Tomas Ramrez C.

II. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

LA CAUSA MAS FRECUENTE
1. Bronquiolitis
- VRS
- Parainfluenza
2. NAC en lactantes
- VRS
3. NAC en RN
- Streptococo grupo B (agalactiae)
- E. Coli
4. NAC en adultos mayores
- St. Pneumoniae
- Haemophillus influenzae (Amoxicilina/Ac. Clavulnico)
5. NAC en inmunodeprimidos
- St. Pneumoniae
- Pneumocistis jirovecci
6. NAC en pacientes con patologa pulmonar
- St. Pneumoniae
- Haemophillus influenzae (Amoxicilina/Ac. Clavulnico)

7. NAC atpica
- Micoplasma Pneumoniae
- Clamidia trachomatis
- Legionella Pneumophilia
8. NAC severa una semana postinfluenza
- Stafilococo aureus

9. Ausencia de respuesta de NAC a antibioticoterapia

- Complicacin (derrame paraneumnico) Empiema??
- Solicitar Rx de Torax

10.Absceso pulmonar
- Anaerobios ( polimicrobianos)
11.TEP
- TVP
12.OMA (agente y situacin anatmica) 95% son bacterianas.
- St. Pneumonia (98% sensibles a amoxicilina)
- Haemophillus (30 % resistente a amoxicilina)
- Moraxella (100% resistente)
- Si no responde a amoxicilina cambio por amoxi/clavulanico.
- Situacin anatmica: obstruccin de la trompa de Eustaquio, en contexto
de una infeccin viral.
13.Sinusitis aguda
- Virales (resfri comn)
- Bacterianas (neumococo)
14.Sinusitis crnica (agente y anatoma)
- Neumococo
- Obstruccin al ostium de salida del meato medio.
- Meato inferior conducto nasolagrimal.
- Meato medio seno frontal, maxilar, seno etmoidal anterior. (los importantes)
- Meato superior seno etmoidal posterior
15.Laringitis aguda
- Virus Parainfluenza
16.Epiglotitis
- Haemophillus influenzae tipo B (disminuyo su frecuencia por uso de
vacuna), paciente sptico, febril, se siente mejor al posicionarse hacia
atrs.
17.Disfonia crnica
- Tipo funcional (por mal uso vocal)

Cancer (siempre estudiar : Nasofibroscopia)

18.Resfrio comn
- Rinovirus
- VRS
- Coronavirus
19.Amigdalitis aguda
- Virales (90%)
20.Amigadalitis pultcea
- St. Piogenes (SBHGA)
21.Amigdalitis supurada en nios menores de 3 aos
- Viral
o Adenovirus
o CMV
o VEB
22.Absceso periamigdaliano
- Polimicrobiano: SBHGA
23.Derrame pleural
- Trasudado
o ICC
o Sd. Nefrotico
o DHC
24.Derrame pleural en RN
- Trasudado: Taquipnea transitoria
- Exudado: Quilotrax
25.Exudado pleural mononuclear
- TBC
- Cncer
26.Exudado pleural PMN
- Paraneumnico
- Empiema pleural

27.Hemoptisis
- Bronquitis aguda (no masivos)
28.Hemoptisis masivos son sangramientos de las arterias bronquiales.
o Bronquiectasias
o Cavernas TBC
29.Alergia (alrgeno) y patologa alrgica
- Acaro (dermatofagoides)
- Rinitis alrgica
30.Eosinofilia
- Alergias
- Parsitos
31.Hipertensin pulmonar
- Insuficiencia cardiaca (HTP secundaria)
- HTP idioptica
- TEP
- Patologa pulmonar (EPOC)
32. EPOC
- Tabaquismo
33.Descompensacin EPOC
- Infecciones (neumona)
34.Neumotrax espontneo
- Ruptura de bulas ( a nivel apical)
35.Insuficiencia respiratoria en trauma de trax
- Contusin pulmonar
36.Insuficiencia respiratoria global
- Hipoventilacin

Insuficiencia Respiratoria: PaO2 menor 60 mmHg

Insuficiencia Respiratoria global: PaCO2 mayor 49 mmHg
Hipoxemia (Mecanismos)

a. Hipoventilacin: (PaCO2>49) opiceos, BZD, trastornos

neuromusculares (G.Barre, ELA)
b. Trastornos V/Q: asma, epoc
c. SHUNT: NAC, cardiopatas congnitas
d. Difusin: fibrosis pulmonar y enfermedades pulmonares difusas
Edema agudo de pulmn: se inicia como trastorno en la difusin, luego trastorno
V/Q y finalmente shunt. El no cardiognico es por distress SHUNT.
37.Distres respiratorio:
- Pancreatitis aguda
- Gran quemado
- Txicos: gas mostaza.
- TEP masivo.
- Sepsis
- No son causas: cardiognicas (IAM, insuficiencia cardiaca)
38.Tumor mediastino
- Tumores neurognicos (mediastino posterior) los ms frecuentes.
o Shwanomas
o Neurofibromas
39. Tumor mediastino anterior segundos en frecuencia.
- Son menos frecuentes: las 4 t
o Timoma (ms frecuente del grupo)
o Teratoma
o Tiroides
o Terrible linfoma
40.Ndulo Pulmonar solitario
- maligno (40%) por esta alta frecuencia siempre estudiar.
- benigno (60%)
41.Ndulos pulmonares mltiples o bilaterales
- Sospechar metstasis
42.Cncer pulmonar asociado a hipercalcemia
-

Cancer espinocelular o escamoso o pavimentoso

Tipos histolgicos Ca. Pulmn.

