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Periodontia II
Sumrio
A
Plano de tratamento, 2
Fatores Sistmicos relacionados Doena Periodontal, 12
Ocluso e Periodontia, 20
Interrelao entre Periodontia e Endodontia, 23
Exerccios concurso, 29
B
Princpios da Cirurgia Periodontal
Cirurgia a Retalho
Interrelao Periodontia, Dentstica e Prtese.
Cirurgias de aumento de coroa
Cirurgias plsticas periodontais
Regenerao Periodontal
Interrelao Periodontia e Implantodontia
Tratamento cirrgico das bifurcaes
PARTE A
Periodontia
Cirurgia
Endodontia
Dentistica
Prtese
Objetivos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Terapia inicial
Observe: O paciente que tem periodontite de moderada a grave com certeza precisar de
reabilitao.
IP= ndice de placa=> Tem a finalidade de avaliar se o paciente possui um bom
controle de higienizao ou no.
IP =
ndice de placa
ndice de Sangramento
ndice de sangramento
Profundidade de sondagem
Recesso gengival (Lindhe, 2011) e Resseo gengival (Carranza, 2007)
Excesso de tecido
Vestbulo Mesial
Vestbulo Medial
Vestbulo distal
Lnguo Mesial
Lnguo Medial
Lnguo distal
A normalidade na profundidade de sondagem vai at 3mm.
Importante: Quando medimos e a medida der um nmero quebrado na sondagem,
por exemplo, 2,5; 3,5; 4,5 etc. Arredondamos sempre para o maior. Fazemos isto
justamente pelo tipo de sonda, examinador e tipo de tecido.
A sondagem em tecido normal causa uma pequena isquemia, em um tecido com
inflamao a sonda vai muito mais fcil.
importante observarmos a margem gengival e a forma da papila (triangular), porque a
crista ssea tem a forma piramidal.
Recesso gengival (RC)=> a margem gengival deslocada para apical, ento,
medimos da juno cemento esmalte at a borda da margem gengival sem ocorrer
penetrao da sonda.
Profundidade de sondagem (PS)=> da margem gengival at onde penetrar a
sonda.
Nvel de Insero Clnica (NIC)=> Em um paciente normal que no teve perda
ssea o NIC na juno cemento esmalte. (PS=NIC), j quando h perda ssea ou
excesso de tecido gengival o NIC= PS+RC.
Severidade da Doena
A severidade de destruio do periodonto, que acontece como resultado da periodontite
crnica, geralmente considerada um papel do tempo. Com o aumento da idade, as
perdas sseas e de insero tornam-se mais prevalentes e mais severas devido a um
Helinaldo Corra da Conceio
Periodontite Agressiva
Compreende um grupo de formas de periodontite de progresso rpida, raras e
frequentemente graves, muitas vezes caracterizadas pela idade precoce da
manifestao clnica e uma tendncia distinta dos casos a se desenvolver em uma
mesma famlia. (Lindhe, 2010)
No simpsio de classificao de 1999, a periodontite agressiva foi caracterizada
pelos seguintes aspectos mais comuns (Lang et al, 1999)
Parmetros Periodontais
Inflamao Gengival
Profundidade de sondagem
Nvel clnico de insero
Nvel da crista ssea alveolar
Para que haja sucesso no tratamento periodontal, tenho que preencher a anamnese, para
poder dar o correto diagnstico desse paciente e assim realizar o plano de tratamento.
Portanto, preciso coletar os dados, e a partir disso vou analisar a situao clnica do
paciente, situao do periodonto, situao sistmica do paciente. Vou analisar tudo,
sintetizar e fazer o plano de tratamento.
Nesse plano de tratamento, eu vou ter que conversar com o paciente, detalhar esse plano
para o paciente e faz-lo entender o plano. Vou explicar para ele todas as indicaes,
vantagens e desvantagens, prognstico do dente para que o paciente venha a consentir
ou no com o tratamento e assim dar incio a ele.
