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PSIQUIATRA PARA ESTUDIANTES

DE MDICINA

Editado por DARKSIDE ARCADE 2014

ndice de contenidos
PRIMERA PARTE
Captulo I
La Psiquiatra
Captulo II
Etiologa de las Enfermedades Mentales
Captulo III
La Historia Psiquitrica
Captulo IV
Examen Mental
SEGUNDA PARTE
Captulo I
Los Trastornos Mentales
Trastornos Mentales Orgnicos
Trastornos Mentales y del Comportamiento Debidos al Consumo de Sustancias Psicotrpas
Alteraciones Mentales Psicticas
Los Trastornos de la Personalidad y El Comportamiento del Adulto
Trastornos Neurticos Secundarios a Situaciones Estresantes y Somatomorfos
Desajustes Situacionales o Reacciones
Retraso Mental
Trastornos Generalizados del Desarrollo
TERCERA PARTE
Captulo I
La Psicoterapia
Capitulo II
Los Psicofrmacos
Capitulo III
Urgencias Psiquitricas
BIBLIOGRAFIA

PREFACIO

Una de las dificultades con las que tropiezan los estu-diantes de medicina es la falta de textos
actualizados, accesibles y adaptados a las exigencias de los diversos programas. Para enfrentar
esta situacin, ellos se valen de la copia, generalmente fraccionada de la informacin dada por los
profesores en clase, y, a veces, de la edicin de los mismos en forma de "guas multicopiadas, con
frecuencia mal redactadas y con errores conceptuales que terminan por suplantar al libro de
texto.

Para evitar esta situacin, la Ctedra de Psiquiatra del IAHULA, desde hace varios aos se

ha dado a la tarea de editar libros y guas elaboradas por los propios profesores, para tratar de
brindarle al estudiante informacin accesible, sin embargo, nuestros programas se han modificado
y una gran cantidad de informacin reciente hace necesario la reelaboracin de toda esta
informacin.
Es con este objeto que los profesores Heriberto Gonzlez Mndez E. y Jess Snchez Lizausaba,
hemos elaborado un texto de Psiquiatra adaptado al programa y con informacin actualizada.
El libro contiene tres partes. La primera parte consta de cuatro captulos. El primero da una idea
general del campo de la psiquiatra; el segundo trata sobre los diversos factores que influyen en la
estructuracin de la personalidad, y en la tendencia hacia la salud o la enfermedad; el tercero
trata sobre la historia psiquitrica, y el cuarto sobre el examen mental; en l indicamos cmo
identificar y transcribir las caractersticas generales del paciente, el grado de autocognicin y
juicio, el estado de conciencia, la orientacin, la atencin,
afectividad, la motricidad, la percepcin y el pensamiento.

la memoria, la inteligencia, la

En la segunda parte se enumeran y

describen algunas entidades patolgicas, sta consta de tres captulos, el primero transcribe la
Clasificacin Internacional vigente, el segundo y el tercero describen algunos de los trastornos
mentales y del comportamiento.

La tercera parte consta de cuatro captulos, el primero trata

sobre los principios generales de la comunicacin interpersonal y su aplicacin a la relacin


mdico-paciente; el segundo trata sobre la psicoterapia; el tercero sobre los psi-cofrmacos y el
cuarto sobre las urgencias psiquitricas.

Captulo I
LA PSIQUIATRA
Al iniciar este primer contacto con la
enseanza de la psiquiatra, creemos
importante definirla y sealar su relacin con
otras disciplinas.
DEFINICIN: Es la rama de la medicina que
estudia las enfermedades mentales,
sus
signos y sntomas, las clasifica, las
interrelaciona, propone y establece etiologas,
desarro-lla
mtodos
preventivos
y
teraputicos que incluyen a la psicoterapia en
sus diversas formas y a las terapias
biolgicas.
La psiquiatra contempornea tiende a
concebir al hombre como una totalidad,
donde la divisin entre lo biolgico, lo
psicolgico y lo social, son slo diversos
aspectos que no pueden en forma aislada dar
una explicacin total del fenmeno humano.
Incluso, la conjuncin de todos estos
enfoques slo da una explicacin aproximada
e incompleta del hombre.
En Psiquiatra son muchas las teoras que
han intentado sta explicacin, y casi todas,
de una u otra forma, se nutren de informacin
proveniente de la medicina, la psicologa, la
sociologa, la antropologa, la zoologa, la
biologa, la gentica, la qumica, la filosofa,
la economa, la religin, y muchas otras
ramas del saber.
En este captulo, nos limitaremos a sealar
slo algunas disciplinas que mencionamos
antes y que han destacado en su bsqueda de
una explicacin y comprensin del hombre, a
sabiendas que dejaremos afuera de estas
consideraciones disciplinas que en el presente
destacan en sus estudios y hallazgos.
1.-LA PSICOLOGA es la ciencia de la
mente y sus procesos, de la conducta expresa
y de las experiencias subjetivas. La psicologa
estudia:
-El proceso de crecimiento y desarrollo
psicolgico que va desde el nio hasta el
hombre.
-La forma como reacciona el ser humano ante
los estmulos.
-Las motivaciones y emociones.
-La personalidad.
Prof. Jess R. Snchez L.
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-La conciencia, la atencin, la memoria, la


percepcin, el pensamiento.
-El aprendizaje.
-Los conflictos "intrapsquicos".
La PSICOLOGA tiende a darnos una
explicacin de cmo el hombre piensa,
imagina, rememora, siente, crea, y de como
todo este proceso influye y est influido por
sus relaciones con el medio.
2.-LA SOCIOLOGA estudia las relaciones
humanas, hace nfasis en la estructura social,
en la comunidad, en las instituciones, se
ocupa del estudio de:
- Las instituciones polticas, econmicas,
religiosas y educativas.
- La familia como vehculo a travs del
cual se transmiten los valores sociales.
- El funcionamiento general de la vida
urbana y rural.
3.-LA ANTROPOLOGA estudia las
sociedades humanas desde la perspectiva
evolutiva e intercultural; entiende por cultura
la experiencia social acumulada, que incluye,
modelos, costumbres, gustos, habilidades,
lengua, creencias y todas las otras pautas de
conducta que forman parte de la vida social
organizada. La antropologa estudia:
- Al hombre como miembro del reino
animal, su evolucin biolgica y su estructura
corporal presente.
- El desarrollo primitivo de la especie
humana.
- La influencia que sobre el hombre ejerce
el medio natural.
- Los procedimientos ideados para
enfrentarse al medio natural; el origen y
desarrollo de la cultura y los mtodos para
conservar y transmitir las costumbres.
- La influencia de los hbitos verbales
sobre la cultura y el pensamiento.
Todas stas disciplinas estn ntimamente
relacionadas entre si, sus lmites no estn
bien definidos, ya que son formas de ver,
estudiar y tratar de comprender el mismo
fenmeno humano desde diferentes ngulos.
La Psiquiatra utiliza los conocimientos
psicolgicos para comprender como son los
procesos
intrapsquicos
(mo-tivaciones,
necesidades, impulsos, conflictos) del hombre
"normal", cmo van variando y su relacin
con la aparicin de las manifestaciones

patolgicas.
Utiliza el conocimiento
psicolgico para entender cmo reacciona el
individuo ante el medio a travs de todas las
etapas de su vida (psicologa del desarrollo);
cmo capta la infor-macin proveniente del
exterior, qu ocurre al hacerlo, cmo
reacciona ante ella, etc.
Emplea informacin proveniente de la
antropologa para comprender la relacin
entre la organizacin social de los animales
superiores y el hombre primitivo, la
influencia que esto puede tener en los
patrones de comportamiento del hombre
"civilizado" y la forma cmo las diferentes
culturas interpretan el mundo. Existe en la
actualidad la denominada antropologa
psiquitrica (antropologa mdica o de la
salud) que es la antropologa aplicada a la
clnica y problemas derivados de la prctica
mdica. La etnografa abre el dominio
cultural en el que viven las personas enfermas
para entender e interpretar los sntomas. Los
antroplogos se interesan en el significado de
los sntomas y su inscripcin en el marco
cultural especfico.
La sociologa aporta informacin que
permite entender la dinmica de la familia, su
relacin con otras instituciones, y la forma
cmo la sociedad total influye sobre el
individuo y ste sobre el sistema.
La medicina le proporciona informacin
sobre el sustrato anatmico del hombre, le
permite comprender la interconexin entre los
diferentes rganos y sistemas que componen
el organismo, los cambios bioqumicos que
ocurren ante determi-nadas situaciones, y la
forma cmo influir en estos cambios
mediante la utilizacin de frmacos, etc.
A pesar de que la psiquiatra estudia
muchos aspectos de la conducta humana, no
era considerada importante a la hora de
elaborar los programas de estudio de la
carrera de medi-cina; el psiquiatra era visto
como
un
"charlatn",
con
escaso
conocimiento cientfico, muy poco eficaz en
la teraputica, a quien era preferible dejar de
lado e ignorar,
si algn estudiante
manifestaba inters por esta disciplina era
tratado con desdn y lstima por sus
compaeros y profe-sores.
Prof. Jess R. Snchez L.
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Esto fue as por varias razones: durante


siglos la con-ducta irracional del "loco", la
falta de una explicacin coherente y cientfica
sobre las alteraciones de la conducta, el
desconocimiento de la fisiologa del sistema
nervioso,
la ausencia de tratamientos
eficaces, hicieron que tanto el enfermo mental
como quien lo tratara fueran excluidos de los
hospitales generales e internados en locales
muy parecidos a las crceles, donde la
represin era el instrumento funda-mental.
Por
otra
parte,
las
enfermedades
infectocontagiosas fulminantes, epidmicas,
aniquilaban peridicamente un porcentaje
importante de la poblacin, por lo que
durante mucho tiempo el inters de los
mdicos e investigadores se focaliz en este
problema, y se dedic poca atencin a las
afecciones no contagiosas y menos peligrosas
para la vida.
Esta situacin dur hasta hace poco
tiempo, y aunque todava persisten prejuicios
contra la Psiquiatra, progresivamente ha
aumentado el inters hacia el estudio y
tratamiento de las alteraciones de la conducta,
debido entre otras cosas a los siguientes
hechos:
1) El control que actualmente se tiene sobre
las enfer-medades infectocontagiosas, ha
permitido que ahora el in-ters pueda
dirigirse hacia otras enfermedades crnicas,
entre ellas, las afecciones mentales.
2) La aparicin de los psicofrmacos ha
hecho posible el alivio de la ansiedad y el
tratamiento eficaz de la psicosis, lo cual ha
permitido que pacientes que antiguamente
deban ser recluidos de por vida puedan
reincorporarse a la actividad productiva.
3) El abundante material -hoy existenteproveniente
de
la
observacin
e
investigacin, permite dar explicaciones
cientficas sobre la conducta humana, tanto
normal como patolgica.
4) La mayor comprensin sobre la
interrelacin de todos los fenmenos, ha
trado como consecuencia que en medicina
disminuya la brecha existente entre las
enfermedades del cuerpo y de la mente y cada
vez se hable ms de una concepcin "BioPsicosocial", que haga posible un estudio
integral del hombre.

5) En la actualidad, la humanidad tiene en sus


manos poder suficiente como para eliminarse
y arrasar con la vida del planeta. Es en estas
condiciones, cuando la comprensin de la
conducta humana, tanto normal como
patolgica,
se hace una
necesidad
imprescindible para la sobrevivencia de la
es-pecie.
stas son algunas razones por las cuales la
psiquiatra ha ido saliendo del aislamiento a
que estaba confinada y se ha transformado en
una especialidad importante. Es justa-mente
ahora, que se le toma en cuenta para
comprender y planificar la sociedad, cuando
resulta ms necesario definir que es una
conducta normal y una patolgica e
iden-tificar los factores que promueven una y
otra.
Diferenciar al "sano" del "enfermo" en
algunas ocasiones no resulta fcil. Hay que
considerar al individuo en todo su contexto
sociocultural, para poder decidir si
determinada conducta es patolgica o no;
adems, estas definiciones varan mucho de
acuerdo a las pocas y las culturas. Sin
embargo, y slo a manera de gua, daremos
algunos elementos que nos orientan para
entender lo que en la actualidad sabemos al
respecto.
Decimos que una persona est "sana
mentalmente" cuando:
1) No presenta ni sntomas ni signos clnicos
de enfermedad mental,
por lo tanto no encontramos alteraciones en
el examen mental.
2) Carece de pautas auto y heterodestructivas.
3) Es capaz de iniciar y mantener relaciones
interpersonales
estrechas, significativas y gratificantes.
4) Tiene un mximo de opciones para
defenderse del peligro, sabe
cuando "huir", "atacar"o "inmovilizarse".
5) Funciona productivamente en relacin con
su potencial.
6) Puede amar y disfrutar su sexualidad. Su
sensacin subjetiva es de
Bienestar, lo cual concuerda con la
definicin que de l dan los
otros.
Decimos que una persona est "enferma
mentalmente"
(presenta
conductas
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patolgicas) cuando hay alteraciones en una


o ms de esas reas, debe tenerse en cuenta
la intensidad, la duracin, y la congruencia de
esas alteraciones
Existen diversas clasificaciones de las
enfermedades
mentales,
entre
ellas
mencionaremos la de la OMS (Clasificacin
Internacional de las Enfermedades), en su
captulo dedicado a los trastornos mentales.
De esta organizacin manejamos actualmente
la Dcima Clasificacin (CIE 10), que
designa a la materia de nuestro mayor inters
como
Trastornos
Mentales
y
del
Comportamiento. Tambin es necesario
conocer la existencia de la DSM-IV-TR, que
pertenece a la Asociacin Psiquitrica
Americana.
En la CIE 10 Los Trastornos Mentales y
del Comportamiento aparecen clasificados en
las siguientes categoras principales
F00-F09 Trastornos mentales orgnicos,
incluidos los sintomticos.
F10-F19 Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al consumo de
sustancias psicotropas.
F20-F29
Esquizofrenia,
trastorno
esquizotpico y trastor-nos de ideas
delirantes.
F30-F39 Trastornos del humor (afectivos).
F40-49 Trastornos neurticos, secundarios
a situaciones estresantes y somatomorfos.
F50-59 Trastornos del comportamiento
asociados a disfunciones fisiolgicas y a
factores somticos.
F60-69 Trastornos de la personalidad y del
comportamiento del adulto.
F70-79 Retraso mental
F80-89
Trastornos
del
desarrollo
psicolgico.
F90-98 Trastornos del comportamiento y
de las emociones de comienzo habitual en
la infancia y adolescencia.
F99 Trastorno mental sin especificacin.
El trmino psicosis, de tanto valor histrico
en la psiquiatra, es omitido entre las
categoras principales antes expuestas, sin
embargo, su existencia persiste en el
vocabulario de la especialidad, para designar
al grupo de enfermedades mentales que alejan
al paciente del contacto con la realidad.

Captulo II
ETIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES
MENTALES
Las enfermedades mentales no obedecen a
una causa nica, por el contrario, son el
resultado de la confluencia de una enorme
cantidad de factores que comienzan a actuar
desde el momento mismo de la concepcin.
A estos factores podemos dividirlos con
fines docentes en predisponentes y
desencadenantes.
Entre los predisponentes se encuentran
todos aquellos
que influyen en la
estructuracin de la personalidad. Entre los
desencadenantes estn aquellas situaciones o
alteraciones orgnicas, que al incidir sobre el
individuo, van a provocar un tipo de
respuesta inadecuada, a la cual llamamos
enfermedad.
Entre los elementos que ms influyen en la
estructuracin de la personalidad tenemos:
1.-FACTORES PRENATALES:
1.1.- La Herencia: nuestra carga cromosmica
en gran medida determinar el curso de
nuestra maduracin fsica y psicolgica. As
como hereda-mos caractersticas fsicas
externas que nos asemejan a nuestros padres,
tambin existe una configuracin heredada de
nuestro SNC que nos predispone hacia
determinadas formas de comportamiento,
sensibilidad o inteligencia.
En el caso de las alteraciones mentales, la
idea de que son hereditarias ha sido uno de
los temas ms polmicos en psiquiatra. En la
actualidad, como consecuencia de los avances
en los estudios genticos y el genoma
humano existe conviccin de que la herencia
es un determinante crucial de muchas
enfermedades mentales, siguen siendo
importantes las experiencias sociales,
interpersonales y patologas no mentales al
menos en su inicio.
Existen tambin anomalas cromosmicas
que estn asociadas a determinados
trastornos, tal es el caso del sndrome de
DOWN, un tipo de retardo mental que se
asocia a la existencia de un cromosoma
adicional en la posicin 21. Tambin se ha
descubierto, que hombres que tienen dos
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cromosomas
masculinos
presentan
agresividad patolgica y conduc-ta impulsiva.
1.2.- Las condiciones de la madre durante el
embarazo: en este perodo numerosos factores
pueden alterar el delicado sistema nervioso
del embrin; Los que sobreviven pueden
presentar multitud de patologas, que van
desde la parlisis cerebral y la epilepsia, hasta
una diversidad de incapacidades que retardan
el desarrollo psicolgico y aumentan la
susceptibilidad del individuo a las tensiones,
con esto se favorece la aparicin de trastornos
mentales.
Entre los acontecimientos que pueden
resultar dainos tenemos:
- Enfermedades de la madre: Infecciosas
(viruela, rubola,
gripe, tuberculosis,
toxoplasmosis, sfilis). No infecciosas
(hipertensin arterial, diabetes). Estas
enfermedades pueden producir
retar-do
mental.
- Deficiencias nutricionales: la deficiencia de
protenas en la madre produce un menor
desarrollo neuronal y la insuficiencia de yodo
produce cretinismo.
- Intoxicaciones frecuentes con alcohol u
otras sustancias psicotrpicas.
- Alteraciones importantes y duraderas de la
afectividad de la madre, lo cual produce
desequilibrios neuro-hormonales
que se
trasmiten al feto.
Por otra parte, la buena salud y nutricin de
la madre, el equilibrio emocional y el amor
que siente hacia su futuro hijo, influyen
positivamente en la formacin de un nio con
tendencia saludable.
1.3.- La duracin del embarazo: el embarazo
a trmino permite la maduracin completa del
nio, en cambio, la prematuridad determina
en ocasiones trastornos del comportamiento
y del apren-dizaje.

2. FACTORES PERINATALES; EL
PARTO
As como el parto eutcico favorece la
salud del nio, el parto distcico y sus
complicaciones, sobre todo las asociadas a la
anoxia fetal, pueden provocar dao cerebral
y predisponer a alteraciones mentales.

3. ESTRUCTURA MORFOLGICA Y
PATRONES DE REACCIN INFANTIL
La herencia, las condiciones del embarazo
y del parto, la salud y hbitos de los padres,
determinan que cada nio tenga al nacer:
3.1.- Una estructura morfolgica que le es
caracterstica. Aunque la configuracin que
un individuo llegue a tener en la vida adulta
depender tambin de otros factores, como
salud, alimentacin, etc. Existe ya desde el
nacimiento una tendencia a desarrollarse en
determinada forma, la cual abarca desde los
caracteres anatmicos visibles, tales como
tamao y forma corporal, hasta atributos
histolgicos cerebrales y endocrinos, todo lo
cual conforma una predisposicin a
reaccionar y comportarse de determinada
manera. Es tam-bin importante el aspecto
fsico del nio, porque el mismo fomentar
conductas de acercamiento o rechazo por
parte de los adultos que le rodean.
Muchos autores afirman que existe una
relacin entre el biotipo y el psicotipo, y, que
en caso de enfermedad psiquitrica, puede
haber correspondencia entre la enfermedad y
la estructura corporal.
De las muchas clasificaciones del biotipo
descritas, existen dos que son las ms
conocidas, la de KRETSCHMER (1921) y la
de SHELDON (1940). Ambas utilizan la
distribucin relativa de grasa, msculo,
huesos, y los dimetros corporales. Sheldon,
mdico y psiclogo estadounidense, para
diferenciar un grupo de otro us para la
clasificacin de lo biotipos las capas
embrionarias y el mayor o menor desarrollo
de cada una de stas. La tcnica consiste en
tomar fotografas del examinado y medir
diferentes dimetros y distancias en el cuerpo.
La clasificacin de Sheldon los des-cribe as:
- Endomrficos: en ellos predominan la grasa
y el volumen de las vsceras abdominales, su
silueta tiende a ser redondeada con
predominio de los dimetros transversales. El
temperamento bsico es viscerotnico, que se
caracteriza por tendencia a la expre-sin fcil
de los sentimientos, la bsqueda de
interrelaciones personales, el gusto por la
comida, el confort y el disfrute.
- Mesomrficos: en ellos predomina el tejido
muscular, tienden a desarrollar gran fuerza
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fsica y resistencia. Su temperamento bsico


es el somatotnico, que se caracteriza por
tendencia a la actividad fsica, a la accin y a
la imposicin en sus relaciones personales.
- Ectomrficos: en ellos predomina el eje
longitudinal, poseen una estructura frgil, sin
grasa, con poca fuerza muscular. Su
temperamento bsico es el cerebrotnico, que
se caracteriza por tendencia al retraimiento, la
introspeccin y la dificultad para establecer
relaciones interpersonales estrechas.
La mayora de la poblacin combina en
diferentes pro-porciones las caractersticas de
estos tres tipos bsicos. No es posible
predecir la tendencia a desarrollar
determinado tipo de enfermedad mental
guindose slo por la estructura corporal. De
acuerdo con Sheldon, en aquellas personas
donde exista un predominio marcado de uno
de estos biotipos, existir tambin la
predisposicin a expresar la enfermedad
mental de una determinada manera. As, en
caso de enfermedad psictica, los endomorfos
tendern a presentar trastornos bipolares
(psicosis maniacodepresiva), los mesomorfos
a desarrollar trastornos paranoides y los
ectomorfos esquizofrenias.
Se relacione o no la estructura corporal
con determinadas enfermedades mentales, lo
que si es muy probable, es que influya en la
formacin de la personalidad y la actitud ante
si mismo y el mundo, ya que sern muy
diferentes las experiencias vitales de un
individuo alto, musculoso, fuerte y enrgico a
la de uno pequeo delgado y dbil.
Kretschmer, psiquiatra alemn, clasifica los
biotipos de la siguiente manera: Pcnico,
estatura media, trax ancho, predominio de
dimetros transversales. Leptosmico: cuerpo
delgado,
predominio
de
dimetros
longitudinales. Atltico, desarrollo msculoesqueltico.
3.2.-Patrn de reaccin infantil: cada nio
tiene desde el momento mismo del
nacimiento una forma de respuesta que le es
caracterstica y lo diferencia de los otros. As,
hay nios inquietos o tranquilos, vivaces o
torpes, irritables o alegres; regulares en sus
horarios de sueo, evacuaciones y
alimentacin o irregulares; con apetito o
inapetentes.

Estos patrones de reaccin facilitan o no su


relacin con las otras personas, provocan en
los padres respuestas que tienden a reforzar o
a debilitar los patrones congnitos. Ej. un
nio torpe, irritable, llorn, irregular en sus
horarios e inapetente, puede provocar en sus
padres rechazo y agresividad, lo cual tambin
provocar en l agresividad y con-tribuir a
hacerlo ms intranquilo. El nio vivaz, alegre,
regular en sus horarios y con apetito, tiende a
promover en los adultos conductas de
aceptacin y afecto, que reforzarn en l las
conductas agradables.
Estos patrones de respuesta tienden a
perpetuarse a travs de los aos en forma de
tendencias hacia la actividad o la pasividad.
El activo tiene mayor oportunidad de
explo-rar y conocer el medio, pero tambin
choca con ms frecuen-cia con las normas y
se expone a la represin y la agresividad de
otros nios y adultos, con el consiguiente
sentimiento de frustracin y rabia. El pasivo
obtiene menos informacin y experiencia,
pero se expone menos a la agresin.
Estas tendencias no son inmodificables. Un
medio represi-vo puede transformar a un nio
vivaz y explorador en taciturno y triste, al
contrario, padres comprensivos y afectuosos,
pueden transformar a un nio irritable e
intranquilo en plcido, al tmido en asertivo y
emprendedor.
4.- EXPERIENCIAS VITALES
Si bien el nio al nacer ya trae
predisposicin congnita, los factores
ambientales pueden reforzar o modificar sus
tendencias.
Las
condiciones
adversas
pueden
imposibilitar o di-ficultar el desarrollo normal
y predisponer a los trastornos mentales, aun
cuando la tendencia congnita del nio sea
saludable.
El efecto del medio es tanto mayor y ms
persistente cuanto ms inmaduro se encuentre
el organismo; es por ello que los
acontecimientos ocurridos en la infancia
tienen tanta importancia en la estructuracin
de la personalidad y son determinantes en
toda la vida posterior del sujeto.
A continuacin describiremos los factores
que ms influ-yen en el proceso de desarrollo
del nio, en la promocin y preservacin de
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la salud, o en la predisposicin a la
enfer-medad a partir del momento del
nacimiento:
4.1.- Las caractersticas psicolgicas de los
padres y de otros adultos que han sido
importantes en la vida del nio, los rasgos
ms sobresalientes de sus personalidades, as
como las ideas que tengan de si mismos y el
mundo, y las estrategias bsicas que utilicen
en la relacin familiar, determinarn la forma
como satisfarn las necesidades bsicas de los
nios, como proporcionarn los estmulos
necesarios para su desarrollo, como
impondrn las normas disciplinarias, cuales
sern los valores ticos y morales que guiarn
su conducta y cual ser el estilo gene-ral de
comunicacin familiar.
Adultos
amorosos,
comprensivos,
permisivos y flexibles, que tengan con el
mundo una relacin bsica de confianza,
proporcionarn relaciones de cooperacin y
armona, lo cual facilitar la formacin de
personalidades estables, con gran capacidad
de adaptacin al estrs.
Adultos fros, distantes, indiferentes, muy
variables en sus estados de nimo o
decididamente hostiles, tienden a generar una
serie de conflictos familiares que repercuten
negativamente en la estructuracin de la
personalidad de los nios.
4.2.- La satisfaccin de las necesidades
bsicas: el hombre al nacer es un ser dbil,
indefenso, absolutamente de-pendiente, que
necesita la ayuda de sus padres o sustitutos
para poder sobrevivir. En este estado tiene
una serie de necesidades bsicas que deben
ser cubiertas; debe ser prote-gido, abrigado,
estimulado, tenido en brazos, acariciado y
alimentado.
Cuando tales necesidades son satisfechas,
el nio experimenta placer y bienestar, su
organismo contina un desarrollo normal.
Cuando las necesidades no son satisfe-chas,
el nio sufrir, llorar, gritar y actuar para
su satisfaccin; si como producto de ello
puede mitigar su dolor pero no satisfacerse
del todo, tender a organizar su conducta en
torno a la bsqueda de esa satisfaccin; as, el
hambriento buscar comida y el carente de
amor tratar continuamente de ser tomado en
cuenta, querido y apreciado. En otros casos,

cuando a pesar de todos los esfuerzos el nio


no logra ninguna satisfaccin, sufrir tanto,
que para defenderse del dolor lo reprimir, lo
har inconsciente, con ello aparentemente
desaparecer la necesidad, as, el privado de
alimento, despus de algn tiempo llegar a
no sentir hambre, en casos extremos podr
morir permaneciendo indiferente ante la
comida. El que no tuvo amor lle-gar tambin
a ser indiferente ante l, pudiendo incluso
sentir molestia, rechazo o agresividad ante las
manifest-aciones amorosas.
Ambas conductas, la bsqueda insaciable o
la indife-rencia, influirn notablemente en el
desarrollo psicolgico.
4.3.- La estimulacin: el desarrollo y
mantenimiento de las conexiones nerviosas
depende de la peridica activacin de los
estmulos. Es por ello que existe una relacin
directa entre la estimulacin que un nio
recibe y la posibilidad de desarrollar sus
rganos sensoriales, sus destrezas motoras y
su capacidad intelectual.
Un medio pobre en estmulos dificulta el
desarrollo y provoca diversos tipos de
alteraciones. Los nios poco estimulados
presentan deficiencia en sus capacidades de
aprender y resolver problemas intelectuales,
son impulsivos, se les dificultan las relaciones
interpersonales, son susceptibles de presentar
desarreglos sensoriomotores, tienen escasa
resistencia frente a las tensiones y
enfer-medades. Estas deficiencias no slo
retrasan el desarrollo de las facultades ms
complejas, sino que provocan en los otros
reacciones hostiles y de rechazo que agravan
su situacin.
Un entorno rico en estmulos favorece el
desarrollo, afianza la capacidad de hacer
frente a los problemas, aumenta las
resistencias del organismo al estrs, fomenta
el desarrollo de capacidades intelectuales y
posibilita conductas adaptativas.
Una estimulacin excesiva, si bien puede
desarrollar mucho algunas facultades, exigir
permanentemente un alto nivel de
estimulacin, si no se satisface, el nio se
sentir aburrido y fastidiado, para evitar esto
buscar
continuamente
aventu-ras
y
sensaciones excitantes, lo cual puede
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transformarse en una fuente permanente de


problemas.
Los estmulos que el nio necesita no son
los mismos a todas las edades. De acuerdo a
la maduracin neurolgica existen perodos
en los cuales determinados estmulos son ms
importantes que otros.
Al nacer, el nio tiene desarrollado los
sentidos del olfato, tacto y gusto, por lo tanto,
en esta poca las estimulaciones ms
importante consisten en tocarlo, acariciar-lo,
permitirle oler sustancias diversas, degustar el
alimento y mantenerlo a una temperatura
confortable.
En los meses siguientes se desarrollan los
sentidos del odo y la vista, es entonces
cuando adems de lo anterior, necesita que le
canten, le hablen, le muestren objetos de
colores vistosos y formas diferentes, como
cuentas de colla-res, mviles, sonajeros etc..
A medida que el nio puede controlar sus
movimientos y hacerlos ms efectivos, se
abre para l una nueva etapa. Comienza a
independizarse progresivamente de los
padres, puede estimularse, buscar nuevas
formas de sensaciones y explorar; en este
perodo es muy importante que se le permi-ta
deambular, treparse, tomar objetos, y que se
le estimule la coordinacin motora por medio
de juegos, que de acuerdo con la edad van
desde mover las manos en una forma
determinada al ritmo de una meloda, hasta
ensartar aros en un palo, construir con cubos,
jugar a las metras y los trom-pos, luchar con
otros nios, etc..
La limitacin de las libertades necesarias
para realizar estas actividades, dificultar no
slo el desarrollo de destrezas motoras, sino
tambin el proceso general de autonoma.
Padres muy sobreprotectores y temerosos,
que coartan las libertades exploratorias,
promueven personalidades
tmidas
y
dependientes,
que
tendrn
muchas
dificultades para competir, luchar y
relacionarse con sus iguales.
Padres
afectuosos,
equilibrados
y
presentes, que desean realmente el desarrollo
pleno del nio, podrn satisfacer todas estas
necesidades y llegar a un equilibrio en la
dosificacin de los estmulos, en forma
espontnea.

Padres
ausentes,
en
conflicto
o
psicolgicamente inestables, encontrarn
difcil lograr el equilibrio y tendern a
proporcionar los estmulos
en forma
variable, rgida, con normas estrictas, de
acuerdo con sus estados de nimo y no con
las necesidades del nio.
Otro perodo muy importante, que requiere
de un tipo de estimulacin especial, se inicia
a medida que se va adquiriendo el dominio
sobre el lenguaje verbal; adems de fa-cilitar
la comunicacin con los padres, la
verbalizacin permite el desarrollo progresivo
de los niveles superiores del intelecto; se hace
posible la elaboracin de ideas, la capacidad
para conceptuar, razonar, generalizar
informa-cin, hacer abstracciones, con lo
cual puede el nio ampliar su capacidad para
comprender, aprender y adaptarse. En esta
etapa que dura varios aos, la riqueza del
medio es determinante. Un ambiente que
ofrezca informa-cin variada y estimulante,
que induzca a responder con niveles cada vez
ms complejos de pensamiento, fomentar el
desarrollo intelectual. Lo contrario ocurre
cuando la es-timulacin es escasa, montona
y
no exige respuestas de complejidad
creciente. En estos casos, aunque el nio
pueda aprender todas las conductas necesarias
para desenvolverse en la prctica de una
forma efectiva, se le dificultar mucho el
pensamiento abstracto, es por ello, que para
desarrollar los niveles superiores del intelecto
no basta con padres amorosos y equilibrados,
es necesario adems que estn capacitados y
hayan adquirido un buen nivel intele-ctual, o
en su defecto, que otra institucin como la
escuela los sustituya y se encargue de
desarrollar esta rea de la personalidad y el
intelecto.
4.4.- Las normas: otro factor muy importante,
es la forma como los padres tratan de
encausar la conducta del nio para que se
adecue a las exigencias del ambiente. Esto se
hace a travs de las normas; aunque el
contenido de ellas puede ser muy variado, los
estilos para inducir o imponer estas conductas
pueden reducirse a cuatro modelos bsicos.
- Normas protectoras permisivas: Los padres
que siguen este mtodo, suelen tener ideas
claras de lo conveniente. El nmero de
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prohibiciones es relativamente escaso y est


dirigido a proteger al propio nio o proteger
la integridad de otras personas u objetos. Dan
casi siempre el mismo tipo de respuesta ante
las transgresiones y ante los xitos, refuerzan
las conductas positivas y sealan las
negativas
sin
utilizar
calificativos
denigrantes. Tratan de evitar el castigo fsico,
en la medida de lo posible hacen que el nio
tome conciencia del resultado de su conducta.
Por otra parte, en forma progresiva y en
relacin directa con el aprendizaje adquirido,
le van dando mayor autonoma y libertad. En
estos nios se promueve la responsabilidad,
se les ensea a ver la relacin entre sus actos
y las consecuencias de estos, lo que les ayuda
a autorregularse.
- Normas represivas: Son una serie de
actitudes y conductas cuyos factores comunes
son el predominio de la agresin y el gran
nmero de prohibiciones. Estas conductas
van desde los insultos verbales, humillaciones
e intimidaciones, hasta la agresin directa en
diversos grados de intensidad, como
ence-rrarlos en cuartos oscuros, arrodillarlos
sobre granos de maz, quemarlos, golpearlos.
Mientras ms agresivos sean los padres,
ms fuertes los castigos y menores los
motivos para castigar, mayor ser el nmero
de alteraciones que se provoque. El nio
reprimido puede exhibir una gran cantidad de
conductas inadaptadas, que van desde la
sumisin y los miedos irracionales hasta la
re-belda a ultranza y la agresividad sin
lmites.
- La ausencia total de normas: Consiste en
permitirle al nio hacer todo lo que quiera,
sin freno alguno y sin disciplina, aunque su
conducta sea francamente censurable y
asocial. Estos nios tienden a desarrollar
conductas
exigentes,
son
agresivos,
irresponsables, impulsivos, sin consideracin
hacia los otros.
- Las normas variables: Consiste en cambiar
el estilo de las normas de acuerdo al estado de
nimo de los padres. Si se sienten bien, le
permiten hacer al nio lo que l quiera; si
estn molestos, lo castigan brutalmente ante
cualquier falta. Los nios sometidos a estas
va-riaciones no saben nunca que esperar,
deben estar atentos para intentar deducir

como estn los padres. Todo esto los induce a


ser ansiosos, manipuladores, explosivos,
impulsivos e imprevisibles.
4.5.- Los valores: Los cdigos morales y
ticos aprendidos durante la infancia, muchos
de ellos en el seno de la familia, resultan de
enorme importancia, tanto para promover la
adaptacin adecuada y el equilibrio mental,
como para fomen-tar los conflictos
interpersonales e intrapsquicos. A pesar de la
enorme variedad de sus contenidos aqu los
dividiremos en dos estilos opuestos:
- Los valores morales no adecuados a las
circuns-tancias, que se imponen como
verdades absolutas y en forma rgida, suelen
ser fuente permanente de problemas, tanto
entre los miembros de la familia como en el
interior de cada uno, cuando se oponen a la
satisfaccin de necesidades fundamentales.
- Los valores ticos flexibles y actualizados,
que toman en cuenta tanto las necesidades
personales como el bien comn, resultan muy
tiles como gua general, tanto en la conducta
familiar como en la de cada uno de sus
miembros en particular.
4.6.- Los estilos de comunicacin familiar: La
forma como cada persona se expresa,
depende en gran medida de lo que ha
aprendido en su hogar. A pesar de las
diferencias individuales que puedan existir,
cada familia tiene una tendencia a
comunicarse de determinada manera.
Aunque la expresin de los sentimientos y
pensamientos suelen ir juntos, aqu los
diferenciamos con fines did-cticos:
- Expresin de sentimientos: Existen tres
formas bsicas. En algunas familias se
fomenta la represin de los sentimientos, se
promueve el distanciamiento emocional y la
actitud reservada entre sus miembros. Se
tratan de imponer normas de "cortesa y
buena educacin" y se coarta cualquier
manifestacin abierta de lo que se siente, lo
cual es considerado como una falta de respeto
o un signo de inmadurez. En otras familias,
por el contrario, existe muy escaso control
sobre las emociones; entre sus miembros son
muy frecuentes las explosiones de rabia, los
accesos de llanto o risa, los gritos, las peleas
escandalosas, etc. En estas familias se
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promueven personalidades inestables y


explosivas.
Un tercer grupo de familias es intermedio,
logra el equilibrio. Sus miembros han
aprendido y estn autorizados a expresarse
emocionalmente, pero tambin logran
contenerse; de esta forma adecuan su
expresin afectiva a las circunstancias, lo cual
facilita la estructuracin de personalidades
estables, capaces de dar y recibir afecto, pero
que no se dejan llevar por sus explosiones
emocionales.
- Expresin del pensamiento: Aqu
describiremos dos modelos opuestos. En
algunas familias el estilo de comunicacin
bsica es la expresin directa, clara y precisa.
Sus miembros han aprendido a pedir lo que
necesitan en forma explcita y a actuar
abiertamente para conseguirlo. Son capaces
de reconocer sus errores y de rectificar. En
otras por el contrario, la pauta es la
comunicacin ambigua, la descalificacin, la
lucha solapada por el poder, la manipulacin,
los mensajes contradictorios y paradjicos
que nunca se aclaran, etc. Entre sus miembros
es muy difcil la autocrtica, cualquier
observacin es tomada como agresin y se
defienden de ella, por lo tanto, les cuesta
mucho trabajo rectificar. La mayor parte de
las familias se sitan entre estos dos
extremos.
4.7.- La educacin sexual: Alrededor de los
tres o cuatro aos de edad comienzan los
nios a mostrar intereses sexuales. La forma
como los padres y maestros reaccionan ante
ello ser un reflejo de las normas y valores
que tengan, en especial de su propia
concepcin de la sexualidad.
Adultos amorosos, protectores, sin
prejuicios, podrn con facilidad dar la
informacin sexual en una forma clara,
sencilla, veraz; la adecuarn a la capacidad
de comprensin del nio, permitirn la auto y
heteroexploracin, pautarn algunas normas
para protegerlos sin reprimirlos. En una
situacin as, es muy difcil que se desarrollen
conflictos en esta rea. Lo contrario ocurre
cuando el sexo es considerado malo,
pecaminoso, sucio, entonces, o se prohbe
explcitamente, o se trata como un tab del
que nunca se habla, se evaden las preguntas o

se miente abiertamente. En estos casos el


nio piensa que el sexo es algo que debe ser
ocultado y negado, tratar entonces de
reprimir
sus
impulsos,
que
son
experimentados
como
vergonzosos y
pecaminosos, presenta grandes sentimientos
de culpa ante las fantasas sexuales o la
necesidad de masturbacin.
Resultan tambin
inconvenientes la
sobreestimulacin sexual y la combinacin de
represin con actitudes seductoras, de esta
manera se fomentan desequilibrios en esta
rea que sern fuente continua de conflictos
a lo largo de toda la vida de la persona.
4.8.- La estructura familiar: Es importante el
nmero de miembros que forman una familia,
es muy diferente la vivencia de un hogar
constituido por los padres y uno o dos nios a
la de grupos de 10 o 12 hermanos, que
adems convivan con abuelos, tos y primos.
Ser muy diferente la repercusin que sobre
los hijos tendrn padres unidos fsica y
emocionalmente
a
padres
separados,
divorciados o muertos.
Influye tambin la ubicacin cronolgica
que ocupa entre los hermanos, porque de
acuerdo a ello tender a desarrollar
determinados comportamientos; el hijo nico
es generalmente mimado y consentido, no
tiene que competir por el cario y atencin de
los padres, esto fomentar una conducta
egocntrica, con grandes dificultades para
compartir y competir. El primognito, sobre
el cual generalmente se hace recaer la
responsabilidad de cuidar a sus hermanos
menores, tiende a desarrollar el don de mando
y a luchar por mantener el poder. El segundo
suele tener un agudo sentido de compe-tencia,
bien sea en forma directa o mediante
estrategias de manipulacin. Para los
intermedios no hay caractersticas especficas,
dependern mucho de las alianzas que se
es-tablezcan. Al ltimo de varios hermanos le
suelen tocar los padres "cansados", menos
exigentes,
ms tolerantes,
esto con
frecuencia le proporciona una serie de
beneficios sin mucho esfuerzo, de all que
tiendan a ser cmodos y despreocupados y a
utilizar la energa de los dems para su propio
beneficio, en algunos casos pueden superar a
sus hermanos.
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Tambin es importante la proporcin de


nios y nias, es diferente la vivencia de
parejas de hermanos del mismo sexo, a la de
sexos opuestos, o cuando se es el nico varn
entre varias hermanas y viceversa.
4.9.Las
experiencias
traumticas:
Determinados acontecimientos, sobre todo si
ocurren en edades iniciales de la vida o en
nios cuya experiencia vital previa haya sido
desfavorable, pueden dejar huellas profundas
en
el
individuo
y
servir
como
desencadenantes de alteracin mental. Aqu
se engloban todas las situaciones capaces de
provocar intenso dolor, miedo, humillacin o
culpa. Los efectos de estos hechos podrn ser
disminuidos o exacerbados, lo que depender
de la actitud que asuman los adultos.
4.10.- Factores sociales: Los factores
socioeconmicos determinan las normas y
valores generales de una sociedad, as como
las posibilidades reales que cada miembro
tiene
para
desarrollar
o
no
sus
potencialidades, y para recibir o no ayuda en
caso de que lo necesite.
Nuestra sociedad, aparte de la forma
injusta en que repar-te sus riquezas, ofrece
algunas otras caractersticas que favorecen el
desequilibrio emocional. Entre estas tenemos:
- La velocidad del cambio: Esto
ha
provocado una variacin continua de las
normas y la escala de valores. Esta
inestabilidad exige para mantenerse sano una
gran capacidad de adaptacin. Quienes por su
infradotacin biolgica o sus aprendizajes
inadecuados no estn a la altura de estas
exigencias, presentarn ante los cambios
sntomas de enfermedad mental, como
ansiedad, depresin, apata, confusin.
- La competencia y la bsqueda del xito
colocan al hombre contra el hombre, rompen
los lazos fraternos de solidaridad y amistad,
condenan al individuo a una lucha continua, a
la desconfianza, a la soledad. Como el
"xito" est reservado a unos pocos, la
mayora podra sentirse defraudada y
confundida, con riesgo de presentar sntomas
de ansiedad y depresin compatibles con
manifestaciones neurticas.
- La condicin de explotacin, miseria,
pobreza, que pesa sobre la mayora de la
poblacin, hace que para ella la salud mental

sea una utopa. Carentes de proteccin,


privados de afecto y estmulos adecuados,
nacidos en hogares deshechos y altamente
conflictivos, rechazados y humillados, los
nios marginales se hacen ms propensos a
las enfermeda-des mentales graves.
En base a todas estas experiencias y
situaciones, cada uno de nosotros va creando
una idea de si mismo y del mundo, as se
estructuran una serie de conductas
caractersticas
que
constituyen
la
personalidad.
Un individuo que como producto de todas
las circuns-tancias perinatales nace con una
constitucin psicofsica saludable y fuerte, ha
sido deseado y querido, se desarrolla en un
hogar armnico donde se satisficieron sus
necesidades, aprendi normas adaptativas y
gratificantes, es probable que tenga una idea
de que l est bien, que el mundo es bueno, y
tienda a establecer relaciones gratificantes, a
adaptarse o defenderse de las situaciones
patolgicas; estructura de esta forma una
personalidad estable. Un individuo as tiene
pocas
probabilidades
de
presentar
alteraciones mentales, salvo aquellas que sean
el producto de una accin directa sobre el
SNC.
En el caso contrario, todos los factores que
determinan una constitucin psicofsica dbil,
as como las experien-cias vitales donde prive
el desafecto, el abandono, la agresin, la falta
de estmulos, las normas contradictorias y
agresivas, fomentarn en el individuo que l,
o el mundo, o ambos estn mal. Aprender a
reprimir, negar, proyectar en otros sus
propios conflictos, distorsionar la realidad.
Como sienten el mundo como algo hostil
estarn a la defensiva, sern agresivos o
sumisos; provocarn en los dems conductas
de explotacin y hostilidad, lo cual
confirmar sus ideas con respecto al mundo y
perpetuar su conducta. Estos individuos
estructurarn
personalidades
inestables,
estarn predispuestos a sufrir cualquier tipo
de patologa mental, la cual variar en cada
uno de ellos de acuerdo a la forma como se
combinen en cada caso particular todos los
factores aqu expuestos, y tal vez otros que
descono-cemos todava.
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Resumiendo: los factores que se


describieron son a la vez responsables de la
estructuracin de la personalidad y de la
predisposicin hacia conductas saludables o
hacia patologas.
A lo largo de toda la vida, el individuo ser
sometido a una serie de situaciones de estrs
que pondrn a prueba su capacidad de
adaptacin. Cuando la personalidad es
bsicamen-te estable y el estrs no es muy
intenso o constante, en la mayora de los
casos pasar la prueba y mantendr su salud,
pero en caso contrario, las situaciones
conflictivas
desen-cadenarn
procesos
patolgicos
llamados
reactivos,
cuya
gravedad ser directamente proporcional a la
intensidad del estrs y a la inestabilidad
previa de la personalidad.
Existen situaciones en las cuales puede
desarrollarse- una conducta inadecuada, sin
que exista un factor desencadenante externo
claramente definido, y sin que puedan
demostrarse alteraciones primarias del SNC.
En estos casos se dice que el origen es
endgeno, no orgnico; se quiere decir con
ello que se debe a conflictos psicolgi-cos,
generalmente de origen infantil, cuya relacin
directa con la situacin actual escapa tanto a
la observacin externa como a la
introspeccin.
Por otra parte, cuando la enfermedad est
determinada por un agente causal que
produce lesiones o modificaciones en el
funcionamiento del SNC, recibe el nombre de
orgnica, puede deberse a:
1) Alteraciones del Sistema Nervioso
Central: El Sistema Nervioso es el sustrato
material de todas nuestras conductas y
sentimientos, es por ello lgico pensar que
cualquier alte-racin en su estructura y
funcionamiento
se
traduzca
irremediablemente en trastornos mentales.
Sin embargo, esto no es as, las funciones
psicolgicas superiores no estn localizadas o
fijadas en un rea determinada, surgen de una
complicadsima red de interacciones y
circuitos de retroali-mentacin que conectan
entre si las diversas zonas. Es por ello que las
lesiones focales, a menos que afecten un rea
crucial para la activacin o integracin global
de los procesos cerebrales, pueden ser en

buena
parte
compensadas
por
el
funcionamiento total del sistema.
Lo contrario ocurre en los siguientes casos:
Cuando las lesiones estn localizadas en reas
como los sistemas reticular, lmbico, frontal,
ya que juegan un papel muy impor-tante en
la integracin de la actividad cerebral y en los
mecanismos
de
excitacin,
atencin,
motivacin y emocin. En los procesos
difusos que alteran muchas reas.
En ambos casos se pueden producir
trastornos de la conducta y de la afectividad,
que pueden ser permanentes cuando hay
lesin tisular, o reversibles cuando no hay
dao estructural en los tejidos; es necesario
recordar los conceptos de neuroplasticidad
que cada da aportan mas conocimiento
acerca del SNC.
Las alteraciones permanentes pueden ser
congnitas, o pueden ser el producto de
neoplasias,
traumas fsicos, o procesos
degenerativos de cualquier etiologa.
Las alteraciones reversibles pueden ser:
- Procesos inflamatorios de etiologa
infecciosa o traumtica, que no dejen dao
tisular.
- Desorganizacin transitoria de la
actividad cerebral debido a epilepsia.
- Alteraciones bioqumicas en las cuales
se producen trastornos de la sntesis,
liberacin
o
destruccin
de
los
neurotransmisores.
- Accin de agentes txicos: estos
pueden ser endgenos
(productos de
alteraciones me-tablicas, enfermedades
como diabetes, insuficien-cias renal y
heptica),
o exgenos
(alcohol,
alucingenos, venenos de accin psicotropa).
2.- Alteraciones en el Sistema Nervioso
Autnomo: El sistema simptico prepara al
individuo para responder rpidamente ante las
situaciones de emergencia, mientras que el
sistema parasimptico es esencialmente un
sistema de man-tenimiento que facilita las
funciones normales de los rga-nos con los
cuales est conectado.
Normalmente existe un equilibrio entre
estos grupos esencialmente antagonistas, pero
cualquier disfuncin en la transmisin de los
impulsos, dar lugar a reacciones deficitarias
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o excesivas en los rganos activados por


ellos.
En el caso de la hiperfuncin simptica,
por ejemplo, se liberar excesiva cantidad de
adrenalina, la cual desencade-nar una
reaccin general de alerta, con todas las
manifestaciones fsicas y psquicas que le son
caractersticas, como consecuencia, el
individuo se siente en situacin de peligro,
aun cuando no existan razones externas para
ello.
3.- Alteraciones del Sistema Endocrino:
Debido a que pequeas cantidades de
hormonas pueden tener efecto sobre un gran
nmero de funciones corporales, es lgico
pensar que su alteracin puede tambin
traducirse en sntomas psquicos, por
ejemplo, la ACTH estimula la corteza
suprarrenal, la cual interviene de manera
esencial en las reacciones de estrs; la
hiperfuncin tiroidea produce
sntomas
semejantes a los estados de ansiedad, la
hipofuncin produce sntomas similares a los
cuadros depresivos.

LA COMUNICACIN
Aunque el concepto moderno de
comunicacin no se limita a la interaccin
humana, sino que por el contrario se ampla a
toda la informacin y/o energa que un
sistema transfiere a otro, sea ste un ser vivo
o una mquina, el propsito de este tema no
es tan amplio.
Nos centraremos en la comunicacin
interpersonal, o sea la forma como nos
relacionamos con los dems seres humanos a
travs de una continua emisin y recepcin de
mensajes.
Es ms, de toda la gama de posibilidades
que nos brinda el estudio de este tipo de
comunicacin, nos limitaremos slo a
aquellos postulados bsicos que tienen
importancia en la prctica cotidiana y que
pueden ayudarnos a comprender la relacin
mdico-paciente.
Estos postulados son los siguientes:
1)No es posible dejar de comunicarse:
Todos los seres vivos somos sistemas muy
complejos en continua interaccin con el
medio. El medio donde nos desenvolvemos
los humanos es bsicamente la sociedad
humana, en ella queramos o no, lo sepamos o
no, nos estamos relacionando siempre con
otras personas, estamos emitiendo y
recibiendo mensajes de forma permanente.
Es imposible dejar de comunicarse aunque
as lo queramos. Ej.: un individuo que no
desea comunicarse podra permanecer callado
e inmvil en un rincn y no responder a los
mensajes que los otros le dirijan, sin
embargo, su actitud es en si un mensaje que
les comunica que no quiere comunicarse,
ante ello los otros tampoco podrn dejar de
responder, podrn insistir, insultarlo, hacerse
los indiferentes o retirarse, pero todas estas
conductas son tambin mensajes. Es ms, si
el individuo se asla de todo contacto humano
y se retira a una montaa, su decisin es
tambin un mensaje, y cuando los otros
respondan a ese mensaje se habr establecido
entre ellos una comunicacin.
2) Existe comunicacin verbal y no verbal:
2.1 La verbal incluye todos los signos
trasmitidos mediante la palabra oral, escrita,
seas. Las diversas lenguas se estructuran
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mediante la asignacin convencional de


significado a las diferentes agrupaciones de
signos. Este tipo de lenguaje es preciso,
conciso y fcilmente comprensible por todo
aquel que entienda ese idioma.
2.2 La no verbal incluye muchos
elementos, como son, el contexto donde se
produce la comunicacin verbal, el tono e
inflexin de la voz, los silencios, las miradas,
los gestos, las actitudes, las ropas, el arreglo
personal, los movimientos en general, las
reacciones fisiolgicas, as como todos los
smbolos. El significado de esta forma de
comunicacin no es preciso, por el contrario,
es ambigo, puede indicar muchas cosas a la
vez, a veces contradictorias, por otra parte, es
ms fcil y comprensible por cualquier otro
ser humano sin dependencia del idioma que
habla.
En la relacin interpersonal ambas formas
de
comunicacin
pueden
darse
simultneamente. Hablamos de congruencia
cuando una refuerza a la otra, ej. si un
individuo dice estoy furioso y su tono de
voz es alto, su cara est roja, sus ojos
congestionados, golpea
la mesa, al ser
percibido no habr dudas, se sabr que
realmente est furioso; por el contrario,
hablamos de incongruencia cuando una forma
de comunicacin niega, descalifica y
desvirta a la otra. Ej. si al decir estoy
furioso la voz es apenas audible y
temblorosa, la cara est plida y la frente
sudorosa, el mensaje no verbal niega al verbal
y se produce una contradiccin. En el
ejemplo antes citado, es
fcil para el
interlocutor deducir que realmente lo que
tiene es miedo, pero no siempre la
contradiccin es tan palpable, en la gran
mayora de los casos sutiles incongruencias
hacen que el mensaje sea ambigo y cada
quien pueda darle una interpretacin
diferente, se crean as condiciones para
muchos conflictos interpersonales.
3) En toda comunicacin existen dos niveles,
el contenido y el proceso:
3.1.- El contenido es el tema acerca del
cual se habla o se escribe. Ej. en estas lneas
el contenido es la comunicacin. El
contenido es generalmente obvio y se expresa
en forma verbal.

3.2.- El proceso es todo lo que ocurre


entre los comunicantes mientras intercambian
sobre determinado contenido. En la
comunicacin oral el proceso est dado por la
forma como hablan, quien interviene ms,
quien calla, como se toman las decisiones
sobre la continuacin de un tema o su
cambio, quien asume el rol superior, quien
asume el rol inferior, etc.. Este segundo nivel
ocurre por lo general menos evidente, no es
obvio, es necesario estar alerta para percibirlo
con claridad, porque los mensajes que definen
el proceso son generalmente no verbales.
4) A travs del proceso se define el patrn de
relacin: Se entiende por relacin el lugar que
cada uno de los participantes ocupa en una
comunicacin con respecto al otro.
La relacin puede ser:
4.1.- Simtrica: En este tipo los
participantes se reconocen como iguales entre
si y el poder que uno tenga sobre el otro es
pequeo.
4.2.- Complementaria: Es una relacin
desigual. Uno ocupa una posicin de poder o
superioridad y el otro de subalterno o de
inferioridad.
Ambas
posiciones
se
complementan.
Este tipo de relacin permite al que ocupa
el lugar de superioridad influir directamente
sobre la conducta del otro, para bien o para
mal.
La relacin complementaria se estructura
de dos formas bsicas:
4.2.1.- Por esfuerzo personal. En este
caso la relacin de los participantes al inicio
es simtrica, pero a medida que ocurren los
intercambios uno se destaca, se le oye ms,
se le sigue, va adquiriendo autoridad hasta
lograr una posicin de superioridad, mientras
que los otros ocupan el rol complementario
inferior. Este proceso puede ser espontneo,
sin que los participantes se den cuenta.
Tambin existe una serie de estrategias para
obligar al otro a ocupar el lugar que uno de
ellos quiere que ocupe. Se llama imposicin
cuando esta estrategia es abierta y obligante,
uno de los participantes le exige al otro que
permanezca en, o asuma determinada
posicin. Se llama manipulacin, a una
estrategia mediante la cual uno de los
participantes hace creer al otro que l es el
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que tiene el poder, cuando en realidad es lo


contrario, en ese caso no se exige la conducta
deseada explcitamente, sino que se maniobra
para que el otro haga lo que no quiere sin que
se de cuenta. Se llama negociacin abierta,
cuando los participantes expresan de manera
directa lo que quieren y se procede a definir
la relacin de mutuo acuerdo en forma
explcita.
4.2.2.- Por status. Aqu los
participantes desde el principio saben quien
ocupa cada rol, porque esto ya viene dado en
la estructura misma de una situacin
determinada. Ej. en el ejrcito el soldado sabe
que debe obedecer al sargento, ste al
teniente, etc. El hijo pequeo est
subordinado al padre, el alumno al profesor.
Este poder suele ser otorgado por la
costumbre, por elecciones, o por decisin de
un nivel jerrquico superior.
Ninguno de estos dos tipos de relacin es
en si mismo bueno o malo, lo habitual es que
durante el proceso los roles cambien y se
alternen. Amigos con una relacin simtrica
pasan a complementaria, maestros que son
influidos por sus alumnos, padres que son
criticados por sus hijos, etc. Sin embargo, en
los grupos tiende a estabilizarse un tipo de
relacin, el que por ms tiempo ocupa el rol
de superioridad se transforma en el lder.
5) El que ocupa el rol complementario
superior ejerce el poder a travs de diversos
estilos de liderazgo. Este puede ser:
5.1.- Impositivo y autoritario: l dice lo
que tiene que hacerse, trata de eliminar toda
disidencia. Este tipo de direccin es til en
casos de emergencia, caos, desorden, pero se
transforma en represivo en condiciones
normales.
5.2.- El manipulador paternalista: Trata
de complacer pareciendo simptico, pero
oculta informacin, estimula la dependencia y
reprime o descalifica los intentos de
autonoma.
5.3.- El que deja hacer: Permite que cada
quien acte de acuerdo a sus intereses. Este es
muy desventajoso en situaciones de
emergencia y en grupos poco capacitados,
pero muy til ante personas altamente
calificadas y autoconducidas.

5.4.- El democrtico no manipulador:


Consulta la opinin de los otros, toma en
cuenta el consenso, trata de ser justo con
todos. Este liderazgo es muy til en
condiciones
normales
con
grupos
medianamente capacitados, pero es poco
efectivo en condiciones de emergencia que
requieran la toma de decisiones rpidas.
5.5.- El liderazgo situacional: Es un
estilo muy flexible que se adapta a las
condiciones. En caso de emergencia,
desorden, anarqua o bajo nivel de
autoconduccin acta en forma impositiva,
pero trata de que el grupo se organice y se
autocontrole. A medida que esto ocurre se
torna democrtico y se logra obtener un alto
nivel de autoconduccin, entonces deja hacer.
6) El poder puede ser utilizado para beneficio
personal o para ayudar:
6.1.- Beneficio personal: En este caso
tender a ejercitar un tipo de liderazgo que
garantice que sus subordinados no se
desarrollen y piensen en proponerle una
relacin
simtrica,
o
inviertan
la
complementariedad.
6.2.- Para ayudar a los que ocupan el
nivel inferior a desarrollarse: Aqu se utiliza
el poder para promocionar el crecimiento de
las potencialidades latentes.
Ej. El padre puede utilizar su posicin para
ensearle al hijo normas tiles y prepararle
para su progresiva independencia; el maestro
puede darle informacin y metodologa al
alumno para que aprenda a aprender; el
mdico utiliza su influencia para lograr
aquellos cambios que le permitan al paciente
recuperar la salud. En este tipo de relacin
complementaria hay una tendencia hacia la
simetra, el padre desea que el hijo sea
independiente, el profesor que su alumno se
grade y el mdico que su paciente se cure.
7) En toda comunicacin pueden
producirse acuerdos y desacuerdos tanto en el
contenido como en la relacin: Existen las
siguientes posibilidades:
7.1.- Acuerdo tanto en el contenido
como en la relacin. En esta situacin los
participantes tienden a comprender con
claridad lo que ocurre entre ellos y en general
se sienten bien y contribuyen a mantener la
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situacin as, porque sienten que obtienen


beneficio de ello.
7.2.- Desacuerdo en el contenido y
acuerdo en la relacin. Ej. Dos amigos que
mantienen una relacin simtrica, no estn de
acuerdo sobre determinado tema, pero esto no
pone en peligro su relacin; un alumno puede
no estar de acuerdo con la opinin emitida
por el profesor pero sigue aceptando su
autoridad.
7.3.- Acuerdo en el contenido pero no en
la relacin. En este caso quienes interactan
piensan de la misma manera. Ej. Una misma
ideologa poltica o religiosa, pero no estn de
acuerdo entre si con el individuo que tienen
como jefe.
7.4.- Confusiones entre el contenido y la
relacin. Cuando esto ocurre los participantes
tratan de resolver un problema a nivel del
contenido (en el cual estn de acuerdo), en
lugar de hacerlo a nivel de la relacin que es
donde estn en desacuerdo.
7.5.- Desacuerdos tanto en el contenido
como en la relacin. Este tipo de relacin
generalmente lleva al conflicto abierto.
Aunque la actitud de aceptacin y rechazo
puede depender de las caractersticas
personales, es frecuente que el tipo de
liderazgo influya en ello, si un individuo se
siente tomado en cuenta y ayudado, tendr
menos motivos para rechazar la relacin que
otro que se sienta descalificado y agredido.

CARACTERISTICAS
DE
LA
COMUNICACIN CONFLICTIVA Y NO
CONFLICTIVA
De lo ya expuesto se puede deducir que en
la comunicacin humana existen una serie de
reglas implcitas, que se cumplen en el caso
de la interaccin no conflictiva y se violan en
el de la conflictiva.
1) La comunicacin conflictiva suele
presentar varias de estas caractersticas:
Contenido: en el desarrollo del tema
puede
haber
diversos
grados
de
incongruencias y/o inexactitudes evidentes.
Proceso: no toma en cuenta el contexto
donde se realiza la comunicacin.
No asume la responsabilidad por lo que
dice.
Tiene una expresin inadecuada de los
sentimientos.
Hay incongruencia en los dos sistemas
de seales.
Confunde los niveles de conflicto, trata
de resolver a nivel de contenido lo que
corresponde a la relacin y viceversa.
Utiliza con frecuencia la manipulacin y
la descalificacin.
Es impermeable a la crtica y no sabe
autocriticarse.
Tiende a establecer formas rgidas de
relacin.
Produce sensaciones desagradables en
los participantes.
2) La comunicacin no conflictiva suele
presentar estas caractersticas generales:
Contenido: la forma de expresin es
comprensible y coherente con pocas
inexactitudes.
Proceso: adecua las formas de expresin
a las condiciones ambientales.
Asume la responsabilidad por lo que
comunica.
La expresin de sus sentimientos es
adecuada.
Hay congruencia entre los dos sistemas
de comunicacin.
Diferencia los conflictos del contenido
de los de la relacin.
No descalifica y toma en cuenta a los
otros.
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No manipula, negocia en forma abierta si las


condiciones lo permiten.
Es permeable a las crticas y se
autocrtica en forma justa.
La relacin es fluida con roles
intercambiables.
Favorece el desarrollo mutuo.
Produce sensacin de bienestar.

LA RELACIN MDICO-PACIENTE
Lo descrito para la relacin interpersonal
puede ser aplicado a la relacin mdicopaciente.
1. La relacin mdico paciente es del tipo
complementaria por status, lo cual significa
que el mdico tiene poder para actuar sobre el
paciente, la sociedad le da al mdico una
posicin de superioridad, por la informacin
que maneja y la serie de mitos y creencias
que se han construido alrededor de su figura.
Por el contrario, el paciente est en una
posicin de minusvala (complementaria
inferior), sufre, est angustiado y busca
ayuda; el mdico tiene la capacidad de
brindar esa ayuda. De la forma como utilice
el mdico ese poder depender:
1.1.- Que la relacin sea de ayuda, en
cuyo caso el paciente lo aceptar, sentir fe
en su mdico y seguir sus instrucciones,
puede entonces aliviarse, curarse, o al menos
sentirse comprendido.
1.2.- Que la relacin no sea de ayuda,
entonces el paciente la rechazar, perder la
fe, no seguir las indicaciones, faltar a las
citas, ocultar informacin, cuestionar la
relacin, as el mdico perder la oportunidad
de curar.
2. Factores que influyen en este tipo de
relacin: El mdico es una figura de
autoridad, ante l, el enfermo de manera no
consciente tender a comportarse como lo
hizo con las figuras de autoridad de su
pasado, principalmente con sus padres. A esto
se le denomina en lenguaje psicoanaltico
transferencia, por que el paciente transfiere
al mdico caractersticas y sentimientos que
no le son propias sino de otras personas que
han sido importantes en su vida. Si las
experiencias previas del paciente con estas

figuras fueron positivas, tender a ver al


mdico como un ser lleno de poderes que le
quiere hacer el bien (transferencia positiva);
lo contrario ocurrir cuando su experiencia
previa con tales personas fue negativa
(transferencia negativa). Contratransferencia
es la respuesta inconsciente de las emociones
del terapeuta ante el paciente y su
transferencia,
determinada
por
las
necesidades del terapeuta. Sin embargo, esta
actitud inicial puede ser reforzada o
debilitada por una serie de mensajes que el
paciente reciba, tanto del mdico como del
ambiente donde l est.
Entre estos mensajes estn los siguientes:
2.1.- La informacin que recibe el
paciente antes de entrar en contacto por
primera vez con el mdico. Si ha odo hablar
de l sabr de su fama, de sus xitos y de
sus fracasos; recibir informacin no verbal
del ambiente de la sala de espera, podr
tambin recibir informacin verbal de los
pacientes que lo elogian, denigran o se
refieren a l con indiferencia. El portero, la
secretaria, y la enfermera tambin darn
informacin al paciente, Ej. si el personal
subalterno le habla en forma directa, corts, le
brinda la informacin que le pide, lo ayuda,
lo atiende, el paciente se siente tomado en
cuenta, el mensaje que recibe es: t eres
importante para nosotros, si por el contrario,
no responden sus preguntas, lo tratan con
frialdad
e
indiferencia,
se
sentir
descalificado, el mensaje que recibir es t
no eres importante para nosotros.
Tanto la informacin de los otros pacientes
como los mensajes provenientes del personal
subalterno predisponen al paciente a favor o
en contra del mdico.
2.2.- El contacto directo con el mdico.
Este primer contacto es generalmente no
verbal, el paciente percibe su expresin, su
postura, su arreglo, su indumentaria, la forma
como le atiende, como inicia la conversacin,
el tono y la inflexin de la voz. Todo esto le
dar al paciente informacin de la actitud que
el mdico tiene hacia l. Si la actitud es
receptiva, le ser ms fcil confiar y abrirse;
lo contrario ocurrir si la actitud del mdico
es de desinters, aburrimiento o rechazo.
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2.3.- La entrevista. Para lograr una


relacin de ayuda es importante que el
paciente no se sienta juzgado o criticado, que
se le permita hablar, que no slo se le
pregunte sino que se le de tiempo para que el
pregunte si tiene dudas. Es tambin muy
importante que mientras dure la entrevista la
atencin del mdico est dirigida hacia el
paciente,
son
contraproducentes
las
interrupciones de personas ajenas, las
llamadas telefnicas, las salidas del
consultorio sin dar explicaciones, etc.
Durante la entrevista no se deben hacer
ms de dos preguntas al mismo tiempo,
tampoco deben ser sugeridas las respuestas,
las preguntas o intervenciones del mdico no
deben conllevar juicios de valor, se deben
emplear expresiones facilitadoras de la
participacin del paciente as como se le
debe instar a que nos aclare sus ideas. El
mdico debe tener presente que l tambin es
un ser humano no necesariamente fro,
silencioso e inflexible. Los lapsos de silencio
que ocurren durante la entrevista pueden
aparecer difciles y tensos, pero muchas veces
son de utilidad porque propician la expresin
de las verdaderas preocupaciones del
paciente.
Si se sospecha la presencia de ideacin
suicida que no ha sido expresada por el
paciente se debe indagar con tacto y respeto,
de igual manera si se est sospechando
alcoholismo, abuso de otras sustancias,
maltrato del nio etc. Los aspectos sexuales
tambin son de gran importancia y deben ser
investigados de forma firme y directa, por
supuesto sin olvidar el respeto y la
consideracin que el paciente merece.
2.4.- El examen fsico. Cuando se
procede al examen fsico es conveniente
informarle lo que se va a hacer, se debe tratar
su cuerpo con respeto, comprender su pudor
si tiene que mostrarse desnudo; si el examen
no es doloroso, se le informa antes; si es
doloroso no se le niega, se le debe decir que
se tratar de causarle la menor molestia
posible, es tambin importante tranquilizar al
paciente si se muestra muy angustiado,
ayudarle a relajarse etc.
Durante el examen el paciente suele estar
atento a los mensajes no verbales del mdico.

