Francisco Javier Meneses Torres

Protocolos de Intervencin
Fisioterapia Ortopdica I
Licenciatura en Fisioterapia
Primavera 2014

ndice
HOMBRO
B IO M E C A N IC A
P R O T O C O L O
CODO

3
ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
5
9

B IO M E C A N IC A
P R O T O C O L O

9
11

MANO

13

P R O T O C O L O

15

CADERA

17

B IO M E C A N IC A
P R O T O C O L O

17
19

RODILLA
B IO M E C A N IC A
P R O T O C O L O

23
ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
25

TOBILLO

30

BIOMECANICA

30

P R O T O C O L O

32


Hombro
Biomecnica
Articulacin glenohumeral de tipo
esferoidea o enartrosis
M ovimientos: Flexin, extensin,
abduccin,
aduccin,
rotacin
interna, rotacin externa.
Estabilizadores
pasivos:
ligamentos
coracohumeral,
glenohumeral (superior, medio e
inferior), capsula, labrum
Principales msculos: Supraespinoso, subescapular, infraespinoso, redondo menor,
redondo mayor, deltoides, dorsal ancho, coracobraquial, pectoral mayor

Pinzam iento subacrom ial

En el espacio subacromial se desliza el manguito de los rotadores que cubren la
cabeza humeral. La lesin de estos tendones, especialmente del supraespinoso, es
origen de molestias que obligan a tratamientos prolongados, incluyendo el quirrgico.
El pinzamiento subacromial es un compromiso de la insercin del supraespinoso bajo el
borde anterior del acromion y ligamento acromiocoracoideo. Hay tres estadios
evolutivos: tendinopata, rotura parcial y rotura transfixiante. Lesiones, que en un
primer momento pueden ser pequeas, con el esfuerzo diario aumentan y se agravan.
Clnicamente el dolor suele exacerbarse con la elevacin del brazo, de predominio
nocturno, asocindose a debilidad y limitacin del movimiento.
El diagnstico de rotura del supraespinoso es pasado por alto en Atencin Primaria, y
su retraso en el tratamiento tiene mal pronstico. La radiologa es normal inicialmente y
el diagnstico se confirma con ecografa, tomografa y resonancia. En pacientes
mayores de 65 aos suele optarse por un tratamiento conservador.



Protocolo
Ordez Lpez P. et al. Propuesta de protocolo de fisioterapia en el
impingement interno del hombro. Fisioterapia 2007;29(5):240-7
1. Reposo deportivo activo
a. Mantener forma fsica
i. Carrera, bicicleta, abdominales, etc.)
2. Informacin de la patologa al paciente
a. Justificar el reposo
b. Necesidad de recibir un tratamiento de fisioterapia

Fisioterapia Antilgica

Ultrasonido
pulstil (0,5
W/cm2
durante 10
min)
Lser de CO2
(potencia de
10 W y una
energa de 15
julios)
Iontoforesis con
mepivacana
(Mtodo de
cubeta nica
con una
intensidad de 8
miliamperios)

Terapia Manual

!
!

Movilizaciones
especificas
o
ntimas articulares
(deslizamiento
inferior y posterior
de
la
cabeza
humeral sobre la
glenoides)
Realizar de forma
rtmica y suave
Estiramientos
analticos dirigidos
a
la
capsula
posterior
Trabajar rotacin
interna
con
la
tcnica
de
contraccinrelajacin

Reeducacin Muscular

!
!

!
!
!

Facilitacin
Neuromuscular
Propioceptiva en
los
grupos
musculares
del
hombro
Potenciacin
selectiva
del
subescapular
Ejercicios
de
resistencia
Bandas elsticas
de
resistencia
creciente
Ejercicios
con
aparatos
Reforzamiento
excntrico
Si
el
dolor

Reentreno al
gesto
deportivo
! Modificar
la
tcnica
de
lanzamiento
! Informacin sobre
el mecanismo de
lesin
! Ensear
estiramientos
! Revisin al mes de
concluido
el
tratamiento
! Revisin a los 3
meses de haber
reanudado
la
actividad
deportiva
! Antes de dar de
alta definitiva al
paciente
del

Posicin del
hombro en
abduccin de
80 y RE
submxima
Paciente en
sedestacin con
el brazo
apoyado en
una camilla y
sobre
almohadas en
forma de cua)

Aproximar las
estructuras
lesionadas y de
este
modo
localizar
una
nica
zona

Stretching de la
capsula posterior

desaparece
si
finaliza con el
reposo deportivo

POSICIN
Paciente
en
o
decbito
lateral
sobre
el
lado
afectado
Formando
un
ngulo de 45 y
con el hombro a
90 de flexin
o
Paciente en supino
y
abduccin
horizontal
del
hombro

servicio
fisioterapia

Se coloca el
hmero orientado
con la glenoides y
se trabaja la
musculatura en un
sector articular
submximo
Brazo en
abduccin de 90 y
rotacin externa

