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45-015

Panorama des pansements dans les plaies


aigus et chroniques
A. Andr, I. Garrido, J.-L. Grolleau, F. Canizares, G. Fabre, D. Gangloff, J.-P. Chavoin
Les gammes de pansements senrichissent tous les jours avec de nouvelles associations de principes actifs.
Le pansement idal doit maintenir un milieu humide, tre permable aux changes gazeux, enlever
lexsudat en excs et les composants toxiques, tre impermable aux liquides, non adhrent la plaie.
Son choix dpend des caractristiques smiologiques de la plaie. Nous prcisons les indications et rgles
dutilisation de chaque catgorie : hydrogel, alginate, hydrocollode, hydrofibre, hydrocellulaire,
pansement gras et interface, pansement largent et au charbon, film de polyurthane et pansements
adhsifs.
2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : Plaie ; Bourgeon ; Fibrine ; Ncrose ; Cicatrisation

Plan
Introduction

Lgislation

Hydrogels
Composition
Proprits
Indications
Mode dutilisation et recommandations
Dispositifs rfrencs

2
2
2
2
2
2

Alginates
Composition
Proprits
Indications
Mode dutilisation et recommandations
Dispositifs rfrencs

3
3
3
3
3
4

Hydrocollodes
Composition
Proprits
Indications
Mode dutilisation et recommandations
Dispositifs rfrencs

4
4
4
4
4
4

Hydrofibres
Composition
Proprits
Indications
Mode dutilisation et recommandations
Dispositifs rfrencs

4
4
4
4
4
4

Hydrocellulaires
Composition
Proprits
Indications
Mode dutilisation et recommandations
Dispositifs rfrencs

4
4
4
5
5
5

Pansements gras - interfaces


Composition
Proprits
Indications
Mode dutilisation et recommandations
Dispositifs rfrencs

5
5
5
5
6
6

Pansements au charbon
Composition
Proprits
Indications
Mode dutilisation et recommandations
Dispositifs rfrencs

6
6
6
6
6
6

Films de polyurthane
Composition
Proprits
Indications
Mode dutilisation et recommandations
Dispositifs rfrencs

6
6
6
6
6
6

Pansements largent
Composition
Indication
Dispositifs rfrencs

7
7
7
7

Pansements adhsifs
Pansements adhsifs avec compresses
Plaie avec rapprochement des berges
Compresses et adhsifs

7
7
7
7

Conclusion

Introduction
Lart de soigner les plaies est aussi vieux que lhumanit. Les
premires traces de soins sur une plaie remontent la priode
du nolithique, lorsque les hommes pratiquaient les trpanations. Au cours des sicles et des diffrentes civilisations, de
multiples produits furent appliqus : miel (pouvoir antiseptique
en modifiant le milieu auquel il est appliqu), cire dabeille

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(vite les adhrences), diverses plantes aux proprits antiseptiques et calmantes... Les pansements vont voluer paralllement
au dveloppement de lasepsie, sans avoir de rle proprement
parler dans la cicatrisation. Actuellement, une immense gamme
de pansements dispositifs mdicaux soffre nous pour
rpondre aux diffrentes situations cliniques rencontres.
Labsence dautorisation de mise sur le march et donc labsence
dtudes de bon niveau de preuves expliquent la grande diversit des produits proposs. Le pansement idal doit permettre de
maintenir un milieu humide, tre permable aux changes
gazeux, enlever lexsudat en excs et les composants toxiques,
augmenter la temprature au niveau de la plaie, tre impermable aux liquides, non adhrent la plaie et sans perte de
particules. Il doit pouvoir tre chang sans endommager la
plaie, conformable et strile, adapt la vie professionnelle et
sociale du patient. Le choix dun pansement adapt fait intervenir plusieurs facteurs :
lorigine de la plaie : chirurgicale, post-traumatique, escarre,
brlure, ulcre... ;
la localisation : zone dappui, prine, systme appendiculaire, zone priorificielle ;
la profondeur ;
la superficie ;
laspect : sche, fibrine, ncrose, exsudat, prsence et qualit
dun tissu de granulation, saignement en nappe, qualit de la
peau priphrique... ;
le stade de la cicatrisation : dtersion, bourgeonnement... ;
le contexte infectieux : plaies infectes, propres ou haut
risque infectieux.
La collaboration mdecin-chirurgien-infirmire assure une
prise en charge optimale et un suivi correct de la plaie. Il
nexiste pas de contre-indications relles des pansements, mais
plutt des non-indications. Il faut savoir adapter le pansement
en fonction de la plaie et de la cintique de la cicatrisation. Les
diffrentes classes de pansements sont dcrites successivement.
Un pansement primaire est directement au contact de la plaie.
Un pansement secondaire recouvre le prcdent et le maintient
en place. La liste des dispositifs rfrencs est non exhaustive.