Eu tenho que diagnosticar esse paciente, tenho que explicar a situao periodontal para
ele, o que aconteceu, porque ele est nessa situao. O paciente tambm vai dar uma
resposta no sentido de informar se j teve alguma doena periodontal, se j realizou
algum tratamento, bem como qual o tipo de tratamento que ele est fazendo.
O tratamento odontolgico no pode ser visto de uma forma individual, mas como uma
questo integrada. No se pode sugerir algo para o paciente e ter uma boa resposta
biolgica, se nos vemos diante de um fator iatrognico, como por exemplo, uma
restaurao que est invadindo o espao biolgico, com subcontorno que vai sempre
causar um problema no periodonto. Por mais que o paciente seja um bom higienizador,
que possua um periodonto espesso, ele vai ter uma reao de inflamao nessa rea.
Diagnstico - tenho que saber qual o fator que est levando esse acmulo de biofilme,
se est gerando uma inflamao e tambm se j evoluiu para uma bolsa periodontal; se
esta questo esta associada a outro fator local, como trauma, uma sobrecarga naquele
dente, uma direo de fora errada que est ajudando as sequelas ao periodonto junto
com a inflamao. Tenho que saber o porqu desse acumulo de biofilme, se h uma
deficincia de mineralizao desse paciente, ou se ele possui algum fator retentivo para
esse biofilme e elimin-lo. Tenho que associar a condio local com a sistmica.
Classificar o paciente, analisar se ele suscetvel para alguma doena, pois dentro da
odontologia ns teremos pacientes que so susceptveis crie, a doena periodontal, e
aquele que tem tendncia aos dois. Haver casos de paciente que no faz uma correta
higienizao, vai ter uma dieta extremamente calrica, que no vo ter nem crie, nem
doena periodontal. Portanto, preciso identificar o perfil do paciente.
Tenho que ver a questo da virulncia da bactria. Todos ns temos bactrias
periodonto-patognicas e ns vamos desenvolver ou no a doena dependendo de
algumas situaes:
Meio (higienizao);
Emocional (estresse, depresso);
Tenho que observar se h desgaste no dente, se h hipersensibilidade (qual a causa
dela, se ele j perdeu o suporte periodontal e est tendo exposio de raiz), se ele tem
mobilidade (se ela est ou no relacionada doena periodontal), se tem sensibilidade
percusso (se est com processo agudo ou no causado por uma bolsa periodontal ou se
est relacionada a problemas pulpares), como esto os contatos prematuros (vai ter
alteraes no periodonto, uma forma de perda ssea, pois haver uma sobrecarga
naquele dente), se o desalinhamento dentrio causado por doena periodontal ou se
gentico, ele tem um arco curto para dentes grandes e a ocluso, se a doena periodontal
realizou alteraes patolgicas que causou a modificao da ocluso do paciente.
O diagnstico precoce, de preferncia, fundamental para o sucesso do tratamento do
paciente. Por que devemos raspar os dentes do paciente? Para desorganizar o biofilme,
se no vai perpetuar a doena. Temos que identificar a condio sistmica do paciente, a
condio periodontal e o que seria ideal era s fazer medidas preventivas para isso, o
que no a realidade.
Conjunto de fatores que precisa ser visto:
Extenso da doena;
Tipo da doena;
O que causa a doena;
Se h alguma fator ambiental que est alterando essa doena;
Quais so os hbitos desses pacientes;
Ocluso (dentes remanescentes, situao destes)
Idade (parmetro, resposta biolgica ao tratamento)
Colaborao do paciente.
