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El estudiode la muertecomofenmenosocial.
La reflexin
metodolgicay el trabajo
epidemiolgico
NormaGonzlezGonzlez
Introduccin
Ante los replanteamntos actuales
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social
Gonzlez:El estudiode la muertecomofenmeno
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ma de mercado.En formaparalela se creanlas expectativasrespectoal comportamientode la fecundidadcon la intencinde llenargranpartede la descripcindel modelo en que se basa la teorade la transicindemogrfica,6en
la que en un estado naturalde alta mortalidady fecundidadse pasa a otrode
reduccinde la mortalidad,seguido de una fase de reduccinde la fecundidad, hasta alcanzar ciertoequilibrioen el que, dentrode un entornode prosperidadeconmica, disminuyentantolas defuncionescomo los nacimientos
(Zavala, 1992).
A partirde este planteamiento,en pases como Mxico parece dominar
una interpretacin
que espera el mticoequilibriodemogrficoen el cual la
muertey los nacimientosobedecen a una nueva dinmica que desde el siglo
xix establece ciertaestabilidadentrelas dos variables.Esta concepcin se ha
mantenidopese a las discusiones- que se incrementandurantelos aos sesenta- entrelos intelectualesde Amrica Latina y de los llamados pases
industrializados,las cuales, en funcinde los particularesprocesos de Amrica Latina, replanteanlos postuladosdel comportamiento
poblacional mosdel
trandoque el desarrolloeconmico depende ahora
comportamientode
la
mortalidad
variablesdemogrficascomo la fecundidady
(Bentez Z, 1993;
SternC. y R. Tuirn,1993). En efecto,desde la dcada de los aos sesenta la
discusin respectoa los pases no desarrolladosse bas en el imperativode
reducirel crecimientode la poblacin como condicin para lograrel desarrolloeconmico.
Actualmenteen la agenda poblacional y estrictamente
demogrficano
se ha movido el nivel de discusin en trminosde privilegiarel tratamiento
del desmedido crecimientopoblacional registradoen granpartedel mundo
(Murphy,y Merrick,1997), y la necesidad de reducirlocomo una condicin
para ofrecermejores oportunidadesa una poblacin que demanda empleo,
serviciospblicos,atencinsanitaria,alimentosy habitacin,entreotros.De
hecho,despus de habersido temade discusin en las ltimasdcadas, an
existela idea de que el crecimientode la poblacin es causanteen granmedida de las condiciones de pobreza y marginacinde vastas regionesdel mundo. En este contexto,es importantemencionarque el estudio de la muerte,
aun como mortalidad,ha recibidoun tratomarginalenfocado principalmen6 Como es sabido,en Mxicoel
de los fenmenos
poblacionalesy decomportamiento
encuantoal comportamienpreestablecidas
mogrficos
rompede llenoconciertasvariaciones
Si bienes ciertoque conla adoptode las variables
demogrfica.
tpicasde la llamadatransicin
con la tasa
econmicose reducela tasade mortalidad,
cinde unnuevomodelode desarrollo
econde mayorcrecimiento
no ocurrilo mismo,y de hechoen los momentos
de fecundidad
micola poblacincrecia unritmono alcanzadoantesporningnotropas.
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social
Gonzlez:El estudiode la muertecomofenmeno
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econmicosinternacionales;
rasy los movimientos
adems,cada unohabr
la comprensin
internos
de suspropiosprocesoshistricos
de interponer
pade
el desaforme
una
favorezca
raque la atencin
sanitaria
parte
polticaque
rrollosocialynosea ajenaal modeloeconmicoa seguirniexcluidade ste.
La muertecomomortalidady su estudioen Mxico
de valorarel comA partir
de la segundamitaddel sigloxx,conla finalidad
su
econmicas
las
transformaciones
de
y impactoen el mbito
portamiento
al manejode
ha
recurrido
de
manera
sistemtica
en
se
de la salud, Mxico,
demuestran
la
reduccin
de la
que
que
conceptosy variablesdemogrficas
al
al
desarrollo
social.8
en
el
se
debe
bienestar
de muertes
y
pas
proporcin
de estavisinse generaciertodesdelpredominio
Comoconsecuencia
histrica
en lo que respectaa su temporalidad
delfenmeno
conocimiento
y
a
su
de
fundamento
socialesque sirven
representacin,
aquellascondiciones
de losdiferentes
cuantitativa
incidencia
gruposyesycualitativa
ydistribucin
de
sobretoLa disminucin
de la tasa mortalidad,
paciossocialesyregionales.
se asumecomounvaliosoindicadordel desarrollosocial.
