CANCER DE PROSTATA

1.

INTRODUCCION

El cncer de prstata ha sido la enfermedad que mayor concierne al hombre y

a las organizaciones de salud a nivel mundial. Especialistas de la Liga Peruana
Contra el Cncer, advirtieron que el cncer de prstata en el Per es
considerado la segunda causa de muerte en varones y se presenta en
hombres mayores de 50 aos.

Ms de 4 mil nuevos casos de cncer de prstata se registran anualmente en

el Per, lo que causa la muerte de 2 mil varones, debido a que el 50% de
pacientes detecta la enfermedad en etapa tarda.
Por ello, es importante que todos los varones a partir de los 45 aos de edad
se realicen una vez al ao exmenes preventivos para descartar la
enfermedad.

El cncer de prstata se puede curar cuando est localizado y, con frecuencia,

responde al tratamiento cuando est diseminado. La tasa de crecimiento
tumoral oscila entre muy lento a moderadamente rpido y, algunos pacientes
pueden tener una supervivencia prolongada incluso despus de que el cncer
haya hecho metstasis hasta sitios distantes, como los huesos.

2.

JUSTIFICACION

El cncer de prstata, desde el momento de su diagnstico confirmatorio, con

lleva una serie de modificaciones al estilo de vida del paciente y su entorno
familiar. Las dificultades que presenta el paciente para llevar a cabo su
tratamiento, lograr su control y disminuir la incidencia de complicaciones. El
paciente con Cncer de prstata est obligado a realizar complejos cambios
individuales, familiares, laborales y sociales en muchos aspectos de su vida
cotidiana; ante esta enfermedad, la cooperacin familiar es imprescindible. En
la dinmica familiar incluye determinantemente que uno de los integrantes tenga
una enfermedad crnica y demande mayor atencin. Frecuentemente existe
dificultad de adaptacin unos acontecimientos vitales estresantes relacionados
con etapas de transicin en la vida de la persona. Entre los recursos de apoyo
social el ms importante es la familia, por lo que los trastornos en su dinmica
pueden incrementar la probabilidad de que alguno de sus miembros presente
periodos de ansiedad.La disfuncin familiar en principio es un problema de
interrelacin consigo mismo y con las estructuras sociales, condicin compleja
porque requiere modificaciones estructurales y adaptativas respecto a valores
sociales, aspectos econmicos, sexuales, religiosos, etc. Las interacciones entre
los miembros de la familia pueden ser negativas o positivas; cuando se dan las
segundas proveen sensacin de bienestar y el apoyo que permite mantener el
soporte emocional como vehculo de socializacin. En su conjunto determinan las
caractersticas de la dinmica familiar e influyen directamente en los cuidados que
se

otorgan

al

enfermo.

de salud psicodinmica

Por
y

lo

anterior,
familiar

el

diagnstico
por

del

medio

grado
de

la evaluacin de funciones familiares permite dar orientacin para conservar la

integridad familiar, la salud fsica, la coherencia y el afecto, con el fin de mantener
en lo posible el ncleo familiar en una homeostasis biolgica y psicoactiva para
generar acciones tendentes a cumplir las funciones sociales que se esperan de
ella. El cncer de prstata, desde el momento de su diagnstico confirmatorio,
conlleva una serie de modificaciones al estilo de vida del paciente y su entorno
familiar. Las dificultades que presenta el paciente para llevar a cabo su
tratamiento, lograr su control y disminuir la incidencia de complicaciones.se sabe
que adems de la ingesta de medicamentos, se requiere un gran esfuerzo en su
familia y el equipo mdico. Algunas medidas deben ser realizadas fuera del mbito
mdico, significa en su hogar, esta atencin debe enfocarse de forma
individualizada. Esta situacin exige un apoyo importante del grupo familiar para la
vigilancia de esta paciente toma de decisiones y ejecucin de las mismas.
3.

RESUMEN

La prstata es una glndula que se encuentra presente slo en los hombres, se

encuentra justo debajo de la vejiga y delante del recto. El conducto que transporta
la orina (la uretra) pasa por el centro de la prstata. La prstata contiene clulas
que producen parte del lquido (semen) que protege y nutre al esperma. El tamao
de la prstata vara con la edad. En los hombres ms jvenes, la prstata es del
tamao aproximado de una nuez. Sin embargo, puede ser mucho ms grande en
hombres de ms edad. Este crecimiento es promovido por hormonas masculinas
(llamadas andrgenos), tal como testosterona.
Algunos cnceres de prstata pueden crecer y propagarse rpidamente, pero en
la mayora de los casos, estos cnceres crecen lentamente.
. La glndula prosttica est dividida anatmicamente en tres zonas:
1.

Zona central (25% de la glndula) contiene los ductos (conductos

eyaculatorios).

2.

Zona de transicin (10%) cerca de la uretra, regin en donde se desarrolla

hiperplasia benigna.

3.

Zona perifrica (65%) regin posterolateral, ms susceptible al desarrollo

del cncer.

La mayora de los cnceres de prstata son adenocarcinomas (70% de la regin

perifrica, 20% de la zona transicional y 10% de la central).
Otros tipos tumorales menos frecuentes: adenocarcinoma de los ductos
prostticos (a menudo presionan sobre la uretra), adenocarcinomas mucinosos,
carcinoma transicional y carcinomas de clula pequea o neuroendocrinos.
1.

ANATOMIA

Se compara la glndula prosttica con el tamao de una nuez, con altura de 30

mm y grosor de 20 mm, peso aproximado de 20 a 25 grs, de coloracin
blanquecina y consistencia firme. Se encuentra delante del recto y detrs de la
snfisis del pubis y por encima del piso perineal y debajo de la vejiga rodea la
porcin posterior de la uretra la cual transporta la orina y el contenido seminal
(prosttico rico en fibrinolisina que favorece la lisis del volumen eyaculado)

2.