Un signo negativo con la cabeza, arrugar la


frente, arquear las cejas, puede ser
interpretado como signo de enfermedad
grave, por lo tanto es conveniente evitarlo.
Si
son
necesarios
exmenes
complementarios se debe explicar porque se
hacen, si se sospecha de una enfermedad
maligna es conveniente no dar informacin
hasta tanto no se est seguro de ella;
pequeas variaciones de los valores normales
que no se ajusten al cuadro general, es
preferible no darles importancia frente al
paciente.
2.5.- La informacin al paciente. Una
vez terminados los exmenes es conveniente
que al paciente se le informe sobre su
situacin en forma clara, sin ambigedades ni
tecnicismos, adecuada al nivel educacional
del paciente; si la situacin reviste peligro se
le debe dar la informacin sin alarmismo; si
la enfermedad es mortal, tal informacin
podr ser dada o no al paciente, acerca de este
punto hay diferencias de criterios, hay
quienes piensan que el paciente tiene derecho
a conocer su situacin, que debe buscarse el
modo y el momento adecuado para
informarle. A los familiares hay que
informarles siempre, en esto no hay reglas,
aqu se pone en juego toda la pericia y el
tacto del mdico para evaluar y predecir el
resultado de sus palabras.
Cuando el paciente tiene que ser referido a
otro especialista hay que explicarle cual va a
ser el curso de las acciones a seguir.
2.6.- La prescripcin. Cuando se
prescriben
dietas,
conductas
y/o
medicamentos, es conveniente aclarar el
significado de ello; debe prepararse al
enfermo para los efectos colaterales,
contraindicaciones y prohibiciones de la
utilizacin de otras sustancias, Ej. si un
paciente est tomando tranquilizantes, se le
debe advertir que debe abstenerse de tomar
alcohol; si el medicamento produce sueo, se
le debe prohibir conducir vehculos, etc. La
manera como se da esta informacin vara de
un paciente a otro, ya que hay algunos muy
sugestionables, con ellos hay que cuidarse de
no hacer nfasis en las complicaciones, ya
que existe el riesgo de tener un efecto
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iatrognico, o de que no tomen el


medicamento, o de que lo tomen en menor
dosis, lo que entorpece la labor teraputica.
3.- El resultado de una adecuada relacin
mdico-paciente: Si mediante las conductas
anteriormente descritas se ha podido
establecer una relacin complementaria de
ayuda, el paciente estar listo para colaborar,
de aqu en adelante depende de la habilidad
tcnica del mdico para hacer un diagnstico
correcto y un tratamiento adecuado. Haremos
nfasis en que el manejo tcnico del paciente
sin haber logrado antes una adecuada
relacin, no bastar para lograr la mejora,
sobre todo en la mayora de las enfermedades
con un componente psicolgico importante.
En estos casos podemos observar en
ocasiones el fracaso de los tcnicos y el xito
de los curanderos, los cuales con poco
conocimiento cientfico, pero con buen
manejo de la relacin son capaces de
conseguir tal colaboracin del paciente que
puede mejorar o curar en forma casi
milagrosa. Estos curanderos utilizan la fe
que el paciente tiene en determinadas fuerzas
sobrenaturales, parte de su poder estriba en
demostrarle que l es intermediario; adems
le dedica mucha atencin al paciente en ritos
que a veces duran horas, durante los cuales no
debe ser molestado, le explica luego la
enfermedad en trminos adecuados a la
mayora de las creencias populares, todo esto
lo hacen con seguridad. El mensaje no verbal
implcito sera algo parecido a esta secuencia,
Yo (el curandero) tengo poder, ese poder
me permite manejar fuerzas sobrenaturales, t
tienes la suficiente importancia como para
que yo te dedique mi tiempo y mi esfuerzo. Si
logra convencer a un paciente cuya
enfermedad es de origen psicgeno, como
una parlisis histrica, obtendr buenos
resultados, esto contribuir a su fama y a
hacer ms fcil la relacin en otra ocasin.
El mdico por su parte tiene gran apoyo
cientfico, puede disponer de los ltimos
adelantos tcnicos, los ms sofisticados
medios de diagnstico y tratamiento, pero
slo si logra establecer una relacin de
confianza, podr convencer al paciente del
poder de la ciencia y lograr movilizarlo con
xito hacia la curacin. Slo si tiene

confianza en su mdico y cree en su mejora


colaborar activamente y tendr mayores
posibilidades de xito.
El rol del mdico es una forma de
institucionalizar necesidades muy sentidas
por la humanidad, como las de proporcionar
y recibir ayuda y consuelo. La necesidad de
creer y confiar es una expresin de amor,
dada a travs del cuidado de la salud y de la
vida; es la proyeccin de la dedicacin que un
da recibimos de nuestros padres y que
guardamos como tesoro en nuestras mentes.
Es probable que gran parte de su fuerza y su
poder radique en su capacidad para movilizar
hacia la vida cuando se infunde seguridad y
fe, o su destructividad cuando se promueve la
desconfianza,
la
inseguridad
y
el
resentimiento.
En otra poca y otra cultura al mdico se le
llam seor de la vida y de la muerte, este
sigue siendo nuestro rol y nuestra
responsabilidad ante nosotros mismos y la
sociedad que nos otorg ese poder.

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LA HISTORIA PSIQUITRICA
En el captulo anterior hemos visto, que la
tendencia al equilibrio o desequilibrio mental
es el producto de una serie de
acontecimientos que ocurren a lo largo de la
vida del sujeto. Es por ello, que para poder
entender la conducta de un individuo, se hace
necesario
adems
de
conocer
sus
circunstancias actuales, informarse sobre los
hechos ms importantes de su vida, a fin de
poder establecer una correlacin entre el
presente y el pasado. En los pacientes
psiquitricos que acuden a consulta por
primera vez, esta investigacin se hace
durante una o ms entrevistas, en las cuales se
van obteniendo los datos necesarios.
Con el fin de facilitar este proceso, se ha
estructurado un modelo llamado historia
psiquitrica, que nos permite recabar la
informacin en una forma sistemtica y
organizada. Esta es una historia mdica que
hace nfasis en la biografa y en la forma de
relacin que mantuvo o mantiene el paciente
con las personas significativas de su vida.
La Historia Psiquitrica es el registro
completo, confidencial, que realizamos a todo
paciente psiquitrico que atendemos por
primera vez, se establece un dilogo
(anamnesis) que genera la relacin mdicopaciente.
El modelo que a continuacin describimos
no pretende ser un molde rgido, que debe ser
seguido al pie de la letra, es una gua para
orientarse durante la entrevista y sistematizar
la transcripcin de la informacin obtenida.
Esta historia consta de las siguientes partes:
1.- DATOS DE IDENTIFICACIN:
Nombre, edad, sexo, lugar y fecha de
nacimiento, estado civil, grado de instruccin,
ocupacin, direccin, nmero telefnico,
fecha del examen, nombre del mdico que
realiza la entrevista.
2.- MOTIVO DE CONSULTA:
Se describe el motivo por el cual se
consulta, se recomienda colocar entre
comillas las palabras textuales del paciente
y/o de otro informante.

3.- ENFERMEDAD ACTUAL:


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Se describe cuando y como se iniciaron


los sntomas o problemas, si hay o no
desencadenante aparente, cmo ha sido su
evolucin, que intentos ha hecho para
solucionarlos y cuales han sido los resultados,
si fue atendido por otro mdico, en este caso
se debe especificar el tipo de tratamiento y
sus resultados; se finaliza esta parte con la
descripcin de la situacin actual, se relata
que hace en la actualidad, con quien vive, que
conflictos tiene, etc. Debe especificarse si es
el paciente u otra persona quien nos facilita
la informacin.
4.- PERSONALIDAD PREMRBIDA:
Aqu se describen las caractersticas
generales de su personalidad; si tiende a ser
pasivo o activo, dependiente o independiente,
solitario o gregario, dominante o sumiso,
tmido o audaz, confiado o desconfiado,
afectuoso o inafectivo, controlado o
explosivo, que sentimientos puede expresar
con facilidad y cuales reprime. Es importante
tambin precisar cual ha sido su posicin
existencial bsica,
como se senta y
relacionaba antes de la aparicin de los
sntomas.
5.- HISTORIA PERSONAL (antecedentes
personales):
En esta parte se transcribe la informacin
obtenida sobre embarazo, parto, desarrollo
psicomotor, alimentacin y satisfaccin de
otras necesidades bsicas, estimulacin,
situacin econmica durante la infancia,
normas y valores familiares, patrones de
relacin, vida sexual, adolescencia, relaciones
de pareja, estudio, trabajo y cualquier otra
situacin que al paciente le parezca
importante.
Esta
informacin
puede
escribirse
siguiendo el siguiente orden:
5.1.- Embarazo: se trata de averiguar si fue
deseado o no, cual fue su duracin y en que
condiciones psicofsicas se encontraba la
madre.
5.2.- Parto: se indica como fueron las
condiciones del parto, si tuvo o no asistencia
mdica, si fue domiciliario u hospitalario,
eutcico o distcico, si hubo o no sufrimiento
fetal, etc.
5.3.- Satisfaccin de necesidades bsicas: esto
puede deducirse sabiendo cuales eran las

caractersticas psicolgicas de la madre,


cuanto tiempo permaneca cerca del nio,
cuanto tiempo recibi lactancia materna y
como fue su salud general durante los
primeros aos.
5.4.- Estimulacin: a veces es difcil obtener
estos datos, pero tambin pueden deducirse
por las caractersticas de la madre y otros
adultos que lo cuidaron, el nivel
socioeconmico y de informacin que tena la
familia, el nmero de personas que
conformaban el grupo familiar, si tuvo o no
juguetes, como fue su desarrollo psicomotriz
y si asisti o no a la escuela, as como su
historia y evolucin escolar.
5.5.- Condiciones socioeconmicas durante la
infancia: es importante saber si estas
permitan
satisfacer
fcilmente
las
necesidades bsicas o si por el contrario
imponan fuertes privaciones a la familia.
5.6.- Enfermedades de la infancia,
adolescencia y adultez, debe especificarse
evolucin, tratamientos, etc.
5.7.- Normas disciplinarias: se indica quien
impona la` disciplina, que mtodos usaban y
como reaccionaban los padres ante las
transgresiones.
5.8.- Valores: se indaga sobre los valores que
guiaban o guan a la familia, si estos son
explcitos o ambiguos, si crean conflictos o
facilitan la relacin.
5.9.- Patrones de comunicacin: se seala el
modelo bsico, si la comunicacin es franca y
abierta, ambigua y conflictiva, o prevalece el
distanciamiento y la indiferencia.
5.10.- Escolaridad: es importante preguntar
este dato, no slo por la estimulacin e
informacin que recibi en ella, sino tambin,
porque de la forma como se ha relacionado
con condiscpulos y maestros, as como la
conducta, puede deducirse como ha sido su
capacidad de adaptacin y de relacin con
iguales o con figuras de autoridad. Es
necesario conocer el nivel de escolaridad
alcanzado.
5.11.- Sensacin general sobre su infancia:
esto resume todo lo anterior, es por lo tanto
muy conveniente investigar si la recuerda
como algo grato, hermoso y alegre, o si por el
contrario siente que fue triste, llena de
penalidades, miedos y amarguras. A veces es
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difcil recordar si durante la infancia sufri,


por ello resulta til preguntar por ciertas
conductas que son indicativas de sufrimiento;
entre estas conductas tenemos, caprichos para
comer, rabietas, enuresis es decir la
persistencia de micciones involuntarias ms
all de la edad en que se alcanza el control
vesical (antes de los cinco aos), puede ser
diurna y/o nocturna. Chupeteo de los dedos o
de otros objetos (esquina de las sbanas,
almohadas o cobijas), terrores nocturnos,
pesadillas, miedos irracionales, onicofagia,
sonambulismo, somniloquios,
conductas
inhibidas o rebeldes.
5.12.- Vida sexual: se pregunta sobre la
actitud general que haba en su casa acerca
del sexo, si le dieron informacin sus padres,
en caso de no haber obtenido la informacin
en su hogar como la obtuvo, si se masturba o
lo ha hecho, que ha pensado acerca de ello,
como fueron sus primeras experiencias, si
tuvo
relaciones
homosexuales
y/o
heterosexuales, a que edad, como ha sido su
vida sexual, etc. En caso de mujeres se indica
a que edad present la menarquia, si estaba
informada o no, como reaccion ante ella y
como han sido y como son sus
menstruaciones.
5.13.- Su vida de adolescente, sus inquietudes
y conflictos, sus amistades y noviazgos, sus
enemistades, etc.
5.14.- Actividad acadmica, inicio de
escolaridad, estudios realizados, en que tipo
de instituciones, rendimiento, relaciones con
compaeros y educadores.
5.14.- Vida laboral, a que edad comenz a
trabajar, como se ha desempeado, duracin
de los empleos, causas de retiro, y si se ha
sentido satisfecho con su trabajo.
5.15.- Vida matrimonial, edad en la cual se
cas o uni en concubinato, como ha
evolucionado su relacin, que conflictos y
satisfacciones se han hecho mpresentes, si
tiene hijos, cuantos, que sexos y edades
tienen, que significan para l o ella, etc.. Es
necesario conocer acerca de divorcios,
separaciones, circunstancias y motivos.
5.16.- Situacin actual, aqu se describe con
quien vive actualmente, a que se dedica,
como es su hogar, que conflictos tiene, etc.

5.17.- Hbitos tabquicos, alcohlicos,


consumo de drogas.
5.18.- Actividad delictiva.
6.- HISTORIA FAMILIAR:
Aqu se transcribe toda la informacin
obtenida
sobre
la
familia,
salud,
caractersticas psicolgicas de los padres y
otros parientes, estructura de la familia, lugar
que ocupa el paciente dentro del grupo,
patrones de relacin entre sus miembros y la
situacin econmica actual.
Los datos obtenidos pueden describirse as:
6.1.- Padres: Se indica la edad, estado de
salud fsica
y
psquica, su trabajo o profesin, las
caractersticas de personalidad de cada uno de
ellos, el tipo de relacin que mantienen entre
si y con el paciente, los sentimientos que l
tiene hacia ellos. Si alguno muri o abandon
el hogar se precisa la causa y la edad que
tena el paciente cuando esto ocurri.
6.2.- Hermanos: Se indica el nmero total, se
especifica si
son hijos de ambos padres o producto de
uniones diferentes, as como si han vivido
juntos o no; tambin se seala la edad, las
caractersticas
psicolgicas
ms
sobresalientes y el tipo de relacin que
mantienen entre si y con sus padres, salud,
ocupaciones.
6.3.- Otras personas de importancia: Se
describe el tipo de
relacin que mantuvieron con el paciente, se
indican la edad y las caractersticas
psicolgicas ms importantes.
6.4.- Antecedentes patolgicos: Se informa si
alguno de
los miembros de la familia sufri o sufre de
enfermedades
mentales,
epilepsia,
alcoholismo y/o consumo abusivo o adictivo
de otras sustancias, delictivos.
6.5.- Situacin econmica actual: Se indica el
nivel
socioeconmico de la familia, los ingresos
totales aproximados, el tipo de la vivienda y
la distribucin de los miembros en los
diferentes ambientes.
7.- EXAMEN MENTAL:
Se explicar con detalles en los prximos
captulos
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EJEMPLO DE HISTORIA PSIQUIATRICA


Datos de identificacin
Nombre: Antonio Prez
Edad: 22 aos
Natural de: Mrida
Fecha de nacimiento: 26 de Enero de 1986
Procedente de: Mrida
Direccin: Barrio Campo de Oro
Ocupacin: Estudiante
Fecha de examen: 04-02-2008
Realizado por: Dr. Juan Gonzlez
Motivo de consulta: Acude voluntariamente
por presentar crisis de inquietud, como si
algo me fuese a suceder, palpitaciones, con
sentimientos de inseguridad. Refiere mucho
miedo para presentar exmenes.
Enfermedad actual: El paciente informa
que desde pequeo era muy ansioso, senta
miedo a la soledad, a la oscuridad, a las
figuras de autoridad y a hablar en pblico;
con frecuencia notaba que le sudaban las
manos y a veces senta mareos. En general se
le dificultaba la interrelacin personal. Esta
sintomatologa no era continua; en ocasiones
se senta bien, en otras oportunidades ante
situaciones de estrs como presentacin de
exmenes o toma de decisiones se
presentaban los sntomas, a pesar de lo cual
nunca antes acudi a consulta.
Desde hace aproximadamente un mes, con
motivo de estar presentando los exmenes
finales, comenz a presentar crisis de varias
horas de duracin, caracterizadas por,
taquicardia, taquipnea, sensacin de mareo,
sudoracin profusa e intensa angustia; en
estos momentos piensa que se va a morir o a
volver loco, tiene un temor indefinido, cree
que algo malo va a ocurrir, pero no es capaz
de reconocer la fuente de peligro. Todo esto
ha aumentado su inseguridad, ahora teme
salir solo, le desagradan las aglomeraciones y
siente mucho miedo ante la idea de presentar
exmenes. A veces, durante la crisis ha
pensado en matarse.
Ha
intentado
tranquilizarse rezando, tomando infusiones,
con poco resultado. Ha asistido a la consulta
de emergencia creyendo que tiene un "ataque
cardaco", pero le han dicho que "es
psicolgico", que debe ver al psiquiatra. Es
por ese motivo que acude a la consulta.

Personalidad premrbida: Refiere que


siempre ha sido una persona ansiosa,
insegura, tmida. Se autodefine como pasivo,
dependiente,
solitario,
con
grandes
dificultades para interrelacionarse con las
otras personas; se siente como falto de
espontaneidad, muy controlado, con temor a
expresar la agresividad, mucho miedo a la
crtica y el rechazo. Piensa que l est mal,
pero el resto de la gente en general est bien.
Historia familiar:
Padre vivo, 44 aos de edad, aparentemente
sano, trabaja como obrero de la construccin.
Lo describe como de carcter fuerte, muy
agresivo, poco carioso, distante y crtico.
Suele tomar licor los fines de semana y en
ocasiones llega a la casa borracho insultando
a todos, en algunas oportunidades ha
golpeado a la madre del paciente, ste nunca
ha tenido confianza en su padre, se mantiene
distante, el sentimiento bsico hacia l es
miedo.
Madre viva, 42 aos de edad, presenta
cefaleas y mareos frecuentes, trabaja en su
casa realizando los oficios domsticos. La
define como cariosa, tmida, ansiosa,
sobreprotectora, la quiere mucho, siente
lstima por el tipo de vida que le ha tocado
vivir. La relacin entre la pareja es rgida. El
padre es siempre el que ordena y ella la que
obedece. A pesar de los maltratos recibidos y
de saber que l tiene otra mujer, la madre
nunca lo confronta y se limita a sufrir
callada.
Hermanos: Pedro, 25 aos, es tcnico
electricista. Es de carcter autoritario, rgido
y agresivo, muy parecido a mi pap. Desde
hace cuatro aos se fue de la casa, en la
actualidad no mantiene ningn tipo de
relacin con l.
Jess, 24 aos, es estudiante universitario,
lo define como amistoso, amable, buen
estudiante.
El paciente
Sonia, 20 aos. La define como muy
simptica pero floja, ni trabaja ni estudia,
est esperando casarse a mediados de este
ao para ser ama de casa. No parece
preocuparse por nada, se vacila a todos.
Antecedentes patolgicos: No refiere datos de
importancia.
Prof. Jess R. Snchez L.
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Situacin socioeconmica: El ingreso


familiar es de Bs.800 aproximadamente,
aportados todos por el padre. Viven en una
casa pequea de dos habitaciones, en una
duermen los padres y en la otra Sonia; los dos
varones duermen en la sala. Viven con
privaciones econmicas.
Historia personal: No sabe si el embarazo fue
deseado o no, cree que fue una gestacin
normal, el parto fue hospitalario y eutcico.
La madre lo amamant hasta los ocho meses
de edad, en general fue un nio sano. No
precisa detalles sobre su desarrollo
psicomotor pero cree que fue normal. La
madre se dedicaba a los oficios domsticos y
siempre estaba en la casa, pero como eran
varios hermanos no le dedic ningn cuidado
especial; no recuerda haber tenido juguetes,
jugaba con sus hermanos y amigos del barrio.
Vivan en una casa muy pequea en un barrio
de la ciudad, l nunca ha tenido habitacin
propia, dorma en la sala con sus otros dos
hermanos, en una colchoneta que extenda en
el piso durante la noche. La situacin
econmica era precaria y en ocasiones
pasaron hambre. El padre, que siempre ha
sido autoritario y agresivo, impona la
disciplina con rejo; en muchas ocasiones le
pegaron pero l nunca supo claramente
porqu; las normas y los valores no estaban
bien precisados, l cree que su padre
castigaba de acuerdo a su estado de nimo.
La relacin familiar era en general
conflictiva, el padre peleaba por cualquier
cosa y exiga que mantuviesen la distancia,
no recuerda nunca un contacto fsico amoroso
entre los miembros de su familia. Inici
escolaridad a los siete aos, el rendimiento
fue bueno pero no excelente, la relacin con
los compaeros fue distante, tena pocos
amigos y en la escuela estaba casi siempre
solo; hacia los profesores senta mucho temor
y respeto. No recuerda enfermedades ni
traumatismos.
Su impresin general es que su infancia fue
infeliz, se divirti poco, pasaron muchas
dificultades, las relaciones familiares no eran
gratas.
Present
onicofagia,
terrores
nocturnos, pesadillas, enuresis nocturnas
ocasionales, conducta inhibida.

A los trece aos ingres a la secundaria,


sufri una crisis de ansiedad al cambiar la
pequea escuela por el gran liceo, ese
ao lo perd. No recibi ningn tipo de
educacin sexual, la informacin la obtuvo
por medio de sus compaeros. A los 12 aos
de edad comienza a masturbarse con mucha
frecuencia, en algunas ocasiones hasta tres
veces al da lo cual le produca sentimientos
de culpa. Su vida social era pobre, no
participaba en actividades extractedra, todo
el tiempo lo dedicaba a estudiar y casi
siempre lograba buenas calificaciones. Le
gustan las muchachas, no ha tenido novia
porque: he sentido pena de declarrme.
Hace cuatro aos tuvo su primera relacin
sexual con una prostituta, no fue
satisfactoria, desde entonces no ha vuelto a
tener contactos sexuales. Se masturba una o
dos veces por semana.
A los 21 aos ingres a la universidad, le
ha costado mucho trabajo adaptarse y
progresivamente su rendimiento ha decado,
tiene poco contacto con sus compaeros y
esto ha influido en su rendimiento, porque
estudio solo. ltimamente la sintomatologa
se ha intensificado por que cree que va a salir
mal.
LA HISTORIA PSIQUIATRICA COMO
INSTRUMENTO DE DIAGNOSTICO
El propsito de este captulo es ilustrar la
forma de utilizar la historia psiquitrica para
llegar al diagnstico.
A continuacin describiremos una historia
psiquitrica completa con los datos que se
recolectan en la primera entrevista,
explicaremos la forma como extraer de ella el
material relevante para hacer el diagnstico al
utilizar la informacin que hasta ahora se ha
dado.
NOMBRE: Jeremas Gonzlez.
EDAD: 22 aos
SEXO: masculino
ESTADO CIVIL: soltero
OCUPACIN: estudiante
Motivo de consulta: Es trado por la
polica al servicio de emergencia del hospital
por haber agredido a un hombre en la calle.
Enfermedad actual: El paciente es atendido
en emergencia, viene acompaado por un
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polica y su hermano mayor. El polica nos


informa que lo apresaron por agredir a un
ciudadano, como deca cosas raras el oficial
de guardia pens que estaba loco y decidi
enviarlo al hospital. El hermano que se enter
de la situacin por un amigo fue a la
comandancia y lo acompa al hospital.
El hermano refiere que el paciente ha sido
una persona tranquila, reservada y solitaria.
Siempre fue buen estudiante; desde hace
unos tres meses comenz a notarlo
intranquilo, deca que se senta extrao, como
si dentro de l existiera otra persona. El
paciente musitaba, de noche dorma poco y
en ocasiones deambulaba durante horas, lea
la Biblia con frecuencia y comentaba prrafos
de ella, comenz a hablar de los pecadores y
corruptos. Desde hace tres das los sntomas
se agudizaron, se puso un gran crucifijo en el
pecho y comenz a hablar solo, como si
estuviese dando un discurso. El hermano
estaba muy preocupado e intent varias veces
llevarlo al hospital, pero el paciente se
negaba. El da que fue detenido sali
temprano del apartamento.
Personalidad Premrbida: El hermano
refiere que siempre fue solitario, prefera las
lecturas a las fiestas, nunca se le conoci
novia, tena gran inclinacin por la filosofa y
era reconocido como un materialista ateo.
Antecedentes Familiares: (aportados por el
hermano)
Padre vivo, 56 aos de edad,
aparentemente sano, lo define como
autoritario y agresivo, no se le recuerdan
manifestaciones de afecto con el paciente.
Madre viva, 56 aos de edad, sufre de
dolores de cabeza frecuentes, la define como
fra, indiferente, imprevisible, caprichosa,
contradictoria.
Hermanos: Son ocho hermanos, cuatro
varones y cuatro hembras, el paciente ocupa
el quinto lugar, las relaciones de ste con los
hermanos siempre han sido pacficas,
nunca ha logrado intimar con ninguno.
Antecedentes patolgicos: La abuela
materna y un to materno han sufrido
enfermedades mentales que han requerido
hospitalizacin. La abuela ya muri. El to ha
tenido cinco crisis de enfermedad mental.

Una de las hermanas es muy nerviosa, en


una oportunidad intent suicidarse.
Condicin Socioeconmica: El padre es
obrero, vive en San Cristbal y gana Bs.
800,00 mensual. El paciente tiene una beca en
la universidad y vive con otro compaero en
un apartamento. El hermano mayor es
administrador de una empresa privada y le
brinda ayuda econmica.
Antecedentes Personales: El hermano
desconoce datos acerca del embarazo y el
parto. Recuerda que la madre estuvo enferma
de la cabeza despus que el paciente naci,
durante dos meses estuvo hospitalizada y el
nio estuvo al cuidado de una seora; como
era muy tranquilo lo dejaban solo en la cuna,
despus lo colocaban en un corralito donde
permaneca mucho tiempo. No recuerda datos
acerca del desarrollo psicomotor, de todos los
hermanos era el ms tmido, a veces
permaneca solo chupndose el dedo. No se
le conocen amigos, nunca se le vio pelear.
A los 7 aos de edad lo inscribieron en la
escuela, fue en buen alumno, nunca fue
aplazado. Se desconoce toda informacin
acerca de su vida sexual. No se le han
conocido novias. El paciente dice, yo era un
vil pecador lujurioso.
A los 13 aos de edad ingresa a la
secundaria, en una oportunidad en tercer ao
se puso muy raro, deca que todos le queran
hacer dao y lloraba mucho, esto desapareci
en poco tiempo de manera espontnea.
Al finalizar el bachillerato se decidi a
estudiar derecho, se vino a Mrida donde ya
viva su hermano mayor, como ste est
casado decidi ir a vivir en un apartamento
con un compaero, visitaba con frecuencia al
hermano.
Examen Mental: El paciente es atendido en
el servicio de emergencia a donde fue trado
por la polica. Es blanco, de estatura
promedio, constitucin leptosmica, viste en
forma descuidada y lleva en su pecho un gran
crucifijo. Su actitud es arrogante, suspicaz,
defensiva, poco colaborador, no tiene
conciencia de enfermedad mental. Se
encuentra vigil, lcido, orientado en los tres
planos, se muestra atento a la conversacin,
su memoria e inteligencia estn conservadas;
la afectividad vara, en ocasiones parece
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hipotmico, en otras da muestras de rabia


inmotivada; est intranquilo, se mueve
continuamente;
refiere
alucinaciones
auditivas del tipo fonemas imperativos, tiene
ideas delirantes megalomnicas de tipo
mstico, hay taquipsiquia, en ocasiones se
disgrega y da pararespuestas; yo era un
pecador ateo hasta que o la voz del seor que
me nombr su apstol y me dio la misin de
luchar en contra de la corrupcin.
Al analizar una historia como sta podemos
elaborar hiptesis diagnsticas e hiptesis
etiolgicas.
1) Para elaborar una hiptesis diagnstica
tomamos la siguiente informacin recogida
en la historia:
Es trado obligado a la consulta.
Es la primera crisis importante, los
sntomas tienen aproximadamente tres meses
de evolucin.
No existe un desencadenante aparente.
No tiene conciencia de enfermedad
mental.
No presenta alteraciones a nivel de
conciencia, orientacin, atencin, memoria e
inteligencia.
Presenta alteraciones a nivel de afectividad
(hipotimia, rabia sin motivo), motricidad
(intranquilidad), percepcin (alucinaciones
auditivas), contenido del pensamiento (ideas
delirantes),
curso
del
pensamiento
(taquipsiquia, disgregacin y pararespuestas).
El
biotipo
es
leptosomtico,
la
personalidad premrbida impresiona del tipo
esquizoide.
La hipotimia, las alucinaciones auditivas,
las ideas delirantes, la disgregacin, las
pararespuestas y la ausencia de conciencia de
enfermedad nos indican que se trata de una
psicosis.
Todos estos datos al presentarse en un
individuo leptosmico, con una personalidad
previa de tipo esquizoide, nos hacen llegar a
la conclusin de que se trata de una
esquizofrenia paranoide.
2) Para elaborar una hiptesis etiolgica
tomamos la informacin recogida en
antecedentes familiares y personales.
Herencia: Tres enfermos mentales
probablemente psicticos por lnea materna.

Patrn de reaccin primario: Pasivo e


inhibido.
La madre estuvo enferma de la mente
durante varios meses, por lo que el paciente
fue atendido durante su primer perodo de
vida por otra mujer.
Relaciones afectivas con los padres: Padre
agresivo y autoritario. Madre fra, indiferente
e imprevisible.
Experiencias vitales: Es posible que por su
patrn de reaccin primario pasivo y por el
abandono afectivo de la madre, se le privara
de estmulos y amor en el perodo inicial de
su vida. No existe evidencia de otros hechos
traumticos, lo ms llamativo es su conducta
inhibida, su escasa relacin social y su vida
sexual desconocida que se presume pobre.
Con estos datos se pueden formular
muchas hiptesis etiolgicas y cada escuela
psiquitrica har ms nfasis en determinados
aspectos, ya que no est comprobado que
algunos de ellos sean los determinantes. A
manera de ejemplo formularemos la siguiente
hiptesis: Se trata de un paciente con
disposicin gentica determinada por una
herencia patolgica por lnea materna; que
fue privado del contacto con la madre durante
los primeros meses de su desarrollo.
Su patrn de reaccin inhibido hace que
ante padres hostiles o indiferentes adopte
como estrategia el aislamiento, esto
determina una disminucin mayor de los
estmulos, es probable que esto le permita
desarrollar la sensacin de que tanto l como
el mundo estn mal y para compensarlo crea
un mundo de fantasas, donde l ocupa un
lugar central, de ese mundo imaginario
extrae ms gratificaciones que de el mundo
real.
Su escasa sociabilidad hace que este patrn
de conducta se refuerce y persista a travs del
tiempo. La reaccin que le ocurri cuando
tena 13 aos nos hace pensar en una
personalidad muy inestable, que ante las
frustraciones se desequilibra y produjo en
este caso un cuadro paranoide de breve
duracin.
Es probable que durante sus estudios
universitarios se vio sometido a una serie de
situaciones de estrs, no tuvo alguien con
quien compartir sus angustias, lentamente se
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fue preparando la crisis, se aisl cada vez ms


en sus fantasas, hasta que por condiciones
que no sabemos explicar, ese mundo
imaginario cobr ms fuerza de realidad que
el mundo objetivo y se presentaron los
sntomas de esquizofrenia.

EXAMEN MENTAL
Durante el desarrollo de la entrevista es
posible apreciar el comportamiento general
de las funciones mentales (examen mental).
Si se nota alguna alteracin, es conveniente
valorar el rea alterada mediante preguntas o
pruebas especficas. Puede ocurrir que sea
necesario tener conocimiento detallado de
cada uno de los aspectos que constituyen el
examen mental, en ese caso debe explorarse
cada uno con las preguntas y la observacin
correspondiente. El resultado se transcribe en
forma ordenada al finalizar la historia y bajo
el subttulo de examen mental.
El mdico debe explicar al paciente que se
persigue con esta valoracin.
Los aspectos que se describen son los
siguientes:
1) Las circunstancias en las cuales el
paciente acude a consulta y el ambiente
donde sta se realiza.
2) El aspecto que presenta el examinado.
3) La actitud que tiene ante sus sntomas y
frente el entrevistador.
4) El grado de autocognicin
5) El juicio.
6) El estado de conciencia.
7) La orientacin.
8) La atencin.
9) La memoria.
10) La inteligencia.
11) La motricidad.
12) La percepcin.
13) La afectividad.
14) El pensamiento.
15) El lenguaje.
En este captulo especificaremos cuales son
las alteraciones ms frecuentes que suelen
encontrarse y que pruebas se pueden aplicar
durante la entrevista para explorarla.
1.- CIRCUNSTANCIAS Y AMBIENTE:
Aqu se seala bajo que condiciones acude
el paciente a la consulta y en que ambiente
fsico se realiza la entrevista.
- El paciente puede acudir:
-Por voluntad propia,
-Referido por otro mdico
-Bajo engao
-Bajo coaccin
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-Bajo contencin mecnica


-Bajo sedacin medicamentosa
-Con o sin conocimiento de estar siendo
examinado por un psiquiatra
-Solo o acompaado, por familiares, por la
fuerza pblica, por los bomberos, etc.
- El ambiente donde se realiza la entrevista
puede ser:
-En el consultorio del mdico
-En su cama de hospitalizacin
-En el rea de emergencia hospitalaria
-En su casa o lugar de trabajo
-En la crcel etc.

2.- ASPECTO GENERAL:


Aqu se indica aspecto fsico que apreciamos
en el examinado. Como es su estructura
corporal, su arreglo y su porte. Esto se puede
detallar as:
- El biotipo
- El arreglo personal: se describen sus
condiciones de higiene personal y el cuidado
de su ropa, como viste, as como tambin la
utilizacin o no de adornos, maquillaje, etc.
- El porte: se seala como es el estilo al
caminar o moverse, los modales sociales, los
gestos, la entonacin de la voz, etc. Es
conveniente
sealar
los
detalles
incongruentes entre su aspecto y:
-el status socioeconmico al que
pertenezca
-la edad
-las costumbres del lugar
-el sexo
3.- ACTITUD:
Es la conducta general del paciente ante los
sntomas que presenta y frente el examinador:
-Ante sus sntomas puede presentar:
-Preocupacin acorde con la realidad
-Preocupacin excesiva
-Indiferencia
-Ante el examinador se puede comportar en
forma:
-Seductora: trata de ser excesivamente
simptico/a con el/la mdico/a o de insinuarse
sexualmente.
-Tmida: no ve a los ojos, el tono de voz es
bajo, no se atreve a contradecir.
-Agresiva: alza la voz, insulta, golpea la
mesa, lanza objetos, etc.

-Veladamente hostil: aparenta docilidad pero


lanza comentarios irnicos o sarcsticos, se
percibe un tono agresivo en su voz.
-Burln: se burla de la situacin o del mdico,
hace chistes con fondo agresivo.
-Desconfiado: piensa mucho antes de
responder, pregunta acerca del interrogatorio
y cada pregunta, ve disimuladamente a su
alrededor, adopta una actitud defensiva.
-Indiferente: no se altera, pareciera como si
todo le da igual.
-Arrogante: con aires de superioridad, habla
con lenguaje tcnico y rebuscado tratando
de deslumbrar.
-Crtico: habla mal de los dems, acusa a los
otros de sus problemas y errores, est
atento a las fallas ajenas para sealrselas.
-Evasivo: no responde directamente, da
rodeos, trata de no comprometerse.
-Colaborador: responde directamente, no
parece esconder informacin y se ve
interesado en la entrevista.
Los datos obtenidos pueden describirse en el
examen mental de la siguiente forma:
Ejemplo:
Paciente femenina de 44 aos de edad, que
es trada al consultorio por la enfermera del
servicio. Camina en forma tambaleante,
tropieza con la puerta y estira los brazos
como pidiendo ayuda. Viste ropas de la
institucin, su aspecto e higiene personal
aparecen descuidados. Es de constitucin
ectomrfa, de estatura baja y rostro
inexpresivo. Su actitud es evasiva y poco
colaboradora.
4.-AUTOCOGNICION Y JUICIO (Prof.
Heriberto Gonzlez Mndez E.)
- Se utiliza el trmino autocognicin para
sealar si el individuo tiene conciencia de
presentar
problemas,
alteraciones
o
enfermedades mentales. Si no es capaz de
darse cuenta de trastornos que resultan
evidentes, se dice que no tiene conciencia de
enfermedad mental. La exploracin esta rea
se puede iniciar con esta pregunta porque
acude a la consulta?
- El juicio o sentido comn es la capacidad
de valorar las alternativas y actuar. Si la
conducta est dentro de lo esperable para su
edad y condicin social se dice que su juicio
Prof. Jess R. Snchez L.
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es normal; cosa contraria ocurre cuando la


alternativa que elige y la accin que realiza
estn en contradiccin con lo que resultara
adecuado ante determinada circunstancia. Por
ejemplo, ante la pregunta que hara Ud. en el
cine si es el primero en darse cuenta de que
ocurre un incendio?, la respuesta adecuada
puede ser una de stas:-trato de apagarlo-, llamo a los bomberos-, -aviso a los
empleados-. Si ante la misma pregunta
responde -busco carne y la pongo a la braza
porque me gusta mucho comer parrilla-,
estamos ante una respuesta inadecuada
indicadora de que el juicio o sentido comn
est alterado. Durante la entrevista podemos
obtener informacin acertada acerca de cmo
se encuentra el juicio, tambin lo podemos
lograr cuando evaluamos el pensamiento.
5.-ESTADO DE CONCIENCIA (Prof.
Heriberto Gonzlez Mndez E.)
La conciencia es el proceso psquico
mediante el cual un individuo al utilizar la
percepcin, la orientacin, y la introspeccin,
puede darse cuenta del medio que lo rodea,
de si mismo y de su mundo subjetivo,
formado ste por sentimientos, sensaciones,
pensamientos y fantasas.
La conciencia se encuentra ntimamente
relacionada con el estado de vigilia, existe
como un continuum, con un estado de
mxima alerta o hipervigilia en un extremo y
la absoluta inconsciencia o coma en el otro.
Se dice que la conciencia est normal cuando
la persona puede darse cuenta con claridad y
amplitud de lo que ocurre a su alrededor y de
la forma como l reacciona ante ello.
Alteraciones de la Conciencia: En los estados
de conciencia alterada vamos a conseguir
como indicios orientadores, la mirada fija con
escaso parpadeo, perdida, parece que todo
lo ve pero no se posa en ningn objeto
especfico. Disminucin de la reaccin ante
los estmulos por lo que es necesario que
stos sean ms intensos para provocar
respuestas.
Enlentecimiento
y/o
empobrecimiento de la calidad de los
procesos psquicos.
Existen tres tipos bsicos de alteraciones
de la conciencia:
- Alteraciones del nivel de la conciencia

- Alteraciones del campo de la


conciencia
- Alteraciones mixtas.
Alteraciones del nivel de la conciencia:
Estn dados por el grado de claridad,
luminosidad, nitidez, de la captacin del
medio y de la introspeccin. Entre stas
alteraciones tenemos:
- Conciencia hiperlcida: Es un aumento
de la luminosidad de la conciencia. Hay un
descenso del umbral de percepcin, lo cual
permite que ciertos estmulos de muy baja
intensidad puedan ser percibidos. Puede
acompaarse de rpidas asociaciones del
pensamiento, hiperactividad, y dificultad de
concentracin; puede darse tambin
un
aumento de la concentracin con disminucin
de la motricidad. En un vigilante o en un
soldado de guardia puede encontrarse la
conciencia hiperlcida.
- Obtusin: Es una disminucin ligera de
la luminosidad de la conciencia. El umbral de
percepcin est elevado, por lo tanto la
intensidad de ciertos estmulos tiene que
aumentar ligeramente para ser percibidos. Se
acompaa de un discreto enlentecimiento
ideatorio, as como disminucin de la
reactividad ante el medio y distraibilidad de
la atencin. Este estado se puede encontrar
en un sujeto normal en algunas situaciones
tales como: el despertar, fatiga excesiva,
posterior a la ingestin de alcohol, despus
de una excitacin afectiva intensa; en estos
casos los recuerdos no son claros ni
detallados. Cuando ocurre con frecuencia y
sobre todo sin motivos, la obtusin puede ser
un signo de alteracin mental.
- Obnubilacin: Es una disminucin
grande de la luminosidad de la conciencia, el
individuo se siente separado del mundo
exterior como por niebla. Los estmulos
deben ser intensos para percibirse, hay poca
reactividad al medio, lo externo es percibido
como borroso, alejado, impreciso, con
amodorramiento, apata y torpeza intelectual
marcada. Como consecuencia de esto se
presenta desorientacin, dificultad para la
comprensin, disminucin de la atencin,
enlentecimiento del pensamiento, con
amnesia subsiguiente que puede ser parcial o
total.
Prof. Jess R. Snchez L.
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- Sopor: Es un grado ms intenso de


disminucin del nivel de la conciencia. El
paciente est aparentemente dormido, slo
responde a estmulos intensos para de nuevo
caer rpidamente en el estado de sopor.
- Precoma: Es un grado an mayor de
prdida de la luminosidad de la conciencia.
Los estmulos necesitan ser muy intensos
para que puedan ser captados. Es un estado de
falta de reactividad al medio importante.
Difiere de la total insensibilidad del coma en
trminos puramente cuantitativos.
- Coma: Es el trmino empleado para
designar la falta completa de vigilia y la total
inconsciencia, sin que exista respuesta
evidenciable ante los estmulos. El coma es el
grado ms profundo de prdida de la
conciencia. Pueden estar abolidas las
respuestas a estmulos dolorosos y a
obstruccin de las vas respiratorias. El coma
puede ser causado por una enfermedad
inflamatoria difusa del cerebro (encefalitis), o
por
una
enfermedad
cerebrovascular
(hemorragia intracraneal, trombosis), o por un
tumor cerebral, o por envenenamiento, o por
factores txico-metablicos (coma diabtico,
urmico o heptico), o por traumatismos
craneoenceflicos, o por hipertensin
endocraneana aguda grave, o por crisis
epilpticas. En el coma hay prdida del tono
de toda la musculatura esqueltica, falta de
reaccin a la luz en las pupilas; segn la
intensidad de la alteracin puede haber falta
de otros reflejos (conjuntival, corneal etc.).
Alteraciones del campo de la conciencia: En
ellas el trastorno no es de la luminosidad sino
de la amplitud, con estrechamiento del campo
de la conciencia. Entre stas tenemos:
- Estado crepuscular: El individuo en
forma ms o menos brusca e involuntaria
reduce su campo de conciencia, la atencin y
la percepcin se limitan a un foco estrecho y
poco ntido, el resto del campo queda muy
desenfocado y difuso. Aparenta estar
concentrado en pensamientos o sensaciones
internas, su mirada est fija, contesta en
forma inadecuada; la afectividad es rgida,
persiste a pesar de que cambien los estmulos
externos, puede presentar rabia, miedo,
indiferencia. Acta como un autmata, a
veces en forma torpe y en ocasiones con

precisin; puede deambular siguiendo los


pasos de la multitud, se detiene o avanza de
acuerdo a como lo haga el que marcha
adelante, puede realizar actos complejos en
forma automtica, lo que incluye viajar o
cometer delitos. Al cabo de un tiempo, que
vara de minutos a das, este estado termina
en forma brusca, lo que sorprende al
individuo que puede no saber donde se
encuentra, ya que suele haber amnesia casi
total de lo que realiz mientras dur el estado
crepuscular.
- Estado sonamblico: Es semejante al
estado crepuscular, aparece durante el sueo.
El individuo suele sentarse en la cama, habla
en forma incoherente o incomprensible,
puede levantarse y deambular por la casa,
realizar actividades, al cabo de algn tiempo
vuelve a su cama, se acuesta y contina
durmiendo. Durante ste perodo presenta
amnesia de lo ocurrido. Esta alteracin suele
presentarse en infancia y adolescencia,
cuando ocurre en adultos en forma frecuente
suele ser sntoma de dao cerebral o de
problemas psquicos.
Alteraciones Mixtas de la Conciencia: Son
aquellas en que adems de una disminucin
de la luminosidad se aaden trastornos de la
percepcin. Reciben la denominacin de
estados confusionales de conciencia, se
reconocen dos tipos:
- Confusin: En ste caso el individuo se
encuentra obnubilado, mezcla retazos de
percepciones reales con ilusiones o
alucinaciones, no puede diferenciar la
realidad de la fantasa. Se encuentra
desorientado, distraible, perplejo, torpe,
incoherente, puede estar excitable, inquieto,
lloroso.
- Delirium: Esta alteracin de la
conciencia puede ser fluctuante. Puede estar
presente hipersensibilidad a los estmulos
sensoriales. En este estado las alucinaciones
son ms intensas, en general visuales y
escenogrficas, el enfermo no slo ve objetos
o personas que no existen, sino que se ve
rodeado de ellas y participa activamente en
estas escenas, las alucinaciones tambin
pueden consistir en figuras geomtricas;
excitacin psicomotriz que tiende a ser ms
frecuente en horas de la tarde y de la noche,
Prof. Jess R. Snchez L.
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corre, se esconde, grita, ataca; est


desorientado, distraible, afectividad lbil que
puede llegar a la irritabilidad y al terror; se
altera el ciclo sueo vigilia. Esta alteracin
puede presentarse en intoxicaciones crnicas,
abstinencia, enfermedades febriles, lesiones
cerebrales, es una alteracin funcional del
cerebro o encefalopata txico-metablica.
Los estados confusionales dejan amnesia
parcial o total de lo ocurrido mientras est
presente la alteracin.
Ejemplo:
Paciente masculino de 52 aos de edad,
alcohlico crnico, quien es trado a la
consulta por sus familiares, viste ropas
particulares, est sucio y mal oliente, es de
estatura y contextura promedio, no tiene
conciencia de enfermedad mental, no es
posible mantener dilogo con l, est
desorientado. Grita pidiendo auxilio mientras
se sacude la ropa y se tapa la cara, trata de
correr, motivo por el cual debe ser sujetado a
la cama. Su mirada recorre la habitacin, al
parecer presenta alucinaciones visuales
terrorficas.
6.-ORIENTACION
(Prof.
Heriberto
Gonzlez Mndez E.)
Este nombre se origina en la accin de
establecer un rumbo geogrfico en el
horizonte principalmente el oriente.
Es la capacidad que le permite a un individuo
reconocer el entorno, saber quin es y en que
tiempo y lugar se encuentra, se relaciona con
las capacidades cognitivas. El hombre as
como el resto de los animales utilizan la
orientacin lo que tambin ocurre con las
plantas.
La posibilidad de orientarse
depende de:
-La informacin que a travs de la percepcin
se puede obtener del mundo exterior.
-La
disponibilidad
de
los
datos
almacenados en la memoria.
-La capacidad para integrar ambos a
voluntad.
Alteraciones de la orientacin: La
desorientacin puede ser un sntoma de
trastornos neurticos, psicticos, o una
consecuencia de lesin cerebral. Un individuo
normal puede desorientarse en espacio y
tiempo, pero al hacer uso de sus capacidades

perceptivas y de su memoria podr orientarse


con eficacia y rapidez. Hablamos de
alteracin, slo en los casos en los cuales la
persona que dispone de suficientes datos
provenientes de su sensorio no puede
orientarse, aunque quiera o se le pida que lo
haga.
La desorientacin puede ser:
- Alopsquica, que comprende:
Desorientacin en el tiempo:
Cuando esto ocurre la persona desconoce la
fecha en que est. Para la exploracin se le
pregunta la fecha. Hay que tener en cuenta
que pacientes hospitalizados o campesinos de
regiones remotas pueden desconocer la
exactitud de la fecha, sin que ello signifique
que existen trastornos, pero equivocaciones
de meses o aos son siempre significativos.
Desorientacin en el espacio:
Cuando esto ocurre la persona no sabe donde
se encuentra, no reconoce el lugar de la
entrevista a pesar de que en el interrogatorio
se le oriente hacia ello. La exploracin se
hace preguntndole al paciente, donde est?,
como se llama ste sitio donde est ud.
ahora?, en que ciudad se encuentra?, en que
pas?, por donde y como nos vamos desde
aqu para su casa? La desorientacin ser
mayor si no sabe en que ciudad o pas se
encuentra. La desorientacin en el espacio es
un sntoma ms grave que la desorientacin
en el tiempo. Es ms frecuente en pacientes
con dao cerebral.
- Autopsquica: Es la desorientacin en
cuanto a la propia persona. Cuando esto
ocurre el individuo no sabe quin es. Para la
exploracin se pregunta nombre, profesin,
edad, etc. Es ms grave que la desorientacin
alopsquica cuando la encontramos en
cuadros orgnicos y psicticos; tambin
puede encontrarse en cuadros como la histeria
[Trastornos disociativos (de conversin). F44
CIE 10], en los cuales no tiene la misma
connotacin de severidad.
Ejemplo 3:
Paciente femenina de 37 aos de edad,
que es trada al hospital por la polica porque
estaba deambulando en las calles. Entra al
consultorio sin saludar, es de biotipo astnico,
su aspecto personal es descuidado, viste ropas
sucias y malolientes. No tiene conciencia de
Prof. Jess R. Snchez L.
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enfermedad mental, no colabora durante la


entrevista, intenta varias veces salir del
consultorio. Est vigil, orientada en persona,
parcialmente desorientada en espacio (sabe
que est en el estado Mrida), totalmente
desorientada en tiempo.
7.- ATENCIN (Prof. Heriberto Gonzlez
Mndez E.)
- Es la capacidad de concentrar las
funciones psquicas durante el tiempo
necesario para la percepcin adecuada de
estmulos externos o internos, de estos
estmulos podemos seleccionar los que ms
nos importan para percibirlos en detalle.
Cuando el sensorio se dirige a travs de la
voluntad a algo especfico calificamos la
atencin de voluntaria. Son importantes en la
atencin, la focalizacin, la concentracin, y
la conciencia La presencia de inatencin o de
distraibilidad, en algunos casos puede estar
indicando un estado confusional agudo, lo
que nos obliga a investigar la presencia de
una patologa mdica, txica, metablica, o
infecciosa.
- Alteraciones de la atencin:
Distraibilidad (Atencin dispersa.
Labilidad de la atencin): Es una fluctuacin
constante de la atencin, la cual pasa de un
objeto a otro sin detenerse lo suficiente para
hacer un examen adecuado de la realidad.
Puede presentarse tambin como la atencin
excesiva en estmulos externos que resultan
poco relevantes.
Inatencin selectiva: Es aquella en la
que existe incapacidad para concentrarse en
determinadas
situaciones o hechos que
provocan ansiedad (mecanismo de defensa).
Ensimismamiento: Es la dificultad
para la concentracin en el mundo externo,
generalmente porque la atencin est volcada
hacia los procesos internos, fantasas,
pensamientos, sensaciones (recogimiento en
la intimidad de uno mismo, desentendido del
mundo exterior).
-Evaluacin de la atencin: Podemos
hacerlo tomando en cuenta la forma como el
paciente responde a la entrevista. Si deseamos
precisar otros detalles podemos hacer algunas
pruebas sencillas, tales como:

-Repetir
en
orden
inverso
progresiones numricas conocidas por el
sujeto.
-Repetir los meses del ao o los das
de la semana en orden inverso.
-Contar en un prrafo alguna letra,
luego debemos cuantificar los errores si los
hubo.
-Repetir una lista de palabras o una
sucesin de dgitos que se presentan a la
velocidad de uno por segundo, si es capaz de
repetir hasta seis se considera que la atencin
no se encuentra alterada de manera
importante, la incapacidad para repetir al
menos cinco es indicativo de trastorno
importante de la atencin.
Ejemplo 4:
Paciente masculino de 34 aos de edad,
quien es trado a la consulta por un hermano,
debido a una intensa crisis depresiva a raz de
la muerte de su esposa. Es de biotipo
endomrfico, viste ropas limpias de colores
oscuros, su higiene personal es adecuada. Es
poco colaborador durante la entrevista,
responde con monoslabos, da la impresin
de una gran indiferencia. Est consciente de
su alteracin actual, est vigil, orientado en
los tres planos, presenta distraibilidad.
8.- MEMORIA (Humana) (Prof. Heriberto
Gonzlez Mndez E.)
Es la capacidad para recordar. Es una
funcin cerebral, que depende de sinapsis que
permiten al ser humano retener y recordar lo
vivido, esto capacita para programar el
futuro.
La memoria depende de tres procesos
bsicos:
- La fijacin: es el registro de una
experiencia en el cerebro. La fijacin est en
ntima relacin con la conciencia y la
atencin. Cuando disminuye el nivel de
conciencia y cuando la atencin est alterada
disminuyen las posibilidades de fijacin. La
atencin concentrada en un estmulo hace que
ste se fije con mayor facilidad, pero
disminuyen las posibilidades de fijar otros
estmulos que estaban excluidos del foco de
la atencin.
La conciencia y la atencin pueden
alterarse por razones emocionales (ansiedad,
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preocupacin,
tristeza)
u
orgnicas
(intoxicacin etlica, traumatismos) lo que
puede traer como consecuencia alteracin de
la memoria de fijacin.
Existen casos cmo en la esquizofrenia
catatnica y en el estupor depresivo, donde
por falta de reactividad del enfermo pareciera
que el nivel de conciencia est alterado, sin
embargo, pasada la crisis, la persona puede
recordar los hechos que ocurrieron a su
alrededor, lo que nos indica que la fijacin
funcion.
La forma ms fcil para explorar la fijacin
es la de pedir que se repitan varios nmeros.
Normalmente pueden repetirse seis dgitos.
Tambin se puede narrar un cuento corto y
solicitar que sea repetido.
- La retencin: es la capacidad que
permite que una experiencia previamente
fijada, permanezca registrada (retenida). Est
determinada por la intensidad de la fijacin y
por la posibilidad o no de relacionar el
material nuevo con otro que ya formaba parte
de la memoria. Para un mdico resulta ms
fcil retener una informacin nueva sobre
medicina,
si puede ser asociada
con
conocimientos previos. Los trastornos de la
retencin
pueden suponerse cuando la
fijacin y la evocacin estn bien.
- La evocacin: es la capacidad para
traer a la conciencia una experiencia
previamente registrada (retenida). Aunque los
trastornos de la evocacin pueden ser debidos
a lesiones cerebrales, en general los factores
emocionales juegan un papel importante. La
elaboracin de la historia nos da informacin
acerca de la memoria del paciente. Puede
tambin
preguntrsele
sobre
acontecimientos que nosotros suponemos que
l debe conocer, cmo quienes han sido los
ltimos tres presidentes de Venezuela.
Trastornos cuantitativos de la memoria:
-Hipermnesia: Es el aumento de la
capacidad para recordar. Se dice que una
persona presenta hipermnesia cuando puede
memorizar 20 dgitos, o repetir al pie de la
letra prrafos de 250 palabras con slo
leerlas, o recordar detalles que la gran
mayora de la gente olvida. Esta capacidad
puede
presentarse
en
individuos
especialmente dotados, o cmo producto de

un entrenamiento especfico, o en ocasiones


asociada con algunos estados emocionales
donde el individuo se siente
alegre y
expansivo.
-Hipomnesia: es la disminucin de la
capacidad para recordar. Slo se pueden
repetir hasta cuatro dgitos, no se recuerdan
hechos importantes recientes, se dificulta el
aprendizaje aunque se puede tener una
inteligencia normal. Puede estar asociada a
estados de nimo donde predomina la tristeza.
En condiciones normales, de manera
infrecuente una persona puede olvidar hechos
importantes o tener dificultad para retener,
cuando ocurre con frecuencia representa un
trastorno.
-Amnesia: es la incapacidad total o
parcial de recordar.
La amnesia puede deberse a lesiones
cerebrales que pueden ser causadas por:
traumatismos,
tumores,
accidentes
cerebrovasculares. Las amnesias que tienen
este origen tienden a ser parciales, abarcan
todos los sucesos durante determinado lapso.
Su evolucin depender de la lesin, si hay
restitucin completa la amnesia podra ser
reversible, en caso contrario podra ser
irreversible. Los recuerdos muy anteriores al
hecho traumtico podrn ser recordados.
La
amnesia
puede
tener
causas
emocionales cuando la persona por algn
motivo no quiere o no le conviene recordar
algo. Ej. un adulto cuya madre muri cuando
l tena ocho aos de edad, no recuerda el
hecho a pesar de saber que estuvo presente;
en este caso la amnesia lo defiende del dolor,
si l con ayuda teraputica fuese capaz de
enfrentar ese hecho, experimentara dolor
temporal pero la amnesia desaparecera.
La amnesia puede ser mixta en su origen
cuando coinciden componentes orgnicos y
emocionales.
Segn la cantidad de material olvidado puede
ser:
1) Completa: el individuo no puede
recordar nada de su vida pasada. Es una
alteracin poco frecuente y puede estar
asociada a la histeria.
2) Parcial: el individuo no puede
recordar parte de su vida. Ej. no recuerda
nada de lo que ocurri los dos ltimos das.
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3) Circunscrita (Amnesia catatmica.


Amnesia afectiva. Amnesia disociativa)
(amnesia lacunar: es la prdida de memoria
para un evento especfico): el individuo no
puede recordar un grupo determinado de
vivencias o un solo acontecimiento
traumtico reciente. Ej. Recuerda detalles de
los dos ltimos das, sabe que sali con
alguien, pero no recuerda con quien, ni de
que hablaron. Es frecuente que los hechos
olvidados posean una carga emocional
intensa. La amnesia circunscrita es un
sntoma neurtico.
De acuerdo al momento a partir del cual se
instaura puede ser:
1) Antergrada: amnesia limitada a los
sucesos vividos a partir de determinado
momento que puede tratarse de una situacin
traumtica, fsica, psicolgica o ambas.
2) Retrgrada: amnesia que se refiere a
sucesos anteriores al momento traumtico.
3) Retroantergrada: consiste en la
combinacin de las anteriores.
Para describir la amnesia se toma en cuenta
la cantidad de material olvidado y el
momento a partir del cual se instaura. Ej.
amnesia parcial antergrada, amnesia
circunscrita retrgrada, etc.

