Hrnia de disco

A hrnia de disco ocorre quando todo, ou parte, de um disco na espinha

forado a atravessar uma parte mais fraca do disco. Isso gera presso nos
nervos vizinhos

Causas
Os ossos (vrtebras) da coluna vertebral protegem os nervos que se originam
no crebro e descem pelas costas formando a medula espinhal. As razes dos
nervos so nervos longos que se ramificam a partir da medula espinhal e saem
da coluna vertebral entre cada vrtebra.

Os ossos so separados por discos. Esses discos protegem a coluna vertebral

e deixam espao entre as vrtebras. Os discos permitem que haja movimento
entre as vrtebras, o que permite a voc se curvar ou se alongar.

Os discos separam as vrtebras e protegem a coluna vertebral

Esses discos podem sair do lugar (hrnia) ou se abrir (rompimento) por

leso ou esforo. Quando isso acontece, pode haver presso nos nervos
espinhais. Isso leva a dor, cibras ou fraqueza.

A hrnia de disco ocorre com mais frequncia na parte inferior (regio

lombar) da espinha. Os discos do pescoo (cervicais) so afetados em
uma porcentagem pequena dos casos. Os discos da parte superior e
mdia das costas (torcicos) raramente esto envolvidos.

A radiculopatia qualquer doena que afete a raiz dos nervos espinhais. A

hrnia de disco uma causa de radiculopatia.
Os discos deslocados ocorrem com mais frequncia em homens de meia-idade
ou mais velhos, geralmente aps atividades mais exaustivas. Outros fatores de
risco so doenas presentes no nascimento (congnitas) que afetam o
tamanho do canal lombar.

Exames
Um histrico e exame fsico cuidadoso quase sempre o primeiro passo para
diagnosticar a hrnia de disco. Dependendo de onde voc apresentar os

sintomas, o mdico examinar seu pescoo, ombros, braos e mos ou a

regio lombar, quadris, pernas e ps.
Seu mdico verificar:

Se h dormncia ou perda de sensibilidade

Seus reflexos musculares, que podem estar lentos ou ausentes

Sua fora muscular, que pode estar reduzida

Sua postura ou a maneira como a sua coluna se curva

O mdico tambm poder recomendar que voc:

Sente, levante e caminhe. Enquanto voc caminha, o mdico solicitar que

tente andar na ponta dos ps e depois com os calcanhares.

Curve-se para frente, para trs e para os lados

Movimente o pescoo para frente, para trs e para os lados

Erga os ombros, o cotovelo, o punho e a mo e verifique sua fora durante

essas trs tarefas

A dor na perna que ocorre, quando voc se senta em uma mesa de exames e
levanta a perna esticando-a normalmente, sugere um disco deslocado na
regio lombar.
Em outro teste, voc deve inclinar a cabea para frente e para os lados
enquanto o mdico a pressiona levemente para baixo. O aumento da dor e da
dormncia durante esse teste geralmente um sinal de presso em um nervo
do seu pescoo.

Exames de diagnstico

Pode ser feita uma eletromiografia para determinar exatamente a raiz de

nervo em questo.

O mielograma pode ser usado para determinar o tamanho e a localizao

da hrnia de disco.

O teste de velocidade de conduo do nervo pode ser feito.

A ressonncia magntica ou a tomografia computadorizada da coluna

evidenciam a presso sobre o canal espinhal pela hrnia de disco.

Pode ser feito um raio X da coluna para excluir outras causas de dor nas
costas ou no pescoo. Entretanto, no possvel diagnosticar uma hrnia
de disco apenas com uma radiografia de coluna.

Osteoporose
Osteoporose uma doena metablica, sistmica, que acomete todos os
ossos. A prevalncia da osteoporose, acompanhada da morbidade e
mortalidade de suas fraturas, aumenta a cada ano. Estima-se que com o
envelhecimento populacional na Amrica Latina, o ano de 2050, quando
comparado a 1950, ter um crescimento de 400% no nmero de fraturas de
quadril para homens e mulheres entre 50 e 60 anos, e prximo de 700% nas
idades superiores a 65 anos. Estima-se que a proporo da osteoporose para
homens e mulheres seja de seis mulheres para um homem a partir dos 50 anos
e duas para um acima de 60 anos. Aproximadamente uma em cada trs
mulheres vai apresentar uma fratura ssea durante a vida.