Lgislation
Les mdicaments sont soumis une autorisation de mise sur
le march (AMM), une valuation du rapport efficacit/
risque, la surveillance rglemente (pharmacovigilance). Par
opposition, les pansements sont des dispositifs mdicaux
scuriss dont la surveillance relve uniquement de la matriovigilance. Ils ne sont donc pas soumis une AMM, mais
doivent simplement avoir le marquage Communaut Europenne (CE). Certains pansements associs de corticodes,
dantibiotiques ou dantiseptiques sont soumis une AMM dans
lindication cicatrisation ou aide la cicatrisation .
Dfinition dun dispositif mdical :
Les dispositifs mdicaux couvrent un vaste ensemble de
produits, allant de la compresse limagerie par rsonance
magntique (IRM), en passant par les orthses de contention. Ils
sont classs selon des critres de destination, dinvasivit et
dactivit. Ils sont rpartis en quatre classes dnommes classe
I, classe IIa, classe IIb et classe III (article R. 665-6 du Code de
la sant publique). Ces produits doivent satisfaire des exigences essentielles (article R. 665-12 du Code de la sant publique).
Un organisme habilit (dit notifi) atteste de leur conformit et
dlivre le marquage CE de conformit. Les produits ayant le
statut de dispositif mdical sont reprables dans les monographies Vidal et lapposition du logo CE dans leurs titres (article
R. 665-8 du Code de la sant publique).
Seuls les pansements inscrits sur la liste des produits et
prestations remboursables sont rembourss par la Scurit
sociale, hauteur de 65 % dun prix conseill. Le prix des
pansements est cependant libre.

Hydrogels
Composition
Ces pansements sont composs en majeure partie deau
(80 %), glifis grce des macromolcules : carboxymthylcellulose (CMC), pectine, alginate de calcium, polyvinylpyrrolidone, polypropylne glycol conservateur , gomme xanthane ;
et parfois additionns de srum sal.
Ils sont prsents sous forme de gel ou de plaque translucide.

Proprits
Ils instaurent un milieu humide en librant vers la plaie de
grandes quantits deau. Ils stimulent le processus de dtersion
autolytique naturel, mais nattaquent pas la peau saine. Ils
absorbent les exsudats et dbris fibrinoleucocytaires.

Indications
Ramollissement des plaques de ncrose sches (Fig. 1).
Dtersion et cicatrisation des plaies sches et fibrineuses
(Fig. 2).
Ne conviennent pas au traitement des plaies trs exsudatives.

Mode dutilisation et recommandations


Lhydrogel est appliqu directement sur la plaie puis recouvert dun pansement secondaire non absorbant et transparent
pour visualiser lvolution de la plaie : film polyurthane ou
hydrocollode. Son application en priphrie de la plaie est
lorigine dune macration. En cas de ncrose sche, il est
ncessaire de raliser des scarifications centrales avant
lapplication.
Le pansement doit tre renouvel toutes les 48 72 heures.