Trastornos Cualitativos de la memoria:


Paramnesias:
los
recuerdos
son
distorsionados por la inclusin de falsos
detalles o por el establecimiento de relaciones
temporales equivocadas. Las paramnesias
incluyen:
Falsificacin retrospectiva: (ilusiones
del recuerdo) se inventan falsos detalles,
significados y reminiscencias de un recuerdo
real en respuesta a necesidades emocionales.
Ej. un joven que necesita compensar
sentimientos de minusvala, al recordar su
participacin en un juego de football agrega
de manera involuntaria detalles que le harn
aparecer como un jugador destacado aunque
esto no sea cierto.
Fabulacin o confabulacin: se
rellenan lagunas de la memoria (olvidos) con
sucesos o informaciones que no son ciertos
aunque no hay intencin de mentir. Estos
recuerdos varan de un momento a otro y son

fcilmente inducidos por la sugestin. Ej. a


un paciente que nosotros sabemos lo que
desayun, le preguntamos: que desayunaste
hoy? y nos dar una respuesta falsa, arepa
con mantequilla, si poco tiempo despus le
decimos verdad que desayunaste huevos con
jamn? nos afirma que s, el paciente olvida
rpidamente lo que nos acaba de decir y
puede referirnos algo completamente
diferente sin percibir la contradiccin.
Falso recuerdo: es el sentimiento de
certeza que presenta una persona que est
evocando cmo cierto algo que, de manera
patente, no es verdad. Ej. recuerda que el
martes de la semana pasada habl con su
hermana en su casa cuando lo real es que en
ese momento su hermana se encontraba en
otra ciudad.
Fenmeno de lo ya visto (deja vu): se
refiere a la sensacin de haber vivido o de
recordar una situacin que se vive por
primera vez. Ej. una seora que viaja por
primera vez a la isla de Margarita, al bajarse
del ferry tiene el recuerdo de haber estado all
antes, de haber vivido en otra oportunidad esa
experiencia. Esto tambin ocurre con
personas que se estn conociendo o con
actividades que se estn realizando por
primera vez.
Fenmeno de lo nunca visto (jamais
vu): es una sensacin de extraeza ante una
experiencia que se ha vivido muchas veces, o
ante lugares o personas conocidas. Se
experimenta lo cotidiano cmo si fuera
extrao.
Tanto el fenmeno de lo ya visto
como el de nunca visto son experimentados
por muchas personas en condiciones de
ausencia de patologa, en estos casos se
presenta pocas veces en la vida.
Ejemplo:
Paciente masculino de 39 aos de edad,
que atendemos en la consulta de emergencia
hospitalaria, adonde fue trado por sus
familiares, ya que present aparente prdida
de la conciencia despus de una acalorada
discusin con su esposa. Es de contextura
fuerte, est acostado en la camilla, sus ropas
estn desarregladas. Est vigil, lcido,
orientado en los tres planos, se muestra atento
y colaborador durante la entrevista. Presenta
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amnesia retroantergrada, no sabe porque


est all, slo recuerda hechos del da anterior
y de su historia pasada, pero no lo ocurrido
durante algunas horas antes y despus del
conflicto con su esposa. La memoria de
fijacin est normal.
9. INTELIGENCIA (prof. Jess Snchez
Lizausaba)
Se ha dicho que es la capacidad de cumplir de
manera satisfactoria las exigencias de los
diferentes test de inteligencia.
Es la capacidad cognitiva de usar las
funciones mentales para:
1)
Aprovechar
las
experiencias
adquiridas.
2) Solucionar tareas, tanto prcticas
cmo tericas.
3) Adaptarse a nuevas exigencias.
4) Adquirir conocimientos nuevos.
5) Formar conceptos abstractos.
6) Obtener conclusiones relevantes al
resolver tareas nuevas.
Se ha hablado de diferentes tipos de
inteligencia tales como: lingstica, lgicomatemtica, musical, espacial, corporal
cinestsica,
intrapersonal
(emociones),
interpersonal (empata).
Inteligencia Emocional (Daniel Goleman
1995), capacidad para reconocer sentimientos
propios y ajenos (empata) as como la
habilidad para manejarlos.
Se mencionan los siguientes argumentos
para relacionar la inteligencia y la herencia:
1) Se observa semejanza en la inteligencia
de los diversos miembros de una misma
familia.
2) Se observa semejanza entre la
inteligencia de nios y la de sus padres
biolgicos, aunque hubiesen sido separados
antes de los seis meses de edad.
3) Se observa semejanza en la inteligencia
entre gemelos homocigotos, aunque hayan
sido criados separados; esta semejanza es
mayor que entre gemelos heterocigotos.
Se afirma que la herencia de la inteligencia
es multifactorial
Se mencionan los siguientes elementos
para relacionar la inteligencia y el medio:
1) Nios que se relacionan con personas
inteligentes mejoran sus capacidades si se

comparan con los rodeados por adultos


menos inteligentes.
2) El haberse demostrado que los gemelos
heterocigotos se parecen ms en la
inteligencia que los otros hermanos,
constituye buen argumento para demostrar la
influencia del medio en la determinacin de
la inteligencia; comparten un medio uterino
comn, comparten el medio ambiental
despus del nacimiento, que es ms semejante
que el de los dems hermanos, tienen el
mismo nmero de hermanos, tienen padres de
la misma edad y condicin socioeconmica,
son criados bajo las mismas creencias sobre
alimentacin y cuidados infantiles.
3) Estudios sobre gemelos idnticos han
concluido que las caractersticas fsicas son
las menos modificadas por el medio, algo
ms las intelectuales y en alto grado la
personalidad.
Se puede concluir que tanto la herencia
cmo el medio juegan papeles muy
importantes en la determinacin de la
inteligencia.
La herencia fija los lmites que cada
individuo puede alcanzar, el medio determina
el nivel que alcanzar dentro de esos lmites.
Un medio hogareo favorable desde el
inicio resulta muy ventajoso para el nio y su
desarrollo, tanto intelectual como social; un
medio ambiente favorable no igualar a los
nios, pero les permitir el desarrollo mximo
de sus potencialidades biolgicas.
Un medio se califica de favorable cuando
existen personas inteligentes, que brindan
afecto de forma verbal y fsica, estimulan al
nio desde temprana edad con miras a lograr
aprendizaje de conductas, actividades e
independencia.
Exploracin de la inteligencia: Cuando
sostenemos una conversacin con una
persona estamos en capacidad de apreciar su
inteligencia, ms an, si sta conversacin es
dirigida con juicio clnico; cuando
necesitamos establecer comparaciones en
perodos diferentes o con personas diferentes,
as cmo ms objetividad y cuantificacin, se
debe recurrir a medidas de la inteligencia
mediante test. Cuando entrevistamos a
nuestro paciente y deseamos explorar la
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inteligencia durante la entrevista, podemos


recurrir a preguntas relacionadas con:
a) interpretacin de proverbios
b) semejanzas
c) diferencias
d) conocimiento
e) clculo aritmtico sencillo
f) durante la entrevista y mediante la
experiencia del entrevistador surgirn otras
formas de explorar la inteligencia.
Binet a principios del siglo XX (1905)
realiz cuestionarios y pruebas que medan la
inteligencia de los nios, posteriormente estas
pruebas se han revisado y han surgido nuevos
tests con intenciones de medir la inteligencia,
tanto de nios cmo de adultos. Los tests nos
dan a conocer el cociente intelectual (CI) de
una persona, de acuerdo a las habilidades que
demuestre; el CI normal ser de 85 a 115. El
valor obtenido en los tests
auxilia a la
clnica, su importancia aumentar cuando se
aplican varias pruebas que se complementan.
Los tems de un test de inteligencia se
eligen en el supuesto de que el tema es
familiar para todas las personas a quienes se
aplicar; con mucha frecuencia esto no ocurre
as, surgen diferencias entre la gente del
campo y de la ciudad, entre la gente de
EEUU y la de Venezuela o frica; esto limita
el uso de un test que no haya sido adaptado al
lugar donde se va a aplicar.
Es importante no sobrevalorar los tests, as
cmo no disminuir su verdadero valor por sus
defectos. Los mejores son los individuales
como Stanford Binet y Wechsler (WISC para
nios y WAIS para adultos). Para su
aplicacin e interpretacin es indispensable
personal adiestrado como son los psiclogos.
En Venezuela la aplicacin de tests est
establecida
como
exclusividad
para
psiclogos por la Ley de Ejercicio de la
Psicologa.
En los adultos resulta interesante conocer
si la inteligencia actual corresponde a la que
siempre tuvieron o si ha habido alguna
disminucin, con este fin se han ideado tests
que miden el ndice de deterioro.
Cuando existe un deterioro neuronal
importante suele acompaarse de deterioro de
las funciones intelectuales. Si el defecto de la
inteligencia se debe a trastornos congnitos o

adquiridos antes de la pubertad se denomina


retraso mental u oligofrenia.
Cuando el trastorno de la inteligencia es
producido por deterioro neuronal en un
adulto se denomina demencia.
Se tiende a usar el trmino especial para
designar al sujeto subnormal y al genial,
ambos pueden constituir casos problemas y
ameritan tratamiento especial desde la
infancia.
Schneider (1951) dice que los procesos
bsicos que conducen a la demencia pueden
tambin alterar preferentemente a la memoria
y al entendimiento, pero las alteraciones de
stos no siempre corresponden a procesos
demenciales, por lo que considera que el
ncleo de la demencia ser la destruccin de
la capacidad de juicio, adems de la
disminucin de la inteligencia; puede
considerarse la demencia cmo una psicosis
crnica con fundamentos somticos. Tambin
para Schneider una oligofrenia equivale a una
demencia cuando es referible a procesos
morbosos, por el concepto clsico de la
demencia como adquirida o el producto de
transformacin.
Al retrasado mental se le pueden ensear
hbitos, tambin destrezas profesionales
adecuadas a su nivel intelectual, la mayora
pueden ocupar un lugar en la sociedad sin
permanecer en una institucin. Un CI de 25
no es suficiente para que una persona domine
actividades sencillas como el vestirse o
alimentarse,
podr
sobrevivir
bajo
condiciones muy protegidas. Un CI de 50 le
permite a una persona mantenerse a si mismo
y realizar tareas simples remuneradas.
Pueden ser conseguidos nios que durante
aos son clasificados cmo subnormales, que
sin embargo en la edad adulta alcanzan
niveles normales, en ellos el desarrollo es
ms lento que en la generalidad, pero se
prolonga en el tiempo, parece ser
caracterstico de algunas familias.
Hay casos de falsa oligofrenia, en ellos las
disposiciones intelectuales no se despliegan
como podran hacerlo, se mencionan cuatro
causas principales: defectos en los rganos
sensoriales, maduracin neurolgica tarda,
anormalidades de la personalidad, mala
influencia del ambiente social.
Prof. Jess R. Snchez L.
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Ejemplo:
Paciente femenina, de 73 aos de edad, que
es trada a consulta por sus familiares por
presentar alteraciones en la conducta,
caracterizados por: deambulacin continua,
insomnio, recoger basura y hablar
disparates. Es una persona pequea, delgada,
que viste ropas limpias, su higiene personal
es adecuada. Est vigil, desorientada en
espacio y tiempo, distraible, presenta
disminucin de sus memorias de fijacin y
evocacin (slo logra repetir dos dgitos), su
inteligencia est por debajo de lo normal, no
logra interpretar ningn refrn ni establecer
diferencias, aun cuando los familiares nos
informan que
antes era despierta e
inteligente.
10.- AFECTIVIDAD (Prof. Jess R. Snchez
Lizausaba.)
La afectividad se refiere al afecto, afecto o
humor es el tono del sentimiento, tanto
placentero cmo displacentero de una
persona. La afectividad es el conjunto de
emociones, estados de nimo, sentimientos,
que matizan siempre los actos humanos y las
funciones mentales. Afecto y emocin han
sido usados cmo sinnimos. La afectividad
incluye sentimientos tales cmo rabia, tristeza
y alegra.
Para evaluar en el examen mental la
afectividad disponemos de: la expresin
facial, los gestos, la manera de hablar y el
lenguaje,
el pensamiento,
la conducta
general del paciente.
De manera coloquial tiende a usarse el
trmino afectividad como relacionado
exclusivamente al amor o al odio, pero la
afectividad es ms amplia, determina la
actividad general en relacin con cualquier
experiencia y hasta la predisposicin a
enfermedades, podemos mencionar el cncer;
influye en todas las reas del examen mental.
El estado habitual de nimo, el humor
dominante en el tiempo en una persona se
denomina afecto fundamental.
Cuando el estado de nimo es normal, es
decir, no presenta variaciones grandes del
humor y resulta agradable para la persona,
hablamos de eutimia. Los seres humanos
somos influidos afectivamente por los

estmulos externos, en especial la alegra o la


tristeza de las personas que nos rodean, a
esta cualidad se le denomina empata o
sintonizacin afectiva, ejemplo: si alguien al
ver llorar a otro siente tristeza y deseos de
llorar, ha sintonizado afectivamente. Los
seres humanos tenemos otra cualidad, es la de
lograr que otros sintonicen con nuestra
afectividad, es lo que se denomina irradiacin
afectiva, en el ejemplo anterior, el personaje
que llor al principio tuvo esta capacidad. La
irradiacin afectiva y la sintonizacin afectiva
nos son de utilidad para la evaluacin de la
afectividad durante el examen mental.
Los criterios de normalidad y anormalidad
durante el examen mental y en la afectividad
en particular, se basan en la intensidad,
duracin, y congruencia con la situacin.
Las alteraciones de la afectividad pueden
clasificarse
con fines
docentes
en
cuantitativas y cualitativas.
En las alteraciones cuantitativas destacan
por su importancia la hipertimia, la hipotimia
y la atimia, podemos entender cada una de
ellas de acuerdo al prefijo usado en su
denominacin; as en la hipertimia hay un
aumento del tono humoral, es decir, un
aumento de la afectividad, que puede ser
tanto hacia lo placentero (euforia, hipomana,
mana) o hacia lo displacentero o
desagradable (tristeza, depresin, miedo,
ansiedad).
La euforia es un estado de humor
placentero, que se acompaa de locuacidad,
optimismo, alegra; casi siempre es normal,
consecuencia de la eutimia y de la
sintonizacin afectiva, luego de aprobar los
exmenes, un tono humoral eufrico es lo
ms esperado y normal. Constituye la euforia
el primer peldao para ascender a tonos
humorales ms importantes desde el punto de
vista psicopatolgico, cmo son la hipomana
y la mana.
En la hipomana el humor est exaltado con
una tonalidad mayor que en la euforia,
persiste la capacidad de sintonizar e irradiar,
hay gran alegra que lleva a la accin y a la
interrelacin humana, la persona se encuentra
expansiva, taquipsquica,
tiende a ser
simptica, no se perturba la vida social ni la
laboral, aunque en algunos momentos puede
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presentarse irritabilidad, no se presentan


manifestaciones psicticas, algunas personas
presentan la
hipomana
cmo una
caracterstica ms de su personalidad, sin que
llegue a ser una manifestacin patolgica. La
hipomana puede estar presente en la
ciclotimia y en el trastorno bipolar. La
hipomana constituye un peldao ms para
llegar
a
una
alteracin
siempre
psicopatolgica cmo es la mana.
La mana se caracteriza por una alegra
desbordante y comunicativa, la alegra
aumenta al hablar con los dems, existe
optimismo, todo le parece bien y al alcance
de su mano, hay capacidad de irradiacin
afectiva y puede tambin persistir en algunos
casos la capacidad de sintonizacin, pero sta
podra resultar fugaz y momentnea, cmo en
el caso de entristecerse ante una situacin que
as lo merezca. La exaltacin humoral y
afectiva es mayor que en la hipomana y al
igual que en sta, su intensidad no resulta
congruente con las situaciones externas.
Presenta fuga de ideas, excitacin,
irritabilidad,
actividad
constante
sin
necesidad de dormir, pero muchas de las
actividades que inicia no se concluyen,
desinhibicin, libido exaltada, distraibilidad.
La mana se presenta en el trastorno bipolar.
De sta manera terminamos de ascender
los peldaos de la hipertimia placentera y nos
disponemos a descender hacia la hipertimia
displacentera, encontramos a la tristeza,
estado afectivo que todos habremos
presentado alguna vez.
La tristeza se caracteriza por: afliccin,
abatimiento,
desnimo,
pesimismo,
irradiacin afectiva presente y con frecuencia
persiste la sintonizacin. La tristeza en la
mayora de las ocasiones que se presenta es
consecuencia normal de alguna circunstancia.
La depresin se caracteriza por: La tristeza es
muy grande, disminuye la actividad, existe
irradiacin afectiva, puede en algunos casos
conservarse la capacidad de sintonizacin
afectiva, el deprimido se siente rechazado,
piensa que nadie lo quiere, hay apata, la
conacin
disminuye,
se
presentan
sentimientos de minusvala, autorreproches,
autoinculpacin, deseos de morir, ideacin
suicida, anorexia, insomnio, disminucin de

la libido, puede haber excitacin cuando est


presente ansiedad. Vista la depresin de esta
manera debe quedar claro que nunca es
normal; es error coloquial frecuente hablar
de depresin ante cualquier estado de tristeza.
La ansiedad es sinnimo de angustia,
constituye el sustrato de las neurosis; la
palabra angustia proviene de anxius,
angor, por asociacin con la opresin,
ahogo, estrechez que se siente y que se refiere
con preferencia a las regiones precordial o
abdominal. El que presenta ansiedad lo
refiere cmo un estado de inquietud, cmo si
me fueran a dar una mala noticia, cmo un
presentimiento, como un miedo sin motivo.
Puede acompaarse adems de componentes
somticos: taquicardia, vrtigo, hiperhidrosis,
escalofro,
temblor,
hiperventilacin,
irritabilidad
intestinal,
hiperclorhidria,
nuseas, midriasis, no est en relacin directa
con un desencadenante externo, el que sufre
ansiedad en la casi totalidad de los casos no
es capaz de identificar el motivo de lo que
est sintiendo. Cuando algn hecho o alguna
situacin conocida determinan un estado
afectivo parecido a la angustia, cmo por
ejemplo, un examen o un viaje, se habla ms
bien de miedo angustioso o ansioso.
En el miedo existe semejanza con la
ansiedad, pero el miedo es motivado por una
verdadera amenaza a la integridad fsica, a la
homeostasis de la persona que lo
experimenta.
La irritabilidad es un estado afectivo en el
cual predomina la rabia o ira, resulta muy
fcil la agresin ante estmulos poco
importantes, puede presentarse de modo
accesional o cmo estado fundamental de
nimo.
La hipotimia, cmo el prefijo lo indica es
una disminucin del tono humoral o de la
afectividad del sujeto, hay disminucin de la
capacidad de sintonizacin y de irradiacin
afectiva. Esto alcanza el mximo en la atimia,
en la que existe un completo aplanamiento de
la afectividad, est el sujeto impedido de
experimentar cualquier tonalidad afectiva,
tanto placentera cmo displacentera.
Consideraremos ahora
las llamadas
alteraciones cualitativas de la afectividad:
Prof. Jess R. Snchez L.
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La rigidez o tenacidad afectiva, cuando a


pesar de la intensidad de los estmulos
externos conseguimos persistencia y fijacin
patolgica de determinado estado afectivo,
est relacionada con una carencia de
sintonizacin afectiva.
La labilidad afectiva es contraria a la rigidez
afectiva, en ella
encontramos cambios
bruscos y repentinos, de gran intensidad y de
breve duracin del tono humoral, ejemplo: la
paciente que est muy triste y llora ante una
decepcin amorosa, pero re de inmediato
ante cualquier frase incluso con poco
contenido jocoso, a los pocos minutos se
muestra irritada al no encontrar el lpiz labial
en la cartera.
La incontinencia emotiva o afectiva; en
nuestra vida diaria aprendemos a manejar
nuestros afectos y su expresin, llegamos a
evitar llorar aunque las circunstancias
personales sean muy tristes, o a evitar
manifestar nuestra alegra en circunstancias
favorables; cuando el individuo al menor
estmulo
entristecedor
llora
desconsoladamente sin poder evitarlo, es
decir, cuando se expresa de forma aparatosa
la menor variacin del estado de nimo por la
imposibilidad de contener la expresin
emocional, hablamos de incontinencia
afectiva.
La ambivalencia afectiva;
es la
coexistencia de sentimientos tan opuestos
cmo el amor y el odio dirigidos al mismo
tiempo y hacia el mismo ser.
Las neotimias son desconocidas para la
mayor parte de los individuos, consisten en
sentimientos nuevos que resultan difciles de
exponer o describir, ejemplo: un paciente que
relata al comienzo de su enfermedad haber
experimentado la gracia divina, cmo un
estado interior de mxima satisfaccin y
belleza.
La catatimia ocurre cuando la conducta, el
pensamiento,
la percepcin, estn
determinados y modificados por la
afectividad. Se tiende hoy a llamar catatmica
a toda actividad psquica cuyo contenido es
transformado por el sentimiento o la
afectividad.
La disociacin ideoafectiva; quizs nos ha
correspondido presenciar alguna vez que

alguien explique rindose la muerte de un ser


querido, esto es denominado disociacin
ideoafectiva,
es la ruptura de la
correspondencia entre el pensar y el sentir.
El cambio de los afectos consiste en la
modificacin sin causa externa de los
sentimientos que relacionan al sujeto con las
otras personas, puede tratarse de exaltacin,
debilitamiento o desaparicin. Se puede
llegar ms lejos en la inversin de los afectos,
donde los seres antes ms queridos son
odiados o los enemigos antes repudiados se
convierten en apreciados. Otro cambio de los
afectos es la indiferencia o embotamiento
afectivo, que consiste en una prdida de la
resonancia interna de los afectos, ejemplo: el
paciente manifiesta que ya no siente el
normal cario a su mujer e hijos, lo que el
mismo critica y teme, pues reconoce que no
hay motivos para que no los quiera cmo
antes.
Las
distimias afectivas constituyen
cambios ms o menos manifiestos del estado
de nimo, que aparecen independientemente
de una motivacin externa. Pueden
manifestarse cmo alegra, tristeza
o
agresividad. Algunos autores limitan el uso
del trmino distimias a los accesos de
sentimientos desagradables (mal humor,
clera, rabia, terror, angustia, tristeza) sin
condiciones externas que los hagan
comprensibles. Aqu nos estamos refiriendo a
las distimias afectivas como hecho
semiolgico, es necesario destacar que en la
CIE 10 se menciona la distimia (F34.1) como
trastorno del humor (afectivo) persistente, lo
revisaremos ms adelante.
La interceptacin afectiva ocurre cuando
un paciente da muestras claras de alegra y
ste estado afectivo se interrumpe de forma
brusca y sin motivo. La interceptacin
afectiva se caracteriza por la interrupcin
brusca de un afecto en desarrollo.
La moria, el enfermo tiene expresin de
alegra vaca, re por motivos pueriles y
absurdos, la conducta es pueril, se le llama
tambin euforia inspida.
11.-La PSICOMOTRICIDAD (Prof. Jess
Snchez Lizausaba)
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014

Al
conjunto
de
gestos,
facies,
movimientos, de una persona, que
manifiestan su estado psquico, se les
denomina psicomotricidad. Cuando nos
referimos a la psicomotricidad de la cara
hablamos de la mmica, hablamos de la
motrica para referirnos a la psicomotricidad
del resto del cuerpo. La psicomotricidad est
ntimamente relacionada con la conacin, es
decir el impulso a la accin, est unida con
la afectividad ya que sta constituye su fuente
de energa. La conacin est seguida por la
realizacin del acto o conducta explcita. Para
clasificar
las
alteraciones
de
la
psicomotricidad con intenciones didcticas
tomamos en cuenta estos elementos, es decir,
la conacin y la conducta explcita, segn
esquema que se especifica a continuacin:
Clasificacin:
I.- Alteraciones de la conacin:
1.- alteraciones cuantitativas:
a) abulia
b) hipobulia
c) hiperbulia
2.- alteraciones cualitativas:
a) comportamientos impulsivos
b) compulsiones
II.- Alteraciones de la ejecucin o
conducta explcita:
1.- alteraciones cuantitativas
a) Psicomotricidad exaltada:
Inquietud
psicomotora
(psicomotriz)
Agitacin
psicomotora
(psicomotriz)
b) Psicomotricidad inhibida:
Mmica pobre
Mmica lenta
Mmica congelada
Motrica pobre
Motrica lenta
`
Catalepsia o catatonia
Cataplexia
`
Disociacin entre mmica y
motrica
2.- alteraciones cualitativas:
Mmica inadecuada al estmulo
Estereotipias psicomotoras
Amaneramiento
Flexibilidad crea
Negativismo

Ecopraxia
Interceptacin cintica
Obediencia automtica
Tics
A la falta absoluta de motivacin y por lo
tanto de deseos y decisiones, as como
anulacin de la voluntad se le llama abulia; si
en lugar de esa carencia absoluta hay slo una
disminucin de la motivacin, hablamos de
hipobulia; cuando conseguimos un aumento
de la actividad por una mayor intensidad de la
motivacin, hablamos de hiperbulia. Es
necesario recordar que cuando hablamos de
bulia nos estamos refiriendo a la voluntad.
Cuando se realizan actos sin previa
deliberacin o pensamiento, hablamos de
comportamiento impulsivo. Por otra parte las
compulsiones son actos que surgen cmo
consecuencia de pensamientos que aparecen
en el individuo en contra de su voluntad,
provocan intensa lucha y malestar ya que no
son deseados; el paciente est consciente de
lo absurdo del hecho e intenta no realizarlo,
ejemplo: golpear tres veces con los nudillos
todos los objetos de madera; lavar las manos
numerosas veces cmo consecuencia del
pensamiento de que todo lo que toca est
contaminado, este pensamiento es obsesivo;
las compulsiones se ligan tan ntimamente a
los pensamientos obsesivos que esta
combinacin es denominada trastorno
obsesivo-compulsivo.
Existen
actos
compulsivos que no son de manera obligante
obsesivo-compulsivos, como el alcoholismo,
el robo compulsivo (cleptomana), el
encender
fuego
compulsivamente
(piromana), el acto sexual compulsivo
(ninfomana
o satiriasis),
el
juego
compulsivo, la ingesta compulsiva de comida
(bulimia).
Cuando la cantidad de movimientos que
realiza un individuo est aumentada
comparada consigo mismo en condiciones
normales o con la generalidad de las
personas, hablamos de psicomotricidad
exaltada, la que puede ir desde una simple
inquietud psicomotora, que se limita a
moverse algo ms de lo necesario, hasta la
agitacin psicomotora que es el grado
mximo de exaltacin, no cede ante la
influencia de los que rodean al enfermo y a
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014

ste se le debe considerar peligroso para si


mismo y para los dems, por lo tanto
constituye una verdadera emergencia
psiquitrica. A la mxima agitacin
psicomotora se le denomina furor.
En el polo opuesto nos encontramos con la
psicomotricidad inhibida, consiste en una
disminucin de la frecuencia, nmero e
intensidad de los gestos y movimientos, al
compararle consigo mismo en condiciones
normales o con la generalidad de las
personas.
Cuando una persona en la expresin de su
cara manifiesta poco su estado de nimo, nos
encontramos ante una mmica pobre. Si los
movimientos del rostro son lentos, hablamos
de mmica lenta. Si la persona mantiene la
expresin fija de determinado estado de
nimo, hablamos de mmica congelada.
Puede ocurrir que el paciente realice muy
pocos movimientos de su cuerpo y miembros
y que
su postura sea poco expresiva,
estaremos frente a una motrica pobre.
Cuando los gestos y posturas adquieren
lentitud anormal se trata de una motrica
lenta.
La catalepsia o catatonia consiste en la
inmovilidad constante y prolongada, el
paciente permanece en la misma posicin as
sea incmoda por mucho tiempo. Si el
paciente adopta de manera pasiva las posturas
en que le colocamos, lo moldeamos como una
estatua de cera, hablamos de flexibilidad
crea. Las extremidades pueden ser colocadas
y mantenidas en una posicin incmoda por
mayor tiempo que el tolerado por una persona
normal, el tono muscular se encuentra
aumentado.
La cataplexia consiste en una prdida
repentina del tono muscular, con gran
debilidad en miembros, cuello,
aparato
fonatorio; son provocados por fuertes
situaciones emocionales inesperadas.
En algunos casos encontramos que no hay
correspondencia entre la mmica y la
motrica, es decir, puede apreciarse una
mmica exaltada junto a una motrica lenta y
viceversa, se trata de una disociacin entre la
mmica y la motrica. Podemos encontrarnos
tambin con un enfermo que expresa con la
mmica un estado de nimo diferente al que

realmente est sintiendo, se trata de la


llamada mmica inadecuada al estmulo,
ejemplo: al recibir un disgusto sonre, al
escuchar un chiste el rostro expresa tristeza;
puede ser peligroso, porque puede encubrir el
verdadero estado de nimo del enfermo con
tendencia agresiva.
Vemos con frecuencia pacientes que
repiten innecesariamente movimientos o
actos, se toca la oreja derecha con la mano
izquierda muchas veces durante la entrevista
a esto se le denomina estereotipia motora o
psicomotora.
Otros pacientes realizan movimientos sin
espontaneidad, teatrales, intercalados con los
gestos habituales del individuo, estos
movimientos
son
los
llamados
amaneramientos,
o
manerismos,
o
manierismos, resultan tambin estereotipados.
Los tics son movimientos repetidos,
irregulares, que afectan a un grupo muscular
que se contrae de forma espasmdica e
intermitente, en la cara u otra parte del
cuerpo, sin la presencia de un estmulo
externo, difciles de controlar, existe urgencia
por realizar el movimiento, ej. Parpadear,
apretar los puos, abrir las fosas nasales,
hacer muecas, pueden empeorar con el estrs,
desaparecen durante el sueo.
Algunos pacientes se niegan a realizar, o
realizan movimientos contrarios a los que les
son sugeridos u ordenados, se dice que
presentan negativismo. En el primer caso
hablamos de negativismo pasivo, en el
segundo, de negativismo activo. Se ha
hablado de negativismo verbal y no verbal.
Algunos pacientes se dedican a imitar los
movimientos que realiza el interlocutor, son
continuados e impulsivos, a esta repeticin
patolgica de los movimientos se le llama
ecopraxia.
Puede observarse que algunos pacientes
interrumpen de forma brusca un movimiento
en desarrollo, ejemplo, lleva el vaso a la boca
e interrumpe bruscamente el movimiento
antes de alcanzar los labios, el sujeto queda
transitoriamente en la posicin que tena en
el momento de surgir esta interrupcin a la
que se le denomina interceptacin cintica.
Otros pacientes presentan obediencia
automtica, que consiste en la realizacin de
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movimientos ordenados por el interlocutor sin


importar lo absurdo que estas rdenes puedan
ser.

12.- PERCEPCIN (Prof. Jess R. Snchez


Lizausaba)
Es la captacin o aprehensin del mundo
externo por medio de los rganos sensoriales,
as como la captacin de nuestra forma o
postura corporal y del funcionamiento
visceral por medio de informadores internos.
Implica reconocimiento e interpretacin de lo
captado o sentido debido a la experiencia o
recuerdos, lo que indica que la actividad no es
slo de rganos sensoriales sino tambin del
cerebro en lo cognitivo.
Los trastornos de la percepcin se
clasifican en cuantitativos y cualitativos.
Trastornos cuantitativos: Se refieren a la
alteracin de la intensidad de lo percibido;
puede tratarse de aumento, disminucin, o
abolicin, de una funcin sensorial, ejemplo
hipersensibilidad tctil o hiperestesia,
hiposensibilidad auditiva o hipoacusia,
asensibilidad gustativa o agusia.
Trastornos cualitativos:
1)
Ilusiones:
son
percepciones
deformadas de un objeto presente, hay una
verdadera estimulacin del rgano sensorial;
es un fenmeno corriente que se torna
patolgico si se incrementa la frecuencia, la
duracin, o la intensidad. Podemos mencionar
tres mecanismos para la aparicin de las
ilusiones: por desatencin, por tensin
afectiva y autoprovocadas. Por desatencin
cuando es deformado un estmulo procedente
de campos sensoriales diferentes al que en ese
momento ocupa nuestra atencin. Ejemplo:
mientras leemos suena la puerta y omos que
hemos sido llamados.
Por tensin afectiva o catatmicas, una
carga emocional causa y modela la
deformacin de la percepcin, ejemplo: el
movimiento de las hojas de una planta, puede
ser percibido cmo un hombre armado
cuando sentimos miedo al transitar por una
calle oscura.
Las autoprovocadas son producidas
voluntariamente,
ejemplo:
escuchar

intencionalmente palabras o msica, cuando


se oye llover.
Existen ilusiones siempre patolgicas
cmo son las macropsias y las micropsias, en
las cuales la ilusin se refiere al tamao del
objeto percibido, el que se agranda o
empequeece respectivamente en cada uno de
estos fenmenos.
2) Alucinaciones, son percepciones sin
objeto, surgen en ausencia de estmulo, no
hay estimulacin del rgano sensorial. Dan
al individuo una sensacin absoluta de
realidad y corporeidad.
Clasificacin:
De acuerdo a la complejidad:
`
a) Simples: constituidas por
sensaciones elementales, cmo murmullos y
silbidos.
b) Complejas: constituidas por
mltiples elementos
De acuerdo a la estabilidad:
a) Fijas o estables, si lo percibido
siempre es lo mismo.
b) Variables o cambiantes, si lo
percibido es diferente en cada ocasin.
De acuerdo a la permanencia en el
tiempo del fenmeno alucinatorio
a) continuas
b) discontinuas
c) espordicas
Las percepciones normales no pueden
producirse fuera de su rgano sensorial, lo
que si es posible en las alucinaciones y se les
llama extracampinas. Una alucinacin visual
extracampina se puede experimentar fuera del
campo visual, como puede ser detrs de la
cabeza.
Las alucinaciones tambin son clasificadas
de acuerdo al rgano sensorial en: auditivas,
visuales, gustativas, olfativas, tctiles
(hpticas),
cinestsicas
(movimiento
corporal). Las cenestsicas se refieren a los
miembros fantasmas y a rganos denervados,
tambin se pueden incluir en ste grupo las
referentes a la imagen corporal, son
sensaciones
corporales
particulares
(quemazn, hormigueo, o sensacin de que el
cuerpo ha cambia de tamao o forma). En
este grupo estn incluidas las llamadas
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somatoestsicas, que se refieren al sensorio


somatovisceral.
En el miembro fantasma el paciente
percibe como presente y algunas veces
dolorosa una parte del cuerpo que est
ausente, como un miembro amputado. En la
hemisomatognosis (hemisomatognosia existe
una lesin que afecta la zona parietal derecha,
hemisferio no dominante,
falta
de
reconocimiento del hemicuerpo izquierdo y
en oportunidades del espacio circundante) el
paciente refiere la falta de una parte de su
cuerpo que si se encuentra presente.
A las alucinaciones auditivas en las que
dos o ms voces se refieren en tercera
persona al paciente, se les denomina
alucinaciones en tercera persona, stas as
como las voces que anticipan o hacen eco, se
encuentran relacionadas con la esquizofrenia.
Las alucinaciones en segunda persona se
dirigen al paciente y hasta le dan rdenes.
Las alucinaciones visuales nos obligan a
descartar la posibilidad de que el paciente
presente una patologa orgnica. En las
alucinaciones autoscpicas se ve y se puede
or el propio cuerpo en el exterior, frente a si
mismo.
Las alucinaciones gustativas y las
olfatorias hacen pensar en la posibilidad de
una epilepsia del sistema lmbico o de una
lesin ocupante de espacio bulbar o de las
vas olfativas. Las alucinaciones en la esfera
sexual sugieren esquizofrenia, ms an si se
interpretan de forma delirante.
Las alucinaciones hipnaggicas ocurren
cuando el paciente est pasando de la vigilia
al sueo, pueden ser auditivas, visuales o
tctiles. Las alucinaciones hipnopmpicas
ocurren cuando el paciente est pasando del
sueo a la vigilia.
Ejemplo: Paciente masculino de 18 aos de
edad, quien es atendido en emergencia
hospitalaria a donde fue trado por sus
familiares por decir disparates, habla solo,
duerme poco, se niega a comer. Observamos
un paciente de constitucin astnica,
descuidado en su aseo personal, calza un
zapato negro y otro marrn. Est vigil,
orientado en los tres planos,
poco
colaborador durante la entrevista. No tiene
conciencia de enfermedad mental, su atencin

est dispersa, no se evidencian alteraciones de


memoria, la inteligencia impresiona dentro de
lmites normales, se observa angustiado y
moderadamente
excitado.
Refiere
alucinaciones auditivas insultantes, nos dice
no soporto ya los insultos, segn l
provienen del techo de su habitacin.
13.- LENGUAJE (Prof. Jess R. Snchez
Lizausaba)
El
lenguaje
humano
nos
permite
comunicarnos por medio de smbolos (signos)
que son las palabras escritas o pronunciadas
al emplear el aparato fonador, existe tambin
el lenguaje de seas empleado por personas
con dificultades de audicin. Con el lenguaje
hacemos conocer el pensamiento.
La alteracin de la comprensin y expresin
plantean alteracin del lenguaje. La
afectacin de la produccin se dirige hacia un
problema especfico del habla. El lenguaje es
una facultad humana para comunicarse
mediante sonidos o escritos. El habla es la
facultad de hablar, la accin de hablar, es
decir que es la realizacin del sistema
lingstico llamado lengua, se produce al
elegir determinados signos, entre los que
ofrece la lengua mediante su realizacin oral
o escrita. La lengua se refiere al sistema de
signos orales o escritos y sus reglas de
combinacin. (idioma).
Consideramos que la mayora de las
alteraciones del lenguaje son expresin de
problemas neurolgicos, sin embargo,
haremos una revisin somera de las
alteraciones del lenguaje, con nfasis en las
relacionadas con alteraciones psiquitricas
que no sean alteraciones especficas
del
pensamiento.
El lenguaje puede ser fluido o no de
acuerdo a la capacidad del paciente para
elaborar frases de longitud y construccin
adecuada. Pueden encontrarse errores
parafrsicos, en los que se evidencian
deformaciones de letras o de palabras enteras
(camimo por camino o esfera por cuadro). A
la incapacidad para encontrar (recordar)
palabras como nombres de personas,
animales, vegetales, u objetos que puede
llevar al aislamiento de la persona se le
designa como anoma (lesin lbulo temporal
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014

del hemisferio dominante. Afasia Amnsica).


A la dificultad para encontrar (recordar) estas
palabras se le designa como disnoma.
Disfona: alteracin del tono o del timbre
de la voz.
Dislalia Funcional: trastorno en la
pronunciacin de las palabras por omisin o
por substitucin. No se encuentra patologa
neurolgica ni del aparato fonador, existe uso
incorrecto del aparato fonador. Cuando es
consecuencia de audicin defectuosa se
designa audigena. Son ms frecuentes r, k, s,
z, ch.
Disfasia: trastorno en la comprensin y en
la produccin del lenguaje oral. Puede afectar
en algunos casos a la lectura, la escritura, las
matemticas. Puede originarse en alteracin
del desarrollo que afecta los centros
cerebrales que estn relacionados con el
lenguaje.
Disfemia (tartamudeo): trastorno del habla,
repeticin rpida de sonidos y/o slabas lo que
bloquea la pronunciacin. Se acompaa por
tensin muscular en cara y cuello, miedo y
estrs. Interactan factores orgnicos,
psicolgicos y sociales. Se inicia entre los 2 y
4 aos de edad y se supera en la mayora de
los casos en la adolescencia. Puede ser
neurognica, psicgena, o relacionada con el
desarrollo del aprendizaje y el habla.
Farfulleo: (CIE 10 F98.6) Se trata de un
trastorno caracterizado por un ritmo rpido
del habla con interrupciones en la fluidez,
pero sin repeticiones e indecisiones, de una
gravedad que da lugar a un deterioro de la
comprensin del habla. El habla es errtica y
disrtmica, con sbitos brotes espasmdicos
que
generalmente
implican
formas
incorrectas de la construccin de las frases.
Afonas Histricas: prdida de la voz por
motivos afectivos como estados de ansiedad o
emociones violentas, accidentes, miedo
(catatimia), miedo a hablar (logofobia), no
existe alteracin anatmica ni funcional del
aparato fonador, tampoco endocrinas; inicio
brusco, voz apagada, timbre de voz alterado,
susurro. Remite en poco tiempo y de forma
repentina.
Disglosias: trastorno en articulacin de
fonemas por alteraciones anatmicas de
rganos perifricos del habla. Pueden ser

congnitas, consecuencia de trastornos del


crecimiento,
causadas
por
parlisis
perifricas, secuelas cicatriciales o estenticas
luego de traumatismos. Existen disglosias:
labiales, mandibulares, linguales, palatinas.
Rinolalias: alteracin o ausencia de
articulacin de algunos fonemas con timbre
nasal de la voz, por alteraciones en el velo del
paladar. Los nios pueden imitar a una
persona que presenta rinolalia.
Trastornos en el desarrollo y adquisicin
de la escritura sin presencia de alteraciones
que lo expliquen.
Disfasia: a partir de los cuatro aos el
lenguaje oral es desorganizado, puede llegar
a ser incoherente, existe dificultad para
organizar la secuencia de los movimientos
necesarios para producir lenguaje oral; omite
slabas o consonantes iniciales y finales;
dificultad para la adquisicin de morfemas
(relaciones o categoras gramaticales, as
como de nmero y gnero); en ocasiones
ecolalia. Se puede alterar el lenguaje escrito.
Est alterada la adquisicin del lenguaje
expresivo y/o el lenguaje comprensivo. Usan
perfrasis (circunlocucin) lo que dificulta
sintetizar. Lo descrito es consecuencia de
estructura mental que impide la capacidad
analtica y de abstraccin de la inteligencia;
se encuentra asimetra interhemisfrica.
Puede coincidir con retraso mental, sordera,
autismo, psicosis. Resiste a la intervencin
logopdica.
Disartria: trastorno motor del habla porque
hay dificultades asociadas con articulacin
defectuosa de fonemas. Existe lesin del
S.N.C. o alteraciones motrices de respiracin,
fonacin, articulacin, resonancia, y prosodia,
en algunos casos se encuentra vinculada con
dficits mentales. Voz disfnica, respiracin
irregular sin coordinacin, produccin de
ruidos sin relacin con palabras del idioma.
A la edad de inicio la persona deba tener una
articulacin de palabras correcta.
Afasias Infantiles: El diagnstico se hace a
partir de los tres aos de edad. Lesin
cerebral adquirida, dao fundamental en reas
fronto-temporo-occipitales del hemisferio
dominante. Predominan los trastornos
expresivos sobre los comprensivos aunque
pueden aparecer errores comprensivos.
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014

Dificultades articulatorias, reduccin de


vocabulario, incorrecciones de sintaxis.
Mutismo: rechazo a hablar en situaciones
sociales, puede ser selectivo, el mutismo ms
grave se presenta en todas las situaciones
sociales. Su inicio puede ocurrir antes de los
cinco aos de edad y su duracin puede ser
desde meses hasta aos. Las capacidades
para hablar y entender el lenguaje estn
conservadas.
El mutismo selectivo puede ser una forma de
manifestarse la ansiedad social. La persona
conserva su capacidad de hablar pero no
puede
expresarse
verbalmente
en
determinadas situaciones, Un nio puede
permanecer meses sin hablar en la escuela
mientras en la casa es un parlanchn. En
algunas ocasiones, el mutismo selectivo es un
sntoma psictico.
Autismo: trastorno profundo en el
desarrollo, deterioro de la comunicacin y
actividades comunicativas, dficits graves en
el desarrollo del lenguaje, puede haber
ecolalia, palabras repetitivas y sin sentido,
estereotipias verbales, lenguaje metafrico o
inversin de pronombres, falta de trminos
abstractos, lenguaje funcional, en ocasiones
silencio absoluto.
Sordera: los sordos totales (anacusia o
cofosis) no permiten la audicin funcional
para la vida ordinaria, no posibilita
adquisicin de lenguaje oral por va auditiva.
13.- PENSAMIENTO. (Prof. Jess R.
Snchez Lizausaba)
La formacin de ideas y la interrelacin de
stas constituyen la funcin que conocemos
cmo pensamiento. Proviene de la actividad
del intelecto y del pensar. El pensamiento se
estructura en base a smbolos que son las
palabras, se expresa a travs del lenguaje, se
vale de la memoria, la imaginacin y la
percepcin.
Los trastornos del pensamiento pueden
clasificarse con fines didcticos en
alteraciones del curso y alteraciones del
contenido.
Las alteraciones del curso del pensamiento
se clasifican a su vez en alteraciones de la
velocidad y alteraciones de la forma.
Alteraciones de la velocidad:

Al enlentecimiento del pensamiento se le


llama bradipsiquia.
Cuando el pensamiento es muy rpido se
habla de taquipsiquia.
La taquipsiquia extrema lleva a la fuga de
ideas, en esta alteracin el pensamiento es tan
rpido que no es posible que el lenguaje
exprese todas las ideas, por lo que se pasa
rpidamente de una idea inconclusa a otra
idea que es probable
tambin quede
inconclusa su expresin, aumenta adems la
actividad asociativa y puede haber asociacin
por consonancia.
En la logorrea hay excesiva locuacidad,
expresin abundante de ideas en forma
rpida, son lgicas, coherentes y no alcanzan
la velocidad de la fuga de ideas.
Alteraciones de la forma: Se refieren a la
morfologa del pensamiento, es decir, al uso
de la sintaxis.
La perseveracin consiste en la reiteracin
frecuente sobre alguna o algunas ideas
durante la conversacin, si se le permite al
enfermo que se exprese libremente tender a
insistir sobre stas de manera constante. Se
ha dicho que es la tendencia a emitir
repetidamente la misma respuesta verbal o
motora ante estmulos distintos.
En el
esquizofrnico
puede
ocurrir
como
consecuencia de la incapacidad de cambiar de
manera rpida entre diferentes conceptos.
La verbigeracin o catafasia es la
repeticin anrquica, anormal, frecuente, de
palabras o frases incoherentes.
Las estereotipias verbales consisten en el
uso de palabras o frases que se intercalan con
frecuencia y
sin necesidad en la
conversacin, cmo ejemplo se puede
mencionar la coprolalia, que son estereotipias
verbales basadas en palabras obscenas.
En la prolijidad el paciente es incapaz de
diferenciar lo esencial de lo accesorio, por lo
que antes de alcanzar la idea central en su
discurso discurre por una cantidad de detalles
irrelevantes e innecesarios.
La tangencialidad
se diferencia de la
prolijidad en que la persona nunca alcanza a
expresar la idea central.
En la disgregacin el pensamiento se
encuentra fraccionado, roto, destrozado,
fragmentado (desunin de las partes de un
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014

todo que deba ser compacto). El paciente


expresa oraciones o frases incompletas e
interrumpidas sin ser consecuencia de
taquipsiquia. Es producto de la interceptacin
o bloqueo del pensamiento, tambin es
posible que sea producido por embolismo de
ideas (pensamiento emboliforme).
El bloqueo del pensamiento consiste en
que de forma repentina se interrumpe la
expresin de una idea, existe solucin de
continuidad en el pensamiento, luego de un
lapso muy corto se reinicia la expresin, pero
generalmente de una idea diferente, aunque
en ocasiones puede ser de la misma idea; el
paciente lo vive cmo que se qued sin ideas
y puede llegar a interpretarlo en forma
delirante. El embolismo de ideas se diferencia
del bloqueo en que no hay pausa entre la idea
precedente y la siguiente, surge una idea
diferente sin que pueda apreciarse solucin
de continuidad.
Cuando lo expresado por el paciente es
completamente incomprensible se califica su
pensamiento de incoherente, la coherencia se
refiere a la estructura del pensamiento, al
empleo de la sintaxis, ejemplo: el fondo
aeropuerto modificar objetivos reivindic
papel. Se habla de incoherencia asociativa, la
asociacin de ideas se realiza de manera
arbitraria lo que hace al pensamiento
incomprensible, ilgico, es decir incoherente.
Hay autores que consideran la incoherencia y
la disgregacin como sinnimos.
Los neologismos son palabras nuevas que
aparecen en una lengua, proceden de otra
lengua o son creaciones. El paciente crea
palabras nuevas es decir neologismos, se
piensa que por razones psicolgicas. Se
sugiere preguntar el significado al paciente y
a sus familiares.
Alteraciones
del
contenido
del
pensamiento:
Las Ideas Delirantes son ideas patolgicas,
falsas, no representan la realidad, no son
modificables por razonamientos lgicos, el
paciente las cree con gran conviccin, estn
basadas en inferencias incorrectas.
Las ideas delirantes de acuerdo a la
duracin pueden ser cambiantes o fijas. Las
cambiantes permanecen por poco tiempo y
son substituidas por otras ideas que a su vez

tambin cambiarn. Las fijas permanecen


con el paciente por tiempo prolongado.
Las ideas delirantes de acuerdo al nmero
de
temas
contenidos
pueden
ser
monotemticas, bitemticas, politemticas.
Las ideas delirantes segn el origen pueden
ser primarias y secundarias. En las primarias
no encontramos ningn determinante de su
aparicin, por lo que se habla de su
incomprensibilidad psicolgica. En las
secundarias es posible establecer algn
evento de la vida del paciente, u otra
manifestacin patolgica como alucinaciones,
que determinan su aparicin, debido a esto se
dice
que
son
psicolgicamente
comprensibles.
Se llama delirio al conjunto de ideas
delirantes que presenta un paciente. Puede ser
sistematizado y asistematizado. En el delirio
sistematizado las ideas delirantes tienden a
ser fijas, establecen una organizacin
coherente que lleva a establecer una unidad o
sistema de ideas delirantes. En el delirio
asistematizado las ideas tienden a ser
cambiantes, no es posible establecer un
encadenamiento o una sucesin lgica entre
ellas, por lo que permanecen aisladas en el
conjunto.
Las ideas delirantes segn el tema pueden
ser:
paranoides
o
de
persecucin,
megalomnicas o de grandeza, msticas,
hipocondracas, melanclicas, de influencia,
de referencia, celotpicas, inventivas.
Las ideas delirantes paranoides o de
persecucin son muy frecuentes, el paciente
piensa que est sometido a conspiraciones en
su contra y que sufre la hostilidad y
agresividad de otras personas.
En las
ideas delirantes megalomnicas o de grandeza
el paciente piensa que es un personaje
importante, grandioso, millonario, perfecto,
valioso.
Las ideas delirantes msticas son frecuentes
en nuestro medio por los aspectos culturales
religiosos de nuestra sociedad. El paciente
piensa que es un personaje religioso o
mstico, con una misin celestial en la tierra,
son tambin megalomnicas.
En las ideas delirantes hipocondracas el
paciente piensa que sufre enfermedades o
alteraciones corporales graves, se queja de los
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014

sntomas de sus patologas y de su aspecto


fsico, ideas persistentes acerca de la funcin
y/o la forma del cuerpo.
En las ideas delirantes melanclicas el
paciente piensa que es un pecador, que
arrastra culpas terribles que le han llevado a
la ruina tanto moral como econmica, a la
indignidad, por lo que ha sido o ser
condenado. La tonalidad afectiva es depresiva
y existe miedo al futuro. Las ideas tienden a
repetirse siempre las mismas con pobre
participacin intelectual. Las ideas se
extienden al entorno.
Delirio nihilista o de negacin: El paciente
niega su propia existencia, est muerto o le
falta un rgano importante, habla de su ruina,
del fin del mundo.
Ideas delirantes de influencia: el paciente
piensa que palabras y actos de personas
influyen sobre l y le causan dao.
Ideas delirantes de control o transitivistas: el
paciente est convencido de que sus actos,
tendencias, pensamientos, estn controlados
desde el exterior, con frecuencia piensa que el
control se ejerce a travs de aparatos.
Ideas delirantes de referencia: el paciente
piensa que palabras o actos de otro se refieren
a l.
Ideas delirantes celotpicas el paciente
piensa que su cnyuge le es infiel, sin que
haya elementos ciertos que lo justifiquen.
Ideas delirantes inventivas el paciente
piensa que ha inventado o que ha hecho un
descubrimiento
muy
importante.
Generalmente no hay tal invento novedoso y
en ocasiones se trata de un artefacto
conocido.
Una condicin semiolgica interesante es
la percepcin delirante o interpretacin
delirante de la percepcin, la percepcin no
se encuentra alterada, la alteracin es del
pensamiento,
el
paciente
interpreta
falsamente un hecho que percibe de manera
adecuada, no hay relacin lgica entre el
hecho y como ste es interpretado, lo que
cumple con las caractersticas de las ideas
delirantes.
En la ilusin de dobles el paciente cree que
un impostor idntico ha reemplazado a una
persona, casi siempre a un familiar, no es una
ilusin sino una idea delirante, a este sntoma

se le ha designado como sndrome de


Capgras. Existe otro fenmeno que consiste
en que el paciente piensa que una misma
persona se presenta con diferentes apariencias
y que tiene la intencin de perseguirlo
(Sndrome de Frgoli, actor que interpretaba
varios papeles en la misma funcin de teatro).
El Pensamiento derestico se trata de la
presencia de ideas que no guardan ninguna
relacin lgica con la realidad presente, o con
la experiencia, tienden a centrarse en
fantasas, ejemplo: somos del reino vegetal
porque sembramos para alimentarnos.
El pensamiento Obsesivo consiste en la
presencia de ideas consideradas absurdas, con
frecuencia son criticadas por el paciente,
pero ste no puede evitar su aparicin y se
angustia, son egodistnicas. El pensamiento
obsesivo est ligado ntimamente al acto
compulsivo. La mayora de las ideas
obsesivas se pueden integrar en alguno de los
siguientes grupos, suciedad y contaminacin,
agresin, disciplina, enfermedad, sexo,
religin.
Los actos compulsivos son
conductas repetitivas, consecuencia de
pensamientos obsesivos, el paciente intenta
resistir a la compulsin porque entiende que
no tiene sentido;
se ejecutan rituales
relacionados con la limpieza, el vestido,
contar.
Las ideas sobrevaloradas no son delirantes
ni obsesivas, sin embargo, dominan la vida
del individuo por mucho tiempo y afectan sus
acciones; a algo o alguien se le atribuye
importancia excesiva, la presencia de alguna
enfermedad como la diabetes en varios
miembros de la familia, puede ser motivo de
preocupacin que perturbe la vida de una
persona; el estar enamorado puede determinar
la presencia de ideas sobrevaloradas, tambin
el fanatismo religioso o deportivo.
La pseudologa fantstica consiste en que
el paciente constantemente est narrando sus
fantasas como si realmente las creyera, en
ocasiones puede llegar a creerlas y a que
reemplacen sus verdaderos recuerdos, mezcla
verdades con falsedades, a diferencia del
delirante acepta la demostracin de la
falsedad de lo que ha expresado.
Dr. Heriberto Gonzlez Mndez E.
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014

Durante el desarrollo de la entrevista es


posible apreciar el comportamiento general
de las funciones mentales (examen mental).
Si se nota alguna alteracin, es conveniente
valorar el rea alterada mediante preguntas o
pruebas especficas. Puede ocurrir que sea
necesario tener conocimiento detallado de
cada uno de los aspectos que constituyen el
examen mental, en ese caso debe explorarse
cada uno con las preguntas y la observacin
correspondiente. El resultado se transcribe en
forma ordenada al finalizar la historia y bajo
el subttulo de examen mental.
El mdico debe explicar al paciente que se
persigue con esta valoracin.
Los aspectos que se describen son los
siguientes:
1) Las circunstancias en las cuales el
paciente acude a consulta y el ambiente
donde sta se realiza.
2) El aspecto que presenta el examinado.
3) La actitud que tiene ante sus sntomas y
frente el entrevistador.
4) El grado de autocognicin
5) El juicio.
6) El estado de conciencia.
7) La orientacin.
8) La atencin.
9) La memoria.
10) La inteligencia.
11) La motricidad.
12) La percepcin.
13) La afectividad.
14) El pensamiento.
15) El lenguaje.
En este captulo especificaremos cuales son
las alteraciones ms frecuentes que suelen
encontrarse y que pruebas se pueden aplicar
durante la entrevista para explorarla.
1.- CIRCUNSTANCIAS Y AMBIENTE:
Aqu se seala bajo que condiciones acude
el paciente a la consulta y en que ambiente
fsico se realiza la entrevista.
- El paciente puede acudir:
-Por voluntad propia,
-Referido por otro mdico
-Bajo engao
-Bajo coaccin
-Bajo contencin mecnica
-Bajo sedacin medicamentosa

-Con o sin conocimiento de estar siendo


examinado por un psiquiatra
-Solo o acompaado, por familiares, por la
fuerza pblica, por los bomberos, etc.
- El ambiente donde se realiza la entrevista
puede ser:
-En el consultorio del mdico
-En su cama de hospitalizacin
-En el rea de emergencia hospitalaria
-En su casa o lugar de trabajo
-En la crcel etc.

2.- ASPECTO GENERAL:


Aqu se indica aspecto fsico que apreciamos
en el examinado. Como es su estructura
corporal, su arreglo y su porte. Esto se puede
detallar as:
- El biotipo
- El arreglo personal: se describen sus
condiciones de higiene personal y el cuidado
de su ropa, como viste, as como tambin la
utilizacin o no de adornos, maquillaje, etc.
- El porte: se seala como es el estilo al
caminar o moverse, los modales sociales, los
gestos, la entonacin de la voz, etc. Es
conveniente
sealar
los
detalles
incongruentes entre su aspecto y:
-el status socioeconmico al que
pertenezca
-la edad
-las costumbres del lugar
-el sexo
3.- ACTITUD:
Es la conducta general del paciente ante los
sntomas que presenta y frente el examinador:
-Ante sus sntomas puede presentar:
-Preocupacin acorde con la realidad
-Preocupacin excesiva
-Indiferencia
-Ante el examinador se puede comportar en
forma:
-Seductora: trata de ser excesivamente
simptico/a con el/la mdico/a o de insinuarse
sexualmente.
-Tmida: no ve a los ojos, el tono de voz es
bajo, no se atreve a contradecir.
-Agresiva: alza la voz, insulta, golpea la
mesa, lanza objetos, etc.

Prof. Jess R. Snchez L.


Editado por Darkside Arcade 2014

-Veladamente hostil: aparenta docilidad pero


lanza comentarios irnicos o sarcsticos, se
percibe un tono agresivo en su voz.
-Burln: se burla de la situacin o del mdico,
hace chistes con fondo agresivo.
-Desconfiado: piensa mucho antes de
responder, pregunta acerca del interrogatorio
y cada pregunta, ve disimuladamente a su
alrededor, adopta una actitud defensiva.
-Indiferente: no se altera, pareciera como si
todo le da igual.
-Arrogante: con aires de superioridad, habla
con lenguaje tcnico y rebuscado tratando
de deslumbrar.
-Crtico: habla mal de los dems, acusa a los
otros de sus problemas y errores, est
atento a las fallas ajenas para sealrselas.
-Evasivo: no responde directamente, da
rodeos, trata de no comprometerse.
-Colaborador: responde directamente, no
parece esconder informacin y se ve
interesado en la entrevista.
Los datos obtenidos pueden describirse en el
examen mental de la siguiente forma:
Ejemplo:
Paciente femenina de 44 aos de edad, que
es trada al consultorio por la enfermera del
servicio. Camina en forma tambaleante,
tropieza con la puerta y estira los brazos
como pidiendo ayuda. Viste ropas de la
institucin, su aspecto e higiene personal
aparecen descuidados. Es de constitucin
ectomrfa, de estatura baja y rostro
inexpresivo. Su actitud es evasiva y poco
colaboradora.
4.-AUTOCOGNICION Y JUICIO (Prof.
Heriberto Gonzlez Mndez E.)
- Se utiliza el trmino autocognicin para
sealar si el individuo tiene conciencia de
presentar
problemas,
alteraciones
o
enfermedades mentales. Si no es capaz de
darse cuenta de trastornos que resultan
evidentes, se dice que no tiene conciencia de
enfermedad mental. La exploracin esta rea
se puede iniciar con esta pregunta porque
acude a la consulta?
- El juicio o sentido comn es la capacidad
de valorar las alternativas y actuar. Si la
conducta est dentro de lo esperable para su
edad y condicin social se dice que su juicio

es normal; cosa contraria ocurre cuando la


alternativa que elige y la accin que realiza
estn en contradiccin con lo que resultara
adecuado ante determinada circunstancia. Por
ejemplo, ante la pregunta que hara Ud. en el
cine si es el primero en darse cuenta de que
ocurre un incendio?, la respuesta adecuada
puede ser una de stas:-trato de apagarlo-, llamo a los bomberos-, -aviso a los
empleados-. Si ante la misma pregunta
responde -busco carne y la pongo a la braza
porque me gusta mucho comer parrilla-,
estamos ante una respuesta inadecuada
indicadora de que el juicio o sentido comn
est alterado. Durante la entrevista podemos
obtener informacin acertada acerca de cmo
se encuentra el juicio, tambin lo podemos
lograr cuando evaluamos el pensamiento.
5.-ESTADO DE CONCIENCIA (Prof.
Heriberto Gonzlez Mndez E.)
La conciencia es el proceso psquico
mediante el cual un individuo al utilizar la
percepcin, la orientacin, y la introspeccin,
puede darse cuenta del medio que lo rodea,
de si mismo y de su mundo subjetivo,
formado ste por sentimientos, sensaciones,
pensamientos y fantasas.
La conciencia se encuentra ntimamente
relacionada con el estado de vigilia, existe
como un continuum, con un estado de
mxima alerta o hipervigilia en un extremo y
la absoluta inconsciencia o coma en el otro.
Se dice que la conciencia est normal cuando
la persona puede darse cuenta con claridad y
amplitud de lo que ocurre a su alrededor y de
la forma como l reacciona ante ello.
Alteraciones de la Conciencia: En los estados
de conciencia alterada vamos a conseguir
como indicios orientadores, la mirada fija con
escaso parpadeo, perdida, parece que todo
lo ve pero no se posa en ningn objeto
especfico. Disminucin de la reaccin ante
los estmulos por lo que es necesario que
stos sean ms intensos para provocar
respuestas.
Enlentecimiento
y/o
empobrecimiento de la calidad de los
procesos psquicos.
Existen tres tipos bsicos de alteraciones
de la conciencia:
- Alteraciones del nivel de la conciencia
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Editado por Darkside Arcade 2014

- Alteraciones del campo de la


conciencia
- Alteraciones mixtas.
Alteraciones del nivel de la conciencia:
Estn dados por el grado de claridad,
luminosidad, nitidez, de la captacin del
medio y de la introspeccin. Entre stas
alteraciones tenemos:
- Conciencia hiperlcida: Es un aumento
de la luminosidad de la conciencia. Hay un
descenso del umbral de percepcin, lo cual
permite que ciertos estmulos de muy baja
intensidad puedan ser percibidos. Puede
acompaarse de rpidas asociaciones del
pensamiento, hiperactividad, y dificultad de
concentracin; puede darse tambin
un
aumento de la concentracin con disminucin
de la motricidad. En un vigilante o en un
soldado de guardia puede encontrarse la
conciencia hiperlcida.
- Obtusin: Es una disminucin ligera de
la luminosidad de la conciencia. El umbral de
percepcin est elevado, por lo tanto la
intensidad de ciertos estmulos tiene que
aumentar ligeramente para ser percibidos. Se
acompaa de un discreto enlentecimiento
ideatorio, as como disminucin de la
reactividad ante el medio y distraibilidad de
la atencin. Este estado se puede encontrar
en un sujeto normal en algunas situaciones
tales como: el despertar, fatiga excesiva,
posterior a la ingestin de alcohol, despus
de una excitacin afectiva intensa; en estos
casos los recuerdos no son claros ni
detallados. Cuando ocurre con frecuencia y
sobre todo sin motivos, la obtusin puede ser
un signo de alteracin mental.
- Obnubilacin: Es una disminucin
grande de la luminosidad de la conciencia, el
individuo se siente separado del mundo
exterior como por niebla. Los estmulos
deben ser intensos para percibirse, hay poca
reactividad al medio, lo externo es percibido
como borroso, alejado, impreciso, con
amodorramiento, apata y torpeza intelectual
marcada. Como consecuencia de esto se
presenta desorientacin, dificultad para la
comprensin, disminucin de la atencin,
enlentecimiento del pensamiento, con
amnesia subsiguiente que puede ser parcial o
total.

