Tres Modelos De Entrevista Teraputica

Seccin a la que pertenece el artculo:

Modificacion y Terapia de Conducta

Los modelos tericos influyen sobre los elementos definitorios de la entrevista teraputica:

De manera general: Delimitacin de los objetivos, ya que, un cuerpo terico se comporta

como un sistema de referencia.
De manera especfica: Estilo comunicativo e interactivo del entrevistador, y manera en que se
estructura el proceso de las entrevista con predominio de una tcnicas sobre otras.
Los modelos tericos que han tenido mayor repercusin en el campo de la psicoterapia son:

El psicoanlisis.
La fenomenologa.
La teora del aprendizaje.
Bajo su influencia se han constituido 3 modos de intervencin teraputica.

LA ENTREVISTA PSICOANALTICA
Los profesionales que trabajan bajo una orientacin psicodinmica distinguen entre:
1. Psicoanlisis.
2. Psicoterapia de orientacin psicoanaltica.
El criterio ms aceptado para establecer esa diferencia es el encuadre en que se desarrolla la interaccin.
Encuadre en la entrevista propiamente psicoanaltica:
Eliminacin de la influencia del mundo exterior, mediante la introduccin del divn, y el hecho de que el
terapeuta se site a la espalda del paciente Esto provoca un contexto comunicativo peculiar.
Los canales comunicativos privilegiados son el verbal y el paralingstico (la mirada, el rostro y la movilidad
del cuerpo quedan excluidos).
Estos hechos, favorecen la emergencia de fantasas inconscientes
Cuando el paciente tolera mal la ansiedad que le provoca la desaparicin del interlocutor de su campo
visual, sta forma de interaccin se sustituye por la entrevista cara a cara psicoterapia de orientacin
psicoanalista.
Pero, el objetivo general de ambas clases de entrevista es comn:
Mejorar la capacidad adaptativa del paciente, a travs del desarrollo de su capacidad para comprenderse a
s mismo.
Segn la teora psicoanaltica, el origen de las dificultades del paciente consiste en un conflicto
inconsciente. Para resolverlo, los trminos tienen que ser previamente integrados en la conciencia,
mediante el reconocimiento intelectual de los contenidos que, poco a poco, va rescatando de su
inconsciente, y la emocionalizacin de los sentimientos que arrastran.
La tarea del entrevistador es facilitar el proceso.
Por tanto, los objetivos especficos de la entrevista psicoanaltica son:
Captacin emocional e intelectual del conflicto.
Elaboracin de las implicaciones que provocan los contenidos inconscientes, sobre las distintas esferas de la
conducta del pa9coente.
La estructura de la entrevista de inspiracin psicoanaltica tiende a ser directiva, aunque, el nivel de
directividad depende de:

Las preferencias personales del entrevistador.

Las exigencias de cada etapa del tratamiento.
Del estado ms o menos organizado de las funciones yoicas del paciente.
De hecho, el entrevistador, establece sus hiptesis y selecciona sus tcnicas, en base a la informacin que
posee sobre la organizacin yoica de su interlocutor.
Mackinnon: Los datos concernientes a la ORGANIZACIN YOICA se distribuyen en las siguientes CATEGORAS:
Formacin de defensas
Resolucin de conflictos:
Defensas que tienen xito en la mediacin entre los conflictos del ello y del supery Producen
gratificaciones.
Defensas que fallan en la mediacin: Producen inhibicin y funcionamiento restringido.
Defensas que median sin xito: Producen sntomas o rasgos patolgicos.
Tipos de defensa:
Defensas maduras: represin, racionalizacin, desplazamiento, identificacin, simbolizacin, formacin
reactiva, sublimacin.
Defensas primitivas: Negacin, proyeccin, introyeccin, disociacin, aislamiento, regresin, conversin,
evitacin.
Regulacin y control de tendencias, afectos e impulsos
Capacidad para posponer la gratificacin y consiguiente capacidad para tolerar la tensin y la frustracin.
Control apropiado de la descarga directa, manteniendo un grado de satisfaccin adecuado (capacidad
sublimatoria).
Relacin con los otros:
Capacidad para subordinar las elecciones narcisistas o simbiticas; fusin de las imgenes buenas y malas,
experiencia de los otros como un todo separado de uno mismo.
Capacidad para lamentar la prdida y establecer nuevas relaciones.
Profundidad de las relaciones, capacidad emptica.
Estabilidad y duracin de las relaciones.
Autorepresentacin
Competencia en el manejo del ambiente tal y como es percibida por los otros y contrastada con la
percepcin de la propia competencia.
Relacin entre autoimagen y yo ideal.
Capacidad para fundir las autoimgenes positivas y negativas.
Funcionamiento integrativo sinttico
Pensamiento, memoria, lenguaje, funciones visuales y motoras, concentracin y atencin.

