Estudo

Um

dia

de

de

Festa

Caso

de

de

Vigilncia

intoxicaes

mortes

Sanitria

por

metanol

Adaptado de Traffani, Arnaldo; Conrado, Jos Geraldo Lupato: Um dia de festa.

E de intoxicao e mortes por metanol In: Marques, Maria Cristina; Diniz,
Elizeu; Carvalho, Marisa Lima; Pereira, Sheila Duarte. Casos e fatos da
vigilncia sanitria sobre a sade da sociedade. So Paulo, SOBRAVIME,
2002.

Adaptado

p.275-284.

por:

Renan

Bianca

Ferreira

Veltman

Marcelly

de

Ramos

Freitas

Gomes
Marins

Em uma noite de 1992, no perodo de Natal, a estudante de Direito Andria

Vicente, 21 anos, durante uma comemorao com amigos, escapou da morte,
com um diagnstico feito no Hospital Beneficncia Portuguesa de Santo Andr.
A gravidade do seu quadro, comprovada principalmente por nusea, dor de
cabea, dor de estmago e transtornos de viso foi logo percebida pelos
amigos que a levaram para casa e, consequentemente ao Hospital. O exame
de ressonncia nuclear magntica indicou leses nas fibras pticas, substncia
branca na parte superficial do crebro e nas clulas da retina, com perda
parcial da viso. Assim como Andria, por ingerir bebidas alcolicas na forma
de coquetis ou batidas, outros quatro jovens tiveram o destino diferente do
que imaginaram ao ir danceteria: nas declaraes de bito constava causa
da

morte

intoxicao

por

metanol.

Foram intoxicadas na ocasio 214 pessoas, e 155 destas ingeriram bebidas

com metanol, segundo o pronto-socorro do Hospital Pblico de Diadema. E

dois dias depois de terem ido danceteria, ondebeberam o coquetel
bombeirinho (mistura de vodca com groselha e suco de limo), mais 15
pessoas foram internadas no hospital de Diadema, por estarem intoxicadas
pelo produto. O caso chegou ao Centro de Vigilncia Sanitria (CVS), e foi
notificado pela imprensa e amplamente divulgado em rdio e televiso. Foi
determinado um trabalho conjunto das Vigilncias Sanitrias estadual e
municipais, com apoio da Secretaria de Segurana Pblica, por meio da Polcia
Civil e Militar, que dariam cobertura e proteo ao trabalho em locais a ser
inspecionados.
Em razo das caractersticas e dos sintomas apresentados pelas pessoas
internadas, suspeitou-se que poderia ser intoxicao por metanol, o que ficou
confirmado em exame laboratorial (sangue). Conforme os acontecimentos
foram se desdobrando e a gravidade do caso se configurando, as Vigilncias
Sanitrias estadual e municipais receberam a colaborao de outros
profissionais de sade, como enfermeiros e mdicos, de prontos-socorros,
hospitais, e de outros segmentos como segurana pblica, delegados,
procuradores e dos meios de comunicao, no sentido de esclarecer a
populao,

evitando-se

agravos

sade.

As cmaras Municipais de Santo Andr e de Diadema tambm apoiaram,

assim como os sindicatos de trabalhadores do ABCD. Considerando o grande
nmero de pessoas intoxicadas e mortas, o CVS convocou reunio com
tcnicos profissionais para tratar especificamente desse fato: bebidas
alcolicas contaminadas por metanol. Nessa reunio, os tcnicos discutiram e
analisaram a situao, visando a adotarestratgias imediatas para prevenir
maiores

danos

sade

da

sociedade.

Pela investigao policial descobriu-se que o fornecedor da bebida era Carlos

Alberto Vertematti, que adquiria o lcool metlico de outro fornecedor: a
Ibiraqumica, empresa sediada em So Paulo. A investigao comprovou a
mistura de lcool com um aroma artificial de vodca. O indivduo fornecia aos
fregueses, aos proprietrios de bares, boates, ambulantes, aos barcos

ancorados nas represas da regio e a outros. A venda era feita sem emisso
de notas fiscais, infringindo a Lei n 8.078, de 11 de setembro de 1990,
oCdigo

de

Defesa

do

Consumidor.