Dispositifs rfrencs

Askina Gel.
Purilon Gel.
DuoDERM Hydrogel.
Hydrosorb.
Hydrosorb Plus.
Nu-Gel gel.
Intrasite Gel.
Normlgel.
Hypergel.
Urgo Hydrogel.

Figure 1. Ncrose sche. Indication dun pansement type hydrogel


aprs scarification de la plaque de ncrose.
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Figure 3. Escarre sacre ; fond fibrineux et humide, pas de signes


inflammatoires locaux. Indication dun pansement type alginate.
Figure 2.

Fibrine sche. Indication dun pansement hydrogel.

Flamigel.
Suprasorb G.

Alginates
Composition
Les alginates sont des polysaccharides extraits dalgues
brunes. Aprs extraction, le fil dalginate est extrud et plong
dans une solution calcique.

Proprits
Au contact des exsudats, ils se transforment en gel, en
changeant les ions calcium avec le sodium contenu dans
lexsudat. Ils ont une forte capacit dabsorption par diffusion
passive et par capillarit ; elle dpasse celle des hydrocollodes
et des hydrocellulaires.
Ils favorisent la dtersion et peuvent tre utiliss sur les plaies
infectes.
Ces pansements sont trs intressants pour leur action
hmostatique. Au contact du sang, deux phnomnes se
produisent : dune part une glification qui permet la cicatrisation, dautre part un change du calcium des alginates contre le
sodium sanguin qui permet lactivation plaquettaire.

Figure 4. Site de prlvement dune greffe dermopidermique mince


au niveau de la cuisse. Indication dun pansement hmostatique type
alginate.

Indications
Absorption des exsudats pour les plaies trs exsudatives
superficielles ou profondes, aigus ou chroniques : escarres,
ulcres, sites donneurs de greffe, moignon damputation...
Dtersion des plaies aigus ou chroniques, des zones fibrineuses humides (Fig. 3).
Traitement des plaies avec saignements et suintements
hmorragiques, notamment les sites donneurs de greffe
(Fig. 4).
Plaies surinfectes (Fig. 5).
Ne jamais utiliser sur une plaie sche.

Mode dutilisation et recommandations


Il faut appliquer la compresse ou la mche sur la plaie et
recouvrir dun pansement secondaire car les alginates sont
permables aux liquides. Leur utilisation est incompatible avec
lutilisation de Dakin.
La frquence de rfection du pansement dpend de labondance des exsudats :
tous les jours, en phase de dtersion ;
tous les 2 3 jours, en phase de granulation.

Figure 5. Perte de substance, avec un fond fibrineux, humide, avec des


signes inflammatoires locaux. Indication de pansements largent, hydrofibres ou alginates.

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Lhumidification du pansement au srum physiologique est


ncessaire dans certaines situations :
sur les plaies hmorragiques ;
lors du retrait pour prserver le bourgeon de granulation ;
pour faciliter lintroduction dune mche et donc limiter la
douleur.

Dispositifs rfrencs

Algostril, compresses, mches.


Sorbalgon, compresses, mches.
Kaltostat, plaque.
Sorban.
AlgiSite M, compresses, mches.
Askina Sorb, compresses, mches.
Comfeel Seasorb, compresses, mches.
Melgisorb, compresses, mches.
Urgosorb, compresse et mche.

Hydrocollodes
Composition
Ils sont constitus essentiellement de carboxymthylcellulose,
ventuellement associe de la glatine de porc, de la pectine,
un film semi-permable ou occlusif en polyurthane, du
dioxyde de titane.

Proprits
Ils existent sous diffrentes formes : plaque, ptes et poudre.
Ils sont dpaisseur et de forme anatomique varies, parfois
associs des coussinets de mousse pour diminuer les pressions
sur les zones dappuis. Ils se transforment en gel en absorbant
lexsudat et produisent une substance pus-like ou odeur de
pus , nausabonde dont il faut prvenir les patients. Ils
favorisent la cicatrisation naturelle en maintenant un milieu
humide sur la plaie et en drainant les exsudats. Ils adhrent
la peau saine mais pas la plaie.

