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UNIVERSITE BADJI MOKHTAR-ANNABA

FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE MEDECINE
LABORATOIRE DANATOMIE MEDICO-CHIRURGICALE
(Directeur : Pr. A. DANOUNE)

THORAX
Cours polycopi des n aux tudiants de la 2me anne
mdecine

Dr. ABDALLAH

Anne
universitaire
2008-2009

THORAX

Dr. ABDALLAH

1) Gnralits
Dfinition :
Le thorax est la rgion topographique qui occupe la partie suprieure du tronc, entre le cou en haut et
labdomen en bas et sur lequel sattachent les membres suprieurs et le cou.

Rles :
Le thorax entoure et protge les principaux organes des appareils circulatoire et respiratoire.
Il participe aux mouvements respiratoires.

Forme :
Cylindrique, chez le nouveau-n.
Conique base infrieure, chez ladulte (due la station debout et aux contraintes exerces par les
muscles de labdomen).

Dimensions :
Hauteur:
12 cm, en avant.
27 cm, en arrire.
33 cm, sur les cts.
Diamtre sagittal:
12 cm, sa base.
5 cm, son sommet.
Diamtre transversal:
26 cm, sa base.
11 cm, son sommet.

Limites :
En arrire: rachis dorsal.
En avant: sternum.
Latralement: ctes et cartilages costaux.

Orifices :
Orifice suprieur: communique avec le cou.
Orifice infrieur: ferm par une cloison musculaire, le diaphragme.

Constitution :
Le thorax est constitu dune paroi qui renferme une cavit :
Paroi thoracique: prsente 2 parois,
Paroi antro-latrale: correspond la rgion de la poitrine et porte la glande mammaire.
Paroi postrieure: prsente 3 rgions:
Rgion vertbrale thoracique.
Rgion scapulaire.
Rgion infra-scapulaire.
Cavit thoracique :
Spare de la cavit abdominale par le diaphragme.
Prsente 3 rgions:
2 latrales, cavits pleuro-pulmonaires.
Une rgion mdiane, mdiastin.

Glande mammaire :
Cest une glande exocrine, annexe la paroi antrieure du thorax, se dveloppe chez la femme la
pubert mais involu la mnopause, elle est rduite chez lhomme et lenfant.
Sa forme est conique arrondie, avec:
Arole : rgion arrondie et pigmente.
Mamelon : partie centrale et surleve de larole o souvrent les canaux galactophores.
Sillon sous-mammaire.

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2) Constitution de la paroi thoracique


La paroi thoracique est forme dun squelette osseux, reli par des articulations et recouvert par des
muscles.

Squelette osseux du thorax


Reprsent par le rachis dorsal en arrire, le sternum en avant et les ctes et cartilages costaux
latralement.
1. Rachis dorsal :
Cest un empilement de 12 vertbres thoraciques, il prsente une courbure concave en avant, cest la
cyphose thoracique.
Le rachis thoracique effectue 3 types de mouvements : flexion/extension, inclinaison latrale et
rotation.
Chaque vertbre est constitue par :
1 Corps.
2 Pdicules.
2 Lames.
1 Processus (apophyse) pineux.
2 Processus (apophyses) transverses.
4 Processus (apophyses) articulaires.
1 foramen (trou) vertbral.
Ci-dessous, quelques particularits dune vertbre dorsale :
Corps

Cylindrique, avec 4 demi-facettes costales

Foramen

Arrondi et troit

Processus articulaire suprieur

Regarde en haut et en arrire

Processus articulaire infrieur

Regarde en bas et en avant

Processus transverse

Oblique en dehors et en arrire


Possde une facette costale (sauf T11 et T12)