As amostras de bebidas recolhidas nos estabelecimento foram enviadas para

anlise fiscal, com inutilizao do estoque do produto. A Vigilncia Sanitria
informou delegacia de policia local o nome e o endereo do responsvel pelo
estabelecimento.
A preocupao das equipes de vigilncia sanitria ainda se deu com a
proximidade do Carnaval, perodo em que o consumo de bebidas alcolicas
aumenta

significantemente.

A danceteria foi fechada definitivamente e seus proprietrios no podero

iniciar mais atividades no mesmo local nem utilizar o mesmo nome de
empresa. O bar foi liberado posteriormente e, aos poucos, os consumidores
voltaram, por entenderem que seus proprietrios no foram responsveis pelo
fato. Feito o trabalho de investigao e tomada s providncias pela vigilncia
sanitria, os demais procedimentos ficaram por conta da Polcia Civil, que aps
do inqurito policial deu prosseguimento na promotoria para asdisposies
legais.

Questes

EC-VISA

Formulado

por:

Marcelly

Bianca
de

Renan

Ramos

Marins

Freitas

Gomes

Ferreira

Veltman

1) Como cidado, o que considera relevante na descrio deste Caso?

Resposta: Creio que os fatos que chamaram ateno foram o grande nmero
de vtimas; pois, 214 pessoas sofreram intoxicaes, sendo que 155 haviam
ingerido

bebidas

com

metanol

e,

destas,

foram

bito.

2) De acordo com os seus conhecimentos, qual a sua concepo de risco

sanitrio? De acordo com o caso apresentado, identifique e sugira medidas de
conteno

capazes

de

minimizar

o(s)

risco(s)

sanitrio(s).

Resposta: Risco sanitrio a probabilidade que os produtos e servios tm de

causar

efeitos

prejudiciais

sade

da

populao.

Quanto s medidas de conteno capazes de minimizar os riscos sanitrios,

deve-se

atentar

seguir

as

normas

de

sade

vigentes.

Creio que deva fazer uma investigao para se chegar ao produto que foi
consumido pelas vitimas (algo que tenha sido consumido em comum por
todos), tentar chegar a origem do produto em questo para evitar a distribuio
e

futuras

contaminaes,

fazendo

uma

barreira

Segundo informaes colhidas no site oficial do governo federal (Portal da

Sade), toda investigao de surto de DTA deve ser feita em parceria com a
vigilncia sanitria (VISA), vigilncia ambiental, LACEN e outras instituies de
acordo com a situao. A VISA dever realizar a inspeo sanitria de todos os
estabelecimentos produtores dos alimentos suspeitos, coletar amostras de
gua e alimentos,descrever o fluxograma da produo de cada um deles,
realizar swab dos utenslios e superfcies, verificar se algum manipulador
adoeceu e, se necessrio, orientar que este fornea amostras para serem
analisadas. Identificar e retirar, imediatamente, o alimento contaminado, para
interromper a cadeia de transmisso e evitar a ocorrncia de novos casos.
Orientar que os pacientes no utilizem medicamentos sem indicao mdica e
procurem atendimento mdico para realizar o tratamento adequado. O
tratamento inespecfico, devendo ser de acordo com a sintomatologia de
cada paciente. A reposio de fluidos e eletrlitos extremamente importante
para evitar a desidratao; quando a diarria aguda, deve-se ingerir sal de
reidrataro oral, disponibilizado gratuitamente pelo Sistema nico de Sade, ou
outras solues de reidratao oral (as bebidas esportivas no compensam
corretamente as perdas de fluidos e eletrlitos e no devem ser utilizadas para
tratamento

de

doena

diarrica).

2.1) Como tcnico na rea de sade, voc j vivenciou situao semelhante

relatada

por

Resposta:

este

Caso?

