Exposicion Hipobaria

SALUD Y TRABAJO EN
ALTURA GEOGRAFICA
Anglo American Health Summit 2012: "Excellence in occupational health goes beyond legal compliance"
Anglo American Chile

Los Bronces
ALTURA GEOGRAFICA
Distancia vertical medida desde el

nivel del mar al punto de referencia.
Se considera exposicin a altura

geogrfica la altitud sobre los 2500
msnm, altura sobre la cual el
organismo debe poner en marcha una
serie de mecanismos compensatorios
asociados al dficit de oxgeno.
Altitud
ALTURA GEOGRAFICA
8848
8500
8000
7500
7000
6500
6000
5500
5000
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
Altura Extrema
Gran Altura
Mediana
Altura
Baja Altura
Vida Permanente
Imposible
Efectos se
sienten
en Reposo
Efectos se
sienten
al Ejercicio
Cero efectos
A partir de los 2.300 metros sobre el nivel del mar comienzan a desarrollarse
importantes cambios fisiolgicos en el organismo y aumentan los riesgos para
la poblacin expuesta.
FACTORES DE
ALTURA
GEOGRFICA
La Presin
Baromtrica
La Presin
Parcial De
Oxgeno
Saturacin De
Oxgeno
VARIABLES CONDICIONANTES DEL DESEMPEO

HUMANO EN ALTURA GEOGRFICA.
A nivel del mar existe una presin atmosfrica de 760 mmHg con una
concentracin de oxigeno de un 20%. A 3000 msnm existe la misma
concentracin de O2 pero con una presin atmosfrica de 450 mmHg, lo que
se traduce en que por cada fraccin de aire inspirado, la cantidad de oxigeno
inhalada es considerablemente menor.
El cuerpo humano no est diseado naturalmente para soportar condiciones

extremas de altura
SE ACONDICIONA en forma natural, si cuenta con la capacidad de respuesta

necesaria.

LA PRESIN BAROMTRICA
A mayor altitud, la presin baromtrica disminuye gradualmente, y las
condiciones fisiolgicas del organismo se modifican en relacin a las
presiones internas:
-elevacin presin arterial sistmica
-elevacin presin arterial pulmonar
-elevacin de presin intraabdominal.

Altura s.n.m.
Metros
0
50
250
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
5500
6000
6500
P resin Baromtrica
mmHg
%
Atmsferas
758,82
754,86
738,88
718,65
677,76
637,01
597,28
559,43
524,33
492,85
465,86
444,23
428,83
420,52
420,18
428,68
100,00
99,48
97,37
94,71
89,32
83,95
78,71
73,72
69,10
64,95
61,39
58,54
56,51
55,42
55,37
56,49
2
1,00
0,99
0,97
0,95
0,89
0,84
0,79
0,74
0,69
0,65
0,61
0,59
0,57
0,55
0,55
0,56
Pre sin barom trica = 758.8207 - (0.07903*h ) - (3.1877*h2*10
P parcial O2
mmHg
159,35
158,52
155,17
150,92
142,33
133,77
125,43
117,48
110,11
103,50
97,83
93,29
90,05
88,31
88,24
90,02
-6
Saturacin O2 Hemoglobina
(g/dl)
(%)
95,88
95,83
95,65
95,36
94,58
93,55
92,27
90,73
88,94
86,90
84,60
82,04
79,23
76,17
72,85
69,28
13,82
13,82
13,84
13,90
14,13
14,53
15,08
15,79
16,66
17,69
18,87
20,21
21,71
23,37
25,19
27,16
-9
) + (1.1588*h *10 )
h = Altura s obre el nimel del mar en metros .

LA SATURACIN DE OXGENO
Si el organismo no es capaz de
compensar la deficiencia de oxgeno,
aparecen gradualmente sntomas que
pueden afectar su permanencia en
condicin de altura geogrfica, producto
de un enlentecimiento de los procesos
celulares, desequilibrios
hidroelectrolticos y cido base, lo que
se traduce en diversos grados de
edema (pulmonar, cerebral, general)
Esto se conoce en su conjunto como
Enfermedad Aguda de Montaa (EAM).
Esta sintomatologa se mejora bajando
inmediatamente a nivel del mar
Saturacin
arterial
de oxgeno
(/o)
No se encuentran cambios
95--~~--~~~~~~~~
90
Compromiso sensorial mnimo
80
Compromiso mental mnimo
70
60
Aumenta compromiso sensorial y

