Curso:

OTORRINOLARINGOLOGIA

EMERGENCIAS
NASOSINUSALES
TRAUMA NASAL, EPISTAXIS Y PRESENCIA DE
CUERPOS EXTRAOS EN FOSAS NASALES

Docente:
Dr. Ricardo Isaas Terrones Romero
AlumnoS:
CESPEDES MUNDACA ANDRES
CHAFLOQUE ARENAS JOSE
CHAFLOQUE CARHUAS JANE
CHAMBERGO RUIZ GUILLIANA
CHAPOAN TERRONES MIGUEL
GRUPO:
A4

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SEMINARIO

INTRODUCCIN

La pirmide nasal es la estructura ms prominente de la cara. Esta caracterstica

determina que las fracturas nasales sean las lesiones faciales ms frecuentes, llegando a
representar el 50% del total.
Las causas ms frecuentes de fractura son agresiones, accidentes deportivos, accidentes
de trfico y cadas casuales.
En su tratamiento inicial se observa un alto porcentaje de deformidad nasal
postraumtica, que oscila entre 14% y 50%, y que se debe a:
Edema postraumtico.
Lesiones septales no diagnosticadas.
Escasa colaboracin por parte de algunos pacientes.
En cuanto a la epistaxis se puede mencionar que es la prdida de sangre de cualquier
magnitud proveniente de los vasos de las fosas nasales, precisndose esto para
diferenciarlo de la sangre que tambin se exterioriza por la nariz, pero cuyo origen es de
otras localizaciones.
Uno de los primeros conceptos importante es definir a la epistaxis como un signo clnico y
no como diagnstico, de manera tal, que obliga siempre a investigar la enfermedad o
causa que la produce.
La prevalencia de la epistaxis alcanza a 10- 15% de la poblacin general, encontrndose su
mayor incidencia entre los 10 y 13 aos mayores de 50 aos. Es, por lo tanto, de inters
para todos los profesionales de la salud y en especial para aquellos que trabajan en atencin
de urgencia, conocer sus aspectos generales en cuanto al manejo y tratamiento.
En cuanto a Cuerpo extrao en fosas nasales, es una urgencia prevalente en nios y en lo
que sigue del captulo aprenderemos su manejo.

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OBJETIVOS

GENERAL:
Describir las emergencias ms comunes en el campo de la rinologa, as como
conocer sus signos y sntomas, diagnstico y tratamiento.

ESPECIFICOS:

Repasar los puntos ms resaltantes de la anatoma de nariz.

Describir, diagnosticar y dar tratamiento al traumatismo nasal.
Describir, clasificar, diagnosticar y dar tratamiento a epistaxis.
Aprender el manejo de cuerpos extraos en las fosas nasales.

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EMERGENCIAS NASOSINUSALES
(Traumatismo Nasal, Epistaxis, Cuerpos Extraos)
I.

ANATOMA DE LAS FOSAS NASALES:

1. Proporciones del esqueleto facial
La altura de la cara se divide en tres segmentos, los cuales guardan una relacin
armoniosa entre s, stos son:
1. Regin de la frente, que se extiende
entre la raz nasal, NASIN, y la
insercin del cabello.
2. Regin de la nariz o NASAL, entre la
raz nasal y la espina nasal del
maxilar.
3. Regin de la BOCA, desde la espina
nasal del maxilar al mentn
mandibular.
Las tres regiones tienen una similar altura simtrica.
En la regin nasal est comprendido el estudio de la pirmide nasal y las fosas
nasales.
A. Pirmide nasal
Tiene una forma de pirmide triangular que ocupa la regin media de la cara y
sirve de cubierta a las fosas nasales. Tiene un rol prominente en la esttica
personal.
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Tiene un vrtice superior o raz nasal, que