Qual

Envolvendo

foi

caso

de

encaminhamento?
morte,

no.

3)O Cdigo de Defesa do Consumidor criado a partir da Lei n 8.078 de 11 de

setembro de 1990, descreve no artigo 6: So direitos bsicos do consumidor:
I - a proteo da vida, sade e segurana contra os riscos provocados por
prticas no fornecimento de produtos e servios considerados perigosos ou
nocivos;.
1. ) Dentre as normas sanitrias vigentes na rea de alimentos, pesquise
eidentifique aquelas capazes de coibir praticas contra a sade pblica, em
relao ao produto alimentcio e a comercializao destes, aplicadas pelo
municpio

do

Rio

de

Janeiro,

semelhantes

ao

ocorrido

no

caso.

Resposta: No municpio do Rio de Janeiro, o Decreto M n 6.235, de 30 de

outubro de 1986, o que aprova e regulamenta a Defesa e Proteo da Sade
no

tocante

alimentos

Higiene

Habitacional

Ambiental.

A Lei Municipal 3763/2004 tambm dispe sobre a questo, inclusive sobre a

obrigatoriedade da extrao e pagamento da taxa de inspeo sanitria (TIS).
O Decreto N 33.360, de 17 de janeiro de 2011, dispe sobre a Estrutura
Organizacional da Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil SMSDC e
seu organograma; compete a Subsecretaria de Vigilncia, Fiscalizao
Sanitria e Controle de Zoonoses - S/SUBVISA coibir prticas contra a sade
pblica relacionadas aos produtos alimentcios e a sua comercializao

2. ) Para o caso apresentado, em relao a bebidas alcolicas, identifique as

atribuies/competncias

do

Ministrio

da

Agricultura,

Pecuria

Abastecimento (MAPA) e da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria de

Alimentos.

Resposta: O Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA) tem

haver com a matria-prima que usada na produo de alimentos e bebidas.
J a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria de Alimentos (ANVISA), est
relacionada

com

os

processos

de

fabricao

comercializao.

4) Com base nos conhecimentos adquiridos, responda as seguintes questes:)

Como

se

define

uma

DoenaTransmitida

por

Alimentos

(DTAs)?

Resposta: definida, basicamente, por intoxicaes alimentares. Por outro

lado, conceitua-se intoxicao alimentar como sendo uma patologia causada
pelo consumo de alimentos contaminados por bactrias, fungos, vrus e outros
microrganismos ou pelas suas respectivas toxinas. Dentro desta diversidade de
agentes etiolgicos, as infeces bacterianas so responsveis pela maioria
dos

casos

(BARRETTO

SILVA).

Segundo informaes colhidas no site oficial do governo federal (Portal da

Sade), as DTAs podem ter vrias causas e no h um quadro clnico
especfico. No entanto, os sintomas mais comuns so nuseas, vmitos, dores
abdominais e diarreia; os sinais/sintomas dependem de cada tipo de patgeno
e muitos deles produzem os mesmos sintomas, o que torna o diagnstico
clnico um pouco difcil. O perodo de incubao varia conforme o agente
etiolgico, usualmente curto, variando de 1-2 dias a 7 dias. O tratamento das
DTAs depende da sintomatologia, mas em geral, trata-se de doena autolimitada, por isso o tratamento baseado em medidas de suporte (manual)
para evitar a desidratao e bito. Os testes laboratoriais devem estar de
acordo com as hipteses diagnsticas. Como os surtos geralmente so
causados por bactrias, sempre indicado realizar cultura das fezes e dos
alimentos suspeitos; esses exames so feitos pelos LACEN e pelos
laboratrios

4.2)

Diferencie

de

infeco,

intoxicao,

referncia.

toxiinfeco?

Exemplifique-as.

Resposta: Infeco: causada por microrganismos vivos vindos de meios

externos.Ex.

