A EVOLUO DA ANESTESIA

O ser humano sempre procurou meios de aliviar a dor; por volta de 3000 a.C, na
Mesopotmia, se narcotizava o paciente comprimindo-lhe as cartidas para que
perdesse a conscincia.
Nas Amricas a coca era um importante anestsico usado nas trepanaes.
Com um maior conhecimento das plantas medicinais, a narcose comeou a ser obtida
por meio da administrao das mais diversas substncias (haxixe, pio, lcool, etc.) ou
por meio da isquemia do membro (no caso das amputaes). Na verdade, por milhares
de anos, arrancadores de dentes, barbeiros e cirurgies tinham que trabalhar com
extrema rapidez procedendo a uma amputao em alguns segundos. A despeito disso,
usavam tampo nas orelhas e os pacientes eram amarrados ou contidos por auxiliares.
No sculo X, Ambroise Par preconizava um coquetel de pio e lcool.
Dominique Jean Larrey (1766-1842) cirurgio-chefe dos exrcitos de Napoleo,
considerado o pai da medicina de urgncia, constatou que o frio intenso atenuava a dor
dos operados e por muito tempo usou o mtodo para amputar membros gangrenados.
Os alquimistas rabes empregavam tcnicas como a esponja soporfera, que era
uma esponja embebida em haxixe, pio e ervas aromticas. Quando usada em uma
operao, deveria ser umedecida e mantida sobre a face induzindo a um estado de
inconscincia.
Em 10 de dezembro de 1844 Horace Wells, um dentista itinerante, assistia a uma
demonstrao com gs hilariante (xido nitroso) em uma feira em Connecticut (EUA)
quando um espectador caiu, feriu a perna e nada sentiu enquanto estava inalando o gs
Percebeu suas propriedades anestsicas e tentou demonstr-las em uma sesso pblica
de extrao dentria sem dor, com o uso do xido nitroso. Foi mal sucedido e o fracasso
o perturbou a tal ponto que o levou ao suicdio em 1848.
William Thomas Green Morton (1819-1868) e John Collins Warren (1778-1856)
tiveram melhor sorte na anestesia feita com ter, ministrada ao paciente Edward Gilbert
Abbott em 1846. Na verdade, o mdico e farmacutico americano Crawford Williamson
Long (1815-1878) foi o primeiro a usar o ter como anestsico durante uma interveno
cirrgica. Em 30 de maro de 1842 Long fez com que seu paciente James Venable
inalasse os vapores do ter, e assim pde ressecar um tumor em seu pescoo sem que o
paciente, inicialmente aterrorizado com a simples ideia da operao, sentisse qualquer
dor. O preo do procedimento com anestesia foi de dois dlares.

Com o bom resultado obtido, Long, passou a usar o ter em amputaes e em

partos, mas no se preocupou em publicar os resultados de seus trabalhos. S o fez em
1849, quase trs anos depois das publicaes de Morton.
Em novembro de 1847, James Young Simpson, obstetra em Edimburgo (Esccia), usou
clorofrmio para alvio da dor do parto vaginal, o que suscitou diversos debates
mdicos e religiosos j que a dor do parto era ento considerada um castigo divino.
Esses debates arrefeceram quando John Snow, mdico e epidemiologista ingls,
administrou clorofrmio Rainha Vitria quando ela deu luz seu quarto filho homem,
o prncipe Leopoldo, em 1857. Tal fato levou a uma ampla a pblica da anestesia
obsttrica.