Anticipacin y aprendizaje, incluyendo los aspectos cognitivos y la planificacin de la fantasa.

Capacidad de jucio: requiere el empleo analtico y sinttico de los componentes anteriores.
Capacidad para integrar nuevas experiencias mediante la reconciliacin de las inconsistencias.
Integracin ejecutiva con el ambiente: requiere el empleo de todos los componentes anteriores, para
alcanzar la capacidad de seleccionar, controlar e integrar los sistemas de actividad mental, en orden a
gratificar las necesidades y a afirmar la seguridad mediante la adaptacin al mundo externo.
Regulacin de estmulos
Umbral pasivo del exceso de estimulacin interna y externa (sustrato neurofisiolgico del yo).
Manejo activo del exceso de estimulacin (incluye atencin selectiva).
Mantenimiento de un nivel estimular adecuado (homeostasis tnica).
Regresin adaptativa al servicio del yo
Capacidad para reflejar regresivamente la agudeza perceptual y cognitiva necesaria para el disfrute
emocional del sexo, la msica, el arte, la comidas, la literatura, el teatro, el sueo, la imaginacin creativa
y el enamoramiento.
Apertura a experiencias nuevas en stas reas.
Prueba de realidad y sentido de la realidad
Percepcin de si el estmulo se genera fuera o dentro del organismo.
Precisin de la percepcin (objetividad sobre la percepcin sesgada del deseo).
Atencin selectiva como un proceso organizativo.
Chequeo de la realidad interna: conciencia reflexiva, autoconocimiento, apertura del self.
Sentido de realidad. Depende de la claridad de la frontera entre el yo y el mundo. Despersonalizacin o
desrealizacin.
Segn la teora psicoanaltica, los sentimientos, fantasas, actitudes y deseos de mayor incidencia en la
conducta son de naturaleza inconsciente, y estn separados de la conciencia por la accin de diversos
mecanismos de defensa.
La manifestacin de estos mecanismos durante la entrevista se conoce como resistencias.
Las resistencias son combatidas durante la entrevista mediante el empleo de diversas tcnicas:
La regla fundamental: Enuncia la tcnica de la asociacin libre. Consiste en pedirle al cliente que verbalice
el contenido que pase por su mente.
Para facilitarlo, el terapeuta puede ofrecer instrucciones breves, durante las primeras sesiones, para que el
paciente se familiarice con el rol y comience a asociar libremente, sin necesidad de ser motivado
externamente.
Ciertos contenidos privilegiados son: El relato de los sueos, los "lapsus linguae", y, en general, todo tipo de
paraprxis.
Principio de abstinencia: Es el principio al que debe someterse la conducta del terapeuta. El terapeuta debe
mantenerse en estado de atencin flotante, frente al discurso de su cliente, evitando al expresin de sus
emociones y los juicios de valor.
Una de las funciones del entrevistador es hacer de espejo, de modo que, el paciente solo pueda ver en l el

contenido de sus propias proyecciones y no los rasgos de la persona que efectivamente es su interlocutor.
La transferencia y la contratransferencia: Anlisis de las conductas del paciente y de las suyas propias, en
relacin con los constructos de la teora que le sirve como punto de referencia.
El manejo de la interpretacin: La forma en que el psicoanalista verbaliza las hiptesis que va elaborando a
partir de los anlisis, sobre las relaciones cognicin-emocin. Conflicto del paciente.
Slo se diferencia de otra clase de interpretacin por el marco terico en el que se apoya.
A diferencia de otras formas de psicoterapia, el psicoanlisis propone la entrevista como instrumento
teraputico nico.

LA ENTREVISTA FENOMENOLGICA
Carl Rogers, propuso como mtodo clnico la terapia centrada en el cliente, a partir de una concepcin del
hombre y de la naturaleza de sus problemas muy influenciada por la fenomenologa.
Para stos terapeutas, las dificultades psicolgicas proceden de un desarrollo personal insuficiente.
Objetivo: Promocionar al mximo el crecimiento psicolgico de los pacientes.
Los terapeutas fenomenolgicos se esfuerzan por promover la autoconciencia y el desarrollo del potencial
humano individual de sus clientes.
La entrevista fenomenolgica est concebida como una relacin interpersonal real.
El objetivo es que el paciente comience a percibirse a s mismo de una manera mas positiva y que llegue a
asumir al terapeuta como una persona que le brinda una experiencia nica.
Los contenidos que prevalecen en la entrevista son los referidos al presente: aqu y ahora de la experiencia
interpersonal.
El cliente no es percibido como un enfermo sino como alguien que desconoce como su manera peculiar de
percibir la realidad, afecta a sus conductas especficas.
Por eso, los temas privilegiados son los referidos a la forma en que el paciente experimenta emocional y
conceptualmente su vida cotidiana.
Rogers considera que uno de los factores que influye ms en el proceso de detencin del desarrollo personal
son los juicios y evaluaciones de los dems. Por eso, el entrevistador debe evitar al mximo este tipo de
presiones.
Segn Rogers, para que la relacin entre entrevistador y cliente resulte teraputicamente til, el vnculo
tiene que ser real (no simulado) y debe estar enmarcado por 3 actitudes del terapeuta:

