PROTOCOLOS DE REABILITAO APS CIRURGIA DE

CAPSULOPLASTIA DE OMBRO: REVISO DA LITERATURA

Michelle Rossana Pania Valncio

Fisioterapeuta Ps-graduada em Fisioterapia Traumato-Ortopdica e Desportiva pelo Centro Universitrio de Maring CESUMAR. E-mail: mi_rpv@
hotmail.com

Maura Franciele Pereira Beni

Fisioterapeuta Ps-graduada em Fisioterapia Traumato-Ortopdica e Desportiva pelo Centro Universitrio de Maring CESUMAR. E-mail: ma_uri_
nhafisio@hotmail.com

Ligia Maria Facci

Doutora em Cincias da Sade pela Universidade
Federal de So Paulo UNIFESP; Docente do Centro Universitrio de Maring CESUMAR. E-mail:
ligiafacci@cesumar.br

RESUMO: O objetivo deste estudo foi realizar uma reviso da literatura sobre
os diferentes protocolos de reabilitao ps-cirrgica de pacientes submetidos
capsuloplastia. O levantamento bibliogrfico foi realizado com publicaes
entre os anos de 1997 a 2008 em bases de dados online, alm da busca manual em revistas especializadas e livros-textos. A instabilidade glenoumeral pode
ser classificada quanto direo em anterior, posterior e multidirecional e
quanto sua etiologia em traumtica e no traumtica, podendo ser tratada a
princpio com o tratamento conservador. Os casos que no respondem reabilitao conservadora podem ser tratados cirurgicamente por mtodos que
diminuem o volume capsular e provocam aumento da resistncia capsular.
Independente da tcnica cirrgica, para se obter xito na reabilitao pscirrgica faz-se necessrio um perfeito entrosamento entre o cirurgio e o fisioterapeuta, que deve iniciar a reabilitao imediatamente, alm de fornecer
esclarecimentos ao paciente sobre o prognstico e tempo de reabilitao. Um
programa de reabilitao bem planejado e completo, que permita restaurar
amplitude de movimentos, flexibilidade, coordenao e fora muscular, deve
ser valorizado antes do retorno ao esporte ou trabalho pesado.
PALAVRAS-CHAVE: Ombro; Instabilidade; Cirurgia; Reabilitao.

REHABILITATION PROTOCOLS AFTER

SHOULDER CAPSULOPLASTY: A
LITERATURE REVIEW
ABSTRACT: The main goal of this study was to perform a literature review
on the various protocols for post-surgical rehabilitation of patients who underwent capsuloplasty. The study was done through online electronic search
in databases focusing scientific articles from 1997 to 2008, besides search in
specialized journals and textbooks at Cesumar Library. The glenohumeral
instability can be classified as front, rear and multidirectional according to
the directions and can also be classified concerning its etiology into traumatic and non-traumatic, being possible to initially apply the conservative
treatment. The cases that do not respond to the conservative rehabilitation
can be treated surgically using methods that reduce the capsular volume and
cause an increase in capsule resistance. Regardless the surgical technique used
in order to achieve success in post-surgical rehabilitation, it is necessary a perfect understanding between the surgeon and the physiotherapist, who should
immediately proceed to the rehabilitation process, in addition to providing
information to patients about the prognosis and time of rehabilitation. A
well planned and comprehensive rehabilitation program, that allows range of
motion, flexibility, coordination and muscle strength rehabilitation must be
valued before returning to sports or heavy lifting.
KEYWORDS: Shoulder; Instability; Surgery; Rehabilitation.

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Protocolos de Reabilitao aps Cirurgia de Capsuloplastia de Ombro: Reviso da Literatura