HISTOLOGIA

La Prstata, est constituida por una CAPSULA, que es fibro-elstica, que en

su parte interna presenta fibras musculares lisas. Inmediatamente despus de
ella,

se

observan

numerosas

estructuras

glandulares,

que

son

las

GLANDULAS PROSTATICAS, cuyo epitelio puede cbico simple cilndrico

simple, que posee 02 tipos celulares (las cilndricas cbicas y otras ms
pequeas ubicadas hacia la base, que son las clulas basales). En la luz de
algunas glndulas, es posible observar un material rosado amorfo, que es la
secrecin glandular; mientras que en otras y ligeramente dilatadas hay unas
formaciones densas, tambin acidfilas, que adoptan formas geomtricas
(cuadrados, redondos, triangulares, etc.) que son los CUERPOS AMILACEOS

 CORPORA-AMILACEA. Rodeando a las glndulas, se encuentra el

ESTROMA PROSTATICO, constituido predominantemente por tejido muscular
liso.

3.

FISIOPATOLOGIA

Se piensa que el cncer de prstata procede de una lesin llamada neoplasia infra
epitelial prosttica, esta comienza a aparecer en los hombres a partir de los 20
aos, casi el 50% de estos alcanzan los 50 aos. En esta situacin hay cambios
de apariencia microscpica (tamao, superficie, etc.) de las clulas de la glndula
prosttica. Estos cambios son clasificados como de bajo y alto grado. Si se
diagnostica una neoplasia intra epitelial prosttica de alto grado por biopsia, existe
de un 30 a un 50% de posibilidades de padecer tambin un cncer de prstata.
Por esta razn, dichos varones, son seguidos muy de cerca con biopsias de
prstata peridicamente.

El cncer de prstata slo presenta sntomas cuando su tamao rebasa el tamao

normal y tiene algn grado de invasin, por esto debemos evaluar la
sintomatologa prosttica y cuando se requiera pedir un antgeno prosttico
especfico a todo hombre mayor de 50 aos, de acuerdo a sus factores de riesgo
determinar la periodicidad y siempre que presenten factores de riesgo, o encuesta
de factores de riesgo positiva, examinar con tacto rectal. Esto es vlido para
cualquier mdico, de cualquier especialidad.

En hombres con mayor riesgo, con antecedentes familiares directos de cncer de

prstata o de mama, se debe iniciar un abordaje de deteccin a los 40 aos.
La prstata es un rgano pequeo del tamao de una nuez. Se localiza debajo de
la vejiga y rodea la uretra. La prstata produce un lquido que se convierte en
parte del semen. El semen es el lquido blanco que contiene esperma, por tanto es
un rgano exclusivo del gnero masculino.
Fundamentalmente se distinguen 3 zonas: la zona Central cruzada por los
conductos eyaculadores que supone un 25% de la glndula, la zona Transicional
que rodea a la uretra posterior con un 5% del volumen glandular y la zona
Perifrica que ocupa un 70% del volumen glandular.
En la zona Perifrica se desarrollan el 68% de los cnceres, en la zona Central un
8% y en la zona Transicional un 24%. La zona Perifrica es accesible al tacto
rectal mientras que los tumores que se desarrollan en las zonas Central y
Transicional se valoran mejor con la ecografa.

4.

EPIDEMIOLOGIA

El cncer de prstata (CP) es el primer tumor en frecuencia que sufre de poblacin

masculina en Estados Unidos ocupa el segundo lugar en frecuencia como causas de
muerte en el hombre. La sociedad americana del cncer estima que habr alrededor de
198-100 nuevos casos de CP de este pas y alrededor de 31,500 hombres morirn de
esta enfermedad.
En Venezuela el CP ocupa el tercer lugar como causa de muerte en el varn y es mas
frecuente en hombres de 70 aos. La mortalidad es de 2.1x1000 hombres. La mayora de
estudios epidemiolgicos sugieren que la incidencia en el CP se ha incrementado en los
ltimos aos pero esto puede darse en parte al perfeccionamiento de la detencin
y comunicacin de los casos de CP. El 92% de los pacientes con diagnostico de CP
sobreviven al menos 5 aos y el 67% sobreviven por lo menos 10 aos
En los pases de la Unin Europea de CP es la forma mas frecuente de cncer en los
hombres con 30, 1500 casos nuevos (24.1% de todos los casos incidente, seguidos por el
cncer de pulmn) (194,400 casos 15.5%) y el cncer colateral (163,100 casos 13.0%).
La estimacin de la incidencia para el CP en la Unin Europea oscila entre 182 y 51 casos
por 100,000 varones en Irlanda y Polonia respectivamente para Espaa la incidencia

estimada es de 77.2 casos por 100,000 varones lo que los posiciona en una situacin
intermedia baja en el contesto de la Unin Europea. La incidencia se ha visto
incrementada en la ltima dcada debido principalmente a la extensin de usos para la
detencin precoz.
En la Unin Europea se observa un descenso en la taza de mortalidad por CP de -1.4%
anual. En Espaa las tazas de mortalidad por CP aumentan en el periodo de 1951-1970,
momento en el que las tazas alcanzaron una meseta y permanecer estables asta que a
mediados de los noventas comienza a descender. En un analisis del periodo 1976-2000
se observo que ese descenso afectaba a las comunidades autmatas de Baleares,
Valencia, Catalua y Madrid mientras que en las restantes la tendencia continua siendo
ascendente.
Recientemente se ha observado tambin este descenso en la comunidad autnoma de
Andaluca en el periodo de 1975-2004.

5.

FACTORES DE RIESGO

1.

Factores de riesgo

Todava no entendemos completamente las causas del cncer de

prstata, pero los investigadores han encontrado varios factores que
pueden cambiar el riesgo de padecer esta enfermedad.

El saber sus factores de riesgo de cualquier enfermedad, puede ayudar

a guiarle en la toma de las acciones apropiadas, incluyendo el cambio
de la conducta y el ser monitoreado clnicamente para la enfermedad.

