CONSIDERACIONES PARA IMPLEMENTAR UN PUNTO DE ATENCIN O POCT HOSPITALARIO

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Este documento tiene la finalidad de servir de gua para la discusin sobre la implementacin de Puntos
de Atencin o Point of Care (POC) en el ambiente hospitalario.
Es un resumen de los contenidos del ICSH Guideline for worldwide point-of-care testing in haematology
with special reference to the complete blood count, siendo la mayora de las recomendaciones
aplicables a cualquier tipo de POCT que se decida instalar.
Se destacan los elementos que me parecen ms relevantes para la implementacin de un POCT
hospitalario, pero se debe profundizar con mayores evidencias el Costo-Beneficio en recursos
econmicos, humanos, tiempos de respuesta, efectividad, normativas chilenas, efectos en la
acreditacin hospitalaria, siendo este ltimo punto, quizs el ms relevantes en estos momentos.
Para obtener mayor certeza de estas recomendaciones, es recomendable realizar una bsqueda e incluir
contenidos de documentos realizados por la CLSI y en la ISO 22870, 2006, entre otros.

1.- Para comenzar decidir la instalacin de un Exmenes en Punto de Atencin o Point of Care Test
(POCT) se deben responder ciertas preguntas:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Cul es la indicacin clnica para el POCT?

Cul es el Tiempo de Respuesta deseable y qu es un Tiempo de Respuesta deseable?
Qu parmetros son necesarios en un POCT para el manejo del paciente?
Cmo se informan los resultados de alerta y qu medidas de seguimiento se tomarn?
Cules son las consecuencias de un resultado errneo?
Los tratamientos o cambios en el tratamiento se basarn en estos resultados?
A qu personal se entregarn los resultados de estas pruebas?

2.- Analizar COSTO-BENEFICIO:

a) Qu tipo de paciente se ver realmente beneficiado por la instalacin de un POCT?
b) El tiempo de respuesta es clnicamente ms importante que el que entrega el
laboratorio central?
c) Es ms econmico u oneroso transportar las muestras al laboratorio?
d) El diagnstico, tratamiento y/o seguimiento de los pacientes ser mejor?
3.- Conocer las limitaciones del equipo POCT
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Tamao de la muestra
Nmero de parmetros reportados
Rangos aceptables
Capacidades de alerta
Deteccin de interferencias analticas
Capacidades de almacenamiento y de recuperacin de datos
Parmetros del POCT que se aceptarn

Extracto: ICSH Guideline for worldwide point-of-care testing in haematology with special reference to the complete blood count.
Journal compilation, 2008 Blackwell Publishing Ltd, Int. Jnl. Lab. Hem.2008, 30, 105116
(Autor: T.M. Mg. A. Morales. G., adrianmoralesgodoy@yahoo.es , Agosto 2014)

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4.- Del recurso humano:
a)
b)
c)
d)

Limitaciones de uso del recurso humano en las diferentes funciones: COMPETENCIAS

Quin tomar las decisiones del tratamiento en base a estos resultados?
Quin har las mantenciones diarias, semanales o mensuales?
Quin realizar la induccin del recurso humano?

5.- Lugares dnde se instalar y aprovechar al mximo este recurso.

RECOMENDACIONES
COMIT Y RESPONSABLES:
1. Crear un Comit de POCT. Multidisciplinario, con competencias.
2. Designar un responsable clnico del POCT en el hospital.
3. Designar un responsable o Comit Interno de POCT en cada servicio donde se instalar el
equipo.
4. Designar un Encargado de Calidad de POCT hospitalario con experiencia y competencias
adecuadas.