Processus pineux

Fin, long, inclin vers le bas

2. Sternum :
Cest un os plat, antrieur, sous-cutan, mdian, impair et symtrique.
Il est form par la fusion de 6 pices embryologiques, les sternbres.
On lui dcrit 3 parties: manubrium, corps du sternum et appendice xiphode.
Le sternum prsente :
2 faces, antrieure et postrieure.
2 extrmits, suprieure et infrieure.
2 bords latraux, avec 8 facettes articulaires sur chaque bord (une facette pour la clavicule, et
7 facettes pour les 7 premiers cartilages costaux).
Remarques :
. Langle de Louis est situ entre le manubrium et le corps du sternum, et mesure 15.
. Ponction sternale permet le prlvement de la moelle osseuse afin dtudier les 3 lignes sanguines
(mylogramme).
3. Ctes et cartilages costaux :
Les cartilages costaux sont des cartilages arrondis, dont leurs longueurs augmentent du 1ier au 7me, puis
rgressent.
Les ctes sont des os pairs, asymtriques, allongs et arqus grande concavit en dedans.

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Elles sont au nombre de 12 paires, et leurs longueurs augmentent de la 1re la 7me, puis rgressent.
Les ctes se classent en 3 catgories :
Vraies ctes: 7 premires ctes.
Fausses ctes: 8me 10me cte.
Ctes flottantes: ctes 11 et 12.
Chaque cte prsente davant en arrire :
Extrmit antrieure.
Corps (avec une gouttire au niveau du bord infrieur).
Tubrosit.
Col.
Tte.
Particularits de la 1re cte
Cest la plus petite et la plus courte des ctes.
Aplatie de haut en bas.
Ne prsente pas de gouttire costale.
Prsente 2 gouttires situes de part et d'autre du tubercule du muscle scalne antrieur (de
Lisfranc) pour le passage de la veine subclavire en avant et de l'artre subclavire en arrire.
Particularits des 11me et 12me ctes
Chacune est articulaire avec la vertbre dorsale du mme ordre.
Elles nont pas de tubrosit costale.
La longueur de la 12me cte est variable (forme longue ou courte).
Remarques :
Risque de pneumothorax ou d'hmothorax lors des fractures costales.
Ponction pleurale: se fait toujours au bord suprieur de la cte sous-jacente.

Articulations du thorax
1. Articulations du rachis dorsal :
Entre les corps vertbraux: par les disques intervertbraux et les ligaments vertbraux communs
(antrieur et postrieur).
Entre les arcs postrieurs: par les processus articulaires.
2. Articulations des ctes :
Articulations costo-vertbrales: doubles, costo-corporales et costo-transversaires.
Articulations costo-chondrales.
Articulations interchondrales.
3. Articulations du sternum :
Articulations sternales.
Articulations chondro-sternales.
Articulations sterno-costo-claviculaires.

Muscles de thorax
1. Muscles de la paroi antro-latrale :
Muscle grand pectoral.
Muscle petit pectoral.
Muscle sous-clavier.
Muscle grand dentel.
2. Muscles de la paroi postrieure
Muscles spinaux.
Muscles petits dentels postrieurs.
Muscle angulaire de lomoplate.
Muscle rhombode.
Muscle grand dorsal.
Muscle trapze.

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3. Muscles intercostaux externe, moyen et interne.


4. Muscle triangulaire du sternum.

3) Diaphragme
Cest un muscle inspiratoire principal et indispensable qui spare la cavit thoracique en haut de la cavit
abdominale en bas.
Il a une forme en coupole ; il se projette, en expiration force, sur le 4ime espace intercostal (EIC)
droite et le 5ime EIC gauche.
Il est innerv par nerf phrnique issu du plexus cervical C4.
Il se divise en 2 parties :
Partie priphrique, cest la portion charnue qui sinsre :
En avant, sur lappendice xiphode.
Latralement, sur les 6 dernires ctes.
En arrire, sur le rachis lombaire en formant les piliers.
Partie centrale, cest le centre tendineux o convergent toutes les insertions ; il a la forme dune
feuille de trfle 3 folioles et prsente 2 bandelettes fibreuses dlimitant lorifice de la veine cave
infrieure.
Orifices principaux du diaphragme :
Hiatus aortique (D12): o passent,
Aorte thoracique qui devient abdominale.
Conduit thoracique.
Hiatus sophagien (D10): o passent,
sophage.
Nerfs vagues D et G.
Hiatus de la veine cave (D9): o passe,
Veine cave infrieure.