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OBJETIVOS:
- Compartir esta informacin con las personas, para que tengan presente su dieta
rica en colesterol.
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LA ANGINA DE PECHO
1.
Definicin
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2.
Fisiopatologa
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Inflamacin o infeccin:
La inflamacin parece tener un papel clave en la formacin de la
ateroesclerosis y en el desarrollo y recurrencia de la AI.
Clamydia pneumoniae
Helicobacter pylori
Citomegalovirus.
La rotura, fisura o erosin de la placa:
Con superposicin de un trombo oclusivo, aqu el tipo de placas que se rompen
placas vulnerables una lesin que produce ms del 50% de estenosis donde
miles de factores precipitan su ruptura.
Contenido alto lipidico
Inflamacion local
Vasocontriccion coronaria
Activacion plaquetaria.
Hemostasia secundaria (coagulacin):
Factor x
Tapon plaquetario
Diagnstico
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angina no hay dao irreversible del corazn (no se elevan las enzimas
cardiacas: CPK, CKMB y troponinas), pero es muy til descartarlo
(especialmente en la angina inestable). Adems, un anlisis descartar o no
otras posibles causas de angina (ej.- anemia o hipertiroidismo).
2.- Otras pruebas que pueden realizarse:
- Holter ECG. Detecta y graba todos los latidos cardiacos durante 24 horas. Se
usa para detectar angina variante o de Prinzmetal.
- Ecocardiograma o ecografa del corazn. Usa ultrasonidos (ondas de sonido de
alta frecuencia) para ver el corazn en movimiento. Evala la estructura y
funcin del corazn y los vasos sanguneos a su alrededor. Durante una angina
de pecho, la ecocardiografa puede sugerir la ubicacin y grado de extensin
de las zonas en riesgo.
- Cateterismo cardiaco y angiografa. Se realiza slo si hay datos de alto riesgo
(angina inestable, o segn la forma de presentacin, ECG, anlisis de sangre,
ergometra o ecocardiografa). Se introduce un catter (tubo de plstico flexible
muy delgado) por una arteria en la ingle o el brazo, se avanza hacia el corazn,
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Diagnostico diferencial
Otras afecciones tambin pueden causar dolor en el pecho, entre ellas las
siguientes:
- La embolia pulmonar con (bloqueo de una arteria del pulmn)
- Las infecciones pulmonares
- La diseccin artica (desgarro de una arteria principal)
- La estenosis artica (estrechamiento de la vlvula artica del corazn)
- La miocardiopata hipertrfica (tambin conocida como cardiomiopata
hipertrfica, una enfermedad del msculo cardaco o msculo del corazn)
- La pericarditis (inflamacin de los tejidos que rodean el corazn)
- Las crisis de angustia
- Esofagitis.
- lcerapptica.
- Colecistitisypancreatitis.
- Dolor: Articular, costoesternal, escapulohumeral, cervicoartrosis, neumotrax.
5.
Tratamiento
Causas
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7.
Prevencin
Clasificacin general:
Angina de esfuerzo:
Provocada por la actividad fsica o por otras situaciones que implican un aumento
de la necesidad de oxgeno en el corazn. Suele ser breve y desaparece al
interrumpir el ejercicio o con la administracin de nitroglicerina. A su vez, se
clasifica en: inicial, si su antigedad es inferior a un mes; progresiva, si ha
empeorado durante el ltimo mes en cuanto a frecuencia, intensidad, duracin o
nivel de esfuerzo en que aparece; estable, si sus caractersticas y la capacidad
funcional del paciente no se han modificado en el ltimo mes.
Angina de reposo:
Se produce de manera espontnea, sin relacin aparente con los cambios en el
consumo de oxgeno en el corazn. Su duracin es variable y en ocasiones los
episodios son muy prolongados y parecen un infarto.