O que osteoporose?
Como qualquer outro tecido do nosso corpo, o osso uma estrutura viva que
precisa se manter saudvel, e isso acontece mediante a remodelao do osso
velho em osso novo. A osteoporose ocorre quando o corpo deixa de formar
material sseo novo suficiente, ou quando muito material dos ossos antigos
reabsorvido pelo corpo - em alguns casos, pode ocorrer as duas coisas. Se os
ossos no esto se renovando como deveriam, ficam cada vez mais fracos e
finos, sujeitos a fraturas.

Causas
Ns temos no corpo clulas responsveis pela formao ssea e outras pela
reabsoro ssea. O tecido sseo vai envelhecendo com o passar do tempo,
assim como todas as outras clulas do nosso corpo. O tecido sseo velho
destrudo pelas clulas chamadas osteoclastos e criados pelas clulas
reconstrutoras, os osteoblastos. Esse processo de destruio das clulas
chamado de reabsoro ssea, que fica comprometido na osteoporose, pois o

corpo passa a absorver mais osso do que produzir ou ento no produzir o

suficiente. Alguns problemas podem interferir na formao dos ossos:

Deficincia de clcio
O clcio um mineral essencial formao normal dos ossos. Durante a
juventude, o corpo usa o mineral para produzir o esqueleto. Alm disso, o osso
o nosso principal reservatrio de clcio, e ele quem fornece esse nutriente
para outras funes do corpo, como o funcionamento cardaco. Quando o
metabolismo do osso est em equilbrio, ele retira e repe o clcio dos ossos
sem comprometer essa estrutura. Esses nutrientes so obtidos por meio da
alimentao, por isso, se a ingesto de clcio no suficiente, ou ento o
organismo no est conseguindo absorver esse clcio ingerido, a produo de
ossos e tecidos sseos pode ser afetada, no havendo nutrientes suficientes
para produzir o esqueleto e suprir toda a demanda de clcio do resto do corpo.
Dessa forma, a ingesto insuficiente ou a m absoro desses nutrientes pode
ser uma das causas da osteoporose.

Envelhecimento e menopausa
Cerda de 80% dos pacientes com osteoporose a tem associada ao
envelhecimento ou menopausa. No caso do envelhecimento, necessrio
entender que os ossos crescem somente at os 20 anos, e sua densidade
aumenta at os 35 anos, comeando a perder-se progressivamente a partir
disso. Isso quer dizer que at os 35 h um equilbrio entre processos de
reabsoro e criao dos ossos, e a partir dessa idade a perda ssea aumenta
gradativamente, como parte do processo natural de envelhecimento. Caso o
indivduo no tenha criado um "estoque" de densidade ssea suficiente para
suprir esse aumento gradativo da reabsoro, os ossos vo ficando mais
frgeis e quebradios, podendo levar osteoporose.
Enquanto a mulher est em perodo frtil (menstruando) existe a produo
acentuada do hormnio estrognio. Quando abundante no corpo da mulher, o
estrognio retarda a reabsoro do osso, reduzindo a perda, alm de ser
responsvel pela fixao do clcio nos ossos, contribuindo para o
fortalecimento do esqueleto. Em contrapartida, a mulher durante e aps a

menopausa tem uma produo muito reduzida de estrognio, uma vez que ele
no mais necessrio para o ciclo menstrual. O hipoestrogenismo ir contribuir
para a perda de massa ssea mais acelerada, principalmente nos primeiros
anos da ps-menopausa. Dessa forma, a menopausa pode ser um gatilho para
a osteoporose.
Em homens, baixos nveis de testosterona (hipogonadismo) tambm podem
favorecer a osteoporose, uma vez que este hormnio entra na formao do
tecido sseo.

Sintomas de Osteoporose
A osteoporose uma doena silenciosa, que dificilmente d qualquer tipo de
sintoma e se expressa por fraturas com pouco ou nenhum trauma, mais
frequentemente no punho, fmur, colo de fmur e coluna. Outros sintomas que
podem surgir com o avano da doena so:

Dor ou sensibilidade ssea

Diminuio de estatura com o passar do tempo

Dor na regio lombar devido a fraturas dos ossos da coluna vertebral

Dor no pescoo devido a fraturas dos ossos da coluna vertebral

Postura encurvada ou ciftica.