Adenocarcinoma (perifrico)
Clulas pequeas (central)
Espinocelular (central)
Clulas grandes (perifrico)

43.Cancer pulmonar asociado a Sd. Paraneoplsico

- Clulas pequeas
44.Tipo de cuerpo extrao y ubicacin
- Comida
- Bronquio derecho (porque el izquierdo es mas horizontal)
- Generalmente los cuerpos extraos son radiolcidos, a la radiografa
encontramos signos indirectos como ATL e hiperinsuflacin ya que
actan como vlvulas.

EXAMEN MAS IMPORTANTE

1. Sospecha de NAC
- Rx de trax
2. VIH con sospecha de NAC por P. jirovecci
Siempre primero la Rx, luego por ser INMD siempre se debe buscar la
etiologa. Para P. Jirovecci:
- IFD: eleccin
- Cultivo
- Tinciones de plata
- LDH aumentado (poco especifico, pero muy sensible)
3. Sospecha de EPOC
- Espirometra
o Patrn obstructivo (VEF1/CVF< 70% del terico) que no revierte

con broncodilatadores.

4. Determinar severidad de EPOC

- VEF1 como % del valor terico
Mayor 80%
EPOC leve
50 80%
EPOC moderado
30 50%
EPOC severo
Menor 30%
EPOC muy severo
El valor terico se calcula con el sexo, edad, talla, raza sin el peso.
5. Decidir oxigenoterapia en EPOC estable
- GSA

O2 domiciliaria
-

PaO2
o
o
o
o

55-60 mmHg +
Poliglobulia
HTP secundaria a EPOC
Cor pulmonale insuficiencia cardiaca derecha
PaO2 < 55 mmHg despus de un mes.

6. Evaluar EPOC descompensado

- GSA
- Clnica.
7. Sospecha de asma intermitente
- Espirometra normal; PEF normal
- Manda la clnica, eventualmente test de metacolina
8. Sospecha de asma con sntomas persistentes
- Espirometra
- Test de provocacin con metacolina
9. Seguimiento de asma
- PEF (flujo espiratorio mximo)
10.Determinar gravedad de crisis asmtica
- Clnica y GSA
11.Dg. OMA
- Otoscopia (clnico)

12.Dg. Sinusitis
- Criterios clnicos
o Sensacin presin facial
o Descarga posterior
o Rinorrea purulenta
o Anosmia hiposmia
o Obstruccin nasal
o Imgenes (no son ms que un criterio)
- Sospecho etiologa bacteriana en un cuadro de ms de 10 das o con
empeoramiento clnico.
13.Imagen para sinusitis
- TAC SPN
- Rx. cavidades paranasales
14.Evaluar sinusitis crnica
- Mayor a 6 semanas
- TAC SPN
15.Disfonia crnica
- Nasofibroscopia
16.Clnica no categrica de rinitis alrgica
- Prick test (adems identifica el alrgeno)
17.Sospecha de TBC pulmonar
- Baciloscopa (2 por lo menos)
- Rx de trax.
- Se piden baciloscopas ante clnica sugerente o radiografa con hallazgos
compatibles como por ejemplo retraccin apical o plaquipleuritis.
18.Dg. TBC miliar
- Rx de trax
19.Seguir tratamiento TBC
- Baciloscopas mensuales
- 4to mes: cultivo de Koch

20. Sospecha de neumotrax

- Rx de Trax
21.Sospecha de TEP
- Angio- TAC (alta sospecha)
- Dmero D ( Baja sospecha), si es + realizar angiotac.
22.Sospecha de TEP masivo (con compromiso HDN)
- Angiografa
23.Derrame pleural
- Rx de trax
24.Exudado pleural monunuclear
- Biopsias pleurales percutneas
- ADA por TBC (ADA es producido por linfocitos T)
o >50 : TBC
o 30-50: TBC
o <30: Cncer
- Inconveniente: ADA aumenta en otras enfermedades
Empiema pleural
Linfomas
Enfermedades autoinmunes (AR LES)
25.Exudado pleural paraneumnico
- Empiema pleural: derrame pleural paraneumnico infectado
- pH <7,2
- Lactato > 5 mmol/lt
- Gram +
- Cultivo +
26.Ndulo pulmonar en radiografia
- 1 Ver Radiografas previas
- 2 TAC de trax
- 3 Biopsia
o Ubicacin subpleural: percutnea
o Ubicacin central: broncoscopia

27.Sospecha de bronquiectasias
- TAC de trax de cortes finos
28.Manejo de contacto de TBC bacilfero
- PPD + Rx de Trax
- Quines reciben profilaxis?
o Infeccin sin TBC isoniazida por 9 meses.
o PPD (+)
- Contacto
o TBC: tratamiento
o Nada: sin tratamiento

Rx de trax y/o clnica (+)

o Baciloscopa (+): Inicia tratamiento
o Baciloscopa (-): ah recin miro el PPD
Excepcin: nios menores de 15 aos
o PPD (+) o (-) quedan con profilaxis en ambos casos
o La TBC ha ido en aumento por las inmigraciones.
PPD se mira a las 48-72 horas, se puede repetir a las 2-6 semanas si
es mayor la reaccin existe un viraje y se deja profilaxis si es menor o
igual no se deja profilaxis.