La musculatura
realice un correcto
recentraje activo
de la articulacin
Msculos que
desarrollen la

Posturas
correctas
tcnicas
lanzamiento
Enseanza
estiramientos

Objetivo

Devolver la
flexibilidad
Mejorar la
elasticidad de la
cpsula

NO repetir el
mismo gesto
deportivo
causante de la
lesin
Informacin

de

de
de
de

donde aplicar
la terapia
Fase
coadyuvante,
junto con el
reposo
para
disminuir
los
procesos
inflamatorios

correcta
biomecnica
articular

sobre el
mecanismo de
lesin
Conciencia de
estiramiento antes
y despus de la
practica
deportiva

Codo
Biomecnica
Articulacin dividida funcionalmente por
3: cubitotroclear, radiocapitelar y
radiocubital proximal
De tipo bisagra o troclear
Movimientos:
flexin,
pronacin, supinacin

extensin,

Estabilizadores
pasivos:
capsula,
ligamento anterior, posterior, colateral
cubital, colateral radial, ligamento
anular del radio, ligamento cuadrado,
membrana intersea
Principales msculos: Bceps braquial, braquial, trceps braquial, anconeo,
pronador redondo, pronador cuadrado, braquioradial, supinador

Epicondilalga Lateral
La epicondilalga lateral (epicondilitis), como todas las tendinosis, es en
realidad un proceso degenerativo, no inflamatorio, que afecta a los msculos
que tienen su origen en el epicndilo.
El diagnstico es fundamentalmente clnico. Se caracteriza por la presencia de
dolor en la cara externa del codo que empeora con las maniobras de
supinacin del brazo y extensin de la mueca contrarresistencia.
El diagnstico diferencial ha de hacerse fundamentalmente con la radiculopata
C5-C6, la plica de la articulacin radiohumeral y el sndrome de atrapamiento
del nervio interseo posterior.
Los ejercicios de fortalecimiento excntrico son los ms recomendados.
El tratamiento quirrgico slo es necesario en menosde un 10% de los casos
donde el dolor y la incapacidad funcional sean muy limitantes para el paciente.


Protocolo

Villalobos Baeza E, Et al. Diagnstico y tratamiento de la epicondilitis en

atencin primaria. FMC. 2008;15(5):314-321
El tratamiento de la epicondilitis es, en principio, conservador; con l se
obtienen buenos resultados en el 90% de los casos. El objetivo es reducir
el dolor y prevenir la discapacidad mediante la instauracin de la
funcin.
Agentes fsicos
Ultrasonido
Ondas de choque
Fortalecimiento
Estiramientos

0.8-1 MHz triple mecanismo compuesto por un factor mecnico, trmico y

qumico
Efecto analgsico con beneficio en ms de 50% de los casos
Ejercicios
Recomendados cuando el dolor se ha controlado
Contra resistencia y con peso gradualmente progresivo
Msculos extensores del antebrazo
Protocolo

Crioterapia
Estiramientos

Ejercicios excntricos

Estiramiento
Crioterapia

15 minutos
Con el brazo en antepulsin de 90 y extensin de codo, se le pide al
paciente que con el miembro contralateral realice una flexin dorsal de la
mueca y una extensin de los dedos del lado afectado. (3 repeticiones de
15 segundos de duracin)
Estiramiento con flexin ventral de la mueca y una extensin de los dedos
(3 repeticiones de 15 segundos de duracin).
El paciente parte de una flexin dorsal activa mxima del codo y con una
pesa de 1 kg en la mano del miembro afectado realiza una flexin palmar
para trabajar la musculatura antagonista y relajar la musculatura agonista.
3 series de 10 ejercicios cada una.
Repetir
15 minutos

M ano
Biomecnica

Movimientos: flexin,
extensin
Articulacin radiocarpiana
(elipsoidea) y radiocubital
(trocoide)
Estabilizadores pasivos:
Ligamento anterior, posterior,
colateral radial, colateral cubital, carporadial palmar, carporadial dorsal
Principales msculos: Radial corto, primer radial, cubital posterior, cubital
anterior, palmar menor, palmar mayor, extensor corto del pulgar,
abductor largo del pulgar

Tenosinovits de Q uervain
Se considera a la tenosinovitis dentro de las lesiones musculoesquelticas
relacionadas al trabajo, las cuales se definen como alteraciones multifactoriales
de la unidad msculo-tendn (incluyendo nervios perifricos y sistema vascular),
que pueden ser exacerbadas o agraviadas por movimientos repetitivos y
fuerzas fsicas en la extremidad superior.
Existen mltiples teoras respecto a la patognesis de la tenosinovitis. El
atrapamiento puede estar asociado a fuerzas repetidas, prolongadas y
desacostumbradas del tendn flexor, las cuales causan compresin de la polea
por el tendn relacionada al grado de flexin de la articulacin
metacarpofalngica, y secundariamente a la magnitud de la tensin del tendn
flexor.