Tenho que ver mobilidade, altura do osso remanescente, pois paciente que tem
periodonto reduzido entra no prognstico considerado duvidoso, ento, temos que
passar isso para o paciente e exigir dele a manuteno. Se voc esta de frente a uma
situao se tem dentes adjacentes ou no (se eu tenho um dente com doena periodontal
que est do lado de uma rea edntula, esse dente vai receber uma carga a mais, o que j
um fator agravante). Dentes com envolvimento de furca significa que o periodonto
est comprometido e tambm entram na classificao de prognstico duvidoso; a
relao com a bolsa periodontal, se eu vou conseguir inativa-la ou controla-la, mudando
o perfil de manuteno do paciente, pois quando ele mantm bolsa periodontal, mesmo
reduzida, ele um paciente que fica em controle. Quando elimino bolsa atravs de
tcnica cirrgica, eu curo o paciente, porm essa cura temporria, pois a doena
periodontal recidivante. Logo, se o paciente no muda hbitos, ou se ele tem um
componente sistmico que pode alterar a extenso ou evoluo da doena, eu tenho que
controlar se no recidiva.
Finalidade do tratamento- eliminao de uma infeco, dar condies para o
periodonto responder e para o paciente poder executar bem o controle do biofilme.
Clculo fator retentivo da doena, preciso elimina-lo. Ele a calcificao do
Biofilme dentrio e sempre onde h clculo, vai ocorrer a reteno de alimentos,
favorecer a agregao bacteriana e sempre vai haver uma placa na superfcie do dente
em atividade.
Tenho que resolver ou diminuir a gengivite, e tambm eu tenho que saber se essa
gengivite s causada pelo biofilme ou se o paciente possui uma alterao hormonal, se
toma medicao, se est estressado.
Reduo de profundidade de bolsa: tenho que ver se vai ser s com o tratamento no
cirrgico ou se j tenho que passar para o tratamento cirrgico, a questo de eliminar
furca atravs de cirurgia ou extrao dentaria. Se esse paciente tem dor, tenho que ver o
quadro de agudizao da doena, logo eu tenho que intervir para esse paciente ficar com
ausncia de dor.
Dentro do tratamento periodontal, no qual tenho uma doena que sequelante, o meu
paciente e a gente quer no sucesso do tratamento duas coisas- funo e esttica.
Plano de tratamento segue uma sequncia lgica de procedimentos, eu avaliarei
sistemicamente, e se ele tem algum problema, pois tenho que encaminh-lo para o
mdico. Chega um paciente diabtico no consultrio, devo logo pergunt-lo se realiza
tratamento, se ele o faz de uma maneira rotineira e a partir disso eu irei tambm saber se
ele est falando a verdade ou mentindo.
Depois que eu fizer essa fase inicial que o tratamento no cirrgico periodontal, vou
observar a necessidade, vou retificar a necessidade ou no do paciente para a outra fase,
que a fase corretiva, que geralmente eu tenho a associao do tratamento periodontal
cirrgica com as outras especialidades da odontologia. Depois vem a fase mais difcil de
manter o paciente, que o tratamento de suporte periodontal ou a terapia de
manuteno, a qual voc vai pegar cada um dos seus pacientes, de acordo com o perfil
do paciente, de acordo com as condies dele e vai elaborar o plano de terapia de
suporte daquele paciente.
Portanto, eu irei avaliar essa condio sistmica, vou identificar fatores de risco que
esto levando essa situao e tomar as devidas providncias para eu poder executar o
plano de tratamento nesse paciente.
Relacionado a clculo, tenho o objetivo de eliminar e prevenir ao mesmo tempo, ento
eu irei motiv-lo, vou identificar as condies de escovao dele, vou inform-lo porque
que ele tem que escovar os dentes. Depois disso voc vai identificar se ele tem clculos
e vai raspar esse paciente, sub ou supragengivalmente, condicionar o meio para que haja
recuperao do periodonto e que o paciente possa ter controle desse biofilme, pois a
partir do momento em que voc interveio para que ele no tenha mais acumulo de
biofilme e formao de clculo, ele tem que higienizar bem.
Se alm do clculo estiverem presentes fatores irritantes, eles tero que ser removidos,
por isso, foi pedido para termos sempre um kit de acabamento de resina na aula de
periodontia, pois quando ns identificamos esses fatores irritantes que esto ligados a
uma restaurao que esto com supra ou subcontorno, ns damos um jeito na hora, no
como na dentstica, apenas para dar uma condio para o periodonto responder ns
podermos raspar algumas vezes tambm. Tambm iremos descontaminar, remover a
crie, colocar uma restaurao provisria, um curativo para poder condicionar esse
meio.