Angina mixta:
Aqulla en la que coexisten la angina de esfuerzo y la de reposo, sin un claro
predominio de una u otra. Tanto la angina inicial, como la de esfuerzo progresivo y
la de reposo siguen formas de evolucin imprevisible y su pronstico es variable,
por lo que tambin se agrupan bajo la denominacin de angina inestable. Su
tratamiento difiere considerablemente del de la angina estable. sta se da siempre
al realizar el mismo nivel de ejercicio y la duracin de las crisis es similar. La
angina inestable puede ser el aviso de un infarto inminente y necesita tratamiento
especial. Antecedentes de angina inestable: Ataques frecuentes de angina de
pecho no ligados a actividad fsica. En ocasiones se percibe de forma distinta, sin
ningn patrn fijo, y se prolonga a la parte superior del abdomen, lo cual hace que
se atribuya a una indigestin. Como las manifestaciones clnicas pueden ser muy
variadas, es el mdico, con ayuda de electrocardiogramas y anlisis de
laboratorio, quien tiene que hacer un diagnstico concluyente.
Clasificacin especifica:
Angina estable
La angina estable es el tipo ms comn. Ocurre cuando el corazn se est
esforzando ms que de costumbre. La angina estable tiene un patrn uniforme.
(La palabra patrn se refiere a la frecuencia con la que se presenta la angina, a
qu tan grave es y a los factores que la precipitan).
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Si usted tiene angina estable puede aprender cul es el patrn y predecir cundo
ocurrir el dolor. Por lo general, el dolor desaparece en pocos minutos despus de
descansar o de tomar la medicina para la angina.
La angina estable no es un ataque cardaco, pero indica que hay ms
probabilidades de que ocurra un ataque cardaco ms adelante.
Angina inestable
La angina inestable no tiene un patrn. Puede ocurrir con ms frecuencia que la
angina estable y ser ms grave. Tambin puede presentarse con el esfuerzo fsico
intenso o sin l, y es posible que no se alivie con reposo ni medicinas.
La angina inestable es muy peligrosa y requiere tratamiento de urgencia. Es un
signo de que pronto puede suceder un ataque cardaco.
Angina variante (angina de Prinzmetal)
La angina variante es poco frecuente. La causa de este tipo de angina es un
espasmo de una arteria coronaria. Por lo general, la angina variante se presenta
cuando la persona est en reposo; el dolor puede ser intenso. Casi siempre
sucede entre la medianoche y las primeras horas de la maana. Este tipo de
angina se puede aliviar con medicinas.
Angina microvascular
La angina microvascular puede ser ms grave y durar ms que otros tipos de
angina. Es posible que no se alivie con medicinas.
INFART DE MIOCARDIO
1.
Definicin:
Epidemiologia:
Clasificacin:
Fisiopatologa:
macrfagos, musculares lisas que son activadas a travs de mediadores del tipo
de tromboxano A2, ADP, FAP, trombina, factor tisular, radicales libres; lo que lleva
a activacin del proceso de coagulacin con adhesin y agregacin de plaquetas y
generacin de un trombo oclusivo con fibrina y abundantes glbulos rojos, que
provoca isquemia hacia distal del vaso comprometido si no hay circulacin
colateral.
En el proceso de fisuracin o erosin estaran involucradas algunas citoquinas que
inhibiran el proceso de formacin de la capa fibrosa que cubre la placa
ateroesclertica hacindola ms susceptible de ruptura por la accin de enzimas
generada por los macrfagos tales como metaloproteinasa del tipo de colagenasa,
gelatinasa, elastasa, etc.
La isquemia as generada lleva al proceso de necrosis del tejido distal a la
obstruccin con los consiguientes cambios estructurales de la membrana celular y
de su estructura fibrilar, que llevan a la prdida de capacidad contrctil y que
dependiendo de la extensin del compromiso puede llevar a la falla cardiaca
irreversible.
5.
signos y sntomas:
aunque no son infrecuentes los infartos que cursan sin dolor, o con dolores
atpicos que no coinciden con el descrito. Por eso se dice que el diagnstico es
clnico, electrocardiogrfico y de laboratorio, ya que slo estos tres elementos en
su conjunto permiten realizar un diagnstico preciso. El dolor, cuando es tpico se
describe como un puo enorme que retuerce el corazn. Corresponde a una
angina de pecho pero que se prolonga en el tiempo, y no responde a la
administracin de los medicamentos con los que antes se aliviaba, por ejemplo
nitroglicerina sublingual, ni cede con el reposo. El dolor a veces se percibe de
forma distinta, o no sigue ningn patrn fijo, sobre todo en ancianos y en
diabticos. En los infartos que afectan a la cara inferior o diafragmtica del
corazn, puede tambin percibirse como un dolor prolongado en la parte superior
del abdomen que el individuo podra, errneamente, atribuir a indigestin o acidez.