corresponde a la depresin subglabelar.
Sus paredes laterales se unen en la lnea media
para constituir el perfil del dorso nasal, la pared
posterior se contina con las fosas nasales. Los
bordes laterales forman surcos ms o menos
profundos que la unen a la regin facial vecina:
haca arriba el surco palpebral, que la separa de los
prpados oculares y corresponde a la apfisis
ascendente del maxilar. Luego se contina hacia
abajo con el surco nasogeniano, que termina en el surco de la regin
labial: surco nasolabial. Estos surcos estn unidos por el surco perialar, que
es un surco notablemente acentuado.
La base de la pirmide corresponde a los orificios nasales o narinas, que
son de forma triangular con vrtice anterior, redondeado por el lbulo
nasal, con forma convexa externa; la base limita con el labio superior. El
subtabique separa ambas narinas en derecha e izquierda. El subtabique
desciende sobre el labio superior formando el ngulo nasolabial.
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1. Aparato de sostn
El esqueleto de la pirmide nasal es seo y cartilaginoso Desde el punto de
vista quirrgico se divide en tres partes:
- Parte alta, sea y fija,
constituida por los huesos propios
nasales y la apfisis ascendente del
maxilar.
- Parte media, mvil, que
est constituida por los cartlagos
laterales superiores o triangulares.
- Parte inferior, tambin
mvil, que corresponde a una estructura
de los cartlagos laterales o ala de la nariz.
2. Msculos:
En total son seis pares de msculos cutneos, son simtricos. En la infancia
tienen una funcin respiratoria. Son el msculo piramidal, el transverso, el
mirtiforme, el msculo dilatador de los
orificios nasales, msculo elevador del ala
nasal y del labio superior, luego el msculo
triangular de los labios. De ellos, tres
msculos poseen funcin de movilidad de la
nariz: dilatador narina, elevador comn ala
nasal y labio superior y msculo mirtiforme
o constrictor.
B. Fosas nasales
La fosa posee una cubierta mucosa diferenciada en el vestbulo, en el rea
respiratoria y la tercera rea sensorial olfatoria. Las fosas nasales son dos

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conductos anteroposteriores estrechos cuya pared interna es el tabique o

septum nasal.
Tiene una constitucin oseocartilaginosa:
arriba es fija y est dada por la lmina
perpendicular del etmoides y abajo el
hueso vmer, en zona nasal anterior est
el cartlago cuadrangular que es mvil en la
ciruga.
La pared externa o pared turbinal,
anatmicamente
complicada
y
clnicamente es importante, tiene tres cornetes o conchas: superior, medio e
inferior. El inferior es un hueso independiente y los otros dos son parte del
cuerpo del hueso etmoides. La mucosa del cornete inferior est ricamente
vascularizada y tiene vasos cavernosos con propiedades erctiles. Debajo de
cada cornete queda su respectivo meato: superior, medio e inferior. En los
cornetes medio e inferior se reconoce una cabeza, un cuerpo y una cola
posterior.
En el meato inferior desemboca el conducto lacrimonasal, en el meato
superior drena el seno esfenoidal en el
recessus esfenoetmoidal, as como el
etmoides posterior.
En el meato medio se recibe el drenaje
de los senos maxilares, frontal y
etmoidal anterior. Aproximadamente a
medio meato existe la bulla etmoidal,
que es una celda area que hace
prominencia dentro del meato.
2.

Vascularizacin de la nariz
El riego arterial es tributario de ambas
cartidas. La cartida externa lo hace a
travs de la rama terminal de la maxilar
interna: la arteria esfenopalatina, tambin
llamada la arteria de los "rinlogos" por la
importancia y la extensin de su territorio
vascular.
La arteria cartida interna, a travs de la
arteria oftlmica, da: la etmoidal anterior y

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la etmoidal posterior. Ambas arterias irrigan la parte anterior y superior de las

fosas.
3.

II.

Inervacin
La inervacin del dolor es por rama
primera y segunda del trigmino.
Ramas olfatorias del primer par
craneal, el nervio olfatorio y luego las
ramas parasimpticas del nervio
petroso superficial mayor, que hacen
sinapsis en el ganglio esfenopalatino
y se distribuyen en la mucosa nasal.
Las fibras simpticas que alcanzan la
nariz vienen del ganglio estrellado
cervical, a travs del plexo carotdeo;
se unen y forman el nervio petroso
profundo, que junto con el nervio petroso superficial mayor constituyen el nervio
vidiano.

