ESCRIBIR NOMBRE DE LA INSTITUCION

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DEDICATORIA

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DEDICATORIA....1
INTRODUCCION...3

CAPITULO I
TOXOPLASMOSIS4
MORFOLOGA.. 5
CICLO BIOLGICO6
TRANSMISIN...7
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3

PATOGENIA.8
INMUNOLOGA.9
ESPECTRO CLNICO.9
CAPITULO II
DIAGNSTICO14
TRATAMIENTO....14
EPIDEMIOLOGA15
EPIDEMIOLOGA Y PATOGENIA.16
TOXOPLASMOSIS Y EL EMBARAZO..17
PATOLOGA DE LA INFECCIN INTRAUTERINA..18
DIAGNSTICO DE LA TOXOPLASMOSIS CONGNITA EN EL RECIN NACIDO.19
OBJETIVOS DEL CONTROL DE LA TOXOPLASMOSIS EN LA GESTANTE.20
TODAS

CERO

CONVERSIONES

DE

IGG

ES

DIAGNSTICA DE

INFECCIN AGUDA

MATERNA21
GESTANTE CON ALTA PROBABILIDAD DE INFECCIN AGUDA POR T. GONDII22
PREVALENCIA.23
PREVALENCIA DE TOXOPLASMOSIS EN MUJERES JVENES EN EDAD FRTIL24
CONCLUSIONES25
BIBLIOGRAFA..27

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INTRODUCCION

o que an dificulta ms el diagnstico precoz de la toxoplasmosis, es que la

mayora de las veces pasa inadvertido en la mujer embarazada por ser
asintomtico. El desconocimiento de la gravedad de la infeccin en la embarazada,

para el feto, lleva a que no se le d la importancia necesaria, lo que acarrea trastornos en el

recin nacido, que le imposibilita en la edad adulta llevar una vida ntegra con la consiguiente
dependencia de terceros para su subsistencia, y la disminucin de ingresos para el estado,
considerando el alto porcentaje de afectados en los pocos estudios existentes.
Toxoplasma gondii es un coccidio tisular de distribucin cosmopolita, intracelular obligado,
del Phylum Apicomplexa. Se estima que infecta de manera crnica aproximadamente a 20 50% de la poblacin mundial, a un gran nmero de mamferos, tanto terrestres como
acuticos, y a aves. Los felinos son los hospederos definitivos.

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CAPITULO I
TOXOPLASMOSIS

Toxoplasma gondii es un coccidio tisular de distribucin cosmopolita, intracelular obligado,

del Phylum Apicomplexa. Se estima que infecta de manera crnica aproximadamente a 20 50% de la poblacin mundial, a un gran nmero de mamferos, tanto terrestres como
acuticos, y a aves. Los felinos son los hospederos definitivos.
Es una zoonosis de relevancia, con prevalencias de infeccin que alcanzan hasta el 80
90% en algunos pases. La infeccin primaria es asintomtica en un 90% de los casos, y
habitualmente deja inmunidad no estril a lo largo de la vida del hospedero; sin embargo, se
considera un importante patgeno oportunista, ya que la infeccin puede asociarse a severas
complicaciones en los principales grupos en riesgo:

-Sujetos, inmuno. comprometidos

-Mujeres embarazadas
-Fetos y recin nacidos
-Jvenes con diagnstico de toxoplasmosis
congnita asintomtica

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Morfologa.

Existen

tres linajes: clnales, predominantes y

denominados tipos I, II y III. La virulencia es muy

variable y depende del genotipo. Tambin existen
cepas atpicas.

Toxoplasma gondii invade la mayora de las clulas nucleadas y adopta formas diferentes:
Ooquistes: Los felinos, hospederos definitivos, eliminan los ooquistes no
esporulados en heces fecales, infectantes al cabo de 1 - 5 das en medio ambiente
(suelo). Los ooquistes esporulados son ovoides, miden 10 - 12 cm y contienen 2
esporoquistes, cada uno con cuatro Esporozotos.
Taquizotos: formas replicaras, intracelulares. Se observan en la fase aguda y son
responsables de la diseminacin y la destruccin tisular. Miden 3 m x 6 m, de forma
oval, con un extremo aguzado y el otro redondeado. Se reproducen rpidamente por
divisin binaria (endodiogenia) en vacuolas parasitforas que forman en clulas
nucleadas.
Son de importancia fundamental los micronemas, roptrias y grnulos densos en la adhesin,
invasin, formacin de la vacuola parasitforas y adquisicin de nutrientes. La replicacin
conduce a la lisis celular y a la diseminacin de Taquizotos a diferentes tejidos.

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 Bradizotos: formas contenidas en quistes tisulares, de reproduccin muy lenta.

Miden 1.5 m x 7.0 m y su morfologa es semejante a la de los Taquizotos. Existen
mecanismos por los cuales entran en una etapa "quiescente" (latente). Los quistes
tisulares dan lugar a inmunidad no estril y en condiciones de inmunocompromiso los
Bradizotos que contienen se reactivan y diseminan como Taquizotos.

