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: INICIATIVA CAREM

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte y de


carga de enfermedad en la poblacin adulta, constituyendo, adems, una
importante fuente de discapacidad. Estas enfermedades tienen una etiologa
en gran medida compartida en cuanto a determinantes sociales, ambientales
y factores de riesgo modificables, como tabaquismo, alcoholismo, hbitos de
alimentacin no saludables, sedentarismo, sobre peso/obesidad, entre los
ms importantes.
Misin
Planificar, coordinar, integrar y viabilizar el desarrollo del programa
cardiovascular en sus aspectos de promocin de la salud, prevencin de
factores de riesgo y de enfermedades cardiovasculares, en concordancia con
los principios, polticas, prioridades y estrategias, establecidas en el MSDS
para lograr en la poblacin una atencin integral de salud, con un enfoque
social, de alta calidad.
Visin
Poblacin Venezolana con ptimas condiciones de vida y mnimos factores
de riesgo de morbi- mortalidad, beneficiada con acciones integrales en las
reas de Salud Cardiovascular, Renal y Endocrino-Metablica

Desde la dcada de los setenta se ha evidenciado una reduccin en el


nmero de pacientes con hipertensin no conscientes de su condicin.Esto
fue posible, al menos en parte, gracias a la masificacin del examen clnico
para cuantificar la tensin arterial y por una intensa campaa de educacin
acerca de los riesgos que implica para la expectativa de vida en nuestras
sociedades.
Sin embargo, a partir de la dcada de los noventa este proceso se ha
revertido, encontrndose hoy por hoy niveles alarmantes de pacientes con
hipertensin
sin
diagnosticar
(se
estima
que
un
32%).
Sumado a esto; ms del 50% de los pacientes con hipertensin
diagnosticada no reciben un tratamiento adecuado. De ellos: un tercio de los
pacientes no recibe ningn tratamiento para la hipertensin, un tercio toma
sus medicamentos "algunas veces", y un tercio nunca toma sus
medicamentos para controlar la hipertensin. Debido a la alta probabilidad de
que un paciente hipertenso acuda a la consulta, los profesionales deberan
estar conscientes de esta realidad y as estar preparados para abordar el
tratamiento de stos pacientes, la forma como ste puede alterar el estado
sistmico de los mismos y las posibles interacciones entre los medicamentos
utilizados
para
la
terapia
medicamentosa
antihipertensiva
La hipertensin arterial no tratada se ha asociado a una disminucin en la
expectativa de vida de entre 10 a 20 aos. Cerca de un 30% de los pacientes
hipertensos no controlados mostrarn complicaciones arterioesclerticas, y
ms del 50% mostrarn dao a nivel de un rgano "blanco" de la
hipertensin como el corazn, los riones, el cerebro o la retina. Es evidente
que incluso en sus formas ms leves, la hipertensin es una enfermedad
progresiva
y
letal
si
no
es
tratada.
Factores de riesgo
La edad, el sexo y la raza son los mayores factores de riesgo para
desarrollar presin sangunea alta. Varios factores en cuanto al estilo de vida
son determinantes a la hora de estudiar los niveles de presin sangunea en
aquellos pacientes que tienen una predisposicin gentica a sufrir sta

enfermedad: el exceso de grasa corporal es una causa predominante de


hipertensin, otros factores como dietas saladas, exceso de alcohol,
sedentarismo tambin pueden contribuir a padecer la enfermedad en
aquellas
personas
con
predisposicin
gentica:

Edad.
Sexo (masculino).
Raza (negra).
Diabetes mellitus.
Enfermedad en un rgano "blanco".
Otra enfermedad cardiovascular asociada.
Estilo de vida:
Obesidad y dieta.
Sedentarismo.
Tabaquismo.
Consumo de alcohol.
Depresin y stress.