Quando se fala de condicionar o meio, significa eliminar infeco, eliminar agentes
infecciosos, ento tm bactrias no periodonto, e nas bactrias da carie, logo, para
iniciar o tratamento desse paciente em relao s outras disciplinas tambm. Ento
temos a sequncia lgica, que o plano global, temos que ver as necessidades do
paciente e eliminando por etapas os focos de infeco, por isso, a perio bsica.
Pequenos movimentos ortodnticos tambm se fazem, pois s vezes necessrio fazer
uma conteno nesse paciente, para ter condies de raspar e aps o condicionamento
em que eu dei condies do periodonto responder, vou viabilizar se aquele dente vai
ficar ou no.
Se o dente est com mobilidade, tenho que ter um carbono para ver se h algum contato
prematuro, que s vezes, pode vir a causar dor. As exodontias nos dentes que j esto
condenados j so realizadas. Depois disso, irei reavaliar o paciente, que aqui na clnica
da graduao ns fazemos quinzenalmente, para poder liberar o paciente para outra
disciplina. Em nvel de consultrio, feito mensal ou quinzenal.
A fase corretiva depois que eu fiz toda essa parte bsica, a depois que eu reavaliar o
paciente, a algo que eu j tinha mais ou menos em mente quando eu fiz o plano de
tratamento, eu vou s me certificar. Ento, aqueles dentes que esto precisando fazer
movimentao ortodntica, tem mobilidade, voc s vai poder ter condio de ver se
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esses dentes vo ter condio de permanecer depois que voc remover os clculos. Ai
sim vai ter momentos em que aquele dente que no primeiro momento voc no extraiu,
ele vai estar agora na extrao como um dos tratamentos, porque voc viu que ele no
se recuperou, no vai ter a capacidade de exercer funo. Em seguida, voc vai ver os
dentes que precisam ir para a ortodontia, precisa ser restaurado atravs da dentstica, um
tratamento reabilitador, o que vai precisar de endodontia, o que vai precisar de implante.
Depois voc vai para a fase que a mais complicada que tem a de manuteno do
paciente, que possui a finalidade de garantir tudo quilo que voc fez, porque no
tratamento necessrio ter o controle do paciente, ter a manuteno. Ento, voc vai
reavaliar esse paciente, ver se tem reas em que houve uma reinfeco, uma
reincidncia da doena. Se voc deixou o paciente com bolsas residuais, essas reas so
aquelas que voc j sabe que vai ter uma reinfeco, provavelmente. Ento, aquele
paciente com bolsas residuais tem que ser extremamente disciplinado e consciente da
parte dele, se no voc ter problemas.
Atravs das radiografias voc ir fazer uma comparao, pegar as radiografias iniciais, a
radiografia que voc fez logo aps o tratamento e quando ele voltou para ver se ele teve
ganho de osso, se ele manteve estvel aquele stio j tratado ou se aquele stio recidivou,
porque voc vai ter que mudar aquele plano de tratamento.