TRAUMATISMO NASAL
1. Definicin: Es una rotura en el hueso o cartlago, sobre el puente nasal, en la
pared lateral o en el tabique de la nariz.
2. Epidemiologa:
o La Fractura Nasal es el tercer tipo de trauma ms comn en los seres
humanos.
o Las Fracturas Nasales son las ms frecuentes de las fracturas faciales
(14-50%).
o La fractura Nasal se encuentra presente en el 39% de los casos de
trauma maxilofacial.
o Pico de Incidencia: 15-30 aos.
o Relacin hombres a mujeres 2:1.
o Las causas ms comunes son:
Rias (34%)
Accidentes de trnsito (28%)
Lesiones deportivas (23%)
3. Etiopatogenia: La nariz, debido a su localizacin en la parte ms central de la
cara, por estar expuesta y no protegida, representa el lugar ms comn de
fractura luego de producirse un trauma facial.

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La fractura de la pirmide nasal aislada es pocas veces reconocida y

diagnosticada por el mdico general, a menos que se presente una fractura
abierta, con desplazamiento marcado del septum nasal, o que existan signos y
sntomas de un hematoma septal.
El patrn y la extensin de las fracturas vara de acuerdo con: direccin de la
fuerza (frontal o lateral) e intensidad del Impacto. Las estructuras
cartilaginosas, tienen la capacidad de absorber y disipar la energa del
impacto, lo que causa: dislocaciones, desplazamientos y avulsiones; en nios
es ms frecuente la fractura en la porcin cartilaginosa que en la sea.
4. Clasificacin:
A. De acuerdo a la direccin de la fuerza:
Fuerza Frontal:
o Fractura Plano 1: Trauma superficial, sin compromiso de la
espina nasal anterior.
o Fractura Plano 2: Compromiso de la porcin externa de la
nariz, el septum nasal y la espina nasal anterior
o Fractura Plano 3: Fractura Nasal conminuta, con extensin a
estructuras seas adyacentes (paredes de la rbita y
posibles estructuras intracraneales), Compromiso severo
del septum nasal con colapso y desplazamiento de los
fragmentos.
Fuerza Lateral (ms comunes):
o Fractura Plano 1: Fractura unilateral de hueso nasal, sin
compromiso del septum.
o Fractura Plano 2: Fractura del hueso nasal contralateral, con
compromiso septal.
o Fractura Plano 3: Fractura de huesos nasales con
compromiso de la apfisis frontal del maxilar y hueso
lacrimal.

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B. Segn Rohrich: La clasificacin de Rohrich divide las fracturas nasales en cinco

grupos diferentes:

I Fractura Simple Unilateral

II Fractura Simple Bilateral
III Fractura Conminuta
a) Unilateral
b) Bilateral
c) Frontal
IV - Fractura Compleja (H. Nasales y Septo)
a) Con Hematoma Septal Asociado
b) Con Laceraciones Nasales
V Fracturas Nasoorbitoetmoidales
C. Segn Stranc: clasifica las fracturas nasales en funcin de su localizacin
antero-posterior (fractura nasal por impacto frontal) y de la desviacin
lateral:
Tipo I porcin ms anterior de los huesos nasales y el tabique
Tipo II huesos nasales y el tabique, mas lesin de la apfisis
frontal del maxilar.
Tipo III ambas apfisis frontales del maxilar y al hueso frontal,
siendo en realidad fracturas naso-etmoido-orbitarias.
5. Diagnstico:
A. Anamnesis:
o Indagar sobre:
- Alguna deformidad nasal
- El tipo y mecanismo del trauma (direccin de la fuerza)
- Tiempo transcurrido
- Obstruccin nasal
- Epistaxis
- Anosmia o Hiposmia
o Descartar fracturas faciales asociadas:
- Cambios en la agudeza visual
- Epifora
- Diplopa
- Otorrea
o Antecedentes de:
- Trauma nasal previo
- Cx nasal previa
- Septodesviacin previa