Los quistes tisulares varan en forma y tamao.

Los quistes jvenes pueden medir 5 cm de dimetro. Los quistes maduros miden en
promedio 70 cm y contienen unos 1 000 Bradizotos, aunque los hay de mayor
tamao. Presentan una delgada membrana elstica, y pueden persistir en tejidos
durante el resto de la vida del hospedero. Se ubican principalmente en cerebro,
msculo

esqueltico

cardaco.

Se considera que los quistes tisulares contribuyen de manera fundamental al xito de

este parsito, ya que:
1.- ingeridos con carne cruda o mal cocida, sobreviven al trnsito por tracto digestivo,
lo que permite la invasin del intestino delgado;
2.-no son afectados por la respuesta inmune y por los frmacos;
3.- los parsitos pueden persistir sin afectar a las clulas a lo largo de la vida del
hospedero;
4.- los Bradizotos en los quistes son infecciosos, lo que contribuye a su diseminacin
en la naturaleza (a travs de los animales carnvoros).

Ciclo biolgico.
Los flidos domsticos y salvajes son los nicos hospederos definitivos conocidos. En ellos
se llevan a cabo las etapas sexuales y asexuales del ciclo biolgico de T. gondii, por lo que
constituyen los principales reservorios. Los gatos se infectan al ingerir carne contaminada
con quistes tisulares u ooquistes procedentes de materia fecal. Un flido infectado puede
eliminar hasta 10 millones de oquistes en un da.

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Los ooquistes no esporulados eliminados con las heces fecales de estos animales requieren
de das en medio ambiente para continuar el proceso de la esporogonia y ser infectantes.
Los mamferos, aves y otros animales de sangre caliente actan como hospederos
intermediarios (albergan quistes tisulares).
Los ooquistes sobreviven en el medio ambiente durante meses y son resistentes a
desinfectantes, congelacin y desecacin. Temperaturas de 70 C o mayores los destruyen.
Transmisin.
El humano puede adquirir la infeccin a travs de:
- Ingesta de carne contaminada con quistes tisulares cruda/malcocida (la ms relevante) y
manipulacin inadecuada de la misma.
-

Ingesta

de

agua/alimentos

con ooquistes esporulados,

tambin

contaminados
debida

manipulacin inadecuada de las cajas de arena de

gatos.
- Otros mecanismos de transmisin, son: Transmisin
congnita (transplacentaria), trasplante de rganos,
transfusin sangunea e inoculacin accidental en
laboratorios.

Despus de la ingesta de quistes con Bradizotos u ooquistes con Esporozoto, los parsitos
invaden las clulas de la mucosa del tracto digestivo, se diferencian a Taquizotos y se
multiplican localmente antes de diseminarse por va sangunea o linftica a otros rganos.
Invaden de manera activa casi cualquier clula, con la formacin de una vacuola
parasitforas a partir de la membrana citoplsmica del hospedero y la subsecuente
eliminacin

de

sta

de

los

antgenos

propios.

Despus de unos ciclos de multiplicacin y lisis de las clulas invadidas los parsitos forman
quistes tisulares, de lento crecimiento, principalmente en msculo esqueltico, cardaco y
SNC, donde permanecen indefinidamente. Cabe enfatizar que ofrecen inmunidad no estril.
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PATOGENIA.

T. gondii presenta en su porcin apical los organelos comunes de organismos de este

Phylum, involucrados en la adhesin e invasin. El complejo interno de membrana y la
membrana plasmtica forman la tri-capa lipdica caracterstica de estos protozoos, tambin
de

relevancia

en

la

replicacin,

la

movilidad

la

invasin.

Una vez que ingresa T. gondii a la clula hospedera, se apropia de algunas funciones en
beneficio propio. Los antgenos de superficie, protenas y otras molculas de componentes
estructurales del complejo apical: roptrias, micronemas y grnulos densos, contribuyen de
manera importante en el reconocimiento de clulas blanco, invasin activa, formacin de la
vacuola parasitforas y reproduccin, con la lisis final de la clula. (ngel et al., 2014).
Otras protenas se consideran "efectoras" cruciales, cuyo papel es el negociar la interaccin
entre el parsito y la clula, con gran eficiencia, si se considera la persistencia de la infeccin
con

poco

nulo

efecto

(enfermedad).

En aos recientes, dentro del ciclo del parsito, a la replicacin e invasin. Actualmente es
blanco de algunos estudios, en busca de tratamientos efectivos para la toxoplasmosis latente
y crnica.
La persistencia del parsito en el organismo despus de la infeccin primaria, se atribuye en
gran medida a los mecanismos que previenen la apoptosis. (Boothroyd JC, Dubremetz JF.
2008)

INMUNOLOGA.

El desarrollo de una fuerte respuesta inmune celular Th1 es primordial en el control de la

infeccin

por T.

gondii,

con

la

produccin
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de

citosinas

pro

inflamatorias.

