HISTORIA CLNICA

Paciente varn de 71 aos de edad. OCUPACIN: Oficial Fap retirado. TE: 3

das F.I: Brusco CURSO: Progresivo SNTOMAS PRINCIPALES: Hijo del
paciente refiere que inicio cuadro con somnolencia, astenia, dificultad para
comunicarse, se encuentra por momentos desorientado, y hace dos das se
dan cuenta de que su orina es de color roja y tambin que presenta
hinchazn en los ojos y miembros inferiores.
EXAMEN CLNICO: REG, No colabora al examen. Presencia de edema
palpebral, de dorso y miembros inferiores. Hematuria. Oliguria.
PA: 180/80 FC: 62x FR: 18x T: 37C Sat 0: 97%

INTERPRETACION

SIGNOS

PA: 180/80 mmHg

FC: 62x
FR: 18x
T: 37 C
Sat O2: 97%
Edema en parpados, dorso y piernas
Hematuria
oliguria

SINTOMAS

Astenia
Somnolencia
Dificultad para comunicarse
Desorientado
Hinchazon en los ojos
Edema en miembros inferiores
Hematuria

ANTECEDENTES
1. HTA
2. Qx. Colecistectoma

PRESUNCION DIAGNOSTICA
1.
2.
3.
4.
5.

Sndrome confunsional agudo

Sndrome Hipertensivo
Sndrome Edematoso
Sndrome Oligurico
Sndrome Nefrtico

PLAN DE TRABAJO
SE SOLICITA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

HEMOGRAMA
EXAMEN DE ORINA
UROCULTIVO
DEPURACION DE CREATININA
UREA CREATININA GLUCOSA
Ig A
Bioqumica: ELECTROLITOS

HEMOGRAMA

HEMATOLOGIA

LEUCOCITOS

UNIDADES/

VALORES

VALORES

PACIENTE

NORMALES

ENCONTRADOS

6.12

X10.e3 / Ul

44.5

3.4

6000-10000

NEUTROFILOS
MONOCITOS

1.23

EOSINOFILOS

0.91

BASOFILOS

10

LINFOCITOS

4.93

HEMATIES
HEMOGLOBINA
HEMATOCRITO
VCM

ABASTONADOS

55-65

2723.4

Neutropenia Leve

4-8

208

Dentro de lo normal

0.5-4%

75

Dentro de lo normal

0.5-1%

55

Dentro de lo normal

25-55%

612

Existe una Linfopenia

%
x10.e6 / UI

45.8

93

Fl

150

PLAQUETAS

Dentro de lo normal

g/dl

28.6

HCM

COMENTARIO

13.4

31.2

CCMH

RDW

VALORES DEL

4.5 -5.0

Dentro de lo normal

>13

No existe Anemia

37-52

Dentro de lo normal

83-97

Normocitico

30-37

No se ve afectado

27-33

Normocromico

150-450

Dentro de lo normal

0-5

Dentro de lo normal

g/dl
Pg
X10.e3 / Ul

16

%
11.5-16

SERIE ROJA: NO existe Anemia

SERIE BLANCA:
Neutropenia Leve: inducida por frmacos como
antihipertensivos, por un proceso infeccioso, toxico, por
deficiencia nutricional.
Linfopenia: por proceso spticos, TBC, VIH, endocrinopatas.

BIOQUIMICA

PARAMETROS

VALORES
ENCONTRADOS

VALORES

UNIDADES

COMENTARIO

NORMALES
CREATININA EN SUERO

3.1

0.7-1.3

mg/dl

Se relaciona con un
problema renal.

UREA

34

<40

mg/dl

Dentro de lo normal

GLUCOSA

200

70-100

mg/gl

Podra estar asociado a

una situacin de Stress o
por procesos infecciosos

SODIO

135

135-144

mmol/L

Dentro de lo normal

POTASIO

3.55

3.5-5.0

mmol/L

Dentro de lo normal

CLORO

100

96-105

mmol/L

Dentro de lo normal

PH

7.44

7.35-7.45

PCO2

42.5

36-40

mmHg

elevado

PO2

58.6

75-100

mmHg

disminuido

SATURACION DE O2

91.4

95-100

disminuido

LACTATO

1.74

0.5-2.0

mmol/L

Dentro de lo normal

BE (ECF)

4.5

mmol/L

Base exceso en
situaciones Metablicas

HCO3

28.5

mmol/L

Alcalosis

22-26

Alcalino

Creatinina en suero: Elevada responde a causas de origen renal y se ascia al mismo

tiempo con elevacin de la urea.
Glucosa: Aumento de glucosa por ansiedad, esfuerzos musculares, por estrs o baos
calientes.
AGA: Alcalosis Metablica descompensada
Saturacin de 0: Disminuido.

EXAMEN DE ORINA

PARAMETROS

VALORES

VALORES NORMALES

COMENTARIO

ENCONTRADOS
COLOR

ROJO

AMARILLO CLARO

HEMATURIA, HEMOGLOBINURIA Y UROERITRINA

ASPECTO

TURBIO

NO TURBIDEZ

POR LA PRESENCIA DE CELULAS O CRISTALES

DENSIDAD

1.030

1.013-1.030

INDICA EL PESO DE LOS SOLUTOS DISUELTOS EN ORINA

REACCION

ALCALINA

4.6-8.0

ALCALOSIS METABOLICA

GLUCOSA

NEGATIVO

180-200

AC. ASCORBICO

NEGATIVO

CUERPOS CETONICOS

NEGATIVO

NITRITOS

NEGATIVO

PROTEINAS

1000MG.

BILIRRUBINA

NEGATIVO

UROBILINOGENO

NEGATIVO

CELULAS EPITELIALES

100-150MG/DIA

PROTEINURIA ASOCIADA A PATOLOGA RENAL.

15-20 X C.

2-3 X C.

ES NORMAL ENCONTRAR RESTOS DE CLULAS EPITELIALES.

LEUCOCITOS

8-10 X C.

3-4 X C.

LEUCOCITURIA POR CAUSA GLOMERULAR

HEMATIES

ABUNDANTES

1-3/CAMPO

HEMATURIA

CILINDROS

15-20 X C.

4-6 X C.

FORMADOS POR LA SECRECION DE UNA PROTEINA EN LOS

TUBULOS RENALES

OTROS

GERMENES 1+

PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAOS

DIAGNOSTICO

1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA
2. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
3. HTA