29.NAC que no responde a tratamiento

- Rx de trax
- Si no responde en 48-72 hrs (esto para OMA, sinusitis, neumona, PNA)
o Pasar de amoxicilina a amoxi-clavulnico
- En caso de neumona se debe pedir Rx de trax
30.NAC con derrame pleural
- Puncionar el derrame
Criterios de Light
1. Protenas del liquido pleural/ protenas plasma > 0,5
2. LDH del liquido pleural / LDH plasma > 0,6
3. LDH liquido pleural es > 2/3 del lmite alto normal en sangre
Basta un criterio para que sea exudado.

31.SAHOS
- Apnea obstructiva del sueo: definido por hipersomnia
- Polisomnografa con titulacin de CPAP
32.Dg. Legionellosis
- Cultivo de expectoracin + Antgenos en orina
33.Sospecha de sarcoidosis
- ECA (enzima convertidora de angotensina producida en pulmn)
- Biopsia confirmatoria
- Sarcoidosis produce granulomas no caseificantes
34.Sospecha de silicosis
- Rx de trax
- Antecedentes de exposicin laboral a rubro de cermico o vidrio
35.Dg. Bronquiectasias
- TAC de cortes finos de trax
36.Dg. Hanta inicial y confirmatorio
- Hemograma (plaquetopenia, hemoconcentracin, leucocitosis
predominio linfocitos con inmunoblastos > 10%)
- IgM para hanta
37.Dg. Tabaquismo
- Antecedente
o Fumar ms de 16 cigarros.
o Fumar ms durante la maana.
o Grandes bocanadas.
o En lugar prohibido
38.Evaluar estridor congnito
- Nasofibroscopia

 TRATAMIENTO
1. Amigdalitis exudativa en menores de 3 aos
- Sintomtico ya que son virales
2. Amigdalitis pultcea
- PNC benzatina 1 dosis (0% resistencia a SBHGA)
- Amoxicilina x 10 das
- Ampicilina x 10 das
- Azitromicina x 5 das
- Clindamicina x 10 das
- Cefadroxilo x 10 das
3. Infeccion respiratoria alta
- Sintomatico
4. Clnica de influenza
- Esta indicado tratar, solo se confirma en casos excepcionales
(inmunodeprimidos)
o Antivirales
Amantadina (Influenza A)
Oseltamivir (Inf. A y B)
5. Hanta
- UCI

Aislamiento respiratorio
Ventilacin mecnica y soporte respiratorio
Antibiticos
Letalidad 30-40%
Otras mortalidades: ebola 90%, rabia 100%, tetano 30%

6. Bronquitis aguda
- Tratamiento sintomtico sin antibiticos, independiente de que tenga
fiebre.
- Si la radiografiar es normal pero tiene clnica de neumona en ese caso
puedo dejar antibiticos pero controlo en 48 horas con nueva
radiografa
7. TBC pulmonar
- 4 antimicrobianos
- Por 2 meses: HIN, rifampicina, pirazinamida, etambutol (IRPE)
- Por 4 meses: HIN, rifampicina.
- Efectos adversos:
o HIN: hepatitis
o Rifampicina: potencia hepatitis
o Pirazinamida: alergias /hepatitis
o Etambutol: Hepatitis, Neuritis ptica
8. TBC pleural
- Solo con 3 frmacos (IRP) (saco etambutol)
9. TBC miliar
- Con los frmacos (IRPE)
10.Fracaso de tratamiento ATB
- Derivar a broncopulmonar
- Se agrega estreptomicina (Sordera- dao renal)
11.NAC atpica
- Macrolidos (Claritromicina)
- Quinolonas (Levofloxacino, Moxifloxacinocubre mas anaerobios)
12. NAC ATS I
- En Chile: Amoxicilina

Segn las nuevas normas se puede usar macrolido

13.NAC ATS II
- Amoxiclavulanico
- Macrolido
14.NAC ATS III
- Ceftriaxona o cefotaxima
o ATS III: requieren hospitalizacin en sala
15.NAC ATS IV
- Ceftriaxona + Claritromica o Levofloxacino
- Se manejan en UCI
16.NAC en RN
- Cefotaxima o gentamicina+ Ampicilina
- Se puede agregar aminoglucosido (amikacina)
17.NAC por P. Jirovecci
- Cotrimoxazol
- Si en GSA se pesquiza PaO2 menor de 70 se agregan corticoides
18.Neumonia intrahospitalaria
- Ceftriaxona asociado a antibiticos que cubran flora intrahospitalaria
- Ej: contra pseudoma o acinetobacter
En intoxicacin por monxido de carbono los GSA son NORMALES por la
carboxihemoglobina.
19.Neumonia aspirativa
- Hospitalizado: Ceftriaxona + Clindamicina o metronidazol (anaerobios)
- Ambulatorio: Moxifloxacino+ amoxiclavulanico, clindamicina.
20.Absceso pulmonar
- Clindamicina
- Drenaje postural transbronquial (KNTR)
21.Transudado pleural
- Depende de la causa