Se o paciente chegou e no tem mais nada, voc vai fazer ndice de placa, ver aqueles
stios que eram mais, dentro do periograma dele, tinha mais perda de insero, vai
resondar, vai ver se ele tem necessidade de raspagem. Se tiver necessidade de
interveno cirrgica, voc vai checar de novo todo o paciente, reavaliar ndice placa,
de sangramento, profundidade de sondagem, nvel de insero, que isso garantia de
sucesso periodontal ou no, vai checar a ocluso, pois esta no esttica, o jeito que ns
mordemos hoje no ser o mesmo daqui a um ano, vai ter provavelmente algumas
alteraes. Tenho que ver tambm questo de parafuno do paciente, quando ele veio,
ele no apertava, e hoje ele aperta. Voc vai checar os dados da anamnese desse
paciente, ou melhor, avaliar aqueles dentes que j tinham o periodonto reduzido, para
ver se eles permanecem numa boa relao de estabilidade, ou se tem mobilidade, reas
de leso de furca tem que ser reavaliadas constantemente. Ou seja, aquelas reas mais
crticas a gente tambm faz uma reavaliao radiogrfica. Se for um paciente de uma
periodontite moderada ou grave, a gente solicita outra vez uma periapical boca inteira,
pois talvez aquele stio que no tinha nada, pode estar comeando um processo de
doena e a partir disso vou programar a manuteno que individualizada para cada
paciente, sob aspectos sistmicos, comportamentais e locais.
No ponto de vista da professora, sucesso de tratamento quando depois que se faz tudo
naquele paciente e eles so remarcados para a manuteno, ele vai, ou seja, o paciente
que colaborador e entendeu o tratamento.
A doena periodontal uma doena stio-especfica, ento meu prognstico tambm
precisa ser por reas, e eu vou anotar isso no periograma. Ento, eu tenho que passar
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tudo para o paciente, se eu tenho um stio que tinha boa insero, que no tinha bolsa ou
estava com uma bolsa rasa a qual eu eliminei, aquela que tinha s uma gengivite, um
dente que vai ter um prognstico bom. Aquele stio que tinha uma periodontite, que j
foi operado, que ficaram com bolsas reduzidas, mas residuais, dentes que tem leso de
furca, so dentes que tem o prognostico duvidoso, eu tenho que observar depois na
manuteno. Vale a pena tratar um dente desse? Hoje em dia, prognostico duvidoso,
dentro de uma resposta biolgica que a gente j sabe, geralmente exodontia. Voc tem
que observar o papel daquele dente em relao ao sistema estomatogntico, se aquele
dente hgido, se tem s uma restaurao, ento, de repente aquele dente que tem um
prognostico duvidoso pode ser mantido e ficar s sob manuteno. Aquele dente de
prognostico duvidoso, que vai precisar de uma reabilitao, eu tenho que pensar se vale
a pena manter, pois eu vou estar pondo em risco toda uma reabilitao do paciente.
Ento, o prognstico de um dente todo de acordo com a condio dele num stio em
relao aos dentes adjacentes e o papel daquele dente na boca.
Ento, fase corretiva, voc vai avaliar seu paciente de novo e onde houver permanncia
de bolsas, voc vai sugerir cirurgias, para elimin-las ou reduzi-las, essas so as
finalidades das cirurgias periodontais alm da esttica. Pacientes com periodontite, as
cirurgias so com finalidade de eliminao ou reduo de bolsa periodontal, ou seja,
eliminar a doena ou deixar em condies de o paciente controlar sob a nossa
superviso, e a voc cria a TPS (terapia periodontal de suporte) independente para cada
paciente, de acordo com a necessidade. Ento, preciso sempre ter uma trade e pass-la
para o paciente: diagnstico + plano de tratamento + prognstico.
(Aula II) Fatores Sistmicos relacionados Doena Periodontal
Muitas desordens sistmicas so implicadas como indicadores ou fatores de risco para
condies periodontais adversas. Pesquisas bsicas e clnicas nas ltimas dcadas
revelaram um melhor entendimento da complexidade e patognese das doenas
periodontais. Existe claramente uma causa bacteriana essencial, e h bactrias
especificas (patgenos periodontais) associada com a doena periodontal destrutiva.
(Carranza, 2007).
Doena periodontal:
Multifatorial
Biofilme (determinante)
Fatores de risco
Resposta do hospedeiro
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Biofilme Dental
Fatores Predisponentes
Trauma Oclusal
Alteraes Hormonais
Estresse Psicolgico
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Tipo 1 uma doena causada por destruio autoimune, mediada por clulas, das
clulas do pncreas produtoras de insulina. O diabetes tipo 1 acomete 5 a 10% dos
casos de diabetes e mais frequentemente ocorre em crianas e adolescentes. Este tipo de
diabetes resulta da falta da produo de insulina e muito instvel e difcil de controlar.
