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GENEBRA
n. 08
Procuradoria-Geral da Repblica
Gabinete de Documentao
e Direito Comparado
Protocolo
de Istambul
MANUAL PARA A INVESTIGAO
E DOCUMENTAO EFICAZES DA TORTURA
E OUTRAS PENAS OU TRATAMENTOS CRUIS,
DESUMANOS OU DEGRADANTES
Protocolo
de Istambul
MANUAL PARA A INVESTIGAO
E DOCUMENTAO EFICAZES DA TORTURA
E OUTRAS PENAS OU TRATAMENTOS CRUIS,
DESUMANOS OU DEGRADANTES
NAES UNIDAS
Nova Iorque e Genebra, 2001
n.o 08
Srie de Formao Profissional
not
Os conceitos utilizados e a apresentao do material constante da presente publicao no implicam a manifestao de qualquer opinio, seja de que natureza for,
da parte do Secretariado das Naes Unidas, relativamente ao estatuto jurdico de
qualquer pas, territrio, cidade ou regio, ou das suas autoridades, ou em relao
delimitao das suas fronteiras ou limites territoriais.
*
* *
O material constante da presente publicao pode ser livremente citado ou
reproduzido, desde que indicada a fonte e que um exemplar da publicao contendo o material reproduzido seja enviado para o Alto Comissariado/Centro para
os Direitos Humanos, Naes Unidas, 1211 Genebra 10, Sua.
HR/P/PT/8
ISSN 1020-1688
N.T.
Coordenadores do projecto
Dr. Vincent Iacopino, Physicians for Human Rights USA, Boston
Dr. nder zkalipi, Fundao de Direitos Humanos da Turquia,
Istambul
Caroline Schlar, Action for Torture Survivors (HRFT), Genebra
Comit de redaco
Dr. Kathleen Allden, Indochinese Psychiatric Clinic, Boston, e Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina de Dartmouth,
Lebanon, New Hampshire
Dr. Trkcan Baykal, Fundao de Direitos Humanos da Turquia,
Esmirna
Dr. Vincent Iacopino, Physicians for Human Rights USA, Boston
Dr. Robert Kirschner, Physicians for Human Rights USA, Chicago
Dr. nder zkalipi, Fundao de Direitos Humanos da Turquia,
Istambul
Dr. Michael Peel, The Medical Foundation for the Care of Victims of
Torture, Londres
Dr. Hernan Reyes, Center for the Study of Society and Medicine,
Universidade de Columbia, Nova Iorque
James Welsh, Amnistia Internacional, Londres
Relatores
Dr. Kathleen Allden, Indochinese Psychiatric Clinic, Boston, e Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina de Dartmouth,
Lebanon, New Hampshire
Barbara Frey, Institute for Global Studies, Universidade do Minnesota, Minneapolis
Dr. Robert Kirschner, Physicians for Human Rights USA, Chicago
Dr. _ebnem Korur Fincanci, Sociedade de Especialistas de Medicina
Legal, Istambul
III
Dr. Hernan Reyes, Center for the Study of Society and Medicine,
Universidade de Columbia, Nova Iorque
Ann Sommerville, British Medical Association, Londres
Dr. Numfondo Walaza, The Trauma Centre for Survivors of Violence
and Torture, Cidade do Cabo
IV
Participantes
Alessio Bruni, Comit contra a Tortura, Genebra
Dr. Eyad El Sarraj, Programa de Sade Mental da Comunidade de Gaza,
Gaza
VI
Introduo
VII
VIII
ndice
Pgina
III
VII
Pargrafos
Cap. 01
1-46
a.
b.
2-6
7-23
1.
10
As Naes Unidas
2.
11-23
c.
Organizaes regionais
24-45
1.
25-31
2.
32-37
3.
38-42
10
43-45
11
46
12
47-72
13
a.
b.
48-49
13
tica mdica
50-55
14
1.
51-52
14
53-54
15
55
16
56-64
16
4.
d.
Cap. 02
2.
3.
c.
1.
O DEVER DE ASSISTNCIA
57-61
16
2.
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO
62-63
17
3.
SIGILO PROFISSIONAL
64
18
IX
d.
Cap. 03
a.
b.
c.
1.
19
19
73-118
23
76
23
77-83
24
84-105
26
84-86
26
87-100
26
3.
101-102
31
4.
PROVAS MDICAS
103-104
31
5.
FOTOGRAFIAS
105
32
d.
Comisses de inqurito
106-118
32
1.
106
32
2.
COMPETNCIAS DA COMISSO
107
33
3.
108-109
33
DA COMISSO
66
67-72
Cap. 04
19
2.
Pgina
65-72
2.
Pargrafos
4.
PESSOAL DA COMISSO
110
33
5.
111
34
6.
PROCEDIMENTO
112
34
7.
DIVULGAO DO INQURITO
113
34
8.
RECOLHA DE PROVAS
114
34
9.
115
34
10.
116
35
11.
RELATRIO DA COMISSO
117-118
35
119-159
37
a.
b.
c.
d.
e.
120-121
37
122-125
38
126-133
39
134
41
135-140
41
1.
135
41
2.
136
41
3.
CIRCUNSTNCIAS DA DETENO
137
42
4.
138
42
5.
139-140
42
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
141-142
43
143-144
43
145-148
44
Utilizao de intrpretes
149-152
45
Questes de gnero
Tcnicas de interrogatrio
Documentao dos antecedentes
153-154
46
155
47
156-159
47
Cap. 05
Cap. 06
Pargrafos
Pgina
160-232
49
a.
b.
162-166
49
Historial mdico
167-171
50
1.
SINTOMAS AGUDOS
169
51
2.
SINTOMAS CRNICOS
170
51
3.
RESUMO DA ENTREVISTA
171
51
c.
Exame fsico
172-185
52
1.
PELE
2.
ROSTO
175
52
176-181
52
3.
PEITO E ABDMEN
182
54
4.
SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
183
54
5.
SISTEMA GENITO-URINRIO
184
54
6.
185
55
d.
186-231
55
1.
188-201
55
2.
ESPANCAMENTO DOS PS
202-204
58
3.
SUSPENSO
205-208
60
4.
209-210
61
5.
211
61
6.
TORTURA DENTRIA
212
62
7.
ASFIXIA
213
62
8.
214-231
62
e.
232
67
233-314
69
a.
Consideraes gerais
233-238
69
1.
233-236
69
2.
237-238
70
b.
239-258
71
1.
ADVERTNCIAS
239
71
2.
240-248
71
3.
CLASSIFICAES DE DIAGNSTICO
249-258
73
c.
Avaliao psicolgica/psiquitrica
259-314
76
1.
259-261
76
2.
PROCESSO DE ENTREVISTA
262-273
77
3.
274-290
80
4.
AVALIAO NEUROPSICOLGICA
291-308
84
5.
CRIANAS E TORTURA
309-314
88
ANEXOS
I.
91
II.
TESTES DE DIAGNSTICO
95
III.
IV.
101
109
XI
cap
tu
lo
*01
Normas jurdicas internacionais
aplicveis
a.
[...] so e manter-se-o proibidas, em qualquer ocasio e lugar [...] as ofensas contra a vida e integridade fsica, especialmente o homicdio sob todas
as formas, as mutilaes, os tratamentos cruis, torturas e suplcios; [...] as ofensas dignidade das pessoas, especialmente os tratamentos humilhantes
e degradantes [...]
5. Nas palavras do Relator Especial sobre Tortura,
Nigel Rodley:
6. Uma outra ligao entre o 7 Segundo pargrafo preambular do Protocolo II Adiciodireito internacional humanit- nal s Convenes de
Genebra de 12 de Agosto de
rio e os direitos humanos pode ser 1949.
encontrada no prembulo do Protocolo II, que rege
os conflitos armados no internacionais (tais como
as guerras civis declaradas) e onde se afirma o
seguinte: [...] os instrumentos internacionais relativos aos direitos do homem oferecem pessoa
humana uma proteco fundamental.7
b.
As Naes Unidas
8
Resoluo 217 A (III) da
Assembleia Geral, de 10 de
Dezembro de 1948, artigo
5.o; vide General Assembly
Official Documents, Third
Session (A/810), p.71.
11
N.T.4
A Declarao Universal
dos Direitos do Homem foi
publicada no Dirio da
Repblica, I Srie A, n.o
57/78, de 9 de Maro de
1978, mediante aviso do
Ministrio dos Negcios
Estrangeiros. O seu texto
integral em portugus pode
ser encontrado na pgina
INTERNET do GDDC:
www.gddc.pt.
9
N.T.5
Aprovado para ratificao por Portugal pela Lei
n.o 29/78, de 12 de Junho,
publicada no Dirio da
Repblica, I Srie A,
n.o 133/78. O instrumento
de ratificao foi depositado
junto do Secretrio-Geral
das Naes Unidas a 15 de
Junho de 1978, tendo o
PIDCP entrado em vigor na
ordem jurdica interna portuguesa a 15 de Setembro
de 1978. Para o texto integral em portugus, consulte
a webpage do GDDC.
10
Adoptadas a 30 de
Agosto de 1955 pelo Primeiro Congresso das
Naes Unidas sobre a Preveno do Crime e o Tratamento dos Delinquentes e
aprovadas pelo Conselho
Econmico e Social das
Naes Unidas atravs das
suas resolues 663 C
(XXIV), de 31 de Julho de
1957 e 2076 (LXII), de 13 de
Maio de 1977; vide
documento da Naes Unidas com a cota
A/CONF/611, anexo I,
artigo 31.o; resoluo 663 C
(XXIV), Economic and
Social Council Official
Documents, TwentyFourth Session, Supplement No. 1 (E/3048), p.12,
emendada pela resoluo
2076 (LXII), Economic and
Social Council Official
Documents, Sixty-Second
Session, Supplement No.1
(E/5988), p.37.
N.T.6
O texto integral em portugus est tambm disponvel
na webpage do GDDC.
1.
OBRIGAES JURDICAS NO
DOMNIO DA PREVENO DA
TORTURA
12
Resoluo 34/169 da
Assembleia Geral, de 17 de
Dezembro de 1979, anexo,
artigo 5.o; vide General
Assembly Official Documents, Thirty-Fourth Session, Supplement No. 46
(A/34/46), p. 209.
N.T.8
Texto em portugus disponvel na webpage do
GDDC (www.gddc.pt).
13
Resoluo 37/194 da
Assembleia Geral, de 18 de
Dezembro de 1982, anexo,
princpios 2 a 5; vide General Assembly Official
Documents, ThirtySeventh Session, Supplement No. 51 (A/37/51),
p 262.
N.T.9
14
Entrada em vigor na
ordem jurdica internacional
a 26 de Junho de 1987; vide
resoluo 39/46 da Assembleia Geral, de 10 de
Dezembro de 1984, anexo,
artigo 2.o, General
Assembly Official Documents, Thirty-Ninth Session, Supplement No. 51
(A/39/51), p. 206.
N.T.10
Resoluo 43/173 da
Assembleia Geral, de 9 de
Dezembro de 1998, anexo,
princpio 6; vide General
Assembly Official
Documents, Fourty-Third
Session, Supplement
No. 49 (A/43/49), p. 311.
N.T.11
Tambm este
documento est disponvel,
em portugus, no endereo
www.gddc.pt.
16
Resoluo 45/111 da
Assembleia Geral, de 14 de
Dezembro de 1990, anexo,
princpio 1; vide General
Assembly Official Documents, Fourty-Fifth Session, Supplement No. 49
(A/45/49), p. 216.
N.T.12
Texto em portugus
disponvel na webpage do
GDDC.