- Sopor: Es un grado ms intenso de


disminucin del nivel de la conciencia. El
paciente est aparentemente dormido, slo
responde a estmulos intensos para de nuevo
caer rpidamente en el estado de sopor.
- Precoma: Es un grado an mayor de
prdida de la luminosidad de la conciencia.
Los estmulos necesitan ser muy intensos
para que puedan ser captados. Es un estado de
falta de reactividad al medio importante.
Difiere de la total insensibilidad del coma en
trminos puramente cuantitativos.
- Coma: Es el trmino empleado para
designar la falta completa de vigilia y la total
inconsciencia, sin que exista respuesta
evidenciable ante los estmulos. El coma es el
grado ms profundo de prdida de la
conciencia. Pueden estar abolidas las
respuestas a estmulos dolorosos y a
obstruccin de las vas respiratorias. El coma
puede ser causado por una enfermedad
inflamatoria difusa del cerebro (encefalitis), o
por
una
enfermedad
cerebrovascular
(hemorragia intracraneal, trombosis), o por un
tumor cerebral, o por envenenamiento, o por
factores txico-metablicos (coma diabtico,
urmico o heptico), o por traumatismos
craneoenceflicos, o por hipertensin
endocraneana aguda grave, o por crisis
epilpticas. En el coma hay prdida del tono
de toda la musculatura esqueltica, falta de
reaccin a la luz en las pupilas; segn la
intensidad de la alteracin puede haber falta
de otros reflejos (conjuntival, corneal etc.).
Alteraciones del campo de la conciencia: En
ellas el trastorno no es de la luminosidad sino
de la amplitud, con estrechamiento del campo
de la conciencia. Entre stas tenemos:
- Estado crepuscular: El individuo en
forma ms o menos brusca e involuntaria
reduce su campo de conciencia, la atencin y
la percepcin se limitan a un foco estrecho y
poco ntido, el resto del campo queda muy
desenfocado y difuso. Aparenta estar
concentrado en pensamientos o sensaciones
internas, su mirada est fija, contesta en
forma inadecuada; la afectividad es rgida,
persiste a pesar de que cambien los estmulos
externos, puede presentar rabia, miedo,
indiferencia. Acta como un autmata, a
veces en forma torpe y en ocasiones con
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Editado por Darkside Arcade 2014

precisin; puede deambular siguiendo los


pasos de la multitud, se detiene o avanza de
acuerdo a como lo haga el que marcha
adelante, puede realizar actos complejos en
forma automtica, lo que incluye viajar o
cometer delitos. Al cabo de un tiempo, que
vara de minutos a das, este estado termina
en forma brusca, lo que sorprende al
individuo que puede no saber donde se
encuentra, ya que suele haber amnesia casi
total de lo que realiz mientras dur el estado
crepuscular.
- Estado sonamblico: Es semejante al
estado crepuscular, aparece durante el sueo.
El individuo suele sentarse en la cama, habla
en forma incoherente o incomprensible,
puede levantarse y deambular por la casa,
realizar actividades, al cabo de algn tiempo
vuelve a su cama, se acuesta y contina
durmiendo. Durante ste perodo presenta
amnesia de lo ocurrido. Esta alteracin suele
presentarse en infancia y adolescencia,
cuando ocurre en adultos en forma frecuente
suele ser sntoma de dao cerebral o de
problemas psquicos.
Alteraciones Mixtas de la Conciencia: Son
aquellas en que adems de una disminucin
de la luminosidad se aaden trastornos de la
percepcin. Reciben la denominacin de
estados confusionales de conciencia, se
reconocen dos tipos:
- Confusin: En ste caso el individuo se
encuentra obnubilado, mezcla retazos de
percepciones reales con ilusiones o
alucinaciones, no puede diferenciar la
realidad de la fantasa. Se encuentra
desorientado, distraible, perplejo, torpe,
incoherente, puede estar excitable, inquieto,
lloroso.
- Delirium: Esta alteracin de la
conciencia puede ser fluctuante. Puede estar
presente hipersensibilidad a los estmulos
sensoriales. En este estado las alucinaciones
son ms intensas, en general visuales y
escenogrficas, el enfermo no slo ve objetos
o personas que no existen, sino que se ve
rodeado de ellas y participa activamente en
estas escenas, las alucinaciones tambin
pueden consistir en figuras geomtricas;
excitacin psicomotriz que tiende a ser ms
frecuente en horas de la tarde y de la noche,

corre, se esconde, grita, ataca; est


desorientado, distraible, afectividad lbil que
puede llegar a la irritabilidad y al terror; se
altera el ciclo sueo vigilia. Esta alteracin
puede presentarse en intoxicaciones crnicas,
abstinencia, enfermedades febriles, lesiones
cerebrales, es una alteracin funcional del
cerebro o encefalopata txico-metablica.
Los estados confusionales dejan amnesia
parcial o total de lo ocurrido mientras est
presente la alteracin.
Ejemplo:
Paciente masculino de 52 aos de edad,
alcohlico crnico, quien es trado a la
consulta por sus familiares, viste ropas
particulares, est sucio y mal oliente, es de
estatura y contextura promedio, no tiene
conciencia de enfermedad mental, no es
posible mantener dilogo con l, est
desorientado. Grita pidiendo auxilio mientras
se sacude la ropa y se tapa la cara, trata de
correr, motivo por el cual debe ser sujetado a
la cama. Su mirada recorre la habitacin, al
parecer presenta alucinaciones visuales
terrorficas.
6.-ORIENTACION
(Prof.
Heriberto
Gonzlez Mndez E.)
Este nombre se origina en la accin de
establecer un rumbo geogrfico en el
horizonte principalmente el oriente.
Es la capacidad que le permite a un individuo
reconocer el entorno, saber quin es y en que
tiempo y lugar se encuentra, se relaciona con
las capacidades cognitivas. El hombre as
como el resto de los animales utilizan la
orientacin lo que tambin ocurre con las
plantas.
La posibilidad de orientarse
depende de:
-La informacin que a travs de la percepcin
se puede obtener del mundo exterior.
-La
disponibilidad
de
los
datos
almacenados en la memoria.
-La capacidad para integrar ambos a
voluntad.
Alteraciones de la orientacin: La
desorientacin puede ser un sntoma de
trastornos neurticos, psicticos, o una
consecuencia de lesin cerebral. Un individuo
normal puede desorientarse en espacio y
tiempo, pero al hacer uso de sus capacidades
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014

perceptivas y de su memoria podr orientarse


con eficacia y rapidez. Hablamos de
alteracin, slo en los casos en los cuales la
persona que dispone de suficientes datos
provenientes de su sensorio no puede
orientarse, aunque quiera o se le pida que lo
haga.
La desorientacin puede ser:
- Alopsquica, que comprende:
Desorientacin en el tiempo:
Cuando esto ocurre la persona desconoce la
fecha en que est. Para la exploracin se le
pregunta la fecha. Hay que tener en cuenta
que pacientes hospitalizados o campesinos de
regiones remotas pueden desconocer la
exactitud de la fecha, sin que ello signifique
que existen trastornos, pero equivocaciones
de meses o aos son siempre significativos.
Desorientacin en el espacio:
Cuando esto ocurre la persona no sabe donde
se encuentra, no reconoce el lugar de la
entrevista a pesar de que en el interrogatorio
se le oriente hacia ello. La exploracin se
hace preguntndole al paciente, donde est?,
como se llama ste sitio donde est ud.
ahora?, en que ciudad se encuentra?, en que
pas?, por donde y como nos vamos desde
aqu para su casa? La desorientacin ser
mayor si no sabe en que ciudad o pas se
encuentra. La desorientacin en el espacio es
un sntoma ms grave que la desorientacin
en el tiempo. Es ms frecuente en pacientes
con dao cerebral.
- Autopsquica: Es la desorientacin en
cuanto a la propia persona. Cuando esto
ocurre el individuo no sabe quin es. Para la
exploracin se pregunta nombre, profesin,
edad, etc. Es ms grave que la desorientacin
alopsquica cuando la encontramos en
cuadros orgnicos y psicticos; tambin
puede encontrarse en cuadros como la histeria
[Trastornos disociativos (de conversin). F44
CIE 10], en los cuales no tiene la misma
connotacin de severidad.
Ejemplo 3:
Paciente femenina de 37 aos de edad,
que es trada al hospital por la polica porque
estaba deambulando en las calles. Entra al
consultorio sin saludar, es de biotipo astnico,
su aspecto personal es descuidado, viste ropas
sucias y malolientes. No tiene conciencia de

enfermedad mental, no colabora durante la


entrevista, intenta varias veces salir del
consultorio. Est vigil, orientada en persona,
parcialmente desorientada en espacio (sabe
que est en el estado Mrida), totalmente
desorientada en tiempo.
7.- ATENCIN (Prof. Heriberto Gonzlez
Mndez E.)
- Es la capacidad de concentrar las
funciones psquicas durante el tiempo
necesario para la percepcin adecuada de
estmulos externos o internos, de estos
estmulos podemos seleccionar los que ms
nos importan para percibirlos en detalle.
Cuando el sensorio se dirige a travs de la
voluntad a algo especfico calificamos la
atencin de voluntaria. Son importantes en la
atencin, la focalizacin, la concentracin, y
la conciencia La presencia de inatencin o de
distraibilidad, en algunos casos puede estar
indicando un estado confusional agudo, lo
que nos obliga a investigar la presencia de
una patologa mdica, txica, metablica, o
infecciosa.
- Alteraciones de la atencin:
Distraibilidad (Atencin dispersa.
Labilidad de la atencin): Es una fluctuacin
constante de la atencin, la cual pasa de un
objeto a otro sin detenerse lo suficiente para
hacer un examen adecuado de la realidad.
Puede presentarse tambin como la atencin
excesiva en estmulos externos que resultan
poco relevantes.
Inatencin selectiva: Es aquella en la
que existe incapacidad para concentrarse en
determinadas
situaciones o hechos que
provocan ansiedad (mecanismo de defensa).
Ensimismamiento: Es la dificultad
para la concentracin en el mundo externo,
generalmente porque la atencin est volcada
hacia los procesos internos, fantasas,
pensamientos, sensaciones (recogimiento en
la intimidad de uno mismo, desentendido del
mundo exterior).
-Evaluacin de la atencin: Podemos
hacerlo tomando en cuenta la forma como el
paciente responde a la entrevista. Si deseamos
precisar otros detalles podemos hacer algunas
pruebas sencillas, tales como:
Prof. Jess R. Snchez L.
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-Repetir
en
orden
inverso
progresiones numricas conocidas por el
sujeto.
-Repetir los meses del ao o los das
de la semana en orden inverso.
-Contar en un prrafo alguna letra,
luego debemos cuantificar los errores si los
hubo.
-Repetir una lista de palabras o una
sucesin de dgitos que se presentan a la
velocidad de uno por segundo, si es capaz de
repetir hasta seis se considera que la atencin
no se encuentra alterada de manera
importante, la incapacidad para repetir al
menos cinco es indicativo de trastorno
importante de la atencin.
Ejemplo 4:
Paciente masculino de 34 aos de edad,
quien es trado a la consulta por un hermano,
debido a una intensa crisis depresiva a raz de
la muerte de su esposa. Es de biotipo
endomrfico, viste ropas limpias de colores
oscuros, su higiene personal es adecuada. Es
poco colaborador durante la entrevista,
responde con monoslabos, da la impresin
de una gran indiferencia. Est consciente de
su alteracin actual, est vigil, orientado en
los tres planos, presenta distraibilidad.
8.- MEMORIA (Humana) (Prof. Heriberto
Gonzlez Mndez E.)
Es la capacidad para recordar. Es una
funcin cerebral, que depende de sinapsis que
permiten al ser humano retener y recordar lo
vivido, esto capacita para programar el
futuro.
La memoria depende de tres procesos
bsicos:
- La fijacin: es el registro de una
experiencia en el cerebro. La fijacin est en
ntima relacin con la conciencia y la
atencin. Cuando disminuye el nivel de
conciencia y cuando la atencin est alterada
disminuyen las posibilidades de fijacin. La
atencin concentrada en un estmulo hace que
ste se fije con mayor facilidad, pero
disminuyen las posibilidades de fijar otros
estmulos que estaban excluidos del foco de
la atencin.
La conciencia y la atencin pueden
alterarse por razones emocionales (ansiedad,

preocupacin,
tristeza)
u
orgnicas
(intoxicacin etlica, traumatismos) lo que
puede traer como consecuencia alteracin de
la memoria de fijacin.
Existen casos cmo en la esquizofrenia
catatnica y en el estupor depresivo, donde
por falta de reactividad del enfermo pareciera
que el nivel de conciencia est alterado, sin
embargo, pasada la crisis, la persona puede
recordar los hechos que ocurrieron a su
alrededor, lo que nos indica que la fijacin
funcion.
La forma ms fcil para explorar la fijacin
es la de pedir que se repitan varios nmeros.
Normalmente pueden repetirse seis dgitos.
Tambin se puede narrar un cuento corto y
solicitar que sea repetido.
- La retencin: es la capacidad que
permite que una experiencia previamente
fijada, permanezca registrada (retenida). Est
determinada por la intensidad de la fijacin y
por la posibilidad o no de relacionar el
material nuevo con otro que ya formaba parte
de la memoria. Para un mdico resulta ms
fcil retener una informacin nueva sobre
medicina,
si puede ser asociada
con
conocimientos previos. Los trastornos de la
retencin
pueden suponerse cuando la
fijacin y la evocacin estn bien.
- La evocacin: es la capacidad para
traer a la conciencia una experiencia
previamente registrada (retenida). Aunque los
trastornos de la evocacin pueden ser debidos
a lesiones cerebrales, en general los factores
emocionales juegan un papel importante. La
elaboracin de la historia nos da informacin
acerca de la memoria del paciente. Puede
tambin
preguntrsele
sobre
acontecimientos que nosotros suponemos que
l debe conocer, cmo quienes han sido los
ltimos tres presidentes de Venezuela.
Trastornos cuantitativos de la memoria:
-Hipermnesia: Es el aumento de la
capacidad para recordar. Se dice que una
persona presenta hipermnesia cuando puede
memorizar 20 dgitos, o repetir al pie de la
letra prrafos de 250 palabras con slo
leerlas, o recordar detalles que la gran
mayora de la gente olvida. Esta capacidad
puede
presentarse
en
individuos
especialmente dotados, o cmo producto de
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un entrenamiento especfico, o en ocasiones


asociada con algunos estados emocionales
donde el individuo se siente
alegre y
expansivo.
-Hipomnesia: es la disminucin de la
capacidad para recordar. Slo se pueden
repetir hasta cuatro dgitos, no se recuerdan
hechos importantes recientes, se dificulta el
aprendizaje aunque se puede tener una
inteligencia normal. Puede estar asociada a
estados de nimo donde predomina la tristeza.
En condiciones normales, de manera
infrecuente una persona puede olvidar hechos
importantes o tener dificultad para retener,
cuando ocurre con frecuencia representa un
trastorno.
-Amnesia: es la incapacidad total o
parcial de recordar.
La amnesia puede deberse a lesiones
cerebrales que pueden ser causadas por:
traumatismos,
tumores,
accidentes
cerebrovasculares. Las amnesias que tienen
este origen tienden a ser parciales, abarcan
todos los sucesos durante determinado lapso.
Su evolucin depender de la lesin, si hay
restitucin completa la amnesia podra ser
reversible, en caso contrario podra ser
irreversible. Los recuerdos muy anteriores al
hecho traumtico podrn ser recordados.
La
amnesia
puede
tener
causas
emocionales cuando la persona por algn
motivo no quiere o no le conviene recordar
algo. Ej. un adulto cuya madre muri cuando
l tena ocho aos de edad, no recuerda el
hecho a pesar de saber que estuvo presente;
en este caso la amnesia lo defiende del dolor,
si l con ayuda teraputica fuese capaz de
enfrentar ese hecho, experimentara dolor
temporal pero la amnesia desaparecera.
La amnesia puede ser mixta en su origen
cuando coinciden componentes orgnicos y
emocionales.
Segn la cantidad de material olvidado puede
ser:
1) Completa: el individuo no puede
recordar nada de su vida pasada. Es una
alteracin poco frecuente y puede estar
asociada a la histeria.
2) Parcial: el individuo no puede
recordar parte de su vida. Ej. no recuerda
nada de lo que ocurri los dos ltimos das.

3) Circunscrita (Amnesia catatmica.


Amnesia afectiva. Amnesia disociativa)
(amnesia lacunar: es la prdida de memoria
para un evento especfico): el individuo no
puede recordar un grupo determinado de
vivencias o un solo acontecimiento
traumtico reciente. Ej. Recuerda detalles de
los dos ltimos das, sabe que sali con
alguien, pero no recuerda con quien, ni de
que hablaron. Es frecuente que los hechos
olvidados posean una carga emocional
intensa. La amnesia circunscrita es un
sntoma neurtico.
De acuerdo al momento a partir del cual se
instaura puede ser:
1) Antergrada: amnesia limitada a los
sucesos vividos a partir de determinado
momento que puede tratarse de una situacin
traumtica, fsica, psicolgica o ambas.
2) Retrgrada: amnesia que se refiere a
sucesos anteriores al momento traumtico.
3) Retroantergrada: consiste en la
combinacin de las anteriores.
Para describir la amnesia se toma en cuenta
la cantidad de material olvidado y el
momento a partir del cual se instaura. Ej.
amnesia parcial antergrada, amnesia
circunscrita retrgrada, etc.

Trastornos Cualitativos de la memoria:


Paramnesias:
los
recuerdos
son
distorsionados por la inclusin de falsos
detalles o por el establecimiento de relaciones
temporales equivocadas. Las paramnesias
incluyen:
Falsificacin retrospectiva: (ilusiones
del recuerdo) se inventan falsos detalles,
significados y reminiscencias de un recuerdo
real en respuesta a necesidades emocionales.
Ej. un joven que necesita compensar
sentimientos de minusvala, al recordar su
participacin en un juego de football agrega
de manera involuntaria detalles que le harn
aparecer como un jugador destacado aunque
esto no sea cierto.
Fabulacin o confabulacin: se
rellenan lagunas de la memoria (olvidos) con
sucesos o informaciones que no son ciertos
aunque no hay intencin de mentir. Estos
recuerdos varan de un momento a otro y son
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fcilmente inducidos por la sugestin. Ej. a


un paciente que nosotros sabemos lo que
desayun, le preguntamos: que desayunaste
hoy? y nos dar una respuesta falsa, arepa
con mantequilla, si poco tiempo despus le
decimos verdad que desayunaste huevos con
jamn? nos afirma que s, el paciente olvida
rpidamente lo que nos acaba de decir y
puede referirnos algo completamente
diferente sin percibir la contradiccin.
Falso recuerdo: es el sentimiento de
certeza que presenta una persona que est
evocando cmo cierto algo que, de manera
patente, no es verdad. Ej. recuerda que el
martes de la semana pasada habl con su
hermana en su casa cuando lo real es que en
ese momento su hermana se encontraba en
otra ciudad.
Fenmeno de lo ya visto (deja vu): se
refiere a la sensacin de haber vivido o de
recordar una situacin que se vive por
primera vez. Ej. una seora que viaja por
primera vez a la isla de Margarita, al bajarse
del ferry tiene el recuerdo de haber estado all
antes, de haber vivido en otra oportunidad esa
experiencia. Esto tambin ocurre con
personas que se estn conociendo o con
actividades que se estn realizando por
primera vez.
Fenmeno de lo nunca visto (jamais
vu): es una sensacin de extraeza ante una
experiencia que se ha vivido muchas veces, o
ante lugares o personas conocidas. Se
experimenta lo cotidiano cmo si fuera
extrao.
Tanto el fenmeno de lo ya visto
como el de nunca visto son experimentados
por muchas personas en condiciones de
ausencia de patologa, en estos casos se
presenta pocas veces en la vida.
Ejemplo:
Paciente masculino de 39 aos de edad,
que atendemos en la consulta de emergencia
hospitalaria, adonde fue trado por sus
familiares, ya que present aparente prdida
de la conciencia despus de una acalorada
discusin con su esposa. Es de contextura
fuerte, est acostado en la camilla, sus ropas
estn desarregladas. Est vigil, lcido,
orientado en los tres planos, se muestra atento
y colaborador durante la entrevista. Presenta

amnesia retroantergrada, no sabe porque


est all, slo recuerda hechos del da anterior
y de su historia pasada, pero no lo ocurrido
durante algunas horas antes y despus del
conflicto con su esposa. La memoria de
fijacin est normal.
9. INTELIGENCIA (prof. Jess Snchez
Lizausaba)
Se ha dicho que es la capacidad de cumplir de
manera satisfactoria las exigencias de los
diferentes test de inteligencia.
Es la capacidad cognitiva de usar las
funciones mentales para:
1)
Aprovechar
las
experiencias
adquiridas.
2) Solucionar tareas, tanto prcticas
cmo tericas.
3) Adaptarse a nuevas exigencias.
4) Adquirir conocimientos nuevos.
5) Formar conceptos abstractos.
6) Obtener conclusiones relevantes al
resolver tareas nuevas.
Se ha hablado de diferentes tipos de
inteligencia tales como: lingstica, lgicomatemtica, musical, espacial, corporal
cinestsica,
intrapersonal
(emociones),
interpersonal (empata).
Inteligencia Emocional (Daniel Goleman
1995), capacidad para reconocer sentimientos
propios y ajenos (empata) as como la
habilidad para manejarlos.
Se mencionan los siguientes argumentos
para relacionar la inteligencia y la herencia:
1) Se observa semejanza en la inteligencia
de los diversos miembros de una misma
familia.
2) Se observa semejanza entre la
inteligencia de nios y la de sus padres
biolgicos, aunque hubiesen sido separados
antes de los seis meses de edad.
3) Se observa semejanza en la inteligencia
entre gemelos homocigotos, aunque hayan
sido criados separados; esta semejanza es
mayor que entre gemelos heterocigotos.
Se afirma que la herencia de la inteligencia
es multifactorial
Se mencionan los siguientes elementos
para relacionar la inteligencia y el medio:
1) Nios que se relacionan con personas
inteligentes mejoran sus capacidades si se
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comparan con los rodeados por adultos


menos inteligentes.
2) El haberse demostrado que los gemelos
heterocigotos se parecen ms en la
inteligencia que los otros hermanos,
constituye buen argumento para demostrar la
influencia del medio en la determinacin de
la inteligencia; comparten un medio uterino
comn, comparten el medio ambiental
despus del nacimiento, que es ms semejante
que el de los dems hermanos, tienen el
mismo nmero de hermanos, tienen padres de
la misma edad y condicin socioeconmica,
son criados bajo las mismas creencias sobre
alimentacin y cuidados infantiles.
3) Estudios sobre gemelos idnticos han
concluido que las caractersticas fsicas son
las menos modificadas por el medio, algo
ms las intelectuales y en alto grado la
personalidad.
Se puede concluir que tanto la herencia
cmo el medio juegan papeles muy
importantes en la determinacin de la
inteligencia.
La herencia fija los lmites que cada
individuo puede alcanzar, el medio determina
el nivel que alcanzar dentro de esos lmites.
Un medio hogareo favorable desde el
inicio resulta muy ventajoso para el nio y su
desarrollo, tanto intelectual como social; un
medio ambiente favorable no igualar a los
nios, pero les permitir el desarrollo mximo
de sus potencialidades biolgicas.
Un medio se califica de favorable cuando
existen personas inteligentes, que brindan
afecto de forma verbal y fsica, estimulan al
nio desde temprana edad con miras a lograr
aprendizaje de conductas, actividades e
independencia.
Exploracin de la inteligencia: Cuando
sostenemos una conversacin con una
persona estamos en capacidad de apreciar su
inteligencia, ms an, si sta conversacin es
dirigida con juicio clnico; cuando
necesitamos establecer comparaciones en
perodos diferentes o con personas diferentes,
as cmo ms objetividad y cuantificacin, se
debe recurrir a medidas de la inteligencia
mediante test. Cuando entrevistamos a
nuestro paciente y deseamos explorar la

inteligencia durante la entrevista, podemos


recurrir a preguntas relacionadas con:
a) interpretacin de proverbios
b) semejanzas
c) diferencias
d) conocimiento
e) clculo aritmtico sencillo
f) durante la entrevista y mediante la
experiencia del entrevistador surgirn otras
formas de explorar la inteligencia.
Binet a principios del siglo XX (1905)
realiz cuestionarios y pruebas que medan la
inteligencia de los nios, posteriormente estas
pruebas se han revisado y han surgido nuevos
tests con intenciones de medir la inteligencia,
tanto de nios cmo de adultos. Los tests nos
dan a conocer el cociente intelectual (CI) de
una persona, de acuerdo a las habilidades que
demuestre; el CI normal ser de 85 a 115. El
valor obtenido en los tests
auxilia a la
clnica, su importancia aumentar cuando se
aplican varias pruebas que se complementan.
Los tems de un test de inteligencia se
eligen en el supuesto de que el tema es
familiar para todas las personas a quienes se
aplicar; con mucha frecuencia esto no ocurre
as, surgen diferencias entre la gente del
campo y de la ciudad, entre la gente de
EEUU y la de Venezuela o frica; esto limita
el uso de un test que no haya sido adaptado al
lugar donde se va a aplicar.
Es importante no sobrevalorar los tests, as
cmo no disminuir su verdadero valor por sus
defectos. Los mejores son los individuales
como Stanford Binet y Wechsler (WISC para
nios y WAIS para adultos). Para su
aplicacin e interpretacin es indispensable
personal adiestrado como son los psiclogos.
En Venezuela la aplicacin de tests est
establecida
como
exclusividad
para
psiclogos por la Ley de Ejercicio de la
Psicologa.
En los adultos resulta interesante conocer
si la inteligencia actual corresponde a la que
siempre tuvieron o si ha habido alguna
disminucin, con este fin se han ideado tests
que miden el ndice de deterioro.
Cuando existe un deterioro neuronal
importante suele acompaarse de deterioro de
las funciones intelectuales. Si el defecto de la
inteligencia se debe a trastornos congnitos o
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adquiridos antes de la pubertad se denomina


retraso mental u oligofrenia.
Cuando el trastorno de la inteligencia es
producido por deterioro neuronal en un
adulto se denomina demencia.
Se tiende a usar el trmino especial para
designar al sujeto subnormal y al genial,
ambos pueden constituir casos problemas y
ameritan tratamiento especial desde la
infancia.
Schneider (1951) dice que los procesos
bsicos que conducen a la demencia pueden
tambin alterar preferentemente a la memoria
y al entendimiento, pero las alteraciones de
stos no siempre corresponden a procesos
demenciales, por lo que considera que el
ncleo de la demencia ser la destruccin de
la capacidad de juicio, adems de la
disminucin de la inteligencia; puede
considerarse la demencia cmo una psicosis
crnica con fundamentos somticos. Tambin
para Schneider una oligofrenia equivale a una
demencia cuando es referible a procesos
morbosos, por el concepto clsico de la
demencia como adquirida o el producto de
transformacin.
Al retrasado mental se le pueden ensear
hbitos, tambin destrezas profesionales
adecuadas a su nivel intelectual, la mayora
pueden ocupar un lugar en la sociedad sin
permanecer en una institucin. Un CI de 25
no es suficiente para que una persona domine
actividades sencillas como el vestirse o
alimentarse,
podr
sobrevivir
bajo
condiciones muy protegidas. Un CI de 50 le
permite a una persona mantenerse a si mismo
y realizar tareas simples remuneradas.
Pueden ser conseguidos nios que durante
aos son clasificados cmo subnormales, que
sin embargo en la edad adulta alcanzan
niveles normales, en ellos el desarrollo es
ms lento que en la generalidad, pero se
prolonga en el tiempo, parece ser
caracterstico de algunas familias.
Hay casos de falsa oligofrenia, en ellos las
disposiciones intelectuales no se despliegan
como podran hacerlo, se mencionan cuatro
causas principales: defectos en los rganos
sensoriales, maduracin neurolgica tarda,
anormalidades de la personalidad, mala
influencia del ambiente social.

Ejemplo:
Paciente femenina, de 73 aos de edad, que
es trada a consulta por sus familiares por
presentar alteraciones en la conducta,
caracterizados por: deambulacin continua,
insomnio, recoger basura y hablar
disparates. Es una persona pequea, delgada,
que viste ropas limpias, su higiene personal
es adecuada. Est vigil, desorientada en
espacio y tiempo, distraible, presenta
disminucin de sus memorias de fijacin y
evocacin (slo logra repetir dos dgitos), su
inteligencia est por debajo de lo normal, no
logra interpretar ningn refrn ni establecer
diferencias, aun cuando los familiares nos
informan que
antes era despierta e
inteligente.
10.- AFECTIVIDAD (Prof. Jess R. Snchez
Lizausaba.)
La afectividad se refiere al afecto, afecto o
humor es el tono del sentimiento, tanto
placentero cmo displacentero de una
persona. La afectividad es el conjunto de
emociones, estados de nimo, sentimientos,
que matizan siempre los actos humanos y las
funciones mentales. Afecto y emocin han
sido usados cmo sinnimos. La afectividad
incluye sentimientos tales cmo rabia, tristeza
y alegra.
Para evaluar en el examen mental la
afectividad disponemos de: la expresin
facial, los gestos, la manera de hablar y el
lenguaje,
el pensamiento,
la conducta
general del paciente.
De manera coloquial tiende a usarse el
trmino afectividad como relacionado
exclusivamente al amor o al odio, pero la
afectividad es ms amplia, determina la
actividad general en relacin con cualquier
experiencia y hasta la predisposicin a
enfermedades, podemos mencionar el cncer;
influye en todas las reas del examen mental.
El estado habitual de nimo, el humor
dominante en el tiempo en una persona se
denomina afecto fundamental.
Cuando el estado de nimo es normal, es
decir, no presenta variaciones grandes del
humor y resulta agradable para la persona,
hablamos de eutimia. Los seres humanos
somos influidos afectivamente por los
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estmulos externos, en especial la alegra o la


tristeza de las personas que nos rodean, a
esta cualidad se le denomina empata o
sintonizacin afectiva, ejemplo: si alguien al
ver llorar a otro siente tristeza y deseos de
llorar, ha sintonizado afectivamente. Los
seres humanos tenemos otra cualidad, es la de
lograr que otros sintonicen con nuestra
afectividad, es lo que se denomina irradiacin
afectiva, en el ejemplo anterior, el personaje
que llor al principio tuvo esta capacidad. La
irradiacin afectiva y la sintonizacin afectiva
nos son de utilidad para la evaluacin de la
afectividad durante el examen mental.
Los criterios de normalidad y anormalidad
durante el examen mental y en la afectividad
en particular, se basan en la intensidad,
duracin, y congruencia con la situacin.
Las alteraciones de la afectividad pueden
clasificarse
con fines
docentes
en
cuantitativas y cualitativas.
En las alteraciones cuantitativas destacan
por su importancia la hipertimia, la hipotimia
y la atimia, podemos entender cada una de
ellas de acuerdo al prefijo usado en su
denominacin; as en la hipertimia hay un
aumento del tono humoral, es decir, un
aumento de la afectividad, que puede ser
tanto hacia lo placentero (euforia, hipomana,
mana) o hacia lo displacentero o
desagradable (tristeza, depresin, miedo,
ansiedad).
La euforia es un estado de humor
placentero, que se acompaa de locuacidad,
optimismo, alegra; casi siempre es normal,
consecuencia de la eutimia y de la
sintonizacin afectiva, luego de aprobar los
exmenes, un tono humoral eufrico es lo
ms esperado y normal. Constituye la euforia
el primer peldao para ascender a tonos
humorales ms importantes desde el punto de
vista psicopatolgico, cmo son la hipomana
y la mana.
En la hipomana el humor est exaltado con
una tonalidad mayor que en la euforia,
persiste la capacidad de sintonizar e irradiar,
hay gran alegra que lleva a la accin y a la
interrelacin humana, la persona se encuentra
expansiva, taquipsquica,
tiende a ser
simptica, no se perturba la vida social ni la
laboral, aunque en algunos momentos puede

presentarse irritabilidad, no se presentan


manifestaciones psicticas, algunas personas
presentan la
hipomana
cmo una
caracterstica ms de su personalidad, sin que
llegue a ser una manifestacin patolgica. La
hipomana puede estar presente en la
ciclotimia y en el trastorno bipolar. La
hipomana constituye un peldao ms para
llegar
a
una
alteracin
siempre
psicopatolgica cmo es la mana.
La mana se caracteriza por una alegra
desbordante y comunicativa, la alegra
aumenta al hablar con los dems, existe
optimismo, todo le parece bien y al alcance
de su mano, hay capacidad de irradiacin
afectiva y puede tambin persistir en algunos
casos la capacidad de sintonizacin, pero sta
podra resultar fugaz y momentnea, cmo en
el caso de entristecerse ante una situacin que
as lo merezca. La exaltacin humoral y
afectiva es mayor que en la hipomana y al
igual que en sta, su intensidad no resulta
congruente con las situaciones externas.
Presenta fuga de ideas, excitacin,
irritabilidad,
actividad
constante
sin
necesidad de dormir, pero muchas de las
actividades que inicia no se concluyen,
desinhibicin, libido exaltada, distraibilidad.
La mana se presenta en el trastorno bipolar.
De sta manera terminamos de ascender
los peldaos de la hipertimia placentera y nos
disponemos a descender hacia la hipertimia
displacentera, encontramos a la tristeza,
estado afectivo que todos habremos
presentado alguna vez.
La tristeza se caracteriza por: afliccin,
abatimiento,
desnimo,
pesimismo,
irradiacin afectiva presente y con frecuencia
persiste la sintonizacin. La tristeza en la
mayora de las ocasiones que se presenta es
consecuencia normal de alguna circunstancia.
La depresin se caracteriza por: La tristeza es
muy grande, disminuye la actividad, existe
irradiacin afectiva, puede en algunos casos
conservarse la capacidad de sintonizacin
afectiva, el deprimido se siente rechazado,
piensa que nadie lo quiere, hay apata, la
conacin
disminuye,
se
presentan
sentimientos de minusvala, autorreproches,
autoinculpacin, deseos de morir, ideacin
suicida, anorexia, insomnio, disminucin de
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la libido, puede haber excitacin cuando est


presente ansiedad. Vista la depresin de esta
manera debe quedar claro que nunca es
normal; es error coloquial frecuente hablar
de depresin ante cualquier estado de tristeza.
La ansiedad es sinnimo de angustia,
constituye el sustrato de las neurosis; la
palabra angustia proviene de anxius,
angor, por asociacin con la opresin,
ahogo, estrechez que se siente y que se refiere
con preferencia a las regiones precordial o
abdominal. El que presenta ansiedad lo
refiere cmo un estado de inquietud, cmo si
me fueran a dar una mala noticia, cmo un
presentimiento, como un miedo sin motivo.
Puede acompaarse adems de componentes
somticos: taquicardia, vrtigo, hiperhidrosis,
escalofro,
temblor,
hiperventilacin,
irritabilidad
intestinal,
hiperclorhidria,
nuseas, midriasis, no est en relacin directa
con un desencadenante externo, el que sufre
ansiedad en la casi totalidad de los casos no
es capaz de identificar el motivo de lo que
est sintiendo. Cuando algn hecho o alguna
situacin conocida determinan un estado
afectivo parecido a la angustia, cmo por
ejemplo, un examen o un viaje, se habla ms
bien de miedo angustioso o ansioso.
En el miedo existe semejanza con la
ansiedad, pero el miedo es motivado por una
verdadera amenaza a la integridad fsica, a la
homeostasis de la persona que lo
experimenta.
La irritabilidad es un estado afectivo en el
cual predomina la rabia o ira, resulta muy
fcil la agresin ante estmulos poco
importantes, puede presentarse de modo
accesional o cmo estado fundamental de
nimo.
La hipotimia, cmo el prefijo lo indica es
una disminucin del tono humoral o de la
afectividad del sujeto, hay disminucin de la
capacidad de sintonizacin y de irradiacin
afectiva. Esto alcanza el mximo en la atimia,
en la que existe un completo aplanamiento de
la afectividad, est el sujeto impedido de
experimentar cualquier tonalidad afectiva,
tanto placentera cmo displacentera.
Consideraremos ahora
las llamadas
alteraciones cualitativas de la afectividad:

La rigidez o tenacidad afectiva, cuando a


pesar de la intensidad de los estmulos
externos conseguimos persistencia y fijacin
patolgica de determinado estado afectivo,
est relacionada con una carencia de
sintonizacin afectiva.
La labilidad afectiva es contraria a la rigidez
afectiva, en ella
encontramos cambios
bruscos y repentinos, de gran intensidad y de
breve duracin del tono humoral, ejemplo: la
paciente que est muy triste y llora ante una
decepcin amorosa, pero re de inmediato
ante cualquier frase incluso con poco
contenido jocoso, a los pocos minutos se
muestra irritada al no encontrar el lpiz labial
en la cartera.
La incontinencia emotiva o afectiva; en
nuestra vida diaria aprendemos a manejar
nuestros afectos y su expresin, llegamos a
evitar llorar aunque las circunstancias
personales sean muy tristes, o a evitar
manifestar nuestra alegra en circunstancias
favorables; cuando el individuo al menor
estmulo
entristecedor
llora
desconsoladamente sin poder evitarlo, es
decir, cuando se expresa de forma aparatosa
la menor variacin del estado de nimo por la
imposibilidad de contener la expresin
emocional, hablamos de incontinencia
afectiva.
La ambivalencia afectiva;
es la
coexistencia de sentimientos tan opuestos
cmo el amor y el odio dirigidos al mismo
tiempo y hacia el mismo ser.
Las neotimias son desconocidas para la
mayor parte de los individuos, consisten en
sentimientos nuevos que resultan difciles de
exponer o describir, ejemplo: un paciente que
relata al comienzo de su enfermedad haber
experimentado la gracia divina, cmo un
estado interior de mxima satisfaccin y
belleza.
La catatimia ocurre cuando la conducta, el
pensamiento,
la percepcin, estn
determinados y modificados por la
afectividad. Se tiende hoy a llamar catatmica
a toda actividad psquica cuyo contenido es
transformado por el sentimiento o la
afectividad.
La disociacin ideoafectiva; quizs nos ha
correspondido presenciar alguna vez que
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alguien explique rindose la muerte de un ser


querido, esto es denominado disociacin
ideoafectiva,
es la ruptura de la
correspondencia entre el pensar y el sentir.
El cambio de los afectos consiste en la
modificacin sin causa externa de los
sentimientos que relacionan al sujeto con las
otras personas, puede tratarse de exaltacin,
debilitamiento o desaparicin. Se puede
llegar ms lejos en la inversin de los afectos,
donde los seres antes ms queridos son
odiados o los enemigos antes repudiados se
convierten en apreciados. Otro cambio de los
afectos es la indiferencia o embotamiento
afectivo, que consiste en una prdida de la
resonancia interna de los afectos, ejemplo: el
paciente manifiesta que ya no siente el
normal cario a su mujer e hijos, lo que el
mismo critica y teme, pues reconoce que no
hay motivos para que no los quiera cmo
antes.
Las
distimias afectivas constituyen
cambios ms o menos manifiestos del estado
de nimo, que aparecen independientemente
de una motivacin externa. Pueden
manifestarse cmo alegra, tristeza
o
agresividad. Algunos autores limitan el uso
del trmino distimias a los accesos de
sentimientos desagradables (mal humor,
clera, rabia, terror, angustia, tristeza) sin
condiciones externas que los hagan
comprensibles. Aqu nos estamos refiriendo a
las distimias afectivas como hecho
semiolgico, es necesario destacar que en la
CIE 10 se menciona la distimia (F34.1) como
trastorno del humor (afectivo) persistente, lo
revisaremos ms adelante.
La interceptacin afectiva ocurre cuando
un paciente da muestras claras de alegra y
ste estado afectivo se interrumpe de forma
brusca y sin motivo. La interceptacin
afectiva se caracteriza por la interrupcin
brusca de un afecto en desarrollo.
La moria, el enfermo tiene expresin de
alegra vaca, re por motivos pueriles y
absurdos, la conducta es pueril, se le llama
tambin euforia inspida.
11.-La PSICOMOTRICIDAD (Prof. Jess
Snchez Lizausaba)

Al
conjunto
de
gestos,
facies,
movimientos, de una persona, que
manifiestan su estado psquico, se les
denomina psicomotricidad. Cuando nos
referimos a la psicomotricidad de la cara
hablamos de la mmica, hablamos de la
motrica para referirnos a la psicomotricidad
del resto del cuerpo. La psicomotricidad est
ntimamente relacionada con la conacin, es
decir el impulso a la accin, est unida con
la afectividad ya que sta constituye su fuente
de energa. La conacin est seguida por la
realizacin del acto o conducta explcita. Para
clasificar
las
alteraciones
de
la
psicomotricidad con intenciones didcticas
tomamos en cuenta estos elementos, es decir,
la conacin y la conducta explcita, segn
esquema que se especifica a continuacin:
Clasificacin:
I.- Alteraciones de la conacin:
1.- alteraciones cuantitativas:
a) abulia
b) hipobulia
c) hiperbulia
2.- alteraciones cualitativas:
a) comportamientos impulsivos
b) compulsiones
II.- Alteraciones de la ejecucin o
conducta explcita:
1.- alteraciones cuantitativas
a) Psicomotricidad exaltada:
Inquietud
psicomotora
(psicomotriz)
Agitacin
psicomotora
(psicomotriz)
b) Psicomotricidad inhibida:
Mmica pobre
Mmica lenta
Mmica congelada
Motrica pobre
Motrica lenta
`
Catalepsia o catatonia
Cataplexia
`
Disociacin entre mmica y
motrica
2.- alteraciones cualitativas:
Mmica inadecuada al estmulo
Estereotipias psicomotoras
Amaneramiento
Flexibilidad crea
Negativismo
Prof. Jess R. Snchez L.
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Ecopraxia
Interceptacin cintica
Obediencia automtica
Tics
A la falta absoluta de motivacin y por lo
tanto de deseos y decisiones, as como
anulacin de la voluntad se le llama abulia; si
en lugar de esa carencia absoluta hay slo una
disminucin de la motivacin, hablamos de
hipobulia; cuando conseguimos un aumento
de la actividad por una mayor intensidad de la
motivacin, hablamos de hiperbulia. Es
necesario recordar que cuando hablamos de
bulia nos estamos refiriendo a la voluntad.
Cuando se realizan actos sin previa
deliberacin o pensamiento, hablamos de
comportamiento impulsivo. Por otra parte las
compulsiones son actos que surgen cmo
consecuencia de pensamientos que aparecen
en el individuo en contra de su voluntad,
provocan intensa lucha y malestar ya que no
son deseados; el paciente est consciente de
lo absurdo del hecho e intenta no realizarlo,
ejemplo: golpear tres veces con los nudillos
todos los objetos de madera; lavar las manos
numerosas veces cmo consecuencia del
pensamiento de que todo lo que toca est
contaminado, este pensamiento es obsesivo;
las compulsiones se ligan tan ntimamente a
los pensamientos obsesivos que esta
combinacin es denominada trastorno
obsesivo-compulsivo.
Existen
actos
compulsivos que no son de manera obligante
obsesivo-compulsivos, como el alcoholismo,
el robo compulsivo (cleptomana), el
encender
fuego
compulsivamente
(piromana), el acto sexual compulsivo
(ninfomana
o satiriasis),
el
juego
compulsivo, la ingesta compulsiva de comida
(bulimia).
Cuando la cantidad de movimientos que
realiza un individuo est aumentada
comparada consigo mismo en condiciones
normales o con la generalidad de las
personas, hablamos de psicomotricidad
exaltada, la que puede ir desde una simple
inquietud psicomotora, que se limita a
moverse algo ms de lo necesario, hasta la
agitacin psicomotora que es el grado
mximo de exaltacin, no cede ante la
influencia de los que rodean al enfermo y a

ste se le debe considerar peligroso para si


mismo y para los dems, por lo tanto
constituye una verdadera emergencia
psiquitrica. A la mxima agitacin
psicomotora se le denomina furor.
En el polo opuesto nos encontramos con la
psicomotricidad inhibida, consiste en una
disminucin de la frecuencia, nmero e
intensidad de los gestos y movimientos, al
compararle consigo mismo en condiciones
normales o con la generalidad de las
personas.
Cuando una persona en la expresin de su
cara manifiesta poco su estado de nimo, nos
encontramos ante una mmica pobre. Si los
movimientos del rostro son lentos, hablamos
de mmica lenta. Si la persona mantiene la
expresin fija de determinado estado de
nimo, hablamos de mmica congelada.
Puede ocurrir que el paciente realice muy
pocos movimientos de su cuerpo y miembros
y que
su postura sea poco expresiva,
estaremos frente a una motrica pobre.
Cuando los gestos y posturas adquieren
lentitud anormal se trata de una motrica
lenta.
La catalepsia o catatonia consiste en la
inmovilidad constante y prolongada, el
paciente permanece en la misma posicin as
sea incmoda por mucho tiempo. Si el
paciente adopta de manera pasiva las posturas
en que le colocamos, lo moldeamos como una
estatua de cera, hablamos de flexibilidad
crea. Las extremidades pueden ser colocadas
y mantenidas en una posicin incmoda por
mayor tiempo que el tolerado por una persona
normal, el tono muscular se encuentra
aumentado.
La cataplexia consiste en una prdida
repentina del tono muscular, con gran
debilidad en miembros, cuello,
aparato
fonatorio; son provocados por fuertes
situaciones emocionales inesperadas.
En algunos casos encontramos que no hay
correspondencia entre la mmica y la
motrica, es decir, puede apreciarse una
mmica exaltada junto a una motrica lenta y
viceversa, se trata de una disociacin entre la
mmica y la motrica. Podemos encontrarnos
tambin con un enfermo que expresa con la
mmica un estado de nimo diferente al que
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realmente est sintiendo, se trata de la


llamada mmica inadecuada al estmulo,
ejemplo: al recibir un disgusto sonre, al
escuchar un chiste el rostro expresa tristeza;
puede ser peligroso, porque puede encubrir el
verdadero estado de nimo del enfermo con
tendencia agresiva.
Vemos con frecuencia pacientes que
repiten innecesariamente movimientos o
actos, se toca la oreja derecha con la mano
izquierda muchas veces durante la entrevista
a esto se le denomina estereotipia motora o
psicomotora.
Otros pacientes realizan movimientos sin
espontaneidad, teatrales, intercalados con los
gestos habituales del individuo, estos
movimientos
son
los
llamados
amaneramientos,
o
manerismos,
o
manierismos, resultan tambin estereotipados.
Los tics son movimientos repetidos,
irregulares, que afectan a un grupo muscular
que se contrae de forma espasmdica e
intermitente, en la cara u otra parte del
cuerpo, sin la presencia de un estmulo
externo, difciles de controlar, existe urgencia
por realizar el movimiento, ej. Parpadear,
apretar los puos, abrir las fosas nasales,
hacer muecas, pueden empeorar con el estrs,
desaparecen durante el sueo.
Algunos pacientes se niegan a realizar, o
realizan movimientos contrarios a los que les
son sugeridos u ordenados, se dice que
presentan negativismo. En el primer caso
hablamos de negativismo pasivo, en el
segundo, de negativismo activo. Se ha
hablado de negativismo verbal y no verbal.
Algunos pacientes se dedican a imitar los
movimientos que realiza el interlocutor, son
continuados e impulsivos, a esta repeticin
patolgica de los movimientos se le llama
ecopraxia.
Puede observarse que algunos pacientes
interrumpen de forma brusca un movimiento
en desarrollo, ejemplo, lleva el vaso a la boca
e interrumpe bruscamente el movimiento
antes de alcanzar los labios, el sujeto queda
transitoriamente en la posicin que tena en
el momento de surgir esta interrupcin a la
que se le denomina interceptacin cintica.
Otros pacientes presentan obediencia
automtica, que consiste en la realizacin de

movimientos ordenados por el interlocutor sin


importar lo absurdo que estas rdenes puedan
ser.

12.- PERCEPCIN (Prof. Jess R. Snchez


Lizausaba)
Es la captacin o aprehensin del mundo
externo por medio de los rganos sensoriales,
as como la captacin de nuestra forma o
postura corporal y del funcionamiento
visceral por medio de informadores internos.
Implica reconocimiento e interpretacin de lo
captado o sentido debido a la experiencia o
recuerdos, lo que indica que la actividad no es
slo de rganos sensoriales sino tambin del
cerebro en lo cognitivo.
Los trastornos de la percepcin se
clasifican en cuantitativos y cualitativos.
Trastornos cuantitativos: Se refieren a la
alteracin de la intensidad de lo percibido;
puede tratarse de aumento, disminucin, o
abolicin, de una funcin sensorial, ejemplo
hipersensibilidad tctil o hiperestesia,
hiposensibilidad auditiva o hipoacusia,
asensibilidad gustativa o agusia.
Trastornos cualitativos:
1)
Ilusiones:
son
percepciones
deformadas de un objeto presente, hay una
verdadera estimulacin del rgano sensorial;
es un fenmeno corriente que se torna
patolgico si se incrementa la frecuencia, la
duracin, o la intensidad. Podemos mencionar
tres mecanismos para la aparicin de las
ilusiones: por desatencin, por tensin
afectiva y autoprovocadas. Por desatencin
cuando es deformado un estmulo procedente
de campos sensoriales diferentes al que en ese
momento ocupa nuestra atencin. Ejemplo:
mientras leemos suena la puerta y omos que
hemos sido llamados.
Por tensin afectiva o catatmicas, una
carga emocional causa y modela la
deformacin de la percepcin, ejemplo: el
movimiento de las hojas de una planta, puede
ser percibido cmo un hombre armado
cuando sentimos miedo al transitar por una
calle oscura.
Las autoprovocadas son producidas
voluntariamente,
ejemplo:
escuchar
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intencionalmente palabras o msica, cuando


se oye llover.
Existen ilusiones siempre patolgicas
cmo son las macropsias y las micropsias, en
las cuales la ilusin se refiere al tamao del
objeto percibido, el que se agranda o
empequeece respectivamente en cada uno de
estos fenmenos.
2) Alucinaciones, son percepciones sin
objeto, surgen en ausencia de estmulo, no
hay estimulacin del rgano sensorial. Dan
al individuo una sensacin absoluta de
realidad y corporeidad.
Clasificacin:
De acuerdo a la complejidad:
`
a) Simples: constituidas por
sensaciones elementales, cmo murmullos y
silbidos.
b) Complejas: constituidas por
mltiples elementos
De acuerdo a la estabilidad:
a) Fijas o estables, si lo percibido
siempre es lo mismo.
b) Variables o cambiantes, si lo
percibido es diferente en cada ocasin.
De acuerdo a la permanencia en el
tiempo del fenmeno alucinatorio
a) continuas
b) discontinuas
c) espordicas
Las percepciones normales no pueden
producirse fuera de su rgano sensorial, lo
que si es posible en las alucinaciones y se les
llama extracampinas. Una alucinacin visual
extracampina se puede experimentar fuera del
campo visual, como puede ser detrs de la
cabeza.
Las alucinaciones tambin son clasificadas
de acuerdo al rgano sensorial en: auditivas,
visuales, gustativas, olfativas, tctiles
(hpticas),
cinestsicas
(movimiento
corporal). Las cenestsicas se refieren a los
miembros fantasmas y a rganos denervados,
tambin se pueden incluir en ste grupo las
referentes a la imagen corporal, son
sensaciones
corporales
particulares
(quemazn, hormigueo, o sensacin de que el
cuerpo ha cambia de tamao o forma). En
este grupo estn incluidas las llamadas

somatoestsicas, que se refieren al sensorio


somatovisceral.
En el miembro fantasma el paciente
percibe como presente y algunas veces
dolorosa una parte del cuerpo que est
ausente, como un miembro amputado. En la
hemisomatognosis (hemisomatognosia existe
una lesin que afecta la zona parietal derecha,
hemisferio no dominante,
falta
de
reconocimiento del hemicuerpo izquierdo y
en oportunidades del espacio circundante) el
paciente refiere la falta de una parte de su
cuerpo que si se encuentra presente.
A las alucinaciones auditivas en las que
dos o ms voces se refieren en tercera
persona al paciente, se les denomina
alucinaciones en tercera persona, stas as
como las voces que anticipan o hacen eco, se
encuentran relacionadas con la esquizofrenia.
Las alucinaciones en segunda persona se
dirigen al paciente y hasta le dan rdenes.
Las alucinaciones visuales nos obligan a
descartar la posibilidad de que el paciente
presente una patologa orgnica. En las
alucinaciones autoscpicas se ve y se puede
or el propio cuerpo en el exterior, frente a si
mismo.
Las alucinaciones gustativas y las
olfatorias hacen pensar en la posibilidad de
una epilepsia del sistema lmbico o de una
lesin ocupante de espacio bulbar o de las
vas olfativas. Las alucinaciones en la esfera
sexual sugieren esquizofrenia, ms an si se
interpretan de forma delirante.
Las alucinaciones hipnaggicas ocurren
cuando el paciente est pasando de la vigilia
al sueo, pueden ser auditivas, visuales o
tctiles. Las alucinaciones hipnopmpicas
ocurren cuando el paciente est pasando del
sueo a la vigilia.
Ejemplo: Paciente masculino de 18 aos de
edad, quien es atendido en emergencia
hospitalaria a donde fue trado por sus
familiares por decir disparates, habla solo,
duerme poco, se niega a comer. Observamos
un paciente de constitucin astnica,
descuidado en su aseo personal, calza un
zapato negro y otro marrn. Est vigil,
orientado en los tres planos,
poco
colaborador durante la entrevista. No tiene
conciencia de enfermedad mental, su atencin
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est dispersa, no se evidencian alteraciones de


memoria, la inteligencia impresiona dentro de
lmites normales, se observa angustiado y
moderadamente
excitado.
Refiere
alucinaciones auditivas insultantes, nos dice
no soporto ya los insultos, segn l
provienen del techo de su habitacin.
13.- LENGUAJE (Prof. Jess R. Snchez
Lizausaba)
El
lenguaje
humano
nos
permite
comunicarnos por medio de smbolos (signos)
que son las palabras escritas o pronunciadas
al emplear el aparato fonador, existe tambin
el lenguaje de seas empleado por personas
con dificultades de audicin. Con el lenguaje
hacemos conocer el pensamiento.
La alteracin de la comprensin y expresin
plantean alteracin del lenguaje. La
afectacin de la produccin se dirige hacia un
problema especfico del habla. El lenguaje es
una facultad humana para comunicarse
mediante sonidos o escritos. El habla es la
facultad de hablar, la accin de hablar, es
decir que es la realizacin del sistema
lingstico llamado lengua, se produce al
elegir determinados signos, entre los que
ofrece la lengua mediante su realizacin oral
o escrita. La lengua se refiere al sistema de
signos orales o escritos y sus reglas de
combinacin. (idioma).
Consideramos que la mayora de las
alteraciones del lenguaje son expresin de
problemas neurolgicos, sin embargo,
haremos una revisin somera de las
alteraciones del lenguaje, con nfasis en las
relacionadas con alteraciones psiquitricas
que no sean alteraciones especficas
del
pensamiento.
El lenguaje puede ser fluido o no de
acuerdo a la capacidad del paciente para
elaborar frases de longitud y construccin
adecuada. Pueden encontrarse errores
parafrsicos, en los que se evidencian
deformaciones de letras o de palabras enteras
(camimo por camino o esfera por cuadro). A
la incapacidad para encontrar (recordar)
palabras como nombres de personas,
animales, vegetales, u objetos que puede
llevar al aislamiento de la persona se le
designa como anoma (lesin lbulo temporal

del hemisferio dominante. Afasia Amnsica).


A la dificultad para encontrar (recordar) estas
palabras se le designa como disnoma.
Disfona: alteracin del tono o del timbre
de la voz.
Dislalia Funcional: trastorno en la
pronunciacin de las palabras por omisin o
por substitucin. No se encuentra patologa
neurolgica ni del aparato fonador, existe uso
incorrecto del aparato fonador. Cuando es
consecuencia de audicin defectuosa se
designa audigena. Son ms frecuentes r, k, s,
z, ch.
Disfasia: trastorno en la comprensin y en
la produccin del lenguaje oral. Puede afectar
en algunos casos a la lectura, la escritura, las
matemticas. Puede originarse en alteracin
del desarrollo que afecta los centros
cerebrales que estn relacionados con el
lenguaje.
Disfemia (tartamudeo): trastorno del habla,
repeticin rpida de sonidos y/o slabas lo que
bloquea la pronunciacin. Se acompaa por
tensin muscular en cara y cuello, miedo y
estrs. Interactan factores orgnicos,
psicolgicos y sociales. Se inicia entre los 2 y
4 aos de edad y se supera en la mayora de
los casos en la adolescencia. Puede ser
neurognica, psicgena, o relacionada con el
desarrollo del aprendizaje y el habla.
Farfulleo: (CIE 10 F98.6) Se trata de un
trastorno caracterizado por un ritmo rpido
del habla con interrupciones en la fluidez,
pero sin repeticiones e indecisiones, de una
gravedad que da lugar a un deterioro de la
comprensin del habla. El habla es errtica y
disrtmica, con sbitos brotes espasmdicos
que
generalmente
implican
formas
incorrectas de la construccin de las frases.
Afonas Histricas: prdida de la voz por
motivos afectivos como estados de ansiedad o
emociones violentas, accidentes, miedo
(catatimia), miedo a hablar (logofobia), no
existe alteracin anatmica ni funcional del
aparato fonador, tampoco endocrinas; inicio
brusco, voz apagada, timbre de voz alterado,
susurro. Remite en poco tiempo y de forma
repentina.
Disglosias: trastorno en articulacin de
fonemas por alteraciones anatmicas de
rganos perifricos del habla. Pueden ser
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congnitas, consecuencia de trastornos del


crecimiento,
causadas
por
parlisis
perifricas, secuelas cicatriciales o estenticas
luego de traumatismos. Existen disglosias:
labiales, mandibulares, linguales, palatinas.
Rinolalias: alteracin o ausencia de
articulacin de algunos fonemas con timbre
nasal de la voz, por alteraciones en el velo del
paladar. Los nios pueden imitar a una
persona que presenta rinolalia.
Trastornos en el desarrollo y adquisicin
de la escritura sin presencia de alteraciones
que lo expliquen.
Disfasia: a partir de los cuatro aos el
lenguaje oral es desorganizado, puede llegar
a ser incoherente, existe dificultad para
organizar la secuencia de los movimientos
necesarios para producir lenguaje oral; omite
slabas o consonantes iniciales y finales;
dificultad para la adquisicin de morfemas
(relaciones o categoras gramaticales, as
como de nmero y gnero); en ocasiones
ecolalia. Se puede alterar el lenguaje escrito.
Est alterada la adquisicin del lenguaje
expresivo y/o el lenguaje comprensivo. Usan
perfrasis (circunlocucin) lo que dificulta
sintetizar. Lo descrito es consecuencia de
estructura mental que impide la capacidad
analtica y de abstraccin de la inteligencia;
se encuentra asimetra interhemisfrica.
Puede coincidir con retraso mental, sordera,
autismo, psicosis. Resiste a la intervencin
logopdica.
Disartria: trastorno motor del habla porque
hay dificultades asociadas con articulacin
defectuosa de fonemas. Existe lesin del
S.N.C. o alteraciones motrices de respiracin,
fonacin, articulacin, resonancia, y prosodia,
en algunos casos se encuentra vinculada con
dficits mentales. Voz disfnica, respiracin
irregular sin coordinacin, produccin de
ruidos sin relacin con palabras del idioma.
A la edad de inicio la persona deba tener una
articulacin de palabras correcta.
Afasias Infantiles: El diagnstico se hace a
partir de los tres aos de edad. Lesin
cerebral adquirida, dao fundamental en reas
fronto-temporo-occipitales del hemisferio
dominante. Predominan los trastornos
expresivos sobre los comprensivos aunque
pueden aparecer errores comprensivos.

Dificultades articulatorias, reduccin de


vocabulario, incorrecciones de sintaxis.
Mutismo: rechazo a hablar en situaciones
sociales, puede ser selectivo, el mutismo ms
grave se presenta en todas las situaciones
sociales. Su inicio puede ocurrir antes de los
cinco aos de edad y su duracin puede ser
desde meses hasta aos. Las capacidades
para hablar y entender el lenguaje estn
conservadas.
El mutismo selectivo puede ser una forma de
manifestarse la ansiedad social. La persona
conserva su capacidad de hablar pero no
puede
expresarse
verbalmente
en
determinadas situaciones, Un nio puede
permanecer meses sin hablar en la escuela
mientras en la casa es un parlanchn. En
algunas ocasiones, el mutismo selectivo es un
sntoma psictico.
Autismo: trastorno profundo en el
desarrollo, deterioro de la comunicacin y
actividades comunicativas, dficits graves en
el desarrollo del lenguaje, puede haber
ecolalia, palabras repetitivas y sin sentido,
estereotipias verbales, lenguaje metafrico o
inversin de pronombres, falta de trminos
abstractos, lenguaje funcional, en ocasiones
silencio absoluto.
Sordera: los sordos totales (anacusia o
cofosis) no permiten la audicin funcional
para la vida ordinaria, no posibilita
adquisicin de lenguaje oral por va auditiva.
13.- PENSAMIENTO. (Prof. Jess R.
Snchez Lizausaba)
La formacin de ideas y la interrelacin de
stas constituyen la funcin que conocemos
cmo pensamiento. Proviene de la actividad
del intelecto y del pensar. El pensamiento se
estructura en base a smbolos que son las
palabras, se expresa a travs del lenguaje, se
vale de la memoria, la imaginacin y la
percepcin.
Los trastornos del pensamiento pueden
clasificarse con fines didcticos en
alteraciones del curso y alteraciones del
contenido.
Las alteraciones del curso del pensamiento
se clasifican a su vez en alteraciones de la
velocidad y alteraciones de la forma.
Alteraciones de la velocidad:
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Al enlentecimiento del pensamiento se le


llama bradipsiquia.
Cuando el pensamiento es muy rpido se
habla de taquipsiquia.
La taquipsiquia extrema lleva a la fuga de
ideas, en esta alteracin el pensamiento es tan
rpido que no es posible que el lenguaje
exprese todas las ideas, por lo que se pasa
rpidamente de una idea inconclusa a otra
idea que es probable
tambin quede
inconclusa su expresin, aumenta adems la
actividad asociativa y puede haber asociacin
por consonancia.
En la logorrea hay excesiva locuacidad,
expresin abundante de ideas en forma
rpida, son lgicas, coherentes y no alcanzan
la velocidad de la fuga de ideas.
Alteraciones de la forma: Se refieren a la
morfologa del pensamiento, es decir, al uso
de la sintaxis.
La perseveracin consiste en la reiteracin
frecuente sobre alguna o algunas ideas
durante la conversacin, si se le permite al
enfermo que se exprese libremente tender a
insistir sobre stas de manera constante. Se
ha dicho que es la tendencia a emitir
repetidamente la misma respuesta verbal o
motora ante estmulos distintos.
En el
esquizofrnico
puede
ocurrir
como
consecuencia de la incapacidad de cambiar de
manera rpida entre diferentes conceptos.
La verbigeracin o catafasia es la
repeticin anrquica, anormal, frecuente, de
palabras o frases incoherentes.
Las estereotipias verbales consisten en el
uso de palabras o frases que se intercalan con
frecuencia y
sin necesidad en la
conversacin, cmo ejemplo se puede
mencionar la coprolalia, que son estereotipias
verbales basadas en palabras obscenas.
En la prolijidad el paciente es incapaz de
diferenciar lo esencial de lo accesorio, por lo
que antes de alcanzar la idea central en su
discurso discurre por una cantidad de detalles
irrelevantes e innecesarios.
La tangencialidad
se diferencia de la
prolijidad en que la persona nunca alcanza a
expresar la idea central.
En la disgregacin el pensamiento se
encuentra fraccionado, roto, destrozado,
fragmentado (desunin de las partes de un

todo que deba ser compacto). El paciente


expresa oraciones o frases incompletas e
interrumpidas sin ser consecuencia de
taquipsiquia. Es producto de la interceptacin
o bloqueo del pensamiento, tambin es
posible que sea producido por embolismo de
ideas (pensamiento emboliforme).
El bloqueo del pensamiento consiste en
que de forma repentina se interrumpe la
expresin de una idea, existe solucin de
continuidad en el pensamiento, luego de un
lapso muy corto se reinicia la expresin, pero
generalmente de una idea diferente, aunque
en ocasiones puede ser de la misma idea; el
paciente lo vive cmo que se qued sin ideas
y puede llegar a interpretarlo en forma
delirante. El embolismo de ideas se diferencia
del bloqueo en que no hay pausa entre la idea
precedente y la siguiente, surge una idea
diferente sin que pueda apreciarse solucin
de continuidad.
Cuando lo expresado por el paciente es
completamente incomprensible se califica su
pensamiento de incoherente, la coherencia se
refiere a la estructura del pensamiento, al
empleo de la sintaxis, ejemplo: el fondo
aeropuerto modificar objetivos reivindic
papel. Se habla de incoherencia asociativa, la
asociacin de ideas se realiza de manera
arbitraria lo que hace al pensamiento
incomprensible, ilgico, es decir incoherente.
Hay autores que consideran la incoherencia y
la disgregacin como sinnimos.
Los neologismos son palabras nuevas que
aparecen en una lengua, proceden de otra
lengua o son creaciones. El paciente crea
palabras nuevas es decir neologismos, se
piensa que por razones psicolgicas. Se
sugiere preguntar el significado al paciente y
a sus familiares.
Alteraciones
del
contenido
del
pensamiento:
Las Ideas Delirantes son ideas patolgicas,
falsas, no representan la realidad, no son
modificables por razonamientos lgicos, el
paciente las cree con gran conviccin, estn
basadas en inferencias incorrectas.
Las ideas delirantes de acuerdo a la
duracin pueden ser cambiantes o fijas. Las
cambiantes permanecen por poco tiempo y
son substituidas por otras ideas que a su vez
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tambin cambiarn. Las fijas permanecen


con el paciente por tiempo prolongado.
Las ideas delirantes de acuerdo al nmero
de
temas
contenidos
pueden
ser
monotemticas, bitemticas, politemticas.
Las ideas delirantes segn el origen pueden
ser primarias y secundarias. En las primarias
no encontramos ningn determinante de su
aparicin, por lo que se habla de su
incomprensibilidad psicolgica. En las
secundarias es posible establecer algn
evento de la vida del paciente, u otra
manifestacin patolgica como alucinaciones,
que determinan su aparicin, debido a esto se
dice
que
son
psicolgicamente
comprensibles.
Se llama delirio al conjunto de ideas
delirantes que presenta un paciente. Puede ser
sistematizado y asistematizado. En el delirio
sistematizado las ideas delirantes tienden a
ser fijas, establecen una organizacin
coherente que lleva a establecer una unidad o
sistema de ideas delirantes. En el delirio
asistematizado las ideas tienden a ser
cambiantes, no es posible establecer un
encadenamiento o una sucesin lgica entre
ellas, por lo que permanecen aisladas en el
conjunto.
Las ideas delirantes segn el tema pueden
ser:
paranoides
o
de
persecucin,
megalomnicas o de grandeza, msticas,
hipocondracas, melanclicas, de influencia,
de referencia, celotpicas, inventivas.
Las ideas delirantes paranoides o de
persecucin son muy frecuentes, el paciente
piensa que est sometido a conspiraciones en
su contra y que sufre la hostilidad y
agresividad de otras personas.
En las
ideas delirantes megalomnicas o de grandeza
el paciente piensa que es un personaje
importante, grandioso, millonario, perfecto,
valioso.
Las ideas delirantes msticas son frecuentes
en nuestro medio por los aspectos culturales
religiosos de nuestra sociedad. El paciente
piensa que es un personaje religioso o
mstico, con una misin celestial en la tierra,
son tambin megalomnicas.
En las ideas delirantes hipocondracas el
paciente piensa que sufre enfermedades o
alteraciones corporales graves, se queja de los

sntomas de sus patologas y de su aspecto


fsico, ideas persistentes acerca de la funcin
y/o la forma del cuerpo.
En las ideas delirantes melanclicas el
paciente piensa que es un pecador, que
arrastra culpas terribles que le han llevado a
la ruina tanto moral como econmica, a la
indignidad, por lo que ha sido o ser
condenado. La tonalidad afectiva es depresiva
y existe miedo al futuro. Las ideas tienden a
repetirse siempre las mismas con pobre
participacin intelectual. Las ideas se
extienden al entorno.
Delirio nihilista o de negacin: El paciente
niega su propia existencia, est muerto o le
falta un rgano importante, habla de su ruina,
del fin del mundo.
Ideas delirantes de influencia: el paciente
piensa que palabras y actos de personas
influyen sobre l y le causan dao.
Ideas delirantes de control o transitivistas: el
paciente est convencido de que sus actos,
tendencias, pensamientos, estn controlados
desde el exterior, con frecuencia piensa que el
control se ejerce a travs de aparatos.
Ideas delirantes de referencia: el paciente
piensa que palabras o actos de otro se refieren
a l.
Ideas delirantes celotpicas el paciente
piensa que su cnyuge le es infiel, sin que
haya elementos ciertos que lo justifiquen.
Ideas delirantes inventivas el paciente
piensa que ha inventado o que ha hecho un
descubrimiento
muy
importante.
Generalmente no hay tal invento novedoso y
en ocasiones se trata de un artefacto
conocido.
Una condicin semiolgica interesante es
la percepcin delirante o interpretacin
delirante de la percepcin, la percepcin no
se encuentra alterada, la alteracin es del
pensamiento,
el
paciente
interpreta
falsamente un hecho que percibe de manera
adecuada, no hay relacin lgica entre el
hecho y como ste es interpretado, lo que
cumple con las caractersticas de las ideas
delirantes.
En la ilusin de dobles el paciente cree que
un impostor idntico ha reemplazado a una
persona, casi siempre a un familiar, no es una
ilusin sino una idea delirante, a este sntoma
Prof. Jess R. Snchez L.
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se le ha designado como sndrome de


Capgras. Existe otro fenmeno que consiste
en que el paciente piensa que una misma
persona se presenta con diferentes apariencias
y que tiene la intencin de perseguirlo
(Sndrome de Frgoli, actor que interpretaba
varios papeles en la misma funcin de teatro).
El Pensamiento derestico se trata de la
presencia de ideas que no guardan ninguna
relacin lgica con la realidad presente, o con
la experiencia, tienden a centrarse en
fantasas, ejemplo: somos del reino vegetal
porque sembramos para alimentarnos.
El pensamiento Obsesivo consiste en la
presencia de ideas consideradas absurdas, con
frecuencia son criticadas por el paciente,
pero ste no puede evitar su aparicin y se
angustia, son egodistnicas. El pensamiento
obsesivo est ligado ntimamente al acto
compulsivo. La mayora de las ideas
obsesivas se pueden integrar en alguno de los
siguientes grupos, suciedad y contaminacin,
agresin, disciplina, enfermedad, sexo,
religin.
Los actos compulsivos son
conductas repetitivas, consecuencia de
pensamientos obsesivos, el paciente intenta
resistir a la compulsin porque entiende que
no tiene sentido;
se ejecutan rituales
relacionados con la limpieza, el vestido,
contar.
Las ideas sobrevaloradas no son delirantes
ni obsesivas, sin embargo, dominan la vida
del individuo por mucho tiempo y afectan sus
acciones; a algo o alguien se le atribuye
importancia excesiva, la presencia de alguna
enfermedad como la diabetes en varios
miembros de la familia, puede ser motivo de
preocupacin que perturbe la vida de una
persona; el estar enamorado puede determinar
la presencia de ideas sobrevaloradas, tambin
el fanatismo religioso o deportivo.
La pseudologa fantstica consiste en que
el paciente constantemente est narrando sus
fantasas como si realmente las creyera, en
ocasiones puede llegar a creerlas y a que
reemplacen sus verdaderos recuerdos, mezcla
verdades con falsedades, a diferencia del
delirante acepta la demostracin de la
falsedad de lo que ha expresado.

SEGUNDA PARTE

Prof. Jess R. Snchez L.