mental
Colapso potencial
55--~~--~--~--~--~---1.524 3.048 4.572 6.096 7.720

Altura en metros
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
1.
Condiciones geogrficas extremas
2.
Condiciones psicosociales.
3.
Condiciones atmosfricas climticas
4.
Fenmenos naturales
CONDICIONES ATMOSFRICAS Y CLIMTICAS
Condicionan fuertemente la
continuidad de los procesos y el
rendimiento humano.
i.Bajas Temperaturas
ii.Humedad ambiental baja
iii.Alta Radiacin UV
iv.Vientos, Lluvias, Nieve
10
CONDICIONES GEOGRFICAS EXTREMAS
Lejana de los centros urbanos.

(Tiempos de viaje: 2 horas mnimas de
los centros urbanos)
Topografa irregular y mala calidad de

accesos para abastecimiento y
comunicaciones (Los accesos a las
instalaciones requieren de un diseo
adecuado y mantencin permanente).
11
Tormentas
Elctricas
Nevadas y
Avalanchas
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAA (EAM)

Puna, soroche, mal de altura
Se presenta en personas no aclimatadas que ascienden rpidamente a
alturas sobre los 2500 msnm (turistas, deportistas escaladores, visitantes
espordicos de faenas mineras de altura, trabajadores nuevos)
Su incidencia aumenta proporcionalmente con la altura y es as como a 2800
msnm tiene una incidencia cercana al 10% y a 3500 msnm cercana al 25-30%
13
SINTOMATOLOGIA CLINICA EAM
Dolor de cabeza
en el 96% de los casos
Insomnio
Prdida de apetito.
Nuseas
14
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAA (EAM)

Lake Louise Questionnaire. ISMM-1993
Enfermedad
Aguda de
Montaa:
4 o mas puntos
(reposo, oxgeno).
Sobre 7 puntos
EAM severo
(oxigeno,
descender)
Sntomas
0
1.-Cefalea
no
leve
intensa
invalidante
2.-Nauseas
no
leve
intensa
Invalidante
3.-Mareos
no
leve
intensa
Invalidante
4.-Fatiga
no
leve
Intensa
invalidante
5.-Sueo
alterado
normal
Poco
alterado
duerme mal
no durmi
nada
Intensidad
15
EDEMA PULMONAR
Acumulacin de liquido en los pulmones
16
EDEMA CEREBRAL
Acumulacin de fluidos en el Cerebro
17
FACTORES RELACIONADOS CON SU PRESENTACIN Y

SEVERIDAD (EAM)
Velocidad de ascenso
Altitud alcanzada
Hidratacin
Esfuerzo fsico
Enfermedades concomitantes
Descanso previo
Susceptibilidad individual
Peso corporal: esto es controvertido,
algunos estudios indican que una elevacin
del IMC es una factor de riesgo de la EAM.
Otros sealan que no existe correlacin
18
TRATAMIENTO
Mucho se ha hablado, escrito y discutido sobre el tratamiento

farmacolgico de la EAM; a pesar de esto no sera lcito resumir los
recursos teraputicos con drogas para tratarlo, sin antes dejar
absolutamente claros dos conceptos fundamentales que son la base de la
eficacia de cualquier teraputica exitosa de esta patologa:
A) No ascienda con sntomas de EAM.
B) Descienda si los sntomas de EAM se agravan, o persisten por ms de
48 horas.
Anglo American Health Summit 2012: "Excellence in occupational health goes beyon d legal compliance"
19
ACLIMATACIN A LA HIPOXIA HIPOBRICA
El organismo debe asegurar un aporte

adecuado de O2 a las clulas
(Aclimatacin)
-Aclimatacin Rpida o Acomodacin

(Sistema Respiratorio y Cardiovascular)
-Aclimatacin Lenta (Sistema

Hematopoytico)
20
Aclimatacin
Es un conjunto de mecanismos fisiolgicos que el organismo debe
poner en marcha para compensar la menor disponibilidad de
oxigeno producto de la disminucin de la presin atmosfrica en
altura.
Objetivo: mitigar la cada del aporte de oxigeno a nivel celular y
mejorar la capacidad de tolerancia a la altura geogrfica
El proceso de aclimatacin puede durar semanas o meses
Acomodacin
Es la primera fase de respuesta inmediata del organismo frente a la
hipoxia.
Frecuencia
Respiratoria
Frecuencia
Cardaca
EXAMENES OCUPACIONALES
-El objetivo de los exmenes mdicos y de laboratorio previo al ascenso, es