17
c) A criminalizao de todos
os actos de tortura, incluindo a
cumplicidade ou a participao
nos mesmos (artigo 4.o da Conveno contra a Tortura, princpio 7 do Conjunto de Princpios
sobre Deteno, artigo 7.o da
Declarao sobre a Proteco
contra a Tortura e pargrafos 31 a 33 das Regras
Mnimas para o Tratamento dos Reclusos);
d) A adopo das medidas necessrias para que
a tortura constitua um crime passvel de extradio e a colaborao com os outros Estados Partes
no mbito dos processos criminais instaurados
relativamente a casos de tortura (artigos 8.o e 9.o
da Conveno contra a Tortura);
e) Limitao do recurso deteno em regime
de incomunicabilidade; garantia de que os detidos
so mantidos em locais oficialmente reconhecidos
como locais de deteno; garantia de que os
nomes das pessoas responsveis pela deteno
so inscritos em registos facilmente disponveis
e acessveis a todos os interessados, incluindo
famlia e amigos; registo do local, hora e data de
todos os interrogatrios, juntamente com os
nomes de todas as pessoas presentes; e garantia
de acesso aos detidos por parte de mdicos, advogados e familiares (artigo 11.o da Conveno contra a Tortura; princpios 11 a 13, 15 a 19 e 23 do
Conjunto de Princpios sobre Deteno; pargrafos 7, 22 e 37 das Regras Mnimas para o Tratamento dos Reclusos);
f ) Garantia de que a educao e informao
relativas proibio da tortura constituam parte
integrante da formao do pessoal (civil ou militar) encarregado da aplicao da lei, do pessoal
mdico, dos agentes da funo pblica e de quaisquer outras pessoas interessadas (artigo 10.o da Conveno contra a Tortura; artigo 5.o da Declarao
2.
11. O Comit contra a Tortura controla a aplicao da Conveno contra a Tortura e Outras Penas
ou Tratamentos Cruis, Desumanos ou Degradantes. Este Comit composto por 10 peritos
15. O Comit dos Direitos do Homem foi institudo ao abrigo do artigo 28.o do Pacto Internacional
sobre os Direitos Civis e Polticos, com a funo
de controlar a aplicao, pelos Estados Partes, das
disposies deste instrumento. O Comit composto por 18 peritos independentes que devero ser
pessoas de alta autoridade moral e possuidoras de
reconhecida competncia no domnio dos direitos
humanos.
um inqurito [...] Devero ser criadas autoridades nacionais independentes, como uma comisso nacional ou
19. Em 1985, a Comisso decidiu, na sua resoluo 1985/33, criar o mandato de Relator Especial
sobre Tortura. O Relator Especial tem por funo
23
Documento das Naes
Unidas com a cota
E/CN.4/1995/34.
contra Mulheres
Especial insta as autoridades nacionais competentes, no apenas a fornecer informao completa sobre o caso, mas tambm a levar a cabo um
inqurito independente e imparcial sobre o
mesmo e a tomar medidas imediatas com vista a
assegurar que no voltem a suceder violaes dos
direitos humanos das mulheres.
23. A Relatora Especial apresenta relatrios
anuais Comisso dos Direitos do Homem, nos
quais d conta das comunicaes transmitidas aos
Governos e respostas recebidas. Com base na informao recebida dos Governos e outras fontes fidedignas, a Relatora Especial formula recomendaes
dirigidas aos Estados em causa com o objectivo de
encontrar solues duradouras para a erradicao
da violncia contra mulheres em qualquer pas. Caso
no receba qualquer resposta ou esta seja insuficiente, a Relatora Especial pode enviar nova comunicao ao Governo em causa. Se, em determinado
pas, se continuar a verificar uma situao concreta
de violncia contra mulheres e a informao recebida
pela Relatora Especial indicar que nenhumas medidas foram ou esto a ser tomadas pelo Governo para
assegurar a proteco dos direitos humanos das
mulheres, a Relatora Especial pode considerar a possibilidade de pedir autorizao ao Governo em causa
para visitar o pas a fim de levar a cabo uma misso
de inqurito no terreno.
c.
Organizaes regionais
24. Os organismos regionais contribuem tambm para o desenvolvimento de normas destinadas a prevenir a tortura. o caso, entre outros, da
Comisso Interamericana de Direitos Humanos,
do Tribunal Interamericano de Direitos Humanos, do Tribunal Europeu dos Direitos do
Homem, do Comit Europeu para a Preveno da
Tortura e da Comisso Africana dos Direitos do
Homem e dos Povos.
1.
25
Organizao de Estados
Americanos, Srie de Tratados N.o 36, e United
Nations Treaty Sries, vol.
1144, p.123. O texto foi
reimpresso na obra Basic
Documents Pertaining to
Human Rights in the
Inter-American System
[em portugus: Documentos Bsicos Relativos aos
Direitos Humanos no Sistema Interamericano],
OEA/Ser.L.V/II.82,
documento 6, rev.1, a pp.25
(1992).
N.T.18
O texto em portugus
deste instrumento est disponvel no website do
GDDC: www.gddc.pt.
31. O artigo 5.o da Conveno consagra a proibio da tortura. Embora o caso diga directamente respeito questo dos desaparecimentos,
um dos direitos referidos pelo Tribunal como
estando garantidos pela Conveno Americana
sobre Direitos Humanos o direito de no ser
sujeito a tortura ou outras formas de maus
tratos.
32
Ibid., conforme emendada pelos Protocolos adicionais n.os 3, 5 e 8,
entrados em vigor a 21 de
Setembro de 1970, 20 de
Dezembro de 1971 e 1 de
Janeiro de 1990, respectivamente, Srie de Tratados
Europeus, nos 45, 46 e 118.
33
37. Pela primeira vez, o Tribunal concluiu pela violao do artigo 3.o, no em virtude dos maus tratos em si mesmos, mas pelo facto de se no ter
levado a cabo um inqurito oficial eficaz perante
uma alegao de maus tratos. Para alm disso, o
Tribunal reiterou a sua posio no caso Aksoy e concluiu que tambm tinha havido violao do artigo
13.o. O Tribunal considerou que:
Quando uma pessoa apresenta uma queixa verosmil de
ter sido sujeita a maus tratos em violao do artigo 3.o,
a noo de recurso efectivo implica, para alm da realizao de um inqurito rigoroso e eficaz conforme exigido tambm pelo artigo 3.o, o efectivo acesso do
10
3.
41
42. Para alm disso, o Comit lembra repetidamente que um dos meios mais eficazes para prevenir os maus tratos de detidos por parte de
funcionrios responsveis pela aplicao da lei
consiste no exame cuidadoso, pelas autoridades
competentes, de todas as queixas de tais abusos de
que tenham conhecimento e, se for caso disso, na
imposio da sano adequada. Isto tem um forte
efeito dissuasor.
4.
11
12
cap
tu
lo
*02
Cdigos ticos aplicveis
a.
13
b.
tica mdica
14
1.
2.
PROFISSIONAIS INTERNACIONAIS
53
15
3.
c.
1.
O DEVER DE ASSISTNCIA
57. O dever de assistncia encontra-se consagrado de diversas formas nas declaraes e cdigos adoptados a nvel nacional e internacional.
16
2.
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO
63
17
18
3.
SIGILO PROFISSIONAL
d.
1.
deteno tm acesso a qualquer exame ou tratamento mdico de que necessitem. Sempre que o
detido seja menor de idade ou um adulto vulnervel,
os mdicos tm obrigaes acrescidas para assegurar a sua proteco. Mantm-se o dever geral
de sigilo, no devendo qualquer informao relativa
ao paciente ser divulgado sem o conhecimento do
mesmo. Os mdicos devem zelar pela confidencialidade dos ficheiros clnicos. Sempre que, no
mbito das suas funes, observem aces ou
comportamentos contrrios tica, abusivos, inadequados ou que coloquem em risco a sade dos
pacientes, devero denunci-los e tomar todas as
medidas necessrias, o mais rapidamente possvel,
uma vez que qualquer atraso poder tornar mais
difcil o protesto. Devero comunicar o caso s
autoridades competentes ou a instncias internacionais capazes de investigar a situao, mas sem
expor os pacientes, as suas famlias ou a si prprios
a qualquer risco grave e previsvel. Os mdicos e
respectivas associaes profissionais devero
apoiar os colegas que assim procedam com base
em provas razoveis.
2.
OBRIGAES
67. Os dilemas podem surgir caso as normas ticas e jurdicas estejam em contradio. Pode dar-se o caso, por exemplo, de as regras deontolgicos
obrigarem os profissionais de sade a desobedecer a determinada disposio legal, como a obrigao legal de divulgar informao mdica
confidencial relativa aos seus pacientes. As declaraes nacionais e internacionais de tica mdica
convergem na ideia de que nenhum imperativo,
incluindo os imperativos legais, pode obrigar os profissionais de sade a agir em violao das normas
de deontologia mdica e contra a sua conscincia.
Em tais circunstncias, os profissionais de sade
devem recusar-se a cumprir a lei ou o regulamento em causa, em lugar de comprometer determinados preceitos ticos fundamentais ou expor
os seus pacientes a grave perigo.
68. Em determinados casos, duas obrigaes ticas podem colidir entre si. Os cdigos e princpios
ticos internacionais exigem a comunicao aos
19
20
21
cap
tu
lo
*03
Inquritos legais sobre a prtica
da tortura
a.
23
b.
24
80. As alegadas vtimas de tortura ou maus tratos e seus representantes legais devero ser informados da realizao de qualquer audincia e ter
acesso a ela, bem como a toda a informao relativa ao inqurito, e dispor do direito de apresentar
outras provas.
81. Nos casos em que os pro- 69 Vide nota 68.
cedimentos de inqurito se
revelem inadequados por falta de capacidade tcnica, possvel falta de imparcialidade, indcios da
existncia de abusos sistemticos ou outros motivos relevantes, os Estados devero garantir que as
investigaes sejam levadas a cabo por uma
comisso de inqurito independente ou mecanismo anlogo. Os membros desta comisso
devero ser seleccionados com base na sua reconhecida imparcialidade, competncia e independncia pessoal. Devero, em particular, ser
independentes de quaisquer suspeitos e das instituies ou agncias a que estes pertenam. A comisso dever ser dotada de competncia para obter
toda a informao necessria e dever conduzir o
inqurito em conformidade com os Princpios
sobre a Investigao e Documentao Eficazes da
Tortura e Outras Penas ou Tratamentos Cruis,
Desumanos ou Degradantes69. Num prazo razovel, dever ser elaborado um relatrio escrito do qual
conste o mbito do inqurito instaurado, os procedimentos e mtodos utilizados na apreciao
das provas, bem como as concluses e recomendaes elaboradas com base nos factos apurados
e no direito aplicvel. Este relatrio dever ser tornado pblico logo que se encontre concludo. O relatrio dever tambm descrever em detalhe os
factos especficos que se provou terem acontecido
e as provas com base nas quais foram apurados,
bem como indicar os nomes das testemunhas que
prestaram declaraes, excepo daquelas cuja
identidade no tenha sido divulgada para sua prpria proteco. O Estado dever dar resposta ao relatrio num prazo razovel e, se necessrio, indicar
as medidas a adoptar na sequncia do mesmo.
82. Os peritos mdicos envolvidos na investigao da tortura ou maus tratos devero pautar a
sua conduta, em todos os momentos, de acordo com
os princpios ticos mais rigorosos, devendo, em
25
83. Este relatrio dever ser confidencial e comunicado pessoa examinada ou seu representante
nomeado. A opinio da pessoa examinada ou seu
representante quanto ao processo de exame dever
ser recolhida e includa no relatrio. O relatrio
escrito dever tambm ser enviado, se for caso
disso, autoridade responsvel pela investigao
dos alegados actos de tortura ou maus tratos. Cabe
ao Estado assegurar que o relatrio seja enviado em
segurana aos seus destinatrios. O relatrio no
dever ser divulgado a nenhuma outra pessoa,
salvo com o consentimento do interessado ou
autorizao do tribunal competente para ordenar
tal divulgao. Para mais detalhes quanto aos relatrios escritos relativos a alegados casos de tortura,
vide o captulo IV. Os captulos V e VI descrevem
em pormenor as avaliaes fsicas e psicolgicas,
respectivamente.
26
2.
inqurito. Os investigadores devero alertar as testemunhas para as consequncias do seu envolvimento no inqurito e inform-las de quaisquer
desenvolvimentos subsequentes no caso que as
possam afectar.
(a) Consentimento esclarecido e outras
90. Os investigadores devero analisar cuidadosamente o contexto em que se desenvolve o seu trabalho, tomar as necessrias precaues e garantir
o respeito das salvaguardas que se impem. Ao
interrogar pessoas que se encontram ainda detidas
ou em situaes anlogas que as tornam vulnerveis a represlias, o investigador dever ter o cuidado de no as colocar em perigo. Nos casos em
que o simples facto de falar com o investigador seja
susceptvel colocar algum em risco, poder ser prefervel optar por uma entrevista de grupo em
vez de uma conversa individual. Sempre que a
entrevista se realize em privado, o investigador
dever escolher um local onde a pessoa se sinta
vontade para falar livremente.