22.Empiema
- Tubo pleural con trampa de agua
- Tratamiento antibitico igual que el de la neumona
23.Derrame paraneumonico simple
- Debe ser drenado por toracocentesis pero no se deja tubo.
24. TBC pleural
- 3 antibiticos
25.Neumotrax a tensin
- Puncin en agudo en 2 Espacio intercostal, luego se instala tubo.
26.Neumotrax abierto
- Ciruga
- Previamente se coloca un parche, abierto en uno de los lados de tal
manera que funcione como vlvula.
- ATB: cloxacilina.
27.Neumotrax espontaneo
- Tubo
28.Neumotrax recurrente
- Ciruga
- Sellamiento pleural o pleurodesis
29.Bronquiectasias localizadas (lbulo medio)
- Ciruga
30.Bronquiectasias difusas
- No hay tratamiento curativo, abudantes liquidos.
- KNTR por broncorrea
- Mucoliticos
- Antibiticos en exacerbacin
31.Aumentar sobrevida en EPOC
- Dejar de fumar
- Oxigeno domiciliario
32.Sntomas EPOC

Broncodilatadores de accin corta (salbutamol, salbutamol mas

ipatropio)
Broncodilatadores de accin prolongada (salmeterol, formoterol,
tiotropio)
Corticoides inhalatorios (no son importante en la sobrevida, solo manejo
de los sntomas.)

33.EPOC descompensado
- I. Salbutamol asociado a Bromuro de Ipratropio (Berodual)
o Es el ms importante
- II. Oxigeno (24%) o 2 lt/min, no mas, aunque tenga una hipoxemia
importante.
- III. Antibiticos
- IV. Corticoides sistmicos EV o VO (ac si aumentan la sobrevida)
34.EPOC con hipercapnia grave sin encefalopata
- Contraindicado el oxigeno (CO2 mayor de 60-65)
- BIPAP (para manejo de la hipoventilacion)
35.EPOC con encefalopata hipercapnica
- Ventilacin mecnica
o Otras indicaciones de VM:
Agotamiento muscular
PCO2 mayor de 65
PO2 menor de 35
Ph menor 7,25
36 a 39. Asma. Clasificacin y tratamiento
Clasificacin
Asma intermitente
leve
Asma persistente leve

Clnica
Solo sntomas diurnos
< 1 vez a la semana
>1 vez a la semana

Asma persistente
moderado

Sntomas diarios y
nocturnos > 1 vez que
afecta el sueo

Asma persistente
severo

Crisis frecuentes,
afecta actividad
habitual y sntomas

Espirometria
VEF 1 o PEF >80%

Manejo
Salbutamol SOS

VEF 1 o PEF 80%

Corticoides
inhalatorios c/12 hrs
Broncodilatores de
accin prolongada o
aumentar dosis de
corticoides inhalados
o agregar
antileucotrienos
(montelukast)

VEF 1 60 y 80%

VEF 1< 60%

Evaluar usar
corticoides orales

nocturnos frecuentes

40.Crisis asmtica
- Oxigeno (1 frmaco)
- NBZ Salbutamol
- Corticoides VO o EV cuando est muy agitado.
Diferencias con EPOC: en crisis asmtica no se usan ATB y si O2 a mayores FIO2
41.Bronquitis crnica
- Dejando de fumar
- Bronquitis produce tos y broncorrea ( no disnea eso es EPOC)
42.Cancer pulmonar de clulas pequeas
- Quimioterapia
43.Cancer pulmonar de no clulas pequeas
- Ciruga
44.Sinusitis aguda de menos de 7 dias
- Sintomtico (viral)
45.Sinusitis aguda de ms de 10 das
- Amoxicilina x 10 das
46.OMA
- Amoxicilina 80-100 mg/kg/dia x 2 o 3 dosis x 10 dias
47.OMA recurrente
- Mas de 4 episodios al ao
- Amoxicilina
- Derivar a ORL para evaluacin de colocacin de colleras
48.OMA o RSA que no responde a tto
- Agregar acido clavulanico
49.EPA cardiogenico
- Bomba de NTG

50.Distres repiratorio del adulto

- Ventilacin mecnica a presin positiva
- Tratamiento de la causa
51.Trauma torcico
- Soporte respiratorio
- Tratamiento complicaciones
52.Hemotorax
- Tubo
53.Hemotorax masivo
- Compromiso hemodinmica
- Tubo: ms de 1500 cc de sangre
- A mas de 200 cc de sangre por hora
- Si se mantiene es indicacin de ciruga
54.Laringitis aguda
- Sintomtico
55.Laringitis obstructiva
- NBZ con adrenalina racemica al 2,25%
- Dexametasona (corticoides VO o EV)
56.Bronquiolitis
- Se maneja como crisis obstructiva (salbutamol)
57.SBO agudo/ leve, moderado y severo
- Leve: salbutamol puff
- Moderado: NBZ con salbutamol y reevaluar
o Uso de corticoides
- Severo: Inmediato con corticoides
58.SBO recurrente
- Queda con tratamiento igual al asma
- Salbutamol sos
- Corticoides inhalatorios segn horario.
- En crisis obstructivas: SBT + corticoides sistmicos
59.Cuerpo extrao bronquial