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B. Examen Fsico:
o Signos vitales.
o Inspeccin:
- No > a 48 -72 hrs.
- Epistaxis Uni/Bilateral
- Edema
- Tumefaccin Nasal
- Depresin dorsal nasal
- Desviacin nasal Lateral
- Hundimiento de Paredes laterales
- Telacanto (fracturas naso-etmoidales).
- Asimetra Facial
- Enoftalmos, Exoftalmos, Hemorragia
subconjuntival
- Laterorrinia
- Signo del mapache
- Signo de Battle
o Especial atencin al septum nasal, en busca de:
- Perforaciones
- Lesin de la Mucosa
- Desviaciones
- Sitio de Sangrado
- Hematomas Septales
o En muchos casos la deformidad nasal, se enmascara por el edema
(reevaluar en 4-5 das)
o Palpacin de los tres tercios de la cara en busca de escalonamientos,
depresiones o crepitacin.
o Resulta prctico utilizar un vasoconstrictor tpico, minutos antes del
examen bajo luz directa y especulo nasal, para visualizar mejor las
estructuras internas.
o Los cogulos sanguneos, deben ser removidos con SSN y succin.
o Palpacin: De la Pirmide recorriendo primero el Dorso nasal Se busca:
Escalones seos Crepitos, inestabilidad. Posteriormente con ambos
ndices las paredes laterales
o Rinoscopia:
- Examinar: Vestbulo, Meato Inferior, Cornetes, Tabique
- Buscar: Hematomas Septles, Desviaciones, deformidades,
Laceracin

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Signos de Sospecha:
Internos: desgarro mucoso, hematoma, equimosis
Externos: edema palpebral, equimosis periorbitaria,
hemorragia subconjuntival.
C. Imagenologa:
o Rx nasales no son de mucha ayuda, pues provee informacin
incompleta a cerca de desplazamientos laterales y presencia de
hematomas Septales, adicionalmente no da imgenes de las
estructuras cartilaginosas.
o Se prefiere el uso del TC para valorar la extensin de la fx y descartar
compromiso de estructuras vecinas.
o Tener en cuenta que existe indicacin de toma de imgenes
diagnsticas, al haber asociacin entre el trauma nasal y las lesiones
personales, por razones medico legales.
o Otras pruebas a realizarse pueden ser procedimientos endoscpicos y
posteriormente pruebas rinomtricas.

6. Tratamiento:
Una vez realizada una buena historia clnica se orienta el manejo a definir y
controlar las dos principales urgencias de las fracturas nasales: la epistaxis y el
hematoma septal.
El hematoma septal debe ser diagnosticado y drenado en las primeras 24
horas luego del accidente, para evitar infeccin y la prdida del cartlago por
necrosis; en seguida se debe realizar un buen taponamiento nasal bilateral.
El manejo depende de la complejidad del trauma, pero se puede proceder con
este protocolo:

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Analgsicos tipo Acetaminofn 500 mg cada 6 horas

Antiinflamatorios: Piroxicam 20 mg/da o Ibuprofeno 200-600 mg/da
Antibioticoterapia
Posicin semisentada
Hielo local