Durante la fase inicial de la infeccin, los neutrfilos, macrfagos y clulas NK constituyen la

principal respuesta del hospedero, mediante la fagocitosis, toxicidad celular y la produccin
de IFN-g por las NK. Los macrfagos y clulas dendrticas presentan los antgenos a las
clulas CD4+ y CD8+. La respuesta que se elicita finalmente es del tipo Th1, con la
modulacin de la importante respuesta inflamatoria. En sujetos en los que predomina la
respuesta Th2, no se bloquea la replicacin parasitaria. La patogenia de la enfermedad se
asocia a una replicacin no limitada y a una contina destruccin de clulas parasitadas.
ESPECTRO CLNICO.
Abarca la infeccin asintomtica, toxoplasmosis adquirida, congnita, ocular y del paciente
inmunocomprometido (reactivacin de quistes tisulares o infeccin oportunista primaria
severa).
1. Infeccin asintomtica: Se presenta en el 90% de los casos. Los sitios extra
intestinales que son infectados en primera instancia son los ganglios mesentricos y el
parnquima heptico, con rpida regeneracin celular.
2. Infeccin aguda adquirida: El perodo de incubacin es de 10 - 14 das. Se presenta
linfadenitis cervical y occipital moderada, mal estado general; en ocasiones se incluye
linfadenopata supraclavicular e inguinal, fiebre moderada, dolor de garganta, cefalea
y mialgias. Tambin pueden existir prdida de apetito, nusea, vmito, dolor
abdominal.
Es posible encontrar hepatoesplenomegalia, sntomas pulmonares o cardacos,
conjuntivitis y erupcin cutnea. El cuadro generalmente se auto limita al cabo de 3- 4
semanas, pero hay cuadros crnicos con consecuencias importantes.
El diagnstico temprano es de vital importancia en mujeres embarazadas a causa del
riesgo para el feto.
Infeccin aguda generalizada: los sitios principales de diseminacin son SNC, ojos,
corazn, hgado y pulmones, con predileccin por sitios donde la respuesta inmune es
limitada, con lesiones celulares extensivas, que pueden conducir a encefalitis, retino
coroiditis, pericarditis, derrame pericrdico, miocarditis, miositis, neumona intersticial,
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Sndrome

de

Guillain-Barr.

Esto

se

observa

particularmente

en

sujetos

inmunocomprometidos.
Cabe mencionar que los Taquizotos se encuentran en todos los rganos en la
infeccin aguda. La lesin inicial es la necrosis causada por la muerte de las clulas
parasitadas, con una importante reaccin inflamatoria aguda. Al avanzar la infeccin
aumenta la infiltracin linfoctica, sin formacin de granulomas. Los sujetos inmuno
competentes resuelven la infeccin y los quistes tisulares remanentes (con
Bradizotos) no producen reaccin.
3. Toxoplasmosis congnita: Transmisin vertical debida a infeccin activa en la madre
durante el embarazo (ya sea por reactivacin de Bradizotos en fase latente o por
infeccin

primaria

aguda).

Esta exposicin in tero a T. gondii in tero puede dar lugar a infeccin con
consecuencias,

entre

ellas,

las

principales:

neurolgicas

oculares.

La enfermedad severa se presenta en aproximadamente el 10% de los productos

infectados in tero, aunque una gran proporcin de infecciones asintomticas en el
momento

del

nacimiento

redundarn

en

secuelas.

En cortes histopatolgicos se observan Taquizotos y quistes con Bradizotos en

placenta,

pero

las

lesiones

necrticas

son

poco

frecuentes.

El dao es ms importante cuando la infeccin se presenta en el primer trimestre del

embarazo. El sistema ventricular es el ms afectado en el neonato. La obstruccin
inflamatoria causa hidrocefalia de los ventrculos tercero y lateral con necrosis y
vasculitis. El incremento en la presin intracerebral puede producir destruccin
hipotalmica. Las reas necrticas, ocasionadas en gran medida por la desintegracin
de los quistes, usualmente se calcifican.
La patologa severa manifiesta se presenta como:
- Aborto, prematuros, bito.

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- Infeccin generalizada, con hepatoesplenomegalia y compromiso de diversos rganos:

neumona intersticial, miocarditis.
- Las lesiones en SNC incluyen microcefalia, hidrocefalia, convulsiones, retardo psicomotor y
retinocoroiditis, estrabismo, ceguera, epilepsia.
- La ttrada clnica asociada, poco frecuente, contempla: hidrocefalia o microcefalia,
retinocoroiditis

calcificaciones

cerebrales

bilaterales.

