Universidad Particular De Chiclayo

Facultad De Ciencias De La Salud

Escuela Profesional De Tecnologa Mdica
Especialidad De Terapia Fsica Y Rehabilitacin

PCI _ MTODO BOBATH

Curso:
Fisioterapia En Afecciones Del Desarrollo

Docente:
Lic. Tm. Karla Olazabal Boggio

Integrantes:
o
o
o
o
o

Ayesta Puyn, Geraldine

Bardales Macalupu, Alejandra
Daz Tiara, Claudia
Holgun Mian, Ral
Tirado Alarcon, Gustavo

Ciclo:
VIII

Chiclayo, Octubre - 2014

Introduccin
La parlisis cerebral ha sido tratada con una variedad de mtodos a lo largo de
la historia, esto se debe a la gran variedad de cuadros clnicos que se puede
encontrar en un mismo diagnstico, entre los mtodos que destacan son el
de: Temple-Fay, Doman-Delacato, Bobath, Kabat, Rood, Pto, Le Mtayer,
Votja, etc.
La terapia fsica es solo uno de los muchos elementos de un programa de
desarrollo infantil en el que deben incorporarse autnticos esfuerzos para lograr
un adecuado ambiente estimulante, variado y rico, pues el nio con parlisis
cerebral as como los dems nios, necesitan experimentar e interactuar con el
mundo exterior para poder aprender.
Cuando el nio con parlisis cerebral llega a la edad escolar, la terapia se
distancia del desarrollo motor temprano y se centra en la preparacin del nio
para asistir a clases, ayudndole a dominar las actividades cotidianas y
maximizar su capacidad comunicativa.

PARLISIS CEREBRAL INFANTIL

1. DEFINICION
Es un trastorno bsicamente neuromotor. De origen central no progresiva, que se origina
durante la etapa del desarrollo y puede asociarse a otras manifestaciones de lesin
cerebral.
Bsicamente neuromotor: Debe predominar el trastorno del tono, la postura o el
movimiento.
Origen central: Deben estar tomados los centros sensorios motores cerebrales. Para
diferenciarlo de otros tipos de trastorno neuromotor. Como el mielomenigocele.
No progresiva: Es una lesin esttica. Para diferenciarlo de procesos progresivos
como
los
neoclsicos
metablicos,
etc.
SEGN LA ACADEMIA AMERICANA:
Trastorno que afecta el comportamiento motor del nio con trastornos de tono,
postura y movimiento (trastorno neuromotor) debido a una lesin no progresiva del
encfalo inmaduro. Se produce en el periodo pre, pedi y post natal inmediato (hasta
los
27
das
despus
del
nacimiento);
y
Muchas veces se encuentran asociados a problemas convulsivos o desajuste de la
conducta y/o retardo mental.
ETIOLOGAS DIFERENTES: todas ellas ocasionan un cuadro clnico con rasgos
comunes:
Retraso en el desarrollo motor y en la aparicin de nuevas habilidades que
Pueden esperarse a la edad cronolgica del nio.
Retraso del desarrollo de los mecanismos del equilibrio postural o de los
Reflejos posturales.
Persistencia de reflejos primitivos, que en el nio normal se han integrado o
Desaparecido al avanzar la maduracin neurolgica.
2. CAUSAS O FACTORES DE RIESGO
PRE-NATAL: desde la concepcin hasta el inicio del trabajo de parto.

Hereditaria
Irradiacin gonadal
Infeccin prenatal toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus y otras infecciones
maternas
Anoxia prenatal: anoxia, anemia o hipotensin materna
Factor RH. Incompatibilidad sangunea por heritoma
Trastornos metablicos: diabetes maternas, generalmente produce un feto
microscpico y producir un sufrimiento fetal en el momento del parto.
Traumatismos de la gestante, nutricin inadecuada
Edad de la madre ms de los 35 aos
Abortos repetidos o prctica habitual de abortos

Adiccin al tabaco, alcohol y/o uso de anticonceptivos o de sustancias toxicas

(ter, acetonas, sedantes o anestsicos)
Uso de medicamentos
Uso de agentes fsicos profundos

PERI-NATAL: Desde el inicio del trabajo de parto hasta la salida del feto

Anoxia: obstruccin respiratoria mecnica, atelectasia, narcosis, placenta

previa, hipotensin materna (anestesia espinal)
Nios pequeos para la edad gestacional
Parto podlico, con retardo en la salida de la cabeza
Cesrea emergencia
Hemorragia cerebral y contusin
Trauma:
a) Fisiolgico: desproporcin cfalo plvica
b) Obsttrica: uso de frceps, induccin del parto
Prematuridad
Distrs respiratorio
Hipoprotrombinemias
Anemia del recin nacido

POST-NATAL: Despus del nacimiento o viabilidad del feto.