(Carranza, 2012).
Tipo 2 causado por resistncia perifrica ao da insulina, prejudicando a
secreo de insulina e aumentando a produo de glicose no fgado. As clulas
produtoras de insulina no pncreas no so destrudas por uma reao autoimune
mediada por clulas. O diabetes tipo 2 a forma mais comum do diabetes, acometendo
90 a 95% de todos os casos. Esta forma da doena mais frequentemente tem inicio em
idade adulta. Esta normalmente ocorre em indivduos obesos e pode frequentemente ser
controlada por dieta e/ou agentes hipoglicemiantes bucais. (Carranza, 2012).
Sintomas clnicos: poliria, polifagia, hiperglicemia.
Complicaes: retinopatia, nefropatia, doenas vasculares, neuropatia, deficincia em
cicatrizao de feridas e doena periodontal.
Sintomas e sinais clnicos bucais: diminuio do fluxo salivar, queimao na boca ou
lngua, candidase, hlito cetnico.
Sintomas e sinais periodontais: evidencias conclusivas da associao entre doena
periodontal e diabetes, perda de insero mais associada. O diabetes tipo 1 tem mais
susceptibilidade a ter doena periodontal porque tem a diabetes desde a infncia, por
isso, est mais exposto a doena por muito mais tempo.
Controle do diabetes e progresso da doena periodontal:
Existe uma relao bidirecional da diabetes com a doena periodontal.
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Figura 4
Puberdade, gravidez e menopausa:
A gengiva um tecido alvo para os hormnios esteroidais (receptores).
Estrognio: efeito estimulador sobre o metabolismo do colgeno reduz as peroxidases
salivares (enzimas que fazem a defesa do organismo). Ocorre, no caso da gravidez, uma
diminuio do estrognio e aumento da progesterona. Por isso que a grvida tem uma
propenso maior a crie se ela no tiver uma boa higienizao por causa da reduo das
peroxidases
Progesterona: aumenta a permeabilidade vascular. Muitas vezes a paciente no est
grvida, tem uma higienizao mais ou menos, no usa fio dental, no tem sangramento,
quando ela engravida aquele biofilme que ela conseguia antes viver harmonicamente o
organismo agora passa a ver ento aquele biofilme como uma coisa mais estranha que o
normal, justamente pelo aumento da progesterona e diminuio do estrognio.
Gravidez: progesterona+ estrognios alterados
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As pessoas esto sujeitas a estar com o cortisol acima do normal, isso associado com a
higiene oral ruim a pessoa pode desenvolver a doena periodontal com mais facilidade,
porque o cortisol vai afetar a quimiotaxia dos neutrfilos.
Quimiotaxia dos neutrfilos- afetada pela ao do cortisol
Tabagismo (fator de risco):
Pindborg (1947) revelou que fumantes tem mais calculo do que no fumantes, e isso foi
confirmado por vrios outros estudos como os de Ainamo (1971) e Sheiham (1971), que
tambm descobriram que depsitos de placa foram maiores em fumantes.
Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN) ocorre principalmente necrose das papilas.
nico caso de doena periodontal que se encontrou bactria dentro do tecido
periodontal, nos outros os patgenos s fazem estragos a distancia.
Sondagem mais profunda e muitas bolsas profundas
Maior perda de insero (migrao do epitlio juncional em direo apical), mais
retrao gengival.
Maior perda de osso alveolar
Maior perda dentria
Menos gengivite e sangramento sondagem- o tabaco contrai a microcirculao
Mais dentes com envolvimento de furca
Fumantes: prevalncia maior dos patgenos periodontais, porque ocorre uma
diminuio da resistncia do organismo.
Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans.
Efeito profundo sobre o sistema imune e inflamatrio
PMNs (neutrfilos) migrao no sulco gengival, passagem do tecido conjuntivo e
epitlio juncional.