2.

Edad

El cncer de prstata ocurre en muy pocas ocasiones en hombres

menores de 40 aos, pero la probabilidad de tener cncer de prstata
aumenta rpidamente despus de los 50 aos. Alrededor de 6 de 10

casos de cncer de prstata se detectan en hombres mayores de 65

aos.
3.

Raza/grupo tnico y nacionalidad

El cncer de prstata ocurre con ms frecuencia en los hombres de

raza negra y en hombres de Jamaica con ascendencia africana que en
los hombres de otras razas.

El cncer de prstata es ms comn en Norteamrica y en la regin

noroeste de Europa, Australia, y en las islas del Caribe. Es menos
comn en Asia, frica, Centroamrica y Sudamrica.

4.

Antecedentes familiares

Parece ser que el cncer de prstata afecta ms a algunas familias, lo

cual sugiere que en algunos casos puede haber un factor hereditario o
gentico. Si el padre o el hermano de un hombre padecen cncer de
prstata, se duplica el riesgo de que este hombre padezca la
enfermedad (el riesgo es mayor para los hombres que tienen un
hermano con la enfermedad que para aquellos con un padre afectado
por este cncer).

5.

Genes

Los cientficos han descubierto varios cambios genticos heredados

que parecen aumentar el riesgo de cncer de prstata, pero
probablemente son slo responsables de un pequeo nmero de casos
en general. Todava no estn disponibles las pruebas genticas para la
mayora de estos cambios genticos.

Algunos cambios genticos heredados aumentan el riesgo de ms de

un tipo de cncer. Por ejemplo, las mutaciones heredadas de los genes
BRCA1 o BRCA2 son la razn por la cual el cncer de seno y el cncer
de ovario son mucho ms comunes en algunas familias. Las
mutaciones en estos genes tambin pueden aumentar el riesgo de
cncer de prstata en algunos hombres. Sin embargo, stas
representan un porcentaje muy pequeo de los casos de cncer de
prstata.

6.

Alimentacin

No est claro cul es el papel exacto que desempea la alimentacin

en el desarrollo del cncer de prstata, aunque se han estudiado varios
factores.

Los hombres que comen muchas carnes rojas o productos lcteos altos
en grasa parecen tener una probabilidad ligeramente mayor de cncer
de prstata. Estos hombres tambin tienden a comer menos alimentos
de origen vegetal como frutas, ensaladas y verduras. Los mdicos no
estn seguros cul de estos factores es responsable del aumento en el
riesgo.

Algunos estudios han sugerido que los hombres que consumen una
gran cantidad de calcio (proveniente de alimentos o complementos)
pueden tener un mayor riesgo de padecer un cncer de prstata. Es
posible que los productos lcteos (los cuales a menudo tienen mucho
calcio) tambin puedan aumentar el riesgo. La mayora de los estudios
no ha encontrado tal asociacin con los niveles de calcio encontrados
en una dieta regular. Es importante indicar que se sabe que el calcio
proporciona otros beneficios importantes a la salud.

7.

Obesidad

La mayora de los estudios no han encontrado que la obesidad

(sobrepeso en exceso) est asociado con un mayor riesgo de cncer de
prstata en general.

Sin embargo, algunos estudios han encontrado que los hombres

obesos tienen un menor riesgo de una forma de la enfermedad de bajo
grado (menos peligrosa), pero un mayor riesgo de un cncer de
prstata ms agresivo. Las razones para esto no estn claras.

Algunos estudios tambin han encontrado que los hombres obesos

pueden tener un mayor riesgo de padecer cncer de prstata avanzado
y de morir a causa de esta enfermedad, pero no todos los estudios han
encontrado esto.

8.

Tabaquismo

La mayora de los estudios no han encontrado una asociacin entre el

hbito de fumar y el riesgo de padecer cncer de prstata. Algunas
investigaciones recientes han vinculado el fumar con un posible
aumento pequeo en el riesgo de morir a causa de cncer de prstata,
aunque ste nuevo hallazgo necesitar ser confirmado por otros
estudios.

9.

Exposiciones en el lugar de trabajo

Cierta evidencia indica que los bomberos estn expuestos a sustancias

que podran aumentar el riesgo.

10.

Inflamacin de la prstata

Algunos estudios han sugerido que la prostatitis (inflamacin de la

glndula prosttica) puede estar asociada a un riesgo aumentado de
cncer de prstata, aunque otros estudios no han encontrado tal
asociacin.

11.

Infecciones de transmisin sexual

Los investigadores han estudiado si las infecciones de transmisin

sexual (como gonorrea o clamidia) podran aumentar el riesgo de
cncer de prstata porque pueden causar inflamacin de la prstata.

12.

Vasectoma

Algunos estudios ms preliminares han sugerido que los hombres que

se han sometido a una vasectoma (ciruga menor para hacer que los
hombres sean infrtiles), especialmente aquellos menores de 35 aos
al momento del procedimiento, pudieran tener un riesgo ligeramente
aumentado de cncer de prstata.

6.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Desde que se ha introducido la determinacin de PSA en la prctica clnica

habitual muchos pacientes con cncer de prstata se diagnostican cuando
todava no presentan ningn tipo de sintomatologa relacionada con el tumor.
En aquellos pacientes en los que no se realiza un chequeo del PSA, el cncer
de prstata se detecta cuando se realiza un tacto rectal o porque el paciente
consulta por sintomatologa genitourinaria.
Cuando en el examen rectal (tacto rectal) se palpa una prstata asimtrica,
indurada y con ndulos se debe descartar que exista cncer de prstata.
Cuando la prstata es simtrica y regular la sospecha inicial es que el paciente
presente una hiperplasia benigna de prstata.
En algunos casos el cncer de prstata puede producir necesidad imperiosa de
realizar la miccin (urgencia miccional), aumento de la frecuencia de las
micciones y un elevado nmero de micciones nocturnas (nicturia). Estos
sntomas no son especficos del cncer de prstata, ya que tambin aparecen
en pacientes que tienen hipertrofia benigna de prstata.