INTRODUO
A instabilidade glenoumeral esta relacionada doena
articular e, at a alguns anos, gerava dvidas e contradies
pela falta de conhecimentos sobre a importncia, hierarquia
e funcionamento dos mecanismos de estabilizao do ombro.
Os grandes esforos exigem ao da fora muscular e, em situao extrema, quando esta sobrepujada, as estruturas cpsuloligamentares constituem a derradeira barreira que se ope
luxao. Assim, a estabilidade glenoumeral o resultado de
uma hierarquia de mecanismos passivos e ativos que atuam
forma combinada e sequencial, de tal forma que, aos esforos
mnimos, bastam os fatores fsico-qumicos para estabilizar a
articulao (FERREIRA NETO, 2000).
A principal meta para o tratamento da luxao ou subluxao anterior no atleta o retorno s mesmas atividades do perodo pr-lesional com confiana, livre de dor, e sem limitao
funcional. Embora haja dvidas, a imobilizao por trs semanas aps o evento primrio, seguida por acompanhamento
fisioterpico, incluindo analgesia, ganho de amplitude de movimento e reforo muscular, permanece rotina nos principais
servios (UHORCHAK et al., 2000). Diferente de indivduos
sedentrios, o tratamento conservador da luxao anterior
em atletas est relacionado a maus resultados, sendo assim,
a maioria necessitar de procedimentos cirrgicos para retomarem suas atividades esportivas (UHORCHAK et al., 2000;
HANDOLL; AL-MAIYAH, 2009).
De acordo com Andrade (2000), o tratamento fisioterpico tem como objetivo restaurar a estabilidade funcional,
buscando um reequilbrio de foras entre o manguito rotador,
musculatura escapular e deltoide, restabelecendo assim a proteo articular dinmica atravs de um equilbrio neuromuscular. Um programa de fortalecimento muscular seletivo, bem
como um treinamento neuromuscular atravs de exerccios
proprioceptivos, so as bases da reabilitao. Deve-se sempre
buscar a funcionalidade do movimento e as diferentes possibilidades de execuo do mesmo na cadeia cintica do membro
superior. Em se tratando de atletas, na fase final do tratamento o programa deve ser direcionado para as necessidades do
esporte.
Diferentes protocolos de reabilitao tm sido sugeridos,
contudo de extrema importncia se considerar a tcnica cirrgica de opo do mdico e as caractersticas individuais que
afetam a evoluo de cada paciente.
Veado e Flora (1994) apresentaram um programa de reabilitao aplicado nas cirurgias de ombro de forma individualizada para os diferentes procedimentos cirrgicos. Com o
objetivo de prevenir a instalao de uma capsulite adesiva, que
pode ocorrer em poucas semanas aps a cirurgia, e acelerar a
reabilitao, passaram a adotar um programa de tratamento
que conta desde o incio com a participao efetiva do fisioterapeuta.
O ombro est sujeito rpida instalao de um quadro de
rigidez e atrofia muscular no perodo ps-operatrio, sendo
um complexo articular que precisa constantemente equilibrar
duas foras aparentemente incompatveis: mobilidade e estabilidade. De acordo com Fobe, Schwab e Brewster (2003), como
os msculos no so cortados no procedimento de reconstru-

o capsular, a reabilitao se procede com dois objetivos: fortalecer os estabilizadores dinmicos glenoumeral e escapulotorcios, alm de restaurar a flexibilidade estrutural.
Diante disso, o presente trabalho teve como objetivo realizar uma reviso da literatura sobre os diferentes protocolos de
reabilitao ps-cirrgica de pacientes submetidos cirurgia
de capsuloplastia.
O levantamento bibliogrfico foi realizado com publicaes entre os anos de 1997 a 2008 pela internet, pelo site da
Bireme, para consulta de seus acervos de dados como Lilacs,
Medline, Cochrane e Scielo, alm da busca manual em revistas especializadas e livros textos na Biblioteca do CESUMAR.
As palavras-chave utilizadas foram: ombro, capsuloplastia, instabilidade, reabilitao, fisioterapia, protocolo, artroscopia e
cirurgia. Todo material adquirido foi arquivado, separado pelos tpicos do trabalho e, na sequncia, lido e analisado para a
elaborao da reviso literria.

