dar la razn a la otra persona en lo que se considera puede
haber de cierto en sus argumentos, pero negndose, al mismo tiempo, a entrar en
mayores discusiones. As se dar un aparente ceder el terreno, sin cederlo realmente, ya
que, en el fondo, se deja claro que no se va a cambiar de postura.
La persona est demostrando que cambiar si lo cree conveniente, pero no porqu el
otro se empee en ello.
Es muy importante controlar el tono de voz, ya que si se dice de forma dura y tajante, o
excesivamente despreciativa, puede parecer agresivo. El tono tiene que ser tranquilo y
como meditando las palabras que nos dice el otro.
-

La tcnica de ignorar.

Es aplicable cuando vemos a nuestro interlocutor sulfurado e iracundo y tememos que


sus crticas acaben en una sarta de insultos, sin llegar a tener la oportunidad de
defendernos. En esta tambin es muy importante controlar el tono de voz, porqu si no
puede parecer agresivo. Lo mejor es un tono amable y comprensivo, respetuoso con el
enfado de la otra persona.
En el caso de los pacientes con fibromialgia, el uso del estilo asertivo es muy
beneficioso para el estado de salud Como dice J.V., constantemente se ven sometidos a
preguntas sobre por qu no hacen esto o aquello, por qu no trabajan y en cambio
asisten a bailes Segn J. V. es muy fcil caer en una provocacin por estas preguntas,
algo que despus repercute en el estado de nimo y lo empeora.
Adems, el vivir constantemente con el dolor, puede hacer a una persona mucho ms
agresiva de lo que era antes. Esta agresividad suele darse como consecuencia de la
impotencia que sientes ante la enfermedad, la rabia porqu eso te haya tocado a ti y no a
otra persona o incluso, sentirte en muchas ocasiones como un completo intil.
Tras estas dos sesiones de asertividad, se pasa a la sesin doce, que consiste en la
estimulacin cognitiva.

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Las personas que padecen fibromialgia, tienen un nivel de rendimiento cognitivo


inferior al de las personas sanas. Entre las principales dificultades cabe destacar:
-

Dificultad para concentrarse.


Deterioro de la memoria.
Dificultad para recordar palabras/nombres.
Tendencia a sentirse abrumado al enfrentarse con varias cosas a la vez.

Ante estas dificultades, en esta sesin se ensea a los participantes actividades que les
permitirn ejercitar la mente. Los niveles de dificultad de estos ejercicios puede ser muy
variable, y se suelen trabajar varias funciones de la mente humana, que al ejercitarlas,
mejoran su rendimiento. Las funciones que se trabajan son:
-

Concentracin.
Memoria de fijacin.
Memoria de evocacin.
Lenguaje.
Orientacin.
Praxis.
Clculo.