Indications
Ils sont utilisables en pansement primaire tous les stades de
la cicatrisation pour les plaies peu exsudatives : escarres, ulcres,
brlures superficielles, pieds diabtiques, dermabrasions, sites
donneurs de greffe, moignon damputation, zone de biopsie
cutane, maladies dermatologiques (pidermolyse bulleuse,
sclrodermie).

Mode dutilisation et recommandations


Les hydrocollodes adhrent en priphrie de la plaie, pralablement nettoye et sche avant application. Il faut dborder
de 3 cm au minimum. Au maximum, le pansement peut tre
laiss en place jusqu 7 jours. Il nest chang qu saturation
complte, caractrise par la formation dune bille de gel et dun
dcollement priphrique. En prsence dexsudat trop important
qui conduirait un changement trop frquent du pansement ;
il faut changer de type de pansement pour un pansement aux
proprits plus absorbantes...
Ils existent sous diffrentes paisseurs, adaptes au caractre
plus ou moins exsudatif et creusant de la plaie :
hydrocollodes extraminces :
C plaies trs peu exsudatives ;
C rougeurs ;
C pithlialisation, en protection ;
C en pansement secondaire pour le recouvrement dun
hydrogel ;
hydrocollodes pais :
C plaies modrment exsudatives ;
C peuvent tre recouverts dun pansement secondaire ;
ptes : intressantes pour les plaies trs creuses.

Askina et Askina Biofilm, Askina Biofilm S, Askina Bio


Transparent, Askina Biofilm Patch, Askina Biofilm Pte,
Askina Hydro.
Comfeel et Comfeel Plus Opaque, Comfeel Plus Transparent, Comfeel Pte, Comfeel Plus Brlures, Comfeel Plus
Contour, Comfeel Plus Plaque mousse.
DuoDERM et DuoDERM E, DuoDERM E Extra-Mince,
DuoDERM Pte.
Hydrocoll et Hydrocoll thin.
SureSkin Standard et SureSkin Extra-mince.
Tegasorb et Tegasorb Thin.
Cutinova Hydro.
Hydrocoll.
Suprasorb H.
Replicare Ultra.
Ialuset HYDRO.

Hydrofibres
Composition
Il sagit de compresses ou mches non tisses constitues de
fibres de carboxymthylcellulose pure (mme composant que les
hydrocollodes).

Proprits
Ces pansements possdent une forte capacit dabsorption des
exsudats, environ 30 fois leur poids. Au contact des exsudats, la
compresse se glifie, garde les liquides et maintient un milieu
humide. Il ny a pas de dispersion latrale des exsudats, les
berges de la plaie sont protges. Ils nadhrent pas la plaie.
Ils contrlent la contamination bactrienne par pigeage des
bactries.
Attention : ils dgagent une odeur dsagrable, identique aux
hydrocollodes dont il faut aussi prvenir les patients.

Indications
Absorption des exsudats des plaies superficielles ou profondes
et formation dun gel : milieu humide.
Dtersion et bourgeonnement, cicatrisation : escarre, brlure,
ulcre de jambe.
Hydrofibres + sels dargent : plaies infectes.

Mode dutilisation et recommandations


Il ne faut pas humidifier lhydrofibre avant son application
sur des plaies exsudatives (Fig. 5). Son utilisation ncessite la
mise en place dun pansement secondaire : compresses absorbantes simples, film ou hydrocollode transparent.
Son renouvellement est en fonction de labondance des
exsudats et de la nature du pansement secondaire, en moyenne
tous les 3 5 jours.

Dispositifs rfrencs
Aquacel.
Aquacel Ag.