2 REVISO DA LITERATURA
2.1 CLASSIFICAO ETIOLGICA DAS INSTABILIDADES
Andrade (2000) salienta a necessidade de se distinguir entre os termos frouxido e instabilidade. Existe uma grande
variao na amplitude de translao da cabea do mero na
cavidade glenoide, em diferentes sentidos, que no provoca
nenhum sintoma ou apreenso, sendo ento considerada uma
frouxido cpsulo-ligamentar. J a instabilidade um aumento da translao que causa sintomas e sinais nos mais variados graus, tais como: dor, apreenso, subluxao e luxao.
A subluxao, comum em atletas com histria de luxao
recidivante, tem como principal manifestao clnica a sndrome do brao morto ou de impacto secundrio, nos
quais a abduo e rotao externa levam subluxao anterior,
gerando dor aguda e perda momentnea da funo do ombro,
com queda sbita do mesmo (FERREIRA NETO, 2000).
Neer (1990 apud ANDRADE, 2000) classifica as instabilidades em trs grandes grupos, segundo seus fatores etiolgicos: a) traumticos; b) atraumticos; e c) adquiridos. As instabilidades traumticas acometem indivduos sem frouxido
cpsulo-ligamentar e so desencadeadas por um trauma maior
que justificaria a luxao e tm carter unidirecional. As instabilidades atraumticas ocorrem em indivduos com hipermobilidade, o que pode ser ocasionado por fatores genticos, bioqumicos (colgeno) ou biomecnicos. Estes indivduos tm
a sensao de subluxao ou mesmo luxao sem histria de
trauma evidente, sendo os ombros instveis multidirecionalmente. O terceiro grupo, que o mais comum, ocasionado
por trauma repetitivo, provocando uma gradual deformao
plstica na estrutura cpsulo-ligamentar. Tende a ser multidirecional, sendo frequente em atletas, principalmente ginastas,
levantadores de peso, nadadores, jogadores de vlei e em trabalhadores braais.
No entanto, Fobe, Schwab e Brewster (2003) classificam a
instabilidade em quatro grupos. Segundo esses autores, a instabilidade do ombro no um diagnstico isolado, mas um
ponto em continuidade da doena. frequentemente associa-

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Valncio, Benni e Facci

da com a impactao, seja do tipo interno ou externo, e pode

ser encontrada em pacientes de todas as idades e nveis de atividades. Os pacientes do grupo I so geralmente mais idosos.
Os pacientes do grupo II so usualmente mais jovens do que
os do grupo I, apresentam instabilidade e impactao, sendo
esta secundria ao trauma repetitivo, e estes pacientes so frequentemente envolvidos em esportes com movimentos acima
da cabea. No grupo III, os pacientes apresentam frouxido
ligamentar generalizada, tambm tendo o teste de recolocao
positiva e impactao interna. Os pacientes do grupo IV sofrem de instabilidade, resultando em um episdio traumtico,
e no mostram evidncia de impacto.
De acordo com Ferreira Neto (2000), classificar a instabilidade glenoumeral um passo importante para que se possa
caracteriz-las e saber trat-las. Dentro da classificao proposta pelo autor, em relao direo, esto: instabilidade anterior, posterior e multidirecional; e quanto sua etiologia em
traumtica e no traumtica. Na traumtica, unilateral, leso
de Bankart presente, quase sempre existe a necessidade de
tratamento cirrgico; a atraumtica pode ser multidirecional,
algumas vezes bilateral, passvel de reabilitao e, quando
tratada com cirurgia, muitas vezes necessita tensionamento
capsular inferior e fechamento do intervalo rotatrio.
Na instabilidade anterior do ombro, alguns pacientes relatam um primeiro episdio traumtico violento, seguido de
luxao, que necessita da interveno de terceiros para ser colocado no lugar e, a seguir, novos episdios aparecem. Existe,
ainda, um tipo peculiar de instabilidade anterior transiente,
chamada de sndrome do brao morto, que afeta principalmente atletas que praticam esportes de arremesso, quando a
elevao mxima do ombro provoca subluxao com dor aguda seguida de queda do brao (FERREIRA NETO, 2000).
A instabilidade posterior do ombro no uma leso frequente, pois corresponde a apenas cerca de 2 a 4% dos pacientes. A falha no diagnstico desses pacientes, porm,
frequente, devido tanto raridade desta leso quanto sua associao com luxadores voluntrios e/ou multidirecionais. Os
dois grandes fatores para o diagnstico da instabilidade posterior do ombro so a anamnese e o exame fsico cuidadosos.
Normalmente o paciente apresenta dor durante os episdios
de instabilidade, que so quase sempre subluxaes, mas com
dor no caracterizada na regio da cintura escapular, ou ainda
desconforto durante algumas atividades especficas (SANTOS,
2000).
A instabilidade multidirecional bastante comum. Pacientes com este tipo de problema possuem instabilidade
glenoumeral em mais de uma direo: anterior, inferior e/ou
posterior. Os procedimentos cirrgicos clssicos que tratam
a instabilidade unidirecional costumam falhar quando empregados no tratamento da instabilidade multidirecional por
no corrigirem todas as direes da instabilidade, como por
exemplo, a cirurgia de Bankart, que no corrige a instabilidade
residual inferior e/ou posterior (LECH; SEVERO, 2000).
2.2 TCNICAS CIRRGICAS
2.2.1 Reparo Cirrgico Aberto
Dentre as tcnicas cirrgicas abertas utilizadas, so men-