Tras la sesin de estimulacin cognitiva, se trata de enfocar la sesin trece a la


adaptacin del estilo de vida que van a necesitar estos pacientes.
Como se ha venido indicando a lo largo de todo el texto, las personas con fibromialgia
experimentan muchos cambios en su cuerpo que les van a impedir seguir el mismo
ritmo de vida que han llevado hasta entonces. Generalmente, estas personas no podrn
soportar jornadas laborales de ocho horas, por lo que en caso de estar trabajando, se
deber reducir el nmero de horas en el trabajo. Adems, como el sueo no suele ser
reparados, la persona con fibromialgia se siente mucho ms cansada, por lo que deber
hacer varios descansos (bien sentada, o bien acostada) a lo largo del da, para ir
reponiendo fuerzas.
Adems del cansancio, los dolores musculares les van a impedir realizar muchas tareas
cotidianas de las que se hacan cargo hasta entonces. Tareas aparentemente sencillas
como fregar los platos o lavar el suelo, pueden suponer un esfuerzo sobrehumano para
gente con esta enfermedad. Por ello, se tienen que mentalizar de cules son las tareas
que puede realizar y cules no, dejando estas ltimas para la gente de su entorno, sin
necesidad de sentirse culpable por ello.
Habr que tener en cuenta que va a necesitar de muchas horas, e incluso de muchos das
para cuidar su salud. La visitas al mdico son muy frecuentes y si tambin acude a
alguna asociacin, o realiza actividades fsicas, necesitar tiempo para poder dedicarlo a
ello.
Y no todos los cambios se tienen que producir por las obligaciones de las personas. Las
actividades de ocio tambin van a requerir la restructuracin de horarios. Hay que tener
en cuenta que son muy importantes las actividades placenteras como el baile, las
excursiones, los masajes. Van a contribuir mucho a mejorar nuestro aspecto fsico y
tambin nuestro estado de nimo.
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Durante las sesiones quince y diecisis, se trabajan las distorsiones del pensamiento y
actitudes disfuncionales que pueden presentar las personas con fibromialgia. Este
apartado esta muy relacionado con la autoestima, ya que son estos pensamientos y
actitudes los que van a influir en como se percibe la persona a si misma. Los principales
distorsiones del pensamiento que se suelen dar son:
1. FILTRAJE O ABSTRACCION SELECTIVA: Consiste en seleccionar en forma de
"visin de tnel" un solo aspecto de una situacin, aspecto que tie toda la
interpretacin de la situacin y no se percata de otros que lo contradicen.
2. PENSAMIENTO POLARIZADO: Consiste en valorar los acontecimientos en forma
extrema sin tener en cuenta los aspectos intermedios. Las cosas se valoran como buenas
o malas, blancas o negras, olvidando grados intermedios.
3. SOBREGENERALIZACION: Esta distorsin del pensamiento consiste en sacar una
conclusin general de un solo hecho particular sin base suficiente. Palabras claves que
indican
que
una
persona
est
sobre
generalizando
son:
"Todo...Nadie...Nunca...Siempre...Todos...Ninguno".
4. INTERPRETACION DEL PENSAMIENTO: Se refiere a la tendencia a interpretar
sin base alguna los sentimientos e intenciones de los dems. A veces, esas
interpretaciones se basan en un mecanismo llamado proyectivo que consiste en asignar a
los dems los propios sentimientos y motivaciones, como si los dems fueran similares
a uno mismo.
5. VISION CATASTROFICA: Consiste en adelantar acontecimientos de modo
catastrofista para los intereses personales, en ponerse sin prueba alguna en lo peor para
uno mismo.
6. PERSONALIZACION: Consiste en el habito de relacionar, sin base suficiente, los
hechos del entorno con uno mismo. Un tipo de personalizacin consiste en el habito de
compararse con otras personas de manera frecuente: "Soy menos sociable que Jos", "A
l le hacen caso pero no a mi". Palabras claves son: "Lo dice por mi", "Hago esto mejor
(o peor) que tal".
7. FALACIA DE CONTROL: Consiste en como la persona se ve a s misma de manera
extrema sobre el grado de control que tiene sobre los acontecimientos de su vida. O bien
la persona se suele creer muy competente y responsable de todo lo que ocurre a su
alrededor, o bien en el otro extremo se ve impotente y sin que tenga ningn control
sobre los acontecimientos de su vida.
8. FALACIA DE JUSTICIA: Consiste en la costumbre de valorar como injusto todo
aquello que no coincide con nuestros deseos. Palabras claves son: "! No hay derecho
a..., "Es injusto que..., "Si de verdad tal, entonces...cual".
9. RAZONAMIENTO EMOCIONAL: Consiste en creer que lo que la persona siente
emocionalmente es cierto necesariamente. Si una persona se siente irritado es porque
alguien ha hecho algo para alterarle, si se siente ansioso es que hay un peligro realete...
Las emociones sentidas se toman como un hecho objetivo y no como derivadas de la
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interpretacin personal de los hechos. Las palabras claves en este caso son: "Si me
siento as...es porque soy/ o a ocurrido...
10. FALACIA DE CAMBIO: Consiste en creer que el bienestar de uno mismo depende
de manera exclusiva de los actos de los dems. La persona suele creer que para cubrir
sus necesidades son los otros quienes han de cambiar primero su conducta, ya que creen
que dependen solo de aquellos.
11. ETIQUETAS GLOBALES: Consiste en poner un nombre general o etiqueta
globalizadora a nosotros mismos o a los dems casi siempre designndolos con el verbo
"Ser". Cuando etiquetamos globalizamos de manera general todos los aspectos de una
persona o acontecimiento bajo el prisma del ser, reducindolo a un solo elemento. Esto
produce una visin del mundo y las personas estereotipada e inflexible.
12. CULPABILIDAD: Consiste en atribuir la responsabilidad de los acontecimientos
bien totalmente a uno mismo, bien a otros, sin base suficiente y sin tener en cuenta otros
factores que contribuyen a los acontecimientos. Otra caracterstica de la culpa es que a
menudo no lleva a la persona a cambiar de conducta sino solo a darle vueltas a los
malos actos. En este caso las palabras claves aparecen en torno a: "Mi culpa", "Su
culpa", "Culpa de....
13. LOS DEBERIAS: Consiste en el habito de mantener reglas rgidas y exigentes sobre
como tienen que suceder las cosas. Cualquier desviacin de esas reglas u normas se
considera intolerable o insoportable y conlleva alteracin emocional extrema. Algunos
psiclogos han considerado que esta distorsin est en la base de la mayora de los
trastornos emocionales. Las palabras claves como puede deducirse son: "Debera de...",
"No debera de..., "Tengo que..., "No tengo que...", "Tiene que.... Albert Ellis, uno de
los terapeutas cognitivos ms eminentes, llama a este habito "Creencias Irracionales" y
las contrapone a las "Creencias Racionales" caracterizadas por lo que la persona desea o
prefiere respecto a sus objetivos o metas. Afirma que los deberas producen emociones
extremas y trastornos y los deseos personales derivados de las creencias racionales
pueden producir malestar cuando no se consiguen, pero no de manera extrema como las
exigencias de los "Deberas", que adems nos aleja de conseguir nuestros objetivos al
mrcanos solo un camino rgido.
14. TENER RAZON: Consiste en la tendencia a probar de manera frecuente, ante un
desacuerdo con otra persona, que el punto de vista de uno es el correcto y cierto. No
importa los argumentos del otro, simplemente se ignoran y no se escuchan.
15. FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA: Consiste en la tendencia a no buscar
solucin a problemas y dificultades actuales suponiendo que la situacin mejorar
"mgicamente" en el futuro, o uno tendr una recompensa en el futuro si la deja tal cual.
El efecto suele ser el acumular un gran malestar innecesario, el resentimiento y el no
buscar soluciones que podran ser factibles en la actualidad.

