UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIADS DE LA SALUD

PAP OBSTETRICIA Y PUERICULTURA

CURSO DE MEDICINA INTERNA

VII SEMESTRE

Enfermedades virales

24/11/2014

DR CARLOS MAMANI
TAGLE

Principios importantes en las

enfermedades virales
1) Muchas infecciones virales son subclnicas
2) La misma enfermedad puede ser producida por varios
virus
3) El mismo virus puede producir varias enfermedades
4) La enfermedad producida no muestra interrelacin con
la morfologa del virus
5) La evolucin, en cualquier caso particular, est
determinada por la interaccin del virus y el husped y
esta influenciada por los rasgos genticos de cada uno.

Patogenia
Patogenia viral se refiere a la interaccin
entre los factores virales y los del
husped, que conduce a la
manifestacin de la enfermedad.
Un virus es patgeno para un husped
particular si puede infectar y causar
signos de enfermedad en dicho
husped.

Patogenia
Una cepa de cierto virus es ms
virulenta que otra si produce
enfermedad ms grave en un husped
en el cual ambas cepas son patgenas.

Etapas de la patogenia viral

Penetracin del virus en el husped.

Replicacin viral primaria.
Diseminacin viral.
Lesin celular.
Respuesta inmunitaria del husped
Eliminacin del virus o establecimiento
de una infeccin persistente.
Propagacin del virus.

Persistencia viral
Infeccin crnica.- El virus puede detectarse
continuamente, en general en poca
cantidad, y pueden observarse sntomas
leves o ausencia de sntomas clnicos.
Infeccin latente.- El virus persiste de
manera oculta o crptica la mayor parte del
tiempo.
Infeccin inaparente o subclnica.- Es
aquella que no manifiesta signos declarados
de su presencia.

Infecciones virales del aparato

respiratorio
Penetra a travs de las vas respiratorias,
en forma de gotas nebulizadas o saliva.
La infeccin se desarrolla a pesar de los
mecanismos protectores normales del
husped.
Los sntomas dependen de si la infeccin
se concentra en vas respiratorias
superiores o inferiores.

Infecciones virales del aparato

gastrointestinal
En el intestino, los virus se exponen a
elementos agresivos que participan en la
digestin de los alimentos: cidos, sales
biliares (detergentes) y enzimas proteolticas
Todos los virus capaces de iniciar la infeccin
por esta ruta son resistentes a cidos y sales
biliares
El nombre de gastroenteritis aguda se aplica
a la enfermedad gastrointestinal de corto
plazo

Infecciones virales cutneas

La piel es una barrera impermeable a la entrada de virus.
Pocos virus son capaces de romper esta barrera e iniciar
infeccin en el husped
Los virus penetra a travs de pequeas heridas de la piel,
picadura de vectores artrpodos o huspedes vertebrados
infectados y por inyeccin durante una transfusin
sangunea y otras manipulaciones que implican agujas
contaminadas, como acupuntura y tatuaje

Infecciones virales cutneas

La capa epidrmica est desprovista de vasos
sanguneos y fibras nerviosas, por tanto, los
virus que infectan clulas epidrmicas tienden
a permanecer localizados.
Los virus que se introducen profundamente en
la dermis tienen acceso a vasos sanguneos,
linfticos, clulas dendrticas y macrfagos y,
en general, se diseminan y causan infecciones
sistmicas

Infecciones virales cutneas

En las erupciones, las lesiones cutneas se designan como
mcula, ppulas, vesculas o pstulas.
Las mculas, causadas por dilatacin local de los vasos
sanguneos drmicos, evolucionan hasta ppulas si hay
edema e infiltracin celular en el rea.
Cuando la epidermis se afecta aparecen vesculas que se
convierten en pstulas si hay reaccin inflamatoria que
suministre leucocitos polimorfonucleares a la lesin

Infecciones virales del sistema

nervioso central
Los virus pueden tener acceso al cerebro por
dos rutas: el torrente sanguneo (diseminacin
hemtica) y fibras nerviosas perifricas (
diseminacin neuronal)
Las reacciones patolgicas a infecciones virales
citocidas del sistema nervioso central incluyen
necrosis, inflamacin y fagocitosis por clulas
gliales.