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CAPITULO I
LOS TRASTORNOS MENTALES
La confluencia de los factores congnitos, el
medio, las patologas sufridas, y las
experiencias vitales, van creando un estilo
especfico de comportamiento en cada uno de
nosotros, que va a determinar la forma como
sentimos, pensamos, actuamos, como nos
enfrentamos a los problemas diarios y a las
contradicciones internas e interpersonales.
Estas conductas varan enormemente, van
desde las ms estables, adaptativas, creativas
y gratificantes, hasta las ms inadaptadas,
inestables y conflictivas, productoras de
diversos grados de sufrimiento tanto al
individuo que las presenta como a los seres
que le rodean. A estas conductas las
llamamos patolgicas y los cuadros clnicos
que ellas forman sern el tema de estudio de
esta segunda parte del libro.
No abarcaremos toda la patologa,
describiremos aquellos cuadros que a nuestro
juicio resultan ms importantes dentro de las
conductas inadecuadas del adulto. Para dar
una idea de todos los trastornos mentales,
transcribimos la CIE 10. Dcima Revisin de
la Clasificacin Internacional de las
Enfermedades. Trastornos Mentales y del
Comportamiento. Organizacin Mundial de la
Salud.
CIE 10
DCIMA
REVISIN
DE
CLASIFICACIN
INTERNACIONAL
DE
ENFERMEDADES
TRASTORNOS MENTALES Y
COMPORTAMIENTO

LA
LAS
DEL

F00-F09 Trastornos mentales orgnicos,


incluidos los sintomticos
F00
Demencia en la enfermedad de
ALZHEIMER
F00.0 Demencia en la enfermedad de
ALZHEIMER de inicio precoz.
F00.1
Demencia en la enfermedad de
ALZHEIMER de inicio tardo.
F00.2
Demencia en la enfermedad de
ALZHEIMER atpica o mixta.
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014

F00.9
Demencia en la enfermedad de
ALZHEIMER sin especificacin.
F01 Demencia vascular
F01.0 Demencia vascular de inicio agudo.
F01.1 Demencia por multiinfartos.
F01.2 Demencia vascular subcortical.
F01.3 Demencia vascular mixta cortical y
subcortical.
F01.8 Otras demencias vasculares.
F01.9 Demencia vascular sin especificacin.
F02 Demencia en enfermedades clasificadas
en otro lugar
F02.0 Demencia en la enfermedad de Pick.
F02.1
Demencia en la enfermedad de
Creutzfeldt-Jacob.
F02.2
Demencia en la enfermedad de
Huntington.
F02.3
Demencia en la enfermedad de
Parkinson.
F02.4 Demencia en la infeccin por HIV.
F02.8 Demencia en enfermedades especficas
clasificadas en
otro lugar.
F03 Demencia sin especificacin
F04
Sndrome amnsico orgnico no
inducido por alcohol
u otras sustancias psicotropas
F05 Delrium no inducido por alcohol u
otras sustancias
psicotropas
F05.0
Delrium no superpuesto a
demencia.
F05.1 Delrium superpuesto a demencia.
F05.8 Otro delrium no inducido por alcohol
o droga.
F05.9 Delrium no inducido por alcohol u
otras sustancias
psicotropas sin especificacin.
F06
Otros trastornos mentales debidos a
lesin o disfuncin cerebral o a enfermedad
somtica
F06.0 Alucinosis orgnica.
F06.1 Trastorno catatnico orgnico.
F06.2
Trastorno de ideas delirantes
(Esquizofreniforme)
orgnico.
F06.3 Trastornos del humor (afectivos)
orgnicos.
F06.4 Trastorno de ansiedad orgnico.
F06.5 Trastorno disociativo orgnico.

F06.6 Trastorno de labilidad emocional


(astnico) orgnico.
F06.7 Trastorno cognoscitivo leve.
F06.8 Otro trastorno mental especificado
debido a lesin o disfuncin cerebral o a
enfermedad somtica.
F06.9 Otro trastorno mental debido a lesin o
disfuncin cerebral o a enfermedad somtica
sin especificacin.
F07
Trastornos de la personalidad y del
comportamiento debidos a enfermedad, lesin
o disfuncin cerebral.
F07.0 Trastorno orgnico de la personalidad.
F07.1 Sndrome post-encefaltico.
F07.2 Sndrome post-conmocional.
F07.8 Otros trastornos de la personalidad y
del comportamiento debidos a enfermedad,
lesin o disfuncin cerebral.
F07.9 Trastorno de la personalidad y del
comportamiento debido a enfermedad, lesin
o disfuncin cerebral sin especificacin
F09
Trastorno mental orgnico o
sintomtico sin especificacin.
F10-F19 Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al consumo de
sustancias psicotropas
F10
Trastornos mentales
comportamiento
debidos
consumo de alcohol

del
al

F11
Trastornos
comportamiento debidos
de Opioides

mentales y del
al consumo

F12
Trastornos
comportamiento debidos
de Cannabinoides

mentales y del
al consumo

F13
Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al
consumo de
sedantes o hipnticos
F14
Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al
consumo de
cocana

Prof. Jess R. Snchez L.


Editado por Darkside Arcade 2014

F15
Trastornos
mentales
y
del
comportamiento debidos al
consumo de
otros estimulantes (incluyendo la cafena)
F16
Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al
consumo de
alucingenos
F17
Trastornos
comportamiento debidos
tabaco

mentales y del
al consumo de

F18
Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al
consumo de
disolventes voltiles

F19
Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al
consumo de
mltiples drogas o de sustancias
psicotropas
F1x.0 Intoxicacin aguda.
F1x.1 Consumo perjudicial.
F1x.2 Sndrome de dependencia.
F1x.3 Sndrome de abstinencia.
F1x.4 Sndrome de abstinencia con delrium.
F1x.5 Trastorno psictico.
F1x.6 Sndrome amnsico inducido por
alcohol o drogas.
F1x.7 Trastorno psictico residual y de
comienzo tardo
inducido por alcohol u
otras sustancias psicotropas.
F1x.8
Otros trastornos mentales o del
comportamiento
inducidos por alcohol
u otras sustancias psicotropas.
F1x.9
Trastorno
mental
o
del
comportamiento inducido por
alcohol u
otras
sustancias
psicotropas
sin
especificacin.
F20-29 Esquizofrenia, trastorno esquizotpico
y trastornos
de ideas delirantes
F20 Esquizofrenia
F20.0 Esquizofrenia paranoide.
F20.1 Esquizofrenia hebefrnica.
F20.2 Esquizofrenia catatnica.
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada.
F20.4 Depresin post-esquizofrnica.
F20.5 Esquizofrenia residual.
F20.6 Esquizofrenia simple.
F20.8 Otras esquizofrenias.

F20.9 Esquizofrenia sin especificacin.


F21 Trastorno esquizotpico
F22
Trastornos de ideas delirantes
persistentes
F22.0 Trastorno de ideas delirantes.
F22.8 Otros trastornos de ideas delirantes
persistentes.
F22.9
Trastorno de ideas delirantes
persistentes sin
especificacin.
F23
Trastornos psicticos agudos y
transitorios
F23.0 Trastorno psictico agudo polimorfo
sin sntomas de
esquizofrenia.
F23.1 Trastorno psictico agudo polimorfo
con sntomas de
esquizofrenia.
F23.2 Trastorno psictico agudo de tipo
esquizofrnico.
F23.3 Otro trastorno psictico agudo con
predominio de
ideas delirantes.
F23.8 Otros trastornos psicticos agudos
transitorios.
F23.9 Trastorno psictico agudo transitorio
sin
especificacin.
F24 Trastorno de ideas delirantes inducidas
F25 Trastornos esquizoafectivos
F25.0 Trastorno esquizoafectivo de tipo
manaco.
F25.1 Trastorno esquizoafectivo de tipo
depresivo.
F25.2 Trastorno esquizoafectivo de tipo
mixto.
F25.8 Otros trastornos esquizoafectivos.
F25.9
Trastorno esquizoafectivo sin
especificacin.
F28
Otros trastornos psicticos no
orgnicos
F29 Psicosis no orgnica sin especificacin
F30-39 Trastornos del humor (afectivos)
F30 Episodio manaco
F30.0 Hipomana.
F30.1 Mana sin sntomas psicticos.
F30.2 Mana con sntomas psicticos.
F30.8 Otros episodios manacos.
F30.9 Episodio manaco sin especificacin.
F31 Trastorno bipolar
F31.0 Trastorno bipolar, episodio actual
hipomanaco.
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014

F31.1 Trastorno bipolar, episodio actual


manaco sin
sntomas psicticos.
F31.2 Trastorno bipolar, episodio actual
manaco sin
sntomas psicticos.
F31.3 Trastorno bipolar, episodio actual
depresivo leve o
moderado.
F31.4 Trastorno bipolar, episodio actual
depresivo grave
sin sntomas psicticos.
F31.5 Trastorno bipolar, episodio actual
depresivo grave
con sntomas
psicticos.
F31.6 Trastorno bipolar, episodio actual
mixto.
F31.7 Trastorno bipolar, actualmente en
remisin.
F31.8 Otros trastornos bipolares.
F31.9 Trastorno bipolar sin especificacin.
F32 Episodios depresivos
F32.0 Episodio depresivo leve.
F32.1 Episodio depresivo moderado.
F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas
psicticos.
F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas
psicticos.
F32.8 Otros episodios depresivos.
F32.9 Episodio depresivo sin especificacin.
F33 Trastorno depresivo recurrente
F33.0
Trastorno depresivo recurrente,
episodio actual leve.
F33.1
Trastorno depresivo recurrente,
episodio actual
moderado.
F33.2
Trastorno depresivo recurrente,
episodio actual grave
sin sntomas
psicticos.
F33.3
Trastorno depresivo recurrente,
episodio actual grave
con sntomas
psicticos.
F33.4
Trastorno depresivo recurrente
actualmente en
remisin.
F33.8
Otros trastornos depresivos
recurrentes.
F33.9 Trastorno depresivo recurrente sin
especificacin.
F34
Trastornos del humor (afectivos)
persistentes
F34.0 Ciclotimia.
F34.1 Distimia.
F34.8 Otros trastornos del humor (afectivos)
persistentes.

F34.9
Trastorno del humor (afectivo)
persistente sin
especificacin.
F38 Otros trastornos del humor (afectivos)
F38.0 Otros trastornos del humor (afectivos)
aislados.
F38.1 Otros trastornos del humor (afectivos)
recurrentes.
F38.8 Otros trastornos del humor (afectivos).
F39
Trastorno del humor (afectivo) sin
especificacin
F40-49 Trastornos neurticos, secundarios a
situaciones
estresantes y somatomorfos
F40 Trastornos de ansiedad fbica
F40.0 Agorafobia.
F40.1 Fobias sociales.
F40.2 Fobias especficas (aisladas).
F40.8 Otros trastornos de ansiedad fbica.
F40.9 Trastorno de ansiedad fbica sin
especificacin.
F41 Otros trastornos de ansiedad
F41.0
Trastorno de pnico (ansiedad
paroxstica episdica).
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada.
F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo.
F41.3 Otro trastorno mixto de ansiedad.
F41.8
Otros trastornos de ansiedad
especificados.
F41.9
Trastorno de ansiedad sin
especificacin.
F42 Trastorno obsesivo-compulsivo
F42.0 Con predominio de pensamientos o
rumiaciones
obsesivas.
F42.1 Con predominio de actos compulsivos
(rituales
obsesivos).
F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos
obsesivos.
F42.8
Otros
trastornos
obsesivocompulsivos.
F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin
especificacin.
F43
de
F43.0
F43.1
F43.2
F43.8

Reacciones a estrs grave y trastornos


adaptacin
Reaccin a estrs agudo.
Trastorno de estrs post-traumtico.
Trastorno de adaptacin.
Otras reacciones a estrs grave.

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F43.9
Reaccin a estrs grave sin
especificacin.
F44 Trastornos disociativos (de conversin)
F44.0 Amnesia disociativa.
F44.1 Fuga disociativa.
F44.2 Estupor disociativo.
F44.3 Trastornos de trance y de posesin.
F44.4
Trastornos disociativos de la
motilidad.
F44.5 Convulsiones disociativas.
F44.6 Anestesias y prdidas sensoriales
disociativas.
F44.7
Trastornos disociativos (de
conversin) mixtos.
F44.8
Otros trastornos disociativos (de
conversin).
F44.9 Trastorno disociativo (de conversin)
sin
especificacin.
F45 Trastornos somatomorfos
F45.0 Trastorno de somatizacin.
F45.1
Trastorno
somatomorfo
indiferenciado.
F45.2 Trastorno hipocondraco.
F45.3 Disfuncin vegetativa somatomorfa.
F45.4
Trastorno de dolor persistente
somatomorfo.
F45.8 Otros trastornos somatomorfos.
F45.9
Trastorno somatomorfo sin
especificacin.
F48 Otros trastornos neurticos
F48.0 Neurastenia.
F48.1
Trastorno de despersonalizacindesrealizacin.
F48.8
Otros trastornos neurticos
especificados.
F48.9 Trastorno neurtico sin especificacin.
F50-59 Trastornos del comportamiento
asociados a
disfunciones fisiolgicas
y a factores somticos
F50 trastornos de la conducta alimentaria
F50.0 Anorexia nerviosa.
F50.1 Anorexia nerviosa atpica.
F50.2 Bulimia nerviosa.
F50.3 Bulimia nerviosa atpica.
F50.4
Hiperfagia en otras alteraciones
psicolgicas.
F50.5
Vmitos en otras alteraciones
psicolgicas.

F50.8
Otros trastornos de la conducta
alimentaria.
F50.9 Trastorno de la conducta alimentaria
sin
especificacin.
F51 Trastornos no orgnicos del sueo
F51.0 Insomnio no orgnico.
F51.1 Hipersomnio no orgnico.
F51.2 Trastorno no orgnico del ciclo sueo
vigilia.
F51.3 Sonambulismo.
F51.4 Terrores nocturnos.
F51.5 Pesadillas.
F51.8 Otros trastornos no orgnicos del
sueo.
F51.9 Trastorno no orgnico del sueo de
origen sin
especificacin.
F52 Disfuncin sexual no orgnica
52.0 Ausencia o prdida del deseo sexual.
F52.1 Rechazo sexual y ausencia de placer
sexual.
F52.2 Fracaso de la respuesta genital.
F52.3 Disfuncin orgsmica.
F52.4 Eyaculacin precoz.
F52.5 Vaginismo no orgnico.
F52.6 Dispareunia no orgnica.
F52.7 Impulso sexual excesivo.
F52.8 Otras disfunciones sexuales no debidas
a enfermedades
o trastornos orgnicos.
F52.9
Disfuncin sexual no debida a
enfermedad o trastorno
orgnico.
F53
Trastornos mentales y del
comportamiento en el
puerperio no
clasificados en otro lugar
F53.0
Trastornos mentales y del
comportamiento en el
puerperio no
clasificados en otro lugar leves.
F53.1
Trastornos mentales y del
comportamiento en el
puerperio no
clasificados en otro lugar graves.
F53.8
Otros trastornos mentales en el
puerperio no
clasificados en otro lugar.
F53.9
Otro trastorno mental y del
comportamiento en el
puerperio, sin
especificacin.
F54
Factores psicolgicos y del
comportamiento en
trastornos o
enfermedades clasificados en otro lugar
Prof. Jess R. Snchez L.
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F55 Abuso de sustancias que no producen


dependencia
F59
Trastornos del comportamiento
asociados a
disfunciones fisiolgicas y
a factores somticos
sin especificacin
F60-69 Trastornos de la personalidad y del
comportamiento
del adulto
F60
Trastornos especficos de la
personalidad
F60.0
Trastorno paranoide de la
personalidad.
F60.1
Trastorno esquizoide de la
personalidad.
F60.2 Trastorno disocial de la personalidad.
F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional
de la
personalidad.
F60.4
Trastorno histrinico de la
personalidad.
F60.5
Trastorno anancstico de la
personalidad.
F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de
evitacin)
de la personalidad.
F60.7
Trastorno dependiente de la
personalidad.
F60.8 Otros trastornos especficos de la
personalidad.
F60.9 Trastorno de la personalidad sin
especificacin.
F61 Trastornos mixtos y otros trastornos de
la
personalidad
F61.0 Trastornos mixtos de la personalidad.
F61.1
Variaciones problemticas de la
personalidad no
clasificables en F60
F62.
F62
Transformacin persistente de la
personalidad no
atribuible a lesin o
enfermedad cerebral
F62.0 Transformacin persistente de la
personalidad tras
experiencia
catastrfica.
F62.1 Transformacin persistente de la
personalidad tras
enfermedad
psiquitrica.
F62.8 Otras transformaciones persistentes de
la
personalidad.
F62.9 Transformacin persistente de la
personalidad sin
especificacin.

F63 Trastornos de los hbitos y del control


de los
impulsos
F63.0 Ludopata.
F63.1 Piromana.
F63.2 Cleptomana.
F63.8 Otros trastornos de los hbitos y del
control de los
impulsos.
F63.9 Trastorno de los hbitos y del control
de los
impulsos sin especificacin.
F64 Trastornos de la identidad sexual
F64.0 Transexualismo.
F64.1 Transvestismo no fetichista.
F64.2 Trastorno de la identidad sexual en la
infancia.
F64.9 Trastorno de la identidad sexual sin
especificacin.

F68.8 Otros trastornos de la personalidad y


del
comportamiento del adulto
especificados.
F69
Trastorno de la personalidad y del
comportamiento del adulto sin especificacin

F70-79 Retraso mental


F70 Retraso mental leve
F71 Retraso mental moderado
F72 Retraso mental grave
F73 Retraso mental profundo

F65 Trastorno de la inclinacin sexual


F65.0 Fetichismo.
F65.1 Transvestismo fetichista.
F65.2 Exhibicionismo.
F65.3 Escoptofilia (voyeurismo).
F65.4 Paidofilia.
F65.5 Sadomasoquismo.
F65.6 Trastornos mltiples de la inclinacin
sexual.
F65.8 Otros trastornos de la inclinacin
sexual.
F65.9 Trastorno de la inclinacin sexual sin
especificacin
F66
Trastornos psicolgicos y del
comportamiento del
desarrollo y
orientacin sexuales
F66.0 Trastorno de la maduracin sexual.
F66.1 Orientacin sexual egodistnica.
F66.2 Trastorno de la relacin sexual.
F66.8
Otro trastorno del desarrollo
psicosexual.
F66.9 Trastorno del desarrollo psicosexual
sin
especificacin.
F68
Otros trastornos de la personalidad y
del
comportamiento del adulto
F68.0 Elaboracin psicolgica de sntomas
somticos.
F68.1 Produccin intencionada o fingimiento
de sntomas
o invalideces somticas o
psicolgicas (trastorno
ficticio).

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F78 Otros retrasos mentales


F79 Retraso mental sin especificacin

F80-89 Trastornos del desarrollo psicolgico


F80
Trastornos especficos del desarrollo
del habla y del
lenguaje
F80.0
Trastorno especfico de la
pronunciacin.
F80.1 Trastorno de la expresin del lenguaje.
F80.2 Trastorno de la comprensin del
lenguaje.
F80.3
Afasia adquirida con epilepsia
(sndrome de
Landau-Kleffner).
F80.8 Otros trastornos del desarrollo del
habla y del
lenguaje.
F80.9 Trastorno del desarrollo del habla y
del lenguaje sin
especificacin.
F81
Trastornos especficos del desarrollo
del aprendizaje
escolar
F81.0 Trastorno especfico de la lectura.
F81.1 Trastorno especfico de la ortografa.
F81.2 Trastorno especfico del clculo.
F81.3 Trastorno mixto del desarrollo del
aprendizaje
escolar.
F81.8 Otros trastornos del desarrollo del
aprendizaje
escolar.
F81.9
Trastorno del desarrollo del
aprendizaje escolar
sin especificacin.

F82
Trastorno especfico del desarrollo
psicomotor
F83
mixto

Trastorno especfico del desarrollo

F84 Trastornos generalizados del desarrollo


F84.0 Autismo infantil.
F84.1 Autismo atpico.
F84.2 Sndrome de Rett.
F84.3 Otro trastorno desintegrativo de la
infancia.
F84.4 Trastorno hipercintico con retraso
mental y
movimientos estereotipados.
F84.5 Sndrome de Asperger.
F84.8 Otros trastornos generalizados del
desarrollo.
F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo
sin
especificacin.
F88
Otros trastornos del desarrollo
psicolgico
F89 Trastorno del desarrollo psicolgico sin
especificacin
F90-98 Trastornos del comportamiento y de
las emociones
de comienzo habitual en
la infancia y adolescencia
F90 Trastornos hipercinticos
F90.0 Trastorno de la actividad y de la
atencin.
F90.1 Trastorno hipercintico disocial.
F90.8 Otros trastornos hipercinticos.
F90.9
Trastorno
hipercintico
sin
especificacin.
F91 Trastornos disociales
F91.0 Trastorno disocial limitado al contexto
familiar.
F91.1
Trastorno disocial en nios no
socializados.
F91.2
Trastorno disocial en nios
socializados.
F91.3
Trastorno disocial desafiante y
oposicionista.
F91.8 Otros trastornos disociales.
F91.9 Trastorno disocial sin especificacin.
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F92
Trastornos disociales y de las
emociones mixtos
F92.0 Trastorno disocial depresivo.
F92.8 Otros trastornos disociales y de las
emociones mixtos
F92.9 Trastorno disocial y de las emociones
mixto sin
especificacin.
F93
Trastorno de las emociones de
comienzo habitual en
la infancia.
F93.0 Trastorno de ansiedad de separacin
de la infancia.
F93.1 Trastorno de ansiedad fbica de la
infancia.
F93.2 Trastorno de hipersensibilidad social
de la infancia.
F93.3 Trastorno de rivalidad entre hermanos.
F93.8 Otros trastornos de las emociones en la
infancia.
F93.9 Trastorno de las emociones en la
infancia sin
especificacin.
F94 Trastornos del comportamiento social
de comienzo
habitual en la infancia y
adolescencia
F94.0 Mutismo selectivo.
F94.1 Trastorno de vinculacin de la infancia
reactivo.
F94.2 Trastorno de vinculacin de la infancia
desinhibido.
F94.8 Otros trastornos del comportamiento
social en la
infancia y adolescencia.
F94.9 Trastorno del comportamiento social
en la infancia
y adolescencia sin especificacin.
F95 Trastornos de tics
F95.0 Trastorno de tics transitorios.
F95.1 Trastorno de tics crnicos motores o
fonatorios.
F95.2 Trastorno de tics mltiples motores y
fonatorios
combinados (sndrome de
Gilles de la Tourette).
F95.8 Otros trastornos de tics.
F95.9 Trastorno de tics sin especificacin.
F98 Otros trastornos de las emociones y del
comportamiento de comienzo habitual
en la
infancia y adolescencia
F98.0 Enuresis no orgnica.
F98.1 Encopresis no orgnica.

F98.2 Trastorno de la conducta alimentaria


en la infancia.
F98.3 Pica en la infancia.
F98.4 Trastorno de estereotipias motrices.
F98.5 Tartamudeo (espasmofemia).
F98.6 Farfulleo.
F98.8 Otros trastornos de las emociones y
del comportamiento en la infancia y
adolescencia especificados.
F98.9 Trastorno de las emociones y del
comportamiento de comienzo habitual en la
infancia o la adolescencia sin especificacin.
F99 Trastorno mental sin especificacin
En la descripcin que haremos de las
patologas psiquitricas nos guiaremos por
esta clasificacin y colocaremos al lado del
nombre de cada enfermedad el cdigo que le
corresponde,
entre comillas se copiar
textualmente la definicin.

TRASTORNOS
MENTALES
ORGNICOS
(INCLUIDOS
LOS
SINTOMTICOS)
TRASTORNOS
MENTALES ORGANICOS, INCLUIDOS
LOS SINTOMATICOS (F00-F09):
Se trata de una serie de trastornos mentales
agrupados por tener en comn una etiologa
demostrable, enfermedad o lesin cerebral u
otra afeccin causante de disfuncin cerebral.
La disfuncin puede ser primaria, como en el
caso de enfermedades, lesiones o daos que
afectan al cerebro de un modo directo y
selectivo, o secundaria, como en el caso de
enfermedades sistmicas y de los trastornos
que afectan a diversos rganos o sistemas,
entre ellos el cerebro.
Los rasgos esenciales pueden clasificarse
en dos grupos principales. Por un lado, estn
los sndromes en los cuales son constantes y
destacadas alteraciones de las siguientes
funciones: la memoria, la inteligencia, la
capacidad de aprendizaje, la conciencia, la
atencin. Por otro lado, estn los sndromes
en los cuales las manifestaciones ms
destacadas se presentan en las reas de la
percepcin,
de
los
contenidos
del
pensamiento, del humor, de las emociones, o
en los rasgos generales de la personalidad y
formas del comportamiento.
Estos trastornos pueden comenzar a
cualquier edad aunque la mayora tienden a
empezar en la edad adulta o avanzada.
Algunos son aparentemente irreversibles y
progresivos, otros son transitorios o
responden a tratamientos disponibles hoy da.
Demencia
Es un sndrome debido a una enfermedad
del cerebro, generalmente de naturaleza
crnica o progresiva, en la que hay dficits de
mltiples funciones corticales superiores,
entre ellas la memoria, el pensamiento, la
orientacin, la comprensin, el clculo, la
capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el
juicio. La conciencia permanece clara. El
dficit cognoscitivo se acompaa por lo
general, y ocasionalmente es precedido, de un
deterioro en el control emocional, el
comportamiento social, o de la motivacin.
Este sndrome se presenta en la enfermedad

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de Alzheimer, en la enfermedad vascular


cerebral y en otras condiciones que afectan al
cerebro de forma primaria o secundaria. Para
hacer un diagnstico claro de demencia, los
sntomas expuestos ms arriba y el deterioro
deben haber estado presentes por lo menos
durantes seis meses.
El diagnstico diferencial debe hacerse
con: Trastorno depresivo. Delirium. Retraso
mental leve o moderado. Rendimiento
cognoscitivo anormal atribuible al medio.
Puede haber diferentes tipos:
Sin sntomas adicionales
Con predominio de ideas delirantes
Con predominio de alucinaciones
Con predominio de sntomas depresivos
Con otros sntomas mixtos
Demencia en la enfermedad de Alzheimer
(F00): La enfermedad de Alzheimer es una
enfermedad degenerativa cerebral primaria,
de etiologa desconocida, que presenta rasgos
neuropatolgicos
y
neuroqumicos
caractersticos. El trastorno se inicia por lo
general de manera insidiosa y lenta, el
perodo evolutivo puede ser corto, dos o tres
aos, pero en ocasiones es ms largo. Puede
comenzar en la edad madura e incluso antes,
pero la incidencia es mayor hacia el final de
la vida. En los casos de inicio ms tardo, el
curso tiende a ser ms lento y a caracterizarse
por un deterioro ms global de las funciones
corticales superiores.
La inteligencia se encuentra deteriorada, lo
ms caracterstico es dficit cognitivo global,
que interfiere con el funcionamiento social y
laboral. La alteracin de la memoria es un
sntoma prominente que va desde el olvido de
nombres, nmeros telefnicos, direcciones,
etc. hasta el olvido de los nombres de
familiares cercanos, ocupacin, cumpleaos,
etc. Se encuentran alteradas tanto la memoria
reciente como la tarda, sin embargo, los
eventos ms remotos de la vida del paciente
son recordados mejor que los recientes. En el
pensamiento hay alteraciones importantes en
la capacidad de abstraccin, en muchos casos
puede ser destacada ideacin paranoide. En la
conducta ocurren cambios importantes como
dificultad para el control de los impulsos, mal
arreglo personal, descuido en la higiene.
Pueden ocurrir intentos sexuales con personas
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extraas y/o nios. En casos graves pueden


aparecer agnosia y apraxia. Generalmente se
acentan las caractersticas previas de la
personalidad. La conciencia se encuentra
normal excepto cuando el cuadro demencial
coincide con un estado confusional. De
forma comn pueden estar presentes ansiedad
y depresin.
El electroencefalograma no es especfico,
puede ser normal o enlentecido, puede haber
disminucin o ausencia del ritmo alfa. El
insomnio y la anorexia pueden resultar
importantes con prdida de peso que puede
llevar a la caquexia. En casos avanzados
encontramos retraccin y atrofia muscular,
incontinencia esfinteriana y complicaciones
cardio-respiratorias.
Son frecuentes los problemas legales
debido a la sugestionabilidad del paciente lo
que propicia que sea engaado. El paciente
por su parte puede tener conductas
antisociales as como exhibicionistas.
Despus del inicio de la enfermedad puede
haber una sobrevida de hasta 10 aos.
Los hallazgos caractersticos en el cerebro,
en la enfermedad de Alzheimer son: una
marcada reduccin en el nmero de neuronas,
en especial en el hipocampo, la sustancia
innominada, el locus coeruleus, la corteza
temporo-parietal y la central; la aparicin de
una degeneracin neurofibrilar compuesta de
filamentos
helicoidales apareados; la
aparicin de placas neurticas compuestas
fundamentalmente por sustancias amiloides
que tienden a crecer, y formaciones
granulovacuolares. Se han descrito tambin
alteraciones neuroqumicas, tales como una
marcada reduccin de las enzimas
acetilcolintransferasas, de la acetilcolina
misma y de otros neurotrasmisores y
neuromoduladores.
Los rasgos clnicos de la enfermedad de
Alzheimer son tan caractersticos que
normalmente es posible llegar a un
diagnstico de presuncin basndose slo en
la clnica. La demencia en la enfermedad de
Alzheimer se considera hoy da irreversible;
puede coexistir con una demencia vascular, lo
que ocurre del 10 al 15% de todos los casos
de demencias; puede ser de inicio precoz,

antes de los 65 aos; o de inicio tardo,


despus de los 65 aos.
Tratamiento: 1) Vigilar las condiciones
higinicas
2) Evitar accidentes
3) Antipsicticos cuando son
necesarios
4)
Hipnticos
cuando
son
necesarios
5) Vitaminas
6) Terapia ocupacional
7) Psicoterapia que brinde seguridad
emocional, debe sentirse querido, reconocido,
aceptado y til
8) Debe permanecer en el hogar
mientras ste
pueda brindarle la seguridad que necesita
9) La hospitalizacin debe
considerarse como
ltimo recurso
Demencia vascular (F01): Incluye a la
demencia multiinfarto, antes era llamada
demencia
arterioesclertica.
Lo
ms
caracterstico es que haya antecedentes de
ictus transitorios, con breves trastornos de
conciencia y paresias o prdidas de visin
fugaces. La demencia puede tambin ser
consecutiva a una serie de accidentes
vasculares agudos o ms rara vez a un nico
ataque apopltico mayor. Es entonces cuando
se manifiesta un cierto deterioro de la
memoria y del pensamiento. El comienzo de
la enfermedad tiene lugar en la edad
avanzada. El cuadro suele ser brusco, como
consecuencia de un episodio isqumico
aislado, o la demencia puede ir hacindose
presente de una manera
gradual. La
demencia es la consecuencia de los infartos
del tejido cerebral secundarios a una
enfermedad vascular, incluida la enfermedad
vascular hipertensiva. Por lo general los
infartos son pequeos y sus efectos son
acumulativos.
El deterioro cognoscitivo suele ser
desigual, de tal manera que puede haber
prdida de memoria, deterioro intelectual, y
signos neurolgicos focales, mientras que la
conciencia de enfermedad y la capacidad de
juicio
pueden
estar
relativamente
conservadas. Un comienzo brusco, un
deterioro escalonado y la presencia de
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sntomas y signos neurolgicos focales


aumentan la probabilidad del diagnstico de
demencia vascular, cuya confirmacin vendr
en algunos casos por la tomografa axial
computarizada o en ltimo extremo por la
neuropatologa.
Los rasgos accesorios son: hipertensin
arterial,
soplos
carotdeos,
labilidad
emocional con distimias depresivas pasajeras,
llantos o risas intempestivas, episodios
transitorios de obnubilacin de conciencia o
de delirium, a menudo provocados por
nuevos infartos. Suele aceptarse que la
personalidad se mantiene relativamente bien
conservada, pero en algunos casos hay
cambios evidentes de la misma, con aparicin
de apata, o desinhibicin, o acentuacin de
rasgos previos, tales como egocentrismo,
actitudes
paranoides,
o
irritabilidad
(Demencia arterioesclertica).
Cuando el EEG no se encuentra normal,
pueden encontrarse ritmos lentos con
desorganizacin difusa, se ha descrito adems
escasa modificacin del ritmo alfa (no
supresin) a la apertura palpebral
La demencia vascular puede coexistir con
la de Alzheimer.
La demencia vascular puede ser:
De inicio agudo, se desarrolla de un
modo rpido.
Demencia multi-infarto, tiene un inicio
ms gradual. Aqu se incluye la demencia de
predominio cortical.
Demencia vascular subcortical, pueden
existir antecedentes de hipertensin arterial y
de focos de destruccin isqumica en las
zonas profundas de la sustancia blanca de los
hemisferios
cerebrales,
que
pueden
sospecharse en la clnica y demostrarse en los
cortes
de
una
tomografa
axial
computarizada.
Demencia vascular mixta, cortical y
subcortical.
Tratamiento: Pueden ser tiles las medidas
recomendadas para la demencia en la
enfermedad de Alzheimer. Oxgeno, enzimas,
vitaminas,
estimulantes
cerebrales,
vasodilatadores.
Los
antipsicticos
(neurolpticos) sedantes pueden usarse a
dosis variables y con riesgo de hipotensin en
caso de: excitacin, insomnio, confusin. Los

antidepresivos pueden estar indicados para


tratar las complicaciones melanclicas.
Demencia en la enfermedad de Pick
(F02.0): Se trata de una demencia progresiva
de comienzo en la edad media de la vida (por
lo general entre los 50 y los 60 aos de edad),
caracterizada por cambios precoces y
lentamente progresivos del carcter y por
alteraciones del comportamiento, que
evolucionan hacia un deterioro de la
inteligencia, de la memoria y del lenguaje,
acompaado de apata, de euforia y, en
ocasiones,
de
sntomas
o
signos
extrapiramidales. El cuadro neuropatolgico
corresponde a una atrofia selectiva de los
lbulos frontales y temporales, sin la
aparicin de placas neurticas ni degeneracin
neurofibrilar en magnitudes superiores a las
del envejecimiento normal. Los casos de
comienzo ms precoz tienden a presentar una
evolucin
peor.
Las
manifestaciones
comportamentales a menudo preceden al
deterioro franco de la memoria.
Puede presentarse apraxia, alexia y afasia.
El peso total del cerebro puede llegar a ser
menor a 1 Kg. Es ms frecuente en mujeres.
El paciente fallece entre 1 y 15 aos de
enfermedad. El EEG puede ser normal o
exhibir anomalas leves como disminucin de
la actividad alfa.
Demencia en la enfermedad de CreutzfeldtJakob (F02.1): Se trata de una demencia
progresiva con multitud de sntomas y signos
neurolgicos
debida
a
alteraciones
neuropatolgicas especficas (encefalopata
espongiforme subaguda), cuya supuesta
etiologa es un agente transmisible (virus
lento). El inicio tiene lugar normalmente
hacia la mitad o el final de la vida, por lo
general en torno a los 50 aos, pero puede
presentarse en cualquier momento de la
adultez. El curso es subagudo y lleva a la
muerte en uno o dos aos (enfermedad de las
vacas locas).
Una trada compuesta de demencia intensa,
devastadora, de curso rpido, enfermedad
piramidal y extrapiramidal, con mioclonias y
electroencefalograma
caracterstico
(presencia de ondas trifsicas. Descargas en
puntas peridicas) suele considerarse como
altamente sugestiva de esta enfermedad.
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Demencia en la enfermedad de Huntington


(F02.2): Se trata de una demencia que se
presenta formando parte de una degeneracin
masiva del tejido cerebral. La enfermedad de
Huntington es trasmitida por un nico gen
autosmico dominante. Los sntomas surgen
por lo general hacia la tercera o cuarta
dcadas de la vida y la incidencia en ambos
sexos es probablemente la misma. En algunos
casos los primeros sntomas pueden ser
depresin, ansiedad, sntomas claramente
paranoides, acompaados de cambios de la
personalidad. La evolucin es lentamente
progresiva, la muerte ocurre luego de 10 a 15
aos.
La asociacin de movimientos coreiformes,
demencia, y antecedentes familiares de
enfermedad de Huntington es altamente
sugestiva del diagnstico, aunque hay casos
espordicos en los que no es as.
Demencia en la enfermedad de Parkinson
(F02.3): Se trata de una demencia que
aparece en el curso de una enfermedad de
Parkinson avanzada, generalmente grave.
Demencia en la infeccin por HIV (F02.4):
Se trata de un diagnstico caracterizado por
dficits cognoscitivos que satisfacen las
pautas para el diagnstico de demencia, en
ausencia de una enfermedad concomitante u
otro trastorno que pudiera explicar los
hallazgos distintos de una infeccin por HIV.
Evoluciona casi siempre de forma rpida, en
el plazo de semanas o meses hacia una
demencia global grave, estado de mutismo y
la muerte.
Puede
haber
demencia
en
otras
enfermedades especficas tales como:
Intoxicaciones por monxido de Carbono.
Lipoidosis cerebral. Epilepsia. Parlisis
general
progresiva.
Degeneracin
hepatolenticular.
Hipercalcemia.
Hipotiroidismo adquirido. Intoxicaciones.
Esclerosis mltiple. Neurosfilis. Deficiencia
de niacina. Poliarteritis nodosa. Lupus
eritematoso sistmico. Tripanosomiasis.
Deficiencia de vitamina B12.
Sndrome amnsico orgnico no inducido
por alcohol u otras sustancias Psicotropas
(F04): Se trata de un sndrome caracterizado
por un deterioro marcado de la memoria para
hechos remotos, en el cual la memoria para

hechos inmediatos est conservada. Tambin


est disminuida la capacidad para aprender
cosas nuevas, lo que da lugar a una amnesia
antergrada y a una desorientacin en el
tiempo. Forma parte del sndrome de una
amnesia antergrada, pero de una intensidad
variable, que puede disminuir en el curso del
tiempo, si la enfermedad o el proceso
patolgico subyacentes tienen tendencia a
remitir. La presencia de confabulaciones
puede ser un rasgo destacado, aunque
inconstante. La percepcin y otras funciones
cognitivas, incluyendo la inteligencia, estn
bien conservadas y constituyen un trasfondo
del que destaca de un modo particular el
trastorno de la memoria. El pronstico
depende del curso de la lesin bsica
(normalmente afecta al sistema hipotlamodienceflico o a la regin del hipocampo). La
recuperacin completa es en principio
posible. (Psicosis o sndrome de Korsakov
no alcohlicos).
Delirium no inducido por alcohol u otras
sustancias psicotropas (F05): Se trata de un
sndrome cerebral orgnico que carece de
una etiologa especfica, caracterizado por la
presencia simultnea de trastornos de la
conciencia (desde obnubilacin a coma) y la
atencin (distraibilidad), de la orientacin (en
tiempo, en casos graves en espacio) de la
percepcin (alucinaciones e ilusiones sobre
todo visuales), del pensamiento (capacidad de
abstraccin y de comprensin deterioradas,
ideas
delirantes
pasajeras,
posible
incoherencia), de la memoria (deterioro de la
inmediata y reciente), de la psicomotricidad
(hipo o hiperactividad), de las emociones
(depresin, ansiedad o miedo, irritabilidad,
euforia, apata o perplejidad) y del ciclo
sueo vigilia (insomnio o inversin de las
fases sueo vigilia, somnolencia diurna,
ensueos desagradables o pesadillas). Puede
presentarse en cualquier edad, pero es ms
frecuente despus de los 60 aos. El cuadro
de delirium es transitorio y de intensidad
fluctuante. La mayora de los casos se
recuperan en cuatro semanas o menos. Sin
embargo, no es raro que el delirium persista
con fluctuaciones incluso durante seis meses,
en especial cuando ha surgido en el curso de
una enfermedad heptica crnica, carcinoma,
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o endocarditis bacteriana subaguda. La


distincin que se hace algunas veces entre el
delirium agudo y subagudo no tiene gran
relevancia clnica y el trastorno ha de ser
concebido como un sndrome unitario cuya
intensidad puede ir de leve a muy grave. Un
delirium puede superponerse o evolucionar
hacia una demencia.
El comienzo del cuadro debe ser rpido, en
su curso deben presentarse fluctuaciones
diurnas de los sntomas y la duracin total del
trastorno debe ser inferior a los seis meses. El
cuadro clnico descrito es tan caracterstico
que un diagnstico fiable de delirium puede
hacerse incluso antes de confirmar su
etiologa. Si el diagnstico ofrece duda,
adems de los antecedentes de una
enfermedad somtica o cerebral subyacente,
puede ser necesario poner de manifiesto una
disfuncin cerebral. (Sndrome agudo
cerebral. Estado confusional agudo o
subagudo no alcohlico. Psicosis infecciosa
aguda o subaguda. Reaccin orgnica aguda o
subaguda. Sndrome psico-orgnico agudo).
Otros trastornos mentales debidos a lesin o
disfuncin cerebral o a enfermedad somtica
(F06): Se incluyen distintos trastornos
mentales causados por alteraciones cerebrales
debidas a enfermedad cerebral primaria, a
enfermedad sistmica o de otra naturaleza
que afecta secundariamente al cerebro, o a
una sustancia txica exgena (no alcohol ni
psicotropa). Estos trastornos tienen en comn,
el que sus rasgos clnicos no permiten por si
mismos hacer un diagnstico de presuncin
de un trastorno mental orgnico, como
demencia o delirium. Por el contrario sus
manifestaciones clnicas se parecen o son
idnticas a aquellas de los trastornos no
considerados como orgnicos. Se presume
que su etiologa es una enfermedad o una
disfuncin cerebral que acta directamente, y
que no son simplemente la expresin de una
asociacin fortuita con dicha enfermedad o
disfuncin, o de la reaccin psicolgica a sus
sntomas,
tal
como
trastornos
esquizofreniformes asociados a epilepsia de
larga duracin.
La decisin de clasificar un sndrome
clnico aqu se basa en lo siguiente:

a) Evidencia de una enfermedad, lesin o


disfuncin cerebral o de una enfermedad
sistmica de las que puedan acompaarse de
uno de los sntomas mencionados.
b) Relacin temporal (semanas o pocos
meses) entre el desarrollo de la enfermedad
subyacente y el inicio del sndrome
psicopatolgico.
c) Remisin del trastorno mental cuando
mejora o remite la presunta causa subyacente.
d) Ausencia de otra posible etiologa que
pudiera explicar el sndrome psicopatolgico
(por Ej. unos antecedentes familiares muy
cargados o la presencia de un estrs
precipitante).
Los siguientes trastornos son los que con
mayor probabilidad dan lugar a estos
trastornos: epilepsia, encefalitis lmbica,
enfermedad de Huntington, traumatismos
craneales, neoplasias del cerebro, neoplasias
extracraneales con repercusin remota sobre
el sistema nervioso central, enfermedad
vascular,
lesiones
o
malformaciones
vasculares, lupus eritematoso u otras
enfermedades del colgeno, enfermedades
endocrinas,
trastornos
metablicos,
enfermedades tropicales y enfermedades
parasitarias, efectos txicos de sustancias no
psicotropas.
Alucinosis orgnica (F06.0): Se trata de un
trastorno caracterizado por alucinaciones
persistentes o recurrentes, normalmente
visuales o auditivas, que se presentan en un
estado de conciencia clara y que pueden ser o
no reconocidas como tales por quien las
padece. Puede presentarse una elaboracin
delirante de las alucinaciones, pero lo ms
frecuente es que se conserve la conciencia de
enfermedad (Delirio dermatozoico. Estado
alucinatorio orgnico no alcohlico).
Trastorno catatnico orgnico (F06.1): Se
trata de un trastorno caracterizado por una
actividad
psicomotriz
disminuida
o
aumentada, que se acompaa de sntomas
catatnicos. Pueden alternarse ambos polos
de trastornos psicomotores. Se desconoce si
en estos cuadros orgnicos puede presentarse
la gama completa de los trastornos
catatnicos descritos en la esquizofrenia.
Tampoco ha podido aclarase de una manera
concluyente si un estado catatnico orgnico
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puede presentarse con un estado de


conciencia claro o si es siempre una
manifestacin de un delirium, con una
amnesia subsiguiente total o parcial. Suele
aceptarse que las encefalitis y las
intoxicaciones con monxido de carbono dan
lugar a este sndrome con ms frecuencia que
otras causas orgnicas.
Trastorno
de
ideas
delirantes
(esquizofreniforme) orgnico (F06.2): Se
trata de un trastorno en cuyo cuadro clnico
predominan ideas delirantes persistentes o
recurrentes. Las ideas delirantes pueden
acompaarse de alucinaciones pero stas no
se limitan al contenido de las ideas. Pueden
presentarse
rasgos
sugerentes
de
esquizofrenia, tales como alucinaciones
bizarras (En espaol bizarro es valiente,
generoso. En ingls y francs es extrao,
extravagante) o trastornos del pensamiento.
Este diagnstico no deber hacerse si la
presunta relacin causal orgnica no es
especfica o se limita a hallazgos tales como
una dilatacin de los ventrculos cerebrales
visualizados en una tomografa axial
computarizada o signos neurolgicos
menores. (Estados orgnicos paranoides o
alucinatorios-paranoides.
Psicosis
esquizofreniformes de la epilepsia).
Trastornos del humor (afectivos) orgnicos
(F06.3): Se trata de un trastorno caracterizado
por depresin del estado de nimo,
disminucin de la vitalidad y de la actividad.
Puede tambin estar presente cualquier otro
de los rasgos caractersticos de episodio
depresivo. El nico criterio para la inclusin
de este estado en la seccin orgnica es una
presunta relacin causal directa con un
trastorno cerebral o somtico, cuya presencia
deber ser demostrada con independencia,
por ejemplo, por medio de una adecuada
exploracin clnica y complementaria o
deducida a partir de una adecuada
informacin anamnsica. El sndrome
depresivo deber ser la consecuencia del
presunto factor orgnico, y no ser la
expresin de la respuesta emocional al
conocimiento de la presencia del mismo, o la
consecuencia de los sntomas de un trastorno
cerebral concomitante. Son casos prototpicos
la depresin postinfecciosa.

Trastorno de ansiedad orgnico (F06.4): Se


trata de un cuadro caracterizado por los
rasgos esenciales de un trastorno de ansiedad
generalizada, de trastorno de pnico o por una
combinacin de ambos, pero que se presenta
como consecuencia de un trastorno orgnico
capaz de producir una disfuncin cerebral.
Trastorno disociativo orgnico (F06.5): Se
trata de un trastorno que satisface las pautas
de trastornos disociativos o de conversin, y a
la vez pautas generales de etiologa orgnica.
Trastorno de labilidad emocional (astnico)
orgnico (F06.6): Se trata de un estado
caracterizado
por
la
presencia
de
incontinencia
o
labilidad
emocional
persistentes, de fatigabilidad y de diversas
sensaciones corporales desagradables y
dolores atribuibles a un factor orgnico. Suele
aceptarse que este trastorno se presenta con
mayor frecuencia en la enfermedad
vasculocerebral y en la hipertensin, en
asociacin con otras causas.
Trastorno cognoscitivo leve (F06.7): Este
trastorno puede preceder, acompaar o
suceder a infecciones o trastornos somticos,
cerebrales o sistmicos muy diversos. Puede
no existir una afectacin cerebral puesta de
manifiesto por signos neurolgicos, pero si
grandes molestias o interferencias con
actividades. La caracterstica principal es
una disminucin del rendimiento cognitivo,
que puede incluir deterioro de la memoria y
dificultades
de
aprendizaje
o
de
concentracin. Los tests objetivos suelen
detectar anomalas. La naturaleza de los
sntomas no permite el diagnstico de
demencia, sndrome amnsico orgnico o
delirium.
Otro trastorno mental especificado debido a
lesin o disfuncin cerebral o enfermedad
somtica (F06.8): Ejemplos son el estado de
nimo alterado que ocurre durante el
tratamiento con esteroides o antidepresivos
(psicosis epilptica).
En las psicosis epilpticas el diagnstico de
epilepsia es claro, existen evidencias
importantes para diagnosticar la psicosis
orgnica, pero no hay estado confusional, ni
psicosis de Korsakov, ni demencia.
Trastorno de la personalidad y del
comportamiento debidos a enfermedades,
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lesiones o disfunciones cerebrales (F07): La


alteracin de la personalidad y del
comportamiento debida a una enfermedad,
una lesin o una disfuncin cerebral puede
ser de carcter residual, concomitante con una
enfermedad dao o disfuncin cerebral. En
algunos casos, las caractersticas concretas de
las manifestaciones de estos trastornos de la
personalidad y del comportamiento residuales
o concomitantes pueden sugerir el tipo o
localizacin de la afeccin cerebral. Sin
embargo, no debe sobreestimarse la fiabilidad
de este tipo de presuncin diagnstica y por
lo tanto deber investigarse siempre de un
modo independiente la etiologa subyacente.
Trastorno orgnico de la personalidad
(F07.0): Este trastorno se caracteriza por una
alteracin significativa de las formas
habituales del comportamiento premrbido.
Estas alteraciones afectan de un modo
particular a la expresin de las emociones, de
las necesidades y de los impulsos. Los
procesos
cognoscitivos
pueden
estar
afectados
en
especial
o
incluso
exclusivamente en el rea de la planificacin
de la propia actividad y en la previsin de
probables
consecuencias
sociales
y
personales, como en el llamado sndrome del
lbulo frontal. No obstante, se sabe que este
sndrome se presenta no slo en las lesiones
del lbulo frontal, sino tambin en lesiones de
otras reas circunscritas del cerebro.
Un diagnstico definitivo se basa, adems
de en los claros antecedentes u otra evidencia
de enfermedad, lesin o disfuncin cerebral
en la presencia de dos o ms de los siguientes
rasgos:
a) Capacidad persistentemente reducida
para mantener una actividad orientada a un
fin, concretamente las que requieran perodos
largos de tiempo o gratificaciones mediatas.
b)
Alteraciones
emocionales,
caracterizados por labilidad emocional,
simpata superficial e injustificada y cambios
rpidos hacia la irritabilidad o hacia
manifestaciones sbitas de ira y agresividad.
En algunos casos el rasgo predominante
puede ser la apata.
c) Expresin de necesidades y de impulsos
que tienden a presentarse sin tomar en

consideracin sus consecuencias o molestias


sociales.
d) Trastornos cognoscitivos, en forma de
suspicacia o ideas paranoides o preocupacin
excesiva por un tema nico, por lo general
abstracto o por ambas a la vez.
e) Marcada alteracin en el ritmo y flujo
del lenguaje, con rasgos tales como
circunstancialidad,
sobre-inclusividad,
pegajosidad e hipergrafia.
f) Alteracin del comportamiento sexual.
(Sndrome del lbulo frontal. Trastorno de
personalidad de la epilepsia lmbica.
Sndrome
postlobotoma.
Personalidad
orgnica pseudopsicoptica. Personalidad
orgnica
pseudoretrasada.
Estado
postleucotoma).
Sndrome postencefaltico (F07.1): En este
sndrome se incluyen los cambios de
comportamiento residuales que se presentan
tras la recuperacin de una encefalitis vrica o
bacteriana. Los sntomas no son especficos y
varan de unos a otros individuos, de acuerdo
con el agente infeccioso y, sobre todo, con la
edad del enfermo en el momento de la
infeccin. La diferencia principal entre este
trastorno y el resto de los trastornos orgnicos
de personalidad es que es a menudo
reversible.
Las manifestaciones de este trastorno
suelen consistir en malestar general, apata o
irritabilidad, cierto dficit de las funciones
cognoscitivas (dificultades de aprendizaje),
alteracin de los hbitos del sueo y de la
ingesta, cambios de la conducta sexual y
disminucin de la capacidad de juicio.
Pueden
presentarse
muy
diversas
disfunciones neurolgicas residuales tales
como parlisis, sordera, afasia, apraxia
constructiva o acalculia.
Sndrome postconmocional (F07.2): Este
sndrome se presenta normalmente despus
de un traumatismo craneal, por lo general
suficientemente grave como para producir
una prdida de la conciencia. En l se incluye
un gran nmero de sntomas dispares tales
como
cefaleas,
mareos,
cansancio,
irritabilidad, dificultades de concentracin y
de la capacidad de llevar a cabo tareas
intelectuales, deterioro de la memoria,
insomnio y tolerancia reducida a situaciones
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estresantes, a excitaciones emocionales y al


alcohol. Estos sntomas pueden acompaarse
de un estado de nimo depresivo o ansioso,
dando lugar a una cierta prdida de la
estimacin de si mismo y a un temor a
padecer una lesin cerebral permanente.
Estos sentimientos refuerzan los sntomas
primarios y se pone as en marcha un crculo
vicioso. Algunos enfermos se vuelven
hipocondracos y se embarcan en la bsqueda
constante de diagnsticos y de tratamientos, y
de ellos algunos pueden adoptar el papel
permanente de enfermo. La etiologa de estos
sntomas no es siempre clara y se han
interpretado tanto como consecuencia de
factores orgnicos como psicolgicos.
(Sndrome
postconmocional.
Sndrome
cerebral post-traumtico no psictico).
TRASTORNOS MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL
CONSUMO
DE
SUSTANCIAS
PSICOTRPAS
Se incluyen trastornos muy diversos, cuya
gravedad va desde la intoxicacin no
complicada y el consumo perjudicial hasta
cuadros
psicticos
y
de
demencia
manifiestos. Todos ellos son secundarios al
consumo de una o ms sustancias
psicotropas.
Alcohol.
Opioides.
Cannabinoides.
Sedantes o hipnticos. Cocana. Otros
estimulantes
(incluyendo la
cafena).
Alucingenos. Tabaco. Disolventes voltiles.
Mltiples drogas.
Es conveniente aclarar algunos trminos:
Droga: Alfredo Gonzlez Carrero en su
libro Drogas que producen dependencia,
describe as la evolucin del trmino:
1) Al principio de denominaba droga a
toda sustancia manufacturada en un
laboratorio que fuese destinada a uso mdico,
industrial o de las bellas artes.
2) Laurie en 1965 utiliza el trmino para
sealar cualquier sustancia qumica que
altere el estado de nimo, la percepcin o el
conocimiento, y de la cual se abusa con
aparente perjuicio para la sociedad
3) La OMS la define as Toda sustancia
natural o sinttica, capaz de producir en dosis

variable, los fenmenos de dependencia


psicolgica o de dependencia orgnica.
4) Gonzlez Carrero lo define como
cualquier sustancia manufacturada o no en
un laboratorio, de la cual se abusa y se
emplea con el fin de drogarse.
5) Wikipedia: Una droga frmaco o
medicamento es cualquier sustancia capaz de
alterar un proceso biolgico o qumico en un
organismo con un propsito no nutricional.
Sustancia psicoactiva altera intencionalmente
la conciencia. Popularmente se usa con
frecuencia para referirse a las de curso ilegal
y que producen psicoactividad. Para las de
uso mdico es ms comn, frmaco,
medicamento, medicinal, remedio. En el uso
farmacolgico o mdico droga es cualquier
sustancia qumica capaz de modificar el
funcionamiento de un ser vivo.
Tolerancia: Se llama as al efecto cada vez
menos intenso que una misma dosis de droga
produce en el usuario, ste tiene que
aumentar progresivamente la cantidad de
sustancia consumida para obtener el resultado
deseado.
Hbito: Es la tendencia a consumir
regularmente una droga sin que se haya
producido ni el fenmeno de tolerancia, ni el
sndrome de abstinencia. Hbito es cualquier
comportamiento repetido regularmente que
requiere de un pequeo o ningn raciocinio y
es aprendido.
Consideraciones generales: Desde la ms
remota antigedad el hombre ha empleado las
drogas para aliviar el dolor o para alterar el
estado de conciencia, y, as obtener nuevas
percepciones y sensaciones sobre si mismo o
el mundo. Sin embargo, este uso ha estado
reservado a determinados individuos, como
chamanes, curanderos o sacerdotes, que han
utilizado la droga como medicina, o con el
fin de facilitar su relacin con las fuerzas
divinas de su creencia. En algunas culturas,
en determinados perodos del ao su consumo
se extiende a casi toda la poblacin adulta,
que bajo sus efectos participa en rituales
mgicos, religiosos u orgisticos. En esas
culturas no exista la toxicomana.
Aunque en forma individual siempre ha
habido alguna persona que abuse de las
drogas, sobre todo del alcohol, no es sino
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hasta la aparicin del capitalismo cuando


comienza a fomentarse en forma masiva su
produccin y consumo, pas a ser
simultneamente una mercanca altamente
rentable y una forma de apaciguar a los
pueblos explotados. Durante muchos aos,
los pases capitalistas fomentaron el uso de
las drogas en las colonias, dando inicio as a
la toxicomana masiva, como esto no afectaba
a la metrpolis el problema pareca no existir.
Es en tiempos recientes cuando la clase media
y alta de los pases industrializados comienza
a sufrir los efectos de la adiccin a drogas,
esto obliga a considerar el problema y se
desata una campaa internacional para
combatir el trfico y consumo de estas
sustancias.
La toxicomana no es un fenmeno
individual, por el contrario es el producto de
la confluencia de dos factores:
1) La existencia de individuos que sienten la
necesidad
de
experimentar
nuevas
sensaciones o que presentan conflictos de los
cuales quieren evadirse. Esta situacin
siempre ha existido.
2) La existencia de un mercado que lo induce
a consumir y que le facilita la droga.
Es por ello que para entender este
fenmeno, conjuntamente con los conflictos
individuales es necesario tomar en cuenta los
factores econmico-polticos que lo crearon,
desarrollaron e incrementaron.
Por otra parte para comprender porque el
usuario elige determinado tipo de droga, se
debe tener en cuenta:
1) Cuales son las drogas que el puede obtener
en el mercado.
2) Cual es su preferencia individual. En este
sentido, aunque no hay estudios que lo
demuestren, es lgico suponer que cada
individuo escoger una droga que se adapte a
la estructura de su personalidad. As, los
retrados tendern a escoger narcticos, los
pasivos dependientes sedantes que los ayuden
a controlar sus impulsos indeseables, los
histrinicos y agresivos drogas estimulantes,
los que buscan vivencias interiores utilizarn
alucingenos, los socipatas cualquier droga
de acuerdo a las circunstancias.
Es necesario tambin tomar en cuenta que
no todo consumo tiene el mismo grado de

importancia, es por ello que en EEUU la


Comisin Nacional sobre Marihuana y
Abuso de Drogas, en 1973 propuso la
siguiente clasificacin que consideramos til:
1.- Experimental: Es el consumo que se
produce motivado por la curiosidad, es un
ensayo a corto plazo de una o ms drogas,
con una frecuencia mxima de 10 veces,... sus
riesgos son leves.
2.- Recreacional: es un acto voluntario que
no tiende a la escalada ni en frecuencia ni en
intensidad... sus riesgos difieren segn la
droga. Casi siempre es eventual, en fiestas o
reuniones, el objetivo es divertirse.
3.- Circunstancial: se caracteriza por una
motivacin hacia lograr un afecto anticipado,
deseable para enfrentar una situacin o
condicin especfica de tipo personal o
vocacional... Ofrece un cierto riesgo al
individuo y a la comunidad, en especial a
dosis altas. Aqu se agrupan todas las
situaciones en las cuales el individuo utiliza
drogas como una ayuda. Ej.: el estudiante que
toma estimulantes para estudiar antes del
examen, el ansioso que eventualmente no
puede dormir y toma tranquilizantes para
conciliar el sueo, etc.
4.- Intensificado: es un consumo regular el
consumo se convierte en una actividad
normal de la vida diaria, aun cuando el
individuo siga integrado a la comunidad, en
general est motivado por la necesidad de
disminuir el efecto desagradable de la
tensin, hay tendencia a intensificar el
consumo.
5.- Compulsivo: se caracteriza por altos
niveles en la frecuencia e intensidad del
consumo, se produce dependencia fisiolgica
o psicolgica... el funcionamiento individual
y social se reduce al mnimo.
Clasificacin de las drogas que producen
toxicomanas (abuso o adiccin): Alfredo
Gonzlez Carrero las clasifica en cuatro
tipos:
1) Drogas que deprimen o hacen ms lenta la
actividad del SNC; opio y sus derivados,
barbitricos y tranquilizantes.
2) Drogas que estimulan la actividad del
SNC: cocana, anfetaminas.

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3) Drogas que alteran la actividad mental


produciendo alucinaciones: LSD, mezcalina,
xilocibina (psilocibina), marihuana.
4) Substancias no clasificadas habitualmente
como drogas, que se emplean para drogarse:
gasolina, solventes, pegas.
La marihuana no siempre funciona como
alucingeno, en muchas oportunidades se
requieren dosis altas para que se comporte de
esa manera, por lo que ha sido considerada
como un alucingeno menor.
Es importante mencionar que en estas
clasificaciones no se han considerado las
drogas legales donde el gran ejemplo es el
alcohol (etanol o alcohol etlico).
Como esta clasificacin nos parece til la
emplearemos en este captulo.
1.- DROGAS QUE DEPRIMEN EL SNC.
1.1.- Opio y derivados
1.1.1.- Antecedentes histricos: El
opio es el ltex de una planta, el papaver
somniferum, la cual se cultiva desde hace
siglos en regiones del Medio y el Lejano
Oriente.
Al consumirlo produce sensacin general
de bienestar, analgesia, tendencia al reposo y
a la ensoacin placentera, por estos efectos
fue utilizada con fines mdicos en China
desde 1500 a.C. y despus con el mismo
objetivo en Grecia, Egipto y otros pases
rabes. Durante todo este tiempo no apareci
el problema de la toxicomana masiva.
Fueron los britnicos en 1613 quienes
decidieron extender su uso en forma
indiscriminada; esto lo hicieron con un doble
propsito, 1 poltico, para aplacar la
tendencia natural a revelarse de los pueblos
oprimidos; 2 econmico, porque el opio
debido a que el adicto lo necesita a cualquier
precio, se transforma en una mercanca
altamente rentable.
Para llevar a cabo su proyecto,
construyeron en la India (colonia britnica) el
mayor centro de produccin del mundo,
desde all comenzaron a introducirlo en toda
Asia, el objetivo fundamental era China. En
1773 iniciaron un trfico ilegal en ese pas a
pesar de la prohibicin del emperador chino,
cuando ste, en un acto de defensa de su
soberana, en 1843 destruye un cargamento
que entraba de contrabando, el gobierno

ingls en nombre de la libertad de comercio


le declar la guerra y venci, obtuvo con ello
la libertad para producirlo y comercializarlo
en territorio chino, se inici as el consumo
masivo en ese pas. Ante este xito poltico y
econmico, los franceses decidieron seguir el
ejemplo y fomentaron el uso del opio y el
alcohol en toda Indochina.
Aunque ya en esa poca los adictos se
contaban por centenares de miles, esto no era
considerado problema porque los afectados
eran asiticos, seres que a los ojos de los
europeos tenan muy poco valor como
personas.
Aos ms tarde, la migracin continua de
chinos a los EEUU permiti el ingreso a ese
pas del opio, pero como sus consumidores
eran chinos o norteamericanos del bajo
mundo, al gobierno no le preocup el
asunto.
De manera simultnea, entre la aristocracia
europea sola consumirse como diversin en
fiestas o reuniones, su uso era espordico, lo
que impidi que se desarrollara la adiccin en
gran escala.
En 1805 se extrajo del opio un alcaloide
natural, la morfina, y en 1853 se invent la
inyectadora; estos dos adelantos permitieron
su uso mdico extensivo durante la guerra
civil norteamericana, as apareci por primera
vez una gran cantidad de adictos entre la
poblacin blanca de un pas desarrollado; la
ausencia de una infraestructura comercial
impidi que se propagara el consumo.
En 1874 se produce un derivado sinttico,
la herona, que se us originalmente como
sedante de la tos y para tratar los casos de
adiccin a la morfina; como se comprob que
tambin produca adiccin, dej de usarse
para fines
mdicos, pero continu
producindose y promocionndose con fines
comerciales.
Durante muchos aos a pesar de que
exista un nmero considerable de adictos,
como estos pertenecan a las clases
econmicas ms bajas el problema pareca no
existir.
En la dcada de los 60, con la participacin
del ejercito de los EEUU en Vietnam, miles
de soldados comenzaron a usar la herona
para evadir el horror del combate, al regresar
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a su patria llevaron consigo la adiccin, con


ello se establecieron las bases de un mercado
que no tard en desarrollarse. Los
inversionistas comprendieron el gran negocio
que tenan en sus manos y aprovecharon la
oportunidad. Para dar una idea de lo rentable
de estas mercancas daremos algunas cifras:
para 1972, un Kg. de opio comprado al
productor en Turqua costaba 25$ y se venda
en 1500$ cuando llegaba a salvo a los EEUU;
con 10 Kg. de opio se produce 1 Kg. de
herona, que vendido al detal produca un
milln de dlares. Este fabuloso negocio puso
en marcha una enorme industria, que al
utilizar medios legales e ilegales comenz a
hacer proselitismo para ampliar su mercado.
Fueron los jvenes de la clase media y alta el
objetivo fundamental de esta maquinaria,
porque eran presa fcil que poda costearse su
adiccin.
Cuando la clase dirigente de ese pas
observ como sus hijos se convertan en
adictos, llam la atencin sobre este
fenmeno y slo fue entonces cuando al
problema se le dio importancia mundial y se
cambi el calificativo del usuario, ya no se le
consider delincuente sino enfermo, todo el
aparato represivo se dirigi contra los
traficantes detallistas, es decir aquellos
adictos que tenan que comerciar para pagarse
su adiccin; hasta ahora no han sido tocados
los grandes empresarios, porque estos segn
se sospecha estn ligados a las ms altas
esferas del poder.
1.1.2.- Modos de consumo del opio y sus
derivados:
-Opio: Se fuma o se ingiere por va
oral. Esta adiccin no ha sido descrita en
Venezuela.
-Morfina: Se utiliza en medicina por
va parenteral como un poderoso analgsico.
Los adictos la usan primero por va
subcutnea y luego intravenosa, en dosis que
varan de 0,5 a 2 gr. diarios. Este tipo de
adiccin suele verse entre personas que tienen
fcil acceso a esta droga, como son los
mdicos y las enfermeras.
-Herona: Esta droga no tiene en la
actualidad ningn uso en medicina. Se puede
consumir por inhalacin, fumada o por va
parenteral. Lo usual es que se inicie por

inhalacin, se pase luego a la va subcutnea


y por ltimo a la intravenosa.
1.1.3.- Sntomas de intoxicacin del opio
y sus derivados: Disminucin de la capacidad
de concentracin o distraibilidad, anorexia,
estreimiento, nuseas, vmitos, eritema,
sudoracin,
dolores,
prurito,
miosis,
hipotensin, depresin del centro respiratorio
y convulsiones.
1.1.4.- Sntomas de abstinencia por opio
y sus derivados
Grado 0: Ansiedad y deseos de la
droga, que pueden aparecer a las cuatro horas
de suspendido el consumo.
Grado 1: Bostezos,
lagrimeo,
rinorrea, estornudos y sudoracin profusa,
que pueden aparecer a las ocho horas de
suspendido el consumo
Grado 2: Si no se administra la droga
presentar adems temblores, piel de gallina,
midriasis y anorexia, que pueden aparecer a
las doce horas de suspendido el consumo
Grado 3: Taquipnea, taquicardia,
agitacin, hipertensin, vmitos, diarrea e
insomnio.
Grado 4: Posicin acurrucada,
vmito,
diarrea,
hemoconcentracin,
leucocitosis, eosinopenia e hiperglicemia.
1.2.- Barbitricos: Son drogas producidas
legalmente por los laboratorios, se emplean
con frecuencia en neurologa como
anticonvulsivantes,
tambin
en
anestesiologa. El uso prolongado de los de
accin corta puede producir tolerancia y
dependencia, pero en grado menor que los
opiceos.
1.2.1.- Antecedentes histricos: En 1903
se sintetiz el veronal, un derivado del cido
barbitrico. En 1912 aparece el fenobarbital,
desde esa poca se han sintetizado numerosos
derivados, los ms utilizados por los
toxicmanos son el secobarbital (seconal) y el
pentobarbital (nembutal). Se consumen por
va oral solos o combinados con herona,
alcohol o estimulantes, su efecto es similar al
del alcohol.
1.2.2.- Sntomas de intoxicacin por
barbitricos: Embotamiento que puede
evolucionar hasta la confusin o el delirium,
ataxia, hipotona, nistagmus, hipotensin y
urticaria.
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1.2.3.- Sndrome de abstinencia por


barbitricos: Aparece entre 12 y 16 horas
despus de la suspensin del consumo, se
caracteriza al inicio por debilidad, angustia,
embotamiento, nuseas, vmitos, luego
aparecen temblores; despus del segundo da
pueden aparecer convulsiones similares a las
epilpticas, que pueden durar hasta tres das,
al cabo de los cuales comienza un cuadro
psictico, con ideas delirantes persecutorias y
alucinaciones visuales. Estos sntomas suelen
terminar antes de 15 das.
1.3.- Tranquilizantes: Como su nombre lo
indica, estas drogas producen sensacin de
calma y tranquilidad. Son producidos
legalmente por los laboratorios,
dejan
enormes dividendos ya que son drogas muy
prescritas por los mdicos y usadas por
personas que se automedican. Entre estas
drogas tenemos las benzodiazepinas con
muchos derivados y nombres comerciales.
1.3.1.- Modo de consumo: Oral.
1.3.2.- Intoxicacin aguda: Se presenta
somnolencia, sueo, depresin respiratoria,
bradipsiquia, desinhibicin, ataxia.
1.3.3.- Sobredosis: Se encuentra
depresin respiratoria acentuada, coma,
hipotensin grave,
Babinski, choque y
muerte.
1.3.4.- Sndrome de abstinencia: Se
puede presentar nuseas, sudoracin,
anorexia, insomnio, temblores, ansiedad, en
casos graves convulsiones.
2. DROGAS QUE ESTIMULAN EL SNC.
2.1.- Coca.
2.1.1.- Antecedentes histricos: La
coca es la hoja de un arbusto cultivado en el
Per y Bolivia desde el ao 500 a.C.; al
consumirla produce aumento de la actividad
motora, disminucin del hambre y la fatiga,
resistencia ante el fro, euforia.
Los incas la utilizaban en rituales
religiosos y con fines medicinales; en la
poca precolombina su cultivo estaba
reservado a la tierra del inca y los templos, su
uso estaba vedado al pueblo.
Cuando los conquistadores espaoles
descubrieron sus cualidades, difundieron su
uso entre la poblacin aborigen y comenzaron
a utilizarlo como una forma de lograr que los
indios esclavizados trabajaran sin protestar,

con esto lograban ganancias enormes. Desde


esa poca hasta la actualidad, la poblacin
indgena de Per y Bolivia la consumen.
2.1.2.- Modos de consumo: Oral, se
mastican las hojas mezcladas con cal. La
dosis diaria promedio es de 30 gr. de hojas,
en casos extremos puede llegarse hasta 500
gr. al da.