91. Os inquritos podem decorrer em contextos
polticos muito dspares, o que implica importantes diferenas na forma como as investigaes
devem ser conduzidas. As normas jurdicas que
enquadram o processo de inqurito tambm
variam em funo do contexto. Por exemplo, uma
investigao que culmine no julgamento do alegado
27
28
29
30
de tortura
100. Os investigadores devero interrogar os alegados autores da tortura, sempre que possvel.
importante que lhes sejam garantidas todas as salvaguardas jurdicas consagradas no direito interno
e internacional.
3.
MATERIAIS
101. O investigador dever recolher tantos elementos de prova material quantos possvel para
documentar um caso ou padro sistemtico de
tortura. Um dos aspectos mais importantes de
uma investigao rigorosa e imparcial a recolha
e anlise de provas materiais. Os investigadores
devero documentar todas as diligncias efectuadas na recolha e preservao das provas materiais
a fim de poderem utilizar as mesmas em processos judiciais subsequentes, nomeadamente de
ndole penal. A maior parte dos casos de tortura
ocorre em locais onde as pessoas se encontram
sujeitas a qualquer forma de deteno. muitas
vezes difcil, seno impossvel, ter inicialmente
acesso irrestrito a esses locais e a proceder recolha de provas. Os investigadores devero ser autorizados pelo Estado a ter livre acesso a quaisquer
locais ou instalaes e a observar o local onde se
suspeita que a tortura tenha acontecido. Todas as
pessoas e autoridades com competncia para
investigar o caso devero coordenar os seus esforos para realizar uma inspeco cuidadosa do alegado local de tortura. Os investigadores devero ter
livre acesso a todos os presumveis cenrios de
tortura. Nomeadamente, dever-lhes- ser garantido o acesso a todas as reas abertas ou fechadas,
por exemplo edifcios, veculos, gabinetes, celas de
priso ou outras instalaes onde se suspeita que
a tortura tenha tido lugar.
102. Qualquer rea ou edifcio sob investigao
dever ser encerrado a fim de evitar a destruio
ou o desaparecimento de quaisquer provas materiais. Apenas os investigadores e seus auxiliares
devero ter acesso s reas designadas como locais
sob investigao, que devero ser cuidadosamente
examinadas a fim de recolher todas as provas
materiais existentes. Todos os elementos de prova
devero ser devidamente recolhidos, manuseados,
embalados, etiquetados e armazenados em local
seguro para evitar qualquer eventual contaminao, alterao ou extravio. Devero tambm ser
colhidas, etiquetadas e devidamente acondicionadas quaisquer amostras de fluidos corporais (por
exemplo, sangue ou smen), cabelos, fibras e fios
4.
PROVAS MDICAS
31
5.
FOTOGRAFIAS
32
fotogrfica rudimentar, uma vez que alguns indcios fsicos se desvanecem rapidamente ou podem
ser corrompidos. Deve ter-se em conta que as fotografias de revelao instantnea tm tendncia a
perder qualidade com o passar do tempo. So preferveis fotografias de qualidade mais profissional, as quais devem ser tiradas logo que se
disponha do necessrio equipamento. Se possvel, deve utilizar-se uma mquina de 35 mm com
dispositivo de datao automtico. Dever-se-
registar pormenorizadamente toda a sequncia de
pessoas e entidades com acesso aos rolos, negativos e impresses fotogrficas.
d.
Comisses de inqurito
1.
106. Qualquer Estado ou organizao que estabelea uma comisso de inqurito dever determinar o mbito do inqurito a realizar atravs da
definio precisa do mandato atribudo comisso.
A definio do mandato da comisso pode contribuir em muito para o xito dos trabalhos desta, uma
vez que confere legitimidade ao processo, facilita
o consenso entre os membros da comisso quanto
ao mbito do inqurito e permite a avaliao do respectivo relatrio final. Na definio do mandato da
comisso de inqurito, devero ser tidas em conta
as seguintes recomendaes:
a)
O mandato dever ser formulado em termos
neutros, que no sugiram antecipadamente qualquer resultado. Esta exigncia de neutralidade
implica que o mandato no exclua a competncia
da comisso para investigar em reas susceptveis
de revelar a responsabilidade do Estado pelos actos
de tortura;
b)
Dever indicar com preciso que questes e
factos devero ser investigados e abordados no
relatrio final da comisso;
c)
Dever permitir alguma flexibilidade no
mbito do inqurito a fim de que a comisso possa
investigar os factos com rigor, sem que o seu trabalho seja entravado por um mandato excessivamente restritivo ou demasiado vago. Esta
flexibilidade pode conseguir-se, por exemplo,
mediante a incluso de uma clusula que permita
comisso alterar o seu prprio mandato conforme necessrio. , contudo, importante que a
comisso mantenha o pblico informado a respeito de quaisquer alteraes introduzidas no seu
mandato.
2.
COMPETNCIAS DA COMISSO
107. Os Princpios sobre a Investigao e Documentao Eficazes da Tortura e Outras Penas ou Tratamentos Cruis, Desumanos ou Degradantes
enunciam, em linhas gerais, as competncias que
devem ser atribudas s comisses de inqurito.
Concretamente, estas necessitam de dispor de
autoridade para:
a)
Obter toda a informao necessria investigao, incluindo autoridade para obter o depoimento de testemunhas sob cominao legal,
ordenar a produo de prova documental,
incluindo dossiers oficiais e registos mdicos, e proteger testemunhas, familiares das vtimas e outras
fontes de informao;
b)
Tornar pblicas as suas concluses;
c)
Realizar todas as visitas necessrias investigao, incluindo aos locais onde se suspeita que
a tortura tenha ocorrido;
d)
Recolher provas apresentadas por testemunhas ou organizaes que se encontrem fora do
pas.
3.
DA COMISSO
4.
108. Os membros da comisso devero ser seleccionados em funo da sua reconhecida imparcialidade, competncia e independncia pessoal.
Estes critrios definem-se da seguinte forma:
a)
Imparcialidade os membros da comisso
no devem ter relaes prximas com qualquer
indivduo, entidade pblica, partido poltico ou
outra organizao potencialmente implicados na
prtica da tortura. No devero tambm ser demasiado prximos de qualquer organizao ou grupo
de que a vtima seja membro, uma vez que isto
poder pr em causa a credibilidade da comisso.
Tal no dever, contudo, servir de pretexto para
PESSOAL DA COMISSO
33
cologia, ginecologia e pediatria. Para que o inqurito seja verdadeiramente imparcial e rigoroso,
ser necessrio, na maioria dos casos, que os investigadores da comisso sigam pistas e busquem elementos de prova pelos seus prprios meios. A
credibilidade do inqurito depende em grande
medida do facto de a comisso se poder basear no
trabalho dos seus prprios investigadores.
5.
6.
8.
PROCEDIMENTO
9.
112. Decorre dos princpios gerais de processo
penal que as audincias sejam pblicas, a menos
que se torne necessrio realiz-las porta fechada
a fim de proteger a segurana das testemunhas. Os
procedimentos realizados porta fechada devero
ser gravados e selados, devendo os respectivos
registos confidenciais ser guardados em local
conhecido. Ocasionalmente, pode ser necessrio
garantir sigilo absoluto para encorajar a prestao de depoimento, podendo a comisso decidir
ouvir as testemunhas em privado, informalmente
ou sem registo das declaraes.
7.
DIVULGAO DO INQURITO
34
RECOLHA DE PROVAS
115. As alegadas vtimas de tortura e seus representantes legais devero ser informados da realizao de qualquer audincia e ter acesso a ela,
bem como a toda a informao relativa ao inqurito, e ter o direito de apresentar provas. Este reconhecimento vtima da qualidade de parte no
processo reflecte a especial importncia atribuda
proteco dos seus interesses na conduo do
inqurito. Contudo, todas as restantes partes interessadas devero ter tambm a oportunidade de
serem ouvidas. O organismo encarregado do
inqurito dever dispor de competncia para obrigar as testemunhas e os funcionrios suspeitos
de participao nos actos de tortura a prestar
declaraes, bem como para ordenar a apresentao de provas. Todos os depoentes devero ter a possibilidade de obter patrocnio jurdico caso o
inqurito seja susceptvel de lesar os seus interesses, por exemplo, por poder vir a faz-los incorrer
em responsabilidade penal ou civil. As pessoas no
podem ser obrigadas a testemunhar contra si prprias. A comisso dever ter a oportunidade de
interrogar eficazmente todos os depoentes. As partes no inqurito devero estar autorizadas a submeter
perguntas escritas comisso.
10.
116. A comisso dever apreciar todas as informaes e elementos de prova recebidos a fim de
determinar a sua fiabilidade e probidade. Na avaliao dos testemunhos orais, a comisso dever ter
em conta a atitude e credibilidade geral do
depoente, devendo ser sensvel s questes sociais,
culturais e de gnero que afectam o seu comportamento. Um elemento de prova corroborado por
diversas fontes ter um valor probatrio mais elevado e dar credibilidade a eventuais depoimentos
indirectos. A comisso dever avaliar cuidadosamente a fiabilidade dos depoimentos indirectos
antes de os aceitar como prova. Dever-se- tambm
ter cuidado com os testemunhos no sujeitos a contra-interrogatrio. Muitas vezes, os depoimentos
feitos porta fechada e preservados em registo
fechado, ou pura e simplesmente no registados, no
so sujeitos a contra-interrogatrio, podendo por
isso ter um valor probatrio mais reduzido.
11.
RELATRIO DA COMISSO
35
cap
tu
lo
*04
Consideraes gerais para as entrevistas
a.
37
b.
38
sente na sala de observao. Esta salvaguarda processual apenas poder ser afastada caso o prprio
mdico considere que existem indcios srios de
que o detido constitui uma ameaa grave segurana do pessoal de sade. Nestas circunstncias,
dever ser o pessoal de segurana do estabelecimento de sade, e no a polcia ou outros funcionrios responsveis pela aplicao da lei, a
assegurar a segurana do local, se o mdico o
entender necessrio. Ainda assim, o pessoal de
segurana no dever ouvir o dilogo entre mdico
e paciente (isto , deve estar colocado de forma a
apenas poder estabelecer contacto visual com este
ltimo, sem ouvir o que diz). Os exames mdicos
de detidos devero realizar-se no local que o
mdico considere mais apropriado. Em determinados casos, poder ser prefervel insistir para
que o exame se realize em estabelecimentos de
sade oficiais e no na priso ou cela de deteno.
Noutras circunstncias, os detidos podem preferir
ser examinados na relativa segurana da sua cela,
caso receiem, por exemplo, que as instalaes
mdicas estejam sob vigilncia. A determinao do
local mais adequado depende de diversos factores,
mas os investigadores devem sempre certificar-se de que os detidos no so obrigados a aceitar
um local onde no se sentem confortveis.
124. Caso quaisquer agentes policiais, soldados,
guardas prisionais ou outros funcionrios responsveis pela aplicao da lei estejam presentes
na sala de exame, seja qual for o motivo, esse facto
dever constar do relatrio mdico oficial. A presena de agentes policiais, soldados, guardas prisionais ou outros funcionrios responsveis pela
aplicao da lei durante o exame pode ser fundamento para desacreditar um relatrio mdico
negativo. A identidade e ttulos de quaisquer
outras pessoas presentes na sala de exame durante
a observao mdica dever tambm ser indicada
no relatrio. Nos exames mdico-legais de detidos, dever-se- utilizar um formulrio normalizado de relatrio mdico (vide anexo IV para
directrizes a utilizar na elaborao destes formulrios).
125. O relatrio original e completo dever ser
transmitido directamente pessoa que o solici-
c.
126. As visitas aos reclusos no devem efectuar-se de nimo leve. Em determinados casos, pode
ser muitssimo difcil realiz-las de forma objectiva e profissional, particularmente em pases
onde ainda se pratica a tortura. Uma nica visita,
sem seguimento que garanta a ulterior segurana
das pessoas contactadas, pode ser perigosa. Por
vezes, uma visita no seguida pode ser mesmo
pior do que nenhuma visita. Investigadores bem
intencionados podem cair na armadilha de visitar
um estabelecimento prisional ou esquadra de polcia sem saberem exactamente o que esto a fazer.
