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CASO CLNICO N 8: COMA

ANAMNESIS:
Los familiares refirieren que alrededor de las 3 de la maana regresan a su hogar luego de
una reunin social y encuentran a su familiar inconsciente en su cama y no responda a
ningn estmulo, por lo que la trasladada a la emergencia donde llega a las 3:45 am y se
encuentra a la paciente en estado de coma. La paciente es una mujer de 75 aos de edad,
antecedente de diabetes no insulino-dependiente (Diabetes tipo II) e hipertensin arterial
sistlica aislada de 5 aos de evolucin.
EXAMEN FISICO: PA 120/70 mmHg FC 54 lat/min Temp 37

Patrn respiratorio de Cheyne-Stokes, por momentos ataxia respiratoria y episodios


de apnea prolongada.

Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos, con 5 extrasstoles por minuto. Soplo
sistlico eyectivo artico II/VI

No respuesta a estmulos dolorosos. No signos de focalizacin. Babinsky bilateral.

Reflejos pupilares y oculovestibulares conservados.

No asterixis, no flapping, no mioclonas.

EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma, glucosa, electrolitos, calcio, urea, creatinina, TGO, TGP, Bilirrubinas, AGA
normales
Electrocardiograma: Extrasstoles ventriculares poco frecuente (5 por minuto). Complejo
QS en DII, DIII y aVF, con ondas T invertidas en dichas derivadas.
Resonancia magntica nuclear: signos de encefalopata anxica en ambos hemisferios
cerebrales e infarto que afecta la zona ventral de la protuberancia

DISCUSIN DEL CASO

La paciente es una mujer de 75 aos de edad que presenta varios factores de riesgo,
tales como antecedentes de diabetes no insulino-dependiente (Diabetes tipo II),
adems es una mujer que sufre hipertensin arterial sistlica aislada de 5 aos de
evolucin lo que podra estar asociada a un falta de oxgeno al cerebro.

Presenta patrn respiratorio de Cheyne-Stokes lo cual incluye tipo de respiracin


que se caracteriza por cambios de ritmo en la intensidad respiratoria: se presenta un
perodo de apnea ms o menos largo seguido de una serie de respiraciones que van
aumentando de amplitud y otra serie de respiraciones de amplitud decreciente hasta
un nuevo perodo de apnea, que puede durar de 10 a 40 segundos. Se cree que est
relacionado con una irrigacin deficiente del centro respiratorio.

El Sistema Reticular Ascendente (S.R.A.), es una estructura polisinptica de lmites


anatmicos no bien definidos, ubicada en la regin paramedial del tronco del
encfalo. Se extiende desde el bulbo al tlamo, incluyendo los ncleos talmicos
medio, reticular e intralaminar. Del S.R.A. depende la condicin preliminar del
estado consciente: la vigilia. Dado que no es posible la situacin consciente sin
vigilia, las lesiones del S.R.A. originan inconsciencia. El S.R.A. se puede afectar
bien por lesiones intrnsecas del tallo cerebral (hematoma de tronco) que lo
destruyan, bien por procesos extrnsecos que lo compriman o desplacen (tumor
cerebeloso, herniacin transtentorial por masa supratentorial), bien por trastornos
metablicos (sedantes, hipoxemia, etc.).

La paciente no responde a estmulos dolorosos, el coma es un estado agudo en el


que el paciente parece dormido, no despierta al estimularlo, persiste o se agrava con
el tiempo, se estima como potencialmente reversible y pueden causarlo un gran
nmero de enfermedades neurolgicas o no. Se trata pues de un sndrome y no de
una enfermedad.