Dialogando com a Psiquiatria

das Fobias Sndrome do Pnico

Ana Maria Sigal Rosenberg
Diz-se que na Sndrome do Pnico no existe causa alguma que detone a crise. Entretanto, seguindo o
modelo de entrevista psicanaltica, numa escuta minuciosa, e acompanhando os modos de operar do inconsciente,
comeam a se tornar visveis certas situaes fantasmticas inconscientes; so estas que originam as cadeias
associativas que por sua vez encobre a situao de origem.

Ana Maria Sigal Rosenberg psicanalista membro do Departamento de Psicanlise do Instituto "Sedes Sapientiae" Professora do Curso de Psicanlise, autora e organizadora do livro O Lugar dos Pais na Psicanlise de Crianas, So Paulo,
Escuta,1994
Este artigo foi elaborado para uma conferencia no Centro de Psiquiatria Dinmica .

Quando comeou a circular nos meios psiquitricos a conceitualizao de uma nova doena que se
convencionou chamar de sndrome do pnico, surgiu um especial interesse na procura das caractersticas desta
nova constelao sintomtica, que tanto se diferenciava da nosografia conhecida.
Tive oportunidade de trabalhar clinicamente com pacientes profundamente afetados por situaes de
medo, que se manifestava freqente ou esporadicamente, e que, por alguns momentos, acabava por se configurar
em pnico. E quanto mais a mdia investia na difuso desta nova doena, a "sndrome do pnico", mais pacientes
se viam no consultrio e em supervises com tal sndrome. Os prprios pacientes se diagnosticavam, em funo
das caractersticas que haviam ouvido sobre a doena. Antes, os pacientes chegavam falando de suas
dificuldades, ansiedades e medos, relacionados ou no com as causas existentes. Decorrido certo tempo, j no
era mais possvel saber o que sentiam ou pensavam; apresentavam-se com um diagnstico j definido: "Sndrome
do Pnico" e o tratamento j estabelecido: medicao.
Simultaneamente, os laboratrios comearam a minar nossa capacidade de reflexo crtica mediante a
divulgao de certas drogas que, como uma panacia, acabariam com a doena. Isto acabou por gerar uma
espcie de orgulho nos consumidores destas drogas que, magicamente, seriam capazes de resolver os
indesejveis sintomas. Os inequvocos e desejveis avanos na rea da farmacoterapia passaram a ser utilizados
como prova de que a dimenso psquica dos quadros de pnico, (e tambm de outras entidades clnicas como as
chamadas Doenas Obsessivo-Compulsivas), apresenta importncia secundria na abordagem clnica dos
pacientes. Como freqentemente costuma ocorrer na rea da sade mental, radicalizaram-se posies, fecharamse trincheiras e se restringiram as comunicaes entre os profissionais com diferentes enfoques. Para os
organicistas, o controle da intensidade e freqncia das crises de pnico por meios qumicos demostrava a
fragilidade dos postulados psicanalticos. Por outro lado, os psicanalistas mais dogmticos fizeram ouvidos

moucos s evidncias do sucesso da farmacoterapia.

Independentemente de pesquisarmos e trabalharmos com o referencial psicoanaltico, importante
ressaltar que interessantes pesquisas na rea biolgica vm sendo desenvolvidas. Estas se direcionam para
compreender o componente orgnico de certas doenas, para que se torne possvel promover alvio em pacientes
que sofrem de grande dor psquica. justamente com estes trabalhos que gostaria de dialogar, uma vez que, no
caso de certas perturbaes, medicao e psicanlise operam em conjunto de forma adequada.
Ns, psicanalistas j no mais acreditamos que a medicao seja um obstculo em nosso trabalho. Ao
contrrio, ao nos defrontarmos com depresses, crises agudas e psicoses graves, a medicao possibilita que se
trabalhe o sintoma, o que acaba por fazer com que o tratamento psicanaltico opere no nvel das causas que o
originam. Aliviar o sofrimento ou a angstia no impede que, paralelamente, se desenvolva um processo analtico.
A importncia de esclarecer este ponto se deve ao fato de alguns pensarem que a angstia o motor da cura,
quando o que impulsiona a cura o desejo de saber de si e da sexualidade, saber sonegado pelos pais, como diz
Freud em seu trabalho "sobre as teorias sexuais infantis". Este ocultamento impulsiona o desejo de saber,
instaurando um processo repressivo e colaborando na clivagem psquica fundamental do sujeito entre
inconsciente, por uma parte, e pr-consciente por outra.
No caso particular a ser abordado, o que ocasiona a polmica a diferena de diagnstico da origem da
doena. A chamada doena do pnico no seria, segundo a psicanlise, mais do que uma fase aguda de certas
modalidades neurticas largamente estudadas por Freud e seus continuadores. Esta aguda manifestao de
angstia se encontra tanto nas histerias de angstia como nas fobias. Ao fazermos uma detalhada pesquisa
histrica das causas que originam tais quadros nestes pacientes, encontraremos fundamentalmente, nas histerias
e fobias, antecedentes de medos infantis, cujo detonador deslocado, mas que guardam alguma conexo
inconsciente com o objeto fobgeno da infncia. Estamos assim em presena do que Freud denominou o "campo
das psiconeuroses".
Pelo fato de que na sndrome do pnico no se conhece o motivo que gera a crise, insiste-se em dizer que
no existe causa alguma que o detone. Entretanto, seguindo o modelo da entrevista psicanaltica, numa escuta
minuciosa, a partir de associaes livres e seguindo os modos de operar do inconsciente, comeam a se tornar
visveis certas situaes fantasmticas inconscientes; so estas que originam as cadeias associativas que, por sua
vez, encobrem a situao de origem. Ao escutarmos um paciente durante uma entrevista dirigida ou anamnese,
podemos obter respostas que tornam compreensvel a maneira de operar do Eu. Este tipo de questionrio no
entanto, nos fornece somente os dados que o paciente sabe sobre si, ou seja, aqueles da ordem do consciente.
Se nos ativermos apenas a eles, poderemos deixar escapar informaes relevantes, capazes de nos orientar em
relao s causas, na medida em que a escuta no est dirigida as formaes do inconciente, atos falhos, lapsos
ou significantes que poderiam nos dar indcios do que da ordem do no saber para o sujeito.
Para caracterizar a hiptese com que trabalho, direi que a chamada sndrome do pnico aparece como a
fase aguda de uma neurose histrica, cujas origens esto na infncia. Esta vai se constituindo e modificando
durante a vida, acabando por se apresentar como histeria de angstia ou fobia. Para este conjunto de sintomas, a

