Servicio de emergencia

Presentacin
Ley de Urgencia - Lo que usted debe saber
Ejecutiva de Servicio

Qu es el Triage?

Triage es una palabra de origen francs que significa "seleccionar" y en trminos prcticos se
traduce en un protocolo de priorizacin de la atencin de urgencias, procedimiento exigido
por el ministerio de Salud para el proceso de acreditacin.

Este sistema asegura que los pacientes ms graves sern atendidos primero que aquellos que
no tienen compromiso vital, evitando una espera que pueda poner en riesgo su vida.

La implementacin de sistemas de Triage en los servicios de urgencia surge como respuesta a

esta sobredemanda, en la que la alta afluencia de pacientes con motivos de consulta y
patologas muy dismiles impide un adecuado flujo de pacientes a la atencin mdica.

Es as como algunos pacientes pueden acudir por cuadros respiratorios banales y otros por
cuadros de emergencia que pueden comprometer su vida en forma inmediata, esto es lo que
se denomina riesgo variable, y es concerniente a este riesgo que se debe actuar realizando la
categorizacin de riesgo y la priorizacin de la atencin.

La aplicacin del Triage en el Servicio de Emergencia del Hospital Clnico Universidad de Chile
permite mejorar las prcticas clnicas, abordar de manera ms integral al paciente y atenderlos
de manera ms eficiente.

Cmo funciona el Triage?

Esta modalidad incorpora a un profesional de enfermera que evala clnicamente al paciente,

toma sus signos vitales y le asigna una categora, que en el caso del Triage puede ser C1, C2, C3

o C4. Luego de esta categorizacin, el paciente es atendido por un especialista en medicina de

urgencias.

El detalle de cada categora es el siguiente:

Categora C1:
Situacin clnica de riesgo vital que requiere de intervenciones y reanimacin en forma
inmediata para su estabilizacin. Requiere manejo mdico y de enfermera en forma
inmediata. Habitualmente se pesquisan en forma evidente.

Pacientes que se presentan con:

o Signos de paro cardiorespiratorio (PCR).

o Signos de obstruccin de la va area alta.
o Compromiso de conciencia, no responde al dolor.
o Sndrome convulsivo.
o Hemorragia masiva.
o Parto.

Categora C2:
Situacin de urgencia que requiere intervencin inmediata.

Situacin clnica de potencial riesgo vital o secuela funcional total. Requiere de evaluacin
mdica inmediata y probablemente intervenciones inmediatas. Su pesquisa se realizar luego
de obtener motivo de consulta, antecedentes y habitualmente luego del control de signos
vitales.

o Hipotensin.
o Bradi o taquicardia severa.

o Bradi o taquipnea severa.

o Dolor torcico.
o Hipoglicemia.
o Politraumatizado.
o Amputacin.
o Lactante menor de 3 meses febril.
o Recin Nacido.

Categora C3:
Situacin de urgencia, sin necesidad de intervencin inmediata.

Situacin clnica de eventual riesgo vital o secuela funcional total. Motivos de consulta que no
sugieren emergencias y con signos vitales estables. Debe proporcionarse evaluacin e
intervenciones mdicas oportunas, pero estar supeditada a la disponibilidad de boxes de
atencin.

o Descompensacin de patologa crnica sin elementos de C2.

o Sndrome febril en poblacin de riesgo.
o Dolor moderado.
o Paciente dependiente.
o Ancianos.

Categora C4:
Pacientes con menos gravedad, que pueden acudir a una consulta mdica, pero prefieren el
Servicio de Emergencia porque tienen una respuesta integral a su estado.

La categorizacin segn los sntomas del paciente por orden anatmico, no son de utilidad
para una adecuada estratificacin de riesgo, en la categorizacin no basta slo el motivo de
consulta, siempre deben considerarse todas las variables.