7.

EXAMEN FISICO

Si su mdico sospecha que usted tiene cncer de prstata, l o ella le

preguntar si presenta sntomas, tales como problemas urinarios o sexuales, y
el tiempo que los lleva presentando. Adems, el mdico le har preguntas
sobre dolor en los huesos, lo que pudiera ser una seal de que el cncer se
propag a los huesos.
Su mdico tambin le har un examen fsico que incluir un examen digital del
recto (DRE), en el cual l introducir un dedo cubierto con un guante lubricado
en el recto a fin de palpar cualquier abultamiento o rea firme en la prstata
que pudiese ser cncer.

Si usted tiene cncer, algunas veces el DRE puede ayudar a indicar si el

cncer se encuentra en un solo lado de la prstata, o en ambos lados, o si hay
probabilidades de que se haya propagado de la glndula prosttica a los
tejidos cercanos.
Su mdico tambin puede examinar otras reas del cuerpo para determinar si
el cncer se propag. l o ella ordenarn entonces algunas pruebas.

1.

Prueba de PSA en sangre

La prueba de sangre del antgeno prosttico especfico (PSA) se usa

principalmente para tratar de encontrar temprano el cncer de prstata
en los hombres que no presentan sntomas. No obstante, tambin es
una de las primeras pruebas realizadas en los hombres que presentan
sntomas que pudiesen ser causados por cncer de prstata.

La prueba de PSA tambin puede ser til si ya se realiz un diagnstico

de cncer de prstata.
1.

En los hombres que acaban de ser diagnosticados con cncer de prstata,

la prueba del PSA se puede usar junto con los resultados del examen fsico
y el grado tumoral (de la biopsia, descrito ms adelante) para ayudar a
decidir si se requieren otras pruebas (tal como tomografa computarizada o
gammagrafas seas).

2.

La prueba de PSA es una parte de la estadificacin y puede ayudar a

indicar si es probable que su cncer siga limitado a la prstata. Si su nivel
de PSA es muy alto, su cncer probablemente se ha propagado fuera de la
prstata. Esto podra afectar sus opciones de tratamiento, ya que es
probable que algunas formas de tratamiento (como la ciruga y la radiacin)
no sean tiles si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos, los
huesos u otros rganos.

Las pruebas de PSA tambin son una parte importante en la

observacin del cncer de prstata durante y despus del
tratamiento
1.

Ecografa transrectal

La ecografa transrectal (transrectal ultrasound, TRUS) utiliza ondas

sonoras para crear una imagen de la prstata en una pantalla de vdeo.
Para esta prueba, se coloca una pequea sonda que emite ondas
sonoras en el recto. Las ondas sonoras entran en la prstata y crean
ecos que son captados por la sonda. Una computadora convierte el
patrn de ecos en una imagen de la prstata en blanco y negro.
A menudo, el procedimiento slo dura unos 10 minutos y se puede
realizar en el consultorio del mdico o en una clnica ambulatoria. La
sonda de ecografa es del tamao aproximado del ancho de un dedo y
se lubrica antes de ser colocada en su recto. Usted sentir algo de
presin durante la introduccin de la sonda, pero usualmente este
procedimiento no causa dolor. Se puede adormecer el rea antes de
realizar el procedimiento.
La TRUS a menudo se usa para examinar la prstata cuando un
hombre presenta un alto nivel de PSA o un DRE anormal. Tambin se
usa durante una biopsia de la prstata para guiar las agujas al rea
correcta de la prstata.
La TRUS tambin es til en otras situaciones. Puede ser usada para
medir el tamao de la glndula prosttica, lo que puede ayudar a
determinar la densidad del PSA y tambin puede afectar las opciones
de tratamiento del hombre. Adems, la TRUS se usa como una gua
durante algunas formas de tratamiento, tal como braquiterapia
(radioterapia interna) o criociruga.

2.

Biopsia de la prstata

Si ciertos sntomas o los resultados de las pruebas de deteccin

temprana (la prueba de sangre PSA y/o el examen digital del recto)
sugieren que usted pudiese tener cncer de prstata, su mdico har
una biopsia de la prstata para determinar si la enfermedad est
presente.
Una biopsia es un procedimiento en el cual se extrae una muestra de
tejido del cuerpo y luego se observa con un microscopio. Una biopsia
por puncin con aguja gruesa es el principal mtodo usado para
diagnosticar el cncer de prstata. La biopsia por lo general es llevada
a cabo por un urlogo (un cirujano que trata los cnceres del tracto
genitourinario, que incluye la glndula prosttica).
En la ecografa transrectal para observar la glndula prosttica, el
mdico inserta rpidamente una aguja delgada y hueca a travs de la
pared del recto hasta la prstata. Al extraer la aguja, se remueve un
pequeo cilindro de tejido prosttico. Este procedimiento se repite de
ocho a 18 veces, aunque la mayora de los urlogos tomar alrededor
de 12 muestras.
Aunque el procedimiento parece doloroso, por lo general causa una
sensacin desagradable breve debido a que se hace con un
instrumento especial de biopsia con resorte automtico. Este dispositivo
introduce y saca la aguja en fracciones de segundo. La mayora de los
mdicos que hacen la biopsia adormecern el rea primero al inyectar
un anestsico local al lado de la prstata. Sera bueno que le pregunte
a su mdico si l o ella planea hacer esto.
La biopsia por s sola dura aproximadamente 10 minutos y por lo
general se realiza en el consultorio del mdico. Es probable que se le