medicao atinge apenas as manifestaes aparentes, sem porm alcanar as causas. Se estes caracteres
fbicos no forem tratados em suas origens inconscientes, apelando-se apenas medicao, o paciente corre o
risco de se apegar droga como um acompanhante fbico que o proteger de novos ataques. A questo est em
que estas drogas resolvem o problema atingindo o sintoma, a ponta do iceberg, sem atingir a origem.Qual ser
portanto o resultado no momento em que se retirar a medicao?
necessrio investigar as causas, buscando atingir modificaes estruturais e duradouras, ainda que isto
seja mais trabalhoso para o paciente. As terapias cognitivas,usadas freqentemente como acompanhantes dos
tratamentos medicamentosos operam, assim como os remdios, no nvel corretivo da conduta, nestes casos o
sintoma no aparece como portador de menssagens, como falas a serem decifradas que nos falam do desejo e da
represso.
Poder-se-ia caracterizar o pnico, tal como faz a psiquiatria, "como um medo aliado a manifestaes do
sistema nervoso autnomo e que pode ocorrer na ausncia de qualquer estmulo externo significativo.
Aparentemente um medo proveniente do interior, no havendo portanto contra quem lutar ou de quem fugir. Os
ataques de pnico, quando crnicos, constituiro a doena do Pnico" (1). Caracterizado desta maneira, na medida
em que o medo aqui entendido como de ordem intrapsquica, com sinais externos que s sero significativos
pela sua ressonncia intrapsquica, somos levados a concordar com esta definio.
Onde est, ento, a divergncia? Talvez na compreenso diferente das causas que desencadeiam o
processo, podendo ser elas de ordem biolgica ou psquica. Recordemos que, para a psicanlise, uma
representao reprimida pode atuar desencadeando um processo orgnico. Amenorrias ou dificuldades na
concepo so freqentemente produzidas por problemas com a identidade feminina; transtornos na ejaculao
ou na potncia aparecem como resultado de fantasias patgenas. Que valor a psiquiatria atribui a esses fatores,
que pem em marcha o sistema nervoso autnomo? O prprio Freud, nos anos 1896-1900 j se debatia com
questes ligadas compreenso de quadros que caracterizava como diferentes: por um lado, as chamadas
neuroses atuais, onde entendia haver uma transformao direta de excitao em angstia e que no caso no
pressuporia conflito, porque a excitao no encontra via simblica e representao; e por outro, as
psiconeuroses, nas quais a formao de sintoma se faz por mediao simblica. O sintoma seria assim uma
linguagem a ser decifrada, expresso de uma soluo de compromisso que inclui a realizao de desejo e a
proibio . Freud, mesmo no acabando com as diferenas nosogrficas, supera-as, dizendo que h sempre na
neurose (qualquer que seja) um elemento atual na deflagrao manifesta. O impacto atual produz ressonncias
diversas em funo da histria que possibilitar, seja pelas vias de simbolizao no nvel fantasmtico, seja pelas
vias de sublimao ou por outras ainda, a descarga . Nossa proposta seria procurar as causas que, mesmo sem
relao aparente, pem em marcha a descarga somtica - pensando que ambos os elementos estruturais agem
de modo complementar. Em diversos momentos, so incompreensveis aos nossos olhos os signos que
desencadeiam um processo associativo que resignifique alguma constelao psquica da sexualidade infantil,
transformada em angstia. Em inmeras situaes, as reaes fbicas desencadeiam medos que reativam aprscoup situaes traumticas anteriores, sem possibilidade imediata ou aparente de encontrar os elos. Um afeto