Arriscam-se a obter uma imagem falsa ou incompleta da realidade. Arriscam-se a colocar em
perigo reclusos que podem nunca mais vir a visitar. Arriscam-se ainda a fornecer um libi aos
autores de tortura, que podem utilizar o argumento de que pessoas do exterior visitaram a sua
priso e nada detectaram.
127. As visitas devem ser deixadas para investigadores que as possam levar a cabo, e efectuar o
respectivo seguimento, de forma profissional e
que tenham reunido algumas garantias processuais para o seu trabalho. A ideia de que algumas
provas so melhores do que provas nenhumas no
vlida no trabalho com reclusos que podem ser
colocados em risco por prestar depoimento. As
visitas efectuadas a instalaes de deteno por
pessoas bem intencionadas em representao de
instituies pblicas e no governamentais podem
ser difceis e, pior ainda, podem ser contraproducentes. Relativamente questo que nos interessa,
h que distinguir entre uma visita realizada de
boa f e necessria ao inqurito, que no est em
causa, e uma visita no essencial que v alm
disso e que, se efectuada por no especialistas,
pode ter mais desvantagens do que vantagens
num pas que pratica a tortura. s comisses independentes constitudas por juristas e mdicos
dever ser garantido acesso peridico s prises e
outros locais de deteno, para que possam efectuar visitas a tais locais.
128. As entrevistas com pessoas que esto ainda
detidas, e possivelmente mesmo nas mos daqueles que as torturaram, so evidentemente muito
diferentes das entrevistas realizadas na privacidade e segurana de um estabelecimento de sade
externo e seguro. Nunca demais salientar a
importncia de ganhar a confiana da pessoa em
tais situaes. Contudo, ainda mais importante
nunca trair essa confiana, mesmo involuntariamente. Devem ser tomadas todas as precaues para
que os detidos se no coloquem a si prprios em
perigo. Em particular, deve perguntar-se aos detidos vtimas de tortura se a informao obtida pode
ser utilizada e de que maneira. Os detidos podem
39
40
d.
gos e familiares, trabalho ou estudos, profisso, interesses, planos futuros e utilizao de lcool ou
drogas. Dever tambm ser obtida informao que
permita estabelecer o perfil psicossocial da pessoa
posterior deteno. Caso a pessoa se encontre
ainda detida, ser suficiente fazer um historial
mais resumido do seu percurso pessoal, incidente
sobre a profisso e habilitaes literrias. Interrogue tambm acerca de quaisquer medicamentos
que o detido tome por receita mdica; esta informao particularmente importante porque o
detido pode ser privado dessa medicao, com
consequncias graves para a sua sade. importante obter dados acerca das actividades polticas,
convices e opinies da pessoa na medida em
que essa informao pode ajudar a explicar as causas da deteno ou tortura, mas ser prefervel
formular questes indirectas, perguntando pessoa do que foi acusada ou porque pensa ter sido
detida ou torturada.
Tcnicas de interrogatrio
2.
e.
1.
DETENO
41
3.
CIRCUNSTNCIAS DA DETENO
4.
138. Inclua aqui o acesso da pessoa e sua descrio da comida e bebidas disponveis, instalaes
sanitrias, iluminao, temperatura e ventilao.
Recolha tambm informao acerca de quaisquer
contactos com a famlia, advogados ou profissionais de sade, condies de sobrelotao ou deteno em regime de isolamento, dimenses do local
de deteno e quaisquer pessoas que possam confirmar a situao de deteno. Pode perguntar-se
o seguinte: o que aconteceu em primeiro lugar? Para
onde foi levado? Houve algum processo de identificao (registo de dados pessoais, recolha de
impresses digitais, fotografias)? Foi-lhe pedido
que assinasse alguma coisa? Descreva as condies
da cela ou quarto (tome nota do respectivo tamanho, presena de outras pessoas, iluminao, ventilao, temperatura, presena de insectos ou
roedores, descrio da cama e acesso a comida, gua
e casas de banho). O que ouviu, viu e cheirou? Teve
algum contacto com pessoas do exterior ou acesso
a cuidados de sade? Qual era a disposio fsica
do local onde ficou detido?
5.
42
f.
g.
43
44
insultuoso. Caso a tortura sexual seja um dos abusos sofridos, a vtima pode sentir-se irremediavelmente estigmatizada e manchada na sua
integridade moral, religiosa, social ou psicolgica.
A manifestao de um conhecimento respeitoso
destes condicionalismos, bem como o esclarecimento quanto s garantias de confidencialidade e
seus limites , assim, de importncia fundamental para que a entrevista seja bem conduzida.
O entrevistador dever avaliar at que ponto ser
necessrio continuar a insistir no fornecimento de
mais pormenores sobre o caso para que o relatrio seja eficaz em tribunal, sobretudo quando a
vtima mostra sinais evidentes de tenso durante
a entrevista.
i.
147. As reaces pessoais da vtima ao entrevistador (e ao intrprete, caso seja utilizado) podem
influenciar o interrogatrio e, consequentemente,
os resultados do inqurito. Da mesma forma, as
reaces pessoais do entrevistador perante a
vtima podem influenciar o interrogatrio e os
resultados do inqurito. importante analisar as
barreiras que estas reaces pessoais colocam a uma
comunicao eficaz e compreenso dos factos no
mbito do inqurito. O investigador deve manter
os processos de entrevista e investigao sob anlise permanente, em consulta e discusso com
colegas possuidores de experincia slida nas
reas da avaliao psicolgica e do tratamento de
vtimas de tortura. Este tipo de superviso pelos
pares pode ser eficaz para evitar a interferncia de
preconceitos e barreiras comunicao nos processos de entrevista e investigao, bem como
para garantir a obteno de informao precisa
(vide captulo VI, seco C.2).
148. Apesar de todas as precaues, os exames
fsicos e psicolgicos, pela sua prpria natureza,
podem provocar novos traumas na vtima, causando ou exacerbando sintomas de stress ps-traumtico ao evocar sensaes e memrias dolorosas
(vide captulo VI, seco B.2). As perguntas relativas a distrbios psquicos e, especialmente, questes sexuais, so consideradas tabus na maioria das
sociedades tradicionais, sendo o interrogatrio
sobre tais matrias considerado desrespeitoso ou
Utilizao de intrpretes
45
mesmo ser necessrio que o investigador se abstenha de tomar notas durante a entrevista e divida
a mesma em diversas sesses de curta durao, a
fim de ter tempo para transcrever os aspectos mais
significativos do que foi dito no intervalo entre
sesses.
lhidos pelo detido por serem algum da sua confiana. Nos casos de pessoas em liberdade, aplicam-se muitas destas regras, mas poder ser mais fcil
levar algum (uma pessoa local) do exterior, o que
raramente possvel em ambientes prisionais.
j.
151. Os investigadores devem sempre lembrar-se de falar para a pessoa e manter contacto visual
com ela, mesmo se esta tiver uma tendncia natural para falar para o intrprete. conveniente utilizar a segunda pessoa no enunciado das questes
(por exemplo, o que fez a seguir) e no a terceira
(pergunte-lhe o que aconteceu a seguir). Acontece com demasiada frequncia que os investigadores aproveitem os momentos em que o
intrprete est a traduzir as perguntas ou o entrevistado a responder, para tirar notas. Alguns investigadores no parecem estar a ouvir, uma vez que
o dilogo decorre numa lngua que no compreendem. Isto deve ser evitado, porque fundamental, no apenas ouvir o que dito, mas
tambm observar a linguagem corporal, expresses
faciais, tom de voz e gestos do entrevistado para
obter uma percepo completa do caso. Os investigadores devero familiarizar-se com o vocabulrio relativo tortura na lngua da pessoa para
demonstrar que conhecem o assunto. A credibilidade do investigador sair reforada se, ao ouvir um
termo relativo a tortura, como submarino ou darmashakra, reagir em vez de permanecer impassvel.
152. Nas visitas a reclusos, prefervel nunca utilizar intrpretes locais se existir a possibilidade
de que possam suscitar a desconfiana dos entrevistados. Pode tambm ser injusto para os intrpretes locais, susceptveis de vir a ser interrogados
pelas autoridades locais depois da visita ou submetidos a outro tipo de presso, o seu envolvimento com presos polticos. sempre prefervel
recorrer a intrpretes independentes, claramente
vindos de fora, sem vnculos comunidade local.
A segunda melhor soluo, depois do domnio da
lngua local, trabalhar com um intrprete experiente e competente, sensvel ao problema da tortura e cultura local. Em regra, no deve
recorrer-se a outros reclusos para fazer interpretao, a menos que seja bvio que tenham sido esco-
46
Questes de gnero
k.
155. Sempre que possvel, os exames mdico-legais com vista documentao da tortura devero ser acompanhados pela avaliao de outras
necessidades que a pessoa possa sentir, da a convenincia de a encaminhar para outros servios,
nomeadamente de medicina especializada, psicologia, fisioterapia ou aconselhamento e apoio
social. Os investigadores devem conhecer os servios de reabilitao e apoio existentes a nvel
local. O mdico no deve hesitar em insistir na realizao de qualquer consulta ou exame que considere necessrio no mbito da avaliao clnica. Na
recolha de provas mdicas de tortura e maus tratos, os mdicos continuam vinculados s suas
obrigaes ticas e deontolgicas. As pessoas que
paream necessitadas de cuidados mdicos ou psicolgicos adicionais devem ser encaminhadas
para os servios competentes.
l.
47
cap
tu
lo
*05
Indcios fsicos da tortura
a.
162. Os comentrios seguintes aplicam-se sobretudo s entrevistas a pessoas que j no se encontram detidas. O local escolhido para a entrevista e
exame deve ser to seguro e confortvel quanto possvel. Deve ser disponibilizado tempo suficiente para
uma entrevista e exame aprofundados. Uma consulta de duas a quatro horas pode ser insuficiente
para a avaliao dos indcios fsicos e psicolgicos
da tortura. Para alm disso, determinadas variveis
especficas da situao, com a dinmica da entrevista, sensao de impotncia face devassa da sua
intimidade, medo de novas perseguies, vergonha
pelo sucedido e sentimentos de culpa do sobrevivente podem, em qualquer momento da entrevista,
simular as circunstncias da experincia de tortura.
Este fenmeno pode aumentar a ansiedade do
paciente e a sua resistncia quanto a revelar a
49
informao pertinente. Pode ser necessrio marcar uma segunda, e mesmo uma terceira, consulta para completar a avaliao.
163. A confiana fundamental para se conseguir obter um relato fidedigno de uma experincia de tortura. Para ganhar a confiana de algum
que foi vtima de tortura ou outras formas de
maus tratos, h que saber escutar de forma activa
e demonstrar rigor na comunicao e cortesia,
bem como uma empatia e honestidade genunas.
Os mdicos devero ser capazes de criar um clima
de confiana que permita a revelao de factos
cruciais, se bem que por vezes muito dolorosos e
humilhantes. importante ter conscincia de que
estes factos constituem por vezes segredos ntimos
que a pessoa pode estar a revelar naquele
momento pela primeira vez. Para alm de providenciar por um ambiente confortvel, tempo suficiente para a consulta, bebidas refrescantes e
acesso a instalaes sanitrias, os mdicos devem
explicar aos pacientes aquilo que estes devem
esperar da avaliao. O clnico deve ter cuidado com
o tom, formulao e sequncia das questes (as perguntas sobre temas sensveis apenas devem ser
colocadas depois de estabelecido um certo grau de
confiana) e devem reconhecer ao paciente o
direito de fazer uma pausa se assim o desejar ou
de se recusar a responder a qualquer questo.
50
b.
Historial mdico
168. Para estabelecer uma correlao entre as prticas regionais de tortura e as alegaes concretas
de maus tratos, pode ser til obter dados histricos especficos. Por exemplo, convm conhecer
descries de instrumentos de tortura, posies
corporais, mtodos de imobilizao e leses ou
incapacidades agudas ou crnicas, bem como
qualquer informao susceptvel de identificar os
autores dos actos e os locais de deteno. Embora
seja essencial obter informao precisa acerca das
experincias vividas pelo sobrevivente de tortura,
este deve exprimir-se livremente, usando as suas
prprias palavras e evocando os acontecimentos
sua maneira. Uma pessoa que sobreviva a uma
experincia de tortura pode ter dificuldades em
exprimir por palavras as suas prprias experincias
e sintomas. Em certos casos, pode ser conveniente
recorrer a listagens ou questionrios enunciativos de acontecimentos traumticos e sintomas.
