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Captulo 3
El psicodiagnstico
con adolescentes
BEATRIZ HAYDE CATTANEO
1. La etapa adolescente
En el desarrollo individual, la etapa adolescente irrumpe con fuertes cambios biopsicosociales que alteran la relativa estabilidad de las etapas anteriores.
Para la O.M.S., la adolescencia es el perodo vital que va desde los 10 hasta los 19 aos,
dividido en etapas. Evolutivamente este ciclo es universal, sin embargo tendr una manifestacin distinta segn la sociedad, la cultura, los grupos y la familia a los que pertenezca el
adolescente.
Si bien no tiene lmites cronolgicos fijos el inicio est dado por los cambios biolgicos
de la pubertad y la finalizacin segn Gispert (1997) por los cambios en la madurez social
del adolescente.
La adultez de una persona se alcanza cuando asume roles y responsabilidades familiares
y laborales propia de los adultos. Pero las condiciones socio-econmicas actuales hacen que
se retrase cada vez ms el integrarse a la sociedad asumiendo roles adultos.
En las sociedades industriales hay una lentificacin en alcanzar esa madurez a diferencia
de lo que ocurre en las sociedades primitivas. Se les otorga a los adolescentes lo que Erikson
(1968) llama moratoria psicosocial como " ... un perodo de demora que se concede a alguien
que no est listo para cumplir una obligacin ..." (pg. 128).
Por 10 tanto, la misma sociedad le da tiempo al adolescente para que asuma compromisos
y le da tiempo para que se prepare mejor antes de ingresar al mundo de los adultos.
La psicologa del desarrollo adolescente
ha sido estudiada por muchos autores y desde di,
ferentes enfoques conceptuales.
La teora del campo define a la adolescencia como un perodo de transicin de la niez a
la edad adulta. sta se caracteriza por cambios profundos y trascendentales, por la rapidez
con que se efectan dichos cambios y por la diferenciacin del espacio vital en comparacin
con la ltima etapa de la infancia. Tambin se caracteriza por el hecho de que el individuo
entra en una regin cognoscitivamente no estructurada, lo cual provoca inseguridad en la
conducta (Muuss, 1976).
Otras caractersticas de la conducta adolescente descriptas por Lewin (citado por
Muuss) son:
1. Timidez y sensibilidad, pero al mismo tiempo impulsos agresivos debido a la falta de
claridad y desequilibrio dentro de su espacio vital.
2. Como "hombre marginal", el adolescente experimenta un conflicto continuo entre las
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distintas actitudes, valores, ideologas y estilos de vida; ya que debe seguir resolviendo situaciones mientras se traslada del grupo infantil al adulto.
3. El conflicto de valores, actitudes e ideologas redunda en la magnificacin de sus tensiones emocionales.
4. Est predispuesto a asumir posiciones extremas y a cambiar drsticamente de conducta,
por consiguiente se observarn en l numerosas actitudes y acciones radicales y rebeldes.
Lewin logr integrar en su teora factores biolgicos, psicolgicos, sociolgicos y ambientales. La combinacin de todos ellos configuran un campo dinmico donde la persona y el ambiente establecen relaciones interdependientes de las cuales surgir la conducta manifiesta.
A la teora del campo le interesan los aspectos dinmicos y no estadsticos de la conducta. Reconoce que hay grandes diferencias individuales y culturales en el desarrollo de este
ciclo vital y tiene como objetivo la explicacin sistemtica de esas diferencias en el comportamiento adolescente.
Desde un enfoque psicoanaltico, Knobel (1999) se refiere al sndrome de la adolescencia
como una normal anormalidad, por todos los desequilibrios y cambios que deben atravesar.
Para este autor ser una transicin ms o menos perturbadora de acuerdo a cmo van elaborando los distintos duelos.
El aporte de Knobel a la caracterizacin de esta etapa puede sintetizarse de la siguiente
manera:
1) Bsqueda de s mismo y de la identidad.
Es una de las tareas bsicas de la adolescencia. En esta etapa se cristaliza el proceso de
individuacin y se cambia el tipo de relacin con los padres. Ir elaborando un proyecto de vida le permite adquirir una identidad adulta. Este autor seala que en esa bsqueda se pueden adoptar identidades transitorias, ocasionales o circunstanciales, que
estn relacionadas con la reparacin de las figuras parentales.
