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Etiologia:
Sfilis uma doena bacteriana causada pela espiroqueta Treponema pallidum,
a qual no cultivvel in vitro.
Modo de transmisso:
O principal modo de transmisso da sfilis por via sexual, sendo a chance de
aquisio da doena quando exposto a relao sexual com um indivduo
infectado pelo T. pallidum de 30%.
Outros modos de transmisso incluem:
contato direto com leso ativa (ex: leso cutnea da sfilis secundria)
via transplacentria
transfuso sangunea
inoculao direta acidental (ex: acidente ocupacional aps coleta de
sangue de paciente infectado)
Manifestaes clnicas:
O perodo de incubao da sfilis de 21 dias (t 3-90 dias).
Sfilis primria: cancro duro ocorre no local da inoculao, e caracterizado por
leso ulcerada nica, indolor (exceto se infeco bacteriana secundria), de
bordos bem delimitados, com cura espontnea em 2-8 semanas aps o seu
surgimento. Em imunodeprimidos, podem ser observadas mltiplas lceras. Em
mulheres, o cancro dificilmente observvel, por ser indolor e ter localizao
intravaginal.
Sfilis secundria: resulta da multiplicao e disseminao do organismo, e
persiste at que o hospedeiro seja capaz de desenvolver resposta imune
adequada. A manifestao mais clssica erupo maculopapular eritematoacastanhada difusa, no vesicular (com exceo da sfilis congnita), que
acomete tambm palmas e plantas. Sintomas constitucionais tambm esto
presentes, como febre baixa, artralgia, faringite, linfadenopatia generalizada e
anorexia.
Sfilis latente: definida por teste sorolgico treponmico positivo, porm sem
evidncias clnicas da doena. classificada em sfilis latente precoce quando
ocorre em menos de 1 ano aps a infeco primria, e sfilis latente tardia
quando ocorre a partir de 1 ano apos a infeco primaria, podendo durar at 10
anos. A maioria das recorrncias ocorre no perodo de sfilis latente precoce.
Sfilis terciria: doena inflamatria lentamente progressiva que pode afetar
qualquer rgo e produzir doena clnica 5-30 anos apos a infeco inicial.
Geralmente, subdividida em:
sfilis cardiovascular: resulta do acometimento do vasa vasorum da aorta
seguido por formao de aneurisma. H predileo pela aorta
ascendente com consequente fraqueza do anel valvar e regurgitao
artica.
Gestantes:
O rastreio de infeco pelo T. pallidum deve ser feito com a dosagem de VDRL
em cada trimestre da gestao na paciente com infeco pelo HIV, no 1 e 3
trimestres na paciente sem infeco pelo HIV, no momento do parto, e em
qualquer gestante que der origem a um natimorto com mais de 20 semanas
gestacionais.
Diagnstico diferencial:
Sfilis primria: cancro mole, herpes genital, donovanose, linfogranuloma
venreo, cncer.
Sfilis secundria: doenas exantemticas no vesiculosas, farmacodermias,
colagenoses, hansenase virchowiana.
Mtodos diagnsticos:
Microscopia em campo escuro utilizada quando h leses ativas (sfilis
primria e secundria). Deve-se limpar a leso com soluo salina, secar com
gaze e apoiar uma lmina sobre a leso. No deve-se limpar a leso com
soluo bactericida, pois organismos mortos/imveis no so teis para o
diagnstico. Uma leso s considerada negativa aps 3 exames negativos.
Vale ressaltar que pesquisa de T. pallidum em campo escuro de leses em
cavidade oral no so teis, pois pode-se confundir com treponemas
comensais.
PCR no disponvel comercialmente, somente em laboratrios de pesquisa, e
no capaz de distinguir entre organismos vivos ou mortos.
Testes no treponmicos (VDRL, RPR) so teis para screening em reas de
alta prevalncia de sfilis, e para monitorizar resposta ao tratamento clnico (h
significncia quando observada diferena de duas titulaes entre exames
consecutivos). O titulo varia durante a infeco, sendo mais elevado nas fases
precoces, com pice na sfilis secundria, e posterior tendncia a queda.
Testes treponmicos (FTA-ABS) detectam antgenos especficos do T. pallidum
e so teis para verificar a positividade do teste no treponmico. Uma vez
positivos, persistem positivos por toda a vida em mais de 90% dos casos
tratados adequadamente.
Quando ambos os testes, no treponmico e treponmico, so positivos a
probabilidade de doena ativa bastante alta. Entretanto, quando somente o
treponmico positivo persiste a dvida (ex: infeco tratada, infeco ativa
em fase tardia, falso-positivo), e o tratamento deve ser individualizado.
Tardia
No treponmico
70 100 %
60 98 %
Treponmico
50 85 %
97 100 %
Tratamento:
Fase de Infeco
Sfilis Primria
Neurossfilis
Seguimento:
Fase de Infeco
Sfilis Primria
3, 6 e 12 meses
3, 6, 12 e 24 meses
Alergia penicilina:
A dessensibilizao penicilina deve ser realizada naqueles pacientes que
apresentem acometimento do SNC, uvete e em gestantes, visto que no h
antibitico mais eficaz que a penicilina para o tratamento de tais situaes.
A dessensibilizao penicilina s recomendada naqueles pacientes que
apresentem reao de hipersensibilidade IgE mediada, caracterizada por
urticria, angioedema e anafilaxia.
A realizao de testes cutneos de hipersensibilidade s til para detectar
reaes imediatas e deve ser feita imediatamente antes da administrao da
Sfilis Primria e
Secundria
Tratamento para
alrgicos
Doxiciclina 100mg
12/12h por 15 dias
Tetraciclina 500mg 6/6h
por 15 dias
Doxicilcina 100mg
12/12h por 28 dias
Tratamento alternativo
Penicilina Procana 2,4
milhes + Probenecide
500mg por 14 dias
Ceftriaxone 250mg por
5 dias
Penicilina Procana 2,4
milhes + Probenecide
500mg por 14 dias
Ceftriaxone 250mg por
5 dias
Penicilina Procana 2,4
milhes + Probenecide
500mg por 14 dias
Neurossfilis
Doxicilcina 100mg
12/12h por 28 dias
Doxicilcina 100mg
12/12h por 28 dias
Ceftriaxone 1g por 14
dias
Penicilina Cristalina 3-4
milhes 4/4h por 14 dias
Ceftriaxone 2g por 14
dias
1 gota de
reagente e 1 gota
de SF no
antebrao, 2 cm
distncia
Encaminhar ao
mdico para
conduta
adequada
Leitura negativa
Ppula, eritema
ou prurido, > 4mm
Teste intradrmico
Injetar 0,01 mL de
reagente e de SF
no antebrao, 2
cm distncia
Teste negativo
Elevao da ppula
(com ou sem
eritema), eritema ou
prurido, > 2mm
Encaminhar ao
mdico para
conduta
adequada
Tratamento com
penicilina
Referncias:
1.
2.
3.
4.
5.