2.2.- Cocana.
2.2.1.- Datos generales: El clorhidrato
de cocana se obtiene de la coca, se requieren
200 Kg. de hojas para producir 1 Kg. de
cocana pura. Su consumo produce
excitacin, locuacidad, alegra, sensacin de
fuerza, lucidez, bienestar general y aumento
de la capacidad de trabajo; en ocasiones se
puede producir irritabilidad, agresividad,
aumento de la libido.
2.2.2.- Modos de consumo: El ms
frecuente es por inhalacin, puede tambin
utilizarse por las vas subcutnea y
endovenosa; se pueden consumir entre 5 y 8
gr. diarios.
2.2.3.- Intoxicacin: Cuando se
sobrepasa la dosis a la cual se est habituado,
pueden
presentarse
sntomas
como
hiperexcitabilidad neuromuscular, trastornos
de la sensibilidad, ideas delirantes
hipocondracas y persecutorias, alucinaciones
visuales tipo zoopsias, prdida del apetito,
taquicardia y depresin.
2.2.4.- Sndrome de abstinencia: Estos
sntomas son leves, se puede presentar
ansiedad, depresin y deseo imperioso de
consumir la droga.
2.3.- Anfetaminas: Fueron descubiertas en
1887 y usadas por primera vez como
medicamento en 1935 para el tratamiento de
la narcolepsia. Entre estas drogas tenemos la
dextroanfetamina y la metanfetamina.
Su consumo produce insomnio, anorexia,
sensacin de fuerza, disminucin de la fatiga,
euforia, exaltacin del pensamiento y
aumento de la actividad.
Por estas caractersticas fueron utilizadas
en forma masiva durante la segunda guerra
mundial por los ejrcitos para vencer la fatiga
del combate.
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En la actualidad son producidas por los


laboratorios comerciales, se utilizan en el
tratamiento de los nios con trastornos de
atencin e hiperquinesia. Se usan con
frecuencia pero de manera inadecuada por
algunos estudiantes para provocar insomnio,
por obesos como anorexgeno, por atletas
para vencer la fatiga, por amas de casa para
combatir el tedio, la fatiga y la depresin.
Despus del perodo de exaltacin viene
uno compensatorio de inhibicin, por lo que
algunos consumidores ingieren nuevas dosis
para prolongar la euforia, al cabo de varios
das las fuerzas flejan y la persona agotada
cae en un sueo profundo que puede durar
hasta 24 horas.
2.3.1.- Modo de consumo: Oral, se inicia
en la mayora de los casos con 10 mg., se
aumenta paulatinamente hasta alcanzar dosis
altas.
2.3.2.- Sntomas de intoxicacin: Puede
presentarse taquicardia, hipertensin arterial,
temblores, contracturas musculares, en casos
graves estados psicticos con ideas
persecutorias y de referencia, alucinaciones
visuales y auditivas. Estas manifestaciones
deben desaparecer espontneamente despus
de 3 a 6 das de haber cesado el consumo.
2.3.3.- Sndrome de abstinencia:
Ocasionalmente puede ocurrir entre 3 y 10
das despus de suspender la droga, se
presenta insomnio y aumento de la actividad
motora.
3.- DROGAS QUE ALTERAN LA
ACTIVIDAD MENTAL
(Psicotomimticos o psicodislpticos)
Alucingenos: Bajo este nombre se
agrupan varios tipos de drogas que tienen en
comn el hecho de producir alucinaciones y
no crear dependencia fsica manifiesta. Estas
substancias no tienen en la actualidad ningn
uso mdico; en Venezuela es ilegal su
produccin, comercializacin y consumo.
Todas ellas pueden producir:
-Exageracin de las percepciones, los
colores se perciben ms brillantes, los objetos
como llenos de vida y los sonidos ms ntidos
o intensos.
-Ilusiones frecuentes que pueden ser
inducidas dada la gran sugestionabilidad del
consumidor en ese momento.

-Alucinaciones visuales y auditivas


que pueden ser gratas o terrorficas.
-Estas experiencias se presentan con
una conciencia clara, lo cual permite recordar
la experiencia.
-Algunas de estas drogas han sido
utilizadas en forma ritual y con fines mgicoreligiosos por culturas indgenas; tal es el
caso del peyote, cuyo principio activo es la
mezcalina y los hongos que contienen
psilocibina, ambos son usados por indgenas
mexicanos. En Venezuela algunas tribus en el
estado Amazonas utilizan el yopo, cuyo
principio activo es la bufotenina.
-Entre las drogas ms utilizadas en la
actualidad por los no indgenas tenemos:
3.1.- El LSD o dietilamida del cido
lisrgico. Esta substancia fue sintetizada en
1938 en los laboratorios Sandoz, sus
propiedades no se conocieron hasta 1943,
cuando un investigador (Hoffman) sufri una
reaccin alucinatoria intensa porque ingiri
accidentalmente unos mcgr.
Su consumo produce los siguientes
sntomas: al principio con los ojos cerrados se
perciben formas cambiantes con colores
intensos como los de un caleidoscopio, luego
con los ojos abiertos se notan los colores de
los objetos ms intensos, se observan detalles
que generalmente no llaman la atencin, los
objetos parecen tener vida propia, da la
impresin de que se observa al mundo tal
como es por primera vez. En algunos casos el
tiempo parece detenerse, en otras ocasiones
su transcurrir es lento; algunos pueden sentir
que todo est vivo y vibrando y esto puede
ocasionarles sensaciones semejantes a los
xtasis msticos. Aumenta tambin la
sensibilidad a los sonidos y en ocasiones se
presentan alucinaciones visuales y auditivas.
Cambia el gusto de los alimentos y la textura
de los objetos.
El estado de nimo es variable segn las
percepciones, si stas son gratas puede
sentirse placidez y alegra, si son
desagradables se puede producir miedo y
hasta terror.
El LSD es un lquido incoloro e inspido,
se consume generalmente por va oral. Se
presenta en pastillas de 25 mcgr.; la dosis
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usada oscila generalmente entre 25 y 1.000


mcgr., su efecto dura entre 6 y 18 horas.
3.2.- Marihuana. Aunque en algunos
pases de frica y Asia se consume
marihuana desde hace siglos, en Europa y
Amrica su uso es reciente. La Cannabis
sativa es una planta originaria de Asia, tiene
varios principios activos, los ms importante
son, el tetrahidrocannabinol que puede ser
alucingeno y el cido cannabidilico que
tiene accin sedante. Las partes de la planta
ms utilizadas son las flores y las hojas, se
pueden consumir en comidas y bebidas, la
forma ms frecuente es fumada. Su consumo
produce diversos efectos que dependen de la
cantidad, del estado de nimo previo y de las
condiciones ambientales.
Entre los efectos fsicos posibles tenemos
sequedad en la boca, midriasis, congestin de
las conjuntivas.
Entre los efectos psicolgicos tenemos
sensacin de bienestar si es consumida en
condiciones ptimas, relajacin muscular y
discreta euforia, en otros casos puede
producir
sensaciones
desagradables
denominadas coloquialmente pasn.
En dosis altas producen al principio
sobreexcitacin,
disgregacin
del
pensamiento, alucinaciones auditivas y
visuales, irritabilidad y confusin mental,
despus se presenta una fase de depresin y
sueo.
3.3.- Solventes. Un fenmeno conocido
es la inhalacin de gasolina, removedor de
pintura, lacas, barnices y pegas con la
intencin de drogarse. Estos productos
contienen elementos muy txicos, alcoholes,
cetonas, steres, glicoles e hidrocarburos, que
producen efectos similares a la embriaguez
patolgica. Los usuarios son generalmente
nios y jvenes entre 7 y 20 aos, que inhalan
el producto en un pao humedecido, o al
obturar con su nariz o boca un vaso o una
bolsa de plstico. El primer contacto puede
ser accidental o iniciado por un veterano.
El riesgo de las drogas: Se deben
diferenciar los peligros individuales y los
sociales. Sobre esto no hay acuerdos
aceptados por todos los autores, a manera de
ejemplo se transcribe la opinin de Samuel
Irwin, para calificar el peligro personal hay

que tener en cuenta el riesgo de muerte, la


toxicidad y la tendencia a crear dependencia.
De acuerdo con esto el ms peligroso sera la
pega, ya que puede provocar la muerte
inmediatamente por asfixia, adems produce
lesiones en rin, hgado y cerebro; le
siguen, la metanfetamina, el alcohol, el
tabaco, los barbitricos, la herona, el LSD, la
cocana y la marihuana.
Desde el punto de vista social, hay que
tener en cuenta el efecto que sobre el
comportamiento social tienen las diferentes
drogas. Desde este punto de vista el orden es
diferente, el primer lugar lo ocupa la herona,
luego le siguen el alcohol, la cocana, las
anfetaminas, el LSD, la inhalacin de pega,
los barbitricos, la marihuana y el tabaco.
Historia psiquitrica
Motivo de consulta:
1.- Consulta externa. A ella puede acudir:
1.1.- Trado por los familiares que han
descubierto que consume drogas.
1.2.- Enviado por los tribunales para
realizarse una experticia con el fin de
determinar si es consumidor o traficante, ya
que fue detenido con drogas en su poder.
1.3.- Voluntariamente porque desea dejar de
consumir.
2.- Emergencia.
2.1.Por
intoxicacin,
generalmente
presentando un cuadro de agitacin o de
inhibicin con disminucin del nivel de
conciencia.
2.2.- Menos frecuentemente por un sndrome
de abstinencia.
Enfermedad actual: Es muy variable, con
frecuencia refieren haber sido inducidos a
consumir la droga por algunos amigos, con el
fin de:
1) Enfrentar algunos problemas especficos:
trastornos emocionales, dificultad para la
concentracin, bajo rendimiento laboral, etc.
2) Con fines recreacionales, por diversin.
3) Para experimentar algo nuevo.
Tambin le pueden haber sido prescritos
tranquilizantes o anorexgenos por un
mdico. Con menos frecuencia inician el
consumo solos. Refieren tambin que como el
efecto fue agradable continuaron usndolo, al
principio de manera ocasional cuando se lo
obsequiaban, con un incremento posterior del
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consumo. Es tambin frecuente que para


costearse el consumo comiencen a traficar
con la droga y busquen nuevos consumidores.
Personalidad premrbida: Cualquier tipo de
personalidad es susceptible a utilizar algn
tipo de drogas. Los retrados tienden a utilizar
narcticos, los pasivo-dependientes sedantes,
los histrinicos y agresivos estimulantes; los
consumidores intensificados que utilizan
cualquier tipo de drogas suelen tener
personalidades psicopticas o rasgos de stas.
Antecedentes familiares: Son muy variables,
con frecuencia describen el uso de alcohol,
tabaco, o tranquilizantes por parte de los
padres.
Antecedentes personales: Pueden encontrarse
las experiencias descritas al hablar de los
trastornos de personalidad y de la neurosis, en
los casos ms graves es frecuente que refieran
que desde muy jvenes eran irresponsables,
con dificultades en el rendimiento estudiantil,
con consumo precoz de tabaco y alcohol, en
muchos casos presentaban conductas
socialmente censuradas y hasta antisociales.
Tambin es frecuente que pertenezcan a
grupos socialmente marginados que hacen al
consumo de drogas una experiencia de
vnculo grupal. Durante algn tiempo el
consumidor puede desempear sus funciones
sociales en forma adecuada, si intensifica el
consumo comenzar a fallar de manera
progresiva, esto aumentar la angustia y
propiciar la continuacin del consumo, se
cierra as un crculo del cual es muy difcil
escapar.
Examen mental: Vara si el paciente est o
no bajo los efectos de la droga. Si no ha
consumido en las ltimas horas y no tiene un
sndrome de abstinencia, su actitud depender
del motivo de consulta. Si acudi
voluntariamente es colaborador y da detalles
acerca de su vida; si es enviado por los
tribunales tambin se muestra colaborador,
pero enfatiza que es consumidor y no
traficante. Si es trado obligado por sus
familiares se mostrar poco colaborador,
defensivo, en ocasiones agresivo y oculta
informacin. En lneas generales el examen
mental puede ser normal o similar al de un
neurtico. Si es trado intoxicado puede

presentar las caractersticas de una psicosis


orgnica.
Hasta hace pocos aos, en Venezuela el
consumo de drogas se limitaba a la
marihuana, barbitricos y anfetaminas,
despus se increment el uso de la cocana,
ya comenz a reportarse adiccin a la
herona, porque ste es el objetivo final de las
transnacionales de la droga.
Tratamiento: Hay que diferenciar tres
momentos
1. La intoxicacin por sobredosis.
2. El sndrome de abstinencia.
3. El tratamiento de la toxicomana en si.
1.- La intoxicacin por sobredosis: es una
situacin de emergencia y la conducta a
seguir depende del tipo de droga.
1.1.- Opiceos y derivados. Al presentar el
paciente los sntomas de intoxicacin debe
procederse as:
1.1.1.- Dar un antagonista como naloxona 0,4
mg. IV. Esta droga acta antes de los dos
minutos, como se elimina rpidamente puede
repetirse cada 5 o 10 minutos, hasta que el
paciente salga de su cuadro de intoxicacin.
1.1.2.- Medidas mdicas de apoyo para tratar
o evitar complicaciones.
1.1.3.- Mantener en observacin por lo menos
24 horas.
1.2.- Barbitricos y tranquilizantes:
1.2.1.- Si la intoxicacin es moderada el
paciente est confuso, somnoliento y
generalmente con cefalea, puede estar
eufrico o irritable. En estos casos se debe
proceder as:
- Inducir el vmito
- Lavado gstrico
- Observacin
1.2.2.- Si la intoxicacin es intensa el
paciente est estuporoso o comatoso, su
respiracin es lenta y superficial, hay colapso
circulatorio con cianosis, edema pulmonar,
pupilas dilatadas paralticas e hiporreflexia.
Ante est situacin se debe proceder as:
- Si est consciente inducir el vmito, puede
administrarse tambin aceite de ricino.
- Lavado gstrico.
- Mantener las vas permeables, succionar las
secreciones, insertar cnula bucofarngea, si
est en coma intubar o practicar
traqueotoma.
Prof. Jess R. Snchez L.
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- Si es necesario utilizar respiracin artificial.


- Determinacin seriada de gases. La
concentracin de O2 no debe exceder de
40%.
- Combatir el choque.
- Colocar sonda vesical y hacer anlisis
toxicolgico.
- Para administrar lquidos parenterales hay
que tener en cuenta si no hay insuficiencia
cardaca y si la funcin renal es adecuada, si
no est contraindicado se administra 1 litro de
solucin de 0,45% de cloruro de sodio y 1 o 2
litros de solucin de dextrosa al 5%
diariamente. A menos que la prdida de
lquido haya sido excesiva no se debe
administrar ms de dos o tres litros de lquido
durante las primeras 24 horas para reducir el
riesgo de edema pulmonar.
1.3.- Estimulantes: No se debe dar
estimulantes del SNC. En caso de sobredosis
puede utilizarse haloperidol 5 mg. IM, o
clorpromazina 25 mg. IM cada 6 horas, hasta
que ceda el cuadro.
1.4.- Alucingenos: En casos de intoxicacin
debe procederse as:
- Proteger al paciente de su conducta errtica
para evitar que se haga dao, agreda o se
suicide.
Puede
utilizarse
haloperidol
o
clorpromazina igual que en el caso de los
estimulantes.
1.5.- Marihuana: No suele ser necesario
ningn tratamiento especfico.
2.- Sndrome de abstinencia:
2.1.- Opiceos y derivados: Ante esta
situacin la conducta teraputica es la
siguiente:
- Administrar metadona 10 mg. por VO o
parenteral si est vomitando. Si persisten los
signos despus de 4 horas, repetir la dosis. Es
poco frecuente tener que administrar ms de
40 mg. diarios.
- Despus que desaparezcan los sntomas se
debe disminuir la dosis de metadona en 5 o
10 mg. cada da hasta poder suspenderlo
totalmente.
2.2.- Barbitricos y tranquilizantes: Estos
medicamentos tienen dependencia cruzada,
cualquiera de ellos puede ser usado para el
tratamiento de la reaccin de abstinencia.
Krupp y Chitton sugieren las siguientes

pautas: administrar pentobarbital oral 200


mg. o fenobarbital 100 mg. cada 4 a 6 horas,
hasta que desaparezcan los sntomas de
abstinencia. Luego se recomienda disminuir
100 o 50 mg. diarios, hasta que el paciente se
encuentre sin medicamentos.
2.3.- Estimulantes: Esta abstinencia es rara,
cuando
ocurre
puede
tratarse
con
clorpromazina 100 mg. VO, cada 8 horas.
3.- Tratamiento de la conducta de
toxicomana: En Venezuela el tratamiento
especfico del toxicmano se limita a
aquellos pacientes en los cuales la
toxicomana es tan solo un sntoma de una
serie de trastornos de conducta ms
profundos. En estos casos, el tratamiento
ambulatorio en taller, o psicoteraputico
individual o grupal ha dado pocos resultados.
Lo que ha demostrado ser ms efectivo es
el
internamiento
en
comunidades
teraputicas, donde el paciente permanece
aproximadamente 1 ao. Durante este tiempo
es sometido a una disciplina estricta en un
ambiente fraterno, a un sistema inflexible de
premios y castigos y a psicoterapia individual
y grupal cada da. En este sistema logra
establecer vnculos afectivos estrechos, se
responsabiliza por su vida y abandona todos
los hbitos que estn relacionados con el
consumo de drogas. Cuando esto se logra
puede salir a iniciar una vida productiva sin
tener que recurrir a la droga. sta es una
forma de tratamiento muy costosa, las
instituciones oficiales dedicadas a tal fin son
abandonadas por el estado despus que las
promueve.
Los
Trastornos
mentales
y
del
comportamiento debidos al consumo de
sustancias psicotropas de acuerdo a la CIE 10
se encuentran descritos en el captulo del
alcoholismo.
ALCOHOLISMO
(Prof. Jess Snchez Lizausaba)
La dependencia del alcohol o alcoholismo
crnico es una enfermedad caracterizada por
compulsin para la ingesta de alcohol, que
puede ser continua o peridica, trae como
consecuencia alteraciones psquicas, con
deterioro en el funcionamiento social y
ocupacional, tambin pueden producirse
Prof. Jess R. Snchez L.
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alteraciones fsicas en el organismo del


paciente, se presentan tolerancia y
abstinencia, generalmente el individuo ingiere
alcohol en cantidades que exceden los lmites
aceptables por su medio social.
El alcoholismo puede ser desencadenado
por factores culturales, ambientales y
sociales.
Se denomina continuo cuando se ingieren
grandes cantidades diarias o los fines de
semana. Se denomina episdico cuando
existen largos perodos de sobriedad que son
interrumpidos por ingesta alcohlica profusa
durante semanas o meses.
Se considera que entre el 5 y el 10% de la
poblacin adulta de Amrica sufre de esta
enfermedad.
Se ha observado que el dependiente del
alcohol tiene entre sus antecedentes la ingesta
frecuente de bebidas alcohlicas durante su
adolescencia. El alcoholismo se establece
generalmente dentro de los cinco primeros
aos de ingesta alcohlica regular.
El prealcohlico. No existe una
personalidad que identifique al prealcohlico,
pero se encuentran ciertos rasgos que son
frecuentes; entre 13 y 15 aos de edad, al ser
comparado
con
sus
compaeros
generacionales aparece: igual o ms agresivo,
independiente, orientado heterosexualmente
al menos en la conducta manifiesta, bajo
rendimiento escolar, abuso de bebidas
alcohlicas, ruptura con amigos, depresin,
violencia,
tendencia
a
accidentes,
distraibilidad, irritabilidad, dedica mucho
tiempo al ocio, a bailes, a discotecas,
tendencia
a manejar dinero, relaciones
familiares pobres, poca
o ninguna
religiosidad.
La mayora de los que sufren esta
enfermedad han bebido moderadamente
durante muchos aos, luego, en forma lenta
van desarrollando la adiccin, con ingesta
alcohlica excesiva e incapacidad para
abstenerse, as como prdida del control sobre
la cantidad ingerida. Esta ingesta alcohlica
frecuente crea problemas conyugales,
sociales, y ocupacionales, son frecuentes los
fracasos cuando intenta cambiar, lo que
contribuye a la aparicin de depresin

secundaria, que es tan frecuente entre los


alcohlicos.
Ha sido demostrada la presencia de
tolerancia, el enfermo puede resistir niveles
de alcoholemia para los que se encuentran
incapacitados los no alcohlicos, ajustan sus
movimientos y el tiempo de reaccin al
retardo producido por el alcohol. Existe
tambin la posibilidad de encontrar
alcoholemia baja, despus de una ingesta
alcohlica alta. Se ha descrito tolerancia
cruzada con otros depresores del SNC como
la Morfina y los barbitricos, sin embargo, la
tolerancia al alcohol es discreta si se compara
con la de estos.
Cuando
el
alcohlico
suspende
bruscamente la ingesta puede desarrollar
sntomas de abstinencia, que pueden ser tan
graves como el delirium tremens.
El alcoholismo en algunas ocasiones puede
remitir con la edad, o en respuesta al
desarrollo de complicaciones fsicas. La
presencia de ingesta alcohlica moderada no
es evidencia suficiente para pensar en la
ausencia de dependencia alcohlica en el
pasado.
No toda persona que abusa del alcohol
desarrolla la adiccin.
Etiologa: En la etiologa de la dependencia
al alcohol confluyen diversos factores, la
disponibilidad de bebidas alcohlicas es
importante, sobre todo si se trata de vodka,
ginebra o aguardiente, que se absorben
rpidamente y tienen alta concentracin de
alcohol.
Podemos conseguir ms casos de
alcohlicos en la misma familia que en la
poblacin general, sta y otras evidencias dan
valor a los factores genticos, sobre todo si se
encuentran
varias
generaciones
de
alcohlicos, donde la predisposicin gentica
es hasta seis veces mayor,
se puede
mencionar el hecho de que el hijo de un
alcohlico tiene ms oportunidad de ser
alcohlico que el hijo de un no alcohlico, si
ambos son adoptados por familias no
alcohlicas. Algunos investigadores han
relacionado genticamente a la dependencia
del alcohol con la enfermedad depresiva.
El control sociocultural y la actitud del
medio hacia el abuso de las bebidas
Prof. Jess R. Snchez L.
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alcohlicas
pueden
actuar
como
favorecedores o no del alcoholismo.
La delincuencia juvenil se encuentra
bastante relacionada con el alcoholismo en la
adultez, la misma relacin se puede observar
entre disfuncin cerebral mnima y
alcoholismo..
Hay diferencias de reaccin a la ingesta
alcohlica en grupos tnicos diferentes, lo
que puede participar en la etiologa de la
enfermedad. La disponibilidad de alcohol en
las comunidades indgenas junto con malas
condiciones de vida participan en alta tasa de
morbilidad y mortalidad
Diagnstico: No siempre resulta fcil hacer
el diagnstico de dependencia del alcohol.
Cuando alguien rene ms de una de las
siguientes condiciones, debe pensarse que la
enfermedad est presente:
1) Imposibilidad de interrumpir la ingesta
alcohlica a voluntad.
2) Irritabilidad cuando la gente comenta su
forma de beber.
3) Arrepentimiento cuando se encuentra
sobrio de lo dicho o hecho cuando ha estado
ebrio.
4) Dficit de memoria cuando ha estado
ebrio.
5) Temblor de las manos a la maana
siguiente de haber ingerido alcohol, con
necesidad de un trago para sentirse bien.
Tambin
puede
diagnosticarse
el
alcoholismo a travs de las secuelas por el
uso excesivo y crnico de bebidas
alcohlicas.
Complicaciones:
Actos
suicidas,
homicidios,
accidentes
automovilsticos
fatales, ansiedad, depresin, dao heptico
agudo o crnico, encefalopata heptica,
polineuritis,
degeneracin
cerebelosa,
hematoma subdural, gastritis, infecciones
respiratorias crnicas, hipoglicemia, anemia,
hipertensin arterial lbil, pancreatitis,
vrices
esofgicas,
lcera
duodenal,
cardiomiopata, embriopatas.
La tomografa axial computarizada ha
demostrado alta frecuencia de atrofia cortical
relacionada con la duracin e intensidad del
abuso alcohlico. Los tests psicolgicos han
confirmado el dao cerebral, destacan dficits
perceptivos, motores y cognitivos.

En el electroencefalograma se ha
encontrado normalidad en la mitad de los
pacientes, con desorganizacin difusa y
exceso de ritmos rpidos de bajo voltaje en el
resto.
Tambin se ha demostrado en alcohlicos
crnicos dficit de magnesio y de vitamina
B1, esta ltima especialmente cuando ha
habido delirium tremens.
Muchos
alcohlicos
presentan
manifestaciones esquizofrnicas o afectivas
que no mejoran a menos que antes se trate el
alcoholismo.
Tratamiento: Cuando se ha hecho el
diagnstico de alcoholismo, debe ser
comunicado tanto al paciente como a su
familia, debe insistirse en que realmente se
trata de una enfermedad, resulta de utilidad
programar el tratamiento completo con los
siguientes recursos:
a) Puede recomendarse la afiliacin a
Alcohlicos Annimos, donde se han logrado
xitos importantes, sobre todo en mantener la
sobriedad que es el ncleo del tratamiento.
Para esta asociacin, el no ingerir alcohol es
un propsito a cumplir y a renovar cada 24
horas.
b) Destoxificacin con suspensin de la
ingesta alcohlica, para poder lograrlo en
forma ambulatoria se requiere gran
cooperacin por parte del paciente y de sus
familiares. Es muy importante realizar
evaluacin mdica del paciente con la
frecuencia que sea necesaria de acuerdo a sus
condiciones. Si llegan a presentarse signos de
psicosis, depresin severa, ideacin suicida, o
enfermedad fsica, est recomendada la
hospitalizacin inmediata.
De mucha utilidad puede resultar el uso de
clordiazepxido al comienzo del tratamiento
cuando ha sido suspendida la ingesta
alcohlica, pueden requerirse hasta 100 mg.
diarios, en muchos casos hay ansiedad
persistente durante varias semanas, lo que
hace recomendable mantenerlo hasta 60 mg.
diarios, aunque con precauciones destinadas a
evitar una segunda adiccin ahora a esta
sustancia.
Cuando hay problemas severos del sueo,
puede recomendarse el uso de flurazepan
hasta 30 mg.
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Los
antidepresivos
tricclicos
son
recomendables y tiles en pacientes que
presentan depresin.
Cuando se ha suspendido la ingesta
alcohlica puede ser til el disulfirn, l
interfiere el metabolismo del alcohol y
provoca niveles sanguneos elevados de
acetaldehido,
con
consecuencias
tan
desagradables como nuseas, vmitos,
hipotensin arterial, rubor, calor. La dosis
recomendada es de 250 mg. al da, el paciente
debe estar en conocimiento de lo que est
ingiriendo y los riesgos que esto conlleva.
Deben recomendarse polivitamnicos sobre
todo cuando el paciente ha estado sometido a
dieta inadecuada.
La psicoterapia debe centrarse en la bebida
como tal y las condiciones pasadas, presentes,
y futuras relacionadas con este hecho. Resulta
conveniente integrar al cnyuge del paciente,
pero slo despus de haber establecido una
relacin firme con el enfermo.
Los conductistas usan con buenos
resultados tcnicas como relajacin muscular,
entrenamiento
asertivo,
modificaciones
ambientales y aversin.
F10-F19 Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al consumo de
sustancias psicotropas (CIE 10)
F1x.0 Intoxicacin aguda: Se
trata de un estado transitorio, consecutivo a la
ingestin o asimilacin de sustancias
psicotropas o de alcohol, que produce
alteraciones del nivel de conciencia, de la
cognicin, de la percepcin, del estado
afectivo, del comportamiento o de otras
funciones y respuestas fisiolgicas o
psicolgicas. Es un fenmeno transitorio. La
intensidad de la intoxicacin disminuye con
el tiempo, y sus efectos desaparecen si no se
repite el consumo de la sustancia. La
recuperacin es completa excepto cuando el
tejido cerebral est daado o surge alguna
otra complicacin. Los sntomas de la
intoxicacin no siempre reflejan la accin
primaria de la sustancia. Muchas sustancias
psicotropas pueden tener efectos diferentes al
variar la dosis (Embriaguez aguda en
alcoholismo. Mal viaje por drogas
alucingenas.
Embriaguez
sin
especificacin).

La intoxicacin aguda puede ser:


No complicada (F1x.00)
Con traumatismo o lesin corporal
(F1x.01)
Con otra complicacin mdica (F1x.02)
Con delirium (F1x.03)
Con distorsiones de la percepcin
(F1x.04)
Con coma (F1x.05)
Con convulsiones (F1x.06)
Intoxicacin patolgica (F1x.07).
La intoxicacin patolgica consiste en la
aparicin brusca de un comportamiento
agresivo o violento, no caracterstico de
individuos en estado sobrio, despus de
ingerir una cantidad de alcohol que no
producira intoxicacin en la mayora de las
personas. El paciente adems se encuentra
desorientado, puede presentar ilusiones o
alucinaciones visuales, puede presentar ideas
delirantes transitorias mal sistematizadas;
ocurre amnesia subsecuente del episodio
psictico. El cuadro es seguido de sueo
profundo, la duracin es de pocas horas hasta
uno o dos das. Esta forma de reaccin puede
ser temporal o permanente. En algunos
pacientes pueden encontrarse espigas
temporales al realizar EEG despus de
administrar pequeas cantidades de alcohol;
se ha relacionado con la epilepsia y con
lesiones cerebrales, tambin con dao
heptico. Se observa en personas jvenes;
puede considerarse como un cuadro raro. Se
consideran predisponentes: personalidad
histrinica, ingesta de tranquilizantes o
hipnticos, fatiga, enfermedad fsica. El
tratamiento es la suspensin del alcohol.
Neurolpticos como clorpromazina sin
olvidar el riesgo de depresin respiratoria.
Contencin
mecnica.
Hidratacin.
Vitaminas.
Reposo.
Diagnstico
y
tratamiento de enfermedad subyacente si sta
existe.
Consumo perjudicial (F1x.1): Se
trata de una forma de consumo que est
afectando ya a la salud fsica o mental.
Sndrome de dependencia (F1x.2):
Se trata de un conjunto de manifestaciones
fisiolgicas,
comportamentales
y
cognoscitivas, en el cual el consumo de una
droga, o de un tipo de ellas, adquiere la
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mxima prioridad para el individuo, mayor


incluso que cualquier otro tipo de
comportamiento de los que en el pasado
tuvieron el valor ms alto. La manifestacin
caracterstica del sndrome de dependencia es
el deseo de ingerir sustancias psicotropas,
alcohol o tabaco. La recada en una sustancia
despus de un perodo de abstinencia, lleva a
la instauracin ms rpida del resto de las
caractersticas del sndrome de lo que sucede
en
individuos
no
dependientes.
(Alcoholismo crnico. Dipsomana. Adiccin
a frmacos)
Estn presentes al menos tres de las
siguientes manifestaciones:
a) Deseo intenso o compulsin para
consumir la sustancia.
b) Disminucin de la capacidad para
controlar el inicio o la suspensin del
consumo de la sustancia.
c) Aparicin de sntomas somticos de un
sndrome de abstinencia al disminuir o
interrumpir el consumo de la sustancia.
d) La presencia de tolerancia a la sustancia.
e) Abandono progresivo de otras fuentes de
placer o distracciones.
f) Persistencia en el consumo de la
sustancia a pesar de sus consecuencias
perjudiciales.
El sndrome de dependencia se puede
presentar a una sustancia, a una clase de
sustancias, o a un espectro amplio de
sustancias diferentes.
El sndrome de dependencia puede ser:
En la actualidad en abstinencia
En la actualidad en abstinencia en un
medio protegido
En la actualidad en un rgimen clnico
de mantenimiento o substitucin supervisado
En la actualidad en abstinencia con
tratamiento con sustancias aversivas o
bloqueantes
Con consumo actual de la sustancia
Con consumo continuo
Con consumo episdico (dipsomana)
Sndrome de abstinencia (F1x.3): Se
trata de un grupo de sntomas que se agrupan
segn diferentes modos y niveles de
gravedad, que se presentan cuando hay una
abstinencia absoluta o relativa a una
determinada sustancia, tras un consumo

reiterado, generalmente prolongado o a dosis


elevadas. El comienzo y la evolucin del
estado de abstinencia estn limitados en el
tiempo y estn relacionados con el tipo de
sustancia
y
la
dosis
consumida
inmediatamente antes de la abstinencia. El
sndrome de abstinencia puede complicarse
con convulsiones.
Encontramos la abstinencia en pacientes
con dependencia aunque el diagnstico de
abstinencia es prioritario.
Los sntomas en la abstinencia van a variar
con la sustancia consumida.
En la abstinencia alcohlica el paciente
presenta temblor de las manos, de la lengua y
de los prpados de aparicin precoz. Se puede
presentar ansiedad, depresin o irritabilidad,
ilusiones y alucinaciones, la memoria se
altera. El paciente presenta nuseas, vmitos,
debilidad, taquicardia, sudoracin, cifras
tensionales arteriales elevadas, hipotensin
ortosttica, cefalea, insomnio, pesadillas,
desorientacin discreta. Se pueden presentar
convulsiones.
El sndrome desaparece
despus de siete das a menos que se instale
delirium tremens.
Tratamiento: Sedacin con neurolpticos o
con derivados benzodiazepnicos. Vitaminas.
En ocasiones se pueden administrar bebidas
alcohlicas hasta hacer desaparecer el
sndrome de abstinencia, en estos casos en los
das subsiguientes se disminuye progresiva y
lentamente la dosis hasta la supresin total
del txico.
En la abstinencia por barbitricos u otros
hipnticos se consiguen en el EEG
alteraciones paroxsticas, el paciente puede
presentar status epilptico. El enfermo
presenta adems taquicardia, sudoracin,
cifras tensionales elevadas, hipotensin
postural, reflejos osteotendinosos vivos. En el
examen mental pueden estar presentes
alucinaciones auditivas y existe riesgo
suicida. La recuperacin ocurre despus de un
perodo de sueo prolongado.
En la abstinencia por opiceos el paciente
presenta lagrimeo, rinorrea, midriasis,
piloereccin, sudoracin, taquicardia, fiebre,
diarrea, bostezos.
En la abstinencia por anfetaminas o
simpaticomimticos
podemos
encontrar
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depresin con riesgo suicida, fatiga fsica, el


sueo es intranquilo con ensueos.
Sndrome de abstinencia con
delirium (F1x.4): Se trata de un trastorno en
el que un sndrome de abstinencia se
complica con un delirium. El delirium
tremens es un estado txico-confusional
acompaado de trastornos somticos de corta
duracin, y que a veces pone en peligro la
vida. Suele ser consecuencia de la abstinencia
absoluta o relativa de alcohol en personas con
una grave dependencia y con largos
antecedentes de consumo. Comienza por lo
general, despus de interrumpir el consumo
de alcohol, aunque puede ser provocado por
otros factores traumticos o infecciosos. En
algunos casos se presenta durante episodios
de consumo muy elevado de alcohol. Los
sntomas prodrmicos tpicos son insomnio,
temblores, y miedo. La trada clsica de
sntomas consiste en obnubilacin de la
conciencia
y
estado
confusional,
alucinaciones e ilusiones vvidas y temblor
intenso. Pueden aparecer tambin ideas
delirantes, agitacin, insomnio, inversin del
ciclo sueo-vigilia, y sntomas de excitacin
del sistema nervioso vegetativo.
Las
ideas
delirantes
son
mal
sistematizadas. Las ilusiones y alucinaciones
son principalmente visuales, al inicio
ocasionales y luego son intensas y frecuentes,
pueden consistir en animales que se mueven,
persiguen al paciente, pueden provocarse por
sugestin. El paciente puede realizar
movimientos como si estuviese trabajando.
Puede presentarse irritabilidad, miedo, rara
vez
euforia
o
puerilidad.
Ocurre
desorientacin
temporoespacial
y
distraibilidad.
Se
presentan:
anorexia,
insomnio,
pesadillas, temblor de grandes oscilaciones,
taquicardia,
hipertermia,
convulsiones,
disminucin de la fuerza muscular, oliguria o
anuria, hipertensin arterial, sudoracin
profusa, facies congestiva, midriasis.
Existe una activacin intensa de receptores
NMDA y disminucin de la actividad de los
receptores GABA.
En el EEG se encuentra actividad lenta,
difusa, bilateral.

La mejora se inicia luego de tres a seis


das de instalado el cuadro y con sueo
prolongado.
Lo ms frecuente es que se inicie entre los
30 y 40 aos de edad; es menos frecuente que
el sndrome de abstinencia y junto con ste
constituyen menos del 5% de los ingresos a
un hospital general.
Tratamiento: Los sntomas de abstinencia
deben ser abordados desde el inicio con
tratamiento sintomtico, la prevencin de
complicaciones es primordial. Debe ser
suspendida la ingesta alcohlica; el paciente
debe ser hospitalizado en un servicio de
Medicina Interna, la mejor eleccin es una
Unidad de Cuidados Intensivos. El ambiente
debe estar iluminado, tranquilo, con el
mnimo posible de estmulos sensoriales. Para
proteccin del paciente son muchas las
ocasiones en que debe recurrirse a contencin
mecnica. Se administran hasta 8 litros de
solucin cada da que pueden ser 2 litros de
glucosada al 5%, 2 litros de salina la 0,9%.
Es necesario el uso de psicofrmacos como
diazepam 20 mg IV lento cada 30 minutos
hasta que el paciente se encuentre sedado;
otro esquema de administracin pudiese ser
diazepam 10 mg IV durante tres a cinco
minutos es decir de forma lenta, que se repite
si es necesario 5 mg a los 20 minutos. A la
hora en algunos casos pueden alcanzarse 50100 mg. Esta medicacin desde el momento
que se alcanza la sedacin, debe continuarse
10 a 20 mg IV cada seis horas, que se irn
reduciendo de manera progresiva de acuerdo
a la evolucin del paciente, lo ms frecuente
es que se requiera por lo mnimo una semana.
El tratante debe tener en cuenta la posibilidad
de depresin respiratoria por el uso de
diazepam endovenoso, por lo que si se elige
este esquema de tratamiento, el paciente debe
encontrarse en un medio donde esta
eventualidad pueda tratarse de inmediato. Si
las manifestaciones psicticas son muy
importantes debe recurrirse a antipsicticos
como el haloperidol o la clorpromazina.
Haloperidol 5-10 mg IV o IM cada hora hasta
controlar los sntomas o hasta un mximo de
60 mg/da, si es VO el doble de la dosis
parenteral. Clorpromazina se inicia 10 a 25
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mg VO o IM tres veces al da con aumento


progresivo hasta 100 mg VO tres veces al da.
Si se presentan convulsiones deben ser
administrados anticonvulsivos como la
fenitona.
La clonidina a dosis que pueden alcanzar
hasta 300 mg por VO tres a cuatro veces
diarias, reduce los sntomas cardiovasculares
y disminuye la ansiedad.
Caloras abundantes; vitamnicos, C, B6,
B12, cido flico.
Debe administrarse
tiamina pero antes de la glucosa por que su
entrada a las clulas es ms lenta, la dosis de
tiamina es 100 mg/da.
Vigilar el balance hidroelectroltico y la
diuresis. Si existe hipomagnesemia se debe
administrar solucin de sulfato de magnesio
al 50%, una amp 2 ml cada seis horas en 20
ml de dextrosa al 5%. No deben descuidarse
el potasio y el fsforo
Puede requerirse carbamazepina 200-400
mg/da.
Al egresar debe enviarse a alcohlicos
Annimos
Trastorno psictico (F1x5): Se trata de un
trastorno que por lo general se presenta
acompaando al consumo de una sustancia o
inmediatamente despus de l, caracterizado
por alucinaciones
auditivas vvidas (a
menudo afectan a ms de una modalidad
sensorial), falsos reconocimientos, ideas
delirantes o de referencia (a menudo de
naturaleza paranoide o de persecucin),
trastornos psicomotores (excitacin, estupor)
y estados emocionales anormales, que van
desde el miedo intenso hasta el xtasis. Suele
haber claridad del sensorio, aunque puede
estar presente un cierto grado de obnubilacin
de la conciencia, que no llega al grado de un
estado confusional grave. Lo caracterstico es
que el trastorno se resuelva parcialmente en
un mes y de un modo completo en seis
meses. (Alucinosis alcohlica. Celotipia
alcohlica. Paranoia alcohlica. Psicosis
alcohlica). Puede ser: Esquizofreniforme.
Con predominio de ideas delirantes. Con
predominio de las alucinaciones. Con
predominio de sntomas polimorfos. Con
predominio de sntomas depresivos. Con
predominio de sntomas manacos. Trastorno
psictico mixto. En la alucinosis alcohlica se

presentan
alucinaciones
auditivas
amenazantes o insultos de contenido sexual,
con frecuencia el paciente refiere tinitus. En
el pensamiento pueden haber ideas delirantes
mal sistematizadas que al pasar el tiempo
pueden constituir verdaderos sistemas
delirantes de persecucin o perjuicio. El
paciente puede presentar ansiedad o miedo y
algunos pueden mostrarse depresivos con
riesgo suicida u homicida. La conciencia se
encuentra lcida o con obnubilacin discreta.
La duracin es de semanas o meses hacia la
mejora, se consiguen casos irreversibles. No
son raras las formas de transicin hacia el
delirium tremens. Se debe hacer diagnstico
diferencial con la esquizofrenia. Es una
enfermedad relativamente rara; se inicia cerca
de los 40 aos de edad, es ms frecuente en
hombres que en mujeres. El tratamiento es
hospitalizacin, suspensin del alcohol,
neurolpticos o antidepresivos de acuerdo a la
alteracin afectiva predominante, nutricin
adecuada, suplementos vitamnicos.
La celotipia alcohlica se caracteriza por la
presencia de ideas de celos asociadas con
alcoholismo, se ha planteado la duda acerca
de si se trata de una paranoia asociada con el
alcoholismo.
Se
pueden
presentar
interpretaciones delirantes absurdas. Puede
haber agresividad y riesgo homicida. El
mecanismo de defensa fundamental es la
proyeccin.
Se
ha
hablado
de
homosexualidad
reprimida.
Puede
evolucionar
en
forma
de
accesos
principalmente nocturnos. Al hospitalizarse
se observa mejora notable, pero reaparece al
regresar al hogar.
Sndrome amnsico (F1x6): Se trata de un
sndrome en el cual hay un deterioro notable
y persistente de la memoria para hechos
recientes, la memoria remota se afecta en
algunas ocasiones, mientras que est
conservada la capacidad de evocar recuerdos
inmediatos. Tambin puede estar presente un
trastorno del sentido del tiempo, con
dificultad para ordenar cronolgicamente
acontecimientos
del pasado y una
disminucin de la capacidad para aprender
nuevas cosas. Puede ser marcada la presencia
de confabulaciones, aunque no siempre estn
presentes. El resto de las funciones
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cognoscitivas suele estar relativamente


conservadas y los defectos mnsicos son
incomparablemente mayores que los de otras
funciones. (Psicosis de Korsakov inducida
por alcohol u otras sustancias psicotropas.
Sndrome de Korsakov inducido por alcohol
u otras sustancias psicotropas).
Con frecuencia es precedida por delirium
tremens.
Puede
haber
desorientacin
principalmente en tiempo. Con frecuencia se
asocia o sigue a polineuropata de Wernicke
(trastornos de la marcha, debilidad de
movimientos oculares principalmente para
dirigir
la
mirada
lateral,
lesiones
dermatolgicas semejantes a pelagra,
polineuritis).
La ingesta alcohlica abundante y
prolongada
conduce
a
deficiencias
vitamnicas principalmente de tiamina. En el
EEG se encuentra exceso de ondas lentas
theta superior difusas.
Es una enfermedad que puede mejorar
luego de varias semanas de tratamiento
adecuado; muchos casos persisten con la falla
de memoria y la carencia de conciencia de
enfermedad.
Ocurre casi siempre en individuos de ms
de 35 aos de edad; es una enfermedad poco
frecuente.
A la anatoma patolgica se aprecian
lesiones neuronales y hemorrgicas alrededor
del tercer ventrculo, en los tubrculos
mamilares y en los ncleos dorsales del
tlamo.
Tratamiento: Tiamina 20-50 mg/da durante
varios das. Levadura de cerveza. Dieta rica
en nutrientes. Suspensin del alcohol u otros
txicos. Reposo en cama. Masajes.
Trastorno psictico residual y de
comienzo tardo inducido por alcohol o por
sustancias psicotropas (F1.7): Se trata de
estados en los cuales ciertos trastornos
cognoscitivos, afectivos, de la personalidad o
del comportamiento debidos al consumo de
alcohol u otras sustancias psicotropas,
persisten ms all del tiempo de actuacin de
la sustancia.
Puede ser: Con reviviscencias (flashbacks).
Trastorno de la personalidad o del
comportamiento. Trastorno afectivo residual.
Demencia inducida por alcohol u otras

sustancias psicotropas. Otro deterioro


cognoscitivo persistente. Trastorno psictico
de comienzo tardo inducido por alcohol u
otras sustancias psicotropas.
ALTERACIONES MENTALES
PSICTICAS
Psicosis: Es un trmino que indica deterioro
en el contacto con la realidad, el psictico
tiende a evaluar la realidad en forma
incorrecta, de acuerdo a sus percepciones y/o
pensamientos que se encuentran alterados. En
la conducta psictica destacan ideas
delirantes y/o alucinaciones, existen tambin
persistentes e importantes alteraciones de la
afectividad; es frecuente que el paciente no
tenga conciencia de su enfermedad mental.
Expuesto de esta manera resulta clara la
dificultad para afrontar las exigencias de la
vida diaria.
Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y
trastornos de ideas delirantes (F20-F29 CIE
10):
Forma de evolucin (Perodo de observacin
de al menos un ao):
Continua (F20x.0)
Episdica con defecto progresivo (F20x.1)
Episdica con defecto estable (F20x.2)
Episdica con remisiones completas (F20x.3)
Remisin incompleta (F20x.4)
Remisin completa (F20x.5)
Otra forma de evolucin (F20x.8)
Perodo de observacin menor de un ao
(F20x.9)
Esquizofrenia (F20)
Esquizofrenia paranoide (F20.0)
Esquizofrenia hebefrnica (F20.1)
Esquizofrenia catatnica (F20.2)
Esquizofrenia indiferenciada (F20.3)
Depresin postesquizofrnica (F20.4)
Esquizofrenia residual (F20.5)
Esquizofrenia simple (F20.6)
Otras esquizofrenias (F20.8)
Los trastornos
esquizofrnicos
se
caracterizan por distorsiones fundamentales y
tpicas de la percepcin, del pensamiento y de
las emociones, estas ltimas en forma de
embotamiento o de falta de adecuacin de las
mismas. En general se conservan tanto la
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claridad de la conciencia como la capacidad


intelectual, aunque con el paso del tiempo
pueden presentarse dficits cognoscitivos. El
trastorno
compromete
las
funciones
esenciales que dan a la persona normal la
vivencia de su individualidad, singularidad y
dominio de si misma. El enfermo cree que sus
pensamientos, sentimientos y actos ms
ntimos son conocidos o compartidos por
otros, pueden presentarse ideas delirantes en
torno a la existencia de fuerzas naturales o
sobrenaturales capaces de influir, de forma a
menudo bizarra, en los actos y pensamientos
del individuo afectado. Este se siente el
centro de todo lo que sucede. Son frecuentes
las alucinaciones, especialmente las auditivas,
que pueden comentar la propia conducta o los
pensamientos propios del enfermo. Suelen
presentarse adems otros trastornos de la
percepcin: los colores o los sonidos pueden
parecer excesivamente vvidos o tener sus
cualidades y caractersticas alteradas,
detalles irrelevantes de hechos cotidianos
pueden parecer ms importantes que la
situacin u objeto principal. La perplejidad es
frecuente ya desde el comienzo, la cual suele
acompaarse de la creencia de que las
situaciones cotidianas tienen un significado
especial, por lo general siniestro y dirigido
contra el propio enfermo. En el trastorno del
pensamiento caracterstico de la esquizofrenia
los aspectos perifricos e irrelevantes de un
concepto, que en la actividad mental normal
estn soterrados, afloran a la superficie y son
utilizados en lugar de los elementos
pertinentes y adecuados para la situacin. As
el pensamiento se vuelve vago, elptico y
obscuro y su expresin verbal es a veces
incomprensible. Son frecuentes los bloqueos
e interpolaciones en el curso del pensamiento
y el enfermo puede estar convencido de que
un agente extrao est grabando sus
pensamientos. Las caractersticas ms
importantes de la afectividad son la
superficialidad, su carcter caprichoso y la
incongruencia. La ambivalencia y el trastorno
de la voluntad se manifiestan como inercia,
negativismo o estupor. Pueden presentarse
tambin sntomas catatnicos. El comienzo
puede ser agudo, con trastornos graves del
comportamiento conductual o insidioso con

un desarrollo gradual de ideas y de una


conducta extraa. El curso tambin presenta
una gran variabilidad y no es inevitablemente
crnico y deteriorante. Un porcentaje de
casos, que vara en las diferentes culturas y
poblaciones,
evoluciona
hacia
una
recuperacin completa o casi completa.
Ambos sexos se afectan aproximadamente
por igual, pero el comienzo tiende a ser ms
tardo en las mujeres.
Aunque en sentido estricto no se han
identificado
sntomas
patognomnicos,
ciertos fenmenos psicopatolgicos tienen
una significacin especial para el diagnstico
de esquizofrenia, los cuales suelen
presentarse asociados entre si. Estos son:
1) Eco, robo, insercin del pensamiento o
difusin del mismo.
2) Ideas delirantes de ser controlado, de
influencia o de pasividad, claramente
referidas al cuerpo, a los movimientos de los
miembros o a pensamientos o acciones o
sensaciones concretas y percepcin delirante.
3) Voces alucinatorias que comentan la
propia actividad, que discuten entre ellas
sobre el enfermo u otro tipo de voces
alucinatorias que proceden de otra parte del
cuerpo.
4) Ideas delirantes persistentes de otros
tipos que no son adecuadas a la cultura del
individuo o que son completamente
imposibles, tales como la identidad religiosa
o
poltica,
capacidad
y
poderes
sobrehumanos.
5) Alucinaciones persistentes de cualquier
modalidad, cuando se acompaan de ideas
delirantes no estructuradas y fugaces sin
contenido
afectivo
claro,
o
ideas
sobrevaloradas persistentes, o cuando se
presentan a diario durante semanas, meses o
permanentemente.
6) Interpolaciones o bloqueos en el curso
del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje
divagatorio, disgregado, incoherente o lleno
de neologismos.
7) Manifestaciones catatnicas, tales como
excitacin,
posturas
caractersticas
o
flexibilidad crea, negativismo, mutismo,
estupor.
8) Sntomas negativos tales como apata
marcada, empobrecimiento del lenguaje,
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bloqueo o incongruencia de la respuesta


emocional que habitualmente conducen a
retraimiento social y disminucin de la
competencia social. Debe quedar claro que
estos sntomas no se deban a depresin o a
medicacin neurolptica.
9) El cambio consistente y significativo de
la cualidad general de algunos aspectos de la
conducta personal, que se manifiestan como
prdida de inters, falta de objetivos,
ociosidad, estar absorto y aislamiento social.
El requisito habitual para el diagnstico de
esquizofrenia es la presencia como mnimo
de un sntoma muy evidente o dos o ms si
son menos evidentes, de cualquiera de los
grupos uno a cuatro, o sntomas de por lo
menos dos de los grupos referidos entre el
cinco y el nueve, que hayan estado
claramente presentes la mayor parte del
tiempo durante un perodo de un mes o ms.
Con frecuencia el paciente resulta
dependiente, coloca objetos en la boca, puede
realizar coprofagia y puede llegar a la
automutilacin. El paciente puede encontrarse
perplejo acerca de su propia identidad y el
significado de su existencia. Se pueden
presentar
despersonalizacin
y
desrealizacin.
Se
puede
presentar
incapacidad para concluir una accin en
forma lgica, puede existir obediencia
automtica y mecnica. El enfermo en
ocasiones expresa dudas acerca de si es
hombre o es mujer. Alguna vez puede
encontrarse fenmeno de lo ya visto.
Mirando
retrospectivamente,
puede
aparecer de forma clara una fase prodrmica
en la cual ciertos sntomas y el
comportamiento en general, como prdida de
inters por el trabajo y la actividad social,
descuido de la apariencia e higiene
personales, ansiedad generalizada y grados
moderados de depresin y preocupacin,
precede al inicio de los sntomas psicticos en
semanas e incluso meses.
Si la fase prodrmica resulta insidiosa, el
pronstico ser malo. Durante las fases
activas de la enfermedad surgen los sntomas
psicticos descritos, la fase residual es similar
a la prodrmica. Casi nunca hay retorno al
funcionamiento premrbido. Durante la

evolucin ocurren exacerbaciones agudas que


incrementan el deterioro.
La personalidad premrbida tiende a ser
suspicaz, introvertido y excntrico, puede
cumplir la descripcin de la personalidad
paranoide o de la esquizoide.
Las personas que sufren esta enfermedad
con frecuencia pertenecen a las clases
econmicas bajas; es tan comn en hombres
como en mujeres. Se encuentra prevalencia
alta en miembros de la misma familia; la
concordancia es ms alta en gemelos
homocigotos que en heterocigotos; la
prevalencia es ms alta entre los 15 y los 54
aos de edad. En la consulta externa del
HULA, durante el ao 1995, el diagnstico de
esquizofrenia se hizo por primera vez en 15
pacientes (1,7%), 13 hombres y 2 mujeres, de
un total de 866 primeras consultas realizadas.
Se dice que la esquizofrenia es
consecuencia de alteraciones en las funciones
cerebrales, tambin se ha dicho que la
alteracin se encuentra en el desarrollo
cerebral. La esquizofrenia es una enfermedad
cerebral de origen gentico-ambiental. Hay
indicios poderosos que le dan mucha
importancia a los factores genticos,
principalmente los estudios de gemelos homo
y heterocigotos; se acepta la existencia de
predisposicin para adquirir la enfermedad
que se trasmite genticamente, tambin hay
indicios para pensar que estos elementos
genticos requieren la participacin de
factores ambientales para el desarrollo de la
esquizofrenia, pueden mencionarse dieta,
infecciones, interaccin con otros miembros
de la familia, influencias sociales. Merecen
especial mencin las deficiencias en la
relacin madre lactante. La teora del doble
lazo o doble vnculo, que consiste en la
contradiccin entre lo expresado y lo
realizado por uno de los padres, se ha
mencionado como importante en la etiologa
(Bateson G. et al. 1956, citado por Nicholi A.
1978).
Mucha gente con esquizofrenia severa
evidencia aumento de la talla ventricular
cerebral y reduccin difusa del volumen
cortical, la atencin se ha dirigido a
malformaciones de la citoarquitectura del
hipocampo y de la corteza parahipocampal.
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Tambin se ha descrito en los enfermos un


exceso de dermatoglifos, una proporcin
significativa presentan dficit psicomotor y
en la infancia problemas cognitivos y
conductuales. El origen podra estar en
defectos genticos en el control del
crecimiento temprano del cerebro, o en
eventos ambientales tales como exposicin
prenatal
a
influenza
materna
o
complicaciones perinatales. (Murray R. 1994)
El diagnstico de esquizofrenia no deber
hacerse en presencia de sntomas depresivos
o manacos relevantes, a no ser que los
sntomas
esquizofrnicos
antecedieran
claramente al trastorno del humor. Si los
sntomas de trastorno del humor y los
esquizofrnicos se presentan juntos y con la
misma intensidad, debe recurrirse al
diagnstico de trastorno esquizoafectivo, an
cuando
los
sntomas
esquizofrnicos
justificaran por si solos el diagnstico de
esquizofrenia.
Tampoco
deber
diagnosticarse esquizofrenia en presencia de
una enfermedad cerebral manifiesta, o
durante una intoxicacin por sustancias
psicotropas, o abstinencia a las mismas.
En la esquizofrenia se incluyen diversos
cuadros que es posible que tengan etiologas
diferentes. La esquizofrenia se inicia con
frecuencia antes de los 25 aos de edad.
Esquizofrenia paranoide (F20.0): Es el
tipo ms frecuente de esquizofrenia en la
mayor parte del mundo. En el cuadro clnico
predominan las ideas delirantes relativamente
estables, a menudo paranoides, que suelen
acompaarse de alucinaciones auditivas, as
como otros trastornos de la percepcin. Sin
embargo, los trastornos afectivos, de la
voluntad, del lenguaje y
los sntomas
catatnicos pueden ser poco llamativos.
El curso de la esquizofrenia paranoide
puede ser episdico, con remisiones parciales
o completas, o crnico. En esta ltima
variedad los sntomas floridos persisten
durante aos y es difcil distinguir episodios
aislados. El comienzo tiende a ser ms tardo
que en las formas hebefrnica y catatnica.
Las ideas delirantes tienden a no ser
completamente sistematizadas, con ms
frecuencia son persecutorias, pueden ser de
celos, grandiosidad, msticas, cambio

corporal,
influencia,
transitivistas,
hipocondracas, depresivas. Al inicio de la
enfermedad generalmente destacan las de
referencia, al evolucionar se hacen numerosas
y variables. Puede haber neologismos, as
como disgregacin del pensamiento que en
algunos casos puede llegar a la incoherencia.
Las alucinaciones generalmente tienen
contenidos persecutorios o grandiosos, en
algunos pacientes pueden ser imperativas e
inducir al suicidio o al homicidio. Las
alteraciones de la afectividad resultan
variables, puede haber ansiedad, ira,
agresividad, irritabilidad. Algunos conservan
la sintonizacin afectiva, otros se muestran
hipotmicos
y
algunos
evidencian
ambivalencia afectiva.
Puede haber manifestaciones violentas, la
agresin fsica puede ser impredecible.
Pueden estar presentes querulancia y
suspicacia; algunos logran conducirse bien en
el medio social. En ocasiones hay
negativismo as como manerismos y
estereotipias motoras.
El paciente puede tener dudas acerca de su
sexo, tambin puede sentir temor a ser visto
como homosexual o a ser atacado por
homosexuales.
Se menciona a la proyeccin como un
mecanismo de defensa muy usado por estos
enfermos.
En los perodos iniciales de la enfermedad
la inteligencia se conserva casi en su
totalidad.
Con mucha frecuencia antes de hacerse
evidente la enfermedad el paciente ha
exhibido
relaciones
interpersonales
deficientes, muchos pacientes presentan
rasgos de personalidad paranoide, otros no
tienen elementos que destaquen en la
personalidad premrbida.
Esquizofrenia hebefrnica (F20.1): Se
trata de una forma de esquizofrenia en la que
los trastornos afectivos son importantes, las
ideas delirantes y las alucinaciones son
transitorias y fragmentarias y es frecuente el
comportamiento irresponsable e imprevisible
y los manierismos. La afectividad es
superficial e inadecuada y se acompaa con
frecuencia de risas insulsas o sonrisas
absortas como de satisfaccin de si mismo, de
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un modo despectivo de actuar, de muecas,


burlas, quejas hipocondracas y de frases
repetitivas.
El
pensamiento
aparece
desorganizado y el lenguaje es divagatorio e
incoherente. Hay una tendencia a permanecer
solitario y el comportamiento carece de
propsito y de resonancia afectiva. Esta
forma de esquizofrenia comienza por lo
general entre los 15 y los 25 aos de edad y
tiene un pronstico malo por la rpida
aparicin de sntomas negativos, en especial
de embotamiento afectivo y de abulia.
(Esquizofrenia desorganizada. Hebefrenia).
Se le ha designado como esquizofrenia
boba por la afectividad pueril. Algunos
pacientes tienen conductas tan regresivas
como orinar y defecar la ropa, as como
comer con voracidad. Pueden evidenciarse
algunas quejas hipocondracas.
Esquizofrenia catatnica (F20.2): La
caracterstica predominante y esencial de la
esquizofrenia catatnica es la presencia de
trastornos psicomotores graves, que varan
desde la hipercinesia al estupor, o de la
obediencia automtica al negativismo.
Durante largos perodos de tiempo pueden
mantenerse posturas y actitudes rgidas y
encorsetadas. Otra caracterstica llamativa de
este trastorno es la excitacin intensa.
Para el diagnstico de esquizofrenia
catatnica deben predominar en el cuadro
clnico uno o ms de los siguientes tipos de
comportamiento:
a) Estupor o mutismo.
b) Excitacin.
c) Catalepsia.
d) Negativismo.
e) Rigidez.
f) Flexibilidad crea.
g) Obediencia automtica y perseveracin
del lenguaje.
(Estupor
catatnico.
Catalepsia
esquizofrnica. Catatona esquizofrnica.
Flexibilidad crea esquizofrnica).
Las alteraciones de la motricidad pueden
aparecer en forma alternante o en forma
aislada. Se pueden presentar estereotipias
motoras, manerismos, ecopraxia, mutismo,
muecas o mmica congelada. Aunque en
ocasiones impresiona la conciencia como
alterada, sta se encuentra indemne. El

pensamiento adems puede ser bloqueado,


incoherente y en ocasiones puede haber ideas
delirantes. Pueden presentarse alucinaciones
auditivas o visuales aterradoras. Los actos
pueden resultar impredecibles ya que pueden
llegar a la agresin repentina, pueden retener
saliva, orina y heces o pueden rechazar las
normas de higiene. El paciente puede morir
por agotamiento, se pueden presentar edemas
de miembros inferiores, insomnio y prdida
de peso.
Se inicia en la adolescencia tarda o en la
adultez temprana. Puede iniciarse en forma
aguda, algunas veces despus de un
desencadenante emocional. La recuperacin
de las alteraciones motrices puede ser lenta o
sbita. El pronstico es ms favorable que el
de las otras variedades de esquizofrenia..
La administracin de barbitricos de
accin rpida o de diazepan por va
endovenosa mejora el cuadro durante tiempo
breve, pero no es teraputico.
Esquizofrenia indiferenciada (F20.3): Se
trata de un conjunto de trastornos que
satisfacen las pautas generales para el
diagnstico de esquizofrenia pero que no se
ajustan a ninguno de los tipos o presentan
rasgos de ms de uno de ellos, sin que haya
un franco predominio de uno en particular.
(esquizofrenia atpica).
Depresin postesquizofrnica (F20.4): Se
trata de un trastorno de tipo depresivo, a
veces prolongado, que surge despus de un
trastorno esquizofrnico. Durante l pueden
persistir algunos sntomas esquizofrnicos,
pero no predominan en el cuadro clnico.
Estos sntomas esquizofrnicos persistentes
pueden ser positivos o negativos, aunque
estos ltimos son los ms frecuentes. No est
claro, aunque resulta intranscendente para el
diagnstico, determinar hasta que punto los
sntomas depresivos se han revelado
simplemente al resolverse los sntomas
psicticos, son de nueva aparicin, forman
parte intrnseca de la esquizofrenia o son una
reaccin psicolgica a la misma. Estos
estados depresivos se acompaan de un alto
riesgo suicida.
Esquizofrenia residual (F20.5): Se trata de
un estado crnico del curso de la enfermedad
esquizofrnica, en el que se ha producido una
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clara evolucin progresiva desde los estados


iniciales
hacia
los
estadios
finales
caracterizados por la presencia de sntomas
negativos y de deterioro persistente, aunque
no necesariamente irreversibles.
Debe haber un perodo de por lo menos un
ao durante el cual la intensidad y la
frecuencia de la sintomatologa florida han
sido mnimas o han estado claramente
apagadas, mientras que destacaba la presencia
de un sndrome esquizofrnico negativo.
(Esquizofrenia crnica no diferenciada.
Restzustand.
Estado
esquizofrnico
residual).
Esquizofrenia simple (F20.6): Se trata de
un trastorno no muy frecuente en el cual se
presenta un desarrollo insidioso aunque
progresivo
de
un
comportamiento
extravagante, de una incapacidad para
satisfacer las demandas de la vida social y de
una disminucin del rendimiento en general.
No hay evidencia de alucinaciones ni de ideas
delirantes y el trastorno no es tan claramente
psictico como los tipos hebefrnico,
paranoide y catatnico. Los rasgos
negativos
caractersticos
de
la
esquizofrenia residual aparecen sin haber sido
precedidos de sntomas psicticos claramente
manifiestos. El creciente empobrecimiento
social puede conducir a un vagabundeo, los
enfermos se encierran en si mismos, se
vuelven ociosos y pierden sus objetivos.
(Esquizofrenia simple).
Aparece durante o poco despus de la
pubertad. Al inicio de la enfermedad son
frecuentes las quejas somticas. Puede haber
tendencia a permanecer en su habitacin con
poco intercambio con otros miembros de la
familia. El paciente tiende a la hipotimia. En
ocasiones agresin dirigida hacia uno de los
padres puede determinar el ingreso a un
hospital. Muchos pacientes duermen durante
el da y deambulan durante la noche. La
evolucin es insidiosa hasta
alcanzarse
deterioro completo de la personalidad.
Otra esquizofrenia (F20.8): (esquizofrenia
cenestoptica. Trastorno esquizofreniforme
sin especificacin)
Pronstico: Existen diversos factores que
influyen y modifican el pronstico como son:
Forma de aparicin: cuando la esquizofrenia

aparece y evoluciona en forma aguda el


pronstico es mejor.
Variedad
de
esquizofrenia:
Sin
tratamiento los paranoides tienen un
pronstico intermedio, los catatnicos agudos
tienen el mejor pronstico, aunque los que se
cronifican pueden adquirir marcado deterioro.
Con tratamiento el pronstico de la catatnica
y de la paranoide resultan buenos. El
pronstico del hebefrnico es malo, mejora
con el tratamiento. La esquizofrenia simple
responde poco al tratamiento.
Exacerbaciones: A medida que se suceden
nuevos brotes aumenta el peligro de dao
permanente de la personalidad.
Control sucesivo: La gran mayora de los
pacientes que mantienen tratamiento y control
psiquitrico estabilizan su ajuste social.
Trabajo: Cuando los pacientes regresan al
trabajo ofrecen mejor pronstico, en general
deben asumir responsabilidades menores, se
observa disminucin de la iniciativa.
Familia: La existencia de una familia que
brinde soporte y apoyo, sobre todo si tiene
pareja, mejora el pronstico.
Afectividad: Cuando aadidas a las
manifestaciones
esquizofrnicas
existen
manifestaciones afectivas, ms an si son
depresivas, el pronstico es mejor.
Desencadenantes: Si existe un evento que
desencadene el cuadro la recuperacin es
mejor.
Edad: Mientras ms joven es el paciente al
inicio de la enfermedad peor es el pronstico.
Antecedentes: Historia de buen ajuste
social, sexual y laboral, antes del brote, hacen
al pronstico favorable.
Tratamiento:
Todas
las
medidas
teraputicas que pueden ensayarse tienen
limitaciones y riesgos, deben definirse las
metas a alcanzar con cada paciente. Debe
tenerse en consideracin para lograr ms
efectividad una integracin entre lo orgnico,
lo psicolgico y lo ambiental.
Medidas generales: Da a da se impone el
contacto humano como una medida
teraputica
que
ofrece
resultados
satisfactorios,
esto
favorece
la
autocomprensin as como la rehabilitacin.
Podemos encontrar pacientes que mejoran sin
ser sometidos a tratamiento especial, slo con
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alejarlos de situaciones conflictivas. Los


miembros de la familia del paciente, as como
sus allegados deben ser incorporados al
tratamiento, son aqu muy importantes tanto
los trabajadores sociales como las enfermeras
psiquitricas.
Quimioterapia: Desde el decenio de los 50
del siglo pasado el uso de los neurolpticos
(antipsicticos)
ha
revolucionado
el
tratamiento de las enfermedades mentales y
en particular el de la esquizofrenia, esto se
traduce en mejor calidad de vida y
disminucin de la cronicidad. El uso de dosis
moderadas de estos frmacos determina en la
mayora de los casos mejora; se recomienda
en lo posible no usar ms de un frmaco a la
vez, el que debe mantenerse a una dosis
adecuada durante suficiente tiempo, muchos
pacientes mejoran luego de 3 a 6 meses de
tratamiento continuo; antes de realizar
cambios de frmacos, el mdico debe estar
seguro de que el paciente ha cumplido las
indicaciones formuladas, si existen razones y
se decide usar un nuevo frmaco, ste debe
pertenecer a un grupo qumico diferente al
anterior. En casos de pacientes poco
cooperadores debemos recurrir a la va
parenteral.
Se ha mencionado la neuroleptizacin
rpida, la forma ms frecuente es con
derivados
butirofennicos
como
el
haloperidol.
Es necesario conocer que en la actualidad
se estn usando antipsicticos calificados de
neurolpticos atpicos, porque no producen
efectos
secundarios
neurolgicos
importantes, y porque ofrecen buenos
resultados en pacientes que han sido
resistentes a la medicacin antipsictica
tradicional, en este grupo se mencionan la
clozapina y la risperidona.
Los frmacos antipsicticos pueden actuar
como profilcticos de las recadas; como
dosis de sostn debe usarse la dosis ms baja
que resulte teraputica.
Para
contrarrestar
los
efectos
extrapiramidales
producidos
por
los
neurolpticos tpicos se usan las drogas
antiparkinsonianas, relajantes musculares, y
antihistamnicos
con
propiedades
anticolinrgicas importantes.

