UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LABORATORIO CLNICO E HISTOPATOLOGICO
TEMA:
ESTRUCTURAS Y ELEMENTOS PATOLGICOS EN
SEDIMENTO URINARIO PATOLGICO
CATEDRA:
UROANALISIS II
DOCENTE:
LIC. DARIO DIAZ
SEMESTRE:
CUARTO SEMESTRE
AO LECTIVO:
SEP2014 - FEB2015

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE LABORATORIO CLINICO E HISTOPATOLOGICO

SEDIMENTO URINARIO PATOLOGICO

En el laboratorio se puede centrifugar la muestra de orina, quedando los sedimentos

slidos en el fondo que tras estudiarse al microscopio nos aportan estos datos, cuya
presencia o alteraciones pueden indicar diversos problemas mdicos.
Una simple muestra de orina puede ayudarnos, una vez analizada, a diagnosticar
enfermedades autoinmunes, del rin, sistmicas como la diabetes o infecciones
urinarias. Aprende a descifrar sus resultados.
ESTRUCTURAS DEL SEDIMENTO URINARIO PATOLOGICO:
En la ltima dcada y media se han producido sustanciosos avances en la interpretacin
y valoracin patolgica de los elementos observados, que lo analizaremos en la
siguiente tabla:

1. HEMATES

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Los hemates se eliminan en forma muy reducida en la orina, incluso en personas

normales. En las orinas hipotnicas se hinchan y en las hipertnicas se arrugan. La
morfologa de los hemates puede revelar el origen glomerular o postglomerular de la
hematuria. Los eritrocitos que atraviesan el canal glomerular aparecen "Dismrficos", es
decir, se desforman, fragmentan y tienen muescas
Los hemates producen dismorfias clasificndose por sus patologas en:
Glomerulares o Dismrficos: Las
patologas que afectan al glomrulo son
bsicamente las de causa nefrolgica
(glomerulonefritis,

sndrome

nefrtico,

prpuras, lupus eritematoso, amiloidosis,

nefroangioesclerosis,

nefropatas

secundarias a paraprotenas, gota, diabetes,

hipertensin y dislipemias, etc.)
Post-glomerulares o Isomrficos:
Incluyen todas las entidades
Urolgicas, tales como procesos invasivos
extra o intrnsecos (neoplasias). Infecciosos (tuberculosis, cistitis). Litisicos a cualquier
nivel. Obstructivos (adenoma prosttico, malformaciones congnitas). Congestivos
(ciertos tipos de cistopatas y prostatitis).
Estas clulas se diferencian de los hemates uniformes de origen postglomerular. La
hematuria glomerular se sospecha cuando ms del 80% de los hemates tienen aspecto
dismrfico. De todas formas, la observacin de hemates eumrficos no descarta la
enfermedad glomerular. Los acantocitos, es decir los hemates en forma de anillo y
evaginaciones, son caractersticos de la enfermedad del glomrulo. Un 5% de ellos con
relacin a la totalidad de los eritrocitos sugiere fehacientemente una hematuria
glomerular, probabilidad que aumenta an ms si el porcentaje aumenta a un 10%.
Elementos que apoyan la sospecha de una hematuria de origen glomerular son la
presencia simultnea de cilindros eritrocitarios, granulosos, hialinos
El laboratorio dispone de una tcnica de fcil ejecucin, econmica y no invasiva para
determinar la procedencia de la hematuria. De hecho pocas tcnicas de laboratorio son
tan fciles de realizar y a la vez proporcionan tan importantes datos al clnico.

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2. LEUCOCITOS

Cuando se habla de leucocitos casi siempre se habla de granulocitos, y estos indican la

presencia de procesos inflamatorios del rin y la va urinaria. Al examinar un
sedimento urinario de una persona sana, pueden detectarse hasta 5 leucocitos por campo
de 400x, sin que esto tenga significado patolgico. Son clulas de tamao mayor a los
hemates y menor a las clulas epiteliales, con presencia de ncleo sementado y
granulaciones.
Se pueden identificar piocitos tambin conocidas como clulas centellantes, las cuales
son leucocitos que presentan en el citoplasma abundantes grnulos con movimiento y su
presencia es indicador de una probable pielonefritis.
En la mujer debe tenerse en cuenta que los leucocitos hallados pueden ser de origen
vaginal, sobre todo si se acompaan de una gran cantidad de clulas de epitelio plano,
por lo que el estudio de la orina de chorro medio puede ser de gran valor para aclarar
esta cuestin.
Si adems de la leucocituria se evidenciaran cilindros leucocitarios procedentes de los
tbulos, el origen sera renal y el diagnstico pielonefritis.
En los casos de leucocituria estril (sin desarrollo bacteriano en los urocultivos) deber
descartarse tuberculosis, micosis, clamidias, herpes simple as como tambin Nefritis
intersticial medicamentosa.
La presencia de otras clulas leucocitarias en el sedimento urinario tiene un significado
diagnstico diferente.
Eosinfilos.
El hallazgo de eosinfilos en la orina siempre tiene
valor diagnstico cuando es > 1% de los leucocitos
urinarios. La eosinofiluria aparece en animales con
nefritis intersticial aguda, en la glomerulonefritis