administren antibiticos antes de la biopsia, y posiblemente por un da o

dos despus del procedimiento para reducir el riesgo de infeccin.
Unos pocos das despus del procedimiento, usted puede sentir cierta
molestia en el rea, y puede notar sangre en su orina. Adems puede
sangrar un poco por el recto, especialmente si tiene hemorroides.
Muchos hombres tambin observan algo de sangre en el semen o
semen de color del metal oxidado, lo que puede durar por algunas
semanas despus de la biopsia (dependiendo de cun frecuentemente
eyacule).
Las muestras que se obtengan de la biopsia se enviarn a un
laboratorio, donde un patlogo (un mdico especializado en el
diagnstico de enfermedades en muestras de tejido) las observar con
un microscopio para determinar si contienen clulas cancerosas. Si se
encuentra cncer, el patlogo tambin le asignar un grado (vea la
prxima seccin). Usualmente los resultados estn disponibles de uno
a tres das, aunque podra tomar ms tiempo.
Aun tomando muchas muestras, las biopsias pueden algunas veces
pasar por alto el cncer si ninguna de las agujas de la biopsia lo
alcanza. Esto se conoce como resultado "falso negativo". Si su mdico
sigue teniendo mucha sospecha de que usted tiene cncer de prstata
(debido al alto nivel de PSA, por ejemplo), es posible que sea necesario
repetir la biopsia para ayudar a confirmar si hay o no cncer.

3.

Clasificacin por grados del cncer de prstata

Los patlogos determinan el grado de los cnceres de prstata utilizando el

sistema Gleason. Este sistema asigna un grado Gleason usando nmeros del
uno al cinco, dependiendo de cunto se parezcan las clulas en el tejido
canceroso a las clulas en el tejido normal de la prstata.

1.

Si el tejido canceroso se asemeja mucho al tejido normal de la prstata, se le

asigna el grado 1.

2.

Si las clulas cancerosas y sus patrones de crecimiento lucen muy anormales, se

le llama tumor de grado 5.

3.

Los grados del 2 al 4 tienen caractersticas entres estos extremos.

Hoy da, la mayora de las biopsias son grado 3 o ms, y los grados 1 y 2 no
se usan a menudo.
Debido a que los cnceres de prstata frecuentemente tienen reas de
diferentes grados, se asigna un grado a las dos reas que forman la mayor
parte del cncer. Estos dos grados se suman para dar como resultado la
puntuacin de Gleason (tambin conocida como suma de Gleason). La
puntuacin de Gleason puede ser entre 2 y 10, aunque en la mayora de las
biopsias es de al menos un 6.
Existen algunas excepciones a esta regla. Si el grado ms alto compone la
mayora de la biopsia (95% o ms), el grado para esa rea se cuenta doble en
la puntuacin Gleason. Adems, si hay grados 3 en una biopsia por puncin,
el grado ms alto siempre se incluye en la puntuacin Gleason, incluso si la
mayor parte de la muestra cilndrica de tejido est compuesta por reas de
cncer con grados menores.

1.

A los cnceres con puntuacin de Gleason de 6 o menos, se les llama

frecuentemente cnceres bien diferenciados o de bajo grado.

2.

A los cnceres con puntuacin de Gleason 7 se les llama cnceres

moderadamente diferenciados o de grado intermedio.

3.

A los cnceres con puntuacin de Gleason de 8 a 10 se les llama cnceres

pobremente diferenciados o de alto grado.
Cuanto mayor sea su puntuacin Gleason, mayor es la probabilidad de que el
cncer crezca y se propague rpidamente.

1.

Otra informacin en el resultado de biopsia

Adems del grado del cncer (si est presente), el informe patolgico a
menudo tambin contiene otras piezas de informacin que pueden dar una
mejor idea de la amplitud del cncer. stas pueden incluir:

1.

El nmero de muestras de biopsia por puncin que contiene cncer (por

ejemplo, 7 de 12).

2.

El porcentaje de cncer en cada una de las muestras.

3.

Si el cncer est en un lado (izquierdo o derecho) de la prstata o en

ambos lados (bilateral).

1.

Resultados sospechosos

Algunas veces, cuando el patlogo observa las clulas prostticas con un

microscopio, las clulas pueden no parecer cancerosas, pero tampoco se ven
normales. A menudo, estos resultados se catalogan como sospechosos.
1.

Neoplasia prosttica intraepitelial (prostatic intrepithelial

neoplasia, PIN):

Existen cambios en la apariencia de las clulas de la glndula

prosttica vistas bajo el microscopio, pero las clulas anormales no
parecen estar creciendo en otras partes de la prstata (como s lo
haran las clulas cancerosas). La neoplasia prosttica intraepitelial a
menudo se divide en alto y bajo grado.
Muchos hombres comienzan a presentar una neoplasia de bajo grado
a una edad temprana, pero no necesariamente padecen cncer. Aun
no est clara la importancia de la neoplasia prosttica intraepitelial de
bajo grado con respecto al cncer de prstata. Si en una biopsia de la

prstata se reporta un hallazgo de PIN de bajo grado, el seguimiento

para los pacientes usualmente es el mismo al que se dara si nada
anormal se hubiese reportado.
Si en la biopsia se encuentra una neoplasia prosttica intraepitelial de
alto grado, existe una probabilidad aproximada de 20% a 30% de que
el cncer ya est presente en algn lugar de la prstata. Por esta
razn, los mdicos a menudo observan cuidadosamente a los hombres
con neoplasia prosttica intraepitelial de alto grado y pueden
recomendar la repeticin de una biopsia de la prstata, especialmente
si la biopsia original no tom muestras de todas las partes de la
glndula.
2.

Proliferacin microacinar atpica:

Algunas veces es simplemente llamado atipia. En este caso, las

clulas parece que pudieran ser cancerosas cuando se observan con
un microscopio, pero hay tan pocas de ellas en la laminilla como para
estar seguro. Si se encuentra ASAP, existe una alta probabilidad de
que el cncer tambin est presente en la prstata, razn por la cual
muchos mdicos recomiendan repetir la biopsia pocos meses despus.
3.