Varias de las secuelas de la toxoplasmosis congnita se presentan a largo plazo, en la

infancia, adolescencia, y en jvenes adultos.
4. Toxoplasmosis ocular: Debida a toxoplasmosis congnita en la mayor parte de los
casos, aunque la infeccin ocular puede ser adquirida postnatalmente. Los pacientes
con lesiones oculares congnitas, a pesar de una deteccin antenatal oportuna y de
tratamiento pre y postnatal, pueden presentar recadas. Es fundamental realizar
estudios de seguimiento durante la pubertad y en periodos posteriores para evaluar
los resultados a largo plazo y los factores pronsticos involucrados. En un estudio de
seguimiento de 477 pacientes (Francia), hasta por 22 aos, se observ la aparicin de
nuevas lesiones en la adolescencia (con una probabilidad acumulativa del 50%), pero
en raros casos se present disminucin severa de la capacidad visual. (Wallon et al.,
2014).
Las lesiones oculares son necrticas con frecuencia, destruyen la arquitectura de la
retina y en ocasiones involucran a la coroides (retinocoroiditis); los hallazgos clsicos
de la retinocoroiditis, la lesin ms frecuente, incluyen: lesiones blancas con reaccin
inflamatoria

en

vtreo.

Cuando existen lesiones recurrentes, estas se aprecian habitualmente en los bordes

de cicatrices previas, con frecuencia formando grupos. Su origen puede ser la ruptura
de quistes tisulares en estas lesiones o en otros tejidos.
5. Inmunocompromiso: En personas con SIDA u otra causa de inmunocompromiso
(trasplantes, quimioterapia) es una causa importante de muerte, ya sea por
reactivacin o infeccin aguda, con patologa principalmente a nivel de SNC:
encefalitis necrotizante multifocal, apreciable en exmenes imagen lgicos con forma
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semejante a la de un absceso, atrofia cerebral; miocarditis, infiltrados pulmonares

progresivos, retinocoroiditis severa con lesiones confluentes y desprendimiento de
retina.
La terapia antirretroviral HAART restaura la respuesta inflamatoria en los pacientes con
SIDA, y puede poner de manifiesto infecciones subclnicas o exacerbar, de manera
paradjica, infecciones oportunistas. Se considera que hasta el 25% de pacientes que
reciben HAART pueden desarrollar el sndrome inflamatorio de reconstitucin inmune (siglas
en ingls: IRIS - inmune reconstitucin inflamatoria sndrome). Entre las enfermedades
involucradas se encuentran: tuberculosis, criptococosis, toxoplasmosis, leuco encefalopata
progresiva multifocal. Tambin se identifican dentro del sndrome patologas tales como la
enfermedad de Graves y la sarcoidosis, y algunos tipos de cncer. (Guevara-Silva et al.,
2012).
Otros: Desde hace algunos aos, se ha asociado a la toxoplasmosis con la esquizofrenia, el
dficit cognitivo derivado de sta, trastornos de la conducta y otras patologas neurolgicas.
Evidentemente, es necesaria la generacin de modelos animales ms sofisticados de la
infeccin; es probable que este y otros organismos interacten con factores genticos para
contribuir a ciertos patrones de conducta y a la enfermedad psiquitrica

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CAPITULO II
DIAGNSTICO.
El diagnstico clnico se basa en gran medida en los resultados de pruebas serolgicas que
detecten anticuerpos especficos anti-T.gondii. Tanto las especificidades como las
sensibilidades de estas pruebas dependen fundamentalmente de los antgenos utilizados. La
mayor parte de los kits comerciales estn basados en lisados de antgenos de Toxoplasma.
En aos recientes, varios estudios han demostrado la utilidad de emplear protenas
antignicas recombinantes. (Holec-Gasior L. 2013).
-La tcnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG; se realiza en laboratorios
laboratorio de referencia, entre ellos el ubicado en el CDC y la OMS. Implica la manipulacin
de parsitos vivos.
-Exmenes de gabinete (Rx, tomografa computarizada, resonancia magntica, ultrasonido,
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oftalmolgico).
-PCR.
-En pacientes inmunodeprimidos, con deficiencia inmune combinada, celular y humoral, se
recomienda el empleo de la batera serolgica, imagenologa, histopatologa y PCR.
Dx. Diferencial con:
El complejo TORCH, un grupo de enfermedades infecciosas congnitas que tienen algunas
manifestaciones similares: Toxoplasmosis, Other (sfilis, varicela-zoster, parvovirus B19),
Rubella (sarampin), Cytomegalovirus (CMV), e infecciones por Herpes simplex.
TRATAMIENTO.
Se utilizan varios esquemas, en concordancia con el tipo y severidad del cuadro clnico, la
edad del paciente y en el embarazo. La mayora de pacientes inmuno competentes con
toxoplasmosis primaria no requieren de tratamiento, a menos de que exista compromiso
visceral

manifestaciones

clnicas

persistentes.