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aguda, en las nefropatas por IgA, en la pielonefritis crnica y en la cistitis. Estn

muy aumentados en la uropata obstructiva, la prostatitis, el cncer de vejiga y el
embolismo de colesterol en el rin. Los eosinfilos requieren la tincin Hansel.
Histiocitos: Son fagocitos. El ncleo de estas clulas puede ser alargado,
dentado o con forma de huevo. El citoplasma contiene vacuolas y numerosos
grnulos gruesos agrupados alrededor del ncleo. La presencia de histiocitos en
la orina puede ser indicativa de procesos inflamatorios, mecanismos inmunes o
destruccin de eritrocitos. Se pueden confundir con clulas del epitelio tubular.
3. EPITELIOS

En sedimentos urinarios los nicos epitelios que presentes son:

Epitelio de transicin:
Tiene su origen desde la pelvis renal, urter y
vejiga,

hasta

la

uretra.

Su

presencia

acompaada de leucocituria puede indicar una

inflamacin de la va urinaria descendente. En
caso de apreciar anomalas nucleares deber
descartarse un proceso maligno. Estas clulas
son ms pequeas que las del epitelio plano,
son redondeadas con "cola" y su ncleo es ms
grande y redondo.
Epitelio tubular o renal:
Clulas renales o tubulares, son redondas,
presentan un tamao ligeramente mayor a un
leucocito con un ncleo grande y redondeado.
En condiciones normales este tipo de clulas
no deben encontrase y su presencia es
indicador de dao renal.

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4. CILINDROS

La presencia de cilindros indica casi siempre la presencia de una enfermedad renal, de

un proceso inflamatorio y destruccin epitelial. Su morfologa est dada en funcin de
su paso a travs de los tbulo renales (distal, proximal y colector). La matriz
fundamental de un cilindro est compuesta por una glicoprotena de alto peso molecular
excretada exclusivamente por clulas del epitelio renal.
Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el
espesamiento de las protenas o su precipitacin sobre todo en el tbulo distal.
Existen diversos tipos de cilindros:
Cilindros granulosos:
Ocasionalmente pueden aparecer en
personas sanas, aunque su presencia se
relaciona con enfermedades agudas y
crnicas del rin, en pielonefritis,
infeccin viral, intoxicacin crnica por
plomo, etc. Suelen ser ms grandes que
los hialinos y presentar inclusiones granulares. No es raro observar una mezcla de
cilindros hialinos y granulosos.
Cilindros creos:
Suelen ser ms anchos que los hialinos,
muestra una refringencia mucho mayor y
no son fciles de omitir. Presenta
muescas o hendiduras finas en sus
bordes,

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que

se

dirigen

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perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro. Se forma como consecuencia de la

falta de excrecin de cilindros, lo cual permite la continua degeneracin celular
Su presencia indica siempre una enfermedad renal crnica grave en un paciente con
insuficiencia renal crnica avanzada, pero en ocasiones puede observarse en la fase de
recuperacin de la diuresis luego de un perodo de anuria.
Cilindros epiteliales:
Estn

compuestos

descamado.