2) La tendencia grupal.
En esa bsqueda de identidad el adolescente se refugia en la seguridad que le da el grupo. Sigue las preferencias, costumbres, vestimentas, etc., que el grupo propone. La dependencia que antes tena con sus padres la transfiere al grupo. Hasta que pueda empezar a separarse y asumir su identidad adulta.
3) Necesidad de intelectualizar y fantasear.
La intelectualizacin y la tendencia a fantasear son mecanismos defensivos que le permiten hacer frente a situaciones de prdidas dolorosas como el cuerpo infantil, los padres de la infancia, los roles establecidos, la dependencia infantil, etc.
4) Las crisis religiosas.
El adolescente puede manejarse tanto como un ateo o como un mstico. Es comn que
haya cambios frecuentes y que pase por posiciones religiosas extremas.
5) La desubicacin temporal.
El adolescente vive con cierta desubicacin temporal. Las urgencias que tiene son
enormes y las postergaciones irracionales. Tiene dificultades para diferenciar lo adulto-infantil, el presente-pasada-futuro. A medida que va elaborando los duelos tpicos
se va organizando temporalmente de otra manera.
6) La evolucin sexual desde el autoerotismo hasta la heterosexualidad.
La masturbacin tanto como la heterosexualidad constituyen formas de exploracin
para el adolescente. Los cambios biolgicos le producen ansiedad y preocupacin.
7) Actitud social reivindicatoria.
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partir de una buena comunicacin entre las partes (adolescentes, padres, docentes, escuela)
los primeros cambios funcionales a la problemtica. Estas modificaciones preliminares dan
cuenta de que el psiclogo pudo instrumentar y asumir plenamente el rol de mediador.
Algunos elementos a tener en cuenta durante la tarea:
Desde el espacio fsico
El lugar debe ser adecuado y cmodo.
Mantener la privacidad.
Evitar la presencia de personas ajenas.
Evitar interrupciones.
- Disponer de tiempo.
Mantener el escritorio o mesa despejado de papeles que no se utilicen.
Desde el profesional
- Presentarse desde su rol y tipo de intervencin.
Informarle los fines que se propone.
- Escucharlo atentamente y sin prejuicios.
Mostrarse interesado.
- Favorecer la comunicacin y espontaneidad.
- Lograr su confianza con acciones genuinas.
- Tomar nota slo de aquello imprescindible.
Desde la tarea
- Anticipar aproximadamente la cantidad de encuentros individuales, con familiares, con
profesores u otros.
- Explicar someramente el tipo de actividades que se van a realizar.
- Evitar procedimientos rgidos.
Profundizar sobre ciertos temas a medida que el clima 10 permita.
- No invadirlo con muchas preguntas.
Manejar el "timing" del adolescente.
- No formular apreciaciones valorativas de lo que cuenta.
- Al cierre de cada entrevista planificar con l la prxima reunin.
No espaciarla demasiado para mantener su motivacin.
3. La entrevista inicial
Revisemos algunas consideraciones tcnicas en cuanto a su instrumentacin. Hay una
edad determinada para incluir la entrevista inicial con los padres cuando se trabaja con adolescentes?
No hay procedimientos fijos a seguir. En algunos casos la entrevista inicial puede llevarse a cabo primero con los padres y en otros no.
Desde la clnica, utilizar una estrategia u otra estar vinculada al contexto donde se lleve
a cabo la evaluacin, al tipo de demanda y de manera particular a la edad del examinado.
Cuanto menos edad tenga, ms necesitar el psiclogo la informacin aportada por sus padres acerca de datos evolutivos sobre su desarrollo madurativo y social. Cada profesional determinar la profundidad de la indagacin sobre historia evolutiva. A partir de los 13 aos
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aproximadamente
es posible explorar esos datos de manera ms amplia y general. Puede
ocurrir que por el tipo de consulta haya reas evolutivas que deban investigarse ms, entonces se procede a una mayor sistematizacin
de los datos que se necesiten. Como psiclogos
el objetivo que perseguimos con esta recogida de informacin es la posibilidad de reconstruir
aspectos de la historia vital para integrarlos en la elaboracin del diagnstico y no en una
simple acumulacin de datos empricos.