Traumticas:
- Contusiones del cerebro
- Fracturas del crneo
Infecciones:
-Agudas: meningitis, encefalitis
-crnicas: lues, granulomas, abscesos cerebrales
Vascular: Hemorragia, embolia, trombosis, cambios de presin.
Anoxia: Envenenamiento por monxido de carbono, anoxia por gran altitud y
baja presin, reacciones insulinicas.
3. CLASIFICACIN Y TIPOS DE PARLISIS CEREBRAL
A) DESDE

EL

PUNTO

DE

VISTA

FISIOLOGICO:

a) TIPO ESPSTICO: Es el ms frecuente y comprende el 75 %

clnicamente est caracterizado por signos y
sntomas
de
neuronas
motora
central
y
posteriormente producen productos patolgicas,
tendencias a las Deformidades, actividad refleja
primitiva presente, reflejos patolgicos como clonus,
babinski reflejos osteo-tendinosos aumentados.
La caracterstica ms resaltantes del musculo
espstico es que mantiene sus estructuras
(eutrofismo) y que distendido se contrae
involuntariamente en relacin a la velocidad de elongacin, caso que no sucede en
otro tipo de sndrome neurolgicos.

b) TIPO ATETOSICO: Lesin en vas extra piramidales.

Es una liberacin de movimientos involuntarios alternantes, arrtmicos y regulares,
incordindoos, lentos y reptantes: que se observan en los segmentos distales de los
miembros produciendo un hiperextensin de las falanges asociados a otros
movimientos caractersticos. Tono fluctuante. ROT normales.
La cara puede estar afectada observndose muecas
protusion de la lengua y babeo constante.
Estos movimientos generalmente se presentan asociados
o hipertono espstico en cuadri o diparesia, y menos
frecuente localizados en un hemicuerpo. Puede
observarse mezclados a otros movimientos llamados
COREICOS, cualquier grupo muscular. Estas hipercinesias
se incrementan con los movimientos voluntarios, las
emociones y los estmulos sensitivos.
Todas estas caractersticas del musculo atetosico hacen
que estos pacientes sean conscientes de propsito y la
direccin que imprimen a los segmentos del cuerpo, pero
en
la
realidad
no
consiguen
el
objetivo.
el nivel mental de estos pacientes suele ser superior al de
los
nios
con
sndrome
espstico.
c) TIPO ATAXICO: Lesin principalmente cerebral. Esta
caracterizado por:
Disturbios
del
equilibrio
Incoordinacin Motora
Lenguaje torpe: escandido
Nistagmos
Marcha segsageante en estrella de babinski
(borracha) .
Hipotona
d) OTROS:
SINDROME RIGIDO:
Los msculos agonistas y antagonistas estn contradas, no hay inhibicin de
antagonistas que faciliten los movimientos de los segmentos del cuerpo a nivel
articular.
la movilizacin pasiva de las articulaciones es semejante al hecho de doblar un tubo de
plomo (hipertona plstica) o cuando hay temblor por la intermitencia de las
contracciones al mover una rueda dentada.
Otro elemento diferencial con el sndrome espstico, es que en este el aumento de
velocidad de las movilizaciones pasivas incrementan su hipertono; en cambio en el
sndrome rgido lo disminuye. Los reflejos son normales, no hay clonus ni babinski.
Este sndrome suele asociarse a la espasticidad y a la atetosis.


SINDROME ATONICO:
Muchos no creen en su existencia, considerndola como una etapa de transicin
hacia el tipo espstico o extra-piramidal (atetosico).
La severa hipotona impide todo movimiento activo y el diagnstico preciso
durante
los
primeros
meses
posteriores
al
nacimiento.
B) DESDE