Rescate y Triage

Autor: Dr. Arturo Delpino Agull

Con el lema "Las catstrofes no avisan, estemos preparados " celebr la O.M.S. (Organizacin
Mundial de la Salud) y la O.P.S. (Organizacin Panamericana de la Salud), el da mundial de la
salud de sta dcada. Este lema resume 150.000 muertos, 500.000 heridos y miles de hogares
destrudos en Amrica, adems de los 3 millones de muertes y 800 millones de damnificados
en el mundo entero en las dcadas del 70 y 80.
En Chile, el trauma es la patologa que causa ms muertes en los segmentos productivos de la
poblacin, constituyendo la primera causa de muerte en menores de 45 aos. El 30 a 40 % de
sta mortalidad sera evitable si stos pacientes reciben atencin inicial especializada durante
las primeras horas, por lo que resulta fundamental disponer de un sistema de rescate y
transporte para pacientes con trauma mltiple. En general, para realizar el traslado de
unpaciente, el equipo de salud debe establecer las condiciones mnimas de traslado para un
paciente determinado: va area permeable, mecnica respiratoria adecuada, presin arterial
media estable, inmovilizacin cervical, dorsolumbar y pelviana, control del dolor y agitacin
psicomotora.

FACTORES A ANALIZAR EN UN RESCATE

Tiempo de traslado
Comunicaciones
Traslado de pacientes
TRIAGE

Tipo de pacientes
Carencia de hospitales
Organizacin intersectorial e interinstitucional

TRIAGE EXTRA O INTRAHOSPITALARIO

DESASTRE

DEFINICIN

Situacin Sbita en la que los recursos existentes para la atencin de pacientes se hace
insufficiente frente a las necesidades inmediatas.
De acuerdo a la O.P.S. (Organizacin Panamericana de la Salud), es todo suceso qu e causa
destruccin y zozobra ocacionando demandas que exceden la capacidad de repuesta de la
comunidad afectada.Desde el punto de vista mdico, corresponde a todo evento que provoca
un nmero total de vctimas que superan la capacidad de atencin mdica habitual de una
localidad. Desde el punto de vista que se examine, siempre existe una necesidad que
sobrepasa los recursos con los que se dispone para darle una solucin.
Lo ms importante frente a este hecho, que siempre ocurrir de una u otra manera en forma
imprevista, grave e inmediata, es que se responda de manera eficiente a travs de una
planificacin u organizacin.

CLASIFICACIN

Los desastres se pueden clasificar de acuerdo a la naturaleza que los provoca, pudiendo
distinguir los siguientes:

Naturales

Tectnicos ( Tormentas, Tpsunamis, Erupciones )

Meteorolgicos ( Huracanes, Sequas, Inundaciones )

Topolgicos ( Avalanchas, deslizamientos )

Provocados por el hombre

Contaminaciones qumicas
Intoxicaciones masivas ( gases, explosiones )
Incendios
Accidentes masivos
Vctimas de violencia social
Explosiones

La experiencia d cuenta de los errores que se cometen cuando no existe una planificacin
para enfrentar los desastres. La importancia de esto radica en que debemos estar concientes
de que se deben realizar y actualizar planes de emergencia , realizar evaluaciones, ya sea por
simulaciones o simulacros, que permitan corregir errores o deficiencias.
La finalidad de un plan de emergencia es otorgar al mayor nmero de vctimas posibles,
atencin mdica que redunde en una mnima morbilidad y mortalidad. Esto se puede lograr a
travs de:

Estabilizacin de heridas en el sitio del accidente.

Primeros auxilios oportunos .
Evacuacin ordenada segn las prioridades encontradas.

ORGANIZACION DEL SITIO DEL ACCIDENTE

En el sitio del accidente se debe organizar lo que se conoce como el PRIMER NIVEL DE
ATENCION para labores de socorro y primeros auxilios. Para que ello sea posible, se deben

establecer ciertas condiciones que permitan que este nivel de atencin funcione
correctamente. Estas normas mnimas son:

Establecer un puesto de comando.

Hacer una rpida evaluacin de la magnitud del desastre, N de vctimas, localizacin, etc.

Evaluar la necesidad urgente de recursos (dinero, tcnicas, tecnologa).

Seleccin del rea de TRIAGE, que corresponde al primer nivel de atencin.

Administracin de primeros auxilios inmediatos.

Comunicaciones expeditas ( una sola va ).

Todas estas acciones se ven perjudicadas y dificultadas por elementos no deseados tales
como:

Asistencia por personas no preparadas.