Se o investigador considerar necessrio recorrer a
estas listagens ou questionrios enunciativos de
acontecimentos traumticos e sintomas, existem
diversos modelos disponveis, embora nenhum
especificamente destinado a vtimas de tortura.
Todas as queixas de um sobrevivente de tortura so
significativas e devem ser includas no relatrio,
mesmo que no revelem qualquer ligao com os
indcios fsicos observados. As incapacidades e
sintomas crnicos e agudos associados a formas
especficas de maus tratos, e subsequentes processos de cura, devem ser documentados.
1.
SINTOMAS AGUDOS
2.
SINTOMAS CRNICOS
3.
RESUMO DA ENTREVISTA
51
c.
Exame fsico
52
quer insuficincias devero ser indicadas no relatrio. O examinador dever tomar nota de todas as
observaes positivas e negativas relevantes,
utilizando diagramas corporais para registar a
localizao e natureza de todas as leses (vide
anexo III). Algumas formas de tortura, como os choques elctricos e as contuses, podero ser no incio indetectveis, mas tornar-se-o patentes num
segundo exame realizado mais tarde. Embora raramente seja possvel fotografar as leses dos reclusos em poder dos seus torcionrios, a fotografia
dever fazer parte da rotina de qualquer exame
mdico. Caso exista alguma mquina fotogrfica
disponvel, ser sempre prefervel tirar fotografias de baixa qualidade a no tirar nenhumas.
Depois, fotografias de qualidade profissional devero ser realizadas logo que possvel (vide captulo III, seco C.5).
1.
PELE
175. O exame dever incidir 73 O.V. Rasmussen, Medical aspects of torture [em
sobre a toda a superfcie corpo- portugus: Aspectos mdicos da tortura], Danish
ral, a fim de detectar sinais de Medical Bulletin, 1990, 37
Suplemento 1, pp. 1 a 88.
patologias cutneas generaliza- 74
R.Bunting, Clinical exadas, nomeadamente sintomas minations in the police context [em portugus:
de carncia das vitaminas A, B Exames clnicos em contexto policial], Clinical
e C, leses anteriores tortura Forensic Medicine, W.D.S.
McLay, ed., Londres, Greenou leses resultantes desta, wich Medical Media, 1996,
pp. 59 a 73.
como abrases, contuses, laceraes, perfuraes, queimaduras de cigarros ou instrumentos aquecidos, choques elctricos, alopecia
e remoo de unhas. As leses de tortura devero
ser descritas em funo da respectiva localizao,
simetria, forma, tamanho, cor e superfcie (por
exemplo, descamativa, ulcerosa ou com crosta),
bem como da sua demarcao e profundidade em
relao pele circundante. A fotografia essencial,
sempre que possvel. Por ltimo, o examinador
dever dar o seu parecer quanto origem das
leses: infligidas por terceiros ou provocadas pelo
prprio, acidentais ou resultantes de um processo
patolgico73 74.
2.
ROSTO
53
181. Os detidos devero ser periodicamente examinados por um mdico dentista, no mbito dos
controlos sanitrios regulares a que devem ser
submetidos. Os exames dentrios so muitas
vezes negligenciados, mas constituem uma parte
importante do exame fsico. Os cuidados de sade
dentria podem ser propositadamente negados a
fim de permitir o agravamento de cries, gengivites e abcessos dentrios. Dever ser solicitado o historial odontolgico completo da pessoa e
requerida a apresentao dos registos dentrios,
caso existam. As pancadas directas ou a tortura
base de choques elctricos podem arrancar ou partir dentes, deslocar os produtos de obturao dentria ou partir prteses. Dever-se- tomar nota da
presena de cries e gengivites. Uma dentio de
m qualidade pode resultar de condies de deteno deficientes ou ser anterior deteno. A cavidade oral dever ser cuidadosamente examinada.
Durante uma sesso de tortura elctrica, a vtima
pode morder a lngua, gengivas ou lbios. As
leses podem ter sido causadas pela introduo forada de objectos e materiais na boca, bem como pela
aplicao da corrente elctrica. Sugere-se a utilizao
de Raios-X e ressonncias magnticas para determinar a extenso das leses nos tecidos moles,
maxilares e dentes.
3.
PEITO E ABDMEN
182. A observao do tronco dever ter por objectivos, para alm da verificao da existncia de
leses na pele, a deteco de zonas doridas, sensibilizadas ou desconfortveis que tenham subjacentes leses nos msculos, costelas ou rgos
abdominais. O examinador dever ter presente a
possibilidade de existirem hematomas intramusculares, retroperitoneais e intra-abdominais, bem
como de lacerao ou ruptura de qualquer rgo
interno. Dever recorrer-se ultra-sonografia,
tomografia computorizada e cintigrafia ssea, se
disponveis na prtica, para confirmar este tipo
de leses. Devem realizar-se os exames de rotina
do sistema cardiovascular, pulmes e abdmen, da
forma habitual. As patologias respiratrias prexistentes tendem a agravar-se nas situaes de
54
4.
SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
183. As queixas de dores ms- 75 O.V. Rasmussen, Medical Aspects of torture [em
culo-esquelticas so muito portugus: Aspectos Mdicos da Tortura], Danish
comuns nos sobreviventes de Medical Bulletin, 37 Suplemento 1, 1990, pp. 1 a 88
tortura75. Podem ser causadas (vide nota 73, supra).
por espancamentos sucessivos, 76 D. Forrest, Examination
for the late physical after
suspenso, outras formas de effects of torture [em portugus: Exame para detectortura posicional ou resulta- o das sequelas tardias de
tortura], Journal of Clinirem das condies gerais de cal Forensic Medicine, 6,
1999, pp. 4 a 13.
deteno76. Podem tambm ter 77 Vide nota 75, supra.
origem psicossomtica (vide
captulo VI, seco B.2). Embora constituam sintomas atpicos, devero ser documentadas e em
geral respondem bem fisioterapia adequada77.
O exame fsico do esqueleto dever incluir testes
mobilidade das articulaes, coluna vertebral e
extremidades. Dever-se- tomar nota da presena
de qualquer sensao de dor associada ao movimento, contraco e presso, bem como de indcios de sndromes localizadas, fracturas com ou sem
deformao e deslocaes. As suspeitas de deslocaes, fracturas e osteomielites devero ser confirmadas mediante o recurso a radiografias. Caso
se suspeite de osteomielite, s radiografias de
rotina dever-se- seguir uma cintigrafia ssea em
trs fases. Para a avaliao das leses nos tendes,
ligamentos e msculos, o melhor mtodo a ressonncia magntica, mas pode tambm efectuar-se uma artrografia. Na fase aguda, poder-se-o
detectar eventuais hemorragias e rupturas musculares. Em geral, os msculos saram completamente
sem deixar cicatrizes; por isso, quaisquer estudos imagiolgicos tardios daro resultados negativos. Na
ressonncia magntica e tomografia computorizada, os msculos desvitalizados e sndromes localizadas crnicas surgem como fibroses musculares.
As leses sseas podem ser detectadas atravs de ressonncia magntica ou cintigrafia. Em geral, as
leses sseas saram sem deixar vestgios.
5.
SISTEMA GENITO-URINRIO
184. O exame ginecolgico dever realizar-se apenas com o consentimento expresso do paciente
6.
d.
1.
188. Leses agudas so frequentemente caractersticas da tortura, porque se apresentam sob formas particulares que as distinguem das leses
acidentais, por exemplo devido sua forma, repetio e distribuio ao longo do corpo. Uma vez que
a maioria das leses sara num perodo de seis
semanas, no deixando quaisquer marcas ou deixando apenas marcas no especficas, um relato
tpico de leses agudas e sua evoluo at cura
total poder ser o nico elemento confirmativo de
uma alegao de tortura. As alteraes permanentes na pele provocadas por contuses so
pouco frequentes, atpicas e geralmente sem significado para fins de diagnstico. Uma zona linear
que se estende em crculos em torno dos braos ou
das pernas, em geral nos pulsos ou tornozelos,
geralmente uma sequela de violncia contundente
55
e indica a aplicao prolongada de ligaduras apertadas. Esta zona aparece quase desprovida de plos
ou folculos pilosos e ser provavelmente uma
forma de alopecia cicatricial. No existe qualquer
diagnstico alternativo de patologia cutnea espontnea e difcil imaginar que um traumatismo
desta natureza possa ocorrer na vida quotidiana.
189. No que concerne s leses agudas, as abrases resultantes de leses provocadas pela raspagem superficial da pele podem apresentar-se sob
a forma de arranhes, queimaduras por contacto
ou escoriaes de maior dimenso. Por vezes,
as abrases podem apresentar um padro que
reflecte os contornos do objecto ou superfcie que
provocou a leso. As abrases repetidas ou profundas podem criar reas de hipo ou hiper-pigmentao, dependendo do tipo de pele. Isto
acontece no interior dos pulsos se as mos tiverem
sido atadas com fora.
190. As contuses e hematomas revelam hemorragias nos tecidos internos devido ruptura dos
vasos sanguneos resultante de um traumatismo.
A extenso e gravidade de uma contuso dependem,
no apenas da fora aplicada, mas tambm da
estrutura e vascularizao do tecido atingido. As
contuses ocorrem com maior facilidade nas reas
onde a pele mais fina e recobre um osso ou em
zonas de tecido gordo. Muitos problemas de
sade, nomeadamente carncias vitamnicas e
nutricionais, podem facilitar o aparecimento de
hematomas ou ndoas negras. As contuses e
abrases indicam que uma violenta presso foi
exercida sobre a rea lesionada, mas a sua ausncia no significa, contudo, que no tenha havido
violncia. As contuses podem apresentar um
padro definido que reflecte os contornos do
objecto utilizado. Por exemplo, os paus ou bastes deixam em geral uma srie de marcas de
forma alongada. A forma do objecto pode tambm ser inferida a partir do formato da leso.
medida que os hematomas regridem, vo apresentando uma srie de cambiantes de cor. A maior
parte comea por apresentar uma cor azul escura,
prpura ou carmim. Conforme a hemoglobina
desaparece, a cor vai mudando gradualmente para
violeta, verde, amarelo escuro ou amarelo claro, at
56
196. As fracturas provocam uma perda da integridade ssea devido aco de fora mecnica contundente sobre diversos planos vectoriais. As
fracturas directas produzem-se no local do
impacto ou no local onde a fora aplicada. A
localizao, contorno e outras caractersticas da
fractura reflectem a natureza e direco da fora
aplicada. Por vezes, possvel distinguir a fractura
acidental da provocada pela sua imagem radiolgica. Para determinar a antiguidade de uma fractura relativamente recente, dever-se- recorrer a um
radiologista especializado em traumatologia.
Devero evitar-se os juzos especulativos na avaliao da natureza e antiguidade das leses traumticas, uma vez que estas podem variar em
funo da idade, sexo, caractersticas dos tecidos,
situao e estado de sade da pessoa, bem como
da gravidade do traumatismo. Por exemplo, as
pessoas jovens, bem constitudas e de musculatura
robusta so mais resistentes aos golpes do que os
indivduos mais velhos e frgeis.
(c) Traumatismos cranianos
57
58
200. As fracturas de costelas so uma consequncia frequente das pancadas no peito. A deslocao das costelas pode provocar a lacerao dos
pulmes e eventual pneumotrax. A fractura dos
pedculos vertebrais pode resultar da aplicao
directa dos golpes.
201. Nos casos de traumatismo abdominal agudo,
o exame fsico dever procurar indcios de leses
nos rgos abdominais e sistema urinrio. Contudo,
os resultados so em geral negativos. Uma hematria abundante constitui o sintoma mais significativo de contuso renal. Uma lavagem peritoneal
pode detectar hemorragias abdominais ocultas.