Exames
O principal exame para rastreamento e diagnstico da osteoporose a
densitometria ssea, um exame que avalia a densidade dos ossos e msculos
do corpo, podendo identificar quando os ossos esto muito finos ou ento
quando a perda ainda est se iniciando. Alm desse, a radiografia tambm
pode ser indicada para a investigao da osteoporose.
Todas as mulheres de 65 anos ou mais e homens com 70 anos ou mais devem
fazer a densitometria ssea anualmente, independente dos fatores de risco.
Mulheres na ps-menopausa com menos que 65 anos de idade e homens
entre 50 e 60 anos com fatores de risco tambm devem fazer o exame
anualmente. Alm disso, qualquer com que sofreu fraturas e tem risco

associado tem indicao para fazer a densitometria a fim de diagnosticar uma

possvel osteoporose.
Em pacientes com osteoporose j diagnosticada, tambm pode ser feita a
bipsia ssea, um exame que analisa a constituio do osso, identificando se a
osteoporose est acontecendo por um excesso de reabsoro ssea ou pela
pouca formao de ossos.

Diagnstico de osteoporose
Em geral, a perda ssea ocorre gradualmente com o passar dos anos. Na
maioria das vezes, a pessoa ir sofrer uma fratura antes de se dar conta da
presena da osteoporose. Quando isso ocorre, a doena j se encontra em um
estado avanado, e o dano grave.
Por no apresentar sintomas em seu estado precoce, no possvel fazer um
diagnstico clnico da osteoporose. Dessa forma, o diagnstico tanto precoce
quanto aps uma fratura feito com a densitometria ssea e radiografias. Alm
desses, o mdico pode pedir outros exames para fazer o diagnstico de causas
secundrias da osteoporose, como dosagem de creatinina e dosagem de
testosterona e estrognio.

Tratamento de osteoporose
A osteoporose de cura difcil, quase impossvel. No entanto, pode-se fazer da
primeira fratura a ltima, ou ento evitar qualquer leso. Se voc tem uma
perda ssea importante, o tratamento pode impedir o agravamento, mas no
ir eliminar a doena. Os objetivos do tratamento da osteoporose so controlar
a dor, retardar ou interromper a perda ssea e prevenir fraturas. A escolha do
tratamento ir depender da causa da osteoporose - se por excesso de
reabsoro ssea ou por criao de massa ssea deficiente - e de outras
doenas associadas.

Medicamentos
Existem vrias medicaes indicadas para o tratamento da osteoporose, que
individualizadas a cada caso. Quando diagnosticada, a osteoporose tem uma
ou outra indicao de medicamento, a depender da gravidade ou das causas
secundrias. Alguns medicamentos comuns usados do tratamento da
osteoporose so:

Raloxifeno: Conhecidos internacionalmente pela sigla SERM (selective

estrogen receptor modulator), os moduladores seletivos de receptores
estrognios atuam estimulando ou inibindo a ao desses receptores. O
raloxifeno o SERM que possui efeito antirreabsortivosseo, ou seja, ele
inibe a reabsoro ssea. Ele promove o ganho de massa ssea na
coluna lombar e colo do fmur, bem como reduo de fraturas vertebrais.
O raloxifeno recomendado para a preveno e o tratamento da
osteoporose da coluna vertebral. No est recomendado para a reduo
de fraturas novertebrais e deve ser empregado somente em pessoas sem
sintomas vasomotores.

Bisfosfonatos:

Os

bisfosfonatos

so

compostos

com

ao

antirreabsortiva dos ossos. Existem vrios tipos de biofosfonatos com

caractersticas especficas para o tratamento de diferentes aspectos da
osteoporose. O alendronato, o risedronato e o ibandronato so alguns
tipos que podem ser administrados por via oral. H tambm o zoledronato,
que administrado por infuso endovenosa. Em estudo clnicos, o
ibandronato se mostrou eficaz na reduo de fraturas vertebrais, j o
risedronato, o alendronato e zoledronato so efeitos na reduo de
fraturas vertebrais e no-vertebrais, incluindo as de quadril. Todos os
biofosfonatos citados so recomendados tanto para preveno quanto
para o tratamento da osteoporose.