GESTION DE LA CALIDAD:
1. Debe crearse un Manual de Calidad POCT
2. Deben disearse todos los protocolos operativos necesarios para asegurar la calidad operativa,
mantenimiento y uso de los resultados generados del POCT.
3. Definir los protocolos de formacin del personal, supervisin del rendimiento del equipo,
reglamento de seguridad y manejo de los resultados.
4. Evaluar equipos, ambiente donde se instalar, sistemas y capacidades (Electricidad, aguas,
informtica, climatizacin, etc.)
5. El Encargado de Calidad es responsable del diseo, implementacin y operacin de control de
calidad que garantiza el POCT se ajusta a los estndares de calidad del laboratorio de
supervisin central.
6. POCT no debe ser visto como un tipo secundario de servicio de pruebas de laboratorio y que se
someti a un Control de Calidad menos riguroso.
7. Se debe realizar supervisin o auditora del pre anlisis, anlisis y post anlisis.
8. Aplicar un mecanismo de validacin del equipamiento.
9. SE DEBE CONSIDERAR INFLUENCIA DEL POCT EN LA ACREDITACION HOSPITALARIA Y DEL
LABORATORIO CLNICO.

Extracto: ICSH Guideline for worldwide point-of-care testing in haematology with special reference to the complete blood count.
Journal compilation, 2008 Blackwell Publishing Ltd, Int. Jnl. Lab. Hem.2008, 30, 105116
(Autor: T.M. Mg. A. Morales. G., adrianmoralesgodoy@yahoo.es , Agosto 2014)

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CARACTERSTICAS DE LOS EQUIPOS:
1. Evaluar los parmetros disponibles y tcnicas de medicin que utiliza el POCT. Debe ser
comparable al Laboratorio de referencia.
2. Identificar las seales de alerta disponibles.
3. Determinar sensibilidad, especificidad del equipo.
4. Estudiar idoneidad del equipo, imprecisin y comparabilidad a un mtodo de referencia.
5. Que utilicen muestra primaria para anlisis.
6. Definir los rangos de referencia del equipo.
7. Que los equipos instalados en un hospital sean los mismos. Esto simplifica: Capacitaciones,
almacenamiento de reactivos, servicio tcnico, etc.
CONTROLES DE CALIDAD
1. Debe definirse un Programa de Control de Calidad Interno y Externo por cada POCT.
2. Los resultados y controles deben ser documentados y archivados fsica o digitalmente.
3. Definir un programa anual de competencias, si hay rotacin de personal o para reforzar
conocimientos.
4. Definir nmero de muestras a procesar y frecuencia de controles diarios.
5. Definir:
a. Procedimiento de anlisis.
b. Limitaciones del procedimiento de anlisis.
c. Mecanismo de notificacin de resultados.
d. Criterios de derivacin de muestras.
e. Valores de referencia.
f. Almacenamiento de muestras y estabilidad.
g. Eliminacin de reactivos y materiales.
h. Acuerdo de solucin de problemas y respaldo en caso de falla del instrumento.
i. Registro de resultados adecuado.
j. Sistema de identificacin del operador.
k. Caractersticas de la orden de examen que se utilizar.
l. Conexin al sistema informtico del laboratorio.
m. Registro de N de lotes de reactivos, control y calibrador y responsable del cambio.
n. Caractersticas del informe de resultados, que incluya rangos de referencia.
o. Resultados alterados deben ser marcados en forma adecuada.
p. Instalacin y retiro del equipamiento.
BIOSEGURIDAD:
1. Capacitacin del personal. Autoproteccin, derrames, emergencias, etc.
2. Almacenamiento, Transporte y Eliminacin de desechos (muestras y reactivos).
3. Desinfeccin y descontaminacin de los equipos.
4. Evaluacin de los peligros de sustancias txicas que utiliza el equipo.
Extracto: ICSH Guideline for worldwide point-of-care testing in haematology with special reference to the complete blood count.
Journal compilation, 2008 Blackwell Publishing Ltd, Int. Jnl. Lab. Hem.2008, 30, 105116
(Autor: T.M. Mg. A. Morales. G., adrianmoralesgodoy@yahoo.es , Agosto 2014)