cionados os procedimentos de Putti-Platt e Magnusson-Stack,

que encurtam o msculo subescapular e o transferem lateralmente, e a transferncia do coracoide glenoide anterior (LATARJET, 1954 apud VASCONCELOS et al., 2003). Embora
o ltimo procedimento ainda seja utilizado com bons resultados em trabalhadores, ambos esto relacionados a resultados
incompatveis com o completo retorno a atividades esportivas,
como esportes de arremesso e natao, devido limitao da
rotao externa (UHORCHAK et al., 2000).
Desde 1980 existe consenso quanto reconstruo anatmica da articulao do ombro, gerando altos ndices de
sucesso, com pouca ou nenhuma limitao da amplitude de
movimentos (CHECCHIA et al., 2004).
Segundo Lech e colaboradores (2005), pacientes jovens,
competitivos, praticantes de esportes de contato, que apresentam instabilidade traumtica, so mais bem tratados por
estabilizao cirrgica. A cirurgia aberta considerada um
procedimento de sucesso para o tratamento de pacientes que
desenvolvem instabilidade recorrente. A tcnica cirrgica empregada deve levar em considerao a histria do paciente, o
exame sob anestesia, a anatomia cirrgica e a avaliao da leso capsular.
Pacientes com grandes defeitos sseos anteroinferiores da
glenoide (sinal da pera invertida) so melhores tratados com
procedimentos sseos abertos, visando sua correo. A frequncia de luxaes recorrentes acima de cinco vezes pode levar
o cirurgio a pensar no reparo aberto (ROBINSON; DOBSON, 2004).
A indicao para o tratamento cirrgico aberto da instabilidade anterior traumtica e no traumtica ocorre em todos
os casos em que h instabilidade associada ou no dor. A tcnica operatria se d sob anestesia geral, complementada com
bloqueio do plexo braquial. O paciente colocado na posio
de cadeira de praia com coxim sob a escpula ipsilateral. A via
de acesso deltopeitoral, retilnea, de sete a oito centmetros
de comprimento, comeando aproximadamente quatro centmetros abaixo do processo coracoide, estendendo-se regio
axilar. Esta tcnica chamada de padro ouro porque possibilita reparar todas as estruturas lesadas, sendo indicada tanto
para o tratamento do trabalhador braal como do esportista
profissional (FERREIRA NETO, 2000).
2.2.2 Reparo Cirrgico Artroscpico
Recentemente, maior ateno tem sido dada a reparos anatmicos, corrigindo, ao mesmo tempo, frouxido ligamentar e
avulses de ligamentos glenoumerais. Dentre eles, o procedimento de Broca-Perthes-Bankart, no qual se realiza o reparo da
leso de Bankart, tem sido reconhecido como o procedimento
cirrgico de escolha (CHECCHIA et al., 1993). Alguns autores propem que, alm do reparo capsular, a correo da frouxido ligamentar tambm deva ser considerada (RAYMUNDO; LANGE, 1996). Frequentemente, ncoras de sutura tm
sido usadas por simplificarem o procedimento. Quando reparado o defeito e inseres musculares, as fibras proprioceptivas
mantm-se funcionais e a amplitude de movimento alcanada
(VASCONCELOS et al., 2003).
Segundo Lintner e Speer (1997), o advento da cirurgia ar-