Extraccin con broncoscopio rgido

60.SAHOS
- CPAP
- Bajar de peso.
- Ciruga ante alteracin anatmica grosera.
61.Taquipnea transitoria
- Oxigeno (bajas concentraciones) y observacin
62.Enfermedad de membrana hialina
- Intubar, VM?
- Surfactante endotraqueal
- Corticoides solo para prevencin

63.Sd de aspiracin meconial

- Soporte respiratorio
- Antibiticos eventuales (listeria)
64.HTP persistente del RN
- Tambin llamada circulacin fetal persistente
- Reanimacin
65.Hernia diafragmtica congnita
- Hipoplasia pulmonar
- Manejo respiratorio
- Ciruga
66.Hernia diafragmtico traumtica
- Ciruga

CASOS CLINICOS
1. Paciente de 20 aos presenta cuadro de odinofagia y tos de 8 das de
evolucin, al que en las ltimas horas se agrega malestar importante y
disnea. Al examen presenta fiebre de 38C y algunos crpitos y

sibilancias bilaterales. La RxTx muestra un patrn alveolointersticial,

con engrosamientos peribronquiales.
- Neumonia atpica por micoplasma
- Tratamiento: macrolidos
2. Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por tos con expectoracin y
rinorrea de 12 das de evolucin. En los ltimos 2 das ha incrementado
la tos, agregndose expectoracin mucopurulenta y fiebre hasta
38,2C.
- Rx de torax: infiltrado intersticial
- Examen fsico: sibilancias
- Neumonia atpica
- Tto: macrolidos
3. Paciente EPOC de 57 aos de evolucin, con claro aumento de su
disnea basal, asociado a aumento de la expectoracin, de 2 das de
evolucin.
- EPOC descompensado
- Neumonia ATS II como mnimo
4. Paciente de 45 aos, con influenza hace 8 das, presenta neumona
grave bilateral, con algunas imgenes compatibles con abscesos
pulmonares
- Neumonia estafilococcica
5. Hombre 69 aos, con diabetes, con tos, fiebre y expectoracin
abundante, asociado a confusin mental. Satura 91% a FiO2 ambiental
- Neumonia ATS III
6. Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y
expectoracin mucopurulenta. Al examen crepitaciones en base
izquierda. En buenas condiciones, eupneico, satura 97%. La RxTx
resulta normal
- Bronquitis aguda
- Tratamiento sintomtico
- De ser neumona mximo ATS 1.
7. Mujer de 70 aos, hipertensa, con clnica de neumona, con FR:19x,
FC:97x, t:38,2C, PA:140/88, Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con
oxgeno
- Neumonia ATS III

Rx de trax

8. Paciente de 45 aos, diabtico mal controlado con fiebre, tos

productiva, disnea de reposo y finalmente compromiso de conciencia.
Al examen crpitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo.
FR:38x, saturacin O2: 88% a FiO2:50%
- Neumonia ATS IV
- Manejo UCI
- Tratamiento: ceftriaxona + levofloxacino (claritromicina)
o Otros criterios UCI neumona ATS IV
Sepsis grave
Insuficiencia respiratoria
9. Paciente de 30 aos, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y
expectoracin. Al examen: MP(+), crpitos finos escaso en ambas
bases. Sat02: 90%. RxTx: Infiltrado intersticial bilateral.
- Neumonia por P. Carinni
- Dg: IFD o tincin con sales de plata
- TTO: cotrimoxazol
- Cubrir atpicos con levofloxacino
10. Paciente operado de apendicitis, evoluciona con tos y expectoracin
mucopurulenta, a la que luego se agrega disnea. RxTx: condensacin
LID
- Neumonia intrahospitalaria
11. Paciente cursando AVE de 2 d3das de evolucin, inicia tos,
expectoracin y fiebre alta. Al examen crpitos en la base derecha
- Neumonia aspirativa
- Clindamicina o metronidazol mas ATB tpicos.
- Ambulatorio: amoxiclavulanico o moxifloxacino
12. Paciente alcohlico, presenta tos y expectoracin ptrida de algunos
das de evolucin. El examen pulmonar muestra crpitos en lavase
derecha y la RxTx muestra una imagen radiopaca redondeada de 4 cm,
con un nivel hidroaro y rodeada de relleno alveolar
- Absceso pulmonar
- Tratamiento: clindamicina
- Drenaje postural o KNT