Su

de

epitelio

presencia

se

tubular
aprecia

especialmente en la fase de recuperacin de la

diresis luego de una falla renal aguda por
necrosis tubular isqumica o txica, tambin se
presentan en nefrosis, eclampsia, amiloidosis,
necrosis tubular aguda y en rechazo del
trasplante renal. Cuando se observa la degeneracin del material celular contenido
dentro del cilindro se le conoce como cilindro granular o de granulacin gruesa. Son
poco frecuentes.
Cilindros eritrocitarios:
Se componen de eritrocitos hinchados que se
adhieren a una sustancia fundamental hialina.
Indican siempre el origen renal de la hematuria
y por consiguiente se trata de un hallazgo muy
valioso. Aparecen fundamentalmente en la
Glomerulonefritis aguda y crnica y tambin en
la Nefropata lpica, panarteritis nodosa, endocarditis bacteriana asociada a
Glomerulonefritis.
Cilindro leucocitario:
Se

producen

cuando

ocurre

una

exudacin intensa de leucocitos y al

mismo tiempo se eliminan protenas por
el tbulo. Su presencia tiene fundamental
importancia ya que demuestra que la
inflamacin es de origen renal, casi
siempre, a causa de una pielonefritis
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5. CRISTALES

Los cristales pueden adoptar mltiples formas que dependen del compuesto qumico y
del ph del medio.
En comparacin con otros elementos de la orina, los cristales slo poseen significacin
diagnstica en muy pocos casos.
La cristaluria puede ser completamente asintomtica o asociarse con la formacin de
clculos en el tracto urinario. La demostracin de cristales en determinada cuanta, es
sugerente de una enfermedad subyacente o algn desorden alimentario causante de la
excrecin de cantidades excesivas de un constituyente normal de la orina.
El tipo de cristaluria es dependiente del pH de la orina.

Tamao

Se considera en los compuestos potencialmente significativos que la presencia de

unidades cristalinas superiores a 20-25 mm para los oxalatos clcicos dihidratado y
monohidratado y >100 mm para cido rico y Fosfato clcico hidrogenado indican la
existencia de alteraciones patolgicas (litiasis + alteraciones metablicas o alteraciones
metablicas solitarias)

Espesor

La visin en todos los compuestos que cristalizan en unidades prismticas (oxalato

clcico monohidratado, cido rico, fosfato clcico) de la cara correspondiente al tercer
eje cristalogrfico (habitualmente no visible por la delgadez del prisma) constituye un
signo inequvoco para una valoracin patolgica, puesto que indica que se estn dando
en la orina los condicionantes idneos para el desarrollo y crecimiento del cristal. En el
caso del oxalato clcico dihidratado (OCD), el espesor se manifiesta por el crecimiento
prismtico de la cara de unin de las dos pirmides dando una unidad

cristalina

dodecadrica frente a la habitual cristalizacin octadrica. Es el mejor signo para

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definir la cristaluria de OCD como patolgica (litiasis + severa hipercalciuria o severa

hipercalciuria aislada)

Nmero

La presencia por campo microscpico (ocular x7, objetivo x40) de mas de 5 cristales es
un factor predictivo de patologa. Debe ser informado como Abundantes consignando
el nmero aproximado medio entre parntesis. Este parmetro carece de importancia en
presencia de cristales o maclas gigantes, porque su tamao excede a menudo a la del
campo microscpico y suelen contarse 1 cristales por campo, dando

una falsa

sensacin de normalidad. La valoracin del riesgo se adscribe entonces a los dems

factores con marcado nfasis en el correspondiente al tamao o al espesor.

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cido rico:
En la orina cida pueden adoptar mltiples formas. Son
frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en
la gota y en la lisis tumoral.
Fosfato amnico-magnsico:
Se aprecian como formas incoloras en "tapa de atad" en la
orina

alcalina.

Aparecen

como

consecuencia

de

la

fermentacin amoniacal en casos de bacteriuria marcada

Cistina:
Se detectan en orinas cidas como cuadros hexagonales
incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congnito de
la reabsorcin tubular de cistina.
Leucina:
Es bastante menos habitual, pero puede ser el indicio de una
enfermedad heptica grave.

Oxalato de calcio:
Si es en abundancia puede ocasionar los famosos clculos o
arenillas urinarias que es muy doloroso al provocar clicos
renales.
Tirosina:
Aparecen en enfermedades hepticas graves.

Fosfato triple:
Los cristales de fosfato triple tienen la forma como de atad, y
constan de magnesio, amonio y fosfato. Son el resultado de la
orina alcalina y con bacterias que causan infecciones en el
tracto urinario. Forman clculos de estruvita (infeccin), que
tienen la forma como el cuerno del ciervo (ramificado).
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Cristales de colesterol:
Raramente en la orina, son solubles en cloroformo y ter.
Se observa en Quiluria (acumulamiento de lquidos por
obstruccin).