La relacin entre la ingesta de sodio y la hipertensin sigue siendo


controversial. Los estudios ms recientes muestran solamente una modesta
disminucin en los niveles de presin arterial con la reduccin de la ingesta
de sodio. Sin embargo la evidencia clnica demuestra que la ingesta de sodio
se relaciona con dao a nivel de "rganos blanco" como hipertrofia
ventricular y enfermedad renal. Si bien es cierto que en los pacientes
hipertensos se evidencia el beneficio de la reduccin en la ingesta de sodio
para prevenir el dao a nivel de "rganos blancos", el beneficio de sta
disminucin en la poblacin general es cuestionable debido a los pocos
beneficios en la prevencin de la enfermedad y a los problemas derivados de
una disminucin crnica en la ingesta de sodio (ejemplo problemas
cardiovasculares
no
dependientes
de
la
presin
arterial)
.
La presencia de una lesin que produzca hipertensin arterial (ejemplo
feocromocitoma) es el factor etiolgico de la hipertensin secundaria.
Mientras que solamente la activacin simptica juega un rol importante en la
patognesis de hipertensin esencial o primaria, Por lo tanto es importante
una buena evaluacin mdica que excluya uno u otro tipo de hipertensin.

Numerosos estudios han demostrado la importancia de la presin sistlica


en relacin a la mortalidad y morbilidad por hipertensin arterial. Hace menos
de 15 aos todos los diagnsticos y tratamientos se implementaban en base
solo en la presin diastlica. Hoy en da est claro que una prolongada
elevacin de la presin sistlica es tan peligrosa como una marcada
elevacin en la presin diastlica. Un promedio de reduccin de 12 a 13
mmHg en la presin sistlica durante cuatro aos se ha asociado con 21%
en reduccin de enfermedad coronaria, 37% de reduccin en infartos al
corazn, y 25% de reduccin en mortalidad total cardiovascular.
Registros. Los limites superiores para la normo tensin son 130/80 mm Hg
para la presin de 24 horas, 135/85 mm Hg para la presin diurna y 120/70
mm
Hg
para
la
presin
nocturna
(3).
Numerosos investigadores hablan de un abordaje "cronobiolgico" para la
evaluacin y diagnstico de la hipertensin arterial. La presin sangunea y el
gasto cardaco son recogidos automticamente de manera ambulatoria cada
15 o 30 min. Durante 24, 48 o 72 horas. O preferiblemente; durante 7 das
consecutivos. Esto permite al clnico tener suficiente datos para hacer un
anlisis computarizado con frmulas cronobiolgicas que permiten examinar
el comportamiento individual de la presin arterial en cada paciente.
Estudios demuestran que el uso del abordaje cronobiolgico para evaluar
pacientes que haban sido diagnosticado como normo tenso revel un
nmero significativos de pacientes hipertensos (13%-31%) disminuyendo as
los
falsos
negativos
y
positivos.
Los registros de tensin arterial se clasifican de la siguiente manera: presin
sangunea ptima, presin sangunea normal, presin sangunea normal-alta,
estadio 1 de hipertensin, estadio 2 de hipertensin, estadio 3 de
hipertensin.

TABLA

DEFINICIN

PRESIN
SISTLICA

PRESIN
DIASTLICA

OPTIMA

< 120 mm Hg

<80 mm Hg

NORMAL

< 130 mm Hg

<85 mmHg

NORMAL-ALTA

130-139 mm Hg

85-89 mm Hg

140-159 mm Hg

90-99 mm Hg

160-179 mm Hg

100-109 mm Hg

180 mm Hg

110 mm Hg

ESTADIO
1
HIPERTENSIN

DE

ESTADIO
2
HIPERTENSIN

DE

ESTADIO
3
HIPERTENSIN

DE

Si la presin sistlica es inferior a 130 mm Hg y la diastlica menor a 85 mm


Hg, el paciente puede ser evaluado nuevamente dentro de 2 aos para
efectos de diagnstico cardiolgico, Los pacientes con presin normal-alta
deben ser revaluados otra vez por su cardilogo dentro del ao siguiente al
establecimiento del diagnstico. Para los pacientes en estadio 1 de
hipertensin el chequeo debe realizarse nuevamente dentro de dos meses,
los pacientes con estadio 2 de hipertensin deben revaluarse
cardiolgicamente dentro de un mes y los pacientes con estadio 3 de
hipertensin deben ser referidos INMEDIATAMENTE a un centro clnico para
instaurar
medidas
urgentes
de
soporte.