En cuanto a las actitudes disfuncionales, estn muy relacionadas y se sobreponen en


gran medida con estas distorsiones del pensamiento. Las principales son:
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1. APROBACIN: La persona estar pendiente de obtener la aceptacin de las otras


personas, incluso rechazando sus deseos personales, y ser muy sensible a las seales.
2. AMOR: La persona se valorar en funcin del amor de otras personas. Esto le
generar una extrema dependencia y una baja autoestima cuando crea no tenerlo o sea
rechazada.
3. EJECUCIN: La persona estar extremadamente pendiente de ser competente en sus
tareas poniendo su valor en manos de los resultados conseguidos, expuesta a las
situaciones que considere como fracasos y excesivamente centrada en el trabajo,
olvidando otros aspectos de la vida como el ocio o la diversin.
4. PERFECCIONISMO: La persona estar excesivamente pendiente de no cometer
errores en sus actividades, se exigir hacerlo todo sin falta, y ante la mnima desviacin
se valorar negativamente a s misma, de manera rgida, o a otros si no cumplen con sus
normas. Su actitud general ser de rigidez z con poca flexibilidad ante los cambios de la
vida.
5. DERECHO SOBRE OTROS: La persona creer de manera egocntrica (centrada en
si misma) que tiene unos derechos que los otros deben de corresponder, olvidndose de
los propios derechos y deseos de los dems que no tienen porqu coincidir con los
personales. Ser fcil presa de la ira.
6. OMNIPOTENCIA: La persona se creer excesivamente responsable de la conducta y
los sentimientos de las otras personas con las que se relacionan, como si aquellas
dependieran como "bebes" de ella. Se olvidar y hasta anular las decisiones de los
dems. No tendr en cuenta que los dems son responsables de s mismos.
7. AUTONOMA: La persona creer que sus sentimientos son inmodificables o
dependen de las situaciones que viven, por lo que estar a merced de ellos. No se dar
cuenta de que esos sentimientos dependen en gran parte de su forma de interpretar los
acontecimientos y de las decisiones de sus actos, y que por lo tanto puede llegar a
controlarlos en gran parte.
Aunque este tipo de distorsiones se suele dar en todas las personas, es ms frecuente en
personas con fibromialgia debido a las grandes limitaciones que presentan respecto a
personas de su mismo sexo, edad y condicin. Esto puede llevar a que constantemente
se estn comparando con otros, aumentando los propios sentimientos de inutilidad e
ineficacia. Adems, el hecho de sentirse incomprendidos, puede hacer que, en
determinados momentos piensen que toda la gente los juzga mal y todos piensen de
ellos que son vagos y que todo lo que tienen son excusas. Y esto no es as. Se debe
evitar sobregeneralizar para poder establecer relaciones ms sanas y eficaces con otras
personas.
Tras estas dos sesiones, se recurre de nuevo a dos talleres que ya se han explicado
anteriormente: la relajacin por respiracin profunda de la sesin diecisiete y la
risoterapia de la sesin dieciocho.