Protocolo
Papa, JA. Conservative management of De Quervains stenosing tenosynovitis: a case
report. JCCCA. 2012; 56(2): 112-120

Cadera
Biomecnica

Movimientos:
Flexin,
abduccin,
aduccin,
interna, rotacin externa

extensin,
rotacin

Articulacin esferoidea
Estabilizadores pasivos: Ligamento
iliofemoral,
pubofemoral,
isquiofemoral y capsula
Principales msculos: Psoas mayor,
iliaco, psoas iliaco, glteo mayor,
glteo menor, glteo medio, aductores

O steartrosis
La osteoartritis es un trastorno comn degenerativa del cartlago
articular asociado con cam bios hipertrficas en el hueso.
Los factores de riesgo incluyen la gentica, el sexo femenino, trauma
del pasado, la edad avanzada y la obesidad. A medida que envejece la
poblacin estadounidense y se hace ms obesos, los mdicos de familia
pueden esperar ver ms pacientes con osteoartritis.
Signos y sntomas

Dolor en el rango de m ovim iento

Dolor en los glteos
Limitacin de la amplitud de movimiento, especialmente la
rotacin interna

Protocolo
Hando B R. Et al. Short- and long-term clinical outcomes following a
standardized protocol of orthopedic manual physical therapy and exercise in
individuals with osteoarthritis of the hip: a case series. Journal of Manual and
Manipulative Therapy. 2012;20(4):192-200
La terapia manual ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la
Osteoartrosis de cadera, ayudando a disminuir el dolor, mejorar el rango de
movimiento y la fuerza muscular. As los pacientes presentan posibilidades de
una mejorar funcional considerable

Rodilla
Biomecnica
Movimientos: Flexin, extensin
Articulacin de tipo troclear o
bisagra
Estabilizadores pasivos:
Capsula, ligamento cruzado
anterior, cruzado posterior,
colateral medial, colateral lateral, rotuliano, poplteo oblicuo, poplteo
arqueado
Principales msculos: Isquiocrurales, cudriceps, poplteo, gastrocnemio,
sartorio, grcil, soleo

Lesin Ligamento Cruzado Anterior

La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesin muy frecuente en jvenes
adultos. Diversos estudios calculan que la rotura parcial tendra una incidencia entre el
10 y el 28% del total de roturas del LCA, y con gran frecuencia produce desequilibrio
mecnico crnico, por el estrs continuado al que es sometido el ligamento daado.
La rotura parcial es una lesin frecuentemente infra-diagnosticada, con un largo
perodo medio de retraso del diagnstico correcto, que algunos estudios promedian en
21 meses, produciendo falsos negativos diagnsticos con bastante frecuencia.
El tratamiento quirrgico de eleccin debera conservar el LCA daado, remodelando
el fragmento y justificndose por la preservacin de las fibras propioceptivas y la
vascularizacin, y por el papel protector que se produce durante y tras la
rehabilitacin. Estudios recientes han demostrado que el tratamiento aislado con
cinesiterapia es poco eficaz en esta lesin, encontrndose mayor evidencia de
beneficio teraputico en un programa que incluya ejercicios propioceptivos y
neuromusculares, de alta intensidad e impacto, y variedad en la ejecucin para evitar
fenmenos de tolerancia al entrenamiento.


Protocolo

Daz Pallars I, Gonzlez Pisano M. Tratamiento hidrocinesiterpico de

la rotura parcial del ligamento cruzado anterior de la rodilla. A
propsito de un caso. Fisioterapia.2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2013.09.002
Fases

1 semanas 1-4 tras 2 semanas 4-8 tras 3 semanas 9-12

permiso mdico de permiso de carga
tras permiso de
apoyo
del
MI
carga

afectado

Ejecucin

Inmersin en agua
profunda,
descargando
parcialmente el MI
afectado, sujeto a una
barra paralela

Inmersin autnoma
en agua a la altura de
la cintura, sin apoyo
en barras, puede llevar
un corcho si hay
desequilibrio

Inmersin
autnoma
en
agua
poco
profunda,
sin
apoyo en barras,
aumentar

velocidad
de
ejecucin
progresivamente,
introducir
cambios de ritmo

Ejercicios

Enseanza de la
marcha normal, con
movimientos de flexo-
extensin de rodilla
Caminar con apoyo en
barra,
adelante/atrs/lateral,
10 min Con pies
retrasados y descarga
del peso del cuerpo en
MMSS
en
barra,
puntillas y talones
Colocar manguitos a la