pode estar falsamente conectado em relao a uma representao que seria seu correlato intencional, sendo esta,
na verdade, uma das idias onde se fundam os alicerces do tratamento psicanaltico. A relao afetorepresentao e o destino do afeto esto em jogo nesta problemtica.
A Clinica fala
A clnica pode ajudar a compreender melhor esta questo. Um paciente sentia pnico em determinadas
situaes quando pegava a estrada. Sem saber por que, j sofrera situaes de medo a ponto de ser obrigado a
parar no acostamento noite e ficar ali paralisado, como se estivesse preso a um medo incomensurvel frente ao
qual no conseguia reagir. Isto acabava por submet-lo a uma situao de maior perigo, uma vez que corria o
risco de ser assaltado ou atropelado. Alm disto, pelo fato da sua esposa no dirigir, era necessrio chamar
algum para que os fosse buscar. Seu sofrimento era grande, temia tanto a apario dessa situao, quanto a
angstia que lhe produzia os medos. Entretanto, no era sempre que viajava que isto ocorria; aparentemente no
era possvel detectar a causa deste pnico. Mas o medo surgia, tambm, em outras situaes: por exemplo, num
cinema ou numa festa.
Aps determinado tempo de tratamento, a partir de situaes que aparentemente em nada se
relacionavam com as viagens, o paciente se lembrou de certas angstias e suores frios que sentia na infncia,
quando seus pais saam noite e o deixaram preso em casa. A palavra preso me chamou a ateno; por que
preso, e no sozinho, ou triste? Por que a sada de seus pais lhe criava a idia de priso? Na seqncia de uma
srie de associaes, referiu-se ao fato de que em alguns momentos, quando viajava e o fluxo de carros
aumentava, aparecia uma sensao semelhante de sua infncia. Tudo funcionava bem, mas repentinamente,
aparecia a angstia de que o trnsito ficasse mais lento, e temia ficar preso em um pedgio ou engarrafamento;
temia ser assaltado e sem ter para onde fugir. A pergunta era assaltado: por qu? Por idias? por fantasmas? por
representaes? por afetos? Relembra ainda que, na sua infncia, tinha medo de ladres. Recordou tambm que
proferia uma srie de maldies e insultava seus pais, fundamentalmente seu pai, que lhe roubava a me para sair
e divertir-se. Durante o tratamento, lembra-se que temia que tais pragas se voltassem contra ele, e que, numa
mistura de culpa e castigo, pudesse ser preso e maltratado. interessante destacar que eram justamente os
palavres que dizia quando o trnsito comeava a aumentar que o colocavam em contato com o infantil reprimido.
O palavro evocava uma representao que, por sua vez, o religava a um afeto eficazmente desligado. A
representao afastada reaparecia "ligada", perdendo o efeito da represso . Assim como um palavro que
escutava no cinema ou numa festa, isto desencadeava um processo que poderia assalt-lo e o deixava preso ao
temido: sua excitao, seu desejo de matar o pai, e a angustia de castrao, operando como pano de fundo que
articula o Edipo com a sexualidade infantil. A impossibilidade de fugir e a apario de todas as representaes
secundrias eram a origem do surgimento da angstia.
Quando saa para se divertir em uma viagem, especialmente se esta tinha alguma perspectiva
interessante, aparecia o pnico. A angstia de castrao e a situao edpica no-resolvida eram reinvestidas por
uma situao do presente. O pnico, aparentemente sem explicao,era detonado por algo que estava
resignificando a situao da sexualidade infantil: os palavres. Era aqui onde ele se identificava com o pai, no