Infecciones virales congnitas

La mayor parte de las infecciones virales
maternas no afectan al feto ni causan viremia.
Sin embargo, si el virus atraviesa la placenta y
produce infeccin in utero, puede causar dao
grave al feto

Infecciones virales congnitas

La produccin de defectos congnitos se
atribuye a tres principios:
1) Capacidad del virus para infectar a una mujer
embarazada y transmitirse al feto
2) Etapa de la gestacin en la cual ocurre la
infeccin
3) Capacidad del virus para infectar de manera
directa al feto o alterar el ambiente fetal
indirectamente por infeccin de la madre

Antivirales
Los antivirales deben inhibir selectivamente las
funciones virales sin daar al husped
Un frmaco ideal debe reducir los sntomas de
la enfermedad sin modificar demasiado la
infeccin viral como para evitar la respuesta
inmunitaria del husped

Tipos de antivirales
Anlogos de los nuclesidos: Por ejemplo el
aciclovir (acycloguanosina), lamivudina (3TC),
ribavirina, vidarabina y zidovudina (AZT)
Anlogos de nucletidos: Por ejemplo el
cidofovir (HPMPC)
Inhibidor no nuclesido de la transcriptasa
inversa: Por ejemplo Nevirapina

Tipos de antivirales
Inhibidores de proteasa: Por ejemplo
saquinavir
Otros tipos de antivirales
1. Amantadina y rimantadina
2. Foscarnet (cido fosfonofrmico, PFA)
3. Metisazona

Interferones
Los interferones (IFN) son protenas de la
extensa familia de las citocinas codificadas por
el husped que inhiben la replicacin viral
Existen tres grupos generales de interferones:
IFN , IFN e IFN
IFN e IFN se sintetizan en muchos tipos de
clulas
IFN se producen principalmente en los
linfocitos

atiendaann

ENFERMEDADES VIRALES
DENGUE
FIEBRE AMARILLA HEPATITIS
HERPES SIMPLE
INFLUENZA
MONONUCLEOSIS
PAROTIDITIS
POLIOMIELITIS
RESFRO
RUBOLA
SARAMPIN
SIDA
VARICELA

DENGUE

Etiologa: Flavivirus
Transmisin: Aedes aegypti
Curso: agudo
Perodo de incubacin: 4-7 das
Signos y sntomas
- Dengue clsico: fiebre de 3-5 das - dolor
muscular y articular - cefalea - erupciones
en miembros inferiores y trax - dolor
retroocular -nuseas - vmitos.
- Dengue hemorrgico: sangrado de
mucosas y encas - diarreas con sangre fiebre alta - elevada tasa de letalidad.

DENGUE

Pronstico: reservado

Tratamiento: sintomtico

Prevencin: control de vectores

Notas.
- Enfermedad endmica en reas tropicales.
- No existen vacunas a la fecha.

FIEBRE AMARILLA

Etiologa: Flavivirus
Transmisin: Aedes aegypti
Curso: agudo
Perodo de incubacin: 4-7 das
Signos y sntomas
- Forma leve: se presenta reas endmicas
y en epidemias. Fiebre elevada - cefalea escalofros - nuseas - vmitos. Dura 1-3
das y cura sin mayores problemas.

FIEBRE AMARILLA
- Forma grave: tras un inicio igual a la anterior,
baja la fiebre y luego reaparece - ictericia insuficiencia hepatorrenal - encas hemorrgicas
- bradicardia - hemorragias intestinales.
Pronstico: reservado a grave
Tratamiento: sintomtico
Prevencin: vacunacin - control vectores
Notas.
- La enfermedad dura 1-2 semanas, en caso de
cura.
- La tasa de letalidad es del 8-10 %.

AREAS ENDEMICAS DE FIEBRE AMARILLA

EN AFRICA Y SUDAMERICA (2005)

HEPATITIS VIRAL

Etiologa: agentes virales que afectan el

hgado, como los virus de la hepatitis A, B,
C, D y E (VHA - VHB - VHC - VHD y VHE)

Transmisin: sexual - oral, por utensillos,

agua y alimentos contaminados con
materia fecal de infectados - agujas de
inyeccin compartidas - de madres a bebs

HEPATITIS VIRAL

Curso: agudo - crnico (VHC)

Perodo de incubacin: segn tipo viral

Signos y sntomas: fiebre - ictericia - fatiga

- dolor abdominal - prdida del apetito nuseas - diarreas

AGENTE
VIRAL

FORMAS DE
TRANSMISIN

- Oral
- Contacto con
Hepatitis A elementos y/o
utensilios infectados
- Sexual
Hepatitis B - Agujas infectadas
- De madres a bebs
- Sexual
Hepatitis C - Agujas infectadas
- De madres a bebs
- Sexual
Hepatitis D - Agujas infectadas
- De madres a bebs