La evaluacin que se realiza dentro de la institucin escolar puede prescindir muchas veces de la entrevista inicial con los padres. A partir del momento en que un alumno es derivado por sus docentes, el psiclogo (o el psicopedagogo)
comienza a trabajar sobre las variables del contexto donde se hicieron presentes las dificultades y tambin con l. Para ello rene como datos preliminares
las valoraciones de quienes efectuaron la demanda y adems
cuenta con la informacin bsica sobre el alumno y su familia que figura en el legajo o registro escolar.
Uno de los principios de la teora del campo de Kurt Lewin sostiene que C = f (P. A) donde la conducta est en funcin de la persona y su ambiente. Desde este enfoque se interrelacionan dinmicamente
variables individuales y situacionales a la vez. Llevar a la prctica este principio requiere que se planifiquen una serie de entrevistas posibles: con autoridades,
con profesores, con el grupo de clase, con el alumno mismo. Esto nos permite alcanzar uno
de los objetivos de nuestro trabajo: precisar en qu medida inciden las caractersticas de la
persona o del entorno sobre la problemtica planteada a fin de sealar posibles acciones que
favorezcan su disminucin o superacin.
Entonces cuando se procede de este modo es frecuente dejar para la finalizacin del proceso evaluativo la entrevista con los padres. Esto da lugar a una particular dinmica de apertura y cierre. Por un lado transmitimos informacin, y por otro recibimos nueva informacin,
crendose una retroalimentacin
muy rica. A este tipo de entrevista Bassedas (1998) la llama mixta porque slo se hace una de devolucin y durante la misma se cubren algunos objetivos de la entrevista inicial.
Al referirse al tratamiento Pearson Gerald (1972) sostiene que ocasionalmente
un adolescente (de diecisis o dieciocho aos) se presentar l mismo para solicitarlo, pero que tambin en estos casos se aconseja tener una conversacin preliminar con los padres.
Para delimitar el tema de la inclusin o no de la entrevista con los padres es conveniente
que "por lo menos" hasta la mayora de edad civil se mantenga una entrevista con ellos en
algn momento del proceso.
Sin embargo puede ocurrir que esto vare en la prctica segn la autonoma del adolescente, por ejemplo: si tiene independencia
econmica, si realiza la consulta por s mismo, si no
convive con sus padres, si ellos no viven, etc.
Ahora bien, no debemos descuidar otro aspecto; aun con personas legalmente mayores de
edad puede ser necesario participar a los padres o a otros adultos responsables segn el grado de patologa o de los conflictos planteados en-la demanda.
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miento del vnculo. Luego de ese momento pasamos a preguntarle el motivo por el cual est ah. El adolescente puede tener percepcin del conflicto, de que algo necesita, o bien no
tener ningn tipo de conciencia de enfermedad y decir que lo mandaron. Estas primeras definiciones ya nos dan pautas sobre un pronstico del proceso diagnstico. En el transcurso
de las entrevistas uno de los medios a travs de los cuales el adolescente se comunica es el
lenguaje verbal, gestual y escrito. En este proceso circular el psiclogo tambin se comunica con sus verbalizaciones, actitudes, tono de voz, silencios, etc.
Una de las formas de ir conociendo al adolescente es a partir de la disposicin receptiva
y de la escucha atenta por parte del psiclogo de los mensajes y metamensajes que circulan.
No debe confundirse esta actitud con pasividad en el desempeo del rol. Por el contrario los
adolescentes requieren una posicin firme y a veces directiva en la conduccin del proceso.
El intercambio se realiza fundamentalmente a travs de la comunicacin, para Reusch
(1964) la comunicacin es una funcin universal del hombre que no est restringida en particular a ningn lugar, tiempo o contexto y desde un punto de vista bsico la comunicacin
capaz de producir un efecto teraputico no difiere en modo alguno de lo que ocurre en los
intercambios comunes y ordinarios.
Por otra parte, Bleger (1971) sostiene que el tipo de comunicacin que se establece es altamente significativa de la personalidad del entrevistado y de su modalidad para relacionarse con otros.