Debe tenerse en cuenta que los frmacos existentes no destruyen los quistes tisulares.
Se emplean: espiramicina, pirimetamina, sulfadiazina y cido flico, clindamicina,
trimetoprim-sulfametoxazol.
No hay evidencia de nivel I que apoye la eficacia de administrar tratamientos de rutina a base
de antibiticos o cortico esteroides en el tratamiento de la retinocoroiditis en pacientes
inmunocompetentes. Por otra parte, existe evidencia de nivel II que sugiere que el
tratamiento profilctico a largo plazo puede reducir las recurrencias en la retinocoroiditis
crnica. Los efectos secundarios de ciertos regmenes de antibiticos son frecuentes, por lo
que los pacientes deben ser monitoreados. (Kim SJ et al. 2012).
EPIDEMIOLOGA.
En Mxico se cuenta con las encuestas nacionales realizadas en los aos 1987, 2000 y
2006. En la primera (Velasco-Castrejon et al., 1992) se utiliz la tcnica de IFI y se dividi a
la repblica mexicana en 3 sectores (norte, sur y costa), con una sero prevalencia resultante
de alrededor de un 32%, de mayor importancia en las costas del pas y con menor presencia
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en los estados del norte. Cabe hacer notar que en este estudio existe una representacin
excesiva de los hombres de los grupos de edad 1 4, 5 9 y 10 14 aos y una escasa
representacin entre los grupos de 20 a 64 aos.
En un estudio llevado a cabo para analizar los cambios en la prevalencia de T. gondii durante
las ltimas 3 dcadas, se concluy que su distribucin vari entre los aos 2000 y 2006, con
hiperendemicidad en las costas e hipoendemicidad en las zonas centrales del pas. Los
sesgos detectados en el estudio posiblemente tuvieron un efecto mnimo sobre los
resultados. (Caballero-Ortega et al., 2012). La transmisin inicia en la infancia y la tasa de
seroconversin documentada es de 3 - 8%/ao. El rango de incidencia oscila entre 12 - 90%,
el cual incrementa con la edad; se encuentran asociados factores de educacin y
alimentacin, hacinamiento y hbitos higinicos.
En el Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga de la Ciudad de Mxico, centro de
referencia para pacientes con enfermedades del sistema nervioso central y perifrico, se
realiz un estudio para identificar las principales patologas neurolgicas asociadas a
HIV/SIDA en el periodo contemplado entre 1995 y 2009. Se detectaron 320 pacientes, con
las siguientes enfermedades: toxoplasmosis cerebral (42%), criptococosis cerebral (28%),
meningitis tuberculosa (8.7%), linfoma no Hodgkin (3.75%), infeccin HIV aguda (3.4%) y
demencia por SIDA (3%). (Ramrez-Crescencio et al., 2013).
Se estima que nacen unos dos millones de nios/ao en la Ciudad de Mxico. Tambin se
estima que, de estos, al menos 4 000 podran tener una infeccin congnita no detectada.
(Vela-Amieva et al., 2005). Esta posibilidad y la consideracin de un mayor nmero de casos
no detectado las retoman otros autores (Galvn-Ramrez et al., 2012).
Cabe mencionar el hallazgo de altas prevalencias de anticuerpos IgG vs T. gondii (95.8%) en
granjas de engorda en el Estado de Yucatn, Mxico. En cuatro estados del centro del pas,
en un estudio muy anterior (Garca-Vzquez et al., 1993) dichas prevalencias fueron del
8.9%. (Ortega-Pacheco et al., 2013).
EPIDEMIOLOGA Y PATOGENIA
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17

No se ha descrito el contagio interhumano. Se ha demostrado la posibilidad de adquirir una

toxoplasmosis tambin a partir de transfusiones de productos hemticos (sangre total o
leucocitos) provenientes de pacientes en fase de diseminacin hematgena o bien a travs
de rganos trasplantados que contengan quistes del parsito. Tambin se ha descrito la
inoculacin accidental en personal de laboratorio. Los Taquizotos pueden sobrevivir hasta 50
das en sangre total citratada y conservada a 4 C. Las principales vas de transmisin al
hombre son la oral y la transplacentaria. Una vez ingeridos, la pared de los quistes tisulares,
o de los ooquistes esporulados, es destruida por las enzimas digestivas, con lo cual se
liberan los Taquizotos. stos se diseminan por va hematgena o linftica tras invadir las
clulas del epitelio intestinal y pueden alcanzar cualquier rgano, aunque se localizan sobre
todo en los msculos esquelticos, el corazn y el cerebro. Los Taquizotos se multiplican en
el interior de las clulas y, al lisarlas, invaden por contigidad las clulas prximas y pueden
permanecer viables durante perodos muy prolongados en el interior de los macrfagos. El
cese de la multiplicacin coincide con la aparicin de la respuesta inmunitaria (humoral y
celular). Como consecuencia de sta, los Taquizotos se enquistan, forma en la que pueden
permanecer viables durante toda la vida del paciente. La proliferacin de los Taquizotos se
puede prolongar ms tiempo en el SNC y en la retina de los pacientes, debido a la dificultad
de los anticuerpos para alcanzar estas localizaciones o en caso de que la primo infeccin se
produzca en un husped inmunodeprimido. Las reactivaciones coinciden con depresiones
transitorias o permanentes de la inmunidad celular.