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Protocolos de Reabilitao aps Cirurgia de Capsuloplastia de Ombro: Reviso da Literatura

troscpica, inicialmente como uma ferramenta diagnstica e

posteriormente como uma forma de interveno teraputica,
resultou em uma variedade de tcnicas minimamente invasivas para o tratamento da instabilidade.
A estabilizao artroscpica oferece vantagens atrativas sobre a cirurgia aberta, como menor dor ps-operatria, reduo
da rigidez e reabilitao mais rpida. Em virtude disso, esta
tcnica tem sido oferecida como tratamento inicial aps a luxao primria em pacientes com alto risco de instabilidade
recorrente, onde uma leso do lbrum da glenoide recente
e uma deformao plstica do complexo cpsulo-ligamentar
pode ser mnima, na tentativa de prevenir uma instabilidade
subsequente. Ainda, se realizada dentro de duas semanas da
leso, a realizao deste procedimento no prolonga o perodo
de imobilizao e reabilitao (LECH et al., 2005).
Ferreira Neto (2000) relata que a artroscopia de ombro
o mais novo mtodo de tratamento cirrgico da instabilidade glenoumeral e vem sendo cada vez mais difundida. Esta
tcnica tem como vantagem: menor agresso anatomia, reabilitao mais rpida, pouca dor e recuperao normal da amplitude de movimentos. Atualmente, com os novos materiais
metlicos ou biodegradveis de fixao ssea e os novos instrumentais para sutura, associados s novas tcnicas cirrgicas
que imitam as suturas realizadas por via aberta, os resultados
tm sido satisfatrios.
O aperfeioamento do material e do instrumental, porm,
no consiste no principal motivo para a melhora dos resultados conseguidos pelo mtodo artroscpico. A experincia com
a utilizao do mtodo mostrou que a seleo dos pacientes
talvez seja o fator mais importante para se obter um bom resultado. Sabe-se que o tipo de instabilidade, segundo a etiologia
da leso, exige tcnicas diferentes para o tratamento. Alm da
tcnica utilizada para reparao e fixao da leso, o critrio
de seleo dos pacientes deve ser rgido para que o resultado
do tratamento pelo mtodo artroscpico seja semelhante ao
resultado do mtodo aberto convencional (CARRERA et al.,
2000).
Carrera, Matsumoto e Ejnisman (2000) relataram que as
duas tcnicas mais utilizadas para a reparao das instabilidades do ombro so justificadas: a) para tratar a desinsero do
complexo capsulolabial (leso de Bankart), b) pela ineficincia
cpsulo-ligamentar como consequncia da frouxido ligamentar (instabilidade atraumtica). A tcnica consiste em reinserir
o complexo capsulolabial anterior na borda anterior da glenoide, por meio de pontos com fios de sutura que so passados atravs da glenoide da regio anterior para a posterior.
O ponto amarrado na fscia muscular do infraespinhal ou
na pele na regio posterior do ombro; o complexo capsulolabial tensionado durante a reinsero, deixando o ligamento
glenoumeral tambm tenso, o que promove a estabilidade da
articulao.
2.2.3 Capsuloplastia Trmica
Para Wallace, Hollinshead e Frank (2001), a reduo trmica do colgeno um recente desenvolvimento que tem considervel potencial para tratamento da instabilidade do ombro.
Aquecimento tecidual, conseguido por irradiao a laser ou