13. Paciente de 17 aos, cursa con cuadro respiratorio alto de 1 da de

evolucin, con fiebre. Evoluciona con grave deterioro de la funcin
respiratoria, con PaFi:190, RxTx:Relleno alveolointersticial bilateral
importante. Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000
- Hanta
- Manejo en UCI
- IgM y aislamiento
14. Paciente de 25 aos, con cefalea intensa, mayor retroocular, asociado a
mialgias, CEG y fiebre hasta 40C. Con escasa odinofagia y tos seca.
Examen pulmonar normal.
- Influenza ( mialgias, tos, fiebre, cefalea)
- Tratamiento sintomtico
- Oseltamivir
15. Paciente de 60 aos con rinorrea acuosa, tos y odinofagia, asociado a
fiebre hasta 37,8C. La faringe se observa eritematosa y el examen
cardiopulmonar es normal
- Resfri comn (faringitis aguda)
16. Nio de 4 aos, con tos de perro, de 2 das de evolucin, y fiebre
hasta 38,5C. Consulta por dificultad repiratoria y respiracin ruidosa.
Al examen: cianosis perioral, retraccin costal y tiraje. Estridor
inspiratorio.
- Laringitis aguda obstructiva
- Por virus parainfluenza
- Tto: Adrenalina racemica + corticoides
17. Nio de 7 meses de edad presenta cuadro de tos y dificultad
respiratoria. Al examen se auscultan sibilancias inspiratorias bilaterales
- SBO y/o bronquiolitis (1 episodio)
18. Un nio de 18 meses presenta cuadro de dificultad respiratoria,
caracterizado por taquipnea, quejido y retraccin intercosatal y
subcostal. Al examen destacan sibilancias. Ha tenido 2 episodios
previos similares durante los meses anteriores
- SBO recurrente (> o igual a crisis)
- Salbutamol+ corticoides inhalatorios

19. Paciente de 50 aos, fumador de 40 paq-ao. Al examen MP

disminuido, campos pulmonares grandes, sin otras alteraciones.
- EPOC
- Confirmar con espirometra
20. Paciente 67 aos, cursando EPOC descompensado, SatO2:80%. Se le
adminstra oxgeno al 50%, evoluciona con compromiso de conciencia.
- Encefalopata hipercpnica iatrognica por exceso de 02
- O2 al 24%
- VMNI
21. Mujer de 67 aos con EPOC, presenta claro aumento de su disnea. Se
inicia O2 al 30% presentando los siguientes gases arteriales: PO2: 41,
PCO2: 65
- Hipercapnia grave
- BIPAP
22. Paciente de 38 aos, con tos y respiracin sibilante que aparece en
algunas ocasiones, en relacin al ejercicio. El examen fsico y el PEF son
normales
- Asma intermitente
- Test de metacolina
- Cuando el PEF es normal la espirometra pierde sensibilidad.
23. Paciente de 7 aos, con disnea, tos y respiracin sibilante intermitente,
especialmente en relacin a infecciones respiratorias altas y despus de
correr. Generalmente presenta tos nocturna. Al examen se observa
paciente en buenas condiciones, con MP(+), espiracin prolongada y
escasas sibilancias
- Asma persistente moderado (al tener sntomas nocturnos ya es
moderado)
- Espirometra
- Corticoides horarios + SBT SOS.
24. Paciente asmtico de 30 aos con disnea y respiracin sibilante, a pesar
de uso frecuente de salbutamol. Al examen fsico destaca FR:33x,
pulso:100x, PA:120/80 mmHg, uso de musculatura accesoria,
sibilancias intensas bilaterales
- Crisis asmtica

25. VEF1/CVF: 80% VEF1: 102% CVF: 95% SI mejora con

broncodilatador
- Normal. ( primero ver la relacin si es menor a 70% es obstructivo)
- TEP y HTP tambin es normal
26. VEF1/CVF: 55% VEF1: 50% CVF: 92% SI mejora con
broncodilatador
- Patrn obstructivo que mejora con broncodilatadores
- Asma
27. VEF1/CVF: 45% VEF1: 30% CVF: 51% NO mejora con
broncodilatador
- Patrn obstructivo que no mejora con broncodilatadores
- EPOC severo
- CVF disminuido por retencin de aire
28. VEF1/CVF: 75% VEF1: 45% CVF: 48% NO mejora con
broncodilatador
- Patrn restrictivo
o Neumotrax, neumona, fibrosis, ATL
29. VEF1/CVF: 30%
VEF1: 40% CVF: 85% NO mejora con
broncodilatador
- Patrn obstructivo que no mejora con broncodilatadores
- EPOC severo
30. Paciente fumador de 30 cigarrillos al da, desde hace 10 aos. Consulta
por tos con expectoracin mucosa abundante, mayor en las maanas,
de alrededor de ao y medio de evolucin. El examen fsico no aporta
mayor informacin.
- Bronquitis crnica
31. Paciente fuma 20 cigarrillos diarios, especialmente en la maana.
Cuando despierta fuma con grandes bocanadas. Fuma en lugares
donde no se permite
- Tabaquismo
- TTO: brupropion o parches de nicotina
32. Paciente de 46 aos, fumadora de 5 cigarrillos al da, consulta por
disnea de 4 meses de evolucin, progresiva, que hoy se ha hecho de
pequeos esfuerzos. No refiere otros sntomas. Al examen fsico
destaca hipocratismo digital y murmullo pulmonar disminuido en las
bases, con crpitos gruesos bibasales.
- Fibrosis pulmonar (crpitos, murmullo pulmonar disminuido)

