MEGACOLON ADQUIRIDO

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Dr. Isaias Ricardo Fretes Zrate

DEFINICIN. Es una afeccin caracterizada por un cuadro de constipacin crnica

provocada por una alteracin en el funcionamiento de la musculatura de la pared colnica
como consecuencia de la reduccin o destruccin ( megacolon adquirido), o la agenesia de
las neuronas de los plexos nerviosos intramurales ( megacolon congnito), con el
consecuente alargamiento, dilatacin e hipertrofia de una porcin del colon
comprometiendo preferentemente el recto y el sigmoides, sin que exista ninguna causa
mecnica intrnseca o extrnseca de obstruccin.
De un modo prctico podemos decir que existen 2 grandes tipos de megacolon, porque ms
adelante estaramos desarrollando una clasificacin mas depurada; el congnito y el
adquirido. En el megacolon congnito hay una agenesia neuronal mioentrica en la porcin
terminal del colon interesndolo en mayor o menor proporcin, dependiendo de la altura en
que se detuvo la migracin crneo caudal de estas clulas mioentricas, dando lugar as al
megacolon congnito, el cual puede ser de segmento ultracorto, corto y largo, dependiendo
del grado de comprometimiento colorectal.
Cuando este mega aparece producto de una destruccin o disminucin secundaria de las
neuronas mioentericas como lo vemos en la enfermedad de Chagas hablamos de megacolon
adquirido.

INTRODUCCION
El megacolon es una enfermedad conocida desde hace muchos aos, los primeros casos
fueron descritos en el ao 1824por Ammon, en 1829 por Billard, Oulmont en 1843, Henoch
en 1861, pero fue Hirschsprung pediatra dans quien en el ao 1886 describi el cuadro en
forma mas pormenorizada y con criterio ms prctico y cientfico, al realizar la autopsia en
dos nios fallecidos a los 7 y 11 meses respectivamente, nios quienes desde el nacimiento
presentaban un cuadro de constipacin pertinaz. La autopsia revel una dilatacin e
hipertrofia acentuada del colon, fue en sus inicios considerada como una afeccin rara, y
fue publicada en la sociedad de pediatra de Berln con l titulo de Constipacin del
recin nacido como consecuencia de la dilatacin e hipertrofia del colon. Fueron descritos
en los aos siguientes numerosos trabajos englobando con el trmino Megacolon
procesos dismiles, lo que provoco una confusin en la interpretacin del cuadro clnico as
como tambin en su tratamiento.

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En 1901, Tittel fue el primero en describir, en los casos de megacolon congnito, la

ausencia de las clulas ganglionares en el colon distal. Dalla Valle en 1920, public los
estudios histolgicos del megacolon congnito, encontrado en el material de autopsia de
dos casos de enf. de Hirschprung, describiendo la ausencia de neuronas en los plexos
mioentricos del segmento colnico estenosado.
En el Brasil, Amorin e Correa Netto,Vasconcelos e Botelho (1935) estudiaron
pormenorizadamente el megacolon adquirido y describieron con detalles la lesiones
anatomopatolgicas del megacolon secundario en la enfermedad de Chagas, corroborando
que las lesiones radican en la destruccin del sistema nervioso intramural en forma parcial
o total, interesando en el mismo rganos lesiones neuronales de diferente tenor, quedando
as establecida la etiopatogenia del cuadro, no restando mas dudas acerca del cuadro clnico
y anatomopatolgico de la afeccin.
La radiologa brind su aporte fisiopatolgico de la enfermedad merced a los estudios por
medio de la tcnica propuesta por Neuhaser para visualizar al segmento estenosado recto
sigmoide.
La observacin de la existencia de la enfermedad con caracterstica endmica en la regin
del cono sur en pacientes por encima de los 30 aos ha determinado que sea un problema
de salud publica y ha incentivado para el estudio a profundidad de la enfermedad y las
investigaciones llevaron a la conclusin de que se trata de una entidad con caractersticas
propias bien definidas.
El polimorfismo de la enfermedad cre incertidumbre respecto a los resultados alejados del
tratamiento de ah que surgieran en el tiempo numerosas tcnicas operatorias para el
tratamiento de esta afeccin y hasta hoy en da se sigue discutiendo cual es la tcnica ideal
a utilizarse en esta afeccin.