aplicao de corrente eltrica de radiofrequncia, causa retrao por desnaturao do colgeno (desorganiza a estrutura
intramolecular do colgeno por desnaturao da estrutura
helicoidal tripla) a uma temperatura crtica, geralmente 60 a
65. As fibras contraem-se aproximadamente de 10% a 60%
de seu comprimento, sendo maior nas estruturas ligamentares. Deste modo, ocorre reduo significante das propriedades
estruturais de alta densidade da cpsula e tecidos circunjacentes, repercutindo com enfraquecimento das mesmas acima de
90% da sua capacidade inicial, e recuperando cerca de 60% da
fora com seis a oito semanas e 80% aps 12 semanas, requerendo, portanto, proteo por tempo prolongado.
A capsuloplastia trmica inicialmente reduz a frouxido,
mas apresenta grande suscetibilidade falncia com baixas
cargas fisiolgicas (ROBINSON; DOBSON, 2004).
O laser tem sido utilizado para este procedimento, mas a
tecnologia cara, requer treinamento especial, limitando a
aplicao da tcnica (MINIACI; McBIRNIE, 2003). Segundo
Luke e colaboradores (2004), o entusiasmo inicial com essa
tcnica tem diminudo, devido alta taxa de recorrncia e leses irreparveis da superfcie capsular articular e, em alguns
casos, leses do plexo braquial. Leses do nervo axilar no so
raras, comprometendo principalmente a funo sensitiva, mas
com grande ndice de recuperao total.
2.3 PROTOCOLOS DE REABILITAO APS CIRURGIA
Muitos protocolos de reabilitao aps cirurgias de estabilizao de ombro so encontrados. No entanto, importante
salientar que nenhum deles substitui a deciso clnica baseada
na evoluo de cada paciente, nos achados do exame fsico e
na presena de complicaes ps-operatrias.
Wilk e colaboradores (2002) enfatizam que seis fatores devem ser salientados no programa de reabilitao aps capsuloplastia trmica: 1) o tipo de instabilidade apresentada pelo
paciente previamente, sendo que os pacientes com quadro
congnito requerem um tratamento mais conservador; 2) a
reao inflamatria e a resposta cirurgia; 3) a realizao de
outros procedimentos concomitantes capsuloplastia; 4) devese ter maior precauo nas primeiras quatro a seis semanas; 5)
a progresso gradual da amplitude de movimento; 6) a comunicao do cirurgio com a equipe de reabilitao.
O programa de reabilitao se inicia antes da cirurgia, mesmo na tentativa somente de uma abordagem conservadora,
ou na internao, quando o fisioterapeuta orienta exerccios
a serem realizados no perodo de hospitalizao e presta esclarecimentos adicionais sobre o processo de reabilitao a que
se submeter.
Entre doze e vinte e quatro horas aps o ato cirrgico, alm
da visita do cirurgio, o paciente pode iniciar a reabilitao
(DVINA et al., 2001). As orientaes, modalidades analgsicas e posicionamento contemplam a abordagem fisioteraputica imediata (CUNHA; SOARES; NASCIMENTO, 2007).
O encaminhamento pelo mdico e a disposio do paciente
justificam alguns tratamentos iniciarem antes de outros.
Dvina e colaboradores (2001) acompanharam 30 pacientes submetidos a diferentes procedimentos cirrgicos por luxa-

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Valncio, Benni e Facci

o anterior de ombro. A reabilitao, iniciada precocemente,

enfatizava a princpio os msculos no abordados cirurgicamente de 72 horas aps a cirurgia at a 4 semana, sendo que
as rotaes comeavam a ser estimuladas nas primeiras 24 horas. A maioria dos pacientes (93,4%) recebeu alta com cinco
semanas de cirurgia, mas foram acompanhados com reavaliaes peridicas at um ano depois.
Cunha, Soares e Nascimento (2007) elaboraram um protocolo de reabilitao ps-cirrgica e aplicaram em 16 pacientes
com histria de luxao traumtica anterior de ombro. Este
consistiu de trs fases, sendo estimada a alta at a 12 semana.
Os resultados deste estudo demonstraram que a reabilitao
imediata foi eficaz, j que onze pacientes obtiveram resultados
satisfatrios com o tratamento num perodo mdio de trs a
nove meses.
Atualmente ainda h servios de ortopedia que mantm
o paciente com imobilizao nas cinco primeiras semanas de
ps-operatrio, sendo encaminhados fisioterapia somente
aps este perodo (LINO JUNIOR; BELANGERO, 2007).
Wilk e colaboradores (2002) relatam que h grande controvrsia a respeito do incio da reabilitao ps-operatria, especialmente devido necessidade de maiores cuidados nas
primeiras quatro a seis semanas.
Quando a tipoia retirada so aplicadas compressas de
gelo por 20 a 30 minutos, seguindo-se exerccios ativos de flexo e extenso de cotovelo e punho e elevao anterior passiva
do membro, em duas sesses dirias. A participao do paciente de fundamental importncia na realizao das tcnicas
autoassistidas de mobilizao. A elevao anterior passiva
sempre realizada nos primeiros dias com o paciente em decbito dorsal e com o cotovelo fletido, pois dessa maneira se diminui o brao de alavanca e se pode contar com a colaborao
da gravidade a partir de 90 graus, dando mais segurana ao
paciente, facilitando assim o movimento (VEADO; FLORA,
1994). Os exerccios pendulares em decbito ventral ou de p
so de grande valia para aliviar a dor, relaxamento por trao
das estruturas envolvidas, permitindo mobilidade articular
precoce (DVINA et al., 2001).
A alta hospitalar ocorre, em geral, em at 48 horas, dandose continuidade imediatamente reabilitao. Precedendo a
mobilizao passiva, o programa teraputico ter a cada sesso
exerccios de relaxamento da cintura escapular e da regio cervical. O programa teraputico ser acrescido de exerccios isomtricos leves, logo na primeira semana e dependendo do procedimento cirrgico, para prevenir atrofia muscular, estimular
a propriocepo, aumentar a fora muscular sem movimento
articular e eliminar o agravamento dos sintomas (VEADO;
FLORA, 1994).
Os objetivos da reabilitao aps estabilizao anterior artroscpica na primeira fase que, de acordo com o protocolo
do Brigham and Womens Hospital (2007), engloba do primeiro
ao 21 dia, so proteger o reparo cirrgico, reduzir a dor e a
inflamao, melhorar a funo escapular e alcanar a amplitude de movimento apropriada. Nesse perodo o paciente deve
ser orientado a evitar os movimentos de abduo e rotao
externa para impedir estresse capsular, no elevar objetos pesados, manter a cicatriz limpa e seca, utilizar a tipoia e mobilizar
apenas cotovelo, punho e mo.