EL

PUNTO

DE

VISTA

TOPOGRAFICO:

a) Hemiplejia: Compromiso de ambas extremidades de un mismo lado;

generalmente la superior ms comprometida que la inferior
b) Diparesico: Compromiso de las extremidades inferiores con compromiso leve de
las superiores, caractersticas importantes es el caminar en tijera o aduccin.
c) Cuadriparesico: Afeccin de las cuatro extremidades por igual.
d) Paraparesico: Trastorno motor exclusivamente de miembros inferiores
e) Monoparesico: Son raros y atacan a un miembro.
C) DESDE EL PUNTO DE VISTA DE CAPACIDAD FUNCIONAL:
Es la relacin que existe entre el trastorno neuromotor y las actividades de la vida
diaria.
1. LEVE: Aquello en el que el trastorno neuromotor no interfiere en las actividades
ya sea auto alimentacin, marcha, solo hay cierta torpeza motora.
2. MODERADO: Trastorno neuromotor que interfiere en las actividades de la vida
diaria, el nio tiene dificultad en la auto alimentacin y escritura, puede
presentar problemas para la deambulacin independiente y dificultad en el
lenguaje. El nio requiere el uso de aparatos ortopdicos.
3. SEVERO: El nio no realiza ningn tipo de actividad de la vida diaria, no
deambula, ni tiene un lenguaje expresivo correcto. Es completamente
dependiente
de
una
tercera
persona.
4. TRANSTORNOS ASOCIADOS:
1. CONVULSIONES:
El 50 % de los casos, signos de mal pronstico.
Los espsticos, mayormente los hemipljicos la presentan, 1 de cada 2
hemipljicos, 1de cada 10 cuadripljicos.

2. RETARDO MENTAL: En el 33 a 70 de casos hay dficit intelectual, oscilando

entre niveles limtrofes y de RM profundo la ms frecuente es la espstica que
en
las
atetosica.
3. PROBLEMAS DE LENGUAJE: En el habla alteraciones en las articulaciones,
se encuentran trastornos de la voz, de la cadencia de la articulacin y la
concepcin lingstica esto est relacionado al nivel intelectual.

La coordinacin fino articulatoria, los trastornos afsicos y la de privacin

pueden causar un retardo grave en el desarrollo del habla y lenguaje. Disartria,
el 75 % se beneficia con terapia.
4. PROBLEMAS
DE
CONDUCTA
EMOCIONALES:
Irritable nio espstico: hipersensibilidad, ansioso, depresivo. Presentan
variadas
dificultades
psicolgicas
o
psiquitricas.
5. TRANSTORNOS PERCEPTUALES Y DEL APRENDIZAJE:
No se desarrolla la memoria, afecta aproximadamente a un 50 % de PCI.
6. PROBLEMAS VISUALES: Daa el nervio ptico, atrofia que lleva a ceguera,
estrabismo.
7. OTROS:

5. ALTERACIONES MOTORAS
Son las alteraciones de la postura y movimiento que se producen en la
parlisis cerebral y se pueden dividir en signos positivos y signos negativos:
SIGNOS POSITIVOS: Son signos clnicos anormales, como reflejos y reacciones
y alteraciones del tono muscular, que estn presentes en nios con parlisis
cerebral y nos sirven para diagnosticar. Los reflejos y reacciones pueden ser los
que se observan en el recin nacido o los que aparecen como consecuencia de la
patologa.

REFLEJO TNICO LABERNTICO: Es un reflejo anormal que no aparece en los

nios sanos y se caracteriza por espasticidad o espasmos intermitentes al
Provocarle cambios en la posicin de la cabeza.
REFLEJO TNICO ASIMTRICO DEL CUELLO: Debe desaparecer hacia el
quinto mes de vida en condiciones normales. En el paraltico cerebral produce

asimetra y puede impedir que el nio tienda su mano y agarre un objeto mientras
lo mira; este reflejo generalmente es ms intenso hacia la derecha por lo que
estos nios parecen, al principio, zurdos.
REFLEJO TNICO SIMTRICO DEL CUELLO: la elevacin de la cabeza
produce aumento de la hipertona extensora de los brazos y flexores de las
piernas. Al bajar la cabeza se produce el efecto opuesto.
REFLEJO DE MORO: que deba desaparecer a los cuatro meses.
REACCIONES ASOCIADAS: son reacciones estereotipadas que siempre
funcionan bajo un mismo patrn y que van desde una extremidad hacia el resto de
las partes afectadas. Son inducidas por el miedo, falta de equilibrio y refuerzo
excesivo.
REACCIN POSITIVA DE APOYO: un miembro se convierte en un rgido pilar
de contraccin para soportar el peso.
SIGNOS NEGATIVOS : Constituyen la ausencia de funciones normales, como:

MECANISMOS ANTIGRAVITATORIOS: Los que sostienen el cuerpo en contra

de la Gravedad.
MECANISMOS PARA LA FIJACIN POSTURAL: Para enderezar la cabeza y el
tronco, reacciones de compensacin para evitar la cada y reacciones de
inclinacin de la cabeza, tronco y miembros.
REACCIONES PROTECTORAS O DE VACILACIN: Las que protegen la
postura erguida despus del desplazamiento horizontal del cuerpo, incluida la de
paracadas.
REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO: Son las secuencias de movimiento que
capacitan al cuerpo para recuperar la posicin erguida, manteniendo equilibrio
durante el proceso.
REACCIONES DE LOCOMOCIN: Las necesarias para comenzar a dar pasos,
girar y para mantener la marcha.
RESPUESTAS OCULARES POSTURALES.
6. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN PCI

Ejercicios que constituye el punto central y de partida de la totalidad del plan

teraputico y su objetivo es reorganizar la motricidad del sistema nervioso,
creando patrones posturales, de tono y de movimiento cada vez ms
evolucionados, siguiendo las secuencias del desarrollo motor normal desde la
posicin en decbito prono hasta la bipedestacin y la marcha.

Restablecer las funciones alteradas del aparato locomotor e instaurar

movimientos funcionalmente tiles, disminuyendo la espasticidad, fortaleciendo
los msculos antagonistas patticos, evitando y tratando contracturas, actitudes
viciosas y movimientos involuntarios, todo ello condicionado por el grado de
colaboracin activa del nio, de lo que dependen en gran medida los
resultados.

El mtodo Bobath el ms utilizado y del que se obtienen muy buenos

resultados; pero no olvidamos otros mtodos de los que daremos una breve
pincelada o descripcin.

MTODO BOBATH PARA EL TRATAMIENTO DE LA PARLISIS

CEREBRAL
El mtodo se basa en dar al nio una experiencia sensoriomotriz normal del
movimiento. A travs de la repeticin de los movimientos y su incorporacin a las
actividades de vida diaria, pretende su automatizacin y la realizacin espontnea
por parte del nio. Se utilizan diferentes tcnicas para normalizar el tono muscular
anormal, inhibir los reflejos primitivos y esquemas de movimiento patolgicos
facilitando la aparicin de reacciones de enderezamiento y equilibrio.

a. OBJETIVOS
inhibir los reflejos anormales
Normalizar el tono
Obtener coordinacin normal de los
movimientos voluntarios
Independizar los movimientos
Lograr destreza manual
Bases del tratamiento
Valorar el comportamiento motor,
que siempre se inicia en el nivel en
que el desarrollo normal est bloqueado.
Lograr la normalizacin del tono muscular
Controlar la inhibicin , ya que es parte integrante del desarrollo normal +
Adoptar posturas que inhiben los reflejos (PIR)
Desarrollar la auto inhibicin
Facilitar los movimientos

b. INHIBICIN DE REFLEJOS ANORMALES:

Se basa en las posturas de inhibicin de reflejos (PIR) para inhibir los reflejos
tnico cervicales y laberinticos, llevando al paciente poco a poco y de forma
gradual a una adaptacin y tolerancia de estas. Durante este periodo el tono
muscular se normaliza en todo el cuerpo con el fin aprender los movimientos
activos
y
automticos
sin
la
exaltacin
del
tono
.
Se llevan a cabo sobre una camilla o un baln gigante de 1 metro de dimetro
que sirve de soporte inestable.
A continuacin presentamos algunas de estas P.I.R.:

Una vez realizadas estas P.I.R. se agregan al tratamiento ejercicios que parten de
estas posiciones iniciales como pueden ser la flexin de rodillas y caderas, elevacin
de tronco, abduccin de miembros inferiores, etc.
Las tcnicas deben ajustarse a las necesidades de cada nio y deben estar basadas
en una valoracin inicial bien detallada con frecuencia.

El enfoque Bobath tiene en cuenta lo que denomina "puntos clave" del movimiento,
que permiten controlar y estimular las secuencias de movimiento de forma que el
nio pueda moverse ms libre y activamente y desde donde se puede influir en el
tono, movimiento selectivo y reacciones de equilibrio.
Estos puntos son los siguientes:
Puntos proximales:
Puntos de estabilidad del tronco: caderas y hombros. La cintura escapular
siempre tiene relacin con el cuello, y la cintura plvica con las articulaciones
de las caderas.
Puntos de movilidad del tronco: sirven para mantener el equilibrio y compensar
el movimiento normal de las extremidades. Son centrales: el superior el
esternn y el inferior el ombligo.
Puntos distales
En la extremidad inferior:
Puntos de control de las rodillas: las rodillas son puntos de movilidad, pero
necesitan estabilidad.
Tobillos: son puntos de estabilidad del pie con el eje del cuerpo.
Dedos del pie: puntos de movilidad.
En la extremidad superior:
Codos: puntos de movilidad.
Muecas: puntos de estabilidad.
Dedos de la mano: puntos de movilidad.