Laceraciones concomitantes con exposicin de hueso o cartlago o hematoma

septal, requieren manejo inmediato. Se obtienen mejores resultados
estticos, cuando se realiza un manejo temprano.
Los resultados del tratamiento pueden verse comprometidos por el hecho de
que los cambios morfolgicos finales pueden ocurrir hasta 1 o ms aos
debido a la cicatrizacin.
Pasos a seguir:
1. Control del Sangrado:
Si la aplicacin de un vasoconstrictor tpico no es suficiente para
el control de la hemorragia, puede ser necesario algn tipo de
taponamiento anterior.
Si persiste la epistaxis aun despus del taponamiento, se debe
considerar la posibilidad de un taponamiento posterior.
2. Profilaxis Antibitica:
Por el compromiso de mucosa o piel e incluso el taponamiento.
Penicilinas de amplio espectro y cefalosporinas por 7 a 10 das.
3. Reduccin:
En adultos, la Fx consolida entre 2 a 3 semanas, en el paciente
peditrico tarda la mitad del tiempo.
Cerrada:
Tto estndar para la mayora de fracturas nasales.
Mtodo rpido, seguro y fcil de realizar, por lo cual tiene un
mnimo potencial de morbilidad.
Tiene como objetivo alinear las estructuras seas y cartilaginosas
nasales, lo ms parecido a su estado pre-trauma, y mejorar la
ventilacin.
Emplear elevador de BOIES o SALINGER, o en casos especiales
Frceps de WALSHAM.
Estabilizar externamente con una frula rgida, por 7 a 10 das.
Taponamiento interno, durante aproximadamente 3 das.
La incidencia de rinoplastia post reduccin cerrada es del 14 al
50%.

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Abierta:
- Realizada al persistir la deformidad nasal, a pesar de la reduccin
cerrada, o al transcurrir el tiempo de osificacin.
- Tiene como objetivo corregir la deformidad nasal preexistente
asociada a desviaciones septales, como consecuencia del trauma
nasal.
- Segn el grado de desviacin steo-cartlaginoso presente se
deber practicar septoplastia o septorrino plastia funcional o
esttica.
III.

EPISTAXIS
1. Concepto
Salida de sangre al exterior por va
anterior o posterior, de origen
endonasal, retronasal o extranasal,
causada por la ruptura de los
elementos vasculares que garantizan
la irrigacin de las fosas nasales,
senos perinasales y nasofaringe
(sistema carotdeo externo e interno);
de acuerdo con la intensidad y el
origen se comporta como sntoma
(local) o enfermedad (general).
2. Clasificacin
Las epistaxis podemos agruparlas de acuerdo con diferentes indicadores. Uno de
ellos, que engloba por sus caractersticas todo lo concerniente a conducta,
pronstico y evolucin, las clasifica en ligeras, moderadas y graves.
o Epistaxis ligeras. Son aquellas controlables mediante simples procederes
teraputicos; su pronstico es favorable y la evolucin satisfactoria.
o Epistaxis moderadas. Comprenden las que reclaman medidas ms enrgicas,
pero sin riesgo para la vida del enfermo.
o Epistaxis graves. Son aquellas que por su magnitud e intensidad ponen en
peligro la vida del paciente; por su pronstico sombro y trpida evolucin
sugieren una conducta radical.

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3. Cuadro clnico
El cuadro clnico est caracterizado por sangramiento nasal, retronasal o ambos a
la vez, de acuerdo con la intensidad y localizacin del sangramiento. Se puede
presentar bajo 2 formas clnicas: epistaxis enfermedad y epistaxis sintomtica.
Epistaxis enfermedad. Es la hemorragia nasal corriente, poco abundante y fcil
de cohibir; se produce por una vasculitis localizada al nivel de la mancha
vascular de Kiesselbach, en el rea de Littre, situada en el tercio anterior del
tabique.

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Esta forma de sangramiento es de aparicin brusca y sin mediar causas