Fobe, Schwab e Brewster (2003) sugerem algumas orientaes teraputicas para reabilitao ps-operatria, descrevendo que o programa primariamente consiste em exerccios de
amplitude de movimento ativo e exerccios resistidos. O terapeuta deve monitorar um programa de exerccios, que devem
incluir: amplitude de movimento, fora e resistncia, alm de
enfatizar a sua correta execuo a fim de que ocorra um bom
progresso.
A dor um importante parmetro no segmento da reabilitao, porm a abolio deste quadro, algumas vezes, deixa o
paciente com liberdade excessiva, o que pode colocar a cirurgia em risco. A crioterapia pode ser continuamente aplicada,
antes e/ou aps os exerccios, por seus efeitos analgsicos e
principalmente antiinflamatrios, e a terapia manual, assim
como o calor, geralmente so aplicados quando j houve reduo do edema.
Wilk e colaboradores (2002) sugerem a aplicao do gelo
nos primeiros sete a dez dias, sendo alterado para o uso de calor antes do exerccio e gelo aps a conduta a partir do dcimo
dia de ps-operatrio. Cunha e colaboradores (2007), no entanto, mantm a crioterapia nas primeiras quatro semanas de
reabilitao, tambm sugerindo a aplicao de ultrassom pulstil. importante salientar que o calor profundo no pode
ser utilizado quando o processo cirrgico inclui a colocao de
artefatos metlicos.
Segundo Veado e Flora (1994), nas capsuloplastias para as
instabilidades os isomtricos para abdutores e rotadores externos so iniciados precocemente, sendo que, para os rotadores
internos, somente aps a quarta semana. Vale ressaltar que
a mobilizao passiva, nestes casos, s pode ultrapassar 45
de abduo e 20 de rotao externa depois da sexta semana.
Nas instabilidades multidirecionais, os exerccios de fortalecimento so prescritos com cautela, comeando somente aos
trs meses com exerccios isomtricos leves. Ainda, a estimulao proprioceptiva deve ser introduzida simultaneamente ao
incio da movimentao.
O terapeuta no deve esperar pela completa amplitude
de movimento antes do fortalecimento, da resistncia, ou ser
excessivamente agressivo, requerendo todos os movimentos
precocemente. Alguns autores sugerem que os programas para
melhora de fora muscular, amplitude de movimentos e resistncia devem ser sobrepostos, em vez de ocorrerem em fases
sequenciais (FOBE; SCHWAB; BREWSTER, 2003).
Para Cunha, Soares e Nascimento (2007), a partir da 4
semana de ps-operatrio as rotaes so liberadas com amplitude de movimento completa e o fortalecimento, depois de 12
semanas nos pacientes submetidos a procedimento cirrgico
por via artroscpica e aps 16 semanas a via aberta.
Apesar de Wilk e colaboradores (2000) sugerirem o incio
dos exerccios isotnicos entre a terceira e a quarta semanas de
aps capsuloplastia anterior aberta, Freedman (2009) enfatiza
que o fortalecimento dos rotadores internos s deve ser iniciado aps seis semanas da cirurgia.
importante reforar que, para evitar o estresse na cpsula, durante as quatro primeiras semanas no permitida
excessiva rotao externa, elevao e extenso de ombro nas
capsuloplastias anteriores (WILK et al., 2002). Para os procedimentos de estabilizao artroscpica posterior de ombro, no