Hydrocellulaires
Composition
Il sagit de pansements totalement synthtiques, constitus
dune mousse de polyurthane, sous diffrentes formes galniques, parfois enduits de silicone.
Ils sont constitus de trois couches :
la couche externe : impermable aux bactries ;
la couche intermdiaire : absorption des exsudats ;
la couche au contact de la plaie.
Ils existent sous diffrentes formes anatomiques, dpaisseur
variable, sous forme adhsive ou non.

Dispositifs rfrencs

Proprits

Algoplaque et Algoplaque HP, Algoplaque Film, Algoplaque Bord, Algoplaque Pte.

Ils possdent une capacit dabsorption leve (10 fois leur


poids), par action capillaire au sein de la structure molculaire

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du polyurthane. Ils favorisent la cicatrisation en maintenant


un milieu humide sur la plaie et en drainant les exsudats, et ne
provoquent que peu de phnomne de macration. Ils ne se
dlitent pas dans la plaie. Ils sont donc surtout utiles en phase
de bourgeonnement (respectent le bourgeon noform) et
peuvent tre appliqus jusqu la cicatrisation complte. Ils
nmettent pas dodeur, voire peuvent absorber en partie les
odeurs dsagrables.
noter quun produit associe hydrocellulaire et antiinflammatoire non strodien (ibuprofne) : il possde une
indication dans les plaies chroniques douloureuses. Il nexiste
pas de passage systmique de libuprofne.

Indications
Ils sont adapts au traitement des plaies trs suintantes et
sont utilisables de la rougeur la phase de bourgeonnement.
Hydrocellulaire + sels dargent : plaies infectes.

Mode dutilisation et recommandations


Les hydrocellulaires ne doivent pas tre humidifis lors de
leur utilisation. Lutilisation dantiseptiques oxydants comme le
Dakin ou leau oxygne est contre-indique. Ils peuvent tre
utiliss quel que soit ltat de la peau prilsionnelle : ni
macration, ni relargage dexsudat. La commercialisation de
formes variables, coussinets sphriques ou tubulaires, facilite
lutilisation et ladaptation aux plaies creuses.
Le pansement est renouvel tous les 3 8 jours.
La douche est possible avec certains dispositifs comme le
Tielle adhsif, Mepilex Border... Ainsi, il est possible docclure
une suture chirurgicale propre pour une dure de 8 jours, le
patient pouvant vivre et se laver normalement.

Interfaces
La composition des interfaces est variable :
trame polyester imprgne de particules hydrocollodes et de
vaseline (Physiotulle, Urgotul) ;
trame de viscose ou actate imprgne de vaseline, paraffine
ou silicone (Adaptic, Cuticerin, Mepitel).

Proprits
Les pansements gras possdent une action pro-inflammatoire,
propice la formation dun bourgeon de granulation de bonne
qualit. Les interfaces nadhrent pas la plaie, permettent de
respecter le bourgeon noform lors des changements de
pansements, nentranent pas de macration.
Ils sont non allergisants, sauf les tulles : baume du Prou.

Indications
Phase de bourgeonnement dune plaie, site greff (Fig. 6, 7).
Protection des plaies superficielles en phase dpidermisation.
Les interfaces sont utiles en pansement primaire pour les
pansements postopratoires immdiats ainsi que les premiers
jours ; la plaie nadhre pas au pansement secondaire sec
(Fig. 8).
Lassociation avec des corticodes est utile pour faire rgresser
un hyperbourgeonnement. Elle peut actuellement tre remplace par lapplication directe sur la zone traiter de pommade
corticode : btamthasone dipropionate type Diprosone
(Fig. 9).
Lassociation avec des antibiotiques est utile dans les plaies
surinfectes.

Dispositifs rfrencs
Adhsifs

Allevyn Adhsive.
Askina Transorbent, Plaques adhsives.
Biatain Escarre, plaques adhsives.
CombiDERM.
Mepilex.
Tielle, plaque adhsive.