Aspecto da gengiva: rosa muito plido quase esbranquiado
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Paciente soro positivo: mais relacionados tambm a PUN ou GUN. Hoje em dia
muito raro a GUN e PUN, ento se a gente atender pacientes com esses problemas
vamos encaminhar para fazer um teste de HIV, porque j existem estudos comprovando
a relao dessas doenas com o HIV.
Resistncia imune alterado- supresso das clulas T.
Produo de anticorpos alterados
Infeces oportunistas como candidase, sarcoma de kaposi.
M higiene oral
Tratamento dos pacientes de modo geral: raspagem supragengival e subgengival
Controle do biofilme (ensinar paciente a higienizar)
Exciso do granuloma (se necessrio)
Cirurgias periodontais em casos mais severos porque nem sempre com a raspagem vai
ser conseguida a eliminao de todos os clculos.
Manuteno do paciente: paciente gestante que j iniciou o tratamento da gengivite tem
que pedir para ela voltar para ser avaliada, pode ser a cada ms.
Concluso: fatores sistmicos ou moduladores podem influenciar diretamente na
progresso e evoluo da doena periodontal. A diminuio dos fatores determinantes
(calculo e biofilme) eles so indispensveis para a devoluo da sade bucal. No caso
do diabetes h relao bidirecional, um influencia o outro. A preveno, no caso das
gestantes, e o seu tratamento imprescindvel para evitar exacerbao do quadro clnico
periodontal e complicaes durante o pr-natal.
(Aula III) Ocluso e Periodontia
Doena Periodontal
Objetivos
Definir trauma de ocluso e suas classificaes.
Abordar o trauma de ocluso e sua associao com a doena periodontal.
Abordar o tratamento periodontal em pacientes apresentando ocluso traumtica.
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Figura 6
Os estudos comprovam que quando o paciente sofre doena periodontal e trauma
oclusal ao mesmo tempo, o trauma oclusal faz com que a perda ssea incida na direo
da seta preta, ou seja, o paciente ter defeito sseo angular. O trauma de ocluso no
afeta a gengiva. Portanto, o paciente no desenvolver bolsa periodontal. Quem
desenvolve bolsa periodontal Biofilme, mas o paciente que j tem bolsa periodontal
pode fazer mudar o curso da doena e ter mais mobilidade. Porm paciente sem trauma
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teria um periodonto de altura normal, j o paciente com trauma teria um periodonto com
altura reduzida.
O trauma oclusal no causa a doena periodontal, no causa a migrao do epitlio
juncional, porm a periodontite a migrao do epitlio juncional, e inicio de uma
perda de ligamento, perda de cemento e de tecido sseo, a doena periodontal sempre
vai iniciar no sulco gengival, e sempre vai vir originada de uma gengivite, mas s vezes
a gengivite muito rpida no da nem tempo para o paciente perceber que esta com
alguma coisa, e essa rea de co - destruio que o ligamento de sustentao.
Quando o paciente estiver na presena de biofilme e doena periodontal e trauma de
ocluso, a leso ssea se da de forma obliqua ou angular, e tambm por perda de
ligamento periodontal, com isso, o paciente apresentava logo mobilidade dental e
radiograficamente era demostrada pelo espessamento do ligamento periodontal.
Vocs viro pacientes com bastante osso, paciente com pouca profundidade de
sondagem, mas com mobilidade esse paciente pode est sofrendo trauma de ocluso,
por isso importante observar na radiografia a espessura do ligamento Periodontal que
quer dizer que aquele dente est com trauma.
Ento foi observado que o trauma no causa doena periodontal, o que causa a doena
periodontal a presena do biofilme.