aparentes; se presenta frecuentemente en nios y adolescentes. En ocasiones,
un esfuerzo continuado o la exposicin a agresiones fsicas ambientales (calor
intenso y fro intenso) desencadena el cuadro referido. En estos casos, la causa
es la marcada desecacin que sufre la mucosa acompaada de congestin
vascular y disminucin de la resistencia capilar local por hipoxia hstica.
Epistaxis sintomtica. Se caracteriza por su intensidad, catalogndose como
moderada o grave; puede causar en el enfermo cuadros de choques por
hipovolemia. Esta forma clnica de la epistaxis es parte de cuadros morbosos
regionales, sistmicos o locales, de los que puede comportarse como el
sntoma inicial o de alarma respecto a la infeccin a que sealiza (ejemplo,
cncer nasofarngeo); puede estar precedida por cefalea, acfenos, vrtigo y
palpitaciones (hipertensin arterial).
4. Diagnstico
El diagnstico de una epistaxis se basar en 3 elementos: intensidad, forma clnica
y patogenia, los cuales permitirn establecer el tratamiento y pronstico
adecuados, por lo que ante un sangramiento nasal deben determinarse las
condiciones en que se encuentran los signos vitales, localizar el rea de
sangramiento (previa eliminacin de los cogulos de las fosas nasales) y precisar la
intensidad del sntoma por la anamnesis y el examen rinoscpico. Se realizar la
determinacin de ciertos indicadores biolgicos como hemoglobina y hematocrito,
grupo sanguneo, coagulograma mnimo y glicemia, que orientarn sobre las
consecuencias y causas posibles, as como las futuras conductas teraputicas.
Los sangramientos nasales evolucionarn de acuerdo con su intensidad y forma
clnica, los cuales rubricarn el pronstico del sntoma, pudiendo presentar como
complicaciones un cuadro de anemia aguda, hipotensin y choque, as como
agravamiento de la afeccin causante de la epistaxis.
5. Tratamiento
El tratamiento de la epistaxis est definido por su intensidad, localizacin y
etiologa (formas clnicas), por lo que se divide en 2 grandes grupos: local y general
o sistmico.
Tratamiento local. En caso de sangramiento nasal anterior, catalogado como
ligero, bastar comprimir las alas de la nariz contra el tabique nasal por un
tiempo de 5-10 min. Si con esta maniobra no se obtienen los resultados
esperados se debe realizar la cauterizacin qumica (NO3Ag al cristal) o la
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electrocoagulacin, previa anestesia local; posteriormente se emplear

ungento nasal para crear una pelcula que proteja a la mucosa de la
desecacin y prevenir futuros sangramientos. Se recomienda el ungento de
gomenol.
En caso de que la epistaxis sea de moderada intensidad, o no se logre cohibir
con los procedimientos anteriores, se realizar:
o Taponamiento nasal anterior, que consiste en el empaquetamiento de la
fosa nasal bajo control visual, con tiras de gasa vaselinadas o embebidas en
sustancia oleosa estril, que se colocan de abajo hacia arriba y de delante a
atrs, de forma que se ocluya el espacio muerto de dicha fosa y, por medio
de la compresin, obtener el cese del sangramiento. Para este
procedimiento pueden emplearse sondas de baln construidas al efecto,
que permiten mantener la permeabilidad ventilatoria nasal.
o Taponamiento posterior, en pacientes de edad avanzada, arteriesclerosis, y
en algunos casos de fracturas faciales, el origen de sangrado en la parte
posterior de la nariz, proveniente de la arteria esfenopalatina. Estos
sangrados generalmente son profusos y no se controlan con un
taponamiento anterior. Se introduce una sonda Nelaton nmero 10 12 en
fosa nasal sangrante y se saca por cavidad oral. Se prepara torunda de gasa
comprimida y se amarra fuertemente con seda gruesa de manera que
queden 2 hebras largas y 1 hebra corta. Se atan las 2 hebras largas a la
sonda y se jala sta hacia la nariz; con un dedo se dirige el tapn hacia la
nasofaringe para que haga presin contra la coana, y se extraen las 2
hebras por la nariz. Luego se coloca taponamiento anterior y se atan las 2
hebras sobre un rollo de gasa para mantener la presin en la parte
posterior. La tercera hebra de seda debe quedar colgando en la nasofaringe
o sacar por boca para poder extraer el taponamiento cuando sea oportuno.
El taponamiento nasal anterior no debe mantenerse ms de 72 h, para impedir
las complicaciones de las cavidades anexas a las fosas nasales y al odo medio,
por dficit de ventilacin; el taponamiento posterior estar en su sitio no ms
de 48 h, por iguales razones.
Al enfermo que ha requerido de los anteriores procedimientos se le
suministrarn antibiticos y antinflamatorios, para combatir la sobreinfeccin
que se suma a estas medidas teraputicas.
Tratamiento general. Estar regido por el tratamiento de los factores
causantes del sangramiento y la restitucin de la volemia si fuera necesario o la
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rectificacin de los factores de la coagulacin que estn deficitarios, por lo que