Falta de organizacin y coordinacin, lo que genera anarqua, confusin y acciones

competitivas no efectivas.

PUESTO DE COMANDO

El puesto de comando organizar y coordinar todas las acciones que se van a llevar a cabo.
Este puesto debe estar formado por el siguiente personal:

Un representante de carabineros (Orden y seguridad).

Un representante de bomberos (Rescate y traslado de vctimas).
Un coordinador mdico (Acciones de salud).
Un representante de la Cruz Roja ( Primeros auxilios ).
Un representante de la Defensa Civil (Orden y Seguridad ).

Todo el grupo debiera identificarse de una sola forma para ser reconocidos por todas las
personas encargadas de prestar colaboracin. Esta identificacin se podra ser un brazalete del
mismo color.
Las funciones del puesto de comando se pueden resumir como sigue:

Evaluar la magnitud del desastre: Naturaleza, Ubicacin, N de heridos, Vas de acceso, etc.

Coordinar diferentes acciones en el rea.

Delimitar la zona afectada.

Establecer medidas de seguridad.

Mantener un sistema de comunicaciones expeditas.

Mantener un puesto de informacin pblica.

COORDINADOR MEDICO

Es el encargado de llevar a cabo todas las gestiones de salud. Generalmente est a cargo de un
mdico con experiencia en desastres, y en su ausencia podra ser reemplazado por un
enfermero con las mismas caractersticas.
Las funciones del coordinador mdico se pueden resumir como sigue:

Organizar y coordinar la atencin mdica de emergencia.

Coordinar la movilizacin y transporte de vctimas.

Designar funciones sobre el personal de salud.

Designar un OFICIAL TRIAGE (Puede ser el mismo).

ORGANIZACIN IDEAL DEL ESCENARIO DEL DESASTRE

Lo ideal es asignar reas que permitan un adecuado manejo de las vctimas y de las personas
que rodean la situacin: familiares, prensa, equipos, etc. As, debe asignarse un rea de triage
propiamente tal, la que se subdivide en 4 sub-reas designadas con el color rojo (pacientes con
primera prioridad de atencin y traslado), amarillo (segunda prioridad), verde (tercera
prioridad) y negra (area donde se colocarn a los pacientes fallecidos), un rea para el puesto
de comando, otra para la ubicacin de los recursos materiales y por ltimo reas para ubicar a
los informantes y espectadores.

EVAUACION DE VICTIMAS DE DESASTRE

TRIAGE EXTRAHOSPITALARIO

Para evaluar a las vctimas de un desastre existe un nico procedimiento que permite dar un
mximo de beneficios a la mayora de los pacientes, y que se conoce como TRIAGE.
TRIAGE es un vocablo francs que significa " clasificacin y seleccin de heridos de guerra o de
un desastre para determinar prioridad de necesidades y el lugar adecuado de tratamiento."
El objetivo que persigue el TRIAGE es clasificar rpidamente a los heridos en funcin del
beneficio que obtendrn los pacientes cuando se les otorgue una atencin mdica. NO se
considera exclusivamente la gravedad de las lesiones para determinar la prioridad de atencin.
Por lo tanto podemos deducir que la prioridad ms ms alta se concede a los pacientes que
recibiendo una atencin mdica intensiva pueden modificar dramticamente el pronstico de
sus lesiones, ya sea en forma inmediata o tarda. En cambio los pacientes pre-morten, que
requieren mucha atencin y que presentan una expectativa muy pobre de sobrevida, se les
atribuye la prioridad ms baja.

El oficial TRIAGE dispone de 60 segundos por cada vctima para realizar una evaluacin que le
permita definir la prioridad de atencin y traslado de cada paciente. AREA DE TRIAGE

Corresponde al rea fsica donde se ubican las vctimas cuando han sido rescatadas
(mencionada dentro de la organizacin del rea de desastre). En ese lugar se les someter a un
examen fsico para asignar prioridades de tratamiento y traslado a centros asistenciales ms
complejos. El rea est a cargo del personal de salud (mdico, enfermero, paramdico).
El rea a su vez est dividida en 4 subreas, cada una designada con banderas de color rojo,
amarillo, verde y negro, donde se dispondrn los pacientes de acuerdo a la prioridad otorgada.