6. PARASITOS
Trichomonas vaginalis:
Se trata de estructuras redondas u ovaladas que disponen
de cuatro flagelos en uno de los polos, generalmente
mviles. Su tamao es aproximadamente 2 a 3 veces
mayor que el de los leucocitos. Suelen encontrarse en la
orina de mujeres con infeccin vaginal y en ocasiones indican infeccin vesical.
7. BACTERIAS

Se presentan frecuentemente en sedimentos urinarios a causa de contaminacin uretral o

vaginal. Su presencia en grandes cantidades sugiere un proceso infeccioso del tracto
urinario.
Valoracin diagnstica de los distintos elementos del sedimento urinario
A continuacin se describir la valoracin diagnstica y el diagnstico diferencial de los
distintos elementos formes y no formes que se reconocen al microscopio.
Elemento
Eritrocituria

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Frecuente
Todas las formas de
Glomerulonefritis
Afeccin renal de las
enfermedades
sistmicas Tumores
benignos y malignos
del rin y la va
urinaria Nefrolitiasis
Traumatismos
Poliquistosis

Menos Frecuente
Infeccin primaria
Tuberculosis
Nefropata diabtica
Pielonefritis Nefritis
intersticial Nefropata
toxica Enfermedades
renales hereditarias
Microhematuria
asintomtica

Raro
Enfermedades
infecciosas Esfuerzo
fsico considerable
Insuficiencia
cardiaca Hematuria
benigna familiar
Personas sanas

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Leucocituria

Trombosis de los
vasos renales
Ditesis hemorrgica
Pielonefritis Todas
las enfermedades
inflamatorias de la
va urinaria
descendente Nefritis
intersticial
Nefritis intersticial
aguda de origen
medicamentoso

Glomerulonefritis
Rechazo de trasplante
Enfermedades
sistmicas con
afeccin renal

Cilindro
eritrocitario

Todas las formas de

Glomerulonefritis
Afeccin renal de las
enfermedades
sistmicas

Glomerulonefritis
rpidamente
progresiva Prostatitis
aguda
Poliquistosis renal
Amiloidosis renal
Nefritis intersticial
Esfuerzo fsico
considerable

Cilindro
leucocitario

Pielonefritis aguda y
crnica

Glomerulonefritis
Nefritis intersticial

Eosinofiluria

Cilindro bacteriano Pielonefritis aguda y

crnica
Esfuerzo fsico
Cilindro hialino Todas las
enfermedades renales
agudas y crnicas
(sobre todo con Sme.
Nefrtico) Rin de
estasis por
insuficiencia renal
Afeccin renal en el
Cilindro granuloso Todas las
enfermedades renales mieloma
agudas y crnicas

Diurticos potentes
Sme. febril
Albuminuria
ortostatica

Esfuerzo fsico

Todas las
enfermedades renales
crnicas avanzadas

Insuficiencia renal
aguda

Todas las
Cilindro graso,
enfermedades renales
clulas con
inclusiones grasas, con Sme. Nefrtico

Insuficiencia renal
aguda Nefropata
diabtica

Cilindro creo

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Arteriosclerosis

gotas de grasa

Epitelio plano

Epitelio de
transicin

Epitelio renal o
tubular

Contaminacin de
Porcin inferior de la
los genitales externos uretra en el varn y la
femeninos
mujer
Inflamacin de la
va urinaria
descendente

Enfermedades vricas Pielonefritis

generalizadas
Glomerulonefritis
Nefropata toxica
Reaccin de rechazo
al trasplante renal
Enfermedades vricas Comienzo de la
generalizadas
diuresis en la IRA
Pielonefritis
Glomerulonefritis
Tumores de la va
urinaria Necrosis
papilar

Cilindro epitelial

Agrupaciones
celulares
Tricomonas

Personas sanas

Infeccin por
tricomonas de la va
urinaria y de los
genitales

Bibliografa
o http://albeitar.portalveterinaria.com/noticia/7227/Articulos-otros-temasarchivo/Estudio-del-sedimento-urinario.html. (s.f.).
o http://britanialab.com.ar/esp/informacion_cientifica/sedimento_urinario/sedimen
to_urinario.pdf. (s.f.).
o http://www.botanica.cnba.uba.ar/Pakete/6to/membr-casos/FisiolNefron/Analisis-Orina.htm. (s.f.).
o http://www.ispch.cl/sites/default/files/documento/2013/03/sedimento%20urinari
o%20-%2028022013A.pdf. (s.f.).
o http://www.reumatologiaclinica.org/es/analisis-sedimentourinario/articulo/13155297/. (s.f.).

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