PERODO DE
INCUBACIN

15 - 45 das

Vacunacin
Lavado de manos
Lavar bien los
alimentos

1 - 6 meses

Vacunacin
Uso de
profilcticos

15 - 50 das

Uso de
profilcticos

1 - 6 meses

Uso de
profilcticos
Vacuna contra VHB

15 - 60 das

Lavado de manos
Lavar bien los
alimentos

Hepatitis E - Oral
- Por alimentos y
aguas contaminadas

FORMAS DE
PREVENCIN

AGENTE

PRONSTICO

TRATAMIENTO

OTROS

Hepatitis A

Favorable

Frmacos
especficos

Sntomas
frecuentes en
adultos

Hepatitis B

Reservado

Hepatitis C
Reservado

Hepatitis D

Favorable

Hepatitis E

Favorable

Frmacos
especficos

Susceptibles los
adultos de
30 a 50 aos

Frmacos
especficos

50 - 80% pasa
a la forma crnica

Frmacos
especficos
Transplante

Puede adquirirse
ante la presencia
del VHB

Frmacos
especficos

Grave en
embarazadas

HERPES SIMPLE

Etiologa: Herpesvirus simple tipos 1 y 2

Transmisin: directa (tipo 1) - sexual (tipo 2)
Curso: agudo
Perodo de incubacin: 7-10 das
Signos y sntomas: lceras en la boca,
labios, encas, ano y genitales.

Lesiones bucales por Herpes simple tipo 1

HERPES SIMPLE

Pronstico: favorable (tipo 1) - reservado (tipo

2)
Tratamiento: antivirales en casos crnicos
Prevencin: evitar contacto directo con
lesiones - uso de profilcticos - cesrea en
madres infectadas.
Notas. - Las lesiones orogenitales curan en 7 a
10 das.
- La infeccin es ms grave y duradera en
personas inmunodeprimidas.

HERPES SIMPLE
- Herpesvirus

tipo 2 puede infectar al feto o la

recin nacido durante el parto.

-Tras la infeccin, el virus se disemina a las

neuronas y permanece en el organismo de por
vida.

-Puede reactivarse por el exceso de luz solar,

fiebre, estrs, enfermedades agudas, sida y
cncer, entre otros.

G R I P E- influenza

Etiologa: Influenzavirus

Transmisin: aergena

Curso: agudo

Perodo de incubacin: 12-72 horas

Signos y sntomas: fiebre - cefalea -

escalofros - mialgias - somnolencia malestar general.

G R I P E- influenza

Pronstico: favorable

Tratamiento: sintomtico

Prevencin: vacunacin

Notas. - El pronstico es reservado en

ancianos y en inmunodeprimidos.

MONONUCLEOSIS

Etiologa: virus de Epstein Barr Citomegalovirus

Transmisin: oral (besos, pauelos, uso
del mismo vaso)
Curso: agudo
Perodo de incubacin: 4-6 semanas
Signos y sntomas: fiebre - cefaleas faringitis - fatiga - inflamacin de ganglios
linfticos - escalofros - erupciones aumento del bazo (esplenomegalia) en la
mitad de los casos - hepatomegalia
(aumento del hgado) en el 10 %.

MONONUCLEOSIS
Pronstico: favorable - reservado
Tratamiento: sintomtico - reposo absoluto.
Prevencin: Mantenerse alejado de los enfermos
Notas. - La mononucleosis puede llegar a
confundirse con la gripe.
- Ms frecuente en adolescentes y adultos
jvenes (15 a 35 aos de edad).
- El hemograma muestra aumento de los linfocitos
(linfocitosis).
- Hay cura espontnea en 2-4 semanas.
- El humano es el reservorio del virus.

MONONUCLEOSIS

Ulceraciones en garganta

PAROTIDITIS

Etiologa: Mixovirus
Transmisin: directa
Curso: agudo
Perodo de incubacin: 2-3 semanas
Signos y sntomas: fiebre - cefalea malestar general - dolor mandibular.
Luego inflamacin y edema facial por
aumento de las glndulas partidas.

PAROTIDITIS

Pronstico: favorable

Tratamiento: sintomtico

Prevencin: vacunacin - aislar al enfermo

Notas. - En adultos pueden verse afectados

los testculos y los ovarios.

POLIOMIELITIS

Etiologa: Poliovirus

Transmisin: aergena - oral

Curso: agudo

Perodo de incubacin: 5-35 das

Signos y sntomas: fiebre - fatiga - cefalea

- vmitos - estreimiento - babeo - rigidez
de nuca - dolor en las extremidades.

Formas clnicas de la POLIOMIELITIS

INFECCIN ASINTOMTICA: se produce en el
90-95% de los casos, donde no aparecen
sntomas o son mnimos.
POLIOMIELITIS ABORTIVA: se produce en el 4
al 8% de las infecciones. Se caracteriza por
ser una enfermedad menor, con fiebre,
decaimiento, sin sntomas neurolgicos y con
tres formas de presentacin: una respiratoria
(odinofagia, es decir, dolor al tragar), otra
gastrointestinal (nuseas, vmitos, dolor
abdominal y estreimiento) y la tercera una
forma similar a la gripe.