CLASIFICACION

Megacolon primario. Es aquel megacoln en el cual los plexos nerviosos de la

pared del colon se encuentran lesionados, y puede ser congnita o enfermedad de
Hirschprung o adquirida producto de la destruccin o degeneracin neuronal como lo
vemos en la enfermedad de Chagas.

Megacolon secundario. Es aquel megacolon con los plexos mioentricos

intactos. La dilatacin del colon es debido a un proceso obstructivo orgnico crnico y

puede ser congnita como las bridas, malformaciones, o adquirida como en las estenosis
inflamatorias neoplasias, etc. a nivel del ano, recto o unin rectosimoidea. O puede
tratarse de un megacolon psicgeno o funcional, como este tipo de megacolon no es de
resorte del tratamiento quirrgico es de suma importancia recordarlo y poder hacer el
diagnostico diferencial.

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Megacoln idioptico. Se trata de aquellos casos en que no es posible

determinar su etiologa pues la biopsia rectal nos informa de la presencia normal de
clulas ganglionares y nicamente la radiologa nos muestra un segmento distal al
megacoln con un aspecto morfolgico normal.

RESUMEN
Megacolon con plexos mioentricos lesionados (primario)
A
Congnito o Aganglionar: Enfermedad de Hirschuprung
B
Adquirido o del Adulto: Disganglionar
Megacolon con plexos mioentricos intactos (secundario orgnico)
A
De origen congnito (Atresias, Bridas, Estenosis, etc.)
B
De origen adquirido ( Estrecheces tumorales, inflamatorias, etc.)
C
Megacolon funcional ( Psicgeno)
Megacolon idioptico

Esquema de diversos tipos de dilataciones del coln

A
B
C
D
E
F

Megacolon por obstculo mecnico al recto: el plexo miontrico se encuentra intacto

Megacolon de la enfermedad de Hirschsprung: la migracin neuronal crneo caudal no lleg
a completarse, hay ausencia de clulas neuronales en el segmento distal del colon
Enfermedad de Hirschsprung de variedad excepcional, todo el colon carece de clulas
neuronales y hay un megaleon.
Megacolon por atresia anal: las clulas neuronales son normales
Megacolon iatrognico: como se ve en los parkinsonianos por uso excesivo durante largo
tiempo de drogas antiparquinsonianas. Las neuronas intramurales estn presentes pero no
son funcionales
Megacolon Chagsico: hay una destruccin o reduccin numrica de los plexos
mioentricos [29.30]

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ETIOPATOGENIA
Carlos Chagas en su articulo publicado Un Mundo Nuevo en Patologa describe esta
entidad y descubre que la enfermedad es producida por el Trypanosoma cruzi. Esta
fisiopatologia fue negada durante mucho tiempo porque tambin exista mega en otros
pases donde el Chagas no exista de ah que durante mucho tiempo esta entidad recibiera
muchas denominaciones. Se le debe a la Escuela de Alipio Correa Neto que el megacolon
puede presentarse como una manifestacin isolada dentro del contexto de una enfermedad
sistmica y se empez hablar de la manifestacin digestiva de la enfermedad de Chagas.
Para la aparicin del megacolon con sus manifestaciones clnico patolgicas es
fundamental la destruccin parcial o casi total de las clulas neuronales mioentricas y esto
depende de los siguientes factores:
a.
b.
c.
d.
e.

Intensidad del parasitismo en el organismo.

Grado de desnervacin.
Sensibilidad del rgano desnervado.
Sobrecarga del rgano comprometido.
Tiempo post-infeccin.