Saumonelose

Intoxicao: causada por substncias qumicas que, em dosagens superiores

as toleradas pelo organismo, desencadeiam reaes adversas. Ex. Botulismo
Toxiinfeco: As duas acontecem simultaneamente (microrganismos e toxinas).
Ex.

clera

4.3) Qual o Valor de Referncia (VR) para exposio por ingesto efeito
toxicolgico (curto, mdio e longo prazo) para o metanol e para o lcool etlico?
Resposta: Segundo Pereira e Andrade (1997), o metanol possui propriedades
narcticas peculiares, sendo tambm um irritante para as mucosas. Seu
principal efeito txico exercido sobre o sistema nervoso, particularmente os
nervos pticos e possivelmente a retina. O efeito sobre os olhos tem sido
atribudo neurite ptica, seguida de atrofia do nervo ptico. Uma vez
absorvido, lentamente eliminado. O estado de coma produzido por ingesto
massiva pode durar de 2 a 4 dias. No corpo, os produtos formados a partir de
sua oxidao so o formaldedo e o cido frmico, ambos txicos. Devido
lentido com a qual eliminado, deve ser considerado como um veneno de
efeito cumulativo. Ainda que exposies curtas aos vapores no devam causar
efeitos prejudiciais, quando se tornam dirias podem resultar em acmulo de
metanol suficiente para provocar danos sade. As exposies severas
podem causar vertigem, perda de conscincia e paradas respiratria e
cardaca. A ingesto oral de 25 a 100 mL j pode ser fatal. Em casos de
exposio menos severa, os sintomas podem ser de fraqueza, fadiga, dores de
cabea, nuseas, alm de turvao da vista,fotofobia e conjuntivite, podendo
ser seguida de leses oculares definitivas. Os sintomas com relao aos olhos
podem regredir temporariamente, apenas para recrudescer posteriormente e
progredir para a cegueira definitiva. Encontram-se igualmente relatados casos
de irritao de mucosas da garganta e do trato respiratrio, assim como outros
tipos de leses do sistema nervoso. No contato com a pele, esta pode tornar-se
seca e quebradia. A tabela 1 indica alguns valores estimados de tolerncia
para

exposio

vapores

de

metanol.

Tabela 1: Valores de tolerncia estimados para exposio ao metanol

[pic]
Fonte:

Disponvel

em:

Acesso

em:

02

out.

2012.

Quanto ao lcool etlico ou etanol, Pereira e Andrade (1997) passam as

seguintes informaes: a frmula molecular CH3CH2OH; trata-se de um
lquido incolor que tem sido descrito como um dos mais peculiares compostos
orgnicos contendo oxignio, dado sua combinao de propriedades como
solvente, germicida, anti-congelante, combustvel, depressivo, componente de
bebidas, alm de grande versatilidade como intermedirio. O etanol no
considerado como sendo muito txico, de tal forma que em um ambiente
apropriadamente ventilado, a probabilidade de intoxicao por inalao baixa.
O TLV (Threshold Limit Value - valor limite de tolerncia) para o vapor no ar foi
determinado em 1000 ppm para uma TWA (Time Weighted Average - Mdia
ponderada de tempo) de 8 horas. A quantidade mnima detectada pelo odor
referida como sendo de 350 ppm. Exposies a concentraes de 5000 a
10000 ppm resultamem irritao dos olhos e das membranas e mucosas do
trato respiratrio superior. Quando mantidas por uma hora ou mais, podem
causar entorpecimento e perda de sentidos. A tabela 2 sumariza os efeitos de
exposio a uma larga faixa de concentraes. O etanol no tem efeito
cumulativo no corpo, j que completamente oxidado a CO2 e gua em um
breve

intervalo

de

tempo.

Tabela 2: efeitos de exposio ao Etanol em uma determinada concentrao

[pic]
Fonte:

Disponvel

em:

Acesso

em:

02

out.

2012.

4.4) Atravs da busca de matrias jornalsticas de casos semelhantes ao

apresentado (consumo de alimentos e/ou bebidas), identifique os ndices de

mortalidade,

morbidade

agente

causal.

