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Marco aplicado de referencia del Neurodesarrollo

Est basado en los principios del control motor, de la facilitacin neuromuscular y de la integracin sensorial, y
tiene una fuerte base en el desarrollo. Este marco ha tenido una influencia significativa en la terapia
ocupacional desde los aos cuarenta y, a partir de sus principios bsicos, se han desarrollado varias tcnicas y
abordajes para utilizar en el tratamiento de los trastornos fsicos, psicomotores, peditricos y del aprendizaje.
Los trastornos con los que habitualmente se utiliza el marco del neurodesarrollo con aquellos en los que existe
compromiso del sistema nervioso central a nivel cerebral, ejemplo: accidentes cerebrovascular, la parlisis
cerebral infantil o el traumatismo craneoenceflico.
Los resultados que se espera obtener tras la intervencin, consiste en el restablecimiento de una respuesta
adecuada del sistema nervioso central a los estmulos y demandas ambientales, de manera que los patrones
de movimientos normales se recuperen progresivamente y desaparezcan los patolgicos, mediante la
utilizacin de distintas tcnicas.

Abordaje del Control Motor (Bobath)


Est diseado para ser utilizado en el tratamiento de nios con parlisis cerebral o adultos con hemiplejia, que
presenten espasticidad. Se utiliza ampliamente en Terapia Ocupacional. La intervencin se basa en las
siguientes premisas:
-

Las habilidades bsicas deben aprenderse o mejorarse antes que las complejas.
Estas habilidades bsicas incluyen la simetra corporal, las reacciones correctas, la rotacin del tronco y
otras que ayuden a desarrollar una postura y movimientos normales.
Se debe trabajar siguiendo la secuencia del desarrollo: rastreo, posiciones cuadrpedas, control del tronco,
sedestacin, bipedestacin, transferencia de peso, elevar y andar.
Los patrones motores normales se aprenden a travs de la experiencia sensorial que proporcionan los
movimientos normales. Por lo tanto, hay que inhibir los reflejos anormales, las sinergias inapropiadas y el
tono muscular anormal, para poder experimentar la sensacin del movimiento normalizado.
El control postural y la estabilidad son esenciales para el movimiento.
El movimiento correcto se debe facilitar mediante el posicionamiento, el uso de puntos clave de control en
el cuerpo, el contacto correcto con el paciente y el uso de la estimulacin sensorial
El esquema motor central del cerebro puede ser modificado mediante la experimentacin de los patrones
de movimientos normales.
Es fundamental que participen ambos lados del cuerpo. Hay que utilizar actividades que promuevan el
cruce de la lnea media con el brazo, el uso de los patrones diagonales de movimiento, la garra especial
bilateral, el traspaso del peso de un lado al otro y la rotacin de tronco.
Se deben evitar los patrones flexores de movimientos en el miembro superior y los extensores en el
miembro inferior, as como la estimulacin de las reacciones asociadas, que son patolgicas.

Teraputica a travs del movimiento (Brunnstrom)


El abordaje Brunnstrom est concebido para el tratamiento de los problemas motores de la hemiplejia. En
1970, Signe Brunnstrom, fisioterapeuta sueca afincada en Estados Unidos, escribi el libro Movement
Therapy in Hemiplegia, en el que describa los fundamentos tericos, los mtodos, los objetivos teraputicos,
etc.; de la hemiplejia del adulto, segn terapia a travs del movimiento. Los supuestos bsicos de Brunnstrom
son:
-

Las sinergias bsicas de los miembros, los reflejos posturales primitivos y las reacciones asociadas
reaparecen en la etapa espstica de la hemiplejia, puesto que se interfiere la influencia de los centros de
control superior.
Estas sinergias y reflejos son normales durante el desarrollo y, por lo tanto, deben ser estimulados como
parte normal de la secuencia de retorno a la funcin motriz.
Los reflejos producen respuestas musculares que se pueden cambiar, posteriormente, con el esfuerzo
voluntario para producir movimientos semivoluntarios, que pueden ser fortalecidos.
Los estmulos que se utilizan son:

Estmulos propioceptivos y exteroceptivos, que ayudan a provocar las sinergias.


Resistencia, que facilita la participacin de los dems msculos del patrn.
Estimulacin cutnea, que refuerza msculos en particular.
Retroinformacin sensorial y visual, as como la sensacin del xito al lograr un movimiento voluntario,
que sirven como motivacin al paciente.

El aprendizaje se produce siguiendo la secuencia de recuperacin.


Los nuevos movimientos se repiten para lograr una ejecucin suave.
Los patrones de movimientos aprendidos se refuerzan mediante su utilizacin en las actividades diarias.