La destruccin de las clulas neuronales determina alteraciones o ausencia de los

movimientos peristlticos normales con el consiguiente retardo del contenido fecal,
aparece un mecanismo de lucha con la consiguiente distensin e hipertrofia de la capa
muscular circular del colon y alteraciones de la irrigacin de esta pared muscular
engrosada.
Para que aparezca el megacolon debe de haber una destruccin del 90% de las clulas
neuronales lo cual ocurre fundamentalmente durante la fase aguda de la enfermedad, la
desnervacin fisiolgica ocurre durante el transcurso de la vida del individuo producto de la
sobrecarga del rgano con una irrigacin insuficiente para la hipertrofia muscular colnica
que va apareciendo en el transcurso del tiempo.
Con el 50% de destruccin de los plexos nerviosos mioentricos aparece las alteraciones
motoras electromiogrficas sin que haya mega recin al destruirse el 90% de estas clulas
el mega se hace presente.
Esta desnervacin en su grado de desnervacin se sienta la base para desarrollarse la
hipertrofia e hiperplasia de las fibras musculares lisas y progresivamente lleva a la
dilatacin del colon.
Estas alteraciones de los plexos mioentricos ocurre en forma difusa en todo el intestino
grueso, pero el mega predomina en el colon izquierdo posiblemente por ser necesaria una
mayor coordinacin motora en el segmento rectosimoideo para el transporte del contenido
fecal slido propio de este segmento.

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La estasis intestinal crnica es uno de los factores responsables en la formacin del mega y
tambin responsable del agravamiento de las lesiones neuronales de los plexos
mioentericos creando as un circulo vicioso y estas lesiones son mas graves en las
porciones dilatadas por las siguientes razones:
1. Estasis intestinal crnica provoca dilatacin de la luz y compresin de la mucosa.
2. Esta compresin lleva a una isquemia, necrosis y ulceracin de la mucosa.
3. La mucosa ulcerada inicia una inflamacin secundaria independiente de la propia
enfermedad, inflamacin que se profundiza hasta la submucosa.
4. Este proceso inflamatorio compromete al plexo de Meissner ya previamente lesionado o
destruido por el Tripanosoma cruzi agravando aun ms la destruccin neuronal.
5. A su vez el plexo de Auerbach sufre las consecuencias de las lesiones del plexo de
Meissner debido a las relaciones sinpticas entre ambas.
6. Esta inflamacin secundaria sumada a la destruccin de los plexos evoluciona para la
fibrosis intersticial de la submucosa y del tejido conjuntivo intermuscular.
7. Todo esto hace aumentar la resistencia a los movimientos peristlticos exigiendo mayor
esfuerzo a las fibras musculares para su contraccin apareciendo as en el tiempo,
dilatacin, hipertrofia de estas fibras musculares.
8. Como el plexo de Auerbach esta en intima relacin con las clulas musculares es fcil
comprender como la miositis y sus secuelas pueden lesionar aun ms a estas neuronas.
9. Finalmente podramos admitir una progresin de las lesiones de estos plexos en el
tiempo agravado proporcionalmente al grado y duracin del mega.
El tratamiento quirrgico por tanto no cura la enfermedad extirpando apenas un segmento
con la fisiologa alterada sustituyndolo por otro que tambin presenta alteraciones
funcionales que por ser menos intensas son insuficientes para la aparicin de los sntomas.
As que en el megacolon Chagasico el tratamiento quirrgico estriba en tratar un sntoma
que es la constipacin y no la enfermedad misma pues todo el colon padece de la
enfermedad.

ANATOMIA PATOLOGICA
La macroscopa. El recto puede presentarse normal o con mega en cambio el sigmoides
se encuentra muy dilatado, elongado y de paredes engrosadas.
La mucosa edematizada a veces con ulceras.