Atrofia inflamatoria proliferativa:

en esta afeccin, las clulas de la prstata lucen ms pequeas de lo

normal, y existen signos de inflamacin en el rea. La atrofia
inflamatoria proliferativa no es cncer, pero los investigadores creen
que algunas veces puede convertirse en una PIN de alto grado o tal
vez en cncer de prstata directamente.
Para ms informacin sobre cmo se informan los resultados de una
biopsia, Estudios por imgenes para detectar propagacin del cncer
de prstata

Si a usted le encuentran cncer de prstata, su mdico utilizar los

resultados del examen digital del recto (DRE), el nivel de PSA y la
puntuacin de Gleason para determinar la probabilidad de que su
cncer se haya propagado fuera de la prstata. Esta informacin se usa

para decidir si cualquier estudio por imgenes se necesita para

identificar una posible propagacin del cncer en el cuerpo. Los
estudios por imgenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos
magnticos o sustancias radiactivas para obtener imgenes del interior
del cuerpo.
Los hombres con un resultado de examen digital del recto normal, un
nivel de PSA bajo y una puntuacin de Gleason baja no necesitan otras
pruebas, ya que las probabilidades de que el cncer se haya propagado
son muy bajas.
Los estudios por imgenes que se usan con ms frecuencia para
detectar propagacin del cncer de prstata incluyen:
4.

Gammagrafa sea

Si el cncer de prstata se propaga a lugares distantes, comnmente pasa

primero a los huesos (aun cuando el cncer de prstata se propaga a los
huesos, el cncer contina llamndose cncer de prstata, no cncer de los
huesos). Una gammagrafa sea puede ayudar a mostrar si el cncer ha
alcanzado a los huesos.
Para el estudio, se inyecta una pequea cantidad de material de baja
radiactividad en la vena (va intravenosa, o IV). La sustancia se asienta en las
reas daadas de los huesos de todo el cuerpo en el transcurso de un par de
horas. Despus hay que permanecer recostado en una camilla por alrededor
de 30 minutos mientras una cmara especial detecta la radioactividad y crea
una imagen del esqueleto.
Las reas daadas del hueso aparecern como puntos radioactivos en el
esqueleto, esto significa que estas reas atraen la radioactividad. Los puntos
radioactivos pueden sugerir la presencia de un cncer en los huesos, pero la
artritis u otras enfermedades de los huesos tambin pueden dar lugar a puntos
radioactivos. Para hacer un diagnstico preciso, podra ser necesario realizar
otras pruebas por imgenes como radiografas regulares, tomografas
computarizadas (CT) o imgenes por resonancia magntica (MRI), o incluso
una biopsia de hueso.

La inyeccin es la nica porcin incmoda de la gammagrafa. El material

radioactivo sale del cuerpo a travs de la orina durante el transcurso de los
prximos das. La cantidad de radioactividad usada es muy baja, de modo que
conlleva un riesgo muy pequeo para usted u otras personas. No obstante,
puede que an usted quiera preguntar a su mdico si debe tomar
precauciones especiales despus de haberse hecho este estudio.

5.

Tomografa computarizada

Algunas veces, esta prueba puede ayudar a determinar si el cncer de

prstata se propag a los ganglios linfticos adyacentes. Aun as, este
estudio no se necesita frecuentemente para cnceres de prstata
recientemente diagnosticados si es probable que el cncer est
confinado a la prstata segn otros hallazgos (examen digital del recto,
el nivel de PSA y la puntuacin Gleason). Si el cncer de prstata
regres despus del tratamiento, la tomografa computarizada puede
con frecuencia indicar si est creciendo en el interior de otros rganos
o en las estructuras de la pelvis.
La tomografa computarizada (computed tomography, CT o CAT scan)
es una clase especial de estudio de radiografa que produce imgenes
transversales detalladas de su cuerpo. En lugar de tomar una sola
imagen, como se hace en una radiografa convencional, una
tomografa computarizada toma muchas imgenes mientras gira a su
alrededor. Luego, una computadora combina estas fotografas en
imgenes de secciones transversales de la parte del cuerpo que se
est estudiando. A diferencia de una radiografa convencional, una
tomografa computarizada (CT) crea imgenes detalladas de los tejidos
blandos del cuerpo.
Para

algunos

estudios,

se

le

podra

solicitar

que

beba

aproximadamente entre una y dos pintas (entre 0.5 y 1 litro) de un

contraste oral antes del primer conjunto de imgenes. Esto ayuda a
delinear el intestino para que luzca diferente a cualquier tumor. Es
posible que le apliquen una lnea intravenosa mediante la cual se le

inyecte una clase diferente de contraste. Esto ayuda a delinear mejor

las estructuras en su cuerpo.
El contraste intravenoso puede causar sensacin de rubor en su
cuerpo (una sensacin de calor con algo de enrojecimiento en la piel).
Algunas personas son alrgicas y presentan erupciones. Rara vez, se
presentan reacciones ms graves como dificultad para respirar o baja
presin sangunea. Se le puede administrar medicamentos para
prevenir y tratar las reacciones alrgicas. As que asegrese de
informarle a su mdico si usted presenta cualquier alergia o si ha
tenido alguna vez una reaccin a cualquier material de contraste
utilizado en las radiografas.
Tambin necesitar tomar suficiente lquido para llenar la vejiga. Esto
permitir que el intestino permanezca fuera del rea de la prstata.
Las tomografas computarizadas requieren ms tiempo que los rayos X
convencionales. Usted necesita acostarse y permanecer inmvil sobre
una camilla mientras se realiza el estudio. Durante el estudio, la camilla
se mueve hacia adentro y hacia afuera del escner (el escner es una
mquina en forma de anillo que rodea la camilla). Es posible que se
sienta un poco confinado por el anillo mientras se toman las imgenes.
Las tomografas computarizadas no son tan tiles como las imgenes
por resonancia magntica (MRI) para observar la glndula prosttica.

6.