Resposta: Conforme reportagem veiculada no site oficial da UOL, caso bem

semelhante est acontecendo na Repblica Tcheca. Abaixo, a transcrio da
respectivareportagem.

O governo da Repblica Tcheca confirmou, nesta tera-feira (18/09/2012), a

23 morte por envenenamento por metanol. A substncia, utilizada pela
indstria qumica em combustveis e arrefecedores, foi misturada em garrafas
de rum e vodca vendidas ilegalmente no pas. Segundo o portal de notcias
tcheco Ceske Noviny, alm das vtimas fatais, h dezenas de hospitalizados e
algumas das vtimas ficaram cegas. O jornal The New York Times conta que
Vladimr Lipina, 51 anos, comprou uma garrafa de rum em um quiosque de rua
a caminho de um jogo de futebol, cerca de duas semanas atrs. Ele disse que
tomou algumas doses apesar do sabor estranho. Quatro dias depois, Lipina
ficou cego: "Euacordei com dores terrveis, na cabea e no estmago, mas
achei que passaria." Os mdicos acreditam que ele nunca voltar a enxergar.
Ainda sobre o caso acima, conforme colhido no site NATHNAC, at 25 de
setembro de 2012 um total de 24 pessoas morreram de envenenamento por
metanol e outras 34 esto atualmente internadas. A maioria dos casos
comunicada pela regio da Morvia-Silsia no nordeste do pas, que faz
fronteira com a Polnia e a Eslovquia.

Em outra reportagem (BASSI, 2007), citado que as doenas causadas por

contaminaes em alimentos crescem a cada ano em todo mundo. De acordo
com o Centers for Disease Control and Prevention (CDC), somente nos
Estados Unidos so constatados por ano cerca de 76 milhes de casos, com
325 mil hospitalizaes e que levaram a morte 5200 pessoas. Segundo esta
instituio, somente a bactria Salmonella responsvel por 1,4 milhes de
casos

por

ano,

que

ocasionaram

por

volta

de

1000

bitos.

Ainda, segundo Bassi (2007), o Brasil, assim como outros pases em

desenvolvimento, tambm sofre com inmeros casos de intoxicao alimentar,

no entanto, no existem estudos ou pesquisas que revelem a frequncia
desses episdios no pas. O resultado dessa falta de informao a dificuldade
de diagnosticar casos de bactrias alojadas no sistema digestivo da populao.
Na maioria dos casos, felizmente, as intoxicaes ou doenas geradas por
contaminaes alimentares no chegam a causar a morte. A quase totalidade
dos casos de intoxicao alimentar est diretamente ligada falta de higiene,
seja pelascondies de preparao dos alimentos ou pela conservao e o
armazenamento.
Por outro lado, em um balano veiculado no site oficial da TV Record (R7), h a
informao de que, segundo a Secretaria de Sade (SP), a qual avaliou 76,8
mil casos de DTA (doenas transmitidas por gua e alimentos) ocorridos entre
1998 e 2008, um tero dos surtos de intoxicao alimentar provocado por
refeies dentro de casa. Os casos de intoxicao relacionados ao preparo de
alimentos

em

restaurantes,

lanchonetes,

bares,

padarias

outros

estabelecimentos que vendem comida ocupam o segundo lugar no ranking,

com 24% do total de surtos. Dez por cento dos surtos no tiveram informao
do local de ocorrncia e outros 39% estavam relacionados a creches, escolas,
asilos e outros locais. A maior parte dos casos analisados, 72,5 mil, foi de
diarreia aguda causada por bactria, sendo a principal delas a Salmonella,
responsvel por cerca de 7.000 casos. Entre os casos de diarreia aguda
causada por Salmonella, segundo o estudo, 35% esto relacionados ao
consumo de ovos crus ou mal cozidos e a alimentos preparados com ovos,
como maionese. Outros 16% foram causados por bolos e doces, 11% pelo
consumo de tortas, salgados e lanches, e 9% por carnes e aves. A diretora da
Diviso de Doenas Transmitidas por gua e Alimentos do Centro de Vigilncia
Epidemiolgica da secretaria, Maria Bernadete de Paula Eduardo, destaca que
todo o cuidado pouco no preparo das refeies: O cuidado na hora de
preparar alimentos fundamental para evitar intoxicaes, que alm de
diarreia, podemcausar outros sintomas como vmito, clicas, febre e, em
alguns

casos,

distrbios

alrgicos,

neurolgicos

at

morte..