Irrigoabsorbants
Hydroclean, plaques, cavitaire.
Allevyn Cavity, sphres.

Non adhsifs

Allevyn.
Biatain Ulcre.
Cellosorb Urgo.
Tielle S.
Hydrosorb.

Figure 6. Greffe dermopidermique mince expanse en filet. Indication


de pansement gras.

Associ largent
Biatain-Ag.

Associ libuprofne
Biatain-Ibu.

Pansements gras - interfaces


Composition
Pansements gras
Ils sont composs de gaze hydrophile de viscose, de coton ou
tricot de polyamide, imprgns de vaseline, paraffine ou
silicone.
+ baume du Prou (Tulle gras).
+ antibiotiques : nomycine-polymyxineB (Antibiotulle).
Lassociation dune gaze avec un corticode (triamcinolone
actonide) (Corticotulle) a t rcemment arrte.

Figure 7. Excision dune brlure localise au niveau de la face dorsale


du coude. Indication dun pansement gras pour favoriser lobtention dun
tissu de granulation de bonne qualit.

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Proprits
Le charbon a la proprit dabsorber de nombreux composs,
dont des bactries. Il est utilis dans le domaine des plaies pour
retenir les odeurs nausabondes et pour la dtersion des
ncroses humides et fibrines.

Indications
Plaies exsudatives, malodorantes, infectes.
Plaies cancreuses.
Plaies diabtiques, etc.

Mode dutilisation et recommandations

Figure 8. Exrse dun kyste sacrococcygien et plastie en Z. Pansement


type interface.

Les plaques de ncrose sches ou humides doivent tre


dterses mcaniquement avant lapplication du pansement au
charbon. Lhumidification au srum physiologique est parfois
ncessaire en cas de plaie peu exsudative. Les dispositifs ne
doivent jamais tre dcoups.
Un pansement secondaire recouvre le pansement absorbant si
la plaie est trs exsudative.
Le renouvellement est fonction des exsudats ; il est quotidien
en cas de plaie infecte.

Dispositifs rfrencs
Carboflex, compresses.
Actisorb Plus, compresses.
Carbonet, compresses.

Films de polyurthane
Composition
Cest un film de polyurthane transparent enduit dun
adhsif hypoallergnique.

Proprits
Figure 9. Greffe dermopidermique mince, hyperbourgeon entre les
mailles. Indication de pansement avec des corticodes.

Mode dutilisation et recommandations


Leur utilisation ncessite le recours un pansement secondaire. Le renouvellement varie de 2 jours pour les pansements
gras 5 jours pour les interfaces.

Dispositifs rfrencs
Simples

Adaptic, compresses, rouleaux, doigtiers, mches.


Grassolind, compresses.
Jelonet, compresses.
Mepitel.
Tulle gras, compresses (contient du baume du Prou).
Unitulle.
Vaselitulle, compresses.

Associs aux hydrocollodes (lipocollodes)


Physiotulle.
Urgotul S.Ag, compresses.

Pansements au charbon
Composition
Ils sont composs dune couche de charbon et de mtal
(cuivre, argent), qui favorise le drainage des bactries.

Ils sont transparents et permettent un contrle visuel direct


de la zone traiter. Ils sont permables aux changes gazeux,
impermables aux liquides et aux bactries. Ils sont souples et
conformables. Ils adhrent la peau saine mais pas sur la plaie.
Ils assurent une protection mcanique vis--vis des phnomnes
de frottement, friction, cisaillement. Ils favorisent la
rpithlialisation.

Indications
Prvention des escarres.
Fixation des cathters centraux et des voies veineuses priphriques.
Champs opratoires inciser.
Pansement primaire des plaies superficielles peu exsudatives :
plaies postopratoires, dermabrasions, lacrations, plaies
chroniques superficielles, protection des stomies, rythmedspidermisation.
Pansement secondaire de type occlusif pour majorer et
surveiller laction dun hydrogel, dun alginate, dun hydrocollode ou dun hydrocellulaire.