La estimulacin de los reflejos patolgicos o de las reacciones asociadas como parte del tratamiento, es un
aspecto controvertido del abordaje, aunque los mtodos utilizados por Brunnstrom de observacin de la
conducta y la recuperacin motoras son vlidos y se utilizan ampliamente en la prctica de Terapia
Ocupacional.

Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (Kabat)

Es un mtodo de tratamiento multisensorial, que utiliza varias tcnicas de facilitacin superpuestas para
promover patrones posturales y de movimiento correctos. Es una tcnica efectiva para el tratamiento de
numerosas patologas que producen disfunciones fsicas, tanto las que conllevan trastornos del control motor,
como las del aparato locomotor, como, por ejemplo, enfermedad de Parkinson, artritis, lesiones medulares,
accidentes cerebrovascular, traumatismo craneoenceflico, etc. La facilitacin neuromuscular propioceptiva
es un mtodo para promover o aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares, a travs de la
estimulacin de los propioceptores. Esto se consigue mediante el uso de los contactos manuales, los refuerzos
visuales y las rdenes verbales, para lograr la mayor cantidad de influencias posibles que ayuden al paciente
en la recuperacin motora.
Voss, en 1966, describi 11 principios del tratamiento de facilitacin neuromuscular propioceptiva, a partir de
conceptos de neurofisiologa, aprendizaje motor y conducta motora:
-

Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido desarrollados por completo.
El desarrollo normal sigue una direccin cfalo- caudal y prximo- distal.
La conducta motora temprana esta denominada por la actividad refleja. La conducta motora madura esta
sostenida y reforzada por mecanismos posturales reflejos.
El comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza por la existencia de movimientos
espontneos rtmicamente entre la reflexin y la extensin extrema.
El comportamiento motor temprano se expresa mediante una secuencia ordenadas de patrones totales de
postura y de movimiento.
El desarrollo de la conducta motora tiene tendencias cclicas, como se evidencia mediante la alternancia
entre los patrones flexores y extensores.
El desarrollo motor normal sigue una secuencia ordenada, pero carece de periodificacin paso a paso, es
decir, las etapas se solapan.
El movimiento depende de que se produzca una contraccin reciproca de flexores y extensores, y el
mantenimiento de la postura requiere ajustes continuos para mantener el equilibrio.
La mejora de la capacidad motora depende del aprendizaje de la motricidad.
La frecuencia de la estimulacin y la actividad repetitiva se usan para favorecer y mantener el aprendizaje
de la motricidad y para desarrollar fuerza y resistencia.
Las actividades dirigidas a un objetivo, combinadas con tcnicas de facilitacin, aceleran el aprendizaje de
los patrones totales de la marcha y actividades de autocuidado.

Abordaje de la estimulacin sensorial (Rood)

La teora de Rood se origin en 1940, a partir de sus estudios sobre neurofisiologa y desarrollo,
conjuntamente con sus mltiples observaciones clnicas, el abordaje de Rood est diseado para tratar
cualquier tipo de disfuncin que afecte al control motor. Segn ella los patrones motores se desarrollan a
partir de patrones reflejos fundamentales, que estn presentes desde el nacimiento y que son utilizados y
modificados gradualmente, a travs de los estmulos sensoriales, hasta que se alcanza el ms alto control en el
nivel cortical consciente. Entonces, si fuera posible aplicar estmulos sensoriales apropiados al receptor
sensorial adecuado, tal como ocurre en el desarrollo normal, sera posible provocar respuestas motrices de
forma refleja y, siguiendo los principios neurolgicos, establecer patrones apropiados.
Los supuestos bsicos de la teora de Rood son los siguientes:
-

El empleo de estmulos sensoriales adecuados permitir lograr respuestas musculares adecuadas y, en


consecuencia, la normalizacin del tono
El tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal: se empezara por el nivel del desarrollo del
paciente y se ira progresando gradualmente a niveles ms altos de control sensoriomotor, de acuerdo con
las secuencias establecidas
Se puede utilizar la actividad para lograr una respuesta deliberada del paciente con el provocar
subcorticalmente el patrn de movimiento deseado. La atencin del paciente se dirige hacia el objetivo
final y no hacia el movimiento, la sensacin que se produce durante el movimiento es bsica para el
reaprendizaje
La repeticin de las respuestas sensoriomotoras es necesaria para el reaprendizaje y permite una
ejecucin suave

El abordaje de la estimulacin sensorial de Rood utiliza muchos tipos diferentes de estmulos facilitadores e
inhibidores para provocar las respuestas motoras deseadas. Sus principios son similares a los de la integracin
sensorial y a los de la facilitacin neuromuscular propioceptiva, pero hace hincapi en la estimulacin tctil
(cepillado, hielo, vendajes, presin, estiramientos reflejos, etc.).