Tratamiento.
Los pacientes que van a recibir tratamiento para la hipertensin pueden
dividirse en tres grupos. Estos grupos se elaboran en base a los siguientes
criterios: presencia de enfermedad en uno de los rganos "blanco"
(retinopatas, neuropatas) otra enfermedad asociada a la hipertensin
(hipertrofia ventricular izquierda, angina, infarto al miocardio, enfermedad
arterial perifrica, etc.), y factores de riesgo como; hbitos tabquicos,
hiperlipidemia, edad, diabetes mellitus, antecedentes familiares de
hipertensin.

GRUPO A: no hay enfermedad de algn rgano "blanco", ninguna


enfermedad cardiovascular asociada y ningn factor de riesgo.
Los pacientes de este grupo con presin normal-alta se tratan modificando
su estilo de vida (dieta, reduccin del estrs y cigarrillo) Los pacientes con
estado 1 de hipertensin se tratan con modificacin del estilo de vida, pero si
la hipertensin persiste por ms de un ao se implementa la terapia
medicamentosa. Los pacientes en estadio 2 y 3 de hipertensin comienzan
inmediatamente
terapia
medicamentosa.
GRUPO B: se incluyen en este grupo los pacientes con al menos 1 factor de
riesgo siempre y cuando no sea diabetes, y sin enfermedad de rgano
"blanco"
ni
alguna
otra
enfermedad
cardiovascular
asociada.
Los pacientes con presin normal-alta son manejados con modificaciones en
el estilo de vida. Los pacientes con estadio 1 de hipertensin se tratan con
modificaciones del estilo de vida pero si la hipertensin persiste por ms de
seis meses, se implementa terapia medicamentosa. Los estadios 2 y 3 de
hipertensin
se
tratan
con
terapia
medicamentosa.
GRUPO C: se incluyen pacientes con enfermedad de rgano "blanco",
enfermedad cardiovascular asociada (distinta a la hipertensin) y/o diabetes,
con o sin otro factor de riesgo. Todos los pacientes de este grupo se tratan
con
terapia
medicamentosa.
Modificacin del estilo de vida esta modalidad de tratamiento se utiliza para
prevenir y tratar la hipertensin arterial en los pacientes de los grupos A y B
con presin normal-alta e hipertensin de grado 1.
Los pacientes obesos deben ser encaminados a una dieta para perder peso.
La ingesta de alcohol se limita a no ms de una onza diaria de etanol para
los hombres y onza y media para las mujeres. Se recomienda actividad fsica
aerbica diaria de 30 a 45 minutos. La ingesta de sodio tambin debe
reducirse a no ms de 6 gramos por da, as como aumentar la ingesta de
potasio, calcio, y magnesio. Los pacientes hipertensos deben ser motivados
a dejar de fumar y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.

Terapia medicamentosa la terapia comienza frecuentemente con una sola


droga, a baja dosis, y luego se aumenta progresivamente hasta alcanzar el
nivel ptimo de presin arterial la dosificacin depende del paciente; edad,
nivel
de
presin
y
respuesta
a
la
droga.
La terapia medicamentosa ptima es aquella que provee 24 horas de eficacia
con una sola dosis manteniendo al menos el 50% del efecto al final de esas
24 horas. La sumacin de dos clases diferente de drogas para administrar
dosis ms bajas, ha mostrado ser excelente para aumentar la eficacia y
minimizar
los
efectos
adversos
de
cada
droga
(3).
LOS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS SE PUEDEN CLASIFICAR
DIURTICOS: Tiazidas, Furosemida (Lasix), Bumetadina (Bumex),
cido etacrnico (edecrin), Torsemida (Demadex), Triamterene
(Dyrenium, Maxzide), Amiloride (Miramor).
INHIBIDORES ADRENRGICOS: Prazosin (Minipres), Metildopa
(Aldomet), Propanolol, Atenolol (Atenoval), Labetalol (Trandate).
VASODILATADORES DIRECTOS: Hidralazina (Apresolina), Monoxidil
(Guayaten), Ketanserina (Sufrexal).
ANTAGONISTAS DEL CALCIO: Nifedipina (Adalat), Nitrendipina
(Baypress), Amlodipina (Norvasc), Diltiazem (Corazem).
INHIBIDORES
DE
LA
ENZIMA
ANGIOTENSINA: Captopril, Enalapril.