Aceptacin incondicional. Implica evitar juicios o interpretaciones. Los consejos estn fuera
de lugar, aunque el paciente los pida con insistencia.
Empata. Percibir la experiencia del cliente desde su marco de referencia. La tcnica que
potencia al mximo la empata del entrevistador es el reflejo de los sentimientos. El empleo
del reflejo en la entrevista fenomenolgica ha sido muy criticado. Sin embargo, esta tcnica
no es nada fcil ya que no se trata de una mera repeticin de palabras, sino que implica una
actividad cognitiva muy compleja, pues exige el establecimiento de inferencias a un tiempo
sutiles y persistentes. Aunque, su empleo masivo es de utilidad dudosa.
Congruencia. Ni ser paternalista, ni tener actitudes de superioridad. Se expresa a travs de la
consistencia interna de los sentimientos y conductas del terapeuta.

Para Rogers, la congruencia es la nica forma de establecer, al mismo tiempo, una relacin humana real y
una relacin teraputica efectiva.
La tcnica que mejor traduce la congruencia es la inmediatez.

La manifestacin de la congruencia implica a todos los registros de la comunicacin (opuesto al encuadre

psicoanaltico, donde el terapeuta acta como si fuera un espejo).
Se trata de una entrevista no directiva, en la que el reflejo y la inmediatez son formas de intervencin
especialmente frecuentes.
La entrevista fenomenolgica estructura el CAMBIO en 7 ETAPAS:

Los contenidos de los mensajes se refieren a cosas externas. Falta voluntad de comunicar el
self. Los sentimientos y significados personales no son concebidos como tales ni como propios.
Los constructos son muy rgidos. Las relaciones cercanas son vividas como peligrosas. Algunas
veces se describen los sentimientos, pero como objetos del pasado externos al self.
Son frecuentes las descripciones de sentimientos y significados no actuales, que son
considerados como malos o inaceptables. Aparece un sentimiento incipiente de que algunos
de los problemas son internos al individuo.
Los sentimientos y significados personales son descritos como objetos actuales propiedad del
self (ablandamiento incipiente de los constructos personales). Alguna expresin de
autoresponsabilidad ante las dificultades.
Se hace frecuente la expresin de sentimientos en el momento en que ocurren. Estos
sentimiento se hacen propios o se aceptan. Se cuestiona la validez de muchos constructos
personales. El paciente asume la responsabilidad ante sus propios problemas.
Los sentimientos negados previamente ahora son experimentados con aceptacin y de forma
inmediata.
El individuo vive cmodamente en el proceso cambiante de su experiencia. Experimenta
nuevos sentimientos con riqueza e inmediacin y sta experiencia interna es un referente
claro para su conducta. La incongruencia es mnima y temporal.
El cambio teraputico se identifica con una mejora generalizada del funcionamiento
psicosocial del cliente, concretamente en: el incremento en el nivel de conciencia,
autoaceptacin, comodidad interpersonal, flexibilidad cognoscitiva y autoconfianza.
Pero, el proceso de entrevista y la interaccin que en l se establece tiene sus restricciones:

La entrevista ha de estar bien estructurada.

Claros lmites en lo que respecta a su duracin.
Lmites en el alcance de las relaciones de dependencia.
Lmites en las manifestaciones agresivas del cliente.
Lmites en el grado de responsabilidad por la conducta del paciente que el entrevistador se
impone a s mismo.
Algunos terapeutas fenomenolgicos han recogido otras aportaciones tericas, como al teora de la gestalt
(Perls), y han introducido variaciones en las tcnicas de intervencin verbal de la entrevista. Una de las ms
importantes son los dilogos, que, en un momento concreto de la sesin, mantiene el paciente con
interlocutores imaginarios.

LA ENTREVISTA CONDUCTUAL
Objetivo fundamental: Modificacin de aquellas conductas desadaptativas que son especficas y manifiestas,
teniendo en cuenta, si fuera necesario, las cogniciones y emociones que las acompaan.
El valor teraputico de esta entrevista radica en dos principios:
1.