Os derrames abdominais detectados por tomografia computorizada aps a lavagem peritoneal
podem resultar da prpria lavagem ou de hemorragia, o que invalida o diagnstico. Na tomografia
computorizada, a hemorragia abdominal aguda
geralmente iso-intensa ou apresenta densidade
aquosa, ao contrrio da hemorragia do sistema
nervoso central, que hiper-intensa. As leses
orgnicas podem manifestar-se atravs da presena de ar, fludo extra-luminar ou zonas de baixa
atenuao, que representam edemas, contuses,
hemorragias ou laceraes. O edema peripancretico um dos sintomas de pancreatite aguda
de origem traumtica e no traumtica. Os ultrasons so particularmente indicados para a deteco de hematomas sub capsulares do bao. Os
espancamentos graves podem provocar insuficincia renal aguda em consequncia da sndrome
de esmagamento. A hipertenso renal pode ser
uma complicao tardia das leses renais.
2.
ESPANCAMENTO DOS PS
tecem, assim como as fracturas 83 G. Sklyv, Physical sequelae of torture [em portudo tarso, metatarso e falanges. gus: Sequelas fsicas da
tortura], Torture and its
Uma vez que, em geral, as consequences, current
treatment approaches, M.
ed., Cambridge,
leses atingem apenas os tecidos Ba_o_lu,
Cambridge University Press,
moles, a tomografia computo- 1992, pp. 38 a 55.
84
Examination
rizada ou ressonncia magn- forD.theForrest,
late physical after
of torture [Em portica so as melhores tcnicas de effects
tugus: Exame para deteco
das
fsicas
exame radiolgico, mas deve tardias dasequelas
tortura], Journal
Clinical Forensic Medisalientar-se que, durante a fase of
cine, 6, 1999, pp. 4 a 13
aguda da doena, o exame fsico (vide nota 76).
85
Prip, L. Tived, N. Holdever permitir um diagnstico ten,K.Physiotherapy
for Torture Survivors: A Basic
claro. A falanga pode originar Introduction [em portuFisioterapia para
incapacidade crnica. Pode tor- gus:
Sobreviventes de Tortura:
Bsica], Copenar a marcha dolorosa e difcil. Introduo
nhaga, IRCT, 1995.
Os ossos do tarso podem ficar 86 F. Bojsen-Moller e K.E.
Plantar aponeufixos (espsticos) ou exagerada- Flagstad,
rosis and plantar architecof the ball of the foot
mente mveis. A presso sobre ture
[em portugus: Aponevrose
e arquitectura plana planta (sola) do p e a flexo plantar
tar da bola do p], Journal
Anatomy, 121, 1996,
dorsal do dedo grande do p of
pp. 599 a 611.
podem causar dor. palpao, a
aponevrose plantar pode revelar-se anormalmente
mole e haver ruptura dos ligamentos distais da
aponevrose, parcialmente na base das falanges
proximais e parcialmente na pele. Nesta situao,
a aponevrose perde a sua flexibilidade normal, tornando o andar difcil e podendo originar fadiga
muscular. A extenso passiva do dedo grande do
p pode revelar se houve ou no ruptura da aponevrose. Se estiver intacta, sentir-se- o incio da
tenso na aponevrose mediante palpao com o
dedo grande em flexo dorsal a 20 graus; a
mxima extenso normal de cerca de 70 graus.
Valores mais altos sugerem leses nos ligamentos
da aponevrose83 84 85 86. Por outro lado, flexo dorsal limitada e dor na hiper-extenso do dedo
grande so sintomas de hallux rigidus, que resulta
de ostefito dorsal numa ou em ambas as primeiras cabeas do primeiro metatarso ou na base
da falange proximal.
203. Podem ocorrer numerosas complicaes e
sndromes:
a)
Sndrome compartimental: a complicao
mais grave. Um edema num compartimento
fechado provoca obstruo vascular e necrose
muscular, o que pode dar origem a fibroses, contraco ou gangrena na parte distal do p ou nos
59
3.
SUSPENSO
60
c)
Exame dos reflexos: a tortura por suspenso
pode provocar a perda, diminuio ou assimetria
dos reflexos. Na suspenso palestiniana, embora
ambos os plexos braquiais sofram traumatismos,
pode gerar-se uma plexopatia assimtrica devido
forma como a vtima suspensa, dependendo do
brao que colocado numa posio superior ou do
mtodo utilizado para atar a pessoa. Embora as pesquisas efectuadas sugiram que as plexopatias braquiais so geralmente unilaterais, a nossa
experincia indica serem comuns as leses bilaterais.
208. De todos os tecidos da regio escapular, o
plexo braquial a estrutura mais sensvel s leses
por traco. A suspenso palestiniana d origem a leses do plexo braquial devido extenso
posterior forada dos braos. Na suspenso palestiniana clssica, quando o corpo suspenso com
os braos em hiper-extenso posterior, so tipicamente as fibras do plexo inferior as primeiras a
sofrerem leso, seguidas das fibras dos plexos
mdio e superior, respectivamente, se a fora aplicada sobre os plexos for suficientemente grande.
Se a vtima for suspensa em cruz, mas sem hiper-extenso, sero provavelmente as fibras do plexo
mdio as primeiras a sofrerem leso devido
hiper-abduo. As leses do plexo braquial podem
ser classificadas da seguinte forma:
a)
Leses do plexo inferior: as deficincias localizam-se no antebrao e msculos da mo. Podem
observar-se deficincias sensoriais ao nvel do
antebrao e do quarto e quinto dedos da zona
mdia da mo na distribuio do nervo cubital;
b)
Leses do plexo mdio: so afectados o antebrao, cotovelo e msculos extensores dos dedos.
A pronao do antebrao e a flexo radial da mo
podero estar diminudas. Constatam-se deficincias sensoriais no antebrao e nas zonas dorsais do primeiro, segundo e terceiro dedos da mo
na distribuio do nervo cubital. Os reflexos triciptais podem ter sido perdidos;
c)
Leses do plexo superior: os msculos escapulares esto especialmente afectados. A abduo
do ombro, rotao axial e pronao-supinao do
antebrao podem estar comprometidas. Observam-se deficincias sensoriais na regio deltide,
4.
5.
61
6.
7.
TORTURA DENTRIA
8.
212. A tortura dentria pode consistir na fractura
ou extraco de dentes, ou na aplicao de corrente elctrica aos mesmos. Pode resultar na perda
ou quebra dos dentes, tumefaco das gengivas,
hemorragias, dores, gengivites, estomatites, fracturas mandibulares ou perda de massa dentria.
62
ASFIXIA
63
64
depois da agresso
224. As sevcias sexuais podem permitir a transmisso de inmeras doenas infecciosas, nomeadamente doenas sexualmente transmissveis
como a gonorreia, infeco a clamdia, sfilis, HIV,
226. Em muitas culturas, completamente inaceitvel penetrar a vagina de uma mulher virgem
65
228. Os homens sujeitos a tortura na zona genital, nomeadamente esmagamento, toro ou estices do escroto ou traumatismos directos nessa
regio, queixam-se geralmente de dores e sensibilizao durante o perodo agudo. Os sintomas
mais frequentes so a hiperemia, tumefaces
pronunciadas e equimoses. A urina pode conter um
nmero elevado de eritrcitos e leuccitos. Se for
detectada uma massa, convm apurar se se trata
de um hidrocelo, hematocelo ou hrnia inguinal.
Nos dois primeiros casos, a palpao permite nor-
66
e.
67
cap
tu
lo
*06
Indcios psicolgicos da tortura
a.
Consideraes gerais
1.
69
70
2.
CONTEXTO DA AVALIAO
PSICOLGICA
96
97
J. D. Kinzie e outros,
The prevalence of posttraumatic stress disorder
and its clinical significance
among Southeast Asian
refugees [em portugus: A
prevalncia da perturbao
de stress ps-traumtico e
seu significado clnico entre
os refugiados do sudeste
asitico], American Journal of Psychiatry, 147 (7),
1990, pp. 913 a 917.
98
99
100
A. Simpson, What
sociedades repressivas100. As wentM.wrong?:
diagnostic
ethical problems in
limitaes com que o mdico se and
dealing with the effects of
and repression in
pode deparar para a realizao torture
South Africa [em portugus:
O
correu mal?:
da entrevista no devem, con- diagnsticoquee problemas
tiao lidar com os efeitos
tudo, impedir que se procurem cos
da tortura e represso na
do Sul], Beyond
aplicar as directrizes enunciadas frica
Trauma-Cultural and SocieDynamics, R. J. Kleber,
no presente manual. Em cir- tal
C. R. Figley, B. P. R. Gersons, eds., Nova Iorque,
cunstncias difceis, parti- Plenum Press, 1995, pp. 188
cularmente importante que o a 210.
governo e as autoridades envolvidas respeitem
estas normas na mxima medida possvel.
b.
1.
ADVERTNCIAS
101
M. Friedman e J. Jaran239. Antes de entrar na descri- son,
The applicability of
post-traumatic concept
o tcnica dos sintomas e clas- the
to refugees [em portugus:
aplicabilidade do consificaes psiquitricas, deve A
ceito ps-traumtico aos
Amidst Peril
referir-se que as classificaes refugiados],
and Pain: The Mental
and Well-being of
psiquitricas so geralmente Health
the Worlds Refugees,
Marsella e outros, ed.,
consideradas conceitos mdicos T.Washington,
D. C., American Psychological associaocidentais e que a sua aplicao tion Press, 1994, pp. 207 a
a populaes no ocidentais 227.
coloca, implcita ou explicitamente, certas dificuldades. Pode argumentar-se que as culturas ocidentais sofrem de uma indevida medicalizao
dos processos psicolgicos. A ideia de que o sofrimento mental representa um distrbio para a pessoa e identificvel a partir de um conjunto de
sintomas caractersticos pode ser inaceitvel para
muitos membros de sociedades no ocidentais. De
qualquer forma, existem indcios considerveis de
alteraes biolgicas associadas a situaes de stress
ps-traumtico pelo que, desta perspectiva, a perturbao de stress ps-traumtico constitui uma
doena diagnosticvel e susceptvel de tratamento biolgico e psicolgico101. Tanto quanto possvel, o
mdico ou psiclogo responsvel pela avaliao
dever tentar situar o sofrimento mental no contexto
das convices da pessoa e normas culturais que
regem o seu comportamento, o que implica respeitar o contexto poltico, bem como as crenas culturais e religiosas em causa. Dada a gravidade da
tortura e suas consequncias, ao efectuar uma avaliao psicolgica o mdico deve adoptar uma atitude
aberta, dialogando com o paciente e ouvindo o que
este tem para dizer, e no se precipitando no esta-
2.
salto;
Ansiedade generalizada;
vi)
Falta de ar, suores, boca seca ou enjoos e distrbios gastrointestinais.
v)
71
241. Podem estar presentes os seguintes sintomas de depresso: falta de nimo, anedonia (acentuada diminuio do interesse ou prazer em actos
que normalmente o proporcionam), distrbios de
apetite ou perda de peso, insnia ou hipersnia, agitao ou lentido psicomotora, fadiga e perda de
energia, sentimentos de inutilidade e culpa excessiva, dificuldades de concentrao ou memria,
pensamentos de morte, ideias de suicdio ou tentativas de suicdio.
(e) Perda de auto-estima e falta de perspectivas
futuras
objectivas confirmadas no exame fsico, so problemas comuns entre as vtimas de tortura. A dor
por vezes a nica queixa da pessoa, podendo
variar na sua localizao e intensidade. Os sintomas somticos podem resultar directamente das
sequelas fsicas da tortura ou terem origem psicolgica. Por exemplo, qualquer tipo de dor pode
ser uma consequncia fsica directa da tortura ou
ter origem psicolgica. Entre as queixas somticas
mais comuns, incluem-se as dores nas costas,
dores nos msculos e ossos e dores de cabea, frequentemente resultantes de traumatismos cranianos. As dores de cabea so muito comuns
entre os sobreviventes de tortura e tornam-se muitas vezes crnicas, podendo ser causadas ou agravadas pela tenso e pelo stress.
(h) Disfuno sexual
245. A disfuno sexual comum nos sobreviventes de tortura, particularmente entre aqueles
que so vtimas de tortura sexual ou violao, mas
no apenas entre eles (vide captulo V, seco
D.8).