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Ya para finalizar el programa, se realiza una sesin a modo de resumen. En ella, l


psiclogo tiene que comprobar que las personas asistentes han conseguido los objetivos
que se haban propuesto, y valorar la calidad del trabajo realizado.
La usuaria J.V. nos dice que esta terapia de grupo se suele dar aproximadamente en
fecha de un ao, pero ante la escasez de recursos de la que disponen estos enfermos,
acuden una y otra vez a distintas terapias similares, porqu all se sienten bien y realizan
actividades acordes con su enfermedad.
Ellos se puede lograr si no existen pacientes nuevos en el inicio de cada terapia de
grupo, ya que de esta manera, las sesiones iniciales restan importancia y se suma mucha
ms importancia a los distintos talleres impartidos.

13. ASPECTOS FINALES A TENER EN CUENTA.


Tras la presentacin de este programa de terapia de grupo, cabe sealar varios aspectos
a tener en cuenta.
En primer lugar, aclarar que este es el programa que se aplica en la Asociacin de
Fibromialgia de Xtiva, pero no por ello, es el nico vlido o eficaz.
Dado el carcter ambiguo y amplio de la enfermedad de la fibromialgia, son muchas las
variaciones que se pueden hacer a este programa. Podra ser beneficioso incluir algunos
aspectos que no se han tratado, as como insistir o alterar el nmero de sesiones
dedicadas a algunos de los aspectos existentes.
En general, este tipo de terapia busca que los pacientes se sientan comprendidos, y que
puedan lograr hablar con honestidad y confianza sobre su enfermedad, sintindose al
mismo tiempo menos discriminados, por el hecho de ver que existen personas en su
misma situacin.
Por otra parte, hay que recordar que el tratamiento de la fibromialgia debe ser
multidisciplinar, y por tanto, complementarse con otras muchas actividades esta terapia.
Por ejemplo, en la asociacin de la que hablo, se dispone de un psiclogo, un trabajador
social y un fisioterapeuta. Ello no quiere decir que ah acaban las personas que
intervienen. Seguramente, si los recursos econmicos fuesen ms elevados, se
dispondra de ms personal trabajando.
Con ello, quiero decir que las personas que padezcan fibromialgia, no solamente han de
acudir a las sesiones de terapia de grupo, sino que son muchas ms las actividades con
las que la deben cumplimentar. Entre estas actividades cabe destacar: la terapia
individual, el ejercicio fsico, una dieta adecuada, los masajes, y as, muchas cosas ms.
Acabar diciendo, que suele ocurrir que como lleve cada persona su enfermedad, y la
determinacin que pone en cumplir todo aquello que se le recomienda, ser, junto con
poseer un entorno favorable y comprensivo, determinante sobre la salud y la calidad de
vida de esta persona.
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14. BIBLIOGRAFA

8 CONFERENCIA DE FIBROMIALGIA: Una visin internacional. Las


ltimas investigaciones.
Dr. D Manuel Martnez-Lavin: Jefe del Servicio de Reumatologa del Instituto
de Cardiologa de Mjico.

FIBROMIALGIA: Una gua completa para comprender y aliviar el dolor.


Don L. Goldenberg.
Ed. Paids.

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Dra. Ana M Castilla Plaza: Mdico especialista en Reumatologa.
Edicin. Oficina del defensor del paciente de la comunidad de Madrid

SOBREVIVIR AL CANSANCIO. Una aproximacin a la situacin de


fatiga crnica.
Coordinador: Joaqun Fernndez Sol. Ed. Viena.).

FIBROMIALGIA. La verdad desnuda


Vctor Claudn / Dr. Ferrn Garca-Fructuoso
Ed. La esfera de los libros.

ME LLAMO MARTA Y SOY FIBROMILGICA


Vctor Claudn
Ed. La esfera de los libros.

FIBROMIALGIA. El dolor incomprendido


Dr. Manuel Martnez Lavn
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Alejandra Martn Fernndez / M Jos Cervantes Muoz
Ed. Asociacin Valenciana de Afectados de Fibromialgia (AVAFI)

REVISTA N 2 AVAFI. Diciembre 2009


Ed. Asociacin Valenciana de Afectados de Fibromialgia (AVAFI)
Fibromialgia: definicin, aspectos clnicos, psicolgicos, psiquitricos y
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E. MARTNEZ*, O. GONZLEZ** Y J. M. CRESPO*
Servei de Psiquiatria. Medicina Familiar i Comunitria. Ciutat Sanitria i
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Publicado en Salud Global Ao III Nmero 4 2003
LA ASERTIVIDAD: EXPRESIN DE UNA SANA AUTOESTIMA
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www.psicologia-online.com. Apartado de distorsiones del pensamiento y


actitudes disfuncionales
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AFISA: Asociacin fibromialgia la Safor
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AFIBROSAL: Asociacin Fibromialgia y Fatiga crnica de Salamanca
www.afibrosal.org

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