descartar la presencia de sntomas o enfermedades previas que contraindiquen de
manera absoluta o relativa la exposicin a la hipoxia hipobrica.
-Debe revisarse los riesgos laborales histricos y a los que estar expuesto el
trabajador en el cargo y lugar especifico al que postula
La normalidad de los resultados no certifica que la persona no pueda presentar

complicaciones de salud ante la exposicin a la altura geogrfica.
En la consulta mdica se debe dar especial nfasis a la deteccin de los factores

de riesgo cardiovascular y respiratorio, de enfermedades asociadas a la exposicin
previa a altura y trastornos de sueo.
La tolerancia y/o susceptibilidad a la altitud no est claramente determinada,

involucrando factores individuales poco definidos por lo que es muy difcil poder
establecer un examen que defina la respuesta del trabajador frente a la exposicin
a altura geogrfica (Biomarcadores/ Test de Hipoxia)
23
EVALUACIN MDICA PREVENTIVA OCUPACIONAL
Hemograma y VHS
Mayores de 40 aos
Grupo y Rh
Test de Esfuerzo
Glicemia en Ayunas
Antgeno Prosttico y Evaluacin por Urlogo
Creatininemia
Ecocardiograma
Perfil lipdico
Electrocard
(ECG)
Orina completa
GGT
Electrocardiograma de reposo
Test Visual y Evaluacin por Oftalmlogo
Radiografa de Trax
Ecotomografa Abdominal
Espirometra
Evaluacin Medica
Evaluacin Nutricional
Mujeres
Evaluacin por Dermatlogo
PAP
VIH (opcional)
Mamografa (Mayores de 40 aos)
Evaluacin por Gineclogo
rograrna
24
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Epilepsia con crisis recientes.
Antecedentes de edema pulmonar agudo.
Coronariopata no revascularizada. En caso de que el trabajador tenga un by pass se dar

el pase con el informe del cardilogo que debe incluir un test de esfuerzo normal.
Mujeres embarazadas.
Obesidad mrbida (IMC >35).
Patologa Cnica Descompensada (DM 2 HTA-EPOC)
Escala Framingham igual o mayor de 20%
Antecedente de Neumotrax espontneo (presencia de bulas pulmonares) PUL
Antecedentes de mala respuesta a altura geogrfica en forma p revia
Patologas Psiquitricas Mayores
AVE o IAM reciente (dentro del ltimo ao)
25
VIGENCIA
1 ao calendario a partir de la
fecha de su realizacin.
Alternativa a revisar. Criterio

segn edad:
-Menores de 40 (cada 3 aos)
-Entre 40-50 (cada 2 aos)
-Mayores de 50 (anual)
"~
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26
RESULTADOS EXAMENES MEDICOS

POBLACIN CONTROLADA
Sexo
EDADES ENTRE 20 Y 72 AOS
Mujeres
24
Hombres
842
Total
866
N Controlados
Principales Conclusiones:
El 76 % de la poblacin son sedentarios. El sedentarismo es factor de riesgo de mltiples
enfermedades y es la etapa inicial en la adquisicin de otros factores tales como sobrepeso,
obesidad, etc.
El 79 % presentan mal nutricin por exceso de peso (58% sobrepeso y 21% obesidad). El
estado nutricional es el factor de riesgo ms significativo en nuestra poblacin.
El 42 % presentan hbito tabquico.
El 67 % de los pacientes presenta perfil lipdico alterado.
El 30% de los evaluados presentaron cifras tensionales elevadas. La deteccin precoz de
hipertensin arterial evita la progresin hacia cardiopata.
79 trabajadores presentan riesgo cardiovascular superior a 16% (Escala Framingham)
27
CONCLUSIONES GENERALES
SITUACIN DE SALUD TRABAJADORES MINEROS
De acuerdo a los resultados analizados, podemos concluir lo siguiente:

1. Se trata de una poblacin con alto nivel de factores de riesgo
modificables. De todos los factores de riesgo, el que destaca es el
de mal nutricin por exceso (cerca de 80% de los pacientes).
2. Es necesario la implementacin de estrategias destinadas a disminuir
estos factores de riesgo para lo cual es prioritario una intervencin
estimulando un estilo de vida saludable.
3. Por el alto nivel de factores de riesgo, se debe mantener al interior de
la empresa una poltica de control preventivo peridico de salud.
Anglo American Health Summit 2012: "Excellence in occupational health goes beyond legal complia nce"
28
DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LAS PRINCIPALES

CAUSAS DE CONTRAINDICACION
Causas de contraindicacion
Obesidad
Hipertensin Arterial
Obesidad / Hipertension Arterial
ECG Alterado
Otros Examenes Alterados
Cardiopatias
Otras Causas
%
33,6
19,3
9,6
14,6
10,6
2,3
10,0
29
DIAGNSTICO DE LA SITUACIN INICIAL

SITUACIN DE SALUD CARDIOVASCULAR Y ESTADO NUTRICIONAL:
90.4%
Mal nutricin
por exceso
45.7%
glicemia
plasmtica
alterada
55.3%
Colesterol
alterado
56.4%
ColesteroL
HDL alterado
53.3%
Circunferencia
26.6% Presin
de
arterial alterada
cintura alterada
41.5%
Triglicridos
alterados
30
DIAGNSTICO DE LA SITUACIN INICIAL
HBITOS ALIMENTARIOS:
Bajo consumo de Lcteos
Bajo consumo de frutas y verduras
Bajo consumo de pescado
Alto consumo de cecinas
Alto consumo de pan
Alto consumo de bebidas
azucaradas
31
RECOMENDACIONES PREVIAS AL ASCENSO
Alimentacin liviana previo al ascenso
Hidratacin abundante en la altura (ideal agua mineral sin gas)

Abstencin de alcohol previo al ascenso
Periodo normal de sueo y de descanso previo al ascenso
No ascender durante la evolucin de cuadros respiratorios agudos (virales
o infecciosos)
32
RECOMENDACIONES PARA EL TRASLADO
Mientras mas rpido es el ascenso, mayor es el riesgo de

sintomatologa hipxica. El transporte terrestre, medio ms
frecuentemente usado y recomendado, permite un tiempo mayor de
traslado que el transporte areo.
Idealmente debera realizarse con detenciones programadas a

alturas predefinidas y por tiempos predefinidos.
Durante las primeras horas de permanencia en la altura final se

debe favorecer la aclimatacin, por lo que es recomendable que los
trabajadores lleguen a descansar y se realicen un chequeo
preventivo de parmetros bsicos a su llegada.
33
RECOMENDACIONES PARA EL PRIMER DA
Asistir a control preventivo al policlnico de faena (F. Cardiaca; PA;

Sat. O2)
Control mdico en caso de: cefalea intensa, dificultad para dormir en
la noche, nauseas/vmitos, dificultad para respirar, cambio de
coloracin de labios o uas, disminucin de la cantidad de orina,
sensacin de fatiga
Actividad fsica restringida y lenta
Alimentacin liviana, especialmente en la noche
Vestimenta adecuada al ambiente externo (ropa de abrigo)
Uso de fotoprotector solar, lentes con proteccin UV.
34
ALTURA GEOGRAFICA
La aclimatacin insuficiente de algunos trabajadores se expresa por

mala calidad de sueo
Indicacin de dormitorios oxigenados por criterio Mdico. Si se indica

a todos los expuestos, se avalara el hecho de que no existe
aclimatacin a hipoxia intermitente eficaz
Trabajo en modalidad intermitente pareciera ser un buen modelo (con

el costo de un mal 1 dia); y el turno con mayor intermitencia (ms
cortos) sera el ms recomendado (mientras ms intermitencia ms
cercano a realidad de nivel de mar (Factor Protector)
Si no fuera posible la aclimatacin sera imposible concebir que

existan actividades de turismo y recreacin con exposicin a altura, ni
menos trabajos diseados en altura (FFAA, Mineria, Educacin,
Control Aduanas, Deporte)
35
ALTURA GEOGRAFICA
Existen procesos eficaces y variados para aclimatacin a altura geografica hasta los 5000
msnm
90% de las personas pueden aclimatarse. El proceso de Aclimatacin es individual, lento y

progresivo en el tiempo, segn cada exposicin.
El Examen Preocupacional riguroso es clave para descartar patologias que contraindiquen el

ascenso y minimizar el riesgo de EAM
3-4% de las personas son consideradas malas respondedoras a la altura y por tanto les
cuesta mucho o bien nunca pueden aclimatarse
La mayora de los sujetos sufre efectos agudos el 1-2 da

