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MC Garca Ara
Servicio de Alergia. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid.
Garca Ara MC. Alergia al huevo en el nio. Protoc diagn ter pediatr. 2013;1:37-50
INTRODUCCIN
El huevo de gallina es un alimento de consumo habitual y es una fuente proteica y de vitaminas del complejo B importante en la alimentacin del nio, pero a la vez es uno de los
alimentos que ms frecuentemente produce
reacciones alrgicas en los primeros aos de
vida.
EPIDEMIOLOGA
El huevo es uno de los alimentos que ms frecuentemente causa alergia en los nios menores de dos aos. Los datos de prevalencia son
muy dispares segn la metodologa utilizada
en su valoracin. Se sobrevalora cuando se
basa en contestacin a cuestionarios y la frecuencia disminuye si se exigen pruebas cutneas o IgE especfica y an baja ms si se requieren pruebas de provocacin para
establecer el diagnstico. En un estudio transversal, la prevalencia basada en la historia
aportada por los padres fue del 7% a los dos
aos y del 9% a los tres aos. Basado en pruebas cutneas, se encontr una prevalencia del
3,2%. En estudios en los que el diagnstico se
llev a cabo mediante prueba de provocacin,
la prevalencia fue del 1,6% a los dos aos y medio, siendo la incidencia acumulada a esta
edad del 2,6%. En este estudio se comprob
que los dos tercios de las reacciones percibidas
por los padres se confirmaban en la provocacin estando en estrecha relacin con el nmero de veces que estas reacciones haban ocurrido. En la alergia al huevo, como en general en
la alergia en los primeros aos de la vida, hay
un predominio de varones sobre mujeres.
Segn las ltimas clasificaciones de las reacciones adversas por alimentos, podemos distinguir las reacciones alrgicas que son aquellas
de mecanismo inmunolgico, distinguiendo a)
la alergia IgE mediada; b) la alergia no IgE mediada (mediada por otros mecanismos inmunolgicos posiblemente celulares), y c) la alergia mixta, IgE y no IgE mediada. La mayora de
las reacciones alrgicas producidas por huevo
son las IgE mediadas o de hipersensibilidad inmediata tipo I. Menos frecuentes son los cuadros de alergia no IgE mediados, que son cuadros tardos con manifestaciones digestivas y
en los que tanto las pruebas cutneas como la
IgE especfica son negativas, y corresponden a
los sndromes de enterocolitis inducidas por
protenas. Dentro de la alergia mixta se incluyen la esofagitis eosinoflica y la dermatitis atpica.
Este captulo va a tratar de las reacciones alrgicas IgE mediadas, que son las que se ven
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ALRGENOS CONTENIDOS
EN EL HUEVO
Tanto la clara como la yema pueden ser alergnicas, aunque la primera, por su mayor contenido proteico, es la fuente ms importante de
sensibilizacin y de alergia.
En la clara de huevo, la protena ms abundante es la ovoalbmina (OVA) (Gald 2), que representa hasta el 54% de su contenido proteico.
Otras protenas de la clara son el ovomucoide
(OVM) (Gald 1), la ovotransferrina o conlbumina (Gald 3) y la lisozima (Gald 4).Todas ellas
se han identificado como alrgenos mayores
de la clara de huevo. En la yema se encuentra
la a-livetina o albmina srica del pollo (Gald
5), que es un alrgeno menor.
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DIAGNSTICO
Edad de comienzo
El diagnstico de la alergia al huevo se basa en
la historia clnica, que nos dar la sospecha
diagnstica; la demostracin de anticuerpos
IgE especficos, que nos indicar el mecanismo
patognico, y la prueba de exposicin oral controlada o prueba de provocacin, que nos confirmar la causalidad (Figura 1).
1. Anamnesis
En la anamnesis de las reacciones con huevo
se debe recoger la edad de la primera reaccin
con huevo, la cantidad y preparacin de huevo
que produjo la reaccin, el tiempo de latencia
entre la toma de huevo y la aparicin de los
sntomas, el tipo de sntomas presentados, el
Tiempo de latencia
Generalmente, la reaccin tiene lugar con las
primeras tomas, traduciendo una sensibilizacin previa. No es infrecuente encontrar sensibilizacin a huevo en pacientes que todava no
lo han tomado. En un estudio realizado en nios alrgicos a leche de vaca se encontr un
54% de sensibilizados al huevo, sin ingesta
previa, por prueba cutnea. Y en otro estudio
se comprob que las provocaciones fueron positivas en el 61% de los nios que estaban sensibilizados al huevo sin haberlo tomado previamente.
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Tiempo ingesta-sntomas
Tratamiento requerido
El tratamiento nos orientar en cuanto a la
gravedad de la reaccin. A veces son muy leves
y ceden espontneamente, pero en otras ocasiones pueden requerir tratamiento en el Servicio de Urgencias e incluso ingreso hospitalario.