DISOCIACIN O SELECTIVIDAD
Se denomina disociacin a la independizacin funcional parcial. Las
disociaciones se aplican para obtener la relajacin total con el fin de proceder a

la estructuracin de otros movimientos y aptitudes posturales partir del

primitivo esquema flexor o extensor.
FACILITACIN DEL MOVIMIENTO
Se logra una vez que se ha controlado la actividad refleja patolgica y la
hipertona practicando movimientos activos.
TCNICAS ESPECIALES:
Se emplean para llevar a una postura de inhibicin o facilitar el movimiento y
son:
PERCUSIN INHIBIDORA: cuando se ha conseguido del paciente una
posicin inicial de inhibicin de reflejos, es necesario liberar algunas porciones
del miembro con el fin de que el paciente aprenda a controlar la actitud
postural.
PERCUSIN ESTIMULANTE: se realiza con cierta intensidad y a ritmo
relativamente rpido, su finalidad es intensificar el tono en determinados
grupos musculares. Se aplica en pacientes atetosicos o atxicos.
PERCUSIN ESTABILIZADORA: se aplica en grupos musculares agonista y
antagonista, adems para lograr la fijacin o el reforzamiento de una
articulacin. se aplica principalmente en grupos musculares hipotnicos.
Compresin estabilizadora: es el mtodo ms intensivo para lograr la
estabilizacin de las articulaciones y la tonificacin de mayores grupos
musculares por la va refleja, al efectuar compresiones repetidas de un
miembro
apoyado
en
una
superficie.
c. EJERCICIOS DE FACILITACIN
Existen ejercicios de facilitacin de muchos tipos:

FACILITACIN DE LAS REACCIONES DE EQUILIBRIO: Son movimientos

automticos Compensativos que hacen posible una adaptacin postural a los
continuos Desplazamientos del centro de gravedad del nio. Suelen utilizar el
baln citado anteriormente, como por ejemplo colocar al nio en decbito prono
con los apoyados antebrazos. El nio al desplazarse el baln adelante y atrs
intentar mantenerse en equilibrio por s mismo. Otro ejercicio es colocar al nio
en bipedestacin sobre un balancan cogindole por las caderas, etc.

FACILITACIN DE REACCIONES DE PROTECCIN Y DEFENSA: Desde

sedestacin se puede coger al nio por la mueca de un brazo y el otro queda en
extensin.
Se le empuja en sentido lateral para que apoye la palma de la mano, con el codo
en flexin el nio espstico apoya el dorso de la mano o en cuello de cisne. Otro
ejemplo es el nio de rodillas, levantarle los brazos y soltrselos para que los
apoye en una mesa delante de la cual se encuentra. O en bipedestacin
mantenerlo frente a una pared asistido por la cintura escapular.
Se le desplaza hacia la pared para que apoye defensivamente las palmas de las
manos
sobre
ella.

FACILITACIN DEL SOSTN CEFLICO: Por ejemplo, el nio en decbito

supino se le tracciona los brazos para que intente acompaar la elevacin del
tronco con la de la cabeza.

 OTROS MTODOS DE TRATAMIENTO DE LA PARLISIS CEREBRAL

AYUDAS ORTOPEDICAS
Las ayudas tcnicas que pueden requerir este tipo de nios tambin son muy
variadas, dependiendo de su grado de afectacin y deformidad principalmente.
As encontramos:
Calzado especial: Que sostendr tobillos inestables o corregir/mantendr
la
deformidad.
Yesos correctores: Cuando las deformidades del pie hagan imposible la
colocacin de botas.

Asientos: es importante el apoyo apropiado pues ya dijimos que el PC pasa

gran parte del tiempo sentado. Un asiento debe ser cambiado no solamente
cuando el nio es fsicamente demasiado grande para l, sino tambin cuando
se modifica su nivel de habilidad. Por ejemplo: un nio desorganizado o
deformado debe tener un asiento que lo sostenga ntimamente (asiento
moldeado o en hamaca) mientras que para nios ms hbiles son
recomendables los asientos modulares o de almohadillas plegables.
Andadores: Que luego pueden evolucionar a trpodes, muletas canadienses
con andas flojas para los brazos, bastones
Movilidad sobre ruedas: La posicin de un cochecito no es ideal aunque
usualmente es segura y fcil para los padres; se est tornando evidente que la
movilidad autopropulsada produce extraordinarios beneficios en cuanto a
motivacin, percepcin y socializacin.