Mode dutilisation et recommandations


Un systme de pose permet une mise en place simple.

Dispositifs rfrencs

Askina Derm.
Hydrofilm.
Lumiderm.
OpSite Flexigrid.
OpSite Flexifix.
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Dtersion

Bourgeonnement

pidermisation

Hydrocollodes
Hydrocellulaires
Hydrogels
Hydrofibres
Alginates
Pansements au charbon

Plaie infecte

Pansements gras
Films polyurthane
Figure 10. Indication des diffrents types de pansements en fonction de laspect de la plaie.

Suprasorb F.
Tegaderm.
Comfeel stabilon.
Mefilm.
Bioclusive.

Pansements largent
Composition
Il existe trois structures diffrentes de pansements largent :
ions Ag+ : disperss dans les alginates, les hydrofibres et les
hydrocellulaires, ou associs du charbon ;
argent mtallique : nanocristaux dargent en revtement de
surface ou argent mtal ;
sulfadiazine argentique : association de sel dargent et de
sulfamide.

Indication
Ils possdent tous une indication dans les plaies infectes
(Fig. 5).
La problmatique rside dans la dfinition dune plaie
infecte, et la dcision du moment adapt pour introduire un
pansement vise anti-infectieuse.
Outre les signes biologiques (C reactive protein, hyperleucocytose) et lhyperthermie ventuelle, les signes smiologiques
dune plaie infecte sont un coulement sreux et une inflammation simultane, un retard de cicatrisation, une plaie atone
et dcolore, une modification du tissu de granulation (friable),
une rougeur, une induration, un dme, une lymphangite, une
adnite, une odeur, la fivre...
La notion de colonisation critique doit tre introduite : les
signes infectieux sont peu francs, la plaie est moins belle,
changeante ou plus inflammatoire.

Dispositifs rfrencs

Hydrofibre + Ag : AquacelAg.
Hydrocellulaire + Ag : BiatainAg.
Mousse polyurthane + interface + Ag : CellosorbAg.
Hydroalginate + polyamide + Ag : ReleaseAg.

Pansements adhsifs
Lutilisation des adhsifs directement sur une peau fragilise
doit tre vite, en particulier pour les patients artritiques.

Pansements adhsifs avec compresses


Alldress.
Cicaplaie hypoallergnique.

Cicaplaie Strile.
Cosmopor E.
Curapor Strile.
Medipore + PAD 3M.
Mepore.
OpSite Post-Op.
Sparaplaie.
Sterifix.
Tegaderm 3M.
Tegaderm + PAD 3M.
Urgostrile.

Plaie avec rapprochement des berges


Stri-Strip 3M sutures cutanes adhsives.

Compresses et adhsifs

Absoplaie, compresse.
Lohmann rondelle oculaire strile.
Medicomp compresse.
Mesoft compresse.
Strilux ES, compresse.
Mesorb, type amricain.
Zetuvit, pansement amricain.
Absofix.
Absoplast.
Albupore.
Blenderm.
Blenderm 3M.
Curafix.
Curafix H.
Durapore 3M.
Elascogib.
lastoplaste.
Extensa Plus.
Extensoplast.
Hypafix.
Medipore.
Mefix.
Micropore 3M.
Omnifix Elastic.
Strappal.

Conclusion
Les diffrentes classes de pansements et labsence dAMM
expliquent la multitude de produits disponibles sur le march.
Leur prescription doit se faire aprs une analyse smiologique de
la plaie, afin dadapter au mieux le pansement, et son renouvellement (Fig. 10) (Tableau 1).