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La microscopia ptica. Muestra fundamentalmente una destruccin de los ganglios de los

plexos intramurales especialmente el plexo de Auerbach, esta intensidad de destruccin
varia de caso en caso y a veces de un ganglio a otro ganglio, en otras palabras es comn
observar en ganglios diferentes la preservacin de uno y la destruccin de otro, encontrar
neuronas aparentemente integra al lado de otras totalmente destruidas. Aparece una fibrosis
intersticial intermuscular, focal o difusa, con focos de miositis, ganglionitis. Es comn
hallar un infiltrado inflamatorio crnico con un exudado predominantemente linfositario,
excepcionalmente la inflamacin es de tipo granulamatoso con presencia de clulas
gigantes tipo Langhans, envueltos por clulas epitelioides, linfocitos y plasmositos. La
capa muscular se presenta hipertrofiada, los ncleos estn mas alargados pero sin aumento
de su densidad cromtica. Las alteraciones ultraestructurales del plexo mionterico consiste
en lesiones en general focales de todos los componentes ganglionares: Neuronas, clulas
de Schwann, fibras nerviosas y de las cpsulas.
CUADRO CLINICO
La gran mayora de los pacientes pertenece a una clase socio econmica baja y la
sintomatologia se caracteriza por un cuadro de constipacin crnica que se instala
progresivamente y vienen a la consulta despus de haber utilizado diferentes tipos de
laxantes que van perdiendo en el tiempo su eficacia. En medio de esto aparece cuadro de
diarreas consecuente con la fermentacin intestinal producida por la misma estasis fecal.
Esta constipacin de larga data determina que el abdomen permanezca distendido, el
meteorismo es muy acentuado dando al abdomen un aspecto globuloso adquiriendo el
mismo enormes dimensiones. Debido al aumento del volumen abdominal sus paredes se
adelgazan y puede observarse ntidamente el diseo venoso y tambin el contorno del colon
distendido como sus contracciones peristlticas. Los pacientes aquejan una sensacin de
plenitud por la excesiva distensin colnica lo cual determina una dificultad para
alimentarse y as estos enfermos presentan un marcado adelgazamiento. La imposibilidad
de evacuar lleva a la acumulacin de materia fecal en la porcin terminal del colon
formando as un tumor o fecaloma.
EXAMEN FISICO
Son pacientes campesinos que se presentan con un grueso vientre crnico con un abdomen
distendido de paredes adelgazadas que en muchos casos puede notarse los movimientos
peristlticos colnicos, la piel del abdomen dibuja el diseo venoso.
Cuando existe fecaloma el mismo es reconocido por el signo del despegamiento bien
descrito por Gersuny que consiste en lo siguiente; se realiza una palpacin profunda de la
pared abdominal comprimiendo la pared intestinal sobre el tumor dejndose esta deprimir
como una masa moldeable y al retirar la mano suprimiendo lentamente la presin ejercida
sobre la masa se tiene la impresin de que algo se despega impresionando como si la pared
abdominal se despegase del tumor, esto aparece como consecuencia de la interposicin de
gases contenidos en la luz intestinal entre el tumor y dicha pared. Estos dos signos el de la
impresin del dedo y el del despegamiento son patognogminicos del fecaloma.
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La percusin revela hipersonoridad y la auscultacin ruidos hidroareos normales o de

