Prstata, PSA e principais orientaes

1 O que a prstata? Uma glndula que faz parte do sistema reprodutor masculino e
contribui produzindo e secretando diversas substancias no liquido ejaculatrio, como por
exemplo: zinco (fundamental para proteo dos espermatozoides), cido ctrico (que
mantm os nveis de Ph adequados para sobrevivncia dos espermatozoides), fosfatase
cida prosttica, o prprio PSA, etc.
2 O que PSA? O antgeno prosttico especfico uma protease da famlia das
calicreinas sintetizada no epitlio prosttico e excretada no fluido seminal. H outros
tecidos do corpo que tbm produzem PSA, mas em quantidades to pequenas que no
chegam a alterar os nveis plasmticos e por isso o PSA pode ser classificado como um
marcador rgo-especfico. Os valores considerados normais ao exame so at 4ng/ml
para PSA total. O PSA livre no pedido de rotina, porque o protocolo mais atual
determina sua solicitao somente quando os valores do PSA total forem entre 2,5 e
10ng/ml.
O estudo da regulao hormonal do PSA revelou que o gene regulador diretamente
relacionado com os hormnios andrognicos. Portanto, medicamentos que afetam a
produo ou o metabolismo dos andrgenos influenciam os nveis sricos do PSA.
Porm, vocs lembram aquela mxima da medicina: TRATAR O PACIENTE E NO O
EXAME DELE ? ento, ela se encaixa perfeitamente mais uma vez.
O PSA pode sofrer alteraes nos seus valores por diversas causas, sem que isso
represente de fato que a glndula est aumentada. Algumas situaes como trauma
genital, infeco, ejaculao, massagem prosttica podem elevar o PSA.
Ento fica a pergunta: como saber se minha prstata est com alguma alterao sem ter
feito exame?
importante saber que existem 3 condies patolgicas principais que podem ocasionar
aumento da prstata: infeco bacteriana (prostatite), hiperplasia prosttica benigna (HPB)
e cncer de prstata. Mas, para os usurios de esteroides creio que seja mais relevante a
hiperplasia prosttica benigna, uma vez que ela est mais relacionada s alteraes
andrognicas e tbm o risco maior de desenvolver Ca de prstata, pois como demonstra a
histologia do tecido prosttico, ela sensvel ao DHT (no prximo texto explicarei melhor
sobre isso). Quero deixar claro que o objetivo do texto NO determinar se o usurio de
esteroide ter alguma dessas patologias, o objetivo alertar para a existncia desse
problema e como suspeitar precocemente.
De modo geral, os sintomas relacionados a alteraes da prstata se dividem em 2
grandes grupos: sintomas irritativos e sintomas obstrutivos.
Os sintomas irritativos so: polaciria (aumento da frequncia urinria com pouco volume
de urina em cada vez), disria ( dor ao ato miccional), urgncia/incontinncia urinria e
nictria ( aumento da necessidade de urinar durante a noite).
J os sinais obstrutivos so mais mecnicos: sensao de esvaziamento incompleto da
bexiga, jato urinrio fraco, hesitao miccional ( tem vontade de urinar mas no consegue
soltar a urina) e intermitncia (interrupo espontnea da mico e retorno aps um
intervalo de tempo).
Como foi dito anteriormente, tanto o tamanho da prstata quanto os valores de PSA
podem ser alterados pelo uso de andrgenos, e uma das comprovaes disso que o

tratamento para os casos de HPB provm de duas frentes: medicamentos bloqueadores

alfa-adrenrgicos que diminuem o tnus prosttico e a resistencia do colo da bexiga
melhorando rapidamente o fluxo urinrio ( como Terazosin, Doxazosina), e no caso de
prstatas bem aumentadas, drogas antiandrogenicas que promovem atrofia do epitlio
glandular.
Entre as drogas antiandrognicas est a finasterida, dutasterida, bloqueadores da 5 alfaredutase, enzima responsvel pela converso da testosterona em DHT.
importante ressaltar que NO necessrio incluir esses medicamento na sua TPC,
porque de modo geral os sintomas se revertem a medida que parar o uso do esteroide, ou
reduzir a dose, ou at mesmo nem aparecem sintomas. Porm, se os sintomas listados a
cima forem percebidos e tiverem relevncia na sua qualidade de vida, vale a pena procurar
orientao mdica e iniciar o tratamento.
Como o nome da doena j diz, HPB um processo benigno e NO tem nenhuma relao
com o cncer de prstata. Uma HPB NUNCA ir evoluir para um cncer, essas patologias
tm fisiologias distintas e acometem regies diferentes da prstata.
Para encerrar, quero esclarecer alguns dos efeitos colaterais causados pela efedrina.
A efedrina uma substancia agonista dos receptores adrenrgicos tanto os alfa-receptores
( 1 e 2) quanto os beta-receptores ( 1,2 e 3). E isso significa que ela possui a capacidade
de induzir a liberao de adrenalina e epinefrina, o que aumenta o estado de alerta/vigia,
condio interessante para um pr-treino, alm disso, ela causa bronco dilatao que tbm
muito benfica, pois melhora a qualidade respiratria, age determinando liplise, atravs
dos receptores Beta 3 adrenrgicos, etc.
Mas o ponto onde eu quero chegar que a efedrina, por causar uma vasoconstrio
perifrica (de toda superfcie corporal) e por estimular os receptores alfa, acaba
interferindo tanto no tnus da musculatura prosttica (sensvel aos receptores alfa 1
adrenrgicos) quanto na capacidade de ereo. O aumento do tnus da musculatura
prosttica pode levar a distrbios urinrios por comprimir a 1 poro da uretra que a
uretra prosttica (passa por dentro da prstata) e a dificuldade de ereo devida a essa
vasoconstrio, pois o princpio bsico da ereo peniana a VASODILATAO no
sistema venoso, para que haja maior irrigao nos corpos cavernosos, os quais uma vez
entupidos de sangue comandam, juntamente com SNC e medula, o incio e a
manuteno da ereo.
Vale deixar claro que esses colaterais so todos chamados dose-dependente e usodependente, ou seja, diminuindo a dose ou cessando o uso, esses efeitos tendem a
desaparecer sozinhos.
Abrao
LUIZ PAULO