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45-015 Panorama des pansements dans les plaies aigus et chroniques

Tableau 1.
Indication en fonction de la plaie et du stade de cicatrisation.
Prsence de ncrose noire et sche

Hydrogel
Alginate

Prsence de fibrine ou ncrose


humide

Hydrocollode
Hydrogel (peu exsudatif)
Alginate (trs exsudatif)
Hydrofibre (trs exsudatif)

Plaie avec bourgeonnement excessif Interface + pommade aux corticodes


Plaie hmorragique

Alginate de calcium

Plaie en voie dpidermisation

Hydrocollode
Film de polyurthane
Hydrocellulaire
Pansement gras

Plaie creuse

Alginate mche
Hydrofibre mche
Hydrocollode pte
Hydrocellulaire-forme en coussinet

Plaie trs exsudative

Alginate de calcium ou hydrocollode


Hydrofibre ou hydrocellulaire

Plaie bourgeonnante

Hydrocollode ou hydrogel
Hydrocellulaire ou hydrofibre
Alginate

Plaie superficielle ou dermabrasion, Hydrocollode ou hydrogel


brlure superficielle, site donneur Hydrocellulaire film
de greffe
Tulle et interface
Plaie malodorante
Plaie infecte

Pansement au charbon
Alginate
Hydrofibre
Pansement largent
Pansement au charbon

Lvaluation clinique de la plaie doit se faire chaque


ouverture du pansement, dont la rythmicit est dtermine par
lexsudation, le type de pansement et la phase de cicatrisation.
Un support photographique permet un meilleur suivi objectif
de la cicatrisation.
Actuellement, aucun pansement nacclre le processus
physiologique de la cicatrisation. Ils permettent seulement
doptimiser ou de maintenir les conditions optimales la
dtersion, au bourgeonnement et lpidermisation.
Enfin, la prise en charge dune plaie ne se limite pas
lvolution strictement locale, mais doit aussi tenir compte du
contexte. Les soins dun pied diabtique ne peuvent tre
efficaces en labsence de rgulation stricte de la glycmie ; un
ulcre veineux doit bnficier dune prise en charge plus globale
vasculaire.
De nouveaux pansements, dits biologiquement actifs, ont t
dvelopps pour les brls, les plaies postchirurgicales et les
patients atteints de plaies chroniques. La possibilit de synthse
des facteurs de croissance (platelet-derived growth factor [PDGF],
granulocyte-macrophage-colony stimulating factor [GM-CSF],
transforming growth factor b [TGF-b], insulin-like growth factor 1
[IGF 1], Sek 1005) ncessaires la cicatrisation offre des
perspectives intressantes.
Le nombre et la varit des pansements proposs par les
fabricants sont alls croissant au cours des 10 dernires
annes. Leurs qualits spcifiques sont indniables mais le
choix est de plus en plus difficile, surtout si lon doit tenir
compte de leur prix, parfois prohibitif pour le budget de la
sant.
On ne peut oublier les classiques pansements gras toujours
extrmement utiles pour leur effet pro-inflammatoire ; on
regrette les classiques pansements anti-inflammatoires aux
corticodes.
Dans toutes les circonstances, seule la parfaite connaissance
de la cicatrisation des plaies, de ses anomalies et de ses impasses
est indispensable au praticien.

A. Andr (aymeric.64@hotmail.fr).
I. Garrido.
J.-L. Grolleau.
F. Canizares.
G. Fabre.
D. Gangloff.
J.-P. Chavoin.
Service de chirurgie plastique et des brls, Centre hospitalier universitaire Toulouse Rangueil, 1, avenue du Professeur-Jean-Poulhs, TSA 50032, 31059
Toulouse cedex 9, France.
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Andr A., Garrido I., Grolleau J.-L., Canizares F., Fabre G., Gangloff D., Chavoin J.-P. Panorama des
pansements dans les plaies aigus et chroniques. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthtique,
45-015, 2008.

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Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthtique

2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. - Document tlcharg le 04/01/2013 par UNIVERSITE DE LORRAINE - (17432)

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