lucha cuando hay cuadro pseudo obstructivo u obstructivo. Si el paciente se presenta con
una perforacin se presenta el cuadro clsico de peritonitis.
El tacto rectal determina un recto vaco aunque haya un fecaloma el cual generalmente es
difcil de alcanzar con el dedo, es comn encontrar un repliegue mucoso que cubre la
cabeza del fecaloma el cual hay que levantar para poder tactar al mismo de ah que se lo
llame signo de la cortina. El tacto rectal es de fundamental importancia porque el fecaloma
producto del megacoln Chagasico tpico es de ubicacin alta, la ampolla rectal esta vaca,
si encontramos el fecaloma en la ampolla rectal al alcance fcil del dedo no se trata de un
fecaloma por megacoln esencial y esto puede verse en pacientes encamados durante largo
tiempo, psicpatas, ancianos, o aquellos producido por injesta excesiva de semilla de frutas
(guayaba, inga, guayaibi, guabir).
El examen debe de completarse con un examen completo de aparatos y sistemas pues el
megacolon Chagsico es una enfermedad sistmica que puede afectar otros rganos al
mismo tiempo como el corazn, el esfago, urteres, vejiga urinaria etc.
DIAGNOSTICO
El diagnostico es fcil, la clnica es predominante, la anamnesis denota el cuadro clsico,
es el paciente joven adulto con antecedente epidemiolgico de Chagas, que se presenta con
una historia de larga data de constipacin pertinaz, con un grueso vientre crnico, con
perdida de peso. Es comn que relaten el antecedente de que en su hogar existe el Chicha
Guaz, y que habita o habitaba en casa de paredes de adobe y techo de paja, condiciones
ideales para el habitat de este parsito.
Examen fsico. Constata el grueso vientre crnico, con las paredes abdominales
adelgazadas, con el diseo venoso dibujado, e incluso muchas veces puede notarse el
movimiento peristltico del colon dibujando su marco. Si se trata de una cuadro agudo
estos movimientos pasan a ser muchos ms ntidos, la reptacin es evidente y hay dolor por
crisis, describiendo el cuadro clsico de obstruccin intestinal.
Palpacin. Verifica una pared abdominal tensa debido a la gran distensin, y si hay un gran
fecaloma, el mismo puede palparse perfectamente y el signo de Gersuny esta presente.
Percusin. Denota un timpanismo generalizado del abdomen, salvo si existe el fecaloma,
donde hay un sonido mate.
Auscultacin. Determina unos RHA ligeramente aumentados debido a la lucha del colon
por vencer el obstculo, esto esta muy aumentado evidentemente si hay obstruccin.

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Tacto rectal. Presenta, una ampolla rectal vaca, si hay fecaloma la misma es de ubicacin
alta y esta cubierta por un amplio repliegue mucoso, el cual hay que remangarlo hacia
arriba para tactar el fecaloma, muchas veces este es de consistencia ptrea y en otras es
pastosa.
Endoscopia. Tiene solo la finalidad de estudiar la mucosa para descartar ulceras de
decbito determinada por el fecaloma, la colonoscopia es difcil por el colon muy largo y
flexuoso, su valor fundamental estriba en el estudio rutinario del colon a fin de determinar
coexistencia de otras patologas, debemos de destacar que la coexistencia de cncer y
megacoln es prcticamente nula.
Radiografa por enema opaco. Representa un valioso estudio para l diagnostico del
mega, el estudio permite visualizar un enorme sigmoides, en el cuadro clsico el calibre
rectal es normal, aunque el megarrecto tambin puede estar presente. La dilatacin de todo
el colon es una variedad poco frecuente.
Siempre es importante realizar concomitantemente el estudio radiologico contrastado del
esfago por la coexistencia del mega de este rgano.
En los casos de obstruccin por fecaloma y por vlvulo, la radiografa simple ofrece un
aspecto ms sugestivo, no solo por el contraste de la gran masa fecal, con un sigmoides
distendido por su contenido gaseoso, llegando a veces a ocupar todo el abdomen
describiendo el aspecto de asa de Wahl. En los casos de perforacin se puede observar
ntidamente el neumoperitoneo, con desaparicin de la matides heptica.. Sin embargo l
diagnostico preciso de un volvulo de sigmoides por radiologa se realiza a travs del clister
opaco, donde se constata la imagen clsica en pico de loro o llama de vela, denotando el
stop brusco del asa rotada.
Biopsia rectal. Determina la ausencia o destruccin de las celular ganglionares.
Manometra anorectal. Denota la ausencia del reflejo rectoanal inhibidor, este estudio no
lo practicamos en nuestro medio, y tiene un inters mas cientfico que prctico.
Estudios laboratoriales. Son interesantes no solo para evaluar al paciente si no tambin
para l diagnostico, la reaccin de Machado- Guerreiro la utilizbamos en el pasado,
actualmente nuestra preferencia es por la Inmunoflorescencia el cual tiene una positividad
del 95 al 100 %. El Xenodiagnostico realizado con un numero variable de insectos tiene el
mrito de confirmar la naturaleza del proceso evidenciando al Tripanosoma cruzi.
Ejecutado el estudio con 10 ninfas de tercero o cuarto estadios se puede tener una
positividad del 30 al 50%. Lastimosamente este estudio lleva su tiempo y no se puede estar
esperando el resultado para realizar el tratamiento de ah de que con fines prcticos el
estudio que realizamos en la prctica diaria en nuestro medio es la inmunoflorescencia para
Chagas.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnostico diferencial es generalmente fcil en las formas clsicas del megacolon, el
problema radica cuando tenemos enfrente a un cuadro de Hirschprung del adulto, vale
decir el megacolon congnito que no ha sido diagnosticado y permanece sin tratamiento
hasta la edad adulta, la clnica es soberana estos pacientes son constipados desde la primera
infancia, no presenta antecedente epidemiolgico, la manometra anorectal en estos casos
presenta mas valor por el reflejo recto anal inhibidor que se encuentra abolido. Esta
diferenciacin es importante pues tratndose de un Hirschprung del adulto l pronostico es
diferente pues la enfermedad se cura definitivamente con el tratamiento quirrgico no as la
variedad Chagsica donde pasamos a tratar simplemente un sntoma y no la enfermedad
misma.
Otro diagnostico diferencial a tejerse es con el Megacolon psicgeno, cuadro que se
presenta en asociacin a trastornos psiquitricos diversos y en ausencia de otra patologa
causal. Para la aparicin de la misma se han tejido numerosa teoras, como ser la disfuncin
a nivel del SNC, o la afuncionalidad de las celular ganglionares por medicacin de
psicofrmacos en forma prolongada. El diagnostico diferencial lo hacemos por la
epidemiologa, el examen fsico que denota un recto cargado no vaco como lo vemos en el
cuadro clsico, la inmunoflorencia es negativa, y la biopsia del recto denota clulas
ganglionares presentes, pero hay que destacar que las mismas son afuncionales.

