Extremidad inferior

Cadera y pelvis
La pelvis es un complejo de estructuras oseas formadas por el ileon, isquion y pubis
que forman el hueso cozal y articulan por delante a travs de la snfisis pubiana y por
detrs con el sacro formando las dos articulaciones sacroiliacas.
La articulacin coxo-femoral es una de las mas estables, la cabeza femoral articula en
un acetbulo profundo que la contiene, este acetbulo tiene un labrum fibroso y la
capsula esta reforzada por 3 ligamentos: el ligamento ilio-femoral (Y de Bigelow),
ligamento isqui-femoral, ligamento pubo-femoral.
La cadera es una articulacin con grandes musculos que la mueven, segn su
localizacin y accin sobre el femur, en:
Anteriores: flexores, psoas iliaco, recto anterior.
Posteriores: extensores, glteo mayor, glteo medio, isquitibiales semimembranoso,
semitendinoso y bceps, flexores principales de la rodilla.
Externos: abductores, glteo mayor, glteo medio y glteo menor, tensor de la fascia
lata.
Internos: aductores, aductor mayor, aductor mediano, aductor menor, pectneo, recto
interno.
Inspeccin: puede hacerse primero en decbito y despus en bipedestacin y durante
la marcha.
En decbito: se observa la cresta iliaca y de ella la espina iliaca anterosuperior.
Triangulo femoral es ligamento inguinal, sartorio, aductor mayor. El musculo tensor
de la fascia lata es visible en individuos delgados. Puede verse el relieve del recto
anterior en pacientes atlticos. En la cara interna estn los aductores.
En bipedestacin: observar actitud fija o contractura y una bascula plvica.
Visin anterior: contractura en flexion si hay un espasmo o retraccin del
musculo psoas iliaco, un proceso inflamatorio o algico en la cadera. La contractura en
flexion se evidencia con la prueba de Thomas. La actitud de la hemiplejia es flexoaducto-rotacion interna en ciertas paralisis cerebrales, o rotacin externa en
coxartrosis evolucionadas por desequilibrio entre los rotadores internos mas los
potentes rotadores externos.
Visin lateral: hiperlordosis lumbar secundaria a una actitud flexora de la
cadera, o espondilolistesis.
Visin posterior: asimetra de pliegues, lumbares y glteos. Prueba de
trendelemburg (valorar musculos pelvi-trocantereos, glteo medio) y signo de
Duchenne.

Estudio de la marcha: el glteo medio y el glteo menor equilibran la pelvis. Marcha

oscilante o anadeante por afectacin bilateral de los abductores. Marcha en
trendelemburg por debilidad unilateral del glteo medio.
Palpacin
En decbito supino se palpa la espina iliaca anterosuperior donde se inserta el
musculo sartorio que peude sufrir avulsin en adolescentes, la cresta iliaca y la espina
iliaca anteroinferior donde se inserta el tendn directo del recto anterior que tambin
peude sufrir una avulsin o entesitis en deportistas. Percusin del msuculo femorocutaneo responsable de meralgia parestesica (disestesias en cara anterolateral del
muslo). Colocando la pierna en forma de 4, cruzada sobre la otra se puede palpar el
trocnter menor, es sensible si hay avulsin del psoas o si hay el snapping hip
sndrome en bailarines que produce dolor a la hiperextensin de la cadera. Osteopata
dinmica del pubis es una entesistis de los aductores. Puede haber un quiste sinovial
o bursitis ilio-pectinea por fuera de arteria femoral, hernia inguinal es por dentro de la
arteria, adenopatas inguinales y abcesos del psoas de origen tuberculoso vertebral
(Mal de Pott).
Decbito lateral: se palpara el trocnter mayor, se puede localiza una bursitis
troncaterea, hay dolor en trocnter y crepitacin local aumentada con la flexo
extensin pasiva. Entre la tuberosidad isquitica y la espina iliaca posterosuperior
transcurre el tronco citico y se hace palpable y doloroso en el punto de Valleix en
casos de lumbociatica y fibromialgia. Sndrome del piriforme en donde el nervio
puede quedar comprimido por el musculo piriforme que se inserta en la cara
posterior del trocnter.
Decbito prono: se palparan espinas iliacas posterosuperores, sacroiliacas, sacro y
cccix. Test de Yeoman hiperextendiendo la cadera en flexion de la rodilla para poner
de manifiesto una tendinitis del glteo mayor.
Exploracin
valorar si hay dismetra de las extremidades inferiores: maniobra de Weber-Barstow,
prueba de Galeazzi-Ellis.
Observar si hay alguna contractura o deformidad fija de la extremidad inferior:
rotacin externa fija en coxartrosis avanzada, flexion fija en contractura del psoas o
retraccin. Prueba de Thomas. Sndrome de malrotacion de extremidades inferiores
en anteversion o retroversin excesivas del cuello femoral, torsin tibial o deformidad
de los pies.
Valorar la movilidad de las caderas: flexion de 110-120 grados en mxima flexion de
rodilla, pero no pasa de 90 grados si la rodilla esta extendida. Extensin de 10-15
grados y se pierde rpidamente en coxartrosis. Abduccin entre 45-60 grados.
Aduccin de 30 grados. Toracion interna 30-40 grados. Rotacin externa 45 grados.
Test de Patrick-Bonnet.

Pruebas de valoracin muscular

Flexion: psoas, iliaco, recto anterior, sartorio, pectneo, aductores, recto interno. Test
de stinchfield.
Extensin: glteo mayor, parte posterior del glteo medio, isquitibiales (bceps,
semimebranoso, semitendinoso), aductor mayor. Test de Yeoman.
Abduccin: glteos mayor, medio y menor, tensor de la fascia lata, sartorio.
Aduccin: aductores, recto interno, pectneo.
Rotacin interna: aductores mayor, largo y breve, parte anterior de los glteos medio
y menor, rector interno, pectneo, tensor de la fascia lata.
Rotacin externa: pelvitrocantereos posteriores (obturadores externo e interno,
cuadrado femoral, geminos superior e inferior y el piriforme), tambin glteo mayor,
parte posterior del glteo medio y el sartorio.
Valorar las contracturas o retracciones musculares: prueba de Thomas para brevedad
de los isquitibiales. Test de Kendall para retraccin del recto anterior. Test de Ely.
Maniobra de ober para retraccin de la fascia lata. Test de compresion de Noble. Test
del piriforme en ciatalgia. Test de Phelps para contracturas de recto interno.
Maniobras especiales
Para patologa degenerativa de la cadera: prueba de Patrick-Bonnet, test de
trendelemburg. Test de stinchfield. Prueba de Anvil. Signo de Drehmann. Test del
labrum.
Exploracin de la cadera en el recin nacido y en el lactante: descartar displasia o
luxacin congnita de cadera. Asimetra de pliegues. Test de Galeazzi-Ellis, Signo de
Hart o de abduccin. Prueba de Ortolani en las 2 primeras semanas de vida, Test de
Barlow cuando ya es un poco mayor, signo del telescopio o de Dupuytren.