Como se deduce es fcil reconocer que los distintos elementos que intervienen en el proceso de la comunicacin entre entrevistado y entrevistador aportan importantes datos para la
valoracin y anlisis de la entrevista.
Liberman (1962) correlaciona y complementa el enfoque de la teora de la comunicacin
de Reusch con los enunciados psicoanalticos de Fenichel.
Este autor considerando las caractersticas de la comunicacin que se da en la relacin paciente y terapeuta describe distintos tipos de personalidad:
Persona observadora
Esquizoidia. Esquizofrenia.
Carcter esquizoide.
y no participante.
A estas personas les resulta difcil transmitir informacin verbal y no verbal. Son silenciosos y exigentes. La poca expresividad les da un aire de misterio. Adems utilizan como
formas de comunicacin verbal, cdigos que resultan poco inteligibles para el interlocutor.
Toda esta manera de comunicarse favorece la distancia en la relacin interpersonal.
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Persona depresiva
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Persona infantil
rgano-Neurosis. Enfermedades
psicosomticas.
Es aquella que responde localizando sus conflictos en el cuerpo. Son sensibles pero piensan poco acerca de lo que sienten. Se expresan verbalmente con objetividad cuando se refieren a situaciones concretas. Son personas apegadas a sus grupos con dificultades para alejarse, observar y pensar.
Persona de accin
Personalidades psicopticas
La informacin que transmite la persona de accin es nfima, aunque verbalmente impresiona bien por el tipo de palabras que usa.
Los actos impulsivos funcionan corno una sustitucin del pensar. Recurren al lenguaje
de accin para poder comunicarse de una manera no verbal provocando impacto en el otro.
Utilizan el mensaje no verbal para transmitir sentimientos. Han perfeccionado la inteligencia verbal para manejos no verbales. Este tipo de mensajes puede ser mal interpretado por
su interlocutor.
Persona lgica
Es una persona que tiene un estado de alerta crnico. Evitar pensar, sentir o decir sobre
temas que le producen angustia. Esto le dificulta tener una buena comunicacin, por lo tanto reduce el nmero de mensajes. Estas personas tienen miedo de conectarse con ciertas cosas. La comunicacin queda perturbada por ruidos que interfieren la transmisin y recepcin de los mensajes.
Persona demostrativa
(carcter histrico)
Histeria de conversin
Han alcanzado un sistema de simbolizacin desarrollado y se expresan con claridad verbal y gestual. Presentan como caracterstica la ingenuidad. Se expresan a travs de la palabra, el cuerpo o la accin. A travs de su modalidad de expresin ejercen influencia sobre
el ambiente, pero buscando slo espectadores y no para obtener un fin egosta como en las
personas de accin.
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El estilo comunicacional que una persona usa puede variar en el curso de la entrevista segn la relacin interpersonal que se establezca, las temticas que aborde y la capacidad de
elaboracin que tenga de las intervenciones del entrevistador.
Cada adolescente tendr una manera de expresin. Algunos son verborrgicos, ofrecen
una descripcin detallada de s mismos. Otros utilizan un lenguaje pobre, impreciso, resultando ms difcil conocerlos.
Esperamos modos de expresin diferentes segn el interlocutor, la situacin, etc. Por eso,
una comunicacin adecuada debe tener una concordancia entre el contenido de lo que se relata y la forma en que lo hace.
Para un mensaje neutral, no sera esperable una reaccin emocional intensa. En cambio si
se refiere a un hecho dramtico sera natural que se refleje el tono afectivo pertinente a ese
mensaje. Puede decirse que el anlisis de la entrevista comienza desde el primer momento,
porque la observacin del campo y la escucha atenta operan durante todo el curso de la misma. Estos datos se irn integrando progresivamente con otros. Para el anlisis de la informacin aportada durante la entrevista se tendr en cuenta la comunicacin verbal y la comunicacin analgica (gestos, tono de voz, ritmo, silencios, etc.). Observando la congruencia entre el
lenguaje verbal y no verbal, perturbaciones en el lenguaje, claridad expresiva, ambigedades,
etc. Entonces los elementos formales del discurso se relacionan con los aspectos de contenido, donde se evalan las temticas que desarrolla, la secuencia en que las presenta y siempre
valorando la implicacin afectiva de todo lo que transmite.