COMPLICACIONES
Dos son las complicaciones mas frecuentes
a. La obstruccin que puede ser a su vez por vlvulo o por fecaloma
b. La perforacin
Para que se instale el vlvulo es necesario que el asa rote sobre su eje mas de 180, la
torsin del asa determina un mecanismo valvular que permite apenas la entrada de gases,
los mismos son empujados por el mecanismo de lucha que se genera aumentando la
distensin abdominal. Hay detencin de heces y gases, y dolor abdominal. La necrosis del
asa rotada tarda en aparecer debido a que el sigmoides presenta un meso ancho y grueso
acompaado la mayora de las veces por una mesenteritis retrctil, y las alteraciones
isqumicas ocurren no solo por el estiramiento y aplastamiento de los vasos sanguneos
terminales por el colon excesivamente distendido de ah que la perforacin generalmente
ocurre en el borde antimesentrico del colon, si no tambin por la disminucin del flujo
sanguneo de los vasos del mesosigmoides torcido y comprimido, sobre todo si la rotacin
es de 360.
El tratamiento si no hay necrosis debe de ser primariamente la desvolvulacin endoscpica,
si hay necrosis o hubo falla en la desvolvulacin endoscpica el tratamiento es quirrgico,
se debe de realizar la ciruga de Hartmann.

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En los casos de obstruccin por fecaloma debe de intentarse el vaciamiento manual con
anestesia raqudea, si esto no es posible se debe de realizar la sigmoidectomia incluyendo al
fecaloma, la ciruga de Hartmann es la ideal, pues se constituye en el primer tiempo
quirrgico de la ciruga definitiva.
En los casos de perforacin el cual puede presentarse no solo por la alteracin isqumica
producto del vlvulo, si no tambin por una ulcera de decbito determinado por la
presencia del fecaloma, el tratamiento es tambin la ciruga de Hartmann, dependiendo de
la gravedad del caso s tejera la posibilidad del abdomen abierto.