Los sntomas conductuales son los


primeros en responder al tratamiento
antipsictico, seguidos por los sntomas
afectivos y por ltimo los cognitivos y
perceptivos, estos pueden tardar semanas o
meses.
Los predictores de respuesta al tratamiento
incluyen: edad de inicio de la enfermedad,
personalidad premrbida, historia familiar,
funcionamiento cognitivo, talla ventricular
cerebral y niveles de cido homovanlico.
(Schwartz J. and Brotman A. 1992).
La hospitalizacin slo se recomienda en
casos de estricta necesidad, en especial
cuando el paciente ofrece riesgos para su
integridad fsica o la de los que lo rodean, o
en casos de dificultad para el cumplimiento
de las medidas teraputicas. El paciente debe
hospitalizarse en una institucin apropiada, si
las condiciones del paciente lo permiten
puede recurrirse a un hospital da, casa hogar,
clnicas de pacientes ambulatorios, etc.
Cuando un paciente se hospitaliza debe ser
egresado en el menor tiempo posible. El
aislamiento resulta de utilidad en muchos
pacientes agudos, principalmente porque
disminuye la sobrestimulacin, esta medida
puede ser usada para modificacin de algunas
conductas que puedan responder a la
recompensa.
La contencin mecnica en pacientes
agudos puede resultar una medida positiva,
sobre todo si se sigue el criterio de proteger al
paciente o a los otros.
La formacin de grupos de pacientes o de
pacientes con sus familiares, as como del
equipo que se encarga de su cuidado,
favorece la confrontacin, estimula la
comunicacin,
la
libertad
y
la
responsabilidad; se dirige a utilizar la
potencialidad y destrezas del paciente con el
fin de disminuir las alteraciones psicolgicas
y sociales residuales de la enfermedad.
La terapia electroconvulsiva se usa en
casos que han fallado las otras medidas
teraputicas, se recomienda que el paciente
sea sometido a relajacin muscular
farmacolgica bajo anestesia barbitrica.
Ejemplo:
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Paciente masculino, 20 aos de edad,


natural de Mrida y residenciado en esta
ciudad, soltero, obrero.
La informacin es aportada por los
familiares
Motivo de consulta: Desde hace varios
meses comienza a presentar cambios en su
conducta habitual que han causado
preocupacin a sus familiares.
Enfermedad actual: Desde hace dos
semanas se agravaron sus manifestaciones
que desde el principio consistieron en
deambular por la casa durante la noche y
hablar solo, en algunos momentos ha
presentado agresividad verbal contra sus
familiares, lo que ha causado temor porque
amenaza con golpearlos; tambin ha gritado
hacia los rincones de la casa obscenidades, lo
que ha resultado inexplicable. Abandon su
trabajo, lo que explic diciendo que tanto su
jefe como los compaeros han procurado
hacerle la vida difcil. Su facies la mayor
parte del tiempo ha resultado inexpresiva.
Come alejado de la familia alimentos que l
mismo prepara.
Se neg a asistir a la consulta, ya que
segn dijo l no est loco, por lo que debi
ser llevado por funcionarios del cuerpo de
bomberos en compaa de algunos familiares.
Personalidad premrbida: Los familiares lo
definen como raro, solitario, con dificultad
para establecer relaciones interpersonales,
susceptible, siempre cree tener la razn.
Antecedentes familiares: Madre viva, 45
aos de edad, aparenta estar sana, casada,
trabaja como costurera en una fabrica de ropa
para damas, es considerada como severa
aunque en ocasiones es cariosa, las
relaciones con el paciente son distantes, con
poca comunicacin, aunque dicen quererse
mucho.
Padre vivo, 60 aos de edad, hipertenso,
cardipata, casado, actualmente no trabaja,
hasta hace dos aos se desempe como
obrero de la construccin, ingiere alcohol con
frecuencia, muchas veces hasta embriagarse,
en estas ocasiones se muestra agresivo
verbalmente, niegan que sea alcohlico.
Siempre ha rechazado al paciente. Las
relaciones entre los padres se consideran
tensas, desde hace algunos aos conviven

bajo el mismo techo pero en habitaciones


diferentes.
Es el segundo de cuatro hermanos:
1) Rosa, 23 aos de edad, casada, desde hace
tres aos convive con su marido en otra
ciudad, es considerada afectuosa, se ocupa de
su hogar, aparentemente sana.
2) El paciente.
3) Antonio, 18 aos de edad, soltero,
desempleado, nunca ha sido amistoso con el
paciente, aparentemente sano.
4) Mara, 15 aos de edad, soltera,
estudiante en un tecnolgico, muy callada y
siempre ha sentido temor por el paciente,
aparentemente sana.
Un to materno enfermo mental, se
encuentra desde hace varios aos recluido en
una institucin para enfermos mentales
crnicos, los familiares informan que ha sido
diagnosticado como esquizofrnico. El abuelo
paterno era alcohlico.
Antecedentes personales: El embarazo fue
considerado como normal, aunque se insiste
que la madre debi trabajar fuertemente
porque la situacin econmica era mala,
adems tena problemas conyugales porque el
padre del paciente no era responsable. El
parto recibi atencin domiciliaria por
comadrona, fue considerado normal. Recibi
alimentacin materna durante dos meses, la
madre deba trabajar y lo dej al cuidado de
una ta quien lo alimentaba con tetero. El
desarrollo psicomotor puede considerarse
normal. Chupeteo del pulgar hasta los cuatro
aos de edad, lo que dej de hacer cuando la
madre le coloc sbila con picante en el dedo.
Niegan onicofagia, es considerado caprichoso
para comer porque no le gustan los vegetales
y siempre ha preferido comer sin compaa.
En ocasiones, cuando algo le disgusta
reacciona con rabietas o se encierra en el
dormitorio.
Niegan
somniloquios
y
sonambulismo. Enuresis nocturna hasta los
cinco aos de edad. Niegan prdidas de
conocimiento, convulsiones, etc.
Present durante la infancia sarampin y
parotiditis sin complicaciones, niegan
hospitalizaciones,
niegan
antecedentes
quirrgicos o traumticos. Inici escolaridad
a los 8 aos de edad en escuela pblica,
concluy la primaria,
no continu
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estudiando, segn dicen por razones


econmicas. En la escuela tena pocos
amigos, no practicaba deportes, en varias
oportunidades lleg golpeado a la casa como
consecuencia de peleas que sostena con otros
muchachos al salir de clases.
El rendimiento escolar fue mediocre. Su
primer empleo fue a los 16 aos de edad,
como ayudante en un taller mecnico, en este
empleo ganaba sueldo mnimo, a los 6 meses
abandon el trabajo sin que se conozca el
motivo. El actual es su segundo empleo, se
encuentra all desde hace cuatro meses, se
desempea como ayudante de carpintera. No
se le conocen novias, primeras relaciones
sexuales con prostituta a los 17 aos de edad,
desde entonces relaciones ocasionales,
siempre en prostbulos. Inicia masturbaciones
a los 14 aos de edad, lo hace varias veces a
la semana. Desde hace un ao fuma
aproximadamente una cajetilla de cigarrillos
diarios. Ingiere bebidas alcohlicas slo en
ocasiones, en poca cantidad,
se ha
embriagado una vez, lo que le produjo gran
malestar fsico al da siguiente. Niega
consumo de drogas, manifiesta que conoce la
marihuana. Niega haber cometido delitos, en
una oportunidad a los 19 aos de edad
permaneci preso durante cuatro das, fue
detenido durante una redada policial por no
portar sus documentos, al salir del retn fue
observado extrao por sus familiares.
Examen mental: El paciente es examinado
en el consultorio de la emergencia
hospitalaria, viste ropas limpias pero
desarregladas; su biotipo es leptosomtico,
est lcido, atento, reticente durante la
entrevista, bien orientado en los tres planos.
Presenta durante la entrevista alucinaciones
auditivas, algunas veces voces insultantes;
pensamiento disgregado con ideas delirantes
de perjuicio, manifiesta que todos quieren
hacerle dao, en especial el dueo de la
carpintera donde trabaja. Ideas delirantes
transitivistas, existen unos aparatos que se
encuentran en la carpintera y con ellos estn
manejando todo lo que l hace y piensa.
Existe un predominio de hipotimia aunque
con frecuencia es observado ansioso y
agresivo. No se evidencian alteraciones de la
memoria. Intelectualmente impresiona como

normal. Se muestra intranquilo y con


estereotipias motoras, en varias oportunidades
ha presentado excitacin psicomotriz. Nos
informa que se est sintiendo extrao,
cambiado, pero manifiesta dudas acerca de
que sea una enfermedad mental.
ID: Esquizofrenia paranoide.
Bibliografa:
Murray
R.
Neurodevelopmental
Schizophrenia: The Rediscovery of Dementia
Praecox. British J. of Psychiatry (1994), 165
(suppl. 25), 6-12.
Schwartz J. and Brotman A., A Clinical
Guide to Antipsychotic Drugs, Drugs 44 (6):
981-992, 1992.
Trastorno esquizotpico (F21): Se trata de
un
trastorno
caracterizado
por
un
comportamiento excntrico y por anomalas
del pensamiento y de la afectividad que se
asemejan a las de la esquizofrenia, a pesar de
que no se presentan ni se han presentado las
anomalas caractersticas y definidas de este
trastorno. No hay sntomas predominantes o
caractersticos, pero pueden aparecer de
manera continuada o episdica durante al
menos dos aos, tres o cuatro de algunos de
los siguientes rasgos:
a) La afectividad es fra y vaca de
contenido y a menudo se acompaa de
anhedonia.
b) El comportamiento o las apariencias son
extraos, excntricos o peculiares.
c) Empobrecimiento de las relaciones
personales y una tendencia al retraimiento
social.
d) Ideas de referencia., ideas paranoides o
extravagantes, creencias fantsticas y
preocupaciones autsticas que no conforman
claras ideas delirantes.
e) Ideas paranoides o suspicacia.
f) Rumiaciones obsesivas sin resistencia
interna, a menudo sobre contenidos
dismrficos, sexuales o agresivos.
g)
Experiencias
perceptivas
extraordinarias, como ilusiones corporales
somato-sensoriales u otras ilusiones, o
manifestaciones de despersonalizacin o de
desrealizacin ocasionales.
h) Pensamiento y lenguaje vagos,
circunstanciales,
metafricos,
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extraordinariamente elaborados y a menudo


estereotipados, sin llegar a una clara
incoherencia o divagacin del pensamiento.
i) Episodios casi psicticos, ocasionales y
transitorios, con alucinaciones visuales y
auditivas intensas e ideas pseudodelirantes,
que normalmente se desencadenan sin
provocacin externa.
(Esquizofrenia limtrofe. Esquizofrenia
latente. Reaccin esquizofrnica latente.
Esquizofrenia prepsictica. Esquizofrenia
prodrmica. Esquizofrenia pseudoneurtica.
Esquizofrenia pseudopsicoptica. Trastorno
esquizotpico de la personalidad).
Trastorno de ideas delirantes persistentes
(F22) (Estados Paranoides): Incluye una
variedad de trastornos en los cuales la
caracterstica clnica nica, o ms destacada,
la
constituyen
las
ideas
delirantes
consolidadas durante bastante tiempo, que no
son orgnicas, esquizofrnicas o afectivas.
Las ideas delirantes generalmente son
persecutorias o de celos, pueden ser
complejas, mono o politemticas, tienden a
conformar sistemas de ideas delirantes. El
paciente da excesiva importancia a detalles
pequeos, adems razona perfectamente
mientras no se toque el tema de su delirio.
Evolucin: Crnica, se describen perodos
de exacerbacin y de remisin.
Conciencia de enfermedad mental: En
general se encuentra ausente, por lo que el
paciente rara vez solicita tratamiento, casi
siempre es llevado al psiquiatra por
familiares, amigos o funcionarios del estado.
Conducta: Puede haber violencia, tambin
puede haber aislamiento social o conductas
excntricas y suspicaces, con frecuencia se
inician demandas judiciales.
Inteligencia: Se conserva durante mucho
tiempo.
Afectividad: Se encuentra poco alterada, la
respuesta emocional a las ideas delirantes
resulta apropiada.
Clasificacin (CIE 10):
Trastorno de ideas delirantes (F22.0)
Otros trastornos de ideas delirantes
persistentes (F22.8)
Trastorno
delirante
persistente
sin
especificacin (F22.9)

Epidemiologa: Las estadsticas en lo


referente a estas enfermedades son poco
claras. Pueden considerarse como entidades
de aparicin poco frecuente. Estudios
recientes revelan igual distribucin en
hombres y en mujeres. Aparecen desde el
cuarto decenio de la vida, la paranoia tiende a
aparecer despus de los 35 aos de edad. Se
ha observado alguna relacin entre estados
paranoides e inmigrantes o emigrantes. Se
reporta con ms frecuencia en reas urbanas,
hay tendencia a su ocurrencia en sordos.
Durante 1982, entre los pacientes que
acudieron por primera vez a la consulta
externa de psiquiatra del HULA se encontr
este diagnstico en el 0,36%, todos hombres
mayores de 25 aos de edad. Este diagnstico
fue hecho en el 1% de los pacientes
hospitalizados en la Unidad Psiquitrica de
Agudos del HULA.
Durante 1995 el diagnstico Estados
Paranoides (ICD IX) fue hecho en el 0,23%
de los pacientes que acudieron por primera
vez a la consulta externa de la Unidad de
Psiquiatra del HULA, hubo igual nmero de
mujeres y hombres, todos comprendidos entre
los 25 y los 55 aos de edad.
Etiologa: Hasta el presente no han podido
demostrarse
elementos
genticos
ni
neuropatolgicos en la etiologa. La
vulnerabilidad se inicia en los primeros meses
de la vida, se menciona una identificacin
prematura con el progenitor del sexo opuesto,
as como rechazo al progenitor del mismo
sexo. Se describe tambin la frialdad de las
relaciones con los padres. Se mencionan tres
mecanismos de defensa primordiales, la
negacin, la proyeccin y la formacin
reactiva. Probablemente es cierto que los
deseos homosexuales son causa de estados
paranoides en algunos pacientes, pero
resultan totalmente indiferentes en otros.
Pronstico: Ha sido considerado malo, sin
embargo, el funcionamiento ocupacional e
intelectual tiende a conservarse, aunque el
funcionamiento social y conyugal con
frecuencia se deteriora.
Tratamiento: Las caractersticas de estos
pacientes dificultan su tratamiento, el
terapista para favorecer una relacin mdicopaciente adecuada debe tener caractersticas
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tales como, espontaneidad, aproximacin no


posesiva y empata. La hospitalizacin debe
evitarse en lo posible, a menos que el
paciente constituya una amenaza para si
mismo o para los dems. Antes de recurrir a
maniobras represivas debe intentarse la
persuasin por parte del mdico tratante.
Cuando el paciente presenta agitacin o
gran ansiedad, se debe recurrir a medicacin
neurolptica, se recomienda como favorable
haloperidol I.M.
Cuando
se
inicia
tratamiento
farmacolgico es recomendable iniciar con
dosis
bajas,
que
se
aumentarn
progresivamente hasta obtener los resultados
beneficiosos o hasta que exista riesgo de
intoxicacin. Si luego de un tiempo
prudencial (un mes) de estarse usando una
dosis apropiada, no se obtienen resultados
aceptables a pesar de la colaboracin del
paciente,
debe
recurrirse
a
otros
antipsicticos diferentes. En algunos casos
puede usarse flufenazina de depsito, sobre
todo en aquellos pacientes que requieren
tratamiento prolongado. Para un manejo
quimioteraputico
apropiado
resultan
indispensables observacin y entrevistas
frecuentes con el paciente.
Desde que se inicia el tratamiento el
terapista entrenado intenta conocer la
psicodinamia y los propsitos que inducen a
la aparicin de las ideas delirantes, sin
embargo, no debe hacerse mencin de ellas;
se puede motivar al paciente para que acepte
el tratamiento ofrecindole ayuda para el
insomnio, la ansiedad o la irritabilidad, hasta
que se logre establecer una relacin slida,
slo entonces, cuando el paciente mencione
sus delirios, el tratante puede ofrecer sus
interpretaciones acerca de ellos si las tiene, o
pedir al paciente que explique en detalles su
contenido. Para favorecer el contacto con la
realidad debe promoverse la verbalizacin en
lugar de la accin. La psicoterapia de grupo
generalmente se encuentra contraindicada en
estos pacientes.
Trastorno de ideas delirantes (F22.0): Se trata
de un grupo de trastornos caracterizado por la
aparicin de un nico tema delirante o de un
grupo de ideas delirantes relacionadas entre si
que normalmente son muy persistentes, y que

incluso pueden durar hasta el final de la vida


del individuo. Pueden aparecer de modo
intermitente sntomas depresivos y, en
algunos casos alucinaciones olfatorias y
tctiles. El trastorno suele comenzar hacia la
edad media o avanzada de la vida. Fuera del
comportamiento directamente relacionado
con el tema de las ideas o sistema delirante,
son normales la afectividad, el lenguaje y el
resto de la conducta. (Paranoia. Psicosis
paranoide. Estado paranoide. Parafrenia.
Delirio sensitivo de referencia).
La paranoia ha sido definida como una
psicosis poco frecuente, de evolucin crnica,
caracterizada por la presencia de ideas
delirantes bien sistematizadas, con contenido
de grandeza, o hipocondraco, o erotomnico,
o de infidelidad conyugal, o persecutorio. No
se encuentran presentes alucinaciones ni las
alteraciones del curso del pensamiento que
pueden encontrarse en la esquizofrenia. Estn
descritas exacerbaciones y remisiones, la
personalidad del paciente permanece casi
intacta, esto le permite un buen
funcionamiento laboral y social, se dice que
es ms frecuente en el sexo masculino. La
paranoia querulante se presenta en fanticos,
egocntricos y susceptibles, que responden en
forma exagerada ante una injusticia verdadera
o falsa, por lo que inician series de procesos
judiciales que slo se interrumpen si el pleito
resulta favorable al querulante.
La parafrenia ha sido definida como un
estado paranoide en el cual las ideas
delirantes son menos sistematizadas que en la
paranoia, con tendencia a ser ms
extravagantes, se encuentran presentes
alucinaciones y alteraciones de la afectividad
y del curso del pensamiento, la personalidad
se conserva sin mayor deterioro. Se inicia
despus de los 55 aos de edad de manera
insidiosa, se dice que es ms frecuente en
mujeres y en solteros. Con frecuencia se
consiguen alteraciones moderadas o severas
de la agudeza auditiva. La personalidad
premrbida tiende a ser paranoide o
esquizoide. Para algunos autores se trata de
cuadros esquizofrnicos de aparicin tarda.
Se le ha llamado tambin estado paranoide
involutivo.
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El delirio sensitivo de referencia se ha


definido como una psicosis crnica, con ideas
delirantes bien sistematizadas, que ocurre en
personas
introvertidas,
suspicaces,
desconfiadas y temerosas, se creen aludidos
en las conversaciones de los dems, sufren
calladamente sus delirios los que pueden ser
de contenido homosexual o masturbatorio,
tienden a permanecer en sus casas de donde
salen slo lo indispensable.
Otros trastornos de ideas delirantes
persistentes (F22.8): El tema o conjunto de
ideas delirantes se acompaa de voces
alucinatorias o sntomas esquizofrnicos no
suficientes para ser designados como
esquizofrenia
(Dismorfofobia
delirante.
Estado paranoide involutivo. Paranoia
querulante).

Trastornos psicticos agudos y transitorios


(F23):
a) Comienzo agudo (menos de dos
semanas).
b) Presencia de sndromes tpicos.
c) Presencia de estrs agudo.
La recuperacin completa ocurre dentro del
lapso de tres meses, a menudo en pocas
semanas e incluso das.
Ninguno de los trastornos de este grupo
satisface las pautas de un trastorno manaco
o depresivo, no est presente una causa
orgnica. Puede ser secundario a situacin
estresante aguda.
Trastorno psictico agudo polimorfo sin
sntomas de esquizofrenia (F23.0): Las
alucinaciones y las ideas delirantes son
variables y cambiantes de un da para otro e
incluso de una hora a otra. Suele presentarse
estado de confusin emocional con felicidad,
o xtasis, o angustia, o irritabilidad. La
duracin es menor de tres meses (Bouffe
delirante sin sntomas de esquizofrenia.
Psicosis
cicloide
sin
sntomas
de
esquizofrenia).
Trastorno psictico agudo polimorfo con
sntomas de esquizofrenia (F23.1): Se
encuentran presentes de forma consistente
sntomas tpicos de esquizofrenia. Si los
sntomas esquizofrnicos persisten por ms

de un mes se debe diagnosticar esquizofrenia


(Boufe delirante con sntomas de
esquizofrenia. Psicosis cicloide con sntomas
de esquizofrenia).
Trastorno psictico agudo de tipo
esquizofrnico (F23.2): Los sntomas
psicticos estables satisfacen los sntomas de
esquizofrenia con duracin menor a un mes
(esquizofrenia
aguda
indiferenciada.
Esquizofrenia
aguda.
Psicosis
esquizofreniforme
breve.
Oneirofrenia.
Reaccin esquizofrnica)
Otro trastorno psictico agudo con
predominio de ideas delirantes (F23.3): Se
presentan ideas delirantes o alucinaciones
estables pero que no satisfacen las pautas de
esquizofrenia (Reaccin paranoide. Psicosis
paranoide psicgena).
Otros trastornos psicticos agudos y
transitorios: Aparecen claras alucinaciones o
ideas delirantes que persisten durante muy
poco tiempo o cuadros de excitacin
indiferenciados sin causa orgnica
Trastorno de ideas delirantes inducidas
(F24):
Es poco frecuente, el trastorno es
compartido por dos o ms personas que
adems
comparten
estrechos
lazos
emocionales. Slo uno de los afectados
padece un autntico trastorno psictico. En el
otro o los otros las ideas delirantes son
inducidas y normalmente remiten cuando se
les separa. El trastorno psictico del
individuo dominante suele ser una
esquizofrenia. Las ideas delirantes son
crnicas, persecutorias o de grandeza. Casi
siempre las personas son familiares cercanos,
aislados del entorno por su lengua, cultura o
por factores geogrficos. Las personas en las
cuales las ideas delirantes son inducidas
suelen ser tambin dependientes o tienen una
relacin de servidumbre con la que padece la
psicosis genuina. La identificacin suele ser
un mecanismo de defensa importante en la
produccin de esta psicosis. Se insiste en que
se trata de individuos mal adaptados, con
limitacin de intereses y antecedentes
semejantes en ambos (Folie a deux.
Trastorno paranoide inducido. Psicosis
simbitica).
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Trastornos esquizoafectivos (F25):


Se trata de trastornos episdicos en los
cuales tanto los sntomas afectivos como los
esquizofrnicos son destacados y se presentan
durante el mismo episodio de la enfermedad,
preferiblemente de forma simultnea o al
menos con pocos das de diferencia entre
unos y otros. Algunos enfermos presentan
episodios esquizoafectivos recurrentes, los
cuales pueden ser de tipo manaco, depresivo
o mixto.
Trastorno esquizoafectivo de tipo manaco
(F25.0): Se trata de un trastorno en el cual los
sntomas esquizofrnicos y los manacos son
destacados en el mismo episodio de
enfermedad. La alteracin del humor es
generalmente en forma
de euforia
acompaada de aumento de la estimacin de
si mismo e ideas de grandeza, pero a veces
son ms evidentes la excitacin o
irritabilidad,
acompaadas
de
un
comportamiento agresivo y de ideas de
persecucin. Pueden estar presentes ideas
delirantes de referencia, de grandeza o de
persecucin, pero se requieren otros sntomas
ms tpicamente esquizofrnicos para
establecer el diagnstico. Los trastornos
esquizoafectivos de tipo manaco son con
frecuencia psicosis floridas con un comienzo
agudo, pero la recuperacin completa suele
tener lugar en pocas semanas, a pesar de que
el comportamiento est alterado de un modo
llamativo.
Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo
(F25.1): Se trata de un trastorno en el cual los
sntomas esquizofrnicos y depresivos son
destacados en el mismo episodio de
enfermedad. Aunque la mayora de los
enfermos se recuperan completamente,
algunos desarrollan con el tiempo un
deterioro esquizofrnico.
Trastornos del Humor (afectivos) (F30topi oF39):
Episodio manaco (F30)
Trastorno bipolar (F31)
Episodios depresivos (F32)
Trastorno depresivo recurrente (F33)
Trastornos
del
humor
(afectivos)
persistentes (F34)

Otros trastornos del humor (afectivos)


La alteracin fundamental en estos
trastornos es una alteracin del humor o de la
afectividad, por lo general en el sentido de la
depresin o en el de la euforia. Este cambio
suele acompaarse de uno del nivel general
de actividad. La mayora del resto de los
sntomas son secundarios a estas alteraciones
del humor y de la vitalidad y son
comprensibles en su contexto.
Estos
trastornos tienden a ser recurrentes y el inicio
de cada episodio suele estar en relacin con
acontecimientos o situaciones estresantes
Se puede acompaar de alguno de los
siguientes sntomas y signos: ideas delirantes,
perplejidad, perturbacin de la actitud hacia si
mismo, trastornos de la percepcin y del
comportamiento; todo esto de acuerdo con el
nimo prevaleciente de la persona. Hay una
fuerte tendencia al suicidio.
En la mayora de los casos encontramos
algunas de las siguientes caractersticas:
Evolucin:
Brotes
peridicos
con
normalidad en las intercrisis.
Pronstico: Escaso deterioro de las funciones
mentales. Riesgo suicida u homicida.
Afectividad: Hipertimia depresiva o
manaca.
Motricidad: Excitacin o inhibicin.
Atencin: Posible distraibilidad.
Sensopercepcin: Posibles alucinaciones.
Pensamiento: Taquipsquico o bradipsquico,
fuga de ideas, ideas delirantes principalmente
megalomnicas, o de autoinculpacin, o de
infravaloracin.
Arreglo personal: inadecuado
Epidemiologa: Se menciona la posibilidad
de desarrollar la enfermedad en el 1 al 2% de
los adultos, la prevalencia mayor de la
depresin es en mujeres. Parece que ocurre
ms en las clases sociales altas; alto
porcentaje de casados; es rara en algunas
sociedades primitivas; ocurre con ms
frecuencia en edades maduras, pero hay
observaciones clnicas de depresin que se
inicia durante la niez. Durante 1982, este
diagnstico fue hecho en el 0,36% de los
pacientes que consultaron por primera vez en
la consulta externa de psiquiatra del HULA y
el 3% de todas las psicosis diagnosticadas. En
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el mismo perodo fueron diagnosticados el


6,44% de los pacientes hospitalizados en la
Unidad Psiquitrica de Agudos (UPA) del
HULA. El diagnstico de psicosis afectiva
(ICD-IX), fue hecho en el 1,62% de las
primeras consultas realizadas en la consulta
externa de la unidad de Psiquiatra del HULA
durante 1995, con un franco predominio de
3,6 a 1 en el sexo femenino.
En la UPA del HULA el 15,06% de los
pacientes hospitalizados en el ao 73-74
recibieron este diagnstico. 70% ingresaron
en edades comprendidas entre 25 y 54 aos.
90% correspondieron al sexo femenino. 85%
amas de casa. Estas cifras son semejantes a
las obtenidas en el Hospital Vargas de
Caracas durante el trienio 71-74 (Glijanski
A., Snchez J. 1974).
Etiologa:
Elementos genticos:
a) Alta frecuencia de familiares con la
enfermedad
u
otras
enfermedades
mentales.
b) Mayor coincidencia de la enfermedad en
gemelos homocigotos que en heterocigotos.
c) Muchos casos con poca evidencia de
eventos precipitantes.
d) Se menciona gen dominante simple, con
penetrancia incompleta; tambin se habla de
heterogeneidad gentica y de transmisin
polignica.
El riesgo de presentar trastorno bipolar en
familiares de pacientes con este trastorno se
encuentra, en gemelos homocigotos 40-70%.
Familiares de primer grado 5-10%.
Elementos biolgicos:
a) Trastornos electrolticos principalmente de
sodio y potasio.
b) Alteraciones neuroqumicas especialmente
de neurotransmisores. Se habla de
alteraciones en el eje hipotlamo-hipfisotiroideo. De importancia la no supresin de
glucocorticoides plasmticos despus de la
administracin
de
dexametasona.
Se
menciona
desequilibrio
adrenrgicocolinrgico con disfuncin en el hemisferio
no dominante. Se han descrito cambios en el
nmero y sensibilidad de receptores pre y
postsinpticos en el SNC, as como de
modificaciones en la sensibilidad de los
receptores.

c) Predisposicin del biotipo pcnico y de la


personalidad ciclotmica.
d) Los mecanismos de accin de las drogas
antidepresivas y de los neurolpticos son
explicativos de alteraciones biolgicas.
e) Cambios metablicos de esteroides
adrenales, cuyo aumento predispone a
manifestaciones ansiosas y depresivas.
f) Alteraciones como la ictericia predisponen
a la depresin.
Con estudios imagenolgicos realizados con
tcnicas actuales se han descrito alteraciones
en la corteza prefrontal. Disminucin de
volumen
en
amgdala
izquierda
y
alargamiento del tercer ventrculo. Diversas
investigaciones que en ocasiones resultan
contradictorias hablan de alteraciones en otras
estructuras cerebrales.
Elementos emocionales:
a) Relacin entre sucesos desagradables
y depresin.
b) Poca autoestima.
c) Fuerte autocontrol.
d) Relaciones interpersonales de
dependencia.
e) Predisposicin en personalidades obsesivocompulsivas e histricas.
f) Prdida de los padres en la infancia.
Formas clnicas:
Episodio manaco (F30): Se especifican
aqu tres niveles de gravedad, que comparten
la exaltacin del humor y el aumento de la
cantidad y velocidad de la actividad fsica y
mental propias del individuo. En el caso de
que haya episodios de trastornos del humor
anteriores o posteriores, ya sean depresivos,
manacos o hipomanacos, debe recurrirse al
trastorno bipolar. (Trastorno bipolar aislado.
Episodio manaco aislado).
Hipomana (F30.0): La hipomana es un
grado menor de mana en el que las
alteraciones del humor y del comportamiento
son demasiado persistentes y marcadas como
para ser incluidas entre las ciclotimias, no se
acompaan de alucinaciones o ideas
delirantes. Hay una exaltacin leve y
persistente del nimo durante varios das
seguidos, un aumento de la actividad y de la
vitalidad y por lo general, sentimientos
marcados de bienestar y de elevado
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rendimiento fsico y mental. Tambin es


frecuente que el individuo se vuelva ms
sociable, hablador, que se comporte con una
familiaridad excesiva, que muestre un
excesivo vigor sexual y una disminucin de la
necesidad del sueo, pero nada de esto tiene
una intensidad suficiente como para interferir
con la actividad laboral o provocar rechazo
social. En algunos casos, la irritabilidad, el
engreimiento y la grosera pueden sustituir a
la exagerada sociabilidad eufrica.
Puede alterarse la capacidad de atencin y
concentracin,
dando
lugar
a
una
imposibilidad para desarrollar con calma
actividades laborales, de entretenimiento o
descansar tranquilamente. No obstante, esto
no suele impedir el inters por actividades y
empresas totalmente nuevas o por gastos
ligeramente excesivos.
Mana sin sntomas psicticos (F30.1): En
este trastorno existe una exaltacin del humor
sin relacin con las circunstancias
ambientales, que puede variar desde una
jovialidad descuidada hasta una excitacin
casi incontrolable. La euforia se acompaa de
aumento de la vitalidad con hiperactividad,
logorrea y una disminucin de las
necesidades de sueo. Hay una prdida de la
inhibicin social normal, una imposibilidad
de mantener la atencin y gran tendencia a
distraerse. La estimacin de si mismo crece
desmesuradamente y se expresan sin
inhibiciones
ideas
de
grandeza
o
extraordinariamente optimistas.
Pueden presentarse trastornos de la
percepcin tales como una apreciacin de los
colores en forma especialmente vvida, o bien
una preocupacin por los detalles finos de las
superficies o texturas, as como hiperacusia
subjetiva. El individuo se puede embarcar en
proyectos extravagantes e impracticables,
gastar dinero de forma descabellada o
tornarse excesivamente agresivo, carioso o
chistoso en circunstancias inadecuadas. En
algunos episodios manacos el humor es
irritable y receloso ms que exaltado. La
primera manifestacin tiene lugar con mayor
frecuencia entre los 15 y los 30 aos de edad,
pero puede presentarse a cualquier edad
desde el final de la infancia hasta la octava

dcada de la vida. El episodio debe durar al


menos una semana.
Mana con sntomas psicticos (F30.2): El
cuadro clnico es el de una forma de mana
ms grave que la mana sin sntomas
psicticos. El grado de aumento de la
estimacin de si mismo y las ideas de
grandeza pueden desembocar en ideas
delirantes, as como la irritabilidad y el recelo
pueden dar paso a las ideas delirantes de
persecucin. En los casos graves pueden
presentarse marcadas ideas delirantes de
grandeza o religiosas referidas a la propia
identidad o a una misin especial. La fuga de
ideas y la logorrea pueden dar lugar a una
falta de comprensibilidad del lenguaje. La
excitacin y la actividad fsica intensa y
mantenida pueden dar lugar a agresiones o
violencia. El descuido de la alimentacin, de
la ingesta de lquidos y de la higiene personal
pueden dar lugar a situaciones peligrosas de
deshidratacin y abandono. Si fuere
necesario, las ideas delirantes y las
alucinaciones
pueden
calificarse
de
congruentes o no congruentes con el estado
de nimo. (Estupor manaco).
Trastorno bipolar (F31): Se trata de un
trastorno caracterizado por la presencia de
episodios reiterados en los que el estado de
nimo y los niveles de actividad del enfermo
estn profundamente alterados, de forma que
en ocasiones la alteracin consiste en una
excitacin del estado de nimo y un aumento
de la vitalidad y del nivel de actividad y en
otras en una disminucin del estado de nimo
y un descenso de la vitalidad y de la
actividad. Lo caracterstico es que se
produzca una recuperacin completa entre los
episodios aislados. A diferencia de otros
trastornos del humor la incidencia en ambos
sexos es la misma. Dado que los pacientes
que sufren nicamente episodios repetidos de
mana son escasos y de caractersticas muy
parecidas al resto de los enfermos que tienen
al menos episodios ocasionales de depresin,
a estos enfermos se les incluye como
trastorno bipolar.
Los episodios de mana comienzan
normalmente de manera brusca y se
prolongan durante un perodo de tiempo que
oscila entre dos semanas y cinco meses. Las
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depresiones tienden a durar ms, aunque rara


vez se prolongan ms de un ao, excepto en
personas de edad avanzada. Ambos tipos de
episodios sobrevienen a menudo a raz de
acontecimientos estresantes u otros traumas
psicolgicos, aunque su presencia o ausencia
no es esencial para el diagnstico. El primer
episodio puede presentarse a cualquier edad,
desde la infancia hasta la senectud. La
frecuencia de los episodios y la forma de las
recadas y remisiones pueden ser muy
variables, aunque las remisiones tienden a ser
ms cortas y las depresiones ms frecuentes y
prolongadas al sobrepasar la edad media de la
vida. En la actualidad el trmino psicosis
manaco depresiva se usa como sinnimo del
trastorno bipolar. (Trastorno manaco
depresivo. Psicosis manaco depresiva.
Reaccin manaco depresiva).
Trastorno
bipolar,
episodio
actual
hipomanaco (F31.0): En este momento un
episodio hipomanaco, habiendo antecedentes
de al menos otro episodio hipomanaco,
manaco, depresivo o mixto en el pasado.
Trastorno bipolar, episodio actual manaco
sin sntomas psicticos (F31.1): El episodio
actual es una mana sin sntomas psicticos.
En el pasado se ha presentado al menos otro
episodio hipomanaco, manaco depresivo o
mixto.
Trastorno bipolar, episodio actual manaco
con sntomas psicticos (F31.2): El episodio
actual es una mana con sntomas psicticos.
En el pasado se ha presentado al menos otro
episodio hipomanaco, manaco, depresivo o
mixto.
Trastorno
bipolar,
episodio
actual
depresivo leve o moderado (F31.3): El
episodio actual es depresivo leve o moderado.
En el pasado se ha presentado al menos otro
episodio hipomanaco, manaco, depresivo, o
mixto.
Trastorno
bipolar,
episodio
actual
depresivo grave sin sntomas psicticos
(F31.4): El episodio actual es depresivo grave
sin sntomas psicticos. En el pasado se ha
presentado al menos otro episodio
hipomanaco, manaco, depresivo o mixto.
Trastorno
bipolar,
episodio
actual
depresivo grave con sntomas psicticos
(F31.5): El episodio actual es grave con

sntomas psicticos. En el pasado se ha


presentado al menos otro episodio
hipomanaco, manaco, depresivo o mixto.
Trastorno bipolar, episodio actual mixto
(F31.6): El enfermo ha padecido en el pasado
por lo menos un episodio hipomanaco,
manaco o mixto y en la actualidad presenta
una mezcla o una sucesin rpida de sntomas
manacos, hipomanacos y depresivos. No es
raro que un estado de humor depresivo se
acompae durante das o semanas de
hiperactividad y logorrea o que un humor
manaco e ideas de grandeza se acompae de
agitacin y prdida de la vitalidad y de la
lbido. Los sntomas manacos y depresivos
pueden tambin alternar rpidamente, de da
en da e incluso de hora en hora. El
diagnstico de trastorno bipolar mixto slo
deber hacerse si ambos tipos de sntomas,
depresivos y manacos, son igualmente
destacados durante la mayor parte del
episodio actual de enfermedad que debe durar
como mnimo dos semanas.
Trastorno bipolar actualmente en remisin
(F31.7): El enfermo ha padecido al menos un
episodio manaco, hipomanaco o mixto en el
pasado y por lo menos otro episodio manaco,
hipomanaco, depresivo o mixto reciente,
pero en la actualidad no sufre ninguna
alteracin significativa del estado de nimo ni
la ha sufrido en varios meses. No obstante,
puede estar recibiendo tratamiento para
reducir el riesgo de que se presenten futuros
episodios.
Episodios depresivos (F32): En los
episodios depresivos tpicos, por lo general,
el enfermo que las padece sufre un humor
depresivo, una prdida de la capacidad de
interesarse y disfrutar de las cosas, una
disminucin de su vitalidad que lleva a una
disminucin de su nivel de actividad y a un
cansancio exagerado, que aparece incluso tras
un esfuerzo mnimo. Tambin son
manifestaciones de los episodios depresivos:
a) La disminucin de la atencin y la
concentracin.
b) La prdida de la confianza en si mismo y
sentimientos de inferioridad.
c) Las ideas de culpa y de ser intil.
d) Una perspectiva sombra del futuro.
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e) Los pensamientos o actos suicidas o de


autoagresin.
f) Los trastornos del sueo.
g) La prdida del apetito.
La depresin del estado de nimo vara
escasamente de un da para otro y no suele
responder a cambios ambientales, aunque
puede presentar variaciones circadianas
caractersticas. La presentacin clnica puede
ser distinta en cada episodio y en cada
individuo. Las formas atpicas son
particularmente frecuentes en la adolescencia.
En algunos casos, la ansiedad, el malestar y la
agitacin psicomotriz pueden predominar
sobre la depresin. La alteracin del estado
de nimo puede estar enmascarada por otros
sntomas, tales como, irritabilidad, consumo
excesivo de alcohol, comportamiento
histrinico, exacerbacin de fobias o de
sntomas
obsesivos
preexistentes,
preocupaciones hipocondracas. Para el
diagnstico de episodio depresivo se requiere
una duracin de al menos dos semanas,
aunque pueden ser aceptados perodos ms
cortos si los sntomas son graves o de
comienzo brusco.
Los ejemplos ms tpicos de sntomas
somticos son: Prdida del inters o de la
capacidad de disfrutar de actividades que
anteriormente eran placenteras. Prdida de
reactividad emocional a acontecimientos y
circunstancias
ambientales
placenteras.
Despertarse por las maanas dos o ms horas
antes de lo habitual. Empeoramiento matutino
del humor depresivo. Presencia objetiva de
inhibicin o de agitacin psicomotriz.
Prdida marcada de apetito. Prdida de peso
(del orden del 5% o ms en el ltimo mes).
Prdida marcada de la lbido. Este sndrome
somtico habitualmente no se considera
presente al menos que cuatro o ms de las
anteriores
caractersticas
estn
definitivamente presentes.
(Episodios
aislados de reaccin depresiva. Depresin
psicgena. Depresin reactiva. Depresin
mayor sin sntomas psicticos).
Episodio depresivo leve (F32.0): El nimo
depresivo, la prdida de inters y de la
capacidad de disfrutar, y el aumento de la
fatigabilidad suelen considerarse como los

sntomas ms tpicos de la depresin, al


menos dos de estos tres deben estar presentes
para hacer un diagnstico definitivo, adems,
al menos dos del resto de los sntomas
enumerados antes. Ninguno de los sntomas
debe estar presente en un grado intenso. El
episodio depresivo debe durar al menos dos
semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo leve
suele encontrarse afectado por los sntomas y
tiene alguna dificultad para llevar a cabo su
actividad laboral y social, aunque es probable
que no las deje por completo.
Puede ser sin sntomas somticos o con
sntomas somticos, en este caso se satisfacen
las pautas del episodio depresivo leve y
tambin estn presentes cuatro o ms de los
sntomas somticos.
Episodio depresivo moderado (F32.1):
Deben estar presentes al menos dos de los
tres sntomas ms tpicos del episodio
depresivo leve as como al menos tres de los
dems sntomas. Es probable que varios de
los sntomas se presenten en grado intenso. El
episodio depresivo debe durar al menos dos
semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo
moderado suele tener grandes dificultades
para poder continuar desarrollando su
actividad social, laboral o domstica.
Puede ser sin sntomas somticos o con
sntomas somticos, en este caso se satisfacen
las pautas para episodio depresivo moderado
y estn presentes cuatro o ms de los
sntomas somticos.
Episodio depresivo grave sin sntomas
somticos (F32.2): Durante un episodio
depresivo grave, el enfermo suele presentar
una considerable angustia o agitacin, a
menos que la inhibicin sea una caracterstica
marcada. Es probable que la prdida de
estimacin de si mismo, los sentimientos de
inutilidad o de culpa sean importantes, el
riesgo de suicidio es alto en los casos
particularmente graves. Se presupone que los
sntomas somticos estn presentes casi
siempre durante un episodio depresivo grave.
Deben estar presentes los tres sntomas
tpicos del episodio depresivo leve y
moderado, y por lo menos cuatro de los
dems sntomas, los cuales deben ser de
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intensidad grave. El episodio debe durar al


menos dos semanas. Si los sntomas son
particularmente graves y de inicio muy rpido
puede estar justificado hacer el diagnstico
con una duracin menor de dos semanas.
Durante un episodio depresivo grave no es
probable que el enfermo sea capaz de
continuar con su actividad laboral, social o
domstica, ms all de un grado muy
limitado. (Episodios depresivos aislados de
depresin agitada. Melancola. Depresin
vital sin sntomas psicticos).
Episodio depresivo grave con sntomas
psicticos (F32.3): Se trata de un episodio
depresivo grave en el que estn presentes
adems ideas delirantes, alucinaciones o
estupor depresivo. Las ideas delirantes suelen
incluir temas de pecado, de ruina o de
catstrofes inminentes de los que el enfermo
se siente responsable. Las alucinaciones
auditivas u olfatorias suelen ser en forma de
voces difamatorias o acusatorias, o de olores
a podrido o a carne en descomposicin. La
inhibicin psicomotriz grave puede progresar
hasta el estupor. (Episodios aislados de:
Depresin mayor con sntomas psicticos.
Depresin psictica. Psicosis depresiva
psicgena. Psicosis depresiva reactiva).
Trastorno depresivo recurrente (F33): Este
trastorno se caracteriza por la aparicin de
episodios repetidos de depresin, que pueden
presentar los rasgos de episodio depresivo
leve, moderado o grave, pero sin antecedentes
de episodios aislados de exaltacin del estado
de nimo o aumento de la vitalidad
suficientes para satisfacer las pautas de
mana. No obstante, pueden haber presentado
episodios breves de elevacin ligera del
estado
de
nimo
o
hiperactividad
inmediatamente despus de un episodio
depresivo. La edad de comienzo y la
gravedad, duracin y frecuencia de los
episodios depresivos pueden ser muy
variables. En general el primer episodio se
presenta ms tarde que en el trastorno bipolar,
se ubica la edad media de comienzo en la
quinta dcada de la vida. Los episodios
tambin suelen tener una duracin de tres a
doce meses, pero las recadas son menos
frecuentes. La recuperacin suele ser
completa, un pequeo nmero de enfermos

evoluciona hacia la cronicidad, en especial si


se trata de personas de edad avanzada.
(Episodios
recurrentes
de:
Reaccin
depresiva. Depresin psicgena. Depresin
reactiva. Trastorno afectivo estacional)
(Episodios recurrentes
de: Depresin
endgena. Depresin mayor. Psicosis
manaco depresiva. Depresin psictica
psicgena o reactiva. Depresin psictica.
Depresin vital).
Para el trastorno depresivo recurrente se
mencionan las siguientes posibilidades:
Trastorno depresivo recurrente, episodio
actual leve. Sin sntomas somticos. Con
sntomas somticos.
Trastorno depresivo recurrente, episodio
actual moderado. Sin sntomas somticos.
Con sntomas somticos.
Trastorno depresivo recurrente, episodio
actual grave sin sntomas psicticos.
Trastorno depresivo recurrente, episodio
actual grave con sntomas psicticos.
Trastorno depresivo recurrente actualmente
en remisin.
Otros trastornos depresivos recurrentes.
Trastornos
del
humor
(afectivos)
persistentes (F34): Se trata de una serie de
trastornos persistentes del estado de nimo
que suelen ser de intensidad fluctuante, en los
que los episodios aislados son rara vez lo
suficientemente intensos como para ser
descritos como hipomanacos o incluso como
episodios depresivos leves. Dado que duran
aos y en algunos casos la mayor parte de la
vida adulta del enfermo, suelen acarrear un
considerable malestar y una serie de
incapacidades.
Ciclotimia (F34.0): Se denomina as a un
trastorno caracterizado por una inestabilidad
persistente del estado de nimo, que implica
la existencia de muchos perodos de
depresin y de euforia leves. Esta
inestabilidad aparece por lo general al inicio
de la edad adulta y sigue su curso crnico,
aunque a veces el estado de nimo permanece
normal y estable durante meses seguidos. El
enfermo no percibe relacin alguna entre las
oscilaciones del humor y los acontecimientos
vitales. Es difcil diagnosticar este trastorno
sin disponer de un perodo prolongado de
observacin o de un relato excepcionalmente
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bueno del comportamiento del enfermo en el


pasado (Trastorno de personalidad afectiva.
Personalidad
cicloide.
Personalidad
ciclotmica)
Distimia (F34.1): Se denomina as a una
depresin crnica del estado de nimo que no
corresponde con la descripcin o las pautas
para el diagnstico de un episodio depresivo
recurrente, episodio actual leve o moderado,
por su gravedad o por la duracin de los
episodios. Los enfermos tienen a menudo das
o semanas en los que refieren encontrarse
bien, pero durante la mayor parte del tiempo
se sienten cansados y deprimidos, todo les
supone un esfuerzo y nada les satisface. Estn
meditabundos y quejumbrosos, duermen mal
y se sienten incapaces de todo, aunque
normalmente pueden hacer frente a las
demandas bsicas de la vida cotidiana. La
distimia, por lo tanto, tiene mucho en comn
con los conceptos de neurosis depresiva y
depresin neurtica. (Depresin ansiosa
persistente. Neurosis depresiva. Trastorno de
personalidad depresiva. Depresin neurtica).
Otros trastornos del humor (afectivos) F38
Episodio de trastorno del humor (afectivos)
mixto (F38.00)
Se trata de episodios de alteraciones del
humor (afectivas) que duran al menos dos
semanas, caracterizado por una mezcla o una
alternancia rpida de sntomas hipomanacos,
manacos o depresivos.
Trastorno depresivo breve recurrente
(F38.10)
Durante el ao anterior se han presentado
cada mes episodios depresivos recurrentes
breves. Todos los episodios depresivos
aislados duran menos de dos semanas, pero
satisfacen las pautas sintomticas de episodio
depresivo leve, moderado o grave. Los
enfermos no estn deprimidos durante la
mayora del tiempo.
Pronstico de los trastornos del humor:
1) Alta tendencia a la recada.
2) La duracin de los brotes aumenta despus
de los 45 aos de edad.
3) Los perodos intercrticos se acortan
despus de los 45 aos de edad.
4) Favorable cuando hay un solo brote
depresivo.

5) Favorable para el intelecto y la


personalidad incluso en brotes repetidos.
6) La recurrencia es mayor cuando se inicia
en edades tempranas.
7) La recurrencia es mayor cuando el
primer cuadro es manaco.
8) Los cuadros atpicos ofrecen peor
pronstico.
9) La tendencia suicida ensombrece el
pronstico de la depresin.
Tratamiento:
1) Antidepresivos tricclicos.
2) Antidepresivos inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina, o de noradrenalina,
o duales.
2) Antidepresivos inhibidores de la
monoaminooxidasa IMAO
3) Los nooanalpticos (estimulantes del SNC)
son recomendados en algunos casos en los
primeros das del tratamiento de la depresin,
mientras se logra el efecto beneficioso de los
tricclicos.
4) Hipnticos en algunos pacientes con
insomnio.
5) Neurolpticos en el tratamiento
farmacolgico de la mana o de la depresin
agitada, destacan los sedantes como las
fenotiazinas alifticas, tambin los derivados
de la butirofenona. Antes cuando stas
fracasaban se recurra a la reserpina, aunque
en la actualidad ha cado en desuso no debe
olvidarse, aunque
puede agravar o
desencadenar cuadros depresivos.
6) Las sales de Litio.
7) Antiepilpticos como: el clonazepan, la
carbamazepina, el cido valproico.
8) La terapia electroconvulsiva es de gran
utilidad cuando es bien usada, los riesgos son
pequeos, su uso depende de la gravedad del
cuadro o del resultado obtenido con la
quimioterapia, en depresin con alto riesgo
suicida se recomienda como tratamiento de
eleccin, con una frecuencia de tres sesiones
semanales hasta alcanzar diez, esto puede
variar con la gravedad y la evolucin del
caso. En los cuadros manacos se recomienda
desde dos diarios hasta tres semanales.
9) La hospitalizacin puede resultar
necesaria en pacientes con:
a) Prdida de peso importante.
b) Alto riesgo suicida u homicida.
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c) Insomnio.
d) Agitacin.
e) Condiciones mdicas asociadas que
ameritan diagnstico y tratamiento.
Los familiares del paciente deben
comprometerse con la hospitalizacin, tanto
para autorizarla como para colaborar con el
tratamiento. El funcionamiento de unidades
psiquitricas en los hospitales generales es un
recurso de hospitalizacin cuando sta se
encuentra indicada.
10) La psicoterapia es de gran utilidad
sobre todo la de apoyo, debe desarrollarse
empata y comprensin entre el mdico y el
paciente; son beneficiosas entrevistas
frecuentes, aunque stas sean de corta
duracin. Si el psiquiatra investiga en su
paciente las alteraciones somticas y brinda
explicacin para stas, contribuye a
establecer la alianza teraputica.
11) Debe decidirse si el paciente puede
continuar en sus labores habituales, sobre
todo el trabajo.
12) Terapia ocupacional, el paciente debe
desempear labores poco exigentes, sobre
todo en lo que se refiere a concentracin,
decisiones y espontaneidad, pero que le
mantengan ocupado y alejado de la cama.
13) Dieta de alto contenido calrico.
14) Si el paciente se niega a ingerir
alimentos, antes de 24 horas debe recurrirse a
la alimentacin con sonda, se deben
administrar lquidos abundantes.
15) Debe vigilarse el funcionamiento
urinario y gastrointestinal.
16) Debe evitarse cualquier situacin que
favorezca el suicidio u homicidio.
17) Lobotoma, es un tratamiento que
puede ensayarse en pacientes con sntomas
graves, con alta tendencia suicida y que no
han respondido a las otras medidas aqu
mencionadas.
18) Profilaxis farmacolgica, sta se logra
con carbonato de litio, esta sal tambin puede
usarse como tratamiento de ataque,
importante en los cuadros manacos.
Bustamante (1972) propone que en los casos
con periodicidad comprobada debe iniciarse
el tratamiento farmacolgico antes de la fecha
prevista, con aumento progresivo de la dosis
como si se estuviese tratando el brote, se

logra de esta manera que el brote no


aparezca; tambin se usa la carbamazepina
como
profilctico
con
resultados
satisfactorios.
19) Con frecuencia se usan combinaciones
de las medidas expuestas, podemos destacar
psicoterapia
con
psicofrmacos,
psicofrmacos con terapia electroconvulsiva,
psicofrmacos con psicoterapia con terapia
electroconvulsiva, etc.

Ejemplo:
A.Z.O. sexo femenino, 45 aos de edad,
divorciada, natural de Mrida y residenciada
en esta ciudad, se ocupa del hogar.
Motivo de consulta: Es trada de
emergencia a la consulta porque desde hace
una semana se encuentra deambulando y
hablando constantemente.
Enfermedad actual: Paciente que se
encuentra en tratamiento psiquitrico desde
hace varios aos; desde hace tres meses se
niega a tomar el tratamiento; desde hace un
mes comienza a tener dificultad para dormir
y habla ms de lo acostumbrado; desde hace
una semana presenta deambulacin constante,
habla en voz alta acerca de muchos temas a
la vez y re con facilidad a carcajadas,
provoca risa en los que la acompaan, come
en grandes cantidades y duerme poco. Ha
sido observada masturbndose.
A los 30 aos de edad, sin desencadenante
conocido comenz a presentar
tristeza
intensa, durante varias semanas se mantuvo
aislada con escasa comunicacin con la
familia, lleg a manifestar ideacin suicida,
recibi tratamiento psiquitrico hospitalizada
durante 40 das, egres en mejores
condiciones
an
con
tratamiento
farmacolgico. A los 32 aos de edad debi
ser hospitalizada de nuevo por cuadro de
excitacin severa con gran alegra, esta vez
permaneci recluida durante 30 das.
Desde entonces ha permanecido con
variaciones en su estado de nimo que oscilan
desde la tristeza discreta hasta la euforia, sin
alcanzar la severidad suficiente como para ser
internada. A los 35 aos de edad, luego de
separarse del esposo, debi ser hospitalizada
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otra vez porque present cuadro de inhibicin


severa con ideacin suicida.
Personalidad premrbida: Los familiares la
definen como extrovertida, gregaria, con
oscilaciones frecuentes entre la alegra y la
tristeza.
Antecedentes familiares: Madre viva, 70
aos de edad, aparentemente sana, se ocupa
del hogar, considerada como cariosa, buenas
relaciones con la paciente. El padre falleci a
los 70 aos de edad, diabtico, una
descompensacin metablica fue la causa de
la muerte, era considerado un hombre triste.
Se ocupaba de una finca de su propiedad.
Hubo poca comunicacin con la paciente. Los
padres permanecieron casados hasta la muerte
de ste, l resida en la finca y ella en la casa
de la ciudad. La paciente es la tercera de
cuatro hermanos. El hermano mayor es
considerado como nervioso, se irrita con
facilidad se sabe que ha asistido a consulta
psiquitrica. La hermana segunda es una
mujer considerada sufrida. El resto de los
hermanos son aparentemente sanos. Una ta
materna ha sufrido enfermedad mental
semejante a la de la paciente, tambin ha
ameritado hospitalizacin. Se sabe que la
abuela materna estaba enferma de la mente
cuando falleci.
Antecedentes
personales:
Embarazo
normal, el parto recibi atencin domiciliaria
por comadrona, recibi alimentacin materna
durante seis meses, el desarrollo psicomotor
fue normal. Onicofagia durante la infancia
que desapareci espontneamente. Rabietas
ocasionales,
somniloquios
ocasionales
durante la infancia; niegan prdida de
conocimiento o convulsiones.
Durante la infancia, sarampin, lechina,
rubeola, todas sin complicaciones. A los 13
aos de edad fue apendicectomizada. A los
18 aos de edad sufri fractura de cbito y
radio derechos al caer de una bicicleta. Inici
escolaridad a los 7 aos de edad, concluy el
bachillerato, ingres a la Universidad para
estudiar Ciencias, interrumpi los estudios
cuando decidi casarse. Estableci buenas
relaciones con compaeros de estudios y
profesores, era muy querida por su jovialidad
y simpata.