El signo de Levine ha sido categorizado como un signo clsico y predictivo de un
infarto, en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su
trax a nivel del esternn.
- La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dao del corazn reduce el
gasto cardaco del ventrculo izquierdo, causando insuficiencia ventricular
izquierda y como consecuencia, edema pulmonar. Otros signos incluyen la
diaforesis o una excesiva sudoracin, debilidad, mareos (es el nico sntoma en
un 10 % de los casos), palpitaciones, nuseas de origen desconocido, vmitos
y desfallecimiento. Es probable que la aparicin de estos ltimos sntomas sea
consecuencia de una liberacin masiva de catecolaminas del sistema nervioso
simptico una respuesta natural al dolor y las anormalidades hemodinmicas
que resultan de la disfuncin cardaca.
- Prdida de conocimiento debido a una inadecuada perfusin cerebral y shock
cardiognico e incluso muerte sbita, por lo general por razn de una fibrilacin
ventricular.
Las mujeres tienden a experimentar sntomas marcadamente distintos que el de
los hombres. Los sntomas ms comunes en las mujeres son la disnea, debilidad,
fatiga e incluso somnolencia, los cuales se manifiestan hasta un mes previos a la
aparicin clnica del infarto isqumico. En las mujeres, el dolor de pecho puede ser
menos predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres.
- Aproximadamente un
aparecen sin dolor
descubiertos tiempo
durante una autopsia
Este curso silente es:
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- Dolor torcico intenso y prolongado que se percibe como una presin intensa, y
que puede extenderse (irradiarse) a brazos y hombros sobre todo izquierdos,
espalda, e incluso los dientes y la mandbula o El dolor se describe como un
puo enorme que retuerce el corazn. Es similar al de la angina de pecho, pero
ms prolongado, y no responde a la nitroglicerina bajo la lengua sobre todo en
ancianos y en diabticos, en los que puede percibirse como un dolor
prolongado en la parte superior del abdomen que uno atribuye a indigestin.
- Dificultad para respirar.
- Mareo. Es el nico sntoma en un 10%.
- Otros: Pueden ocurrir nuseas, vmitos, desfallecimiento y sudoracin.
- Antecedentes de angina inestable: ataques frecuentes de angina de pecho no
ligados a actividad fsica.
6.
Diagnstico:
Diagnstico diferencial
Si bien el dolor del infarto permite el diagnstico en una gran proporcin de los
casos, con frecuencia se con funde con otras entidades clnicas, por lo que es
necesario insistir en la diferenciacin clnica de los dolores torcicos que pueden
prestarse a confusin, y entre ellos sobresalen:
- Pericarditis aguda: El dolor de la pericarditis aumenta con la respiracin
profunda y los cambios de posicin. Suele mejorar al sentarse inclinado hacia
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Tratamiento farmacolgico:
9.
Factores de riesgo:
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10.
Conclusiones:
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10.
Bibliografa:
1. Harris T, Cook EK, Kannel WB, Goldman L. Proportional hazards analysis of risk
factors coronary heart disease in individuals aged 65 or older. J Am Geriatr Soc
1988; 86:1023-8.
2. Tresch DD. Management of the older patient with acute myocardial infarction:
Differences in clinical presentations between older and younger patients. J Am
Geriatr Soc 1998; 46: 1157-62.
3. Guas de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en la angina
inestable/infarto sin elevacin ST. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 838-85.
4. Actualizacin (2002) de las Guas de Prctica Clnica de la Sociedad Espaola
de Cardiologa en angina inestable / infarto sin elevacin del segmento ST. Rev
Esp Cardiol 2002; 55: 631-42.
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