perigo de ser atacado e temendo ser assaltado. Quem poderia assalt-lo era o pai, pelo desejo que teria de ficar
com a me; desejava atacar o pai e temia ser atacado por ele. Ao mesmo tempo, se triunfasse em seu desejo,
perderia o pai e se encontraria em face ao desamparo infantil. O pai era odiado, mas tambm tinha um carter
protetor. Estas duas foras opostas originam um verdadeiro conflito, com a correspondente emergncia da
angstia. A paralisia surge como sintoma, e a fuga como forma de evit-la. Ante o "desejo tua morte", aparece o
"se voc morrer, ficarei desprotegido para sempre". Este confronto enquadrava uma srie de reaes fsicas,
decorrentes do sistema nervoso autnomo, provocadas pela transformao da angstia que operava desligada
das representaes.
O corpo e a mente, experincia nica,
A linha mais organicista da psiquiatria tende a dizer que, ainda que isto no seja totalmente comprovado, o
que desencadeia a crise so causas de ordem biolgica, provocadas pela descarga de mediadores qumicos.
Poder-se-ia considerar que a causa biolgica? Existem razes de ordem congnita que modificam a estrutura
orgnica? Quais so as bases neurofisiolgicas e neuroqumicas da ansiedade? Alguns autores consideram ser a
descarga nor-adrenalnica partindo do estmulo do Locus Ceruleus aquilo que origina a crise; outros autores como,
Carr e Sheehan(2), aderem teses biologicista de erros metablicos. Outorgou-se um importante papel tambm a
serotonina (5-HT) (Nutt e Lawson(3)). Herbert Chapa(4) diz, a respeito das consideraes biolgicas, que existem
mltiplos modelos explicativos, no sempre concordantes, mais em geral tem uma tendncia a invalidar a idia de
que exista um nico transmissor comprometido Para Johnson e colaboradores (5), a sndrome do pnico poderia
ser uma entidade biologicamente heterognea, na qual existam alteraes decorrentes da presena de dois ou
mais neurotrasmissores. A psicanlise busca, atravs de processos psquicos, a explicao do que pe em jogo a
descarga dos neurotrasmisores. Existe uma certa convergncia entre a psicanlise e algumas escolas
psiquitricas: a teraputica combinada alivia as fases agudas do transtorno, alm de ajudar o organismo a
encontrar outras vias de descarga que no comprometam o corpo. no nvel da elaborao e da substituio de
representaes que se poder chegar origem do conflito.
Na experincia da clnica psicanaltica, a incluso da medicao permite que o paciente encontre um
espao mais confortvel para desenvolver o processo da anlise. Esta medicao no ser administrada, porm,
pelo psicanalista, uma vez que isto acabaria por interferir na transferncia. O desaparecimento do sintoma, na
psicanlise, ser conseqncia de um minucioso trabalho de investigao, que permita ao paciente desconstruir a
constelao fantasmtica patgena e se re-historizar atravs de novas simbolizaes, que lhe permitam explicar
sua existncia com menos sofrimento,
Neste processo, os sintomas se desestruturam, em decorrncia da anlise, atravs de uma mudana que
compromete toda a subjetividade. Para a psicanlise, um sintoma muito mais que uma situao conflitiva, posto
que aparece sempre em uma estrutura neurtica que deve ser analisada na sua totalidade.
As terapias cognitivas trabalham exclusivamente no nvel do sintoma, o que segundo nossa compreenso
envolve o risco de que este desaparea, reaparecendo, porm, em outro lugar. Uma criana que tem medo de ser
separada de sua me e ficar sozinha na escola pode ser condicionada ou pressionada para conseguir isto,

podendo inclusive colocar em ao sua vontade de faz-lo. Todavia, no nos surpreenderemos, se depois de certo
tempo, surgirem problemas de aprendizagem ou uma enurese, revelando a dificuldade desta criana de crescer e
seu desejo de permanecer infantil. preciso reconhecer que s vezes conveniente possibilitar o deslocamento
de um sintoma grave como uma anorexia ou tricotilomania(compulso a arrancar os cabelos), que provocam
conseqncias devastadoras por outros sintomas mais suportveis, que nos permitem encontrar o tempo de que
precisamos para que a anlise acontea.
Outra questo sobre a qual devemos nos deter se refere relao entre a angstia e a crise, como as
definem tanto a psicanlise como as escolas psiquitricas que caracterizam esta sndrome como uma entidade
autnoma.
Uma das caractersticas dos critrios para diagnosticar o transtorno do pnico, segundo o DSM IV, e a
inquietude frente aos medos de repetio das crises. O medo da prpia crises um fator diagnstico, este
fenmeno e conhecido como medo ao medo.
O paciente que nunca tivera contato com o medo passa ento a sentir temores. Esta situao porm,
deveria ser caracterizada, inversamente: no a situao traumtica atual a que origina o medo, mas medos prexistentes, reprimidos, que emergem ao serem evocados por esta situao. Podemos dizer que, ao ter estas
crises, o paciente sente a angstia de que estas voltem a se repetir; porm tal crise no deve ser entendida como
causa do medo, e sim como conseqncia deste. nas personalidades fbicas, com estruturas neurticas
prvias, que o pnico pode aparecer como situao aguda. Este caso diferente dos que implicam situaes de
perigo real, a Realangst freudiana. O medo que aparece nas situaes de ameaa prpria vida ou de desastre,
como resposta a uma causa real externa, no tem necessariamente a ver com uma estrutura neurtica, enquanto
o pnico ligado a crises fbicas, depresses, hipocondrias, alcoolismo e auto-depreciao so transtornos prprios
do conflito neurtico.
Pnicos e Fobias
Passaremos agora caracterizao das fobias do ponto de vista psicanaltico, para compreender melhor
sua relao com o pnico.Para isto, necessrio situar, ainda que brevemente, os conceitos de angstia, medo e
de pnico ou susto. Na obra freudiana possvel encontrar trs termos que esto associados a esta problemtica:
Scherck, traduzido como susto, Angst, como angstia e Furcht, como medo.
Nas "Conferncias Introdutrias"(6), Freud se refere angstia como um estado no qual se abstrai o
objeto, enquanto o medo se encontra ligado a este. Por susto, Freud designa-se a ao de um perigo para o qual
a pessoa no se estava preparada por um estado de angstia prvio. Freud dir que o homem se defende do
medo com a angstia, sendo, porm, freqente o deslizamento, entre estas formas. No ser conservada, neste
nosso trabalho, uma rgida diferenciao entre estes termos, j que, muitas vezes o aparecimento da angstiasinal o que promove o medo e, frente a um transbordamento do mesmo, pensando num enfoque econmico, se
produz uma situao de pnico. A diferenciao que toma como eixo o objeto tambm frgil: a angstia est
intimamente ligada represso e ao desligamento da representao do objeto temido.Mas este desligamento
sofre tantos deslizamentos, que em geral, se perde a relao entre o objeto e a angstia. A represso da