Caminar sin ayuda,

adelante/atrs/lateral,
5 min Caminar de
talones y puntas, con
mano a barra 5
min. En barra, con
piernas
separadas,
bajar el peso del
cuerpo, en cadena
cintica cerrada, hasta
90 Con corcho largo
bajo el pie, en agua
por la cintura, dejar

Caminar
de
talones y puntas,
sin apoyos, 5 min
Sujeto a barra,
con
piernas
separadas, bajar
el peso del
cuerpo,
en
cadena cintica
cerrada, hasta
flexin,
repeticiones

altura de los tobillos, y

con cuerpo apoyado
en
la
pared,
movimientos
de
pedaleo asistidos por
flotacin, 5 min Con
corcho largo bajo el
pie, dejar que por
flotacin,
flexione
pasivamente la rodilla;
despus,
extender
activamente
hasta
tocar el suelo, 5 min
con
profundidad
creciente
segn
tolerancia

que por flotacin,

flexione pasivamente
la rodilla; despus,
extender activamente
hasta tocar el suelo, 5
min con profundidad
creciente
segn
tolerancia dem,
extender activamente
hacia dentro y hacia
fuera hasta tocar el
suelo.
(Vasto
interno/vasto
externo) Con
MI
afectado extendido a
90 respecto al tronco,
colocar corcho largo
bajo tobillo y empujar
hacia
abajo,
25
repeticiones Con tabla

segn
tolere
Frente a pared,
colocar
MI
afectado
en
flexin de 90,
colocar corcho
largo bajo el
tobillo; dejar que
pasivamente
flexione la rodilla
por flotacin, con
profundidad
creciente segn
tolerancia Frente
a pared, arrojar y
recoger pelota
con
apoyo
monopodal del
MI afectado

bajo el pie, en agua

por
la
cintura,
empujar hacia el suelo
activamente; dejar que
flexione pasivamente
por flotacin, tratando
de retener la tabla sin
que se escape, 5 min
con
profundidad
creciente
segn
tolerancia.
(Propiocepcin)

De espaldas a la
pared, con pelota
sujeta con 2
manos, y brazos
extendidos, tocar
la pared a los
lados del tronco,
con
apoyo
monopodal del
lado afectado
En step, subir y
bajar, en el
sentido de la
marcha,
hacia
atrs, y lateral,
10. Caminar en
zigzag y en
crculos, 5 min
Trote ligero y

zancadas, 5 min
Caminar con ojos
cerrados,
en
todos
los
sentidos de la
marcha, 5 min
Natacin, patada
de croll y patada
de espalda

Tobillo
Biomecanica

Movimientos: Dorsi flexin, planti

flexin, inversin, eversin,
abduccin, aduccin
Articulacin tibioastragalina
compuesta por tibia, peron y
astrgalo
Estabilizadores pasivos: Ligamentos
peroneos, tibioperoneos, colaterales
mediales, tibioastragalino, deltoideo, tibiocalcaneo
Principales msculos: Gastronecmio, soleo, tibial anterior, tibial
posterior

Esguince

Esguince es una distensin del complejo cpsulo-ligamentoso, que

genricamente se asimila a la traccin de los ligamentos. Constituye una de
las patologas ms frecuentes del sistema msculo-esqueltico, supone
alrededor de las tres cuartas partes de las lesiones. El 85% se producen por
inversin forzada del ligamento lateral externo (LLE). El ligamento ms
frecuentemente involucrado es el peroneoastragalino anterior. La incidencia
diaria es aproximadamente de un esguince por cada 10.000 habitantes. En
los deportistas las patologas ligamentosas representan un 38% del total de
lesiones de aparato locomotor. Siendo el baloncesto el que mayor incidencia
presenta 40-50%.

Protocolo
Slaven E J, Mathers J. Management of chronic ankle pain using joint
mobilization and ASTYM treatment: a case report. J Man and Manip Therapy.
2011;19(2): 108-112
ASTYM es un tratamiento enfocado en activar la fisiologa responsable de la
reparacin tisular de los tejidos.
Sesin

Tratamiento
1

Evaluacin inicial
ASTYM
Programa de ejercicios en casa (estiramientos
de pie para gastrocnemius y soleo)
ASTYM
Manipulacin TC (talocrural) distraccin
Movilizacin hacia dorsiflexin
Estiramientos
ASTYM
Manipulacin TC (talocrural) distraccin
Movilizacin hacia dorsiflexin
Estiramientos
Comenzar con caminata, trote en intervalos
ASTYM

Manipulacin TC (talocrural) distraccin

Movilizacin hacia dorsiflexin
Comenzar a correr a un ritmo tolerable
ASTYM
Descargas