Trauma ortodntico se voc pode fazer movimentao ortodntica graas ao
periodonto, o trauma do tipo ortodntico tem que ser leve, no pode ser um trauma
muito forte porque voc pode levar ao rompimento do ligamento Periodontal e vir a ter
uma necrose do dente, tudo isso tem que levar em considerao,
O trauma oclusal no pode induzir a alteraes patolgicas no tecido conjuntivo supra
alveolar, e nem agravar uma leso gengival associada ao biofilme, no pode levar a
migrao do epitlio juncional e nem a formao de bolsa periodontal.
Caractersticas clnica do trauma oclusal
Recesses que esto associadas a duas coisas, trauma oclusal e trauma de escovao,
facetas de desgaste, a gente tambm encontra na oclusal.
Leso de abfrao quando o trauma oclusal to grande que vai fazendo microfraturas
e forma tipo uma classe v, um degrau.
Fatores associados ao trauma de ocluso
Isso leva a ter recesses, a ter mobilidade dentaria, o trauma pode ser uma coisa
temporria, porque as vezes o dente esta com uma mobilidade considervel e no o
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Trauma oclusal
Ajuste oclusal,
Placas Miorrelaxantes nos casos de paciente que apertam os dentes dormindo
Tratamento Ortodntico
Reabilitao Oral s vezes o dente esta com trauma porque perdeu dente e
estruiu o outro dente,
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Palpao
Pouco eficiente
Exame explorador apenas
Calos sseos
Frio
Polpa normal ou pulpite reversvel dor aguda e reversvel assim que se remove o
estmulo
Polpa necrtica ou com pulpite irreversvel ausncia de sintomatologia ou dor
demorada
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Endo-ice
Calor
Dentes vitais respondem ao calor
Dentes necrosados tambm podem reagir
Radiografia
Problemas periodontais e endodnticos podem ser semelhantes entre si
Testes pulpares e de sondagem periodontais devem ser usados em conjunto com a
radiografia.
No faz diagnstico. um exame complementar, feito depois de algum tipo de teste,
deve-se ter opinio pr-formada e ele complementa.
Existem casos que a radiografia apresenta caracterstica de um nico tipo de leso (por
exemplo, abscesso crnico leso enorme no pice dental, sendo bvio que o paciente
tem uma leso periapical).
No evidencia alteraes pulpares
Formao de fstula
Fstula a via natural que permite que o exsudato inflamatrio escape mostrando a
presena do problema apical crnico ou periodontite lateral.
Fistulao do ligamento periodontal
Fistulao extra ssea.
Canais colaterais
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Leso
Periodontal
Abscesso
Os abscessos odontognicos abrangem um grande grupo de infeces agudas que se
originam do dente e/ou do periodonto. Tais abscessos esto associados a uma gama de
sintomas, incluindo uma infeco purulenta localizada no tecido periodontal, que causa
dor e tumefao. (Lindhe, 2010)
Classificao
Uma classificao proposta por Meng (1999) inclui:
1. Abscesso gengival=> Em stios sadios, causado por impactao de corpo
estranho.
2. Abscesso Periodontal (agudo ou crnico)=> Relacionado a bolsa periodontal.
3. Abscesso Pericoronrio=> Em dentes no completamente erupcionados
Exerccios concurso
1) O que espao biolgico? Descreva
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
29
30
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32
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34
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26) (Cear - 2014) Um abscesso periapical crnico pode ser confundido com uma
periodontite apical assintomtica. So caractersticas de um abscesso periapical
crnico EXCETO:
(a) ausncia de resposta aos testes de vitalidade pulpar.
(b) radiolucidez apical.
(c) sensibilidade mastigao sempre presente.
(d) relato de sensibilidade diferente percusso.
(e) drenagem intermitente atravs de uma fstula associada.
GABARITO: 1- DC ; 2- DC ; 3- DC ;4- DC ;5- DC ;6- DC ;7- DC ;8- DC ;9- DC ; 10DC ; 11-B; 12-D; 13-E; 14-B; 15-A; 16-C; 17-E; 18-A; 19-C; 20- A; 21-A; 22-B; 23C; 24-C; 25-A, 26 C.
Obs. DC= Questes Discursivas
PARTE B
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
2004. 968 p.
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