Rx de trax: alterado en las bases

33. Paciente con antecedente de ACxFA en tratamiento antiarrtmico,

presenta disnea de lenta instalacin. Al examen presenta campos
pulmonares pequeos, con crpitos bilaterales. La RxTx muestra patrn
intersticial en panal de abejas
- Fibrosis pulmonar por amiodarona (realizar Rx, TAC, biopsia)
34. Paciente 57 aos, con disnea y tos, progresiva, de larga evolucin.
RxTx: paquipleuritis calcificada y adenopatas hiliares calcificadas en
cscara de huevo.
- Silicosis
- Estudio neumoconiosis, fibrosis pulmonar y sarcoidosis
o Rx de trax
o TAC de trax
o Biopsia
35. Paciente 30 aos, con artralgias, fiebre, adenopatas cervicales y
eritema nodoso en EEII. RxTx: patrn retculonodular bilateral
- Sarcoidosis
o Fiebre
o Artralgias
o Adenopatas
o Eritema nodoso
o Compromiso nodular radiolgico
- Dg: ECA- biopsia.
- Tratamiento: corticoides
36. Paciente 66 aos, fumador importante, de larga data, consulta por
disnea de 4 meses, asociado a expectoracin mucosa. Refiere
expectoracin hemoptoica ocasional. Uas en vidrio de reloj. El
examen pulmonar no aporta mayor informacin
- Cncer pulmonar
- Rx de trax lo primero
37. Paciente de 30 aos, previamente sano, presenta ndulo pulmonar
circular, de 2,5 cm, de bordes lisos y densidad homognea
- Ndulo pulmonar solitario benigno?
- Rx previas, TAC y biopsia

38. Paciente de 67 aos, fumador de 40 paq-ao ha presentado 3

neumonas en el LSD en un perodo de un ao
- Cncer pulmonar
39. Paciente de 65 aos presenta baja de peso. La RxTx muestra 3 ndulos
pulmonares de hasta 3 cm en el LID y un ndulo de 2 cm en el LSI
- Metstasis
40. Paciente con antecedente de ICC presenta disnea mayor a la habitual.
Al examen se aprecia disminucin del MP y matidez en ambas bases,
mayor a derecha. Se ausculta transmisin de la voz de tipo caprino
- Derrame pleural
- Rx de trax
- Puncionar el derrame
- Siempre se puncionan excepto en ICC con derrame pequeo.
41. Paciente de 32 aos, con tos, expectoracin, fiebre y dolor en puntada
de costado derecha. El examen muestra matidez y disminucin del MP
en hemitrax derecho. La Rx muestra zona de relleno alveolar, con un
derrame pleural de 3 cm
- Neumonia con derrame pleural empiema?
42. Exudado pleural con 79% MN, ADA: 52
- TBC. Solicitar biopsias
43. Exudado pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 7,11
- Empiema pleural
- tubo
44. Derrame pleural con 90% PMN, lactato 2, pH: 7,32
- Paraneumnico solo drenaje sin tubo
45. Hombre de 55 aos, que cursa el segundo da post operatorio de una
colecistectoma laparoscpica. Sbitamente presenta disnea y
desaturacin arterial hasta 85%, Radiografa de trax: normal
- TEP. Solicitar angio-tac
46. Mujer de 24 aos, usuaria de ACO, con dolor torcico con tope
inspiratorio y disnea de instalacin bruscas. El examen: crpitos
escasos bilaterales. La RxTx es inespecfica
- TEP. Primero en este caso se puede pedir dmero d y luego angiotac

47. Paciente de 30 aos, con expectoracin purulenta abundante diaria,

mayor en las maanas de varios aos de evolucin. Refiere
expectoracin hemoptoica ocasional.
- Bronquiectasias
- Rx de torax
- TAC de cortes finos de eleccin
48. Paciente cursando una pancreatitis, evoluciona con gran dificultad
respiratoria. Al examen cianosis y crepitaciones difusas intensas. Satura
65% a FiO2 65%. RxTx: edema pulmonar
- Distress respiratorio
- VM con presin positiva
- Tratar pancreatitis
49. Paciente de 20 aos, consulta por dolor torcico intenso, de inicio
sbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea leve. El examen fsico
slo demuestra una leve asimetra en la intensidad del MP.
- Neumotrax espontneo
50. Mujer 55 aos, sufre accidente de trnsito. Con dificultad respiratoria,
FR: 40x, PA:80/55. Yugulares ingurgitadas, trquea desviada a derecha
y asimetra torcica.
- Neumotrax a tensin
- Puncin en 2 EII
- Tubo
51. Paciente 26 aos. Sufre accidente de automvil, resultando con golpe
en trax. Evoluciona con dificultad respiratoria. RxTx: infiltrados
alveolares difusos en pulmn derecho.
- Contusin pulmonar
- Tratamiento de insuficiencia respiratoria, soporte.
52. Paciente 30 aos. Sufre accidente de automvil, resultando con golpe
en el trax. Al examen: fracturas costales segmentarias con rea
torxica que se mueve junto a los movimientos respiratorios, de
manera independiente del resto de la pared torcica.
- Torax volante
- Tratamiento : soporte respiratorio y analgesia
- No se opera

53. Nio de 3 aos, con tos y expectoracin mucopurulenta, de inicio

sbito desde hace un da. Al examen sibilancias localizadas en base
derecha.
- Cuerpo extrao
- Inicio sbito es la clave, con tos y generalmente en lado derecho