representao faz com que a angstia aparea sem a referncia que origina o medo.
Laplanche nos dir que a relao com o objeto abordada de forma indireta; que este no um conceito
central, quase um corolrio. Supondo que o susto produto de um efeito-surpresa e de no-preparao,
devemos considerar que este no tem objeto conhecido; a angstia pode se produzir tanto como preparao para
um perigo conhecido quanto para um perigo vago. Neste sentido poder-se-ia dizer que a preparao no provm
do conhecimento de um objeto em especial.
Posteriormente, em "Inibio, Sintoma e Angstia", o termo susto, ainda que conservando seu lugar,
apaga-se para dar origem a uma certa oscilao, desdobrando o conceito de angstia-sinal em dois plos: um o
da preparao que substitui a angstia-sinal, e no outro a angstia passa a ter a conotao que anteriormente
dizia respeito ao susto. Tratar-se-ia de uma angstia que provem de um estado de no-preparao, que Freud
chamar de "angstia automtica", e que aparece como reao frente a uma situao traumtica. Laplanche
reforar a idia de que o termo medo pode ser considerado marginal na teoria freudiana. ambguo, porque
Freud relaciona o medo com um temor puramente realista; contudo, na maioria das vezes existem no homem( por
trs do medo e subjacente a ele) elementos de angstia e susto que provocam reaes inadaptadas realidade.
Poderamos talvez pensar uma relao de diferena, se considerarmos prioritrio o enfoque econmico, no qual a
angstia apareceria como o mais vago e o pnico como o mais violento.
Tanto a angstia quanto o medo tm sido caracterizados na literatura psicanaltica como dois momentos
da produo de uma fobia. No Vocabulaire(7), Laplanche define as histerias de angstia como "designao
introduzida por Freud para isolar uma neurose cujo sintoma central a fobia, e para sublinhar sua semelhana
estrutural com a histeria de converso". Poder-se-ia dizer que a histeria de angstia uma fobia na qual a
angstia ainda no foi ligada a um objeto que, pela sua condio de despertar o medo, permita evit-la. Nas
fobias, as representaes angustiantes j esto amarradas a determinados objetos afastados do original.
Alguns autores consideram os sintomas fbicos como passveis de se manifestar em outros quadros, quer
seja na neurose, por exemplo a obsessiva, quer na psicose, sob a forma de esquizofrenias.
Esta forma de neurose, como sabemos, foi estudada no caso do Pequeno Hans(8), no qual o efeito da
represso separa o afeto da representao. Ao se construir a fobia, a angstia da castrao se dirige para um
objeto substituto que pode ser evitado. Na histeria de angstia, a libido que se desligou devido represso, ao
invs de ser convertida, como acontece nas histerias de converso, foi libertada como angstia. Isto nos permite
identificar as semelhanas na estrutura dos dois quadros, sendo a diferena primordial o destino da angstia. A
formao do sintoma fbico, em si mesma, j implica um trabalho psquico de deslocamento e de evitao que, ao
lado da represso, constituem-se como os mecanismos defensivos, por excelncia, da fobia.
A transformao de angstia em fobia , por sua vez, um recurso defensivo que permite evitar o conflito e
a angstia, mais origina a doena neurtica. O estado de pnico seria resultado desse fracasso defensivo, a
apario abrupta e transbordada da angstia que invade o Eu, o que provoca toda uma srie de sintomas
corporais . possvel tambm encontrar estes sintomas em sujeitos que no apresentam uma neurose
estruturada como tal. Neste caso, a angstia fruto do desencadeamento de fatores externos, tais como exames,