PROCEDIMIENTO DE TRIAGE

La primera orden que se debe dar es pedir a los pacientes involucrados que se levanten y
caminen. Los que puedan hacerlo por s mismos se destinan al rea verde. Enseguida, hay que
dirigirse a la persona ms cercana que fue incapaz de caminar para comenzar a realizar el
TRIAGE.
Esta categorizacin se realizar tomando en cuenta 3 parmetros: Ventilacin, Perfusin y
Estado de conciencia.

Ventilacin: Se evala si la persona respira o no y se asignan prioridades de acuerdo a lo

siguiente:

Sin respiracin Paciente fallecido

Ms de 30 por minuto Se asigna prioridad inmediata

Menos de 30 por minuto Se asigna prioridad demorada

Perfusin: Se evala palpando el pulso radial. Se debe tener en cuenta que el punto anterior
(ventilacin) es ms importante y por lo tanto, para dar prioridad a travs de ste punto,
estamos considerando que existe una respiracin adecuada. Se asignan prioridades de acuerdo
a lo siguiente:

Pulso radial presente Se asigna prioridad demorada

Pulso radial ausente Se asigna prioridad inmediata

Conciencia: Se evala en tercer lugar de importancia y de la siguiente manera:

Responde rdenes simples Se asigna prioridad demorada

No responde rdenes simples Se asigna prioridad demorada

Cuando se hace este tipo de evaluaciones resulta muy prctico identificar a los pacientes con
algn tipo de distintivo. Es por esto que el sistema TRIAGE considera el uso de un tipo especial

de tarjetas llamadas TARTEM (tarjetas de TRIAGE de emergencias mdicas). Estas tarjetas usan
colores para identificar las prioridades de cada paciente, de manera tal que el rojo se utiliza
para indicar pacientes que tengan primera prioridad de traslado, las amarillas segunda
prioridad de traslado, las verdes tercera prioridad de traslado y las negras que indican un
paciente fallecido sin prioridad.
Cada tarjeta debe contener en lo posible los siguientes datos:

Nombre y direccin del paciente.

Edad y sexo.

Sealar en un diagrama las zonas lesionadas.

Anotar la administracin de medicamentos, vas y hora.

Colocar nombre de la persona que realiza el TRIAGE.

Este mtodo es de fcil visibilidad, permite la identificacin rpida de los datos del paciente y
naturaleza de la lesin, y la prioridad otorgada para el tratamiento y transporte.
Los lesionados se disponen en orden en cada rea de TRIAGE sealada con la bandera
correspondiente. La desicin de iniciar atencin mdica de los lesionados en el mismo lugar
depender del nmero de vctimas, la gravedad de las lesiones, el tiempo de espera para la
ayuda, la capacitacin del personal y los recursos humano y material disponibles.
En general, la atencin mdica v dirigida a prestar los primeros auxilios que permitan la
superviviencia del paciente.

CLASIFICACION DE VICTIMAS DE ACUERDO A LA OPS Y OMS

Utilizando el cdigo de colores que revisamos anteriormente, estos organismos han

categorizado ciertas patologas dentro de cada grupo para darnos cierta orientacin al
momento de evaluar y otorgar prioridad a un paciente.
De esta manera vamos a distinguir los cuatro grupos mencionados:

Cdigo Rojo ( primera prioridad )

Problemas respiratorios no corregibles en el mismo sitio.

Paro cardiaco ( Que se halla presenciado en ese momento ).

Prdida apreciable de sangre ( 1 litro ).

Prdida de conciencia.

Perforaciones torcicas o heridas penetrantes abdominales.

Algunas fracturas graves ( plvis, torax, vrtebras ).

Quemaduras complicadas por compromiso a nivel de la va area.

Cdigo amarillo ( segunda prioridad ) Requieren cuidados, pero sus lesiones no son de tanta
gravedad como para que sus vidas corran peligro.

Quemaduras tipo AB con ms del 30% de superficie corporal comprometida.

Quemaduras tipo B conms del 10% de superficie corporal comprometida.

Quemaduras complicadas por lesiones mayores o tejidos blandos o fracturas menores.