54. Hombre de 21 aos, delgado con dolor torcico de inicio sbito, con
tope inspiratorio y disnea. Al examen hipersonoridad y disminucin
del MP a izquierda
- Neumotrax
- Radiografa primero para confirmar no puncionar de inmediato
55. Recin nacido presenta taquipnea, quejido y aleteo nasal
- Taquipnea transitoria
56. RN con taquipnea, cianosis, abdomen excavado y RHA en el trax
- Hernia diafragmtica
57. Recin nacido de 40 semanas de gestacin, hijo de madre diabtica,
nacido por cesrea presenta taquipnea y desaturacin arterial que
responde bien a O2 en baja concentracin
- Taquipnea transitoria
58. Recin nacido de 37 semanas, presenta quejido, y taquipnea. Al
examen pulmonar presenta crpitos finos difusos. Rx de trax con
aumento de lquido en cisuras y pulmn hmedo
- Taquipnea transitoria
- Pulmn hmedo= ilios prominentes, distribucin vascular.
59. Recin nacido de 31 semanas, presenta dificultad respiratoria
progresiva, con taquipnea, quejido y aleteo nasal. Satura 81%, con
recuperacin parcial con oxgeno.
- Enfermedad de membrana hialina
60. Recin nacido prematuro, cursando distrs respiratorio. Al examen
fsico se escuchan escasos crpitos. La RxTx muestra pulmones en
vidrio esmerilado, con broncograma area
- Idem
- ATB hasta descartar neumona.

61. Recin nacido postrmino con antecedente de sufrimiento fetal,

presenta dificultad respiratoria luego del parto. Al examen fsico se
aprecia hiperinsuflacin pulmonar con crpitos y sibilancias difusas.
- Sndrome aspirativo meconial
- Asfixia, postrmino, patrn obstructivo sibilancias.
62. Recin nacido con aspiracin meconial presenta mayor dificultad
respiratoria. Al examen pulmonar se aprecia clara disminucin del
murmullo pulmonar derecho.
- Neumotrax (complicacin de la aspiracin meconial)
63. Recin nacido presenta ileo meconial. A medida que crece presenta
varias infecciones respiratorias y retraso del crecimiento.
- Fibrosis qustica
- Dx: test del sudor (cloro elevado>60)
- Fibrosis qustica se infecta generalmente con s.aureus y pseudomona)
64. Recin nacido con estridor inspiratorio. Se aprecia en buenas
condiciones y satura 98%
- Laringomalacia
65. Hombre de 24 aos con baja de peso, sudoracin nocturna y tos de 1
mes de evolucin, con expectoracin purulenta, y en ocasiones
hemoptoicas
- TBC
- Rx
- Baciloscopias (2)
66. TBC tratada con baciloscopas mensuales:
1(+)
2(-)
3(-)
4(+)
5(-)
- Eliminacin de bacilos muertos
- Continuar tratamiento
67. 1(+)
2(+)
- Fracaso
- Derivar

3(+)

4(+)

68. 1(+)
2(-)
3(-)
- Fracaso y derivar

4(+)

5(+)

69. Recin nacido con estridor inspiratorio. Se aprecia en buenas

condiciones y satura 98% : laringomalacia
70. pO2: 82 pCO2: 38 pH: 7,04 HCO3: 14: Acid. Metablica y
respiratoria (acidosis lctica)
71. pO2: 103 pCO2: 12 pH: 7,28 HCO3: 14: Acidosis metablica y
alcalosis respiratoria por intoxicacin por salicilatos
72. pO2: 40 pCO2: 46 pH: 7,40 HCO3: 24: GSV
73. pO2: 60 pCO2: 60 pH: 7,24 HCO3: 26: acidosis respiratoria
74. pO2: 92 pCO2: 20 pH: 7,48 HCO3: 16: alcalosis respiratoria
75. pO2: 99 pCO2: 30 pH: 7,29 HCO3: 14: acidosis metablica pura
si el valor del Co2 30 es similar al valor del ph ,29 es met. Puro.

TIPS
1. Compromiso pulmonar en CREST
- Esclerodermia limitada produce hipertensin pulmonar
2. Compromiso en esclerodermia difuso
- Compromiso pulmonar fibrosis pulmonar.
3. Drogas que producen fibrosis pulmonar
a. Amiodarona
b. Nitrofurantona
c. Bleomicina
4. Oxigenoterapia domiciliaria (ver antes)
5. Contraindicaciones de oxgeno en EPOC descompensado
a. Encefalopata hipercpnica
b. Hipercapnia muy severa
6. Criterios dg SDRA
- PAFI < 200
- PCP menor 18 ( si es mayor es de origen cardiognico)
- EPA radiolgico
-

7. Neumotrax a tensin lo primero es ABC

8. EPOC acropaquias?
- El concepto es que en un paciente con EPOC deben hacernos buscar
cncer.
9. Profilaxis contactos tbc (ver antes)
10.En trauma de trax: insuficiencia respiratoria.

Autor: Felipe Miranda / Tomas Ramrez.

Clase N 2: Enfermedades Respiratoria
Fecha: Sbado 17 de Marzo de 2012