TOXOPLASMOSIS Y EL EMBARAZO

La toxoplasmosis congnita se transmite por va transplacentaria y la condicin necesaria es

que la madre sufra durante el embarazo una diseminacin hematgena. Ello ocurre cuando
la madre adquiere una primoinfeccin durante el embarazo y, mucho ms raramente, si como
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consecuencia de una inmunodepresin coincidente con el embarazo se reactiva una

toxoplasmosis latente.
Dicha infeccin debe tomar previamente la placenta. La frecuencia de la placentitas y de la
consiguiente infeccin fetal, depende de la edad gestacional a la cual ocurre.
En el primer trimestre el porcentaje es del 14%, del 29% para el segundo y el 59% para el
tercero. La contaminacin fetal pasa del 1% en el primer trimestre al 90% si ocurre durante el
tercer trimestre. La septicemia fetal se produce con difusin del parsito a los
diversos tejidos principalmente retina, cerebro, tejido muscular, corazn, hgado, bazo,
pulmn, etc.
Con la aparicin de anticuerpos se origina las formas qusticas, las cuales pueden invadir e
infectar otros rganos.
La probabilidad de

una

primoinfeccin

durante

el

embarazo

es

de

0,5-1%,

con independencia del rea geogrfica. La probabilidad global de transmisin materno fetal
es del 50%, aunque parece ser considerablemente inferior durante el primer trimestre y
superior durante el ltimo, y puede reducirse al 5% o menos si la infeccin de la madre se
detecta y se administra el tratamiento adecuado. La incidencia global de infeccin por
toxoplasma es de 1-3 por cada 1.000 nacidos vivos.

PATOLOGA DE LA INFECCIN INTRAUTERINA

En general, todas las infecciones intrauterinas crnicas tienen retardo del crecimiento
intrauterino. Siendo los casos sintomticos y fatales propios de la infeccin del primer y
segundo trimestre. En la infeccin tarda el dao fetal es menor. El neonato puede tener por
lo tanto una enfermedad generalizada o puede tener un compromiso neurolgico
predominante, o un compromiso ocular aislado (imagen izquierda: lesiones activa y curada;
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19

lesin de la mcula en la imagen derecha), as como una forma latente que se manifieste
aos ms tarde.
Casi todos los tejidos pueden estar comprometidos, las lesiones del msculo son de menor
importancia, en tanto que las lesiones del SNC, las
coriorretinitis son de gran prioridad.

Las zonas de necrosis pueden evolucionar al

Acueducto de Sylvius y/o el Foramen, y originar una
hidrocefalia (fotografa); o pueden calcificarse y ser
diagnosticadas por ecografa durante la gravidez.
Otros rganos afectados pueden ser los pulmones, el tubo digestivo y fundamentalmente el
hgado, donde pueden producir una cirrosis, calcificaciones e ictericia. En la siguiente
radiografa

se

nota

la

hepatoesplenomegalia

congnita.

Si

cursa

con anemia,

trombocitopenia, ictericia, hepatoesplenomegalia y erupciones cutneas en un recin nacido,

simula una sepsis neonatal.
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior

DIAGNSTICO DE LA TOXOPLASMOSIS CONGNITA EN EL RECIN NACIDO

La toxoplasmosis congnita es el resultado de la

afectacin del feto, como consecuencia de la
infeccin materna. El diagnstico de toxoplasmosis
congnita se basa en tres aspectos distintos: la
sintomatologa, los datos serolgicos y la deteccin
del parsito o su DNA.
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20

Sintomatologa. La trada clsica de la toxoplasmosis congnita es la presencia de

coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones cerebrales. Se observa cuando la infeccin se
produce en los primeros meses de la gestacin y ocasiona graves secuelas visuales y
neurolgicas en el nio. Otros sntomas menos frecuentes y especficos que pueden
aparecer en el recin nacido son ictericia, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia y
pleocitosis en el LCR. Existen formas ms larvadas de afectacin retinocoroidea que pueden
aparecer a partir del primer ao de vida.
Deteccin del parsito o su ADN. Se puede realizar de acuerdo a la situacin clnica, en el
lquido amnitico y sangre fetal durante la gestacin, en la placenta despus del
alumbramiento y en los tejidos embrionarios y fetales en caso de aborto u bito fetal, en el
recin nacido, en biopsia de hgado o en el LCR de acuerdo a la sintomatologa que
presente. Los mtodos empleados son:

Examen directo en fresco y en extendidos coloreados, as como procedimientos

histopatolgicos.
Aislamiento por cultivo celular o inoculacin al ratn (baja sensibilidad, requiere experiencia
en los procedimientos).
Amplificacin de secuencias gnicas especficas por PCR, con
la desventaja de que an no estn lo suficientemente
estandarizadas para este diagnstico, y los resultados por lo
tanto son a veces de difcil interpretacin y no comparables,
como lo demuestra el Programa de la Red Europea de
Toxoplasmosis.

OBJETIVOS DEL CONTROL DE LA TOXOPLASMOSIS EN LA GESTANTE

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Localizar todas las gestantes seronegativas mediante una determinacin de IgG especfica,
realizada lo ms precozmente posible. La negatividad de esta determinacin indica
susceptibilidad a la infeccin, por lo que la estrategia consistir en:
a) instaurar unas medidas preventivas muy estrictas destinadas a evitar el contagio, y
b) aconsejar un seguimiento serolgico peridico.
El seguimiento serolgico consistir en determinaciones de anticuerpos IgG realizadas
peridicamente, cada 8-12 semanas, hasta el final del embarazo, con el fin de detectar las
posibles seroconversiones.