Ranelato de estrncio: O ranelato de estrncio apresenta efeitos sobre a

formao e a reabsoro ssea. Ele estimula os osteoblastos e reduz a
funo osteoclstica, ou seja, aumenta a formao de massa ssea e
reduz a reabsoro, principalmente na coluna lombar e no colo do fmur.

O ranelato de estrncio recomendado para preveno e tratamento da

osteoporose na ps-menopausa.

Teriparatida: A teriparatida uma substncia que se liga ao receptor do

hormnio PTH da paratireoide. Ela atua estimulando a formao dos
osteoblastos, que so clulas responsveis pela formao dos ossos. O
maior diferencial do tratamento com teriparatida que ela promove o
crescimento do osso em vez de inibir a reabsoro ssea, como as outras
classes de medicamentos. Sua administrao resulta em ganho de massa
ssea na coluna lombar e no colo do fmur, alm de reduo do risco de
fraturas vertebrais e no-vertebrais. A teriparatida tem indicao para o
tratamento da osteoporose em pacientes de alto risco para fraturas, sendo
administrado por via subcutnea. usado principalmente para pacientes
que usam medicamentos a base de corticoides.

Desonumab: O desonumab um mecanismo de ao diferente, chamado

de anticorpo monoclonal. Para entender a ao desse medicamento,
vamos pensar nos osteoclastos e osteoblastos, que so as clulas
destruidoras e formadoras dos ossos. Essas clulas se comunicam entre
si para saber quando preciso fazer uma reabsoro ou uma formao.
Quando a mulher entra na menopausa, essa comunicao pode ficar
alterada, levando a uma maior destruio do que criao ssea. A
medicao atua nesse mecanismo especfico de comunicao entre as
clulas, retornando o equilbrio. O desonumab ministrado por via oral e
faz parte de uma nova classe de medicamentos, os biolgicos.

Calcitonina: A calcitonina um hormnio constitudo de 32 aminocidos

produzidos por um grupo de clulas da tireoide. Ela atua inibindo a ao
do paratormnio (PTH), um hormnio. A calcitonina e o paratormnio,
quando esto em quantidades adequadas, equilibram a concentrao de
clcio no sangue o primeiro diminui o clcio no sangue e o segundo,
aumenta. Como consequncia, o paratormnio estimula a reabsoro de
clcio e fosfato dos ossos e a absoro de clcio pelos rins e intestino, ao
passo que a calcitonina inibe a reabsoro ssea e diminui a reabsoro
de clcio no rim. Quando esses hormnios no esto equilibrados e o
paratormnio est em maior quantidade, a reabsoro ssea aumenta,
podendo levar osteoporose. A calcitonina para o tratamento da

osteoporose obtida do salmo por sntese laboratorial, sendo cerca de

20 a 40 vezes mais potente que a humana. Seu principal efeito inibindo a
absoro de clcio nos rins. Pode ser administrada tanto por injeo
intramuscular ou subcutnea quanto por aplicao nasal. A calcitonina de
salmo considerada uma medicao de segunda linha para osteoporose,
podendo

ser

recomendada

no

tratamento

da

osteoporose

ps-

menopusica e para a reduo de fraturas vertebrais.

Complicaes possveis
A principal complicao da osteoporose so as fraturas por compresso na
coluna vertebral, no fmur, nos quadris e nos punhos. Uma fratura nos quadris
ou fmur pode gerar invalidez ou perda da capacidade de andar. A coluna e o
fmur so as reas que mais recebem um desgaste sseo e mais correm risco,
sendo a fratura proximal de fmur a mais grave, resultando em mortalidade
15% maior no primeiro ano ps-fratura, se comparado com um grupo de idade
similar que no sofreu o trauma, sendo que os pacientes com fratura prvia so
duas a cinco vezes mais susceptveis a incidncias futuras do que indivduos
sem fraturas. Cerca de metade dos pacientes com fratura de fmur no
consegue mais andar, e um quarto necessita de cuidado domiciliar prolongado.
Um paciente que no consegue mais andar e fica acamado corre um risco
maior de sofrer infeces e fica mais suscetvel a doenas por conta da
invalidez.