Formas clnicas de la POLIOMIELITIS

FORMA PARALTICA: es la ms grave. Se
produce en el 0,1 al 1% de los casos y se
manifiesta con irritacin menngea y luego
parlisis flccida.
MENINGITIS ASPTICA: los sntomas
comunes son fiebre, cefalea, nuseas y dolor
abdominal. Luego de 1-2 das los pacientes
presentan irritacin menngea y debilidad
muscular, habitualmente transitoria o leve,
que en ocasiones puede llegar a la parlisis.

POLIOMIELITIS

Pronstico: segn forma clnica

Tratamiento: sintomtico

Prevencin: vacunacin

Notas.
- Son susceptibles los nios menores de 3 aos,
aunque pueden enfermar los de ms edad y an
los adultos.
- Cerca del el 30% de los pacientes con
formas paralticas pueden recuperarse en
pocos meses.

POLIOMIELITIS
- Otro 30% quedan con secuelas
mayores (atrofia muscular).
- Un 30% con secuelas menores.
- Un 10% de los casos producen

formas respiratorias graves,

que pueden ocasionar la muerte.

Nia recibiendo vacunacin

oral contra la poliomielitis

RESFRIO

Etiologa: Rinovirus

Transmisin: aergena

Curso: agudo

Perodo de incubacin: 48-72 horas

Signos y sntomas: picazn nasal estornudos - obstruccin nasal - mucosidad

(transparente) - cambios en el olfato y el
gusto - ardor de garganta - pueden existir
fiebre moderada y malestar general.

RESFRIO

Pronstico: favorable

Tratamiento: sintomtico

Prevencin: no acercarse a los enfermos lavado de manos peridicos - no compartir

utensilios que usan los enfermos.

Notas. - El virus viaja hasta 4 metros con la tos o

estornudos de personas infectadas.

RUBOLA

Etiologa: Togavirus
Transmisin: aergena, por utensilios
Curso: agudo
Perodo de incubacin: 2-3 semanas
Signos y sntomas en nios: fiebre aparicin de manchas rosadas que se
inician en la cara y descienden al resto del
cuerpo - aumento del tamao de los
ganglios linfticos, especialmente en el
cuello y detrs de las orejas
Signos y sntomas en adultos: asintomtica
en el 50 % de los casos

RUBOLA
Pronstico: favorable
Tratamiento: sintomtico
Prevencin: vacunacin
Notas. -Provoca infeccin prenatal con muerte
fetal.
- Se presenta en un 90% de los nios nacidos de
madres que han sufrido rubola durante el
primer trimestre
de gestacin, lo que provoca
severos daos en el beb.

Area de la espalda que muestra

erupciones por rubola

SARAMPIN
Etiologa: Morbillivirus
Transmisin: aergena (tos / estornudos)
Curso: agudo
Perodo de incubacin: 7-14 das
Signos y sntomas.
- 1 etapa: fiebre - rinitis - tos.
- 2 etapa: erupcipnes rojizas en la cara y
luego en todo el cuerpo - pequeos
puntos blancos (puntos de Koplik) en las
encas y en el interior de las mejillas.

SARAMPIN

Pronstico: favorable
Tratamiento: sintomtico
Prevencin: vacunacin
Datos. - Evolucin en dos semanas.
- En Argentina, el ltimo caso de sarampin se
document en febrero de 2000.

Area corporal que muestra

erupciones por sarampin

S I D A

Etiologa: Retrovirus
Transmisin: sexual - transplacentaria sangunea
Curso: agudo - crnico
Perodo de incubacin: 8-12 semanas
Signos y sntomas: fiebre - cefaleas amigdalitis - adenitis - erupciones malestar general - prdida de peso no
intencionada - llagas en la boca - encas
inflamadas y dolorosas - exceso de sudor,
generalmente por las noches - resfriados.

S I D A

Pronstico: grave
Tratamiento: frmacos especficos
Prevencin: profilcticos - no compartir agujas
de inyeccin
Notas. - Desde que ingresa el virus hasta que
aparecen anticuerpos en sangre (periodo de
ventana) transcurren 3-6 meses.
- El virus se puede transmitir dentro del tero,
durante el parto, mediante la lactancia, por
agujas contaminadas y ante transfusiones de
sangre infectada.

VARICELA

Etiologa: Herpesvirus (varicela zoster)

Transmisin: aergena

Curso: agudo

Perodo de incubacin: 14-16 das

Signos y sntomas: fiebre - prurito -

erupciones en la piel con ampollas y

costras en todo el cuerpo.

VARICELA

Pronstico: favorable
Tratamiento: sintomtico
Prevencin: vacunacin
Notas. - Es la enfermedad infecciosa
eruptiva ms frecuente
entre los nios.
- Evoluciona en 10-14
das.

Costras en el cuerpo de un
beb por varicela