TODAS CERO CONVERSIONES DE IGG ES DIAGNSTICA DE INFECCIN AGUDA

MATERNA
Detectar las gestantes seropositivas con inmunidad permanente frente al parsito. Ante la
positividad de los anticuerpos IgG en el cribado, se proceder a un estudio de IgM especfica.
La negatividad de sta indicar infeccin pasada, sin prcticamente riesgo de infeccin
congnita, puesto que slo la infeccin primaria se ha asociado a transmisin vertical.
Detectar la infeccin primaria en la gestante. La presencia de IgM e IgG positivas en una
gestante plantea un problema importante y de difcil interpretacin. La persistencia de las IgM
anti-Toxoplasma, durante meses o incluso aos, hace que esta determinacin sea til tan
slo como cribado, para localizar las posibles infecciones agudas, pero la invalida para
confirmar el diagnstico. Una situacin similar ocurre con las IgA especficas, que parecan
aportar una ayuda en este tipo de infecciones, pero que siguen una cintica paralela a las
IgM. En estos casos es obligada la cuantificacin de las IgG en una segunda muestra de
suero tomada a las 3-4 semanas de la primera. Un aumento significativo del ttulo de
anticuerpos IgG entre las dos muestras procesadas en paralelo, es diagnstico de certeza de
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infeccin aguda. Este incremento slo se observar en aquellas gestantes en las que el
control se haya realizado en la fase inicial de la infeccin, situacin poco frecuente, por lo
que la no elevacin del ttulo de IgG no puede descartar la infeccin durante ese embarazo.

GESTANTE CON ALTA PROBABILIDAD DE INFECCIN AGUDA POR T. GONDII.

Las medidas a tomar pueden resumirse en los puntos siguientes:

Instauracin de tratamiento con espiramicina, lo antes posible, para disminuir el riego de
transmisin vertical.
Control

ecogrfico

para

valorar

las

lesiones

compatibles

con

una

infeccin

por Toxoplasma (calcificaciones cerebrales e hidrocefalia.)

Estudiar la presencia del parsito en muestras fetales (sangre fetal y lquido amnitico.).
Tericamente, tanto una como otra muestra son adecuadas para el diagnstico de la
infeccin congnita, pero es aconsejable el estudio del lquido amnitico, dada la menor
morbilidad de la amniocentesis con respecto a la funculocentesis, y a la dificultad tcnica de
realizar esta ltima antes de las 18 semanas. Adems, el estudio de la sangre fetal puede dar
falsos negativos, tanto en el aislamiento del parsito (la parasitemia es intermitente), como
en la deteccin de anticuerpos especficos, debido a la inmadurez inmunolgica del feto.
Asimismo, la presencia de IgM en sangre fetal tambin puede inducir a errores, como
consecuencia de una perforacin placentaria o de la contaminacin con sangre materna en el
momento de la toma de la muestra. En la actualidad, las tcnicas de PCR en lquido
amnitico representan un gran avance en el diagnstico de estas infecciones, con una
sensibilidad del 97%, frente al 89% de los mtodos convencionales (inoculacin al ratn y

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cultivo celular), adems de su alta especificidad y la mayor rapidez en la obtencin de

resultados.
En el caso de que se confirme la infeccin fetal se aconseja realizar tratamiento especfico
con pirimetamina y sulfadiazina hasta el momento del parto, alternadas con espiramicina,
evita la progresin de la enfermedad y la aparicin de las formas tardas de la misma, y
disminuye las secuelas, aunque no consigue la curacin de las malformaciones neurolgicas
ya existentes en el momento de nacer.

PREVALENCIA
Es difcil de evaluar en ausencia de una encuesta epidemiolgica. Adems es imposible dar
cifras exactas acerca de la frecuencia de malformaciones ocasionadas por la toxoplasmosis,
dado que la enfermedad suele pasar inadvertida en la mujer grvida, a menos que se sigan
todos los pasos indicados anteriormente para la deteccin de la infeccin por T. gondii.
La prevalencia de infecciones subclnicas es mayor en Amrica Latina que en Europa o los
Estados Unidos.
En Paraguay, algunos estudios de Toxoplasmosis congnita, o relacionados con el tema,
fueron realizados por el Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud IICS (con sede
en la UNA), de los artculos publicados, podemos citar algunos:
Evaluacin

de

un

inmuno

ensayo

enzimtico

(ELISA)

para

el

diagnstico

de

toxoplasmosis: informe preliminar1

Trescientos setenta y dos muestras de suero fueron estudiadas en Paraguay, para evaluar la
sensibilidad, especificidad, reproducibilidad y estabilidad de una prueba de ELISA
"TOXO TEST, IICS" para deteccin de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma gondii. Los
resultados fueron obtenidos por comparacin con los mtodos de inmunofluorescencia
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indirecta, immunoblotting y ELISA doble sndwich. Los resultados obtenidos en

la evaluacin del "TOXO TEST, IICS" nos muestran la factibilidad de su utilizacin en la
evolucin de una infeccin aguda por toxoplasmosis y en el diagnstico de una infeccin
antigua crnica. No se recomienda la utilizacin de la ELISA IgM para el diagnstico de
infeccin aguda de un paciente sin sintomatologa clnica por las reacciones falsas positivas
detectadas en pacientes crnicos, por lo cual se requiere una prueba ms especfica que
elimine los factores de interferencia.