Su
rendimiento
estudiantil
puede
considerarse aceptable. Nunca ha estado
empleada. Menarquia a los 12 aos de edad,
lo considera una experiencia desagradable, no
estaba enterada de que ocurrira, sinti miedo.
Reglas 30-5; durante la adolescencia
presentaba menalgia frecuente. La ltima
menstruacin fue el mes pasado, en los
ltimos meses ha habido irregularidad en la
aparicin de la regla, algunos ciclos ms
cortos y sangramiento abundante. Primer
novio a los 17 aos de edad, se trataba de un
joven de 20 aos de edad, estudiante, esta
relacin dur un ao, l debi mudarse a otra
ciudad y no volvieron a verse. Segundo novio
a los 19 aos de edad, un hombre de 30 aos,
profesional universitario, se casaron cuando
ella tena 20 aos de edad, fue entonces
cuando tuvo sus primeras relaciones sexuales,
las que son consideradas satisfactorias. De
esa unin hubo tres hijos, dos hembras y un
varn. Se divorciaron cuando la paciente
tena 35 aos de edad, se dice que l se
enamor de otra mujer y la abandon. Niega
vida sexual activa en la actualidad. Fuma una
cajetilla de cigarrillos diarios, consume
bebidas alcohlicas en reuniones sociales de
las que disfruta mucho. Se ha embriagado en
varias oportunidades sin consecuencias.
Niega consumo de drogas, niega antecedentes
delictivos y detenciones policiales.
Examen mental: Paciente vigil, distraible,
colaboradora con la entrevista, bien orientada
en los tres planos, no se evidencian
alteraciones sensoperceptivas las que adems
son negadas por la paciente. Pensamiento con
taquipsiquia y fuga de ideas; ideas delirantes
megalomnicas es duea de la ciudad.
Ideas delirantes mstico religiosas, Dios le
asign la gran labor evangelizadora del
universo y a eso dedicar el resto de su vida.
Afectividad
manaca,
memoria
sin
alteraciones aparentes, inteligencia normal.
Durante la entrevista excitacin psicomotriz,
ha presentado cuadros de agitacin. Niega
que en este momento se encuentre enferma de
la mente aunque acepta que algo extrao
ocurre en ella y que antes ha estado loca.
Diagnstico: Trastorno bipolar, episodio
actual manaco con sntomas psicticos.
Prof. Jess R. Snchez L.
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LOS
TRASTORNOS
DE
LA
PERSONALIDAD
Y
EL
COMPORTAMIENTO DEL ADULTO
Antes de dedicarnos al estudio de los
diferentes cuadros clnicos, explicaremos que
es la personalidad.
Desde el nacimiento, todo nio se siente
impulsado a desarrollar una serie de
comportamientos que le permitan adaptarse a
las exigencias del medio y obtener de l lo
que necesita para satisfacerse. Estas
conductas al principio son muy variadas,
flexibles y caprichosas, lo cual le facilita
explorar y ensayar de manera continua, hasta
que poco a poco influido por todos los
factores descritos en el segundo captulo de la
primera parte de este libro, va aprendiendo
cuales comportamientos son los ms
adecuados a sus circunstancias y cuales no le
son tiles, tiende entonces a repetir aquellos
que mejor le funcionen y a desechar los otros.
A medida que pasa el tiempo, va
seleccionando y reduciendo el nmero de
conductas posibles, hasta quedarse con unas
pocas, con las cuales organiza una
configuracin particular, donde se conjugan
sus aptitudes fsicas y psquicas con sus
sentimientos,
pensamientos,
actitudes,
intereses y formas de percibir y relacionarse
con el mundo.
Todas
estas
caractersticas,
interrelacionadas, unificadas y repetidas le
dan al nio una sensacin de coherencia y
estabilidad, le brindan adems una idea ms o
menos constante de si mismo y del mundo.
Para mantener ese estado de cosas que le dan
la seguridad, el nio tender a percibir slo
aquellos aspectos de la realidad que
confirmen sus ideas y pretender ignorar
toda informacin contraria. Este mecanismo
de seleccin de la percepcin cristaliza la
estructura y la hace refractaria al cambio.
Surge as una forma muy estable y particular
de percibir, sentir, pensar y comportarse, que
lo identifica y diferencia de los otros; a esta
estructura se le da el nombre de personalidad.
Personalidades normales y patolgicas:
Como la carga gentica y las circunstancias
que a todos nos ha tocado vivir en la infancia
son muy variadas, y la personalidad es una

estructura producto de esas condiciones, es


fcil deducir el porqu de la gran variedad de
personalidades.
En ese continuum de formas posibles,
existe un polo normal y uno patolgico, pero
debido a que entre ellos la diferencia es
cuestin de grados y de criterios, no es fcil
establecer una divisin tajante, sin embargo,
hay una serie de caractersticas que hacen
posible orientarnos en el diagnstico.
Describiremos aqu las caractersticas ms
generales de ambos polos, a sabiendas de que
la gran mayora de la poblacin est en una
posicin intermedia.
Personalidades Normales: Los individuos
poseedores de personalidades normales,
desde su nacimiento tienden a presentar un
patrn de reaccin cuyas caractersticas son:
tendencia a la placidez, a ser regulares en sus
hbitos, a tener buen apetito, sueo tranquilo,
salud, facilidad para la risa y la relacin
gratificante con sus padres, se desarrollaron
en medio de hogares donde, a pesar de
conflictos circunstanciales, priva la relacin
de amor, la estabilidad, la satisfaccin de las
necesidades bsicas, la actitud protectora y
permisiva, donde se le facilita la exploracin
del medio sin muchas prohibiciones ni
sobreproteccin. En un ambiente as, el nio
no tiene que hacer grandes esfuerzos para
adaptarse, si se equivoca puede rectificar y
probar otras conductas ms gratificantes sin
temor a castigos severos; el afecto y la
atencin alcanzan para todos y no tiene que
ser ni competitivo ni manipulador para
obtenerlos, no es necesario que sea hostil para
defenderse, ni que se asle para no sufrir.
Va surgiendo as la idea de que l est
bien, es querido, aceptado y valioso, y el
mundo es en general bueno. Tender a
percibir el lado grato de las cosas y esto
reforzar su conviccin. Sentir la adversidad
como circunstancial y probar nuevas formas
de adaptacin hasta conseguir las ms
efectivas y satisfactorias; tender a
relacionarse con personas que estn bien y no
sentir miedo a la intimidad, as crear a su
alrededor las condiciones generales para su
bienestar. Todo esto le permitir consolidar
su fe en sus capacidades; la ausencia de
temores le permitir asumir una actitud no
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defensiva y abierta ante la crtica y la


autocrtica, con lo cual podr rectificar sus
errores y redireccionar cada vez que haga
falta sin mucho sufrimiento.
Estas personas presentan las siguientes
caractersticas generales:
1) Una gran capacidad para adaptarse a las
exigencias de la realidad, esto es posible
gracias, por una parte a la facilidad para
percibir el mundo exterior con el mnimo de
desfiguracin catatmica y, por la otra, a una
gran flexibilidad y fluidez de la conducta.
2) Habilidad para crear condiciones y
establecer vnculos que sean gratificantes.
3) Gran resistencia para soportar las
situaciones de tensin, son capaces de
mantenerse estables aun en condiciones muy
adversas.
4) Sienten que ellos estn bien y esto es
confirmado por las personas que los conocen.
5) Perciben el mundo como un todo
armnico donde los opuestos se contrarrestan,
y a pesar de todos los sinsabores hay lugar al
disfrute y al goce.
Personalidades Patolgicas: En un caso
extremo se pueden dar las condiciones
opuestas a las personalidades normales.
Desde el nacimiento los nios presentan un
patrn de reaccin intranquilo, irritable,
irregular en sus hbitos, enfermizo y
desagradable en su trato; crecen en hogares
donde la pauta es el conflicto, la agresin, la
falta de amor o el amor condicional; son
vctimas de maltratos frecuentes o
sobreprotecciones limitantes; tienen que
pelear, competir, manipular o aislarse para
sobrevivir; las normas son muy severas o
muy variables, existen contradicciones, hay
poca estabilidad en los comportamientos y
muy poca confianza entre los miembros de la
familia. En condiciones as el nio se formar
la idea de que no es aceptado, ni querido,
motivo por el cual sentir que l est mal y el
mundo es hostil; tender a percibir el lado
negativo de las cosas, lo cual reforzar sus
convicciones y en situaciones placenteras
dudar, a la espera de que en cualquier
momento se manifieste lo malo. Tendr la
tendencia a ser sumiso o rebelde y a
establecer relaciones conflictivas donde la
pauta sea la desconfianza, la agresin y la

manipulacin, as crea las condiciones para la


perpetuacin de los problemas y el malestar.
Debido a todo esto dudar acerca de sus
capacidades y se defender de muy diversas
formas, pero en general, sentir la crtica
como una agresin y se cerrar ante ella; no
podr autoevaluar objetivamente su conducta
y esto le dificultar
cambiar, tender
entonces a ser rgido y a proyectar sobre los
dems sus errores, todo lo cual lo har frgil
ante las situaciones de estrs.
Los individuos con personalidades
patolgicas tienen en comn las siguientes
caractersticas generales:
1) Se les dificulta
adaptarse a las
exigencias del medio, esto se debe a las
deformaciones que una percepcin altamente
contaminada por el mundo subjetivo hace de
la realidad y a la forma rgida como se
relacionan.
2) Tienen tendencia a crear las condiciones
y a establecer relaciones que perpetan los
conflictos.
3) Ofrecen escasa estabilidad y poca
resistencia ante las situaciones de tensin.
4) Se perciben a si mismos como inferiores
o superiores a los dems.
5) Suelen ver al mundo como algo
bsicamente hostil ante el cual hay que
someterse o tratar de dominarlo.
Algunas
personalidades
patolgicas
presentan adems otras caractersticas que
permiten clasificarlas en varios tipos
diferentes. Se las conoce con el nombre de
trastornos de la personalidad y del
comportamiento
del
adulto.
Estas
alteraciones tienen relevancia clnica por si
mismas, tienden a ser persistentes, son la
expresin de un estilo de vida y de la manera
caracterstica que el individuo tiene de
relacionarse consigo mismo y con los dems.
Algunas de estas alteraciones y modos de
comportamiento aparecen en estadios
precoces del desarrollo del individuo, como
resultado tanto de factores constitucionales
como de experiencias vividas, mientras que
otros se adquieren ms tarde a lo largo de la
vida (CIE 10).
Las alteraciones de la personalidad son la
estructura bsica sobre la cual se desarrollan
casi todas las enfermedades neurticas y
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psicticas, pero en algunos casos esto no


ocurre y el individuo no solicita ayuda porque
no siente malestar, a pesar de que pueden
darse cuenta de lo inadecuado de su conducta,
piensan que ellos son as y que no necesitan
cambiar porque se encuentran identificados
con esos patrones de comportamiento; se dice
entonces que sus sntomas son egosintnicos.
Si se descompensan y presentan crisis
aceptarn ayuda pero tan pronto mejoran
abandonan el tratamiento sin intentar cambiar
sus patrones de personalidad.
Algunos autores (Haly, Millon, Casrriel,
Berne) han sugerido agrupar a los diferentes
tipos, haciendo nfasis en la forma como cada
estilo de personalidad establece sus nexos
interpersonales y estructura la relacin yomundo.
Como este enfoque nos parece til
expondremos los puntos de vista de Millon y
Berne. Para Millon, uno de los dilemas ms
importantes que cada persona debe resolver
es donde y como va a conseguir su fuente
bsica de reforzamiento y gratificaciones. De
acuerdo con este autor, de la forma como se
oriente esta bsqueda van a depender las
estrategias que cada persona utiliza en su vida
cotidiana. Esta idea le ha permitido agrupar
las diversas personalidades en cinco tipos
diferentes:
1.- Las personalidades normales. Estas se
encuentran
capacitadas
para
obtener
gratificaciones tanto en si mismos como del
medio y lo hacen en ambas fuentes de
acuerdo a las circunstancias, sin que esto les
provoque conflicto.
2.- Las personalidades retradas. Estas, por
el
contrario
no
obtienen
grandes
satisfacciones ni en si mismas ni en los
dems. (Astnicos. Esquizoides)
3.- Las dependientes se orientan
bsicamente a obtener refuerzos de los otros.
(Pasivo
dependientes.
Histricas.
Ciclotmicas)
4.- Las personalidades independientes, al
contrario de las anteriores se orientan
bsicamente hacia si mismas. (Explosivas o
agresivas. Paranoides. Sociopticas)
5.- Las ambivalentes. En ellas coexisten
tendencias y sentimientos opuestos y
contradictorios que las obligan a buscar o en

si mismas negando a los otros, o en los otros


negndose a si mismas. (Anancsticos.
Pasivoagresivos)
Revisaremos los trastornos de la
personalidad de acuerdo a la CIE 10
Trastornos especficos de la personalidad
(F60):
Trastorno paranoide de la personalidad
(F60.0)
Trastorno esquizoide de la personalidad
(F60.1)
Trastorno disocial de la personalidad
(F60.2)
Trastorno de inestabilidad emocional de la
personalidad (F60)
.30 tipo impulsivo
.31 tipo lmite
Trastorno histrinico de la personalidad
(F60.4)
Trastorno anancstico de la personalidad
(F60.5)
Trastorno ansioso (con conducta de
evitacin) de la personalidad (F60.6)
Trastorno dependiente de la personalidad
(F60.7)
Otros trastornos especficos de la
personalidad (F60.8)
Trastorno de la personalidad sin
especificacin (F60.9)
Estos tipos de trastornos abarcan formas de
comportamiento duraderas y arraigadas en el
enfermo, que se manifiestan como
modalidades estables de respuestas a un
amplio espectro de situaciones individuales y
sociales. Representan desviaciones extremas,
o al menos significativas, del modo como el
individuo normal en una cultura determinada
percibe, piensa, siente, y sobre todo se
relaciona con los dems. Estas formas de
comportamiento tienden a ser estables y a
abarcar aspectos mltiples de las funciones
psicolgicas y del comportamiento. Con
frecuencia, aunque no siempre, se acompaan
de grados variables de tensin subjetiva y de
dificultades de adaptacin social. Se incluyen
trastornos graves del carcter constitutivo y
de las tendencias comportamentales del
individuo, que normalmente afectan a varios
aspectos de la personalidad, que casi siempre
se acompaan de alteraciones personales y
sociales considerables. Tienden a presentarse
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en la infancia y la adolescencia y a persistir


durante la edad adulta. Por ello es probable
que un diagnstico de trastorno de la
personalidad sea adecuado antes de los 16
aos (CIE 10).
Trastorno paranoide de la personalidad
(F60.0). Se caracteriza por:
a)
Sensibilidad
excesiva
a
los
contratiempos y desaires.
b) Incapacidad para perdonar agravios o
perjuicios y predisposicin a rencores
persistentes.
c) Suspicacia y tendencia generalizada a
distorsionar las experiencias propias,
interpreta las manifestaciones neutrales o
amistosas de los dems como hostiles o
despectivas.
d) Sentido combativo y tenaz de los
propios derechos al margen de la realidad.
e) Predisposicin a los celos patolgicos.
f) Predisposicin a sentirse excesivamente
importante, puesta de manifiesto por una
actitud autorreferencial constante.
g) Preocupacin por conspiraciones sin
fundamento de acontecimientos del entorno
inmediato o del mundo en general.
(Personalidad
expansiva,
personalidad
paranoide, personalidad sensitiva paranoide,
personalidad querulante, trastornos expansivo
de la personalidad, trastorno sensitivo
paranoide de la personalidad, trastorno
querulante de la personalidad).
Trastorno esquizoide de la personalidad
(F60.1). Se trata de un trastorno de la
personalidad caracterizado por:
a) Incapacidad para sentir placer
(anhedonia).
b) Frialdad emocional, despego o
embotamiento afectivo.
c) Incapacidad para expresar sentimientos de
simpata y ternura o de ira a los dems
d) Respuesta pobre a los elogios o las
crticas.
e) Poco inters por relaciones sexuales con
otras personas.
f) Actividades solitarias acompaadas de
una actitud de reserva.
g) Marcada preferencia por devaneos
fantsticos,
por
actividades
solitarias
acompaadas de una actitud de reserva y de
introspeccin.

h) Ausencia de relaciones personales ntimas


y de mutua confianza, las que se
limitan a
una sola persona o el deseo de poder tenerlas.
i) Marcada dificultad para reconocer y
cumplir las normas sociales, lo que da lugar a
un comportamiento excntrico.
Trastorno disocial de la personalidad
(F60.2). Se trata de un trastorno de
personalidad que llama la atencin debido a
la gran disparidad entre las normas sociales
prevalecientes y su comportamiento; est
caracterizado por:
a)
Cruel
despreocupacin
por
los
sentimientos de los dems y falta de
capacidad de
empata.
b) Actitud marcada y persistente de
irresponsabilidad y despreocupacin por las
normas, reglas y obligaciones sociales.
c) Incapacidad para mantener relaciones
personales duraderas.
d) Muy baja tolerancia a la frustracin con
bajo umbral para descargas de agresividad,
dando incluso lugar a un comportamiento
violento.
e) Incapacidad para sentir culpa y para
aprender de la experiencia, en particular del
castigo.
f) Marcada predisposicin a culpar a los
dems o a ofrecer racionalizaciones
verosmiles del comportamiento conflictivo.
Puede presentarse tambin irritabilidad
persistente. La presencia de un trastorno
disocial durante la infancia y adolescencia
puede apoyar al diagnstico, aunque no tiene
porque
haberse
presentado
siempre.
(Trastorno de personalidad socioptica.
Trastorno de personalidad amoral. Trastorno
de personalidad asocial. Trastorno de
personalidad antisocial. Trastorno de
personalidad psicoptica).
Trastorno de inestabilidad emocional de la
personalidad (F60.3). Se trata de un trastorno
de la personalidad en el que existe una
marcada predisposicin a actuar de un modo
impulsivo sin tener en cuenta las
consecuencias, junto a un nimo inestable y
caprichoso. La capacidad de planificacin es
mnima y es frecuente que intensos arrebatos
de ira conduzcan a actitudes violentas o a
manifestaciones explosivas, stas son
provocadas con facilidad al recibir crticas o
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al ser frustrados en sus actos impulsivos. Se


diferencian dos variantes de este trastorno de
personalidad que comparten estos aspectos
generales de impulsividad y falta de control
de si mismo.
El de tipo impulsivo (F60.30) donde hay
ausencia de control de impulsos.
El de tipo lmite (F60.31), donde la imagen
de si mismo y los objetivos y preferencias
internas a menudo son confusas o estn
alteradas; la facilidad para verse implicado en
situaciones intensas e inestables puede causar
crisis emocionales repetidas y acompaarse
de una sucesin de amenazas suicidas o de
actos autoagresivos, aunque estos tambin se
pueden presentar sin claros factores
precipitantes (Personalidad border line.
Trastorno border line de la personalidad).
Trastorno histrinico de la personalidad
(F60.4). Se trata de un trastorno de la
personalidad caracterizado por:
a) Tendencia a la representacin de un papel,
teatralidad y expresin exagerada de las
emociones.
b) Sugestionabilidad y facilidad para dejarse
influir por los dems.
c) Afectividad lbil y superficial.
d) Bsqueda imperiosa de emociones, de ser
apreciado por los dems y desarrollo de
actividades en las que es el centro de
atencin.
e) Comportamiento y aspecto marcados por
un deseo inapropiado de seducir.
f) Preocupacin excesiva por el aspecto
fsico.
Pueden presentarse adems egocentrismo,
indulgencia para si mismo, anhelo de ser
apreciado, sentimientos de ser fcilmente
herido y conducta manipulativa constante
para satisfacer las propias necesidades.
(Personalidad psicoinfantil e histrica.
Trastorno psicoinfantil e histrico de la
personalidad)
Trastorno anancstico de la personalidad
(F60.5). Se trata de un trastorno de la
personalidad caracterizado por:
a) Falta de decisin, dudas y precauciones
excesivas, que reflejan una profunda
inseguridad personal.
b) Preocupacin excesiva por detalles,
reglas, listas, orden, organizacin y horarios.

c) Perfeccionismo, que interfiere con la


actividad prctica.
d) Rectitud y escrupulosidad excesivas junto
con preocupacin injustificada por el
rendimiento, hasta el extremo de renunciar a
actividades placenteras y a relaciones
personales.
e) Pedantera y convencionalismo con una
capacidad limitada para expresar emociones
f) Rigidez y obstinacin.
g) Insistencia poco razonable en que los
dems se sometan a la propia rutina y
resistencia tambin poco razonable a dejar a
los dems hacer lo que tienen que hacer.
h) La irrupcin no deseada e insistente de
pensamientos o impulsos.
(Personalidad compulsiva. Personalidad
obsesiva. Trastorno compulsivo de la
personalidad. Trastorno obsesivo de la
personalidad)
Trastorno ansioso (con conducta de
evitacin) de la personalidad (F60.6). Se trata
de un trastorno de la personalidad
caracterizado por:
a) Sentimientos constantes y profundos de
tensin emocional y temor.
b) Preocupacin por ser un fracasado, sin
atractivo personal o por ser inferior a los
dems.
c) Preocupacin excesiva por ser criticado o
rechazado en sociedad.
d) Resistencia a entablar relaciones
personales si no es con la seguridad de ser
aceptado.
e) Restriccin del estilo de vida debido a la
necesidad de tener una seguridad fsica.
f) Evitacin de actividades sociales o
laborales que impliquen contactos personales
ntimos, por el miedo a la crtica, reprobacin
o rechazo.
Puede presentarse tambin hipersensibilidad
al rechazo y a la crtica
Trastorno dependiente de la personalidad
(F60.7). Se trata de un trastorno de
personalidad caracterizado por:
a) Fomentar o permitir que otras personas
asuman responsabilidades importantes de
la propia vida.
b) Subordinacin de las necesidades propias a
las de aquellos de los que se depende;
sumisin excesiva a sus deseos.
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c) Resistencia a hacer peticiones, incluso las


ms razonables, a las personas de las que se
depende.
d) Sentimientos de malestar o abandono al
encontrarse solo, debido a miedos
exagerados a ser capaz de cuidar de si mismo.
e) Temor a ser abandonado por una persona
con la que se tiene una relacin estrecha y
temor a ser dejado a su propio cuidado.
f) Capacidad limitada para tomar decisiones
cotidianas sin el consejo y seguridad de los
dems.
Puede presentarse adems la percepcin de
si mismo como intil, incompetente y falto de
resistencia.
(Personalidad
astnica.
Personalidad
inadecuada.
Personalidad
pasiva. Personalidad derrotista. Trastorno
astnico de la personalidad. Trastorno
inadecuado de la personalidad. Trastorno
pasivo de la personalidad. Trastorno
derrotista astnico de la personalidad)
Otros trastornos especficos de la
personalidad (F60.8). Se incluyen aqu los
trastornos de la personalidad que no
satisfacen ninguna de las pautas de los tipos
especficos
(Personalidad
narcisista.
Personalidad
excntrica.
Personalidad
inestable.
Personalidad
inmadura.
Personalidad pasivo-agresiva. Personalidad
psiconeurtica. Trastorno narcisista de la
personalidad. Trastorno excntrico de la
personalidad. Trastorno inestable de la
personalidad. Trastorno inmaduro de la
personalidad. Trastorno pasivo-agresivo de la
personalidad. Trastorno psiconeurtico de la
personalidad).
Trastorno de la personalidad sin
especificacin (F60.9)
(Neurosis de carcter. Personalidad
patolgica)
Transformacin
persistente
de
la
personalidad no atribuible a lesin o
enfermedad cerebral (F62)
Este grupo incluye anomalas de la
personalidad y del comportamiento en la edad
adulta, que como consecuencia de catstrofes
o exposiciones prolongadas a estrs excesivos
(experiencias catastrficas), o de haber
padecido enfermedades psiquitricas graves,
se han presentado en personas que
previamente no haban puesto de manifiesto

trastornos
de
la
personalidad.
La
transformacin de la personalidad debe ser
significativa y acompaarse de un
comportamiento rgido y desadaptativo, que
no estaba presente antes de la experiencia
patgena. La alteracin no debe ser
manifestacin de otro trastorno mental o un
signo residual de cualquier trastorno mental
previo. Estas transformaciones o cambios de
la personalidad duraderos suelen presentarse
despus de experiencias traumticas de una
intensidad extraordinaria, aunque tambin
pueden hacerlo como consecuencia de un
trastorno mental grave prolongado o
recurrente.
Trastorno de los hbitos y del control de
los impulsos (F 63)
Se incluyen ciertos trastornos de
comportamiento caracterizados por actos
repetidos, que no tienen una motivacin
racional clara, y que generalmente daan los
intereses del propio enfermo y de los dems.
El
enfermo
suele
decir
que
el
comportamiento se acompaa de impulsos a
la accin que no pueden ser controlados. La
etiologa de estos trastornos no est clara y se
agrupan juntos debido a las grandes
semejanzas
descriptivas
(Ludopata.
Piromana. Cleptomana. Tricotilomana).
TRASTORNOS NEURTICOS
SECUNDARIOS A SITUACIONES
ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS
Etiologa: Son numerosos los autores que
han tratado de explicar la conducta neurtica,
aunque casi todos aceptan la influencia de
muchos factores en general colocan el nfasis
en determinado tipo de vivencias o de
procesos; de acuerdo a lo que consideran
ms importante han formulado diversas
teoras, entre las cuales tenemos:
1) Teora organicista: aunque no niega la
influencia de las vivencias del paciente,
considera que existe un sustrato orgnico, una
hiperactividad constitucional del sistema
simptico, que hace que el neurtico sea ms
susceptible de reaccionar con ansiedad a las
diversas situaciones de la vida cotidiana.
2) Teora Psicoanaltica: Esta teora no
presupone una debilidad constitucional,
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sino un origen psicgeno de la neurosis.


Afirma, que en todos los seres humanos
existen impulsos sexuales y agresivos muy
poderosos, que urgen por ser satisfechos, pero
que por su naturaleza antisocial se ven
reprimidos; primero por las personas que
forman parte del ambiente y luego, al ser
internalizadas las normas morales, por una
parte del individuo que considera a estos
impulsos indeseables; esto convierte lo que
era un conflicto entre el individuo y el medio,
en un conflicto entre dos partes del individuo,
la que desea satisfacer sus impulsos (ello) y la
que lo prohibe (superyo). Todo este proceso
ocurre en forma inconsciente, el resultado
final depende, por un parte de la fuerza de los
impulsos la cual es dada biolgicamente, y
por otra parte de la forma como la sociedad a
travs de sus normas morales permite o
reprime en diversos grados la satisfaccin de
estos impulsos.
De acuerdo a esta hiptesis, en este
conflicto reside el origen de toda la patologa,
los sntomas neurticos resultan una forma
extraa e indirecta de expresar impulsos,
tensiones, conflictos, emociones y deseos
inconscientes, de una manera que sea
personalmente tolerable y socialmente
aceptable. Este proceso de transformar y
disfrazar los impulsos antisociales se hace
mediante una serie de mecanismos
intrapsquicos, que cuando funcionan de
manera adecuada permiten el desarrollo de
una personalidad normal sin conductas
neurticas; cuando por diversas razones
fallan, provocan un estado general de alarma
que se traduce en ansiedad, que obliga al
individuo a ensayar una serie de maniobras
defensivas que modifican su conducta, dando
lugar a diversos tipos de comportamientos,
que van a conformar las diferentes
manifestaciones clnicas de las neurosis.
3) Teora conductista: En oposicin a la
teora analtica que explica la neurosis por
una serie de acontecimientos intrapsquicos,
los conductistas crearon en animales
mediante procedimientos de laboratorio
patrones de reaccin comparables a la
neurosis humana, llegaron a la conclusin de
que los sntomas podan ser inducidos por el
medio ambiente y adoptados por el individuo

mediante la imitacin y el aprendizaje.


Consideran entonces que el neurtico, por las
condiciones especiales en que le toc vivir,
aprendi a ser neurtico y mientras ms se
exponga a situaciones neurotizantes y ms se
relacionan stas con experiencias pasadas, es
ms posible que se desarrolle la alteracin.
Ninguna de estas teoras por si solas ha
bastado para explicar toda la gama de
manifestaciones
neurticas,
ni
los
procedimientos
teraputicos
que
se
desprenden de ellas han servido para mejorar
o curar todos los casos. Esto ha motivado a
muchos psiquiatras, a adoptar una actitud
eclctica y unificadora, en la cual no
excluyen ni las predisposiciones congnitas,
ni los procesos intrapsquicos, ni la influencia
del ambiente, sino que ven a las neurosis
como un proceso de interrelacin dinmica de
todos estos factores.
Caractersticas generales de las neurosis:
Bajo el nombre de neurosis se clasifican una
serie de alteraciones que tienen en comn las
siguientes caractersticas:
1) La sintomatologa que presentan en la
actualidad es el resultado de conflictos
inconscientes o aprendizajes inadecuados que
se adquieren en el pasado, en general durante
la infancia, por diversas razones continan
interfiriendo en las relaciones actuales.
2) A pesar del malestar que sus sntomas
provocan, estos pacientes conservan una
apreciacin de la realidad, un grado de
equilibrio y cohesin interna, tan adecuado
como para desenvolverse en forma ms o
menos
eficiente
en
sus
relaciones
interpersonales.
3) La mayora reconoce que presenta una
conducta inadecuada y la experimenta de un
modo egodistnico, se le considera
desagradable e indeseable, pero a pesar de
todos sus esfuerzos no puede evitarla.
4) La conducta neurtica est de tal forma
estructurada que le sirve al individuo para:
a) Manipular a las personas de su ambiente y
contrarrestarles las conductas que puedan ser
peligrosas para su medio interno.
b) Satisfacer necesidades inconscientes
consideradas antisociales de una manera
aceptable por el medio social.
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c) Bloquear el paso a la consciencia de toda


informacin sobre la verdadera causa de su
conducta.
d) Obtener ventajas o recompensas
secundarias por sus sntomas.
5) El sntoma fundamental es la ansiedad y
de acuerdo a su manifestacin se dividen en
dos tipos:
a) Neurosis de ansiedad: experimenta la
ansiedad en forma directa y sin control.
b) Otros tipos de neurosis: (fbica, histrica,
obsesiva, etc.) En estos casos logran mediante
una serie de maniobras psicolgicas
transformar la ansiedad flotante en otro
sntoma.
La neurosis en general no se presenta como
un cuadro nico, por el contrario suelen estar
combinados sntomas como ansiedad,
tristeza, irritabilidad, afecciones fsicas, etc.;
de acuerdo a cual de ellos sea el
predominante, pueden clasificarse en neurosis
de ansiedad, depresin, fbica, histrica,
obsesiva, hipocondraca.
La CIE 10 les clasifica de la siguiente
manera:
Trastornos neurticos, secundarios a
situaciones estresantes y somatomorfos
Trastornos de ansiedad fbica (F40)
Otros trastornos de ansiedad (F41)
Trastorno obsesivo-compulsivo (F42)
Reacciones a estrs grave y trastornos de
adaptacin (F43)
Trastornos disociativos (de conversin)
(F44)
Trastornos somatomorfos (F45)
Otros trastornos neurticos (F48)
Trastornos de ansiedad fbica (F40): En
este grupo de trastornos la ansiedad se pone
en marcha exclusiva o predominantemente en
ciertas situaciones bien definidas o frente a
objetos que no son en si mismos
generalmente peligrosos. En consecuencia,
estos se evitan de un modo especfico o si
acaso son afrontados con temor. La ansiedad
fbica no se diferencia, ni vivencial, ni
comportamental, ni fisiolgicamente, de otros
tipos de ansiedad y su gravedad puede variar
desde una ligera intranquilidad hasta el terror,
pnico. La preocupacin del enfermo puede
centrarse en sntomas aislados, tales como
palpitaciones
o
sensacin
de

desvanecimiento, a menudo se acompaa de


miedos secundarios a morirse, a perder el
control o a volverse loco. La ansiedad no se
alivia por saber que otras personas no
consideran dicha situacin como peligrosa o
amenazante. Por lo general, el imaginar la
situacin fbica se desencadena una ansiedad
anticipatoria.
La mayor parte de los trastornos fbicos
son ms frecuentes en las mujeres que en los
hombres.
La persona reconoce lo irracional de su
miedo pero no puede impedirlo, trata
entonces de evitar entrar en contacto con la
situacin que le desencadena la ansiedad. Con
la conducta de evitacin el paciente logra una
serie de ganancias secundarias como evadir
responsabilidades, controlar la vida de los
dems y hallar explicaciones socialmente
aceptables para sus fracasos. Con frecuencia
suelen tener personas (cnyuges, hijos,
amigos) con las que establecen relaciones de
dependencia muy fuertes.
Los objetos y situaciones ante los cuales
pueden presentarse sntomas fbicos suelen
ser muy numerosos, los ms frecuentes son:
acrofobia (altofobia)-alturas; agorafobiaespacios abiertos; claustrofobia-espacios
cerrados;
misofobia
(germofobia,
bacilofobia)-suciedad y grmenes; xenofobiaextranjeros; zoofobia-animales; aquafobiaagua; pirofobia-fuego.
Al porque un individuo elige determinado
objeto para su fobia se le han dado dos
explicaciones:
1) Los partidarios de la teora del
aprendizaje opinan, que la fobia se origina
cuando se asocia un estmulo que
normalmente produce miedo con otro neutro,
se crea as un reflejo condicionado mediante
el cual el individuo reacciona con miedo ante
el estmulo anteriormente neutro.
2) Los partidarios de las teoras dinmicas
ven en la fobia una maniobra defensiva,
mediante la cual el individuo logra desplazar
sus temores inconscientes hacia un objeto
externo que tiene para l un significado
simblico, con esto logra poder controlar la
ansiedad mediante la evitacin del objeto
fbico.
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Agorafobia (F40.0): Se incluyen no slo


los temores a lugares abiertos, sino tambin
otros relacionados con ellos, como temores a
las multitudes y a la dificultad para poder
escapar inmediatamente a un lugar seguro.
Este es el ms incapacitante de los trastornos
fbicos y algunos individuos llegan a quedar
confinados en su casa. El trastorno comienza
generalmente al inicio de la vida adulta. Estn
presentes a menudo sntomas depresivos,
obsesivos, y fobias sociales, pero no
predominan en el cuadro clnico. En ausencia
de un tratamiento efectivo la agorafobia suele
cronificarse, aunque su intensidad suele ser
fluctuante.
Fobias sociales (F40.1): Las fobias sociales
suelen comenzar en la adolescencia, giran en
torno al miedo a ser enjuiciado por otras
personas en el seno de un grupo pequeo y
llevan a evitar situaciones sociales
determinadas. Se presentan con igual
frecuencia en varones que en mujeres. Los
sntomas pueden desembocar en crisis de
pnico. La conducta de evitacin suele ser
intensa y en los casos extremos puede llevar a
un aislamiento social casi absoluto.
Fobias especficas (aisladas) (F40.2): Se
trata de fobias restringidas a situaciones muy
especficas tales como a la proximidad de
animales determinados, las alturas, los
truenos, la oscuridad, a viajar en avin, a los
espacios cerrados, a tener que utilizar
urinarios pblicos, a ingerir ciertos alimentos,
a acudir al dentista, a la visin de sangre o de
heridas, o al contagio de enfermedades
concretas. La situacin desencadenante puede
producir pnico como en la agorafobia o las
fobias sociales. Pueden presentarse en la
infancia o al comienzo de la vida adulta, si no
son tratadas pueden persistir durante dcadas.
(Zoofobias. Claustrofobia. Acrofobia. Fobia a
los exmenes. Fobia simple).
Historia psiquitrica
Motivo de consulta: En general consultan
por presentar en forma repetida crisis de
ansiedad ante un objeto o situacin
determinada que no representa un peligro
real.
Enfermedad actual: El inicio de sus
sntomas actuales suele ocurrir a finales de la
adolescencia y al comienzo de su vida adulta,

es frecuente que estn relacionados con


alguna situacin que amenace su seguridad o
que le exija asumir comportamientos
asertivos e independientes.
Personalidad premrbida: En la mayora de
los casos se autodefinen como ansiosos,
pasivos, sumisos, dependientes e inseguros,
que temen actuar en roles que requieren
responsabilidad.
Antecedentes familiares: Suelen haber
sntomas fbicos u otro tipo de neurosis en
por lo menos uno de sus familiares cercanos.
Antecedentes personales de importancia: Es
frecuente que cuando nios hayan sido
tmidos, dependientes, temerosos de los
castigos paternos y que se autoinculpen por
tener sentimientos de rabia hacia sus padres.
Es tambin muy frecuente que en las normas
familiares existan prohibiciones sobre la
expresin de la rabia y los sentimientos
sexuales. Suelen presentar miedos infantiles
mltiples, como por Ej. a la oscuridad, la
soledad, el encierro y los animales. Esta
situacin puede desaparecer de manera
espontnea alrededor de los 10 aos de edad
para reaparecer al final de la adolescencia.
Examen mental: En general es normal, a
menos que se encuentre en esos momentos
ante una situacin fbica, en cuyo caso
presentar las caractersticas generales de la
angustia.
Otros Trastornos de Ansiedad (F41): El
sntoma principal de estos trastornos es la
presencia de ansiedad que no se limita a
ninguna situacin ambiental en particular.
Tambin pueden presentarse sntomas
depresivos y obsesivos, e incluso algunos
elementos de ansiedad fbica, con tal de que
stos
sean
secundarios.
Trastorno de pnico (ansiedad paroxstica
episdica) (F41.0): Su caracterstica esencial
es la presencia de crisis recurrentes de
ansiedad grave (pnico) no limitadas a
ninguna
situacin
o
conjunto
de
circunstancias particulares. Son por tanto
imprevisibles. Como en otros trastornos de
ansiedad, los sntomas predominantes varan
de un caso a otro, pero es frecuente la
aparicin repentina de palpitaciones, dolor
precordial, sensacin de asfixia, mareo o
vrtigo
y
sensacin
de
irrealidad
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(despersonalizacin o desrealizacin). Casi


constantemente hay un temor secundario a
morirse, a perder el control o a enloquecer.
Cada crisis suele durar slo unos minutos,
pero tambin puede persistir ms tiempo.
Tanto la frecuencia como el curso del
trastorno, que predomina en mujeres, son
bastante variables. A menudo el miedo y los
sntomas vegetativos del ataque van
creciendo de tal manera que los que los
padecen terminan por salir, escapar, de donde
se encuentran. Si esto tiene lugar en una
situacin concreta, por ejemplo, en un
autobs o en una multitud, como
consecuencia el enfermo puede en el futuro
tratar de evitar esa situacin. Del mismo
modo, frecuentes e imprevisibles ataques de
pnico llevan a tener miedo a estar solo o a ir
a sitios pblicos. Un ataque de pnico a
menudo se sigue de un miedo persistente a
tener otro ataque de pnico (Ataques de
pnico. Estados de pnico).
Trastorno de ansiedad generalizada
(F41.1). La caracterstica esencial de este
trastorno es una ansiedad generalizada y
persistente, que no est limitada y ni siquiera
predomina
en
ninguna
circunstancia
ambiental en particular (angustia libre
flotante). Como es el caso de otros trastornos
de ansiedad los sntomas predominantes son
muy variables, pero lo ms frecuentes son
quejas de sentirse constantemente nervioso,
con temblores, tensin muscular, sudoracin,
mareos, palpitaciones, vrtigos y molestias
epigstricas. A menudo se ponen de
manifiesto temores a que uno mismo o un
familiar vayan a caer enfermos o a tener un
accidente, junto con otras preocupaciones y
presentimientos muy diversos. Este trastorno
es ms frecuente en mujeres y est a menudo
relacionado con estrs ambiental crnico. Su
curso es variable pero tiende a ser fluctuante
y crnico (Estado de ansiedad. Neurosis de
ansiedad.
Reaccin
de
ansiedad).
Entre las alteraciones fsicas tenemos:
1)
Signos
cardiovasculares:
como
taquicardia, aumento de la tensin arterial
sistlica y sensacin de dolor u opresin
precordial.
2) Signos respiratorios: como respiracin
superficial y rpida acompaada con

frecuencia de suspiros. La hiperventilacin


puede conducir a una alcalosis, la cual puede
manifestarse por vrtigos y sensaciones
parestsicas como hormigueos.
3) Aumento de la tensin muscular: el
individuo se siente rgido, tenso, con grandes
dificultades para relajarse incluso durante el
sueo, lo cual puede provocarle la sensacin
de dolores musculares difusos, tortcolis,
cefalea por tensin y la sensacin de no poder
descansar bien durante la noche.
4) Aumento de la sudoracin sobre todo en
la frente, axilas y palmas de las manos, que
pueden estar fras.
5) Trastornos gastrointestinales: reduccin
de la cantidad de saliva con la sensacin de
boca seca, puede tambin haber nuseas,
incluso vmitos, alteraciones del trnsito
gastrointestinal con estreimiento o diarrea,
sensacin de dolor y distensin abdominal,
meteorismo, etc.
6) Disfuncin genitourinaria: es frecuente
una mayor urgencia y frecuencia de la
miccin as como alteracin de la funcin
sexual, como eyaculacin precoz e
impotencia en el hombre y frigidez en la
mujer.
Historia Psiquitrica:
Motivo de consulta: lo ms frecuente es
que consulten por:
a) haber presentado por lo menos una crisis
de ansiedad muy intensa.
b) un estado de angustia crnico que
dificulta su rendimiento por disminucin de
la atencin y de la memoria.
c) referido de otros servicios mdicos por
presentar diversos cuadros de trastornos
psicosomticos.
Enfermedad Actual: Lo refieren como un
proceso crnico de muchos aos de duracin
a veces desde la infancia, cuya caracterstica
principal es un estado continuo de ansiedad,
que de acuerdo a las circunstancias vara de
intensidad, desde casi imperceptible hasta
crisis de terror.
En las formas menos intensas el individuo
puede no darse cuenta de que est ansioso y
sin embargo se queja de dolores, malestares
gastrointestinales, sudoracin excesiva en
axilas y palmas de las manos, etc. Refiere que
ante estmulos pequeos aumenta el nivel de
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ansiedad y reacciona en forma alarmante,


como si estuviera ante un peligro inminente;
se queja tambin de preocupaciones por
problemas triviales, de interpretar los hechos
cotidianos con alarmismo, de irritabilidad, de
disminucin de la atencin y de la memoria
de fijacin y de diversas molestias fsicas sin
base orgnica.
Personalidad premrbida: Suelen presentar
algunas de estas caractersticas: irritabilidad,
inquietud, inseguridad, susceptibilidad, baja
autoestima y desconfianza.
Antecedentes familiares: Es frecuente que
por lo menos uno de los padres presente
conductas neurticas y que la relacin de la
pareja no sea armnica.
Antecedentes personales de importancia:
Con frecuencia existe desde el nacimiento un
patrn de reaccin excitable e inquieto. No
suele haber alteraciones en el desarrollo
psicomotor; es frecuente que desde pequeos
estn sometidos a situaciones de estrs e
inseguridad, con normas disciplinarias
humillantes e inconsistentes y que le infundan
miedos por el control de su conducta. Suelen
referir haber tenido sntomas como pesadillas
frecuentes, terrores nocturnos, onicofagia,
enuresis, dificultades en su relacin
interpersonal por timidez e hiperexcitabilidad.
En la adolescencia los sntomas se hacen
ms evidentes, aparecen perodos depresivos
y ansiosos sin causa aparente; la relacin con
el sexo opuesto, as como el rendimiento
acadmico o laboral son fuente permanente
de angustia; debido a que estas reacciones
son muy frecuentes en los adolescentes, el
diagnstico es difcil que se haga a esta edad;
si persiste el estado de inseguridad y de
inquietud pasados los 18 o 20 aos de edad, y
hay antecedentes en la historia personal, se
plantea el diagnstico de neurosis de
ansiedad.
Examen mental: Lo ms llamativo en el
examen mental es la presencia de ansiedad e
inquietud; puede haber disminucin discreta
de la atencin y la memoria de fijacin y hay
normalidad en el resto del examen.
Trastorno mixto ansioso depresivo (F41.2):
Se encuentran presentes sntomas de ansiedad
y depresin sin que alguno predomine. La
mayora de los afectados rara vez demanda

cuidados mdicos o psiquitricos (depresin


ansiosa leve o no persistente).
Trastorno obsesivo-compulsivo (F42): La
caracterstica esencial de este trastorno es la
presencia de pensamientos obsesivos o actos
compulsivos recurrentes. Casi siempre est
presente un cierto grado de ansiedad. Existe
una ntima relacin entre los sntomas
obsesivo-compulsivos en especial los
pensamientos obsesivos y la depresin. Los
enfermos
con
trastornos
obsesivocompulsivos tienen a menudo sntomas
depresivos y en enfermos que sufren un
trastorno depresivo recurrente a menudo se
presentan pensamientos obsesivos durante sus
episodios de depresin.
El trastorno obsesivo compulsivo es tan
frecuente en varones como en mujeres y la
personalidad bsica suele tener rasgos
anancsticos destacados. El comienzo se sita
habitualmente en la infancia o al principio de
la vida adulta. El curso es variable y en
ausencia
de
sntomas
depresivos
significativos tiende ms a la evolucin
crnica.
Para un diagnstico definitivo deben estar
presentes y ser una fuente importante de
angustia, o de incapacidad, durante la
mayora de los das al menos durante dos
semanas sucesivas, sntomas obsesivos, actos
compulsivos o ambos. (Neurosis obsesivo
compulsiva. Neurosis obsesiva. Neurosis
anancstica).
Caractersticas generales: Las ideas
obsesivas pueden ser de dos tipos
1.- Duda obsesiva, es un estado de
indecisin, incertidumbre y duda que puede
presentarse en las siguientes situaciones
a) Ante hechos cotidianos como no saber
si se dej la puerta abierta, aunque el
individuo se cerciore persiste la duda si lo
hizo o no en forma correcta.
b) Ante acciones pasadas, las cuales son
recordadas con lujo de detalles, para
reexaminarles de manera interminable y
atormentarse con la posibilidad de no haber
actuado correctamente.
c)
Indecisin ante la eleccin
alternativa me pongo el pantaln azul o el
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marrn?, salgo o me quedo?, me peino o


no?
2) Pensamientos obsesivos, en este caso se
pueden presentar
a)
Pensamientos
sin
contenido
emocional como melodas, estribillos, frases.
b) Pensamientos considerados por el
sujeto como obscenos, malos y prohibidos,
por tener una fuerte carga agresiva o sexual,
ante los cuales experimenta vergenza o
temor, como imaginar a la madre desnuda en
actitud seductora o a la hermana sacndose
los ojos.
c) Dilogos internos acerca de temas
filosficos o religiosos que se repiten sin
terminar y de los cuales no surge ninguna
enseanza o conclusin.
Las compulsiones consisten en la
necesidad intensa de realizar actos que el
paciente reconoce como triviales, absurdos,
ridculos o humillantes, estos actos al ser
realizados se denominan actos compulsivos,
pueden ser:
1) Actos triviales como tocar madera
tres veces cuando habla en pblico, pisar o
dejar de pisar las rayas del suelo, tocarse la
oreja derecha antes de responder una
pregunta.
2) La realizacin de actos cotidianos de
acuerdo a un modelo rgido y muy elaborado
que estructura un ritual, como vestirse o
desvestirse slo de determinada manera o la
repeticin de un mismo acto como cepillarse
el cabello doscientas veces, quitarse y
ponerse los pantalones cinco veces, encender
y apagar la luz tres veces.
3) Invertir tiempo excesivo para lograr
mantener todo perfectamente arreglado y
pulcro.
Los actos compulsivos mencionados si no
se realizan provocan una gran ansiedad, de
all que aunque el individuo no quiera hacerlo
no lo puede evitar.
Existen otras ideas que no se realizan,
como lanzarse por un puente o por un balcn,
desnudarse en medio de una fiesta, gritarle
obscenidades a un polica, en estos casos el
paciente tiene el temor de perder el control y
llegar a realizar los actos, por ello adopta una
actitud rgida, muy poco espontnea, y evita

las situaciones que puedan provocar el


pensamiento.
Caractersticas
comunes a los
pensamientos obsesivos y los actos
compulsivos:
1) Se imponen al sujeto en contra de su
voluntad
2) Son sentidos como ajenos al yo
3) Se reconocen como absurdos
4) Sienten la necesidad de repelerlos
5) Cuanto ms intentan evitarlos, ms
persistentes y mortificantes se hacen
6) Los pacientes tienden a ocultar sus
sntomas y a realizar sus compulsiones en
privado.
7) Con estos pensamientos o conductas el
paciente se encuentra tan ocupado que no
puede prestar atencin a otras cosas
8) Al entregarse el paciente a las ideas
obsesivas y a los actos compulsivos logra
evitar que se intensifique la angustia.
Historia Psiquitrica:
Motivo de consulta: Es frecuente que el
paciente acuda para tratar de curar sus
sntomas, o cuando se encuentra en crisis de
ansiedad o depresin, ante las dificultades o
fracasos en la realizacin de sus actividades.
Enfermedad actual: Es posible que los
sntomas obsesivos se inicien en la infancia
en forma de repeticin de pensamientos o
actos triviales, en estos casos los sntomas
son intermitentes y relacionados con
situaciones de estrs.
La mayora de las veces el cuadro florido
se presenta alrededor de los 25 aos, a partir
de este momento puede exacerbarse o
atenuarse, en algunos casos desaparece por
semanas o meses.
Personalidad premrbida: Es frecuente en
personas meticulosas, ordenadas, rgidas,
inseguras, tmidas, poco espontneas, con
grandes dificultades para la expresin del
afecto y la rabia.
Antecedentes familiares: Por lo menos uno
de los padres presenta personalidad obsesiva
o sntomas de neurosis obsesiva.
Historia personal: Los hechos ms
resaltantes son el nfasis que puso la madre
en el orden y la limpieza, lo que obligaba al
nio desde pequeo a adoptar estos hbitos.
En algunos casos se describe el
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entrenamiento a que fue sometido para


controlar sus esfnteres a muy corta edad. Las
normas disciplinarias suelen ser rgidas, la
actitud de los padres moralista, castigan con
mucha severidad los errores.
El paciente suele recordar que desde nio
era muy ordenado y limpio, que realizaba sus
tareas con perfeccin, en muchos casos
fueron considerados nios modelos y
premiados por su buena conducta. Es tambin
frecuente que recuerde el deseo de ser libre y
espontneo pero tambin el gran temor de
hacerlo, as como la rabia ante la autoridad de
los padres y maestros y la imposibilidad para
enfrentarlos y rebelarse.
Las relaciones con amigos y con la pareja
suelen ser fras y distantes, la vida emocional
es pobre, rutinaria y gris.
Examen mental: En un caso tpico se
observara una actitud fra, controlada, poco
expresiva, visten con pulcritud ropas
formales, sus movimientos son cuidadosos
sin espontaneidad, su lenguaje es pomposo,
estereotipado, explica los acontecimientos
con lujo de detalles; hacen resistencia a todo
intento por apresurarlos, cambiar de tema u
obligarlos a sintetizar. Refieren pensamientos
obsesivos y rituales compulsivos.
Con predominio de pensamientos o
rumiaciones obsesivos (F42.0): Pueden tomar
la forma de ideas, imgenes mentales o
impulsos a actuar. Su contenido es muy
variable, pero se acompaan casi siempre de
malestar subjetivo. Por ejemplo, a una mujer
le puede atormentar el temor a no resistir en
algn momento el impulso de matar al hijo
querido. A veces las ideas son simplemente
banales, en torno a una interminable y casi
filosfica consideracin de alternativas
imponderables. Esta consideracin indecisa
de alternativas es un elemento importante en
muchas otras rumiaciones obsesivas, y a
menudo se acompaa de una incapacidad
para tomar las decisiones, aun las ms
triviales pero necesarias en la vida cotidiana.
La relacin entre rumiaciones obsesivas y
depresin es particularmente ntima,
se
elegir el diagnstico de trastorno obsesivocompulsivo slo cuando las rumiaciones
aparecen o persisten en ausencia de un
trastorno depresivo.

Con predominio de actos compulsivos


(rituales obsesivos) (F42.1): La mayora de
los actos compulsivos se relacionan con la
limpieza (en particular con el lavado de las
manos), con comprobaciones repetidas para
asegurarse de que se ha evitado una situacin
potencialmente peligrosa, o con la pulcritud y
el orden. En la conducta manifiesta subyace
por lo general un miedo a ser objeto o motivo
de un peligro y el ritual es un intento ineficaz
o simblico de conjurar ese peligro. Los
rituales compulsivos pueden ocupar muchas
horas de cada da y suelen acompaarse a
veces de una marcada incapacidad de
decisin y de enlentecimiento. En conjunto
son tan frecuentes en un sexo como en el
otro, pero el lavado de manos ritual es ms
frecuente en las mujeres y el enlentecimiento
sin repeticiones es ms comn en los varones.
Los rituales estn menos relacionados con
la depresin que los pensamientos obsesivos
y responden con mayor facilidad a las
teraputicas
de
modificacin
de
comportamiento.
Con mezcla de pensamientos y actos
obsesivos (F42.2): La mayora de los
enfermos con un trastorno obsesivocompulsivo presentan tanto pensamientos
obsesivos como compulsiones. En este caso
ambos son igualmente intensos.
DESAJUSTES
REACCIONES

SITUACIONALES

Mientras ms sana sea una persona ms


adecuadas sern sus emociones, ms flexible
y adaptable ser su conducta, lo cual le
permitir dar un mayor nmero de respuestas
y enfrentar con xito los problemas tanto
cotidianos
como
extraordinarios,
sin
embargo, hay situaciones que exceden estas
capacidades de adaptacin, bien sea por la
magnitud del acontecimiento, por su
conexin con situaciones traumticas pasadas
que magnifican su efecto, o porque en ese
momento por cualquier otro motivo, dichas
capacidades y defensas se encontraban bajas,
en un individuo hasta entonces sano o
compensado. A las manifestaciones
mentales que se dan en estas condiciones
suele llamrseles desajustes situacionales.
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En la CIE 10 aparecen as:


Reacciones a estrs grave y trastornos de
adaptacin (F43)
Incluye trastornos que se identifican no
slo por la sintomatologa y el curso, sino
tambin por uno u otro de los dos factores
siguientes: antecedentes de un acontecimiento
biogrfico estresante, capaz de producir una
reaccin a estrs agudo, o la presencia de un
cambio vital significativo, que de lugar a
situaciones desagradables persistentes que
llevan a un trastorno de adaptacin. El
acontecimiento estresante o las circunstancias
desagradables persistentes son un factor
primario y primordial, de tal manera que en
su ausencia no se hubiera producido el
trastorno. Se presentan en todos los grupos de
edad.
Reaccin a estrs agudo (F43.0). Se trata
de un trastorno transitorio, de una gravedad
importante, que aparece en un individuo sin
otro trastorno mental aparente, como
respuesta a estrs fsico o psicolgico
excepcional, y que por lo general remite en
horas o das. El agente estresante puede ser
una experiencia traumtica devastadora, que
implica una amenaza a la seguridad o
integridad fsica del enfermo o de persona o
personas queridas (por ejemplo catstrofes
naturales, accidentes, batallas, atracos,
violaciones), o un cambio brusco y
amenazador del rango o del entorno social del
individuo (prdida de seres queridos,
incendio de la vivienda, etc.). El riesgo de
que se presente un trastorno as aumenta si
estn presentes adems un agotamiento fsico
o factores orgnicos (por ejemplo en el
anciano).
Los sntomas:
a) Se presentan mezclados y cambiantes, se
suman al estado inicial de embotamiento,
depresin, ansiedad, ira, desesperacin,
hiperactividad o aislamiento, aunque ninguno
de estos sntomas predomina sobre los otros
durante mucho tiempo.
b) Tienen una resolucin rpida, como
mucho en unas pocas horas en los casos en
los que es posible apartar al enfermo del
medio estresante. En los casos que la
situacin estresante es por su propia
naturaleza continua o irreversible, los

sntomas comienzan a apagarse despus de 24


a 48 horas y son mnimos al cabo de unos tres
das. (Crisis aguda de nervios. Reaccin
aguda de crisis. Fatiga del combate. Shock
psquico)
Trastorno de estrs post-traumtico
(F43.1). Se trata de un trastorno que surge
como respuesta tarda o diferida a un
acontecimiento estresante o a una situacin
de naturaleza excepcionalmente amenazante
o catastrfica, que causaran por si mismos
malestar generalizado en casi todo el mundo.
Son episodios reiterados de volver a
vivenciar el trauma en forma de
reviviscencias o sueos, que tienen lugar
sobre un fondo persistente de una sensacin
de entumecimiento y embotamiento
emocional, de despego de los dems, de falta
de capacidad de respuesta al medio, de
anhedonia y de evitacin de actividades y
situaciones evocadoras del trauma. Suelen
temerse e incluso evitarse las situaciones que
recuerdan el trauma. En raras ocasiones
suelen presentarse estallidos dramticos y
agudos de miedo, pnico o agresividad,
desencadenados por estmulos que evocan un
repentino recuerdo, una actualizacin del
trauma o de la reaccin original frente a l o
ambos a la vez.
Por lo general, hay un estado de
hiperactividad vegetativa con hipervigilancia,
un incremento de la reaccin de sobresalto e
insomnio. Los sntomas se acompaan de
ansiedad y de depresin y no son raras las
ideaciones suicidas. El consumo excesivo de
sustancias psicotropas o alcohol puede ser un
factor agravante.
El comienzo sigue al trauma con un
perodo de latencia cuya duracin vara desde
unas pocas semanas hasta meses (rara vez
supera los seis meses). El curso es fluctuante,
pero se puede esperar la recuperacin en la
mayora de los casos. En una pequea
proporcin de los enfermos, el trastorno
puede tener durante muchos aos un curso
crnico y evolucin hacia una transformacin
persistente de la personalidad (Neurosis
traumtica).
Trastornos de adaptacin (F43.2). Se trata
de
estados
de
malestar
subjetivo
acompaados de alteraciones emocionales,
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que por lo general interfieren con la actividad


social, y que aparecen en el perodo de
adaptacin a un cambio biogrfico
significativo o a un acontecimiento vital
estresante. El agente estresante puede afectar
la integridad de la trama social de la persona
(experiencia de duelo, de separacin) o al
sistema ms amplio de los soportes o valores
sociales
(emigracin,
condicin
de
refugiados). El agente estresante puede
afectar solo al individuo, o tambin al grupo
al que pertenece, o a la comunidad.
El riesgo de aparicin y la forma de
expresin de las manifestaciones de los
trastornos de adaptacin estn determinados
por una predisposicin o vulnerabilidad
individual. Sin embargo, hay que aceptar que
el trastorno no se habra presentado en
ausencia del agente estresante. Las
manifestaciones clnicas son muy variadas e
incluyen: humor depresivo, ansiedad,
preocupacin (o una mezcla de todas ellas);
sentimiento de incapacidad para afrontar los
problemas, de planificar el futuro o de poder
continuar en la situacin presente y un cierto
grado de deterioro del cmo se lleva a cabo la
rutina diaria. El enfermo puede estar
predispuesto a manifestaciones dramticas o
explosiones de violencia, las que son raras.
Sin embargo, trastornos disociales puede ser
una caracterstica sobreaadida, en particular
en adolescentes. Ninguno de los sntomas es
por si solo de suficiente gravedad o
importancia como para justificar un
diagnstico ms especfico. En los nios los
fenmenos regresivos tales como volver a
tener enuresis nocturna, utilizar un lenguaje
infantil o chuparse el pulgar suelen formar
parte del complejo sintomtico.
El cambio suele comenzar en el mes
posterior a la presentacin del cambio
biogrfico o del acontecimiento estresante, y
la duracin de los sntomas rara vez excede
los seis meses, excepto para la reaccin
depresiva prolongada. (Shock cultural.
Reacciones de duelo. Hospitalismo en nios).
Las formas clnicas pueden ser:
Reaccin depresiva breve, la duracin no
excede de un mes.
Reaccin depresiva prolongada, la duracin
no excede dos aos.

Reaccin mixta de ansiedad y depresin.


Con predominio de alteraciones de otras
emociones.
Con predominio de alteraciones
disociales.
Con alteracin mixta de emociones y
disociales.
Tratamiento:
El
tratamiento
psicofarmacolgico y las diversas tcnicas
psicoteraputicas sern descritos con ms
detalles en la tercera parte del libro; sin
embargo, aqu daremos algunas indicaciones
generales.
En el caso de las reacciones el tratamiento
puede ser: farmacolgico, psicoteraputico, o
una mezcla de ambos.
1) Farmacolgico: Si la emocin
fundamental es miedo, pueden utilizarse
ansiolticos
benzodiazepnicos
y/o
antidepresivos
como
los
Inhibidores
Selectivos de Recaptacin de Serotonina. En
caso de que sea depresin, pueden utilizarse
antidepresivos.
2) Psicoterapia: Existen muchos enfoques,
uno que resulta til puede llevar la siguiente
secuencia:
Permitir la catarsis o expresin emocional
intensa, esto se logra por diversas tcnicas
que despus explicaremos y cuyo objetivo es
aliviar la tensin.
Exploracin de nuevas alternativas, en el
caso de que el tipo de acontecimiento lo
permita. Ej. una quiebra econmica. Explorar
con el paciente otras posibilidades.
Elaboracin del duelo: en el caso de que la
prdida sea irreparable, favorecer en el
paciente la aceptacin del hecho y propiciar
la adaptacin a nuevas circunstancias. Ej. la
muerte de un ser querido.
Trastornos disociativos (de conversin)
(F44)
El rasgo comn que comparten los
trastornos de este grupo es la prdida parcial
o completa de la integracin normal entre
ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de
la propia identidad, ciertas sensaciones
inmediatas y el control de los movimientos
corporales. Normalmente hay un considerable
grado de control consciente sobre que
recuerdos y que sensaciones pueden ser
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seleccionados por la atencin inmediata y


sobre que movimientos hay que llevar a cabo.
Se acepta que en los trastornos disociativos
esta capacidad para ejercer un control
consciente y selectivo se ha perdido, en un
grado que puede variar de da en da o de
hora en hora. Por lo general es muy difcil
averiguar hasta que punto parte de los dficits
funcionales estn bajo un control voluntario.
Se supone que los trastornos disociativos
descritos aqu tienen un origen psicgeno y
tienen una estrecha relacin temporal con
acontecimientos traumticos, problemas
insolubles o insoportables, o relaciones
interpersonales alteradas.
El trmino conversin se utiliza
ampliamente para algunos de estos trastornos,
e implica que sentimientos no satisfactorios
originados por los problemas y conflictos que
el enfermo no puede resolver se transformen
de alguna manera en sntomas.
Suele referirse que el comienzo y la
terminacin de los estados disociativos son
repentinos, pero rara vez suelen ser
presenciados, excepto durante interacciones
artificiales o procedimientos tales como la
hipnosis o la abreaccin. Todos los tipos de
estados disociativos tienden a remitir al cabo
de unas pocas semanas o meses, en especial si
su comienzo tuvo relacin con un
acontecimiento biogrfico traumtico. Pueden
presentarse estados ms crnicos, en
particular parlisis y anestesias, si el
comienzo esta relacionado con problemas
insolubles o dificultades personales.
Los enfermos con trastornos disociativos
presentan a veces una negacin llamativa de
problemas o dificultades personales que son
obvios para los dems y cualquier problema
reconocido como tal, se atribuye a los
sntomas disociativos (Histeria. Histeria de
conversin. Reaccin de conversin. Psicosis
histrica).
El paciente histrico puede presentar una
gran variedad de sntomas, que pueden ser
semejantes a
cualquier enfermedad o
cambiar un cuadro sintomtico por otro, sin
embargo, a pesar de esta gran variabilidad, en
cada paciente hay una tendencia a expresar
sus conflictos a travs de una determinada
manera; de acuerdo a la forma como se

presente, la histeria clsicamente se ha


dividido en dos variedades fundamentales, la
conversiva y la disociativa. En la actualidad
la CIE 10 la clasifica as:
Amnesia disociativa (F44.0)
Fuga disociativa (F44.1)
Estupor disociativo (F44.2)
Trastorno de trance y de posesin (F44.3)
Trastornos disociativos de la motilidad
(motricidad) (F44.4)
Convulsiones disociativas (F44.5)
Anestesias
y
prdidas
sensoriales
disociativas (F44.6)
Trastornos disociativos (de conversin)
mixtos (F44.7)
Otros
trastornos
disociativos
(de
conversin) (F44.8)
Trastorno disociativo (de conversin) sin
especificacin (F44.9)
Amnesia disociativa (F44.0). La
caracterstica principal de este trastorno es la
prdida de memoria para hechos recientes
importantes, no debida a un trastorno mental
orgnico, y demasiado intensa como para ser
explicada por un olvido ordinario o por
cansancio. La amnesia tiende a centrarse
alrededor de acontecimientos traumticos,
tales como accidentes y duelos inesperados,
suele ser parcial y selectiva. La extensin y
alcance de la amnesia vara de da en da y
segn quien explore al enfermo, pero hay un
ncleo comn persistente que no puede ser
recordado en estado de vigilia. La amnesia
completa y generalizada es rara y por lo
general forma parte de una fuga, si es as
debe ser clasificada como tal. Los adultos
jvenes son los afectados con ms frecuencia,
son raros en las edades avanzadas.
Fuga disociativa (F44.1). Se trata de una
fuga que tiene todas las caractersticas de una
amnesia disociativa, a la que se aade un
desplazamiento intencionado lejos del hogar
o del lugar de trabajo, durante el cual se
mantiene el cuidado de si mismo. En algunos
casos puede asumirse una nueva identidad,
por lo general slo por unos pocos das, pero
a veces incluso durante largos perodos de
tiempo y con un grado sorprendente de
aparente autenticidad. Aunque existe una
amnesia para el perodo de la fuga, el
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comportamiento del enfermo durante ella


puede ser aparentemente normal.
Estupor
disociativo
(F44.2).
El
comportamiento del enfermo satisface las
pautas de estupor, pero la exploracin clnica
y la anamnesis ponen de manifiesto la falta de
una etiologa somtica. Adems, como en
otros trastornos disociativos, hay evidencia
positiva de una gnesis psicgena en
presencia de acontecimientos biogrficos
estresantes recientes o de problemas sociales
o interpersonales importantes.
Trastornos de trance y de posesin (F44.3):
Son trastornos en los que hay una prdida
temporal del sentido de la identidad personal
y de la plena conciencia del entorno. En
algunos casos el enfermo acta como posedo
por otra persona, espritu, deidad o fuerza.
La atencin y la conciencia del entorno
pueden limitarse a slo uno o dos aspectos
inmediatos y a menudo se presenta un
pequeo pero reiterado conjunto de
movimientos, posturas y manifestaciones
expresivas.
Trastornos disociativos de la motilidad
(motricidad) voluntaria y de la sensibilidad
(F44.4-F44.7). En estos trastornos hay una
prdida o alteracin de las funciones motrices
o de la sensibilidad, de acuerdo con las cuales
el enfermo aparenta tener una enfermedad
somtica, sin embargo, no puede encontrase
ninguna que explique los sntomas. Estos
suelen representar el concepto que el enfermo
tiene de un trastorno somtico, lo cual puede
no coincidir con la sintomatologa de alguna
enfermedad somtica. F44.4 Trastorno
disociativo de la motilidad (motricidad).
F44.5 Convulsiones disociativas. F44.6
Anestesias
y
prdidas
sensoriales
disociativas. F44.7 Trastorno disociativo (de
conversin) mixto.
Las alteraciones motoras ms frecuentes
son las siguientes:
1) Paresias o parlisis musculares que afectan
con frecuencia a las extremidades en forma
de monoplejas, hemiplejas o paraplejas, que
pueden ser flcidas o contracturas sostenidas,
pueden durar desde horas hasta aos, cuando
esto ltimo ocurre puede o no encontrarse
atrofia importante del miembro, adems la
zona afectada no concuerda con el tipo de

lesin que resultara si hubiese una lesin


neurolgica.
2) Espasmos, temblores o tics que ocurren
generalmente en la cara en forma de
parpadeo, muecas, oscilaciones de la cabeza.
3) Movimientos coreiformes de los
miembros.
4) Crisis caracterizada por estado de
excitacin, acompaada generalmente por
una alteracin del campo de la conciencia; en
este estado el paciente puede gritar, llorar,
araarse, agredir a otros, caer al suelo,
revolcarse,
desnudarse
y
realizar
movimientos
tnico-clnicos
que
en
ocasiones simulan movimientos copulatorios
y otras veces ataques de gran mal epilptico
pero, a diferencia de stos, el paciente no se
golpea al caerse, no se orina ni se muerda la
lengua.
5) Alteraciones de la fonacin: tartamudez,
afona, sin causa fsica, prdida del habla de
aparicin y desaparicin brusca.
Las alteraciones de la sensibilidad ms
frecuentes son:
1) Alteraciones de la sensibilidad de la
piel: Hipoestesias o anestesias de localizacin
y extensin variables, que frecuentemente
acompaan a los trastornos motores y que no
siguen
una
distribucin
metameral;
hiperestesias que pueden afectar cualquier
parte del cuerpo.
2) Trastornos de la audicin: Diversos
grados de hipoacusia uni o bilateral que
pueden llegar a la acusia.
3) Trastornos visuales, como disminucin
de la agudeza visual que puede llegar a la
amaurosis. En ocasiones se encuentra una
alteracin que consiste en una disminucin o
falta de visin en el rea perifrica del campo
visual, la visin central permanece normal,
puede darse tambin lo contrario, falta de
visin central con conservacin de la
perifrica, tambin puede ocurrir que se
conserve slo la mitad del campo visual.
4) Alucinaciones visuales.
Sndrome de Ganser (F44.80): Trastorno
complejo descrito por Ganser, caracterizado
por
pararespuestas,
por
lo general
acompaadas de varios otros sntomas
disociativos, que suelen