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Protocolos de Reabilitao aps Cirurgia de Capsuloplastia de Ombro: Reviso da Literatura

entanto, nas seis primeiras semanas os movimentos de flexo

anterior e rotao interna so os evitados (SHOULDERDOC,
2009). Ainda, Cunha, Soares e Nascimento (2007) salientam
que a mensurao da amplitude de movimentos deve ser realizada aps 12 semanas de cirurgia com o intuito de se preservar
o membro operado.
Os exerccios isomtricos devem ser iniciados na terceira
semana, quando gradualmente a amplitude de movimento
(ADM) passiva de ombro dever ser restaurada, limitando-se
a rotao externa passiva a 30 e a abduo de ombro de 30e
90 entre a quarta e a quinta semana. A tipoia retirada entre
a sexta a stima semana, e o paciente pode estar independente
nas atividades de vida dirias, porm sem haver liberao total
de ADM e, consequentemente, de alongamento. Ainda no
se pode carregar peso e o movimento de rotao externa pode
progredir de 30 a 50, e a abduo de 45 a 90 (WILK et
al., 2002; BRIGHAM AND WOMENS HOSPITAL, 2007).
A flexo de ombro fica limitada a 140 at a quarta semana
(COLE, 2003).
Dvina e colaboradores (2001) recomendam o treinamento funcional na quinta semana aps a cirurgia. No entanto,
salienta-se que o retorno s atividades funcionais tambm
depende da evoluo do paciente e da cirurgia a qual foi submetido. Na estabilizao artroscpica posterior de ombro o
trabalho sedentrio pode ser liberado desde o momento que
o paciente suporte, sendo que o braal s liberado aps trs
meses (SHOULDERDOC, 2009).
Os critrios para o retorno ao esporte, que pode ser iniciado entre doze e vinte semanas, so: liberao do cirurgio,
ausncia de dor, estabilidade do ombro, ADM normal e fora muscular compatvel com o lado sadio (BRIGHAM AND
WOMENS HOSPITAL, 2007).
Bertoni e Citzia (2005), em um estudo comparativo, avaliaram a efetividade de um protocolo acelerado na melhora
da ADM, da estabilidade e no retorno ao esporte em atletas
com instabilidade multidirecional. Os pacientes do protocolo
acelerado utilizaram tipoia por trs semanas e no segundo dia
iniciaram mobilizao passiva, fortalecimento dos msculos
de membros inferiores, abdmen e pelve, e exerccios escapulares ainda com o uso da tipoia. O retorno ao esporte foi com
trs meses nos atletas tratados aceleradamente, enquanto os
do protocolo conservador retornaram aps quatro ou cinco
meses.
Independente da fase da reabilitao, importante reforar as condutas da clnica com orientaes de exerccios a
serem executados em cada uma das fases da reabilitao, de
preferncia com ilustraes que aumentem o incentivo para a
sua realizao a nvel domiciliar.
Ainda, necessrio ressaltar que os exerccios especficos
para o esporte no devem ser iniciados at que o lado envolvido tenha de 70% a 80% da fora contralateral.

3 CONSIDERAES FINAIS
Diversos mtodos cirrgicos tm sido aplicados em pacientes com instabilidade de ombro e, desta forma, a reabilitao,
alm de se adequar s caractersticas de cada paciente, deve

ser direcionada tcnica pela qual o cirurgio optou. As duas

tcnicas cirrgicas mais utilizadas so a capsuloplastia aberta e
a capsuloplastia artroscpica.
Independente da tcnica cirrgica, para se obter xito na
reabilitao ps-cirrgica, faz-se necessrio um perfeito entrosamento entre o cirurgio e o fisioterapeuta, que deve iniciar a
reabilitao imediatamente, alm de fornecer esclarecimentos
ao paciente sobre o prognstico e tempo de reabilitao.
Por fim, um programa de reabilitao bem planejado e
completo, que permita restaurar amplitude de movimentos,
flexibilidade, coordenao e fora muscular, deve ser valorizado antes do retorno ao esporte ou trabalho pesado.

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