PREVALENCIA DE TOXOPLASMOSIS EN MUJERES JVENES EN EDAD FRTIL

Trabajo de investigacin de tipo transversal, en el mes de junio de 1999, a personas del sexo
femenino, de 15 a 20 aos de edad. Se obtuvieron 91 muestras de sangre con el objetivo de
determinar la parasitemia de las mismas por el Toxoplasma gondii. Se realiz una encuesta
epidemiolgica a las mismas sobre los factores de riesgos de toxoplasmosis: contacto con
gatos, tipo de alimentacin, antecedentes familiares de la enfermedad y posibles
transfusiones sanguneas. Los resultados obtenidos mostraron una positividad del 40,66 por
ciento para la toxoplasmosis, por el mtodo de ELISA.

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CONCLUSIONES

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Hemos llegado a la parte final del trabajo y podemos decir, que la Toxoplasmosis es una
enfermedad infecciosa ocasionada por un parsito, el Toxoplasma gondii protozoario
intracelular obligado.
Este parsito se forma bajo 3 formas diferentes trofozoto (antes Taquizotos) quistes
tisulares y ooquistes. Estos ltimos solo se producen en los intestinos de los huspedes
definitivos.
El husped definitivo es el gato o miembros de su familia, que tras ingerir algunas de las
formas del parsito surgen en clulas epiteliales de su intestino, eliminndose en sus heces
millones de ooquistes. Es una zoonosis mundial, se infectan animales herbvoros, omnvoros,
o carnvoros es frecuente la presencia de quistes tisulares.

En realidad, no se sabe exactamente cuntas madres embarazadas se infectan cada ao y

cul ser su evolucin a largo plazo, es decir qu consecuencias tiene la toxoplasmosis en la
vida social y profesional de los nios infectados. As mismo, no se cuenta con pruebas
conclusivas de la eficacia de las pruebas diagnsticas y de los tratamientos que son dados
de manera sistemtica. Aunque desde la iniciacin del programa el nmero de nios
afectados ha disminuido severamente, no existe actualmente ningn dato sobre el beneficio
exacto de las medidas que se toman, en particular de su capacidad de reducir a largo plazo,
la invalidez provocada por la toxoplasmosis. Cada ao, se invierten recursos considerables
sin poder determinar certeramente que ellos no sern mejor empleados en otras acciones.
Sin embargo, si nos referimos a los departamentos que conforman el pas, la situacin sera
an ms alarmante, porque si bien, el diagnstico de la infeccin por toxoplasmosis es
obligatorio en la mujer embarazada, esto no se cumple al cien por ciento, principalmente
porque el diagnstico de infeccin congnita es muy costoso y no est financiado por el
estado, por ello sera conveniente realizar un estudio serolgico previo al llegar la mujer a la
edad frtil, considerando que una infeccin crnica no conlleva riesgo para el feto, si la
madre es inmunocompetente.
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Lo que an dificulta ms el diagnstico precoz de la toxoplasmosis, es que la mayora de las

veces pasa inadvertido en la mujer embarazada por ser asintomtico. El desconocimiento de
la gravedad de la infeccin en la embarazada, para el feto, lleva a que no se le d la
importancia necesaria, lo que acarrea trastornos en el recin nacido, que le imposibilita en la
edad adulta llevar una vida ntegra con la consiguiente dependencia de terceros para su
subsistencia, y la disminucin de ingresos para el estado, considerando el alto porcentaje de
afectados en los pocos estudios existentes.

A la vez, vale decir que no hay un control de los animales de vida libre, la SENACSA
(servicio nacional de saneamiento animal) no realiza controles a nivel de establecimientos
ganaderos. Es preciso por ello concientizar a la poblacin, especialmente a las mujeres
embarazadas a consumir carne bien cocinada, porque como se expuso anteriormente, los
quistes mueren por congelacin a -20C o calentamiento a 66C.
Asimismo, no es factible realizar la desparasitacin de los gatos, puesto que los quistes en el
suelo son capaces de sobrevivir hasta 18 meses siendo focos de contaminacin constante.
En estas condiciones no es posible juzgar la rentabilidad econmica de crear un programa de
prevencin de la toxoplasmosis congnita. Dado que nos enfrentamos a la dificultad de
pases adelantados que no pueden frenar la tasa de infectados por T. gondii. Sin embargo un
programa de control de infeccin por Toxoplasma gondii en la mujer en edad frtil, podra
considerarse como una opcin vlida para prevenir la primoinfeccin en el embarazo.

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