Imgenes por resonancia magntica

Las imgenes por resonancia magntica (magnetic resonance imaging,

MRI) pueden ser tiles para observar los cnceres de prstata. stas
pueden producir una imagen muy clara de la prstata e indicar si el
cncer se ha propagado fuera de la prstata hasta las vesculas
seminales o a otras estructuras adyacentes. Esta informacin puede
ser muy importante para que los mdicos planifiquen su tratamiento.
Sin embargo, al igual que las tomografas, es posible que las MRI no
provean informacin til en los cnceres de prstata recientemente

diagnosticados que, segn lo determinado por otros factores,

probablemente estn confinados en la prstata.
Las imgenes por resonancia magntica utilizan ondas de radio e
imanes potentes en lugar de rayos X. La energa de las ondas de radio
es absorbida por el cuerpo y luego liberada en un patrn formado por
el tipo de tejido del cuerpo y por ciertas enfermedades. Una
computadora traduce el patrn en una imagen muy detallada de las
partes del cuerpo. Al igual que la CT, se inyectar un material de
contraste, pero esto se hace con menos frecuencia. Debido a que los
dispositivos de lectura (escner) usan imanes, es posible que las
personas que tengan marcapasos, ciertas vlvulas de corazn, u otros
implantes mdicos no puedan someterse a una MRI.
Las imgenes por resonancia magntica toman ms tiempo que las
tomografas computarizadas, a menudo hasta una hora. Durante este
estudio, usted tendr que acostarse sin moverse en el interior de un
tubo estrecho, lo cual puede hacer que se sienta encerrado y puede
molestar a las personas a las que no les gusta estar en espacios
cerrados. Adems la mquina produce un ruido o zumbido. En algunos
centros se proporcionan audfonos para escuchar msica y bloquear
estos ruidos.
Para mejorar la precisin de la MRI, muchos mdicos colocan en el
interior del recto una sonda llamada espiral endorrectal. Es necesario
que la sonda se mantenga ah de 30 a 45 minutos y puede ser muy
incmoda. Si es necesario y antes de realizar el estudio, se le puede
administrar un medicamento (calmante) para provocar el sueo.
7.

Gammagrafa ProstaScint

Al igual que la gammagrafa sea, la gammagrafa ProstaScint utiliza

una inyeccin de material de baja radioactividad para detectar el
cncer que se propag fuera de la prstata. Ambos exmenes buscan
las reas del cuerpo en las que se deposita el material radioactivo,
pero funcionan de maneras diferentes.

Mientras el material radioactivo que se usa en las gammagrafas seas

es atrado al hueso, el material radioactivo de la gammagrafa
ProstaScint es atrado por las clulas de la prstata en el cuerpo.
Adems, contiene un anticuerpo monoclonal, un tipo de protena
artificial que reconoce y se adhiere a una sustancia particular. En este
caso, el anticuerpo se adhiere el antgeno de membrana prosttico
especfico (PSMA), una sustancia que se encuentra en altas
concentraciones en las clulas normales y cancerosas de la prstata.
Despus de inyectar el material, a usted se le pedir que se acueste en
una mesa mientras una cmara especial crea una imagen del cuerpo.
Esto usualmente se hace aproximadamente media hora despus de la
inyeccin y de nuevo de tres a cinco das despus.
Este estudio puede encontrar clulas cancerosas de la prstata en los
ganglios linfticos y en otros rganos blandos (sin hueso), aunque no
es tan til para examinar el rea que rodea la prstata en s. El
anticuerpo slo se adhiere a las clulas de la prstata de modo que
otros cnceres o problemas benignos no deben causar resultados
anormales. Sin embargo, este examen no siempre es preciso, y
algunas veces los resultados pueden ser confusos.
La mayora de los mdicos no recomienda este examen a los hombres
que acaban de ser diagnosticados con cncer de prstata. No
obstante, puede ser til si el nivel de PSA en la sangre comienza a
aumentar despus del tratamiento y otras pruebas no pueden
encontrar la localizacin exacta de su cncer. Es posible que los
mdicos no ordenen este examen si ellos creen que no ser til para
un paciente en particular

8.

Biopsia de los ganglios linfticos

En una biopsia de ganglio linftico, tambin conocida como

diseccin de ganglios linfticos o linfadenectoma, se extirpan
uno o ms ganglios linfticos para saber si contienen clulas
cancerosas. Este procedimiento no se emplea con mucha

frecuencia para el cncer de prstata, aunque se puede hacer

para determinar si el cncer se ha propagado de la prstata
hacia los ganglios linfticos cercanos. Existen varios mtodos
para realizar las biopsias a los ganglios linfticos.
9.

Biopsia quirrgica

El cirujano puede extirpar los ganglios linfticos a travs de una

incisin que se hace en la parte inferior del abdomen. Esto se hace a
menudo en la misma operacin que la prostatectoma radical (para
informacin sobre la prostatectoma radical, lea la seccin Ciruga
para el cncer de prstata).
Si existiera ms que una muy pequea probabilidad de que el cncer
se haya propagado (segn factores como un alto nivel del PSA o una
alta puntuacin Gleason), el cirujano puede extirpar algunos ganglios
antes de tratar de extraer la glndula prosttica.
En algunos casos, un patlogo observar inmediatamente los ganglios
mientras usted sigue anestesiado, para ayudar al cirujano a decidir si
debe continuar con la prostatectoma radical. Esto se denomina biopsia
por congelacin, debido a que la muestra de tejido se congela antes de
preparar algunas secciones delgadas del tejido que se analizan con un
microscopio. Si los ganglios contienen cncer, es posible que se
suspenda la operacin y la prstata se deje en su lugar. Esto ocurrira
si el cirujano piensa que es poco probable que la extirpacin de la
prstata cure el cncer, y ms bien probablemente podra tener como
resultado complicaciones o efectos secundarios graves.
Sin embargo, por lo general, no se realiza un examen de seccin
congelada (especialmente si la probabilidad de propagacin del cncer
es baja). En lugar de esto, se extraen los ganglios linfticos y la
prstata para ser examinados en un laboratorio. Los resultados de
laboratorio usualmente estn disponibles varios das despus de la
ciruga.