Existen relaciones funcionales entre las verbalizaciones de una persona y su conducta

especfica en el medio ambiente.
2. Las verbalizaciones de los sujetos, especialmente las emocionales, se vinculan con los
componentes fisiolgicos de las respuestas emocionales.
La entrevista conductual es propuesta como una tcnica auxiliar de los programas de modificacin de la
conducta.
Sus funciones son:

Crear un marco de interaccin con el terapeuta.

Reunir informacin sobre las pautas de comportamiento del paciente.
Evaluar los datos obtenidos para delimitar objetivos y ver las tcnicas a emplear.
Evaluar momento a momento los resultados del tratamiento seleccionado.
Modificar o mantener determinadas clases de conducta.
Los hechos que interesan son:
La conducta verbal.
La conducta no verbal.
Las respuestas fisiolgicas del paciente.
Bajo el prisma de la teora del aprendizaje, la entrevista de evaluacin y la teraputica son difcilmente
deslindables.
Sin embargo:

La entrevista de evaluacin est estructurada para recoger datos. Puede realizarse con al
ayuda de diversos modelos (Kanfer y Saslow, Lazarus, etc.).
La entrevista teraputica integra diversas tcnicas de modificacin conductual
(condicionamiento verbal, retroalimentacin, modelado, etc.).
Las tcnicas de la entrevista conductual suelen ser:

Condicionamiento verbal.
Modelado.
Instrucciones.
Instigacin verbal: Presentacin de estmulos verbales que incrementan la posibilidad de emisin de una
respuesta, que, en situaciones no teraputicas, suele estar controlada por estmulos menos notorios.
La clase de estmulos empleados son: nombres de objetos, personas o lugares, descripciones de los
elementos anteriores, preguntas directas o indirectas, palabras o frases relacionadas con la conducta, etc.
Se dirige a fomentar conductas que el paciente tiende a evitar por haber sido castigadas anteriormente.
Especialmente til en conductas no asertivas, algunas compulsiones y fobias (favorece la instalacin de una
conducta antes evitada y la extincin de la ansiedad concomitante).
Ensayo conductual: Emisin de una conducta por parte del cliente, ante una peticin explcita del terapeuta
quien, as, tiene la oportunidad de reforzar o extinguir algunas facetas de dicha conducta.
Suele emplearse en relacin con conductas no asertivas, y en general, ante situaciones interactivas en las
que el paciente no sabe comportarse con fluidez.
Retroalimentacin: Consiste en la enunciacin de aquello que el terapeuta considera correcto o incorrecto
de la conducta del paciente.
Las retroalimentaciones positivas mantienen e incrementan la frecuencia de la conducta.
Las retroalimentaciones negativas son aquellas que modifican la topografa o la tasa de la conducta.
La retroalimentacin funciona como una seal para acciones posteriores y en esto se diferencia del refuerzo
y del castigo.
El contenido de una retroalimentacin puede constituir un poderoso estmulo discriminativo para la emisin
de respuestas verbales y no verbales.
Una de las consecuencias de la retroalimentacin consiste en la potenciacin del cambio porque permite al
cliente observar y analizar su comportamiento en trminos distintos a los empleados habitualmente.
Los sondeos: permiten buscar informacin en forma activa y directiva.
La entrevista conductual:

Presta una atencin exclusiva a la conducta del paciente tal como se produce en su presente
interaccin con el medio. Lo que se quiere es hacer ms adaptativas las respuestas que ya
estn en el cliente, favoreciendo el aprendizaje de conductas alternativas y la extincin de
comportamientos que tienen una influencia negativa.
No concede mucha importancia al estilo interactivo de los entrevistadores, aunque reconoce
la influencia positiva de una relacin cordial y relajada. En este sentido, el nfasis siempre ha
recado en los aspectos racionales (ms que en los emocionales) de la interaccin.

Concretamente, Bandura y Walters han criticado duramente la actitud de aceptacin incondicional

propuesta por los terapeutas fenomenolgicos. Estos autores afirman que tal actitud refuerza tanto las
conductas adecuadas como las inadecuadas, e incluso refuerza las respuestas incompatibles.
Los entrevistadores conductuales se comportan de forma permisiva y acrtica durante las entrevistas
iniciales, con objeto de facilitar el rapport, mediante la extincin de la ansiedad del cliente.
Como parte de su actitud permisiva y tranquilizadora, el entrevistador ofrece tres tipos de comentarios:
El primero se refiere a la naturaleza de la enfermedad del paciente. El paciente recibe alivio de los
comentarios comprensivos, tolerantes y tranquilizadores de su interlocutor.
El segundo tipo de comentarios ofrecen informacin sobre la gnesis y explicacin de sus dificultades. Su
importancia reside, no tanto en las propias explicaciones, sino en la conviccin que expresa el terapeuta.
Por ltimo, el entrevistador conductual previene a sus pacientes en relacin a la inutilidad de los esfuerzos
prematuros por vencer sus dificultades.
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