(i)
tamento atpico
244. Os sintomas somticos, como as dores, cefaleias ou outras queixas fsicas, com ou sem causas
72
Psicoses
Delrios;
Alucinaes auditivas, visuais, tcteis e olfac-
tivas;
Ideias e comportamentos bizarros;
iv)
Iluses ou distores perceptivas que podem
assumir a forma de pseudo-alucinaes e estados
aproximados de verdadeira psicose. As falsas percepes e alucinaes que ocorrem ao adormecer
ou ao acordar so comuns na populao em geral
e no traduzem um estado psictico. relativamente habitual que as vtimas de tortura se queiiii)
xem ocasionalmente de ouvir gritos, de ouvir chamar o seu nome ou de ver sombras, sem manifestar
sinais ou sintomas de psicose declarada;
v)
Parania e delrios de perseguio;
vi)
Nos indivduos com antecedentes de doena
mental, podem desenvolver-se distrbios psicticos recorrentes ou alteraes de humor com caractersticas psicticas. As pessoas com antecedentes
de distrbios bipolares, depresso major com
caractersticas psicticas, esquizofrenia ou distrbios esquizo-afectivos podem manifestar estes
mesmos transtornos.
(j)
3.
CLASSIFICAES DE DIAGNSTICO
250. Os estados depressivos so comuns a praticamente todos os sobreviventes de tortura. Na avaliao das consequncias da tortura, no se deve
partir do princpio de que a perturbao de stress
ps-traumtico e a depresso major so duas patologias autnomas com caractersticas etiolgicas
claramente distintas. Os distrbios depressivos
englobam a depresso major, de episdio nico ou
recorrente (mais do que um episdio). Podem ser
acompanhados ou no de sintomas psicticos,
73
74
firmado por pelo menos dois dos seguintes indcios: dificuldade em dormir ou adormecer, irritabilidade ou acessos de clera, dificuldades de
concentrao, hiper-vigilncia e reaces de
sobressalto exagerado.
254. Os sintomas da perturbao de stress ps-traumtico podem ser crnicos ou variar ao
longo de perodos de tempo prolongados. Em
determinadas fases, o quadro clnico dominado
por sintomas de sobreexcitao e irritabilidade.
Nestas alturas, a vtima costuma tambm queixa-se de um acrscimo das memrias intrusivas,
pesadelos e flashbacks. Noutras fases, a vtima
pode parecer relativamente assintomtica ou
apresentar retraimento e alheamento emocional.
Dever-se- ter presente que o facto de a vtima no
preencher os requisitos para o diagnstico da
perturbao de stress ps-traumtico no significa que a tortura no tenha acontecido. De
acordo com a CID-10, uma determinada percentagem dos casos de perturbao de stress ps-traumtico podem evoluir para um cenrio
crnico durante muitos anos, com eventual transio para uma alterao duradoura da personalidade.
(c) Alterao duradoura da personalidade
257. Os mdicos constataram que as vtimas de tortura tornam-se muitas vezes dependentes do
lcool ou de drogas, como forma de afastar recordaes traumticas, reequilibrar afectos e lidar
com a ansiedade. Embora seja comum a presena
simultnea da perturbao de stress ps-traumtico e outras patologias, o fenmeno da toxicodependncia dos sobreviventes de tortura tem sido,
at agora, pouco estudado. As obras sobre populaes afectadas pela perturbao de stress ps-traumtico debruam-se por vezes sobre a
problemtica dos sobreviventes de tortura, como
refugiados, prisioneiros de guerra e veteranos de
conflitos armados, e podem fornecer alguns dados
importantes. Os estudos sobre estes grupos revelam que a incidncia do abuso de substncias txicas varia em funo do grupo tnico ou cultural.
Os antigos prisioneiros de guerra com perturbao
de stress ps-traumtico esto mais expostos ao
risco da toxicodependncia e os veteranos de
guerra apresentam altas taxas de perturbao de
stress ps-traumtico associada ao abuso de subs-
75
105
P. J. Farias, Emotional
distress and its scio-political correlates in Salvadoran
refugees: analysis of a clinical sample [em portugus:
Tenso emocional e suas
correlaes scio-polticas
nos refugiados salvadorenhos: anlise de uma amostra clnica], Culture,
Medicine and Psychiatry,
15, 1991, pp. 167 a 192.
106
A. Dadfar, The Afghans: bearing the scars of a
forgotten war [em portugus: Os afegos: portadores das cicatrizes de uma
guerra esquecida], Amidst
peril and pain, A. Marsella
e outros, Washington D. C.,
American Psychological
Association, 1994.
107
76
G. W. Beebe, Follow-up
studies of World War II and
Korean war prisoners, II:
morbidity, disability and
maladjustments [em portugus: Estudos de acompanhamento dos
prisioneiros de guerra da
Segunda Guerra Mundial e
Guerra da Coreia: morbosidade, deficincia e desajustamentos], American
Journal of Epidemiology,
101, 1975, pp. 400 a 422.
iv)
c.
Avaliao psicolgica/psiquitrica
1.
108
B E. Engdahl e outros,
The comorbidity and
course of psychiatric disorders in a community sample
of former prisoners of war
[em portugus: A co-morbosidade e evoluo dos distrbios psiquitricos numa
comunidade representativa
de antigos prisioneiros de
guerra], em reviso.
109
T. M. Keane e J. Wolfe,
Comorbidity in post-traumatic stress disorder: an
analysis of community and
clinical studies [em portugus. Co-morbosidade na
perturbao de stress ps-traumtico: uma anlise de
estudos clnicos de mbito
local], Journal of Applied
Social Psychology, 20 (21,
1), 1990, pp. 1776 a 1788.
110
R. A. Kulka e outros,
Trauma in the Vietnam
War Generation: Report of
Findings from the National
Vietnam Veterans Readjustment Study [em portugus: Trauma na Gerao
da Guerra do Vietname:
Relatrio das Concluses do
Estudo Nacional sobre o
Reajustamento dos Veteranos do Vietname], Nova
Iorque, Brunner/Mazel,
1990.
111
112
A. Y. Shalev, A. Bleich,
R. J. Ursano, Post-traumatic stress disorder: somatic
coomorbidity and effort
tolerance [em portugus:
2.
PROCESSO DE ENTREVISTA
77
ou recordem pormenores da mesma. A transferncia diz respeito aos sentimentos do paciente para
com o mdico, que se relacionam com experincias passadas mas so erradamente entendidos
como dirigidos contra a pessoa do mdico. Para
alm disso, a reaco emocional do mdico
perante a vtima de tortura, designada por contratransferncia, pode influenciar o juzo clnico.
A transferncia e contra-transferncia so interdependentes e interagem entre si.
265. O potencial impacto das reaces de transferncia sobre o processo de avaliao torna-se
evidente quando se considera que uma entrevista
ou avaliao que suponha o relato ou a recordao
de pormenores de uma experincia traumatizante
se tornar angustiante e evocar memrias, pensamentos e sentimentos indesejados. Assim,
embora a vtima de tortura possa consentir na avaliao com a esperana de da tirar benefcios, a
exposio a que sujeita poder faz-la reviver a
prpria experincia traumatizante. Podem desencadear-se os fenmenos que a seguir se descrevem.
266. As perguntas do avaliador podem ser sentidas como uma exposio forada equivalente a
um interrogatrio. O paciente pode suspeitar que
o mdico tem motivaes voyeuristas ou sdicas e
colocar a si prprio as seguintes questes: Porque
tem ele de me fazer revelar os mais nfimos pormenores de todas as coisas terrveis que me aconteceram? Porque que uma pessoa normal
escolheu ganhar a vida a ouvir histrias como a
minha? O avaliador deve ter qualquer tipo de
motivao estranha. A vtima pode tambm ter preconceitos face ao avaliador devido ao facto de este
no ter sido preso nem torturado, acabando por concluir que o mdico se encontra do lado do inimigo.
267. O avaliador visto como algum que est
numa posio de autoridade, o que muitas vezes
verdade, e por esta razo a vtima pode ocultar-lhe
alguns aspectos da sua histria. Noutros casos, a
vtima pode revelar-se demasiado confiante em
situaes em que o entrevistador no est em condies de garantir que no iro haver represlias,
como acontece muitas vezes nos casos em que as
78
79
3.
273. As circunstncias podem exigir que a entrevista seja conduzida por um mdico pertencente
a um grupo cultural ou lingustico diferente do da
vtima. Nestes casos, podem adoptar-se duas abordagens diferentes, cada uma delas com vantagens
e desvantagens. O entrevistador pode recorrer traduo literal e textual de um intrprete (vide captulo IV, seco I). Em alternativa, pode optar-se por
uma abordagem bicultural. Esta abordagem consiste na utilizao de uma equipa de entrevistadores
composta pelo mdico e por um intrprete, a
quem cabe fazer a interpretao lingustica e facilitar a compreenso dos significados culturais
atribudos aos acontecimentos, experincias, sintomas e idiomas. Uma vez que o mdico muitas
vezes no reconhece os factores culturais, religiosos e sociais relevantes, um intrprete competente
dever ser capaz de chamar a ateno do mdico
para os mesmos e explicar-lhe as questes em
causa. Se o entrevistador se basear estritamente
80
274. A introduo dever indicar a fonte de referncia principal, um resumo das fontes colaterais
(tais como ficheiros clnicos, psiquitricos e legais)
e uma descrio dos mtodos de avaliao utilizados (entrevistas, inventrios de sintomas, listas
de verificao e testes neuropsicolgicos).
(a) Relato da tortura e maus tratos
278. Se relevante, descreva a infncia, adolescncia e entrada na vida adulta da vtima, antecedentes e composio familiar e doenas de famlia.
Dever tambm ser descrito o percurso escolar e
profissional da pessoa, bem como quaisquer antecedentes de trauma, por exemplo maus tratos
durante a infncia, traumas de guerra ou violncia domstica, e ainda o contexto cultural e religioso
em que a vtima se insere.
279. A descrio da situao anterior tortura
importante para avaliar o estado de sade mental
e nvel de funcionamento psicossocial da pessoa
antes dos acontecimentos traumatizantes. Desta
forma, o entrevistador pode comparar o estado de
sade mental da vtima antes e depois da tortura.
Na avaliao dos antecedentes do caso, o entrevistador deve ter em conta que a durao e gravidade das reaces ao trauma so influenciadas por
mltiplos factores, nomeadamente os seguintes: circunstncias da tortura; percepo e interpretao
do sucedido pela vtima; contexto social antes,
durante e depois da tortura; apoio da comunidade
e dos colegas; valores e atitudes perante as experincias traumatizantes; factores polticos e culturais; gravidade e durao dos acontecimentos
traumatizantes; vulnerabilidades genticas e biolgicas; maturidade e idade da vtima; traumas
anteriores e personalidade da pessoa. Muitas
vezes, devido a limitaes de tempo e outros problemas, pode ser difcil obter toda esta informao.
, contudo, importante obter dados suficientes
sobre o anterior estado de sade mental da pessoa
e funcionamento psicossocial, a fim de poder avaliar at que ponto a tortura contribuiu para os problemas psicolgicos actuais.
(e) Historial clnico
81
(f ) Historial psiquitrico
284. A tortura e outras experincias traumatizantes podem afectar directa e indirectamente a capacidade funcional da pessoa. Indirectamente, a
tortura pode tambm comprometer o funciona-
82
de controlo e questionrios
cionado. Pode ser aplicvel mais do que um diagnstico. Dever salientar-se de novo que, embora
um diagnstico de perturbao mental de origem
traumtica corrobore a alegao de tortura, o facto
de a pessoa no satisfazer os critrios de diagnstico psiquitrico no permite concluir pela
falsidade das alegaes. A vtima pode no apresentar sintomas que correspondam exactamente
a uma das categorias mencionadas nas classificaes DSM-IV ou CID-10. Nestes casos, como em
todos os outros, os sintomas apresentados pela pessoa e os maus tratos alegados devem ser considerados como um todo. O grau de conformidade
entre o relato de tortura e os sintomas de que a
vtima se queixa devero ser avaliados e descritos
no relatrio.