10.

Biopsia laparoscpica

Un laparoscopio es un tubo largo y flexible con una pequea cmara

de vdeo en el extremo que se inserta en el abdomen a travs de un
corte del tamao aproximado del ancho de un dedo. Este instrumento
le permite al cirujano observar el interior del abdomen y la pelvis sin
necesidad de hacer una incisin grande. Para extirpar los ganglios
linfticos, se realizan otras incisiones pequeas para insertar
instrumentos largos. El cirujano entonces extirpa los ganglios linfticos
que circundan la glndula prosttica, y enva los ganglios al patlogo.
Gracias a que no es necesario hacer incisiones grandes, la mayora de
las personas se recuperan completamente en slo uno o dos das, y la
operacin deja cicatrices muy pequeas.
Este procedimiento es poco comn, pero se usa algunas veces cuando
es importante saber si los ganglios linfticos contienen cncer, pero no
se planea hacer una prostatectoma radical (como en los casos de
ciertos hombres que escogen tratamiento con radioterapia).
11.

Aspiracin con aguja fina

Si sus ganglios linfticos aparecen agrandados en el estudio por

imagen (tal como CT o MRI), un radilogo especialmente capacitado
puede tomar una muestra de las clulas de un ganglio linftico
agrandado usando una tcnica que se llama aspiracin con aguja fina
(fine needle aspiration, FNA).
En este procedimiento, el mdico usa una imagen de tomografa
computarizada para guiar una aguja larga y delgada a travs de la piel
en la parte ms inferior del abdomen y hacia el interior de un ganglio
agrandado. Antes de la colocacin de la aguja, la piel se adormece con
anestesia local. Una jeringa conectada a la aguja permite al mdico
tomar una pequea muestra de tejido del ganglio, el cual se enva
entonces a un patlogo para que indique si se observan clulas
cancerosas.

2.

DIAGNOSTICO

El adenocarcinoma de prstata es una enfermedad por el cual las clulas de la

prstata proliferan, generalmente, la secuencia de diagnstico que el urlogo te
va a recomendar ser en primer lugar, tras un interrogatorio para conocer si
presentas algn sntoma relacionado con la prstata, la realizacin de un tacto
rectal y una determinacin de los niveles de PSA.

3.

CASO CLINICO

Presidente Santos asegur que estar totalmente curado del cncer

El presidente de Colombia, Juan Manuel Santos, confirm que est totalmente
curado del cncer de prstata del que fue intervenido el pasado mes de
octubre.
Afortunadamente este examen dice que el antgeno prosttico est en cero, lo
cual quiere decir que estamos completamente curados, afirm al trmino de
una reunin con los gobernadores regionales de su pas.

Y agreg: quera compartir con ustedes y con el pas esa buena noticia.

Santos anunci el 1 de octubre del ao pasado, en una alocucin a la nacin,

que padeca un cncer de prstata, fue operado el da 3 de ese mes y tres das
despus recibi el alta mdica, aunque fue obligado por los mdicos a reducir
su actividad durante dos semanas.
El pasado 28 de diciembre su mdico personal, el doctor Felipe Gmez,
inform que el presidente haba sufrido una infeccin urinaria, por lo que fue
sometido a una revisin en Cartagena de Indias, donde se encontraba en
vsperas de Ao Nuevo.
El mdico dijo entonces que no revesta gravedad alguna y todo estaba
previsto dentro del postoperatorio de la ciruga mayor que le fue practicada en
el mes de octubre.

4.

CONCLUSIONES

En conclusin el adenocarcinoma de prstata es una enfermedad que ataca

principalmente a los varones de avanzada edad, el 75% de los casos son
personas mayores de 65 aos. , es por este caso que los adultos mayores
tienen la predisposicin de desarrollar esta patologa. En la actualidad existen
algunos factores que parece que poseen alguna relacin con el cncer de
prstata, entre ellos destacan: el color de piel, el cncer de prstata presenta
grandes variaciones de incidencia segn la zona del mundo. Tambin
concluimos en que el inicio y la progresin del cncer de prstata estn
influenciados por los andrgenos (testosterona). Se sabe que estos tumores
disminuyen o desaparecen cuando lo hacen los niveles de dicha hormona.
Hemos estimado y concluimos en que se estima que un 10% de los casos de
cncer de prstata pueden presentar un componente hereditario y hay
evidencia de que las dietas con alto contenido en grasas podran aumentar el
riesgo de cncer de prstata.

5.

BIBLIOGRAFIA

1.

http://www.lawebdelcalifa.net/temasap/TEMA13ap.pdf

2.

http://www.monografias.com/trabajos93/el-cancer-de-prostata/el-cancer-deprostata.shtml

3.

http://cedoc.cies.edu.ni/digitaliza/t586/t586-h.pdf

4.

http://digeset.ucol.mx/tesis_posgrado/Pdf/Francisco%20Vargas%20Salas.p
df

5.

http://bibmed.ucla.edu.ve/DB/bmucla/edocs/textocompleto/TGEWJ750DV4
B392011.pdf

6.

http://digeset.ucol.mx/tesis_posgrado/Pdf/Luis%20Mora%20Iba%C3%B1ez.
pdf

7.

http://bibliotecadigital.umsa.bo:8080/rddu/bitstream/123456789/515/1/TN94
9.pdf

1.

ANEXOS

1.4. Anatoma de la

prstata

1.5. Clulas sanas de

prstata

1.5. Clulas
prstata

cancergenas de

1.6. Fisiopatologa de prstata

1.7. Epidemiologia
prstata

del cncer de

1.8. Factores de riesgo del cncer de prstata

1.10.3. Biopsia de prstata

1.10.

Ciruga
endoscpica de prstata

1.10 Examen Ano rectal de prstata