Finalmente, segundo informaes colhidas no site oficial do governo federal

(Portal da Sade), no Brasil, de 1999 a 2009, ocorreram 70 bitos decorrentes
de

doenas

transmitidas

por

gua

alimentos

contaminados.

4.5 ) Existe algum Sistema de Informao em Sade sobre DTA? Quais so os

dados em sade relevantes para compor esse sistema de informao para as
DTAs? Justifique. A quem compete a gesto deste Sistema de Informao?
Resposta: No existe.

Creio que os dedos que devem conter neste sistema de informao so:
Nome
Endereo
Tipos de alimentos consumidos
Locais onde fez as refeio
Locais onde comprou o alimento
Quando iniciou os primeiros sintomas

Creio que caberia a secretria municipal de sade a gesto dos surtos, nos
casos de ocorrncia de morte ou internaes graves ou no caso da SMS no
dispor de infraestrutura ficaria a cargo do Estado (SVS/MS)

Em seu territrio, levante os dados de notificao sobre as DTAs, nos ltimos

trs anos.
Resposta: O meu territrio est inserido no bairro de Iraj. A tabela 3 apresenta
o fragmento correspondente s intoxicaes exgenas que ocorreram nos anos
de 2009 e 2010 no bairro de Iraj.

5) Qual a contribuio do profissional de nvel mdio na investigao de uma

DTA?
Resposta: Segundo informaes colhidas no site oficial da FIOCRUZ, o
profissional tcnico emvigilncia sanitria pode trabalhar no controle,
fiscalizao e monitoramento de aes executadas no meio ambiente e em
servios direta ou indiretamente relacionados Sade, intervindo com o intuito
de eliminar, diminuir ou prevenir riscos Sade. Tambm pode exercer o poder
de polcia administrativa, funo do Estado e especfica da Vigilncia Sanitria,
privilegiando a ao orientadora e educativa sobre os direitos e deveres da
populao em relao Sade.

FONTES DE CONSULTAS:

BARRETTO, J. R.; SILVA, L. R. Intoxicaes alimentares. Disponvel em: .

Acesso em: 02 out. 2012.

BASSI, K. Intoxicao alimentar leva morte 5 mil pessoas por ano nos EUA.
In: Jornal Agrosoft. Agrosoft Brasil, 30 out. 2007. Disponvel em: . Acesso em:
02 out. 2012.

FIOCRUZ. Disponvel em: . Acesso em: 07 out. 2012.

NATHNAC. Disponvel em: . Acesso em: 11 out. 2012.

NUTRITOTAL. Disponvel em: . Acesso em: 02 out. 2012.

PEREIRA, A. de P.; ANDRADE, J. B. de. Fontes, reatividade e quantificao de

metanol e etanol na atmosfera. Salvador: UFBA, 1997. Disponvel em: . Acesso
em: 02 out. 2012.

PORTAL DA SADE. Disponvel em: . Acesso em: 02 out. 2012.

RECORD . Disponvel em: . Acesso em: 02 out. 2012.

SIGLAS. Disponvel em: . Acesso em: 12 out. 2012.

SUBVISA (link competncias). Disponvel em: . Acesso em: 07 out. 2012.

SUBVISA (link decreto 6235). Disponvel em: . Acesso em: 07 out. 2012.

SUBVISA (link orientaes). Disponvel em: . Acesso em: 07 out. 2012.

UOL. Disponvel em: . Acesso em: 11 out. 2012.