ESTADO EPILEPTICO MANEJO

DRA. RAQUEL ALDAVE

HNGAI

DEFINICION

Status epilptico, condicin con mas de 30

minutos de actividad epilptica continua o dos o

ms crisis secuenciales sin recuperar el estado
de alerta entre las crisis
En la actualidad se acepta una duracin de 5
minutos, la razn radica en que una crisis tonico
clnica rara vez dura mas de 5 minutos y la
terminacin espontanea es mas dificil despus
de este tiempo, a mayor duracin de la crisis
menor respuesta al frmaco y aumenta el dao
neuronal.

EPIDEMIOLOGIA

USA: Incidencia anual de 60,000 casos

Pacientes con Dx establecido de epilepsia 5 a

15% sufren de estado epilptico en algn

momento de su vida
Por otro lado 30% de los pacientes que debutan
con status epilptico sern epilpticos
La mortalidad difiere de acuerdo a la edad:
Infantes 3%, adultos hasta 26%

CLASIFICACION

Liga Internacional contra la epilepsia, lo

agrupa de la sgte manera:
A: Convulsivo
1.Focal (epilepsia parcial continua)
2.Hemiconvulsivo
3.Multifocal
4.Generalizado (tonico-clnico)

CLASIFICACION

B. No convulsivo
1. De ausencias (tpicas o atpicas)
2. Con punta onda del adulto
3. De crisis parciales simples o complejas
C. Sin manifestaciones clnicas
1. Estado de mal elctrico durante el sueo lento
2.Estado de mal durante el coma

EPILEPSIA FOCAL CONTINUA

(EFC)

Las crisis afectan cara y brazo, pueden

comprometer cualquier grupo muscular, las

clonas son mas o menos rtmicas, sensibles a
los estimulos y al movimiento
ETIOLOGIA: Lesiones vasculares o
postraumticas, tumores, infecciones (encefalitis
abscesos, granulomas) encefalitis tipo
Rassmussen, idiopticas
La EFC es rebelde al tto farmacolgico. En
algunos casos duran semanas.

ESTADO DE MAL TONICOCLNICO

Es mas frecuente en pacientes epilpticos. En

pac con lesiones vasculares, infecciosas o

traumatismos agudos, que entran primariamente
en coma evolucionan sin ninguna manifestacin
clnica, el dx se establece con EEG.
Es la forma ms grave del status. Si es primario
(20-30%) de fcil control teraputico en el 95%
de los casos y secundario a un inicio parcial (7080%), de peor respuesta

ESTADO DE MAL DE AUSENCIAS

Se precipitan por deprivacin de frmacos o de

sueo, fiebre u otros factores

El status de ausencias atpicas son ms
frecuentes, especialmente en el sind de Lennox
Gastaut
La sedacin excesiva precipita el status
Cuadro clnico: Confusin mental,fijacin de la
mirada, amnesia, conducta automtica (estado
de trance, gestos de chupeteo o deglucin),
mioclonias palpebrales.
EEG, Permite demostrar la actividad paroxstica

ESTADO DE MAL DE AUSENCIA

Puede presentarse en un adulto previamente no

epilptico, se denomina tambin status no

convulsivo con punta-onda del adulto. Ocurre si
hay supresin de benzodiazepinas,
psicofarmacos .trast metablicos (hiponatremia,
hipocalcemia)
Responden bien al tratamiento con
benzodiazepinas

ESTADO DE MAL DE CRISIS FOCALES

COMPLEJAS (CFC)

Ocurre en pacientes con Epilepsia oen los que

tienen agresiones agudas del cerebro: ictus,

encefalitis. Tienen origen frontal o temporal
Cuadro clnico: Confusin, delirio, lenguaje
incoherente, letargo, impresionan como
comportamiento psictico
Factores precipitantes en pacientes epilpticos:
Abandono de antiepilpticos, alcohol,
neurolpticos, antidepresivos triciclicos
EEG, precisa el dx.