Sintomatologa
Las manifestaciones cutneas son las ms
frecuentes: eritema, urticaria que puede tener una localizacin exclusivamente perioral,
o puede ser generalizada, y angioedema. Le
siguen en frecuencia las manifestaciones gastrointestinales, principalmente vmitos inmediatos y abdominalgias, que pueden acompaarse de diarrea. En algunas ocasiones se
asocian sntomas respiratorios como rinoconjuntivitis y broncoespasmo, traduciendo generalmente un cuadro ms grave que puede evolucionar a hipotensin y fallo cardiaco e incluso
tener un desenlace fatal. La anafilaxia ocurre
cuando hay participacin de dos o ms rganos de choque y compromiso respiratorio. Es
un cuadro que debe reconocerse con prontitud
para aplicar rpidamente el tratamiento adecuado con adrenalina e impedir su progresin
al xitus. En ms de la mitad de los casos, las
manifestaciones de alergia al huevo son leves
y de localizacin exclusivamente cutnea.
Antecedentes
Personales: es muy frecuente que los nios
con alergia al huevo tengan el antecedente
de dermatitis atpica. Esta patologa suele
comenzar en los dos o tres primeros meses
de vida, estando el nio con lactancia materna y sin relacin por tanto con la toma de
huevo.
Familiares: como en otras alergopatas, los
nios con alergia al huevo tienen antecedentes familiares positivos en un alto porcentaje de los casos.
2. Pruebas cutneas
Una vez que por la anamnsis tenemos la sospecha de alergia inmediata o IgE mediada al
huevo, debe demostrarse la presencia de sensibilizacin a huevo. Ello puede hacerse mediante pruebas cutneas y/o estudios in vitro.
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El prick test es la primera prueba que debe realizarse en el diagnstico de alergia al huevo, ya
que tiene una alta sensibilidad (73-100%),
aunque menor especificidad (53-71%). La negatividad del prick al huevo excluir la alergia
en la mayora de los casos, por su alto valor
predictivo negativo (86-91%). En estudios con
alta prevalencia, se han encontrado tambin
valores predictivos positivos altos (85-93%). La
clara de huevo y la OVA tienen la misma rentabilidad diagnstica, por lo que cualquiera de
las dos sera til para realizar la prueba cutnea.
Algunos autores han mostrado distintos puntos de corte en el tamao de la ppula del
prick como predictores de reactividad clnica.
En general, a menor tamao del prick mayor
probabilidad de tolerancia. Sin embargo, su
utilidad no ha sido tan valorada como la de la
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KU/l (CAP System) predijo la reactividad clnica en el 94% de los casos. Otro estudio prospectivo de nios de edad media de 2,8 aos
mostr un punto de corte de 7,4 KU/l para clara, con un valor predictivo positivo (VPP) del
95%. En otros dos estudios prospectivos de
nios mayores de dos aos, y para una prevalencia del 63-64%, el punto de corte de 1,3 y 1,
5 KU/l tuvo un VPP del 90 y el 100%, respectivamente.
gia es la prueba de provocacin oral controlada. Aunque la provocacin doble ciego con
placebo es el mtodo de referencia en alergia
a alimentos, en la alergia al huevo del nio por
la edad en la que se presenta y el tipo de manifestaciones, fcilmente objetivables, se
acepta la provocacin oral abierta. Se lleva a
cabo con el paciente en ayunas y comenzando
por una dosis inferior a la que produjo sntomas hasta llegar a una dosis habitual para el
nio. Se detiene en el caso de que se produzcan sntomas que en ocasiones no precisan
tratamiento, pero en la mayora de los casos
requieren la administracin de antihistamnicos orales y, en raras ocasiones, requieren adems administrar adrenalina intramuscular y
corticoides intravenosos.
En las ltimas dcadas estn apareciendo trabajos donde se valora la tolerancia a huevo
calentado. Los niveles de IgE especfica para
OVM podran predecir mejor la tolerancia al
huevo cocido, de manera que los nios con altos niveles de IgE especfica para OVM tendran menor probabilidad de tolerar el huevo
cocido. La introduccin de huevo cocido en la
dieta es importante, ya que permite al nio
hacer una dieta ms amplia, pudiendo tomar
huevo cocido y alimentos elaborados con huevo, rebozados, etc. Por otra parte, algunos autores piensan que la ingesta frecuente del
huevo cocido en estos nios podra adelantar
la tolerancia a huevo crudo.
4. Prueba de provocacin oral controlada
Una vez hemos demostrado que el nio con
historia de reaccin al huevo est sensibilizado a huevo, el nico modo de confirmar la aler-
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Pauta de provocacin
co. Debe obtenerse previamente el consentimiento informado de los padres o de la persona responsable del paciente. Debe llevarse a
cabo por personal experimentado y disponiendo del material adecuado para tratar las
posibles reacciones anafilcticas que pudieran
presentarse, incluido material de resucitacin.