situaes de prova, confronto com autoridades, exposio em pblico etc. A sudorese, o aumento dos batimentos
cardacos e as dores abdominais acabam por ser, desta maneira, transformados em sinais corporais da apario
da angstia.
No caso das fobias, a causa que desencadeia o sintoma est sempre situada no passado que se reativa
no presente, decorrente de um objeto real ou simblico. importante ressaltar que este objeto desencadeante
pode passar desapercebido tanto aos olhos do paciente como do profissional, uma vez que o lao existente entre
a realidade e a fantasia est sob o efeito da represso e do deslocamento, conforme exemplificamos no caso
relatado. Quando o mecanismo falha, ocorre um reencontro com o objeto que desencadeia a angstia, e ento
que surge a sndrome do pnico. Ressalte-se que esta no aparece, portanto, como um quadro isolado e
autnomo. Para Freud, uma vez constitudo o sintoma, ele gera um impedimento atual, real e presente, criando um
nova angstia que se liga a esta representao. Entretanto, este enlace contingente, diferenciando-se assim do
enlace original. Por esta razo, muitas vezes, aps a apario do primeiro ataque, temem-se os seguintes.
Na teoria freudiana, as fobias, originam-se em relao angstia da castrao e aos conflitos tipicamente
flicos com os quais a criana se defronta na elaborao edpica tendo em conta as formas em que se situa frente
a lei. Neste contexto so produzidos deslocamentos pelos quais se criam objetos fobgenos suficientemente
afastados das representaes originais, fantasmas que originam a angstia e que funcionam seguindo as leis da
contigidade, por semelhanas ou homofonias que podem contaminar um grande nmero de situaes. O trabalho
que a terapia psicanaltica nos prope reconstruir os sucessivos deslocamento dos afetos, e percorrer os
caminhos que destinam certas representaes represso para produzir novos enlaces que liberem ao sujeito das
amarras que o deixam preso a represso.
A psicanlise se preocupa em compreender as causas que produzem tal estmulo no sistema nervoso
central e no sistema autnomo, e pensa em esquemas de ordem histrico e inconsciente como os determinantes
da produo de manifestaes do afeto e angustia a nvel corporal, sem deixar de considerar que existe uma
constituio e uma disposio particular e singular para a instaurao de uma neuroses. Os sintomas que
comprometem o corpo, as descargas neurovegetativas, as sudoreses, as palpitaes, podem ser desencadeadas
por uma palavra, uma lembrana, um cheiro, uma cor, ligada a determinadas representaes reprimidas.
importante relembrar que Freud trabalha com duas teorias da angstia. A primeira a elaborada entre
1895 a 1900(9); seu carter metapsicolgico fundamentalmente econmico. Afirma que a libido estancada, noelaborada e, fundamentalmente, desligada de suas representaes, acaba por ser liberada como angstia. Esta
teoria corresponderia mais angstia das neuroses atuais, nas quais os sintomas se formam como decorrncia da
transformao direta da excitao em angstia; situao esta que dificulta a anlise, devida s falhas na
representao.
A segunda teoria, de 1926(10), foi formulada aps a elaborao da segunda teoria tpica do aparelho
psquico, interessando-se portanto pelos fenmenos do Eu. Freud sustenta agora que a angstia funciona como
um alarme do Eu para o Eu, relacionada situao pulsional que acompanha a angstia de castrao. em
funo desta segunda teoria de Freud que conveniente trabalhar a questo das fobias. a partir deste momento

que se prioriza a angstia perante o medo do ataque da pulso,

A questo da "hereditariedade"
Existem ainda outros elementos capazes de ajudar na constituio de uma fobia e cujos indcios aparecem
na prpria obra de Freud. Neste caso, faamos referncia "Psicologia das Massas e a Anlise do Eu" (11): aqui
poderemos encontrar o motivo para se pensar que poderia haver hereditariedade neste campo, quando
abordada a idia dos sintomas por identificao. Nestes casos, a identificao substitui a escolha do objeto, e
Freud afirmar que a escolha do objeto regrediu at a identificao, primeira e mais originria do lao afetivo. Sob
as constelaes das formaes de sintoma da represso e dos mecanismos inconscientes, a escolha de objeto
retorna identificao. Ou seja, o Eu toma sobre si as propriedades do objeto.
A identificao desempenha um importante papel tanto na pr-histria do Complexo de dipo como na sua
resoluo. A criana pode se identificar com seu pai como um ideal e, juntamente com ele, s suas caractersticas
fbicas, que nestes casos podem estar idealizadas. Uma criana dizia orgulhosa na sua primeira entrevista: "Eu
sou como o meu pai, no gosto de sair de casa nem falo com estranhos". Esta era claramente sua identificao
masculina, uma vez que, para ele, as mulheres so fofoqueiras e gostam de andar pelas ruas. Na realidade, o pai
desta criana no conseguia sair, a ponto de precisar que o terapeuta o atendesse em sua casa, uma vez que
deix-la lhe provocava desmaios.
Outra modalidade identificatria descrita por Freud a identificao que prescinde da relao de objeto: a
identificao se faz na base de poder ou querer colocar-se na mesma situao do sujeito com o qual se est
identificando.
Com freqncia encontramos, tanto em casos de crianas como de adultos, antecedentes fbicos
familiares; isto o que se confunde, por vezes, com a hereditariedade. As mes transmitem seus temores para os
filhos alm de ser comum o paciente recordar-se de que sua me utilizava objetos protetores para defend-lo dos
perigos. importante lembrar que muitos pais ou mes utilizam seus filhos como objetos acompanhantes para se
defender de seus medos, facilitando assim neles a emergncia de estruturas contrafbicas. Nestes casos o medo
se transforma em valor, tornando-se uma forma onipotente de enfrentar a angstia. O prprio medo acaba por se
transformar em coragem pelo fato de a criana ter sido colocada por seus pais numa situao de onipotncia.
Um exemplo interessante de contrafobia era a de um pra-quedista que escutei durante algum tempo. Ele
sofria de freqentes vertigens quando, em terra, estivesse perto de uma janela. Para controlar seus intensos
medos, procurava enfrentar o objeto temido, evitando portanto a angstia da espera. Seu medo da altura o
obrigava a enfrent-la para poder control-la. Na verdade o que o provocava angstia era por sua vez o desejo de
jogar-se. Desconhecia a origem do seu sintoma, mas na medida em que, como resultado de suas associaes,
este ia se enlaando com representaes masturbatrias infantis, a vertigem foi se transformando em angstia e a
necessidade de se colocar em situaes de alto risco diminuiu. Vemos aqui o caminho inverso do sintoma fsico
vertigem, a angstia como enlaada a uma representao.
Outro paciente, que durante sua vida adulta sofre uma srie de limitaes em funo de seus medos,
recorda como era valente durante a sua infncia. Colocava-se como mais corajoso do que a mdia, capaz de