289. importante reconhecer que algumas pessoas
apresentam falsas alegaes de tortura por diversos motivos diferentes e que outras podem exagerar
a gravidade do incidente por razes pessoais ou polticas. O investigador deve ter sempre presente
estas possibilidades e tentar identificar eventuais
motivos que possam levar o sujeito a inventar ou
exagerar a histria. O mdico dever tambm ter
em conta, contudo, que tal inveno dos factos
exige um conhecimento aprofundado dos sintomas
de origem traumtica que um leigo raramente
possui. As incoerncias do relato podem dever-se
a uma multiplicidade de razes vlidas, como problemas de memria derivados de leso cerebral,
confuso, dissociao, diferenas culturais na percepo do tempo ou fragmentao e represso das
memrias traumatizantes. A documentao eficaz dos indcios psicolgicos da tortura exige que
o mdico tenha a capacidade de avaliar as coerncias e incoerncias do testemunho da vtima. Se o
entrevistador suspeitar de que a histria foi fabricada, dever marcar novas entrevistas para esclarecer os pontos que lhe suscitam dvidas. Os
familiares e amigos podem tambm confirmar
determinados factos. Se, depois de todas estas diligncias, as dvidas quanto veracidade da histria persistirem, o mdico dever tomar a iniciativa
de encaminhar o paciente para outro mdico e
pedir a opinio do colega. A suspeita de falsas alegaes dever ser documentada com o parecer de
dois mdicos.
83
(l)
Recomendaes
4.
AVALIAO NEUROPSICOLGICA
84
TPT), vendando os olhos do paciente como habitual. Para a maior parte das vtimas de tortura que
tenham sido vendadas durante o perodo de deteno e tortura, e mesmo para as que o no tenham
sido, seria muitssimo traumatizante experimentar a sensao de impotncia inerente a este procedimento. Na verdade, qualquer tipo de teste
neuropsicolgico pode ser problemtico em si
mesmo, independentemente do instrumento utilizado. O facto de a pessoa se sentir observada, ver
o seu tempo cronometrado e ser instada a colocar
o mximo de esforo no desempenho de uma
tarefa que no lhe familiar, em vez de dialogar,
pode tornar-se demasiado angustiante ou evocar a
experincia de tortura.
(b) Indicaes para a avaliao neuropsicolgica
85
117
86
87
5.
CRIANAS E TORTURA
88
de desenvolvimento
89
90
Anexo I
Princpios sobre a Investigao
e Documentao Eficazes da Tortura
e Outras penas ou Tratamentos Cruis,
Desumanos ou Degradantes
132
Princpios sobre a Investigao e Documentao Eficazes da Tortura e Outras Penas ou Tratamentos Cruis, Desumanos ou Degradantes
91
92
fsico e psicolgico, incluindo os testes de diagnstico apropriados e, sempre que possvel, fotografias a cores de todas as leses;
iv) Parecer: interpretao quanto relao
provvel entre os resultados do exame fsico e psicolgico e a eventual ocorrncia de tortura ou
maus tratos. Dever ser formulada uma recomendao quanto necessidade de qualquer tratamento mdico ou psicolgico ou exame
ulterior;
v)
Autoria: o relatrio dever identificar claramente as pessoas que procederam ao exame e
dever ser assinado.
c) Este relatrio dever ser confidencial e comunicado pessoa examinada ou seu representante
nomeado. A opinio da pessoa examinada ou seu
representante quanto ao processo de exame dever
ser recolhida e includa no relatrio. O relatrio
escrito dever tambm ser enviado, se for caso disso,
autoridade responsvel pela investigao dos alegados actos de tortura ou maus tratos. Cabe ao
Estado assegurar que o relatrio seja enviado em
segurana aos seus destinatrios. O relatrio no
dever ser divulgado a nenhuma outra pessoa, salvo
com o consentimento do interessado ou autorizao
do tribunal competente para ordenar tal divulgao.
Princpios sobre a Investigao e Documentao Eficazes da Tortura e Outras Penas ou Tratamentos Cruis, Desumanos ou Degradantes
93
Anexo II
Testes de diagnstico
Os testes de diagnstico evoluem e so constantemente objecto de avaliao. Os testes de diagnstico a seguir enunciados foram considerados
vlidos no momento da elaborao do presente
manual. Contudo, caso se torne necessrio encontrar elementos de prova suplementares, os investigadores devem procurar fontes de informao
actualizada, por exemplo contactando um dos centros especializados na rea da documentao da tortura (vide captulo V, seco E).
1. IMAGIOLOGIA RADIOLGICA
Na fase aguda das leses, diversos mtodos de
imagiologia podem ser de grande utilidade na
recolha de informao adicional sobre as leses do
esqueleto e tecidos moles. Contudo, uma vez saradas as feridas fsicas resultantes da tortura, as respectivas sequelas residuais no so, em geral,
detectveis atravs dos mesmos mtodos imagiolgicos. Isto acontece muitas vezes, mesmo nos
casos em que a vtima continua a sentir dores significativas ou incapacidades resultantes das leses
sofridas. J foi feita referncia a diversos estudos
radiolgicos aquando da discusso das questes
relativas ao exame dos pacientes ou a propsito da
descrio das diversas formas de tortura. As consideraes que se seguem so um resumo da aplicao de tais mtodos. Contudo, os recursos
Testes de diagnstico
95
no diagnstico da falanga
96
nolgica das hemorragias no sistema nervoso central compreende as fases imediata, hiper-aguda,
aguda, sub-aguda e crnica, cada uma delas apresentando caractersticas especficas detectveis no
exame. Assim, os resultados obtidos podem permitir calcular o momento em que ocorreu a leso
e sua correlao com os factos alegados. As
hemorragias do sistema nervoso central podem
sarar completamente ou originar depsitos de
hemossiderina em quantidade suficiente para permitir a obteno de resultados positivos em tomografia computorizada realizada anos depois da
ocorrncia dos factos. As hemorragias nos tecidos moles, sobretudo msculos, em geral saram
completamente, no deixando vestgios mas, em
casos raros, podem ossificar. Este fenmeno
designa-se por ossificao heterotrpica ou myositis ossificans e detectvel atravs de tomografia computorizada.
Testes de diagnstico
97
recido para a realizao da biopsia, deve ser informada previamente da incerteza dos resultados a fim
de que possa ponderar os even- 136 Thomsen e outros,
Early epidermal changes in
tuais benefcios da interveno heat and electrically injured
pig skin: a light microscopic
por confronto com os riscos que study [em portugus: Alteraes epidrmicas iniciais
pele de suno aquecida e
implica para o seu estado men- em
com leses elctricas: um
estudo com microscpio
tal j perturbado.
luminoso], Forensic
Science International, 17,
1981, pp. 133 a 143.
resultados da biopsia
98
137
138
139
T. Karlsmark e outros,
Tracing the use of torture:
electrically induced calcification of collagen in pig skin
[em portugus: Detectando
a utilizao da tortura:
calcificao de colagnio
electricamente induzida na
pele de sunos], Nature,
301, 1983, pp. 75 a 78.
140
T. Karlsmark e outros,
Electrically-induced collagen calcification in pig skin.
A histopathologic and
histochemical study [em
portugus: Calcificao de
colagnio electricamente
induzida na pele de sunos.
Um estudo histopatolgico
e histoqumico], Forensic
Science International, 39,
1988, pp. 163 a 174.
141
T. Karlsmark, Electrically induced dermal changes: a morphological study
of porcine skin after transfer
of low to moderate
amounts of electrical
energy [em portugus:
Alteraes drmicas electricamente induzidas: estudo
morfolgico da pele de sunos depois da transferncia
de quantidades baixas a
moderadas de energia elctrica], dissertao, Universidade de Copenhaga,
Danish Medical Bulletin,
37, 1990, pp. 507 a 520.
142
L. Danielsen e outros,
Diagnosis of electrical skin
injuries: a review and a des-
(b) Mtodo
Testes de diagnstico
99
Anexo III
Esquemas anatmicos
para a documentao da tortura
e dos maus tratos
Caso n.o
Nome
Data
Nome
BRAO
DIREITO
BRAO
ESQUERDO
Caso n.o
Data
101
Data
Nome
Caso n.o
Data
Caso n.o
102
Nome
PERNEO MULHER
BRAO
DIREITO
BRAO
ESQUERDO
Caso n.o
Data
Nome
Caso n.o
Data
(VENTRAL E DORSAL)
Nome
103
Data
Nome
Caso n.o
Data
Caso n.o
Nome
104
105
Nome
Caso n.o
Data
Nome
Caso n.o
Data
Data
Nome
Caso n.o
Data
Caso n.o
106
Nome
INFERIOR DO PESCOO
Nome
Caso n.o
Data
107
Estimativa
Idade
Sexo
Raa
Assinale com um crculo as opes
pretendidas
Prteses presentes
Dentio completa
Maxilar
superior
Dentio parcial
2
32
3
31
4
30
5
29
10 11 12 13
28 27 26 25 24 23 22 21 20
14
19
15
18
ESQUERDA
DIREITA
Ponte fixa
16
17
Dentio completa
Maxilar
inferior
Dentio parcial
Ponte fixa
Alinhamento
Normal
Saliente em cima
Saliente em baixo
Condio peridental
Excelente
2
32
3
31
4
30
5
29
6
28
7
27
10
26 25 24 23 22
11
12
21
13
20
14
19
15
18
16
17
ESQUERDA
DIREITA
Mdia
Deficiente
Depsitos calcrios
Ligeiros
Moderados
Importantes
108
Anexo IV
Directrizes para a avaliao mdica
da tortura e dos maus tratos
109
1.
2.
Aspecto geral
Pele
Face e cabea
Olhos, ouvidos, nariz e garganta
Cavidade oral e dentes
Trax e abdmen (incluindo sinais vitais)
Sistema genital e urinrio
Sistema muscular e sseo
Sistema nervoso central e perifrico
1. Mtodos de avaliao
2. Queixas psicolgicas actuais
3. Perfil posterior tortura
4. Perfil anterior tortura
5. Antecedentes psicolgicos e psiquitricos
6. Antecedentes de uso e abuso de substncias
txicas
7. Exame do estado mental
8. Avaliao do funcionamento social
9. Testes psicolgicos (vide captulo VI, seco
C.1 quanto s indicaes e limitaes)
10. Testes neuropsicolgicos (vide captulo VI,
seco C.4 quanto s indicaes e limitaes)
IX. FOTOGRAFIAS
X. RESULTADOS DOS TESTES DE DIAGNSTICO
(vide anexo II quanto s indicaes e limitaes)
XI. CONSULTAS
XII. INTERPRETAO DOS RESULTADOS
1.
Indcios fsicos
Indcios psicolgicos
em juzo)
Por exemplo: Declaro, sob pena de perjrio, em conformidade com a legislao de _____________ (pas),
que os factos acima descritos so verdadeiros
e correctos. Feito a ____________________ (data) em
_________________ (localidade), ________________
(estado ou distrito).
Por exemplo: Os mdicos abaixo assinados certificam pessoalmente que puderam trabalhar de
forma livre e independente e lhes foi permitido
falar com a pessoa e examin-la em privado, sem
qualquer restrio ou reserva e sem que qualquer
forma de coaco tenha sido utilizada pelas autoridades de deteno; ou O(s) mdico(s) abaixo
assinado(s) viu(ram)-se obrigado(s) a conduzir a
sua avaliao com as seguintes restries:
_____________________________________________.
111
GE.01-41146
Junho de 2001-8 150
Editor
Raquel Tavares
Gabinete de Documentao e Direito Comparado
Procuradoria-Geral da Repblica
Reviso tcnica da traduo
Manuel Dias
Gabinete de Documentao e Direito Comparado
Procuradoria-Geral da Repblica
Ttulo original
The Istanbul Protocol: Manual on the Effective Investigation and Documentation of Torture and Other Cruel,
Inhuman or Degrading Treatment or Puninshment. Professional Training Series n.o 8 United Nations
Design grfico
Textype
Tiragem
1500 exemplares
isbn
972-8707-20-7
Depsito legal
224 793/05
Primeira edio
Agosto de 2002
Protocolo de Istambul
GENEBRA
n. 08
Procuradoria-Geral da Repblica
Gabinete de Documentao
e Direito Comparado
Protocolo
de Istambul
MANUAL PARA A INVESTIGAO
E DOCUMENTAO EFICAZES DA TORTURA
E OUTRAS PENAS OU TRATAMENTOS CRUIS,
DESUMANOS OU DEGRADANTES