do de la infantil,
enel pasque
es perceptible
En apegoal campoycriterios
demogrficos
treinta
losaos
haciala segundamitaddelsigloxx,ydurante
1988;
(Bronfman,
Coplamar,1989;GuevarayBarreto,1995),se reduceel nmerode muertes
durante
estehechose hacemspatente
No obstante,
porcada milhabitantes.
los
estilos
modificaciones
en
con
ella
delpas,y
la industrializacin
algunas
a
la
urbana
a
se
de vidade unapoblacinque poco poco incorpora presencia
de la RevolucinMexicana,
Es indudableque al trmino
y a susbeneficios.
haciael periodode las instituciones,
el trnsito
yel hechomismode las transel pas,
econmicasque hacia los aos cuarentaexperimenta
formaciones
precisamente
porel
suponenuncambioradicalen las pautasdemogrficas,
socioeconmica.
carcter
socialdel fenmeno
y porsu altavulnerabilidad
de mortalidad,
se documenta
entrminos
La muerte,
yconsolidaa partir
en funcinde las
de entoncescomoun indicadoral que hayque entender
una interpretacin
econmicasdel pas,imponiendo
transformaciones
que
que el comportay social al plantearreiteradamente
aspiraa serhistrica
- sudrstica
- consesteperiodo
reduccin
durante
miento
de la mortalidad
8De hecho,desdefinesdel
esfuerzos
pas los primeros
sigloxixse desplieganennuestro
Perono
unaradiografa
demogrfico.
generalde su comportamiento
porobtener
y sistematizar
en
es sinohastala segundamitaddel presente
siglocuandoesos intentos
aspiranconvertirse
msacabaday regular.
unalaborprogresivamente
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sionesajenasal comportamiento
delfenmeno,
es pocoprocuyainfluencia
vechosaen el diseode algunapolticasanitaria,
la cualdesatender
el contextosocialenel que tienelugarla representacin
e incidenciade la muerte.
Ms all de la disminucin
del nmerode muertes,
resultaprioritaria
unamodificacin
estructural
condiciones
de existenque garantice
mejores
favoreciendo
con
ello
el
nivel
de
la
vida
de
cia,
poblacin.Llegara este
reconsiderar
discutir
los
planteamiento
supone
y
supuestosque hastaahora
handefinidoal hechoen trminos
de su ocurrencia
al nmero
proporcional
totalde la poblacin;habrde trasladarse
el pesode su comprensin
a aquelloselementos
de anlisisque puedenmodificar
no slo su expresinnumde su
rica,sinolas mismascondicionesque lo motivan
y sondeterminantes
social.
origeny expresin
Elementosde anlisispara el estudiode la muerte
comoun fenmenosocial
El inters,
los intentos
de plantear
el estudiode la muerte
y principalmente
tratando
de fundamentar
su sentidosocial,no son en realidadnada nuevo.
de categorassocialeso poAunqueaislados,existentrabajosque partiendo
convariablessocioeconmicas,
introdulticas,o de losnexosdelfenmeno
censu comprensin
a partir
de su diferenciacin
histrica,
yenconcordancia
conla estructura
econmicaysocialque caracteriza
a unmodoespecficode
organizacin
productiva
y social(Conti,1971;Laurell,1976;Duran,1983;
Jimenez,.
1985;Tecla, 1992).
Los problemas
hansidola dispersin
yescasezde estetipode estudios.
Es importante
recordar
los esfuerzos
que haciafinalesde los aossesenta,y
sobretodoa lo largode los aossetenta,
se realizaron
tantoenMxicocomo
en otrasregionesdel mundoa favorde la interpretacin
colectivadel fenen granmedidaa los planteamientos
de la epidemiologa
meno,atendiendo
del paradigma
de la
social,y en clarocuestionamiento
biolgicoindividual
enfermedad
y la muerte(Laurell,1976; Crdova,et al, 1989). Ello ocurreenel contexto
de descomposicin
econmicae ideolgicaenel cualse da
ciertofracasodel modeloestructural-funcional
que domincasi en forma
totalhastala primera
mitaddel sigloxx,volvindosesinnimodel conocimientomismo,9
comoargumento
centralde la profesionalizayerigindose
9
se convirti
en unode los receptculos
Lejos de serajenaa esteproceso,la demografa
de mayordesarrollo
e influencia
en el estudiode la estructura
social.De
y elfuncionamiento
hecho,a lo largode todoesteperiodola poblacin,reducidaa trminos
de variabledemogr-
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Gonzlez:El estudiode la muerte
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