realizar as faanhas mais perigosas, expondo-se freqentemente ao perigo. Esta a outra face da mesma moeda.
A contrafobia aparece como a transformao no contrrio de um trao fbico, e assume portanto o mesmo valor.
Ao incorporar certo traos familiares, a criana costuma sentir-se mais amada, bem como quando
responde a certos desejos parentais que a nomeiam, atribuindo-lhe um lugar determinado, tal como: "Ele nasceu
para ficar junto a ns". Esta era a forma utilizada pelos pais ao se referirem a uma criana que costumava ter
graves manifestaes de pnico sempre que tinha de ir a um aniversrio. Para Piera Aulagnier (12), o Eu funciona
apenas se for capaz de garantir conjuntamente a estabilidade das duas referncias: pelo seu reconhecimento e
pelo reconhecimento de si mesmo atravs do olhar dos outros. Deve-se ser igual imagem que admirada pelos
outros, ou ainda ser igual imagem admirada pelo olhhar que o Eu admira. Estas so as duas formaes que o
desejo narcsico adota no campo das identificaes. O discurso familiar tem um grande peso sobre a formao da
identidade, e muitas este tipo de produo sintomal que nos faz pensar na hereditariedade.
Antes de terminar esta breve referncia s fobias na literatura psicanaltica, gostaria de aludir a outros
referenciais tericos de grande importncia que colocam algumas diferenas com relao formulao freudiana,
as quais deixarei apenas indicadas, para serem aprofundadas em outro momento. Farei referncia, em primeiro
lugar, a Melanie Klein, que revisa a explicao freudiana (cujo ncleo central o complexo de castrao) para
enfatizar a importncia das fases de mximo sadismo em que vivem as crianas durante seu primeiro ano de vida.
na fase esquizo-paranide que ela encontrar a origem das fobias. V freqentemente associados os medos
com a angstia de aniquilamento do Ego em crianas pequenas, o que nos levaria a dizer que so os mecanismos
esquizides os que subjazem s estruturas fbicas. Tais estruturas seriam o produto de uma regresso baseada
fundamentalmente na desintegrao do eu e nos ataques internos da pulso de morte. Ao ser projetada, esta se
identifica com os objetos, que se voltam contra o Eu como objetos ameaadores, e deixam assim carregadas as
fantasias de objetos retaliadores.
A existncia de um superego sdico desde os primrdios constitui a constelao necessria para a
apario dos temores. As falhas nas defesas - onipotncia, idealizao, negao, simbolizao e dissociao,
tpicas desta posio - fazem com que o Eu sucumba frente angstia. Na formao de uma fobia, o sujeito evita
situaes catastrficas produzidas pela pulso, que o ataca de dentro; ao projet-la, o sujeito a deposita em um
objeto externo que pode ser evitado. Nos casos em que o objeto atacante e o protetor funcionam externamente, o
acompanhante fbico se identifica com o objeto bom; no entanto, o objeto mau est identificado com o objeto
temido. Poderamos dizer, portanto, que o sentimento de inveja, a pulso de morte e o fracasso dos mecanismos
defensivos so nesta teoria o piv da fobia. Na psicopatologia kleiniana, a apario de quadros neurticos previne
e evita a formao de uma psicose.
Os aportes lacanianos oferecem tambm uma ampla explicao para este quadro. So determinantes
nesta teoria o dipo e a castrao; entretanto difere a forma em que estes entram em jogo. No caso do Pequeno
Hans, Freud diz que o menino teme ser separado de sua me; por outro lado, a teoria lacaniana situa a angstia
como o medo de ficar preso na clula narcsica incestuosa, pela impossibilidade de que se exera a lei paterna
que enuncia a dupla proibio "no reintegrars o teu produto, nem dormirs com a tua me". O cavalo, no caso