ETIOLOGIA

CAUSAS EN PACIENTES NO EPILEPTICOS:

TEC, Neuroinfeccin, EVC, encefalopata difusa
aguda y trastornos toxico metabolicos (alcohol
o supresin de medicamentos), uso y abuso de
sustancias y drogas ilegales (anfetaminas,
cocaina, cianuro, antidepresivos triciclicicos,
hipoglicemiantes, plomo, lidocaina, etc

ETIOLOGIA

EN PACIENTES CON DX DE EPILEPSIA

Abandono de la medicacin
Abuso del alcohol, y otras drogas: cocaina
Enfermedades febriles
Frmacos: anestsicos, antidepresivos,
antipsicticos, antihistaminicos, antineoplsicos,
inmunosupresores, opioides
Disturbios metablicos

ETIOLOGIA

El estado epilptico es mas frecuente en

nios y mas en los portadores de

encefalopatas y epilepsias sintomticas
que idiopticas
El status se repite en el 44% de los nios
con lesiones cerebrales y slo en el 4% de
los que tienen epilepsia idioptica

FISIOPATOLOGA

Perdida del equilibrio entre los mecanismos

inhibitorios (GABA) y excitatorios (glutamato)

dentro del SNC
Las convulsiones sostenidas causan mayor
alteracin en la regin amigdalo-hipocmpica,
tlamo y cerebelo
Hay dos fases en el status:
Fase de compensacin: Incremento de las
demandas metablicas del cerebro, que se
satisfacen con aumento del flujo cerebral,
aumento del consumo de glucosa y oxgeno

FISIOPATOLOGIA

Fase de descompensacin: Convulsiones

prolongadas, hay una falla en el mecanismo de

autorregulacin de la perfusin cerebral, como
consecuencia hay hipertensin endocraneana,
disminucin en el aporte sanguneo necesario,
con hipotensin arterial, anoxia cerebral y
exceso de sustancias txicas, con incremento del
calcio intracelular y liberacin de mediadores de
la inflamacin, que conducen a edema y muerte
neuronal

COMPLICACIONES

1.Neurolgicas:Encefalopata hipxica, edema

cerebral, hipertensin intracraneana, trombosis

venosa
2. Alteraciones autonmicas:Fiebre, sialorrea,
incremento de secreciones bronquiales, vmitos
3. Alteraciones cardiovasculares: Hipertensin
/hipotensin, insuficiencia cardiaca. Arritmias,
edema pulmonar, paro cardiaco
4. Endocrino metablicas: Hiperglicemia,
hipoglicemia, aumento de prolactina,
deshidratacin, hiponatremia, fallo heptico

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN STATUS

EPILEPTICO

Estudios iniciales: QS y ES (Mg, Ca),

BHC,GA, Niveles sricos de medicamentos

prueba de embarazo
Estudios de segunda fase: Funcin
heptica, estudio toxicolgico, PL, EEG,
TAC, RMN

EEG EN STATUS EPILEPTICO

1. Determina en que fase esta el status

2. Determina la presencia de paroxismos
3. Hace la diferenciacin del estado parcial
complejo de las crisis de ausencia
4. Permite un monitoreo efectivo del
manejo
5. Permite valorar suspensin de
tratamiento

TRATAMIENTO DEL STATUS EPILEPTICO

0-5 minutos: Mantener estables los signos

vitales
Minuto 5: De ser necesario soporte ventilatorio ,
Colocar Va IV con solucin salina. Medir: niveles
de glicemia, dosaje de AE, electrolitos, urea,
perfil toxicolgico, TAC, RM
5 a 10 minutos: Benzodiazepinas: Diazepam
20mg o 0.15 mg/Kg. Lorazepam (de primera
lnea mejor que diazepam, por su mayor tiempo
de duracin y menor frecuencia de recadas.
Midazolam (0.5mg/Kg/h)

TRATAMIENTO DEL STATUS EPILEPTICO

Si al minuto 20 no se ha controlado el EE ad

nuevos bolos de benzodiazepinas

A los 30 minutos se inician FAE de segunda
linea: Fenitoina, fosfenitoina, cido valproico IV.
Dsis de Fenitoina 15 a 18mg/kg en SS IV a una
velocidad menor de 50 mg/min por el riesgo de
complicaciones cardiovasculares
Dsis de Ac Valproico 40-60mg/Kg en bolo

TRATAMIENTO DEL STATUS EPILEPTICO

A los 60 minutos se considera el EE como

refractario el paciente debe ingresar a la UCI

para intubacin y monitorizacin EEG, ad
anestsicos IV como propofol, pentobarbitral,
tiopental o midazolam
En la actualidad Topiramato por SNG(150-1600
mg repartidos en dos tomas al da.
Levetiracetam por SNG (1 a 3gr repartido en 2 a
3 dosis)

STATUS EPILEPTICO: PRONOSTICO

El px esta en relacin a la etiologa, edad,

duracin del status y respuesta al
tratamiento
Mortalidad desde el 10 al 26%. La
mortalidad a corto plazo asociada a la
etiologa sintomtica aguda de fondo