CONVERTIDORA

DE

ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA II: Losartn (Cozaar,


Cormac), Valasartn (Diovan), Telmisartn (Micardis).
BLOQUEANTES DE LA ENDAZOLINA: Rilmenidina (Hyperium).
Las combinaciones de drogas ms comunes incluyen beta bloqueador y
diurtico. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y diurticos,
y antagonistas del calcio con inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina.

Los pacientes con diabetes tipo I usualmente son tratados con inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina. Los pacientes con insuficiencia
cardiaca se tratan preferiblemente con una combinacin de diurticos e
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Los adultos de edad avanzada con hipertensin sistlica aislada son
inicialmente
tratados
con
diurticos.
Si la droga elegida inicialmente no tiene o tiene un efecto inadecuado, o
causa severos efectos adversos, un medicamento de una familia diferente se
selecciona para el uso. Si la droga inicial produce una respuesta inadecuada
y no causa efectos adversos severos en el paciente; un segundo agente se
puede adicionar a la terapia. En aquellos pacientes que an con sumacin de
drogas no alcanzan la presin deseada por el clnico, la eleccin de un
medicamento antihipertensivo de una familia o clase diferente se hace
necesaria.
Manejo de pacientes con hipertensin no controlada. Desde un punto de
vista clinic0, la conducta clnica ante un paciente hipertenso (especialmente
los estadios 2 y 3) que no est recibiendo tratamiento mdico es remitirlo y
no realizar ningn tratamiento hasta que cumpla con una evaluacin
cardiolgica que culmine con la instauracin de un tratamiento adecuado.

Menos del 50% de los hipertensos que reciben tratamiento poseen una
tensin bien controlada El no cumplimiento con el tratamiento indicado por el
cardilogo es una causa comn de este fenmeno. Se estima que solo un
tercio de los pacientes toman regularmente su medicacin Estos pacientes
son identificados mediante la anamnesis y el monitoreo de la presin
arterial.
Una vez que el paciente es identificado como "no-colaborador" con el
tratamiento, el odontlogo debe hacer todo lo posible para que el paciente
retorne
al
mdico
tratante.
Muchos pacientes detienen la terapia antihipertensiva debido a los muchos
efectos adversos de la misma (disminucin de la libido, sndrome de boca
seca,
debilidad.

En fin, como profesionales de la salud tiene el deber de recurrir a todos los


medios para contribuir de alguna manera a que el paciente hipertenso reciba
un tratamiento adecuado. Esto incluye informarle acerca de las
complicaciones asociadas a la hipertensin: enfermedad cardaca y renal,
infartos retinopatas y enfermedad arterial perifrica. Debe quedarle claro al
paciente que estos cambios en su salud pueden ocurrir incluso cuando se
siente
en
buen
estado.
Aquellos pacientes que han perdido la confianza en su mdico tratante,
deben
ser
convidados
a
buscar
otro.
El objetivo final:
Contribuir como profesionales de la salud a la disminucin de los alarmantes
ndices
de
esta
enfermedad
en
nuestras
sociedades.
Manejo odontolgico de hipertensos controlados.
El manejo de los pacientes hipertensos controlados pasa por el control
ptimo del dolor, la reduccin del stress y la ansiedad en la consulta, el uso
adecuado de vasoconstrictores, el conocimiento de las interacciones
farmacolgicas
que
tienen
las
drogas
antihipertensivas.
Uno de los aspectos ms importantes que el odontlogo debe tomar en
cuenta es el control ptimo del dolor a la hora de minimizar la elevacin de la
presin sangunea en aquellos pacientes hipertensos controlados. Los
procedimientos quirrgicos, periodontales, y otros procedimientos.
El stress y la ansiedad pueden aumentar la presin sangunea. La reduccin
del stress y la ansiedad que puede asociarse a ciertos procedimientos es
otro importante aspecto en el manejo de los pacientes hipertensos
controlados.

PRIVACIDAD | ACCESIBILIDAD
UNIVERSIDAD
CENTRAL
DE
VENEZUELA
FACULTAD
DE
ODONTOLOGA
Fundacin
Acta
Odontolgica
Venezolana
RIF:
J-30675328-1
ISSN:
0001-6365
Av. Los Ilustres, Ciudad Universitaria, Edif. Facultad de Odontologa, Los Chaguaramos.
Telef.: (+58-212)605.3814 - Cdigo Postal 1051 - E-mail: fundacta@actaodontologica.com