PRIMER DA
Clara cocida
1/8.......1/4.......1/2
(Separadas por 90 minutos)
SEGUNDO DA
Clara cruda pasteurizada
4 ml.......8 ml.......16 ml
(Separadas por 90 minutos)
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Negativo
Positivo
Prueba de provocacin
<0,35 KU/l
>0,35 KU/l
Prueba de provocacin
CAP a ovomucoide
<0,35 KU/l
>0,35 KU/l
No provocacin
TRATAMIENTO
1. Dieta de evitacin
Una vez que se ha llegado al diagnstico de
alergia al huevo, el nico tratamiento efectivo
hasta el momento actual es la dieta de eliminacin del huevo y alimentos que contengan
huevo o derivados. Aunque no es un alimento
esencial en la dieta del nio, ya que puede suplirse fcilmente sin plantear problemas nutricionales, se utiliza ampliamente en la fabricacin de alimentos muy atractivos para el
nio como son repostera, bollera, cremas,
helados y golosinas, que a veces resultan difciles de evitar. Debe instruirse adecuadamen-
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necesario eliminar la carne de pollo de la dieta, ya que suele ser bien tolerada. nicamente
los nios sensibilizados a productos aviarios
refieren sntomas cuando la toman. En ellos s
estara indicado retirarla.
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Hasta el ao 2004 se utilizaba como alternativa a la vacuna triple vrica la vacuna Triviraten, incubada en clulas diploides humanas,
que se poda administrar sin ninguna precaucin. Hoy da ha dejado de fabricarse. Basados
en numerosos estudios en los que se ha administrado la vacuna convencional a nios con
distinto nivel de sensibilizacin al huevo, se ha
confirmado su seguridad en poblacin alrgica, por lo que el Comit Asesor de Vacunas de
la Comunidad de Madrid recomienda que todos los nios alrgicos al huevo, incluidos
aquellos que hayan tenido reacciones anafi-
Bucometasona comp.
Disneumn pernasal
Eragona nebulizador
Espectral cpsulas
Inexfal comp.
Lizipana comp.
Lisokana comp.
Normonar nebulizador
Polirrino nebulizador
Pulmotropic cpsulas
Rinodexa gotas
Trofalgn cpsulas
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PRONSTICO
En reacciones graves o con compromiso respiratorio se administra adrenalina intramuscular, calculando la dosis segn el peso del nio.
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anuales para valorar el momento de la tolerancia. En las revisiones se lleva a cabo una
anamnesis donde se recoge el dato de posibles
transgresiones, tanto positivas como negativas, que orientarn de la posibilidad o no de
estar en fase de tolerancia. En cada revisin se
repiten los prick, ya que su negatividad nos indicara alta probabilidad de tolerancia. En caso
de positividad se realizar la determinacin de
la IgE especfica. La negatividad de la IgE especfica para OVM sera un factor de buen pronstico y nos permitira hacer la provocacin
con huevo cocido, aunque La IgE especfica
para clara fuera positiva. La tolerancia a huevo
cocido ampla mucho la dieta de estos nios y
puede interpretarse como un paso evolutivo
hacia la tolerancia del huevo completo. Si La
IgE especfica resulta positiva se analizarn estos niveles que, en caso de descenso, indicaran
evolucin favorable hacia la tolerancia.
SEGUIMIENTO
El seguimiento de los nios diagnosticados de
alergia al huevo se realiza mediante revisiones
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peso del recin nacido, por lo que se desaconsejan. Otros autores han tratado de poner dietas de exclusin a la madre durante la lactancia, pero tampoco se han encontrado
resultados satisfactorios, por lo que no deben
llevarse a cabo.
La prevencin secundaria consiste, una vez
que el paciente est sensibilizado, en evitar
que se desarrolle la enfermedad. Esta s la llevamos a cabo en los lactantes con alergia a la
leche en los que se detecta sensibilizacin al
huevo. En estos nios no introducimos el huevo hasta que la valoracin de prick y la IgE especfica nos indican probabilidad de tolerancia. Si el lactante est recibiendo lactancia
materna, s se indica a la madre una dieta de
exclusin de huevo.
PREVENCIN
La prevencin primaria es la ms eficaz pero a
la vez la ms difcil de realizar. Consiste en evitar que se produzca la sensibilizacin a huevo.
Dado que esta puede tener lugar ya intratero, las medidas preventivas tendran que instaurarse muy precozmente. Ha habido estudios en los que se ha tratado de manipular la
dieta de la madre durante el embarazo, pero
se ha visto que no son efectivas y no estn
exentas de riesgo, ya que pueden influir en el
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