La capacidad fisica nunca llega a niveles normales de normoxia a pesar de la aclimatacin
completa
HC aumenta pero en rangos menores que sujetos expuestos cronicamente a altura

Cambios patolgicos como HTP son ms tardos, de menor relevancia y absolutamente
reversibles.
36
Decreto 28
Publicado el 8 de Noviembre
del 2012, modifica el DS 594 y
regula el trabajo a gran altitud
(3,000 5,500 msnm)
Entra en vigencia el 8 de
Noviembre del 2013
{t AngloAmerican

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Anglo American Chile

Distancia vertical medida desde el

Se considera exposicin a altura

VARIABLES CONDICIONANTES DEL DESEMPEO

El cuerpo humano no est diseado naturalmente para soportar condiciones

SE ACONDICIONA en forma natural, si cuenta con la capacidad de respuesta

VARIABLES CONDICIONANTES DEL DESEMPEO

VARIABLES CONDICIONANTES DEL DESEMPEO

Pre sin barom trica = 758.8207 - (0.07903*h ) - (3.1877*h2*10

h = Altura s obre el nimel del mar en metros .

VARIABLES CONDICIONANTES DEL DESEMPEO

Compromiso sensorial mnimo

Compromiso mental mnimo

Aumenta compromiso sensorial y

55--~~--~--~--~--~---1.524 3.048 4.572 6.096 7.720

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Condiciones geogrficas extremas

Condiciones atmosfricas climticas

CONDICIONES ATMOSFRICAS Y CLIMTICAS

CONDICIONES GEOGRFICAS EXTREMAS

Lejana de los centros urbanos.

Topografa irregular y mala calidad de

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAA (EAM)

SINTOMATOLOGIA CLINICA EAM

en el 96% de los casos

en el 70% de los casos

en el 38% de los casos

en el 35% de los casos

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAA (EAM)

FACTORES RELACIONADOS CON SU PRESENTACIN Y

Mucho se ha hablado, escrito y discutido sobre el tratamiento

ACLIMATACIN A LA HIPOXIA HIPOBRICA

El organismo debe asegurar un aporte

-Aclimatacin Rpida o Acomodacin

-Aclimatacin Lenta (Sistema

-El objetivo de los exmenes mdicos y de laboratorio previo al ascenso, es

La normalidad de los resultados no certifica que la persona no pueda presentar

En la consulta mdica se debe dar especial nfasis a la deteccin de los factores

La tolerancia y/o susceptibilidad a la altitud no est claramente determinada,

EVALUACIN MDICA PREVENTIVA OCUPACIONAL

Epilepsia con crisis recientes.

Antecedentes de edema pulmonar agudo.

Coronariopata no revascularizada. En caso de que el trabajador tenga un by pass se dar

Obesidad mrbida (IMC >35).

Patologa Cnica Descompensada (DM 2 HTA-EPOC)

Escala Framingham igual o mayor de 20%

Antecedente de Neumotrax espontneo (presencia de bulas pulmonares) PUL

Antecedentes de mala respuesta a altura geogrfica en forma p revia

Patologas Psiquitricas Mayores

AVE o IAM reciente (dentro del ltimo ao)

Alternativa a revisar. Criterio

RESULTADOS EXAMENES MEDICOS

EDADES ENTRE 20 Y 72 AOS

De acuerdo a los resultados analizados, podemos concluir lo siguiente:

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LAS PRINCIPALES

DIAGNSTICO DE LA SITUACIN INICIAL

DIAGNSTICO DE LA SITUACIN INICIAL

RECOMENDACIONES PREVIAS AL ASCENSO

Alimentacin liviana previo al ascenso

Hidratacin abundante en la altura (ideal agua mineral sin gas)

RECOMENDACIONES PARA EL TRASLADO

Mientras mas rpido es el ascenso, mayor es el riesgo de

Pre sin barom trica = 758.8207 - (0.07903h ) - (3.1877h2*10