ante un enfermo que presente epistaxis moderada o severa se debe
contemplar de inmediato la necesidad de utilizar expansores del plasma, por lo
que se canalizar una vena de calibre grueso que permita garantizar este
aporte y se aadirn las medidas higinico-dietticas correspondientes.
No obstante los procederes descritos, en ocasiones no se logra controlar una
epistaxis severa y se requiere del tratamiento quirrgico, que consistir en
disminuir la irrigacin regional mediante la ligadura de la arteria maxilar
interna o la cartida externa; los sangramientos moderados localizados a nivel
de crestas o espolones del tabique nasal provocarn la reseccin
subpericondrial de estas alteraciones para obtener el cese del sangramiento.

IV.

CUERPOS EXTRAOS EN VAS NASALES

Los cuerpos extraos son ms frecuentes en nios, aunque la literatura refiere casos
excepcionales en adultos.
1. Sintomatologa
Los sntomas presentes son: Obstruccin nasal,
cacosmia objetiva y secrecin purulenta
unilateral.
Los nios por lo general tienen la tendencia a
introducirse durante sus juegos, objetos
pequeos en las fosas nasales. Entre los objetos
ms comunes se encuentran canicas, plsticos,
piedras, borradores, granos vegetales, botones y
otros. Estos, a no ser que posean ngulos

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agudos, cortantes o de gran tamao, no suelen causar molestias poco despus de

haber sido introducidos, pasando inadvertidos por algn tiempo.
En adultos por lo general hay el antecedente de un traumatismo nasal o de
infeccin crnica unilateral. Tambin se han descrito cuerpos extraos
nasofarngeos como complicacin de una ciruga (fragmentos de instrumentos o
pedazos
de
gasa).
El examen semiolgico requiere una buena rinoscopa anterior. Los sitios por
examinar son el vestbulo nasal a nivel del cornete inferior, donde con ms
frecuencia se alojan los cuerpos extraos.
A la rinoscopa posterior se puede apreciar descarga purulenta en una sola coana.
Se deben tomar placas de Rayos X para apreciar senos paranasales, y se debe
tratar en lo posible hacer cultivo del pus obtenido.
2. Tratamiento
Se debe proceder a la extraccin del cuerpo extrao mediante una pinza con garra
o gancho curvo, esta extraccin puede llevarse a cabo sin anestesia (en pacientes
colaboradores), con ligera anestesia en adultos y con anestesia general en nios no
colaboradores. Se debe valorar la consistencia y tamao del cuerpo extrao para
ver si se puede sacar entero o no.
Se debe tratar la infeccin secundaria (por ejemplo sinusitis maxilar) con
antibiticos (penicilinas a dosis de lg/da por 10 das). Es importante investigar
otras cavidades fisiolgicas en las que el nio pudo haberse introducido cuerpos
extraos (vagina, odo).

V.

CONCLUSIONES:
Se logr repasar los puntos ms importantes de la anatoma de nariz y
relacionarlos con la patologa.
Describimos, orientamos el diagnstico y manejo de traumatismo nasal.
Describimos, orientamos el diagnstico y manejo de epistaxis.
Aprendimos el manejo de cuerpos extraos en las fosas nasales.

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VI.

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BILIOGRAFIA:
Campo.R, Trauma Nasal. Manual de Otorrinolaringologa, cabeza y cuello. 2007
Otorrinolaringologa/ Manuel S. Villar Surez... [y otros]. 2da. ed. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas; 2004.
Vincent B. Ziccardi, Management of Nasal Fractures. Oral Maxilofacial Surgery
Clinics of North America. 21.2009.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_v/rinologia.h
tm
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/Tomo_V/emerg_na
sales.htm
http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/guias/trauma-ojos-orl/fractura_nasal.pdf

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