do Pequeno Hans, transforma-se num objeto castrador, que se apresenta no contexto do imaginrio para cobrir a
falta de um pai real que atue, no simblico, como objeto castrador. Lacan dir que na falta do pnis materno que
se revela a natureza do falo. O sujeito se divide, vendo diante de si a abertura do abismo contra o qual se protege
em uma fobia, podendo aparecer, em seu lugar, um objeto-fetiche que recobrir a existncia da falta do pnis,
como deslocada.
Lacan prope, no Seminrio da Relao de Objeto, que a angstia no o medo de um objeto, mas sim o
enfrentamento do sujeito com a falta do objeto, uma falta de ser que o toma, na qual se perde e ante a qual
prefervel at formar o mais estranho dos objetos, no caso uma fobia. Vemos portanto que a angstia de castrao
remete relao do sujeito com o outro, ao mesmo tempo, constituindo-o como sujeito e o alienando.
Recordemos que na teoria lacaniana a angstia de castrao entendida em uma dimenso simblica,
como castrao do sujeito, e toda a angstia acaba sendo angstia de castrao, uma vez que ela determina a
prpria relao com a possibilidade de tornar-se sujeito desejante. Em Lacan, a condio de objeto total ou parcial
decorre da posio que o sujeito ocupa na estrutura, isto , se ele se coloca como capaz de preencher a falta na
me, ou como parte daqueles que podem satisfazer seus desejos.
O jogo de interesses
Retomando o problema da etiologia, aps ter exposto a contribuio da psicanlise, parece-me importante
lembrar que na discusso destas questes existem elementos que esto para alm de uma polmica cientfica, e
que levantam a questo do papel da cincia e o conhecimento na estrutura social. Tanto o conhecimento quanto o
saber esto intimamente ligados ao poder: justamente o poder o que origina um discurso cientfico que
determina os lugares de hierarquia e dominao. O discurso poder, e luta pelo poder institudo o que nos situa
numa ordem social determinada. Adotar uma explicao nica da etiologia do transtorno psquico nos coloca no
lugar de possuidores da verdade, e portanto, como os nicos agentes que tm o direito de administrar a cura. Esta
prioridade no s funciona no sentido do prestgio, mas tambm determina a possibilidade de monopolizar o
mercado de trabalho e a aplicao das verbas destinadas pesquisa.
A partir disto, possvel deduzir que no s o benefcio dos pacientes o que est em jogo nesta
discusso etiolgica e nosogrfica a respeito da sndrome do pnico e da fobia. So tambm fortes interesses
corporativistas que regem um mercado de trabalho cada vez mais competitivo. Reflexo desta situao so as
mudanas sofridas pelo Manual de Diagnstico e Estatstica dos Distrbios Mentais (DSM) da Associao
Psiquitrica Americana, que refletem cada vez mais a ascenso de psiquiatria biolgica e da psicofarmacologia,
com a conseqente proliferao de drogas psicoativas com alvos especficos. Observamos que o caminho vai
cada vez mais na direo de classificar descritivamente os distrbios, enfatizando os transtornos sintomticos, e
deixando-se assim de lado a compreenso mais complexa que inclui os fatores sociais e dinmicos. No devemos
esquecer que tanto o DSM III quanto o DSM IV regem a distribuio do dinheiro destinado s diferentes linhas de
investigao.
Se possvel pensar um campo onde o orgnico e o psicolgico se reunam, tecendo uma trama,
estaremos ajudando a romper com os feudos cientficos. Estaremos ento superando um imaginrio narcsico que

nos faz pensar que nossa viso a nica e que somos os detentores da verdade.

(27)

Notas:
1.

D. Caetano, Como Enfrentar o Pnico, So Paulo, Icon, 1987. Volta

1.

D.B. Carr & D.V. Sheehan, "Panic Anxiety: a new biological model", Journal of Clinical

Psychiatry, 45, 323-330, 1984. Volta

2.

D. Nutt & Ch. Lawson, Panic Attacks. "A neurochemical Overview of Models and

Mechanisms", Brit. J. Psychiat., 160, 165-178, 1992, apud Chapa, Pnico y Agarofobias, Buenos Aires, Ed.
Salerno, 1997, p. 106. Volta
3.

H. Chapa, Pnico y Agarofobias, Buenos Aires, Ed. Salerno, 1997. Volta

4.

M. R. Johnson, R. B. Lydiard & J. C. Ballenger, "Panic disorder: Pathophysiology and drug

treatment". Drugs, 49 (3), 328-344, 1995, apud Chapa, op. cit, . Volta
5.

S. Freud, "Conferncias Introductrias" - conf. 25, in Obra Completas, vol. XVI, Buenos

Aires, Amorrortu Editores, 1985. Volta

6.

J. Laplanche, Vocabulrio de Psicanlise, So Paulo, Martins Fontes, 1986. Volta

7.

S. Freud, "Anlisis de la Fobia de um Nio de Cinco Aos", in Obras Completas, vol. X,

Buenos Aires, Amorrortu Editores, 1985. Volta

8.

_______, "Neuropsicosis de Defensa", in Obras Completas, vol. III, Buenos Aires,

Amorrortu Editores, 1985. Volta

9.

______, "Inhibicin, Sintoma y Angstla", in Obras Completas, vol. XX, Buenos Aires,

Amorrortu Editores, 1985. Volta

10.

______, "Psicologia de las Masas y Anlisis de Yo", in Obras Completas, vol. XVIII, Buenos

Aires, Amorrortu Editores, 1985. Volta

11.
Volta

P. Aulagnier, La Violencia de la Interpretacin, Buenos Aires, Amorrortu Editores, 1985.