TRATAMIENTO
El tratamiento del megacolon Chagsico es quirrgico, pero hay que recordar que el
tratamiento a instaurarse cualquiera sea la tcnica a emplearse no cura la enfermedad, solo
estamos tratando un sntoma que es la constipacin.
Numerosas tcnicas se han empleado en el tiempo y en los diversos pases donde esta
enfermedad es endmica, ninguna ha dado el resultado ideal, seguimos en busca de la
metodologa quirrgica ideal, pues todas presentan su ndice de recidiva en el tiempo.
En nuestro medio se han empleado tambin numerosas tcnicas, pasando por la
hemicolectoma izquierda, la reseccin anterior baja, la colectoma total hasta la operacin
de Duhamel-Haddad modificada que es la mas resultados favorables nos ha dado y es la
que actualmente empleamos en nuestro servicio.
Pasaremos a describir algunas de las tcnicas ms empleadas en nuestro servicio en el
transcurso del tiempo:
La operacin de Cutait, o rectosigmoidectoma abdominoperineal con anastomosis
colorectal retardada, consiste en extirpar el rectosigmoides, exteriorizar el manguito
rectal a travs del ano y realizar la anastomosis colorectal afuera del ano y dejarlo
expuesta durante 2 semanas, y una vez comprobada la viabilidad de la sutura el recto se
la re-introduce a la cavidad pelviana. Esta ciruga era demasiada ciruga para una
patologa benigna, disecar todo el recto con las con consiguientes complicaciones
urinarias (vejiga neurognica) y sexuales (impotencia), incontinencia anal, deshicencia
de la anastomosis, necrosis o retraccin del colon descendido, infeccin plvica hizo de
que vaya perdiendo adeptos.

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Nuestros maestros tambin emplearon la operacin de Soave, que consiste en despus

de extirpar el recto sigma, se proceda a la extirpacin de toda la mucosa del recto hasta
l limite superior del canal anal, descendiendo posteriormente el colon no dilatado a
travs del manguito rectal desprovisto de mucosa, con esto se evitaba la extirpacin del
recto, el mismo quedaba in situ, pero la tcnica era muy engorrosa y sangrante, y el
recto que es la porcin mas enferma quedaba insitu el cual de una u otra forma segua
siendo un obstculo al progreso de las heces.

Igualmente se ha empleado la tcnica de Swenson, en que se realiza la

rectosigmoidectomia con anastomosis termino terminal prcticamente colo-anal, pero la
como la anastomosis era muy baja la misma se realiza afuera del ano, para lo cual s
revierte el recto por fuera del mismo y s prctica la anastomosis por fuera del ano,
posteriormente s re-introduce la misma a la cavidad pelviana en forma inmediata. Esta
tcnica tambin era demasiada ciruga para una patologa benigna, y presentaba una
morbilidad alta, por lo que fue dejndose de lado.

Posteriormente y hasta hace pocos aos se empez a utilizar la tcnica de Duhamell,

que consiste en que luego de realizar la sigmoidectoma con cierre del mun rectal
cuidando no dejar un mun muy largo, lo ideal es a nivel o un poco por debajo del
promontorio, se realiza simplemente una diseccin retrorectal, y se desciende el colon
no dilatado a travs de una retotoma posterior que se realiza a 3 cm por encima de la
lnea pectinea, y se realiza la sutura termino lateral entre la cara posterior del colon
descendido y el labio inferior de la retotoma, posteriormente se colocan 2 pinzas de
Kocher que abrazan el labio superior de la retotoma y la cara anterior del colon
descendido, estas pinzas caen espontneamente a partir del 8vo. da. Esta operacin
tampoco estaba exento de complicaciones, sobre todo por la dehiscencia de la
anastomosis lo cual tenia una mortalidad muy alta, amen de las fstulas y las estenosis
de la boca anastomotica, es as que me cupo la oportunidad de iniciar en la sala X del
hospital de clnicas la variante de la tcnica de Duhamell que es la Duhamell- Haddad,
variante en la que se obvia la anastomosis, pues se exterioriza el colon descendido a
travs de la retotoma como una colostoma perineal, el cual es resecado 2 semanas
despus, como no hay anastomosis no puede haber dehiscencia, y el paciente queda con
la proteccin de una colostoma perineal. Pero esta tcnica tambin tiene sus
complicaciones como ser la necrosis de la colostomia perineal, y sepsis plvica. De
todos modos es la tcnica que en el tiempo mejor resultado no ha dado y es la que
actualmente realizamos en nuestro servicio.

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