Quemaduras tipo B que involucran reas crticas como manos, pies, cara, sin problema de
va area.

Prdida de sangre moderada ( 500 cc).

Lesiones dorsales con o sin dao de columna vertebral.

Pacientes concientes con dao craneo-enceflico importante (Confusin mental, hematoma

subdural).

Los pacientes que presenten dao craneo-enceflico pueden presentar los siguientes signos
que nos ayuda a objetivarlo.

Salida de LCR por odo o nariz.

Aumento rpido de la presin sistlica.

Vmitos biliosos.

Cambio en la frecuencia respiratoria.

Pulso menor de 60 por minuto.

Hinchazn o amoratamiento por debajo de los ojos (Fascie mapache).

Anisocoria.

Reaccin motora dbil a la estimulacin sensitiva.

Cdigo verde (tercera prioridad) Esta se puede clasificar en lesiones menores y lesiones
mortales. Se incluyen stas ltimas en tercera prioridad porque la posibilidad de sobrevida es
baja y requieren demasiada atencin mdica que v en desmedro de la atencin dirigida a
pacientes con mejores posibilidades de sobrevida.

Lesiones menores: Sin riesgos para su vida

Fracturas menores

Abraciones, contusiones

Quemaduras menores.

Quemaduras de tipo AB menores del 15% de sup. corporal.

Quemaduras tipo B menores del 2% de sup. corporal.

Quemaduras tipo A menores del 20% de sup. corporal.

Lesiones mortales: Pocas posibilidades de sobrevida.

Quemaduras tipo Ab y B mayores del 40% de la superficie corporal.

Quemaduras tipo AB y B mayores del 40% de la superficie corporal asociado a lesiones

craneo-enceflicas o torcicas mayores.

Lesiones craneales con exposicin de masa enceflica y paciente inconciente.

Lesiones craneo-enceflicas con paciente inconciente y fracturas mayores.

Lesiones de columna vertebral con ausencia de sensibilidad y movimientos.

Paciente mayor de 60 aos con lesiones mayores graves.

Cdigo negro: Pacientes fallecidos.

EVACUACION DE LESIONADOS

Es importante en este captulo considerar algunos aspectos que nos van a ayudar o perjudicar
a la hora que necesitemos transportar a los lesionados que han sido evaluados y
categorizados.

El nmero elevado de medios de transporte entorpece el traslado y la atencin mdica.

La evacuacin expedita y adecuada de las vctimas disminuye la morbi-mortalidad de las

mismas.

Deber existir un sitio fsico designado por el comando de operaciones en el que se ubiquen
las ambualncias y otros vehculos de transporte, debiendo existir un trfico fludo de entrada y
salida de vehculos.

El transporte dentro del rea de TRIAGE se debe hacer en sillas, camillas, tablas, etc.

El coordinador de salud y oficial TRIAGE decidirn el medio de transporte y destino de cada

lesionado.

TRIAGE INTRAHOSPITALARIO

Corresponde a la organizacin que debe tener el centro asistencial donde finalmente llegarn
las vctimas del desastre. Para eso consideremos las siguientes premisas:

Los pacientes debern ingresasr por una sola va.

Los pacientes debern pasar por un rea de TRIAGE intrahospitalario para la clasificacin de
pacientes.

Debe existir un oficial TRIAGE, cuyo cargo recaer en un mdico con experiencia que delegue
tcnicas de resucitacin y manejo de vctimas a otros mdicos.

El objetivo de ste TRIAGE intrahospitalario es:

Recibir vctimas originadas por accidente o desastre.

Clasificacin rpida de vctimas para su conduccin al rea de tratamiento apropiado.

Proveer slo tratamiento bsico necesario para salvar la vida de una persona
(traqueostoma, toracocentesis, diseccin venosa, hemostasia, etc.)

Las funciones del oficial TRIAGE son:

Supervisar el rea de TRIAGE.

Clasificacin de pacientes.

Iniciar procedimientos bsicos.

Asignar una persona para la supervisin y coordinacin del grupo de ambulancias.

Asumir la responsabilidad del rea de TRIAGE y del personal.

Verificar materiales y equipos.

Organizar recursos asignados al rea de TRIAGE.