ASSEPSIA E ANTISSEPSIA

Incio Felipe Semmelweis (Semmelweiss Ignc Flp), mdico hngaro que

nasceu em 1818, conseguiu diminuir drasticamente a taxa de mortalidade por spsis
(febre) puerperal em seu hospital mediante a determinao de que os obstetras lavassem
as mos antes de atender aos partos. Havia observado que a mortalidade das parturientes
atendidas por mdicos (na Primeira Clnica Obsttrica do Allgemeine Krankenhaus) era
cerca de trs a dez vezes maior que a das parturientes atendidas por parteiras (na
Segunda Clnica Obsttrica do mesmo hospital). Os recm-nascidos tambm morriam
com mais freqncia na primeira clnica.
Na poca, as doenas epidmicas eram explicadas por influncias csmicotelricas. As pesquisas de Semmelweis eram boicotadas por seus pares e superiores,
mas ele acabou concluindo que a grande diferena estava no fato de que na segunda
unidade s trabalhavam parteiras, que antes de examinar as pacientes no dissecavam
cadveres o que ocorria, frequentemente, com os mdicos.
A despeito do significado de sua descoberta, foi incompreendido e insultado pela
comunidade cientfica de seu tempo. Acabou morrendo em 1865, em um asilo,
aparentemente em consequncia de uma infeco que ele mesmo provocou cortando-se
com um bisturi contaminado para demonstrar sua teoria. Atualmente, Semmelweis
considerado um dos pioneiros da antissepsia e da preveno da infeco hospitalar.
Lus (Louis) Pasteur (1822-1895) foi um cientista e qumico francs que, entre
1860 e 1864, demonstrou que a fermentao e o crescimento de microrganismos em
caldos de cultura no ocorriam por gerao espontnea. Props a teoria germinal das

doenas infecciosas, segundo a qual toda doena infecciosa tem sua causa em um
micrbio com capacidade de propagar-se entre as pessoas.
Em 1865, o cirurgio ingls Joseph Lister (1827-1912) aplicou a teoria dos
germes de Pasteur para eliminar os microrganismos vivos em feridas e incises
cirrgicas. Acreditando que as infeces se deviam a partculas presentes no ar
ambiente, vaporizava os instrumentos, as feridas e as roupas com cido carblico
(fenol), que era usado na poca para desodorizar guas residuais. Assim, Lister iniciou
uma nova era na cirurgia; em 1869 conseguiu reduzir a taxa de mortalidade operatria
de 50% para 15%. Inicialmente seu mtodo que ele chamava antissptico foi
recebido com ceticismo, mas por volta de 1880 j era aceito por todos.
As tcnicas de antissepsia e assepsia foram, finalmente, aceitas como parte da
rotina cirrgica em meados de 1890. Como consequncia, o uso de luvas, mscaras,
aventais e gorros cirrgicos evoluiu naturalmente.
Embora a descoberta da vulcanizao, em 1843, permitisse a fabricao de luvas
de borracha, nenhuma luva verdadeiramente flexvel e funcional havia sido produzida
at 1878.
A identidade do primeiro cirurgio que usou luvas de borracha rotineiramente
permanece incerta. Sabe-se que, j em 1878, T. Gaillard Thomas (1831-1903), um
ginecologista de Nova Iorque, permitia que membros de sua equipe cirrgica usassem
luvas de borracha para proteger as mos dos efeitos custicos das vrias solues usadas
para limpar os instrumentos cirrgicos.
Entretanto, o uso das luvas cirrgicas na sala de operaes foi popularizado por William
Stewart Halsted (1852-1922). Em 1889, as luvas cirrgicas foram introduzidas no Johns
Hopkins Hospital em Baltimore, EUA, porque a enfermeira-chefe do centro cirrgico (e
sua futura esposa) Caroline Hampton desenvolveu uma dermatite pelo uso da soluo
usada para desinfetar as mos e os braos. Tal fato levou Halsted a solicitar Goodyear
Rubber Company que produzisse luvas finas que no interferissem com a necessria
sensibilidade. Como a maioria dos cirurgies do sculo XIX, Halsted achava que operar
com luvas era um mtodo de prevenir a dermatite induzida quimicamente.
S mais tarde se deu conta do impacto das luvas na anti-sepsia. Muitos
cirurgies, no entanto, insistiam que as luvas reduziam a delicadeza do toque e
continuavam a operar sem proteo para as mos. A aceitao internacional do uso
necessrio das luvas de borracha em qualquer operao cirrgica s ocorreu aps a I

Guerra Mundial (1914-1918).

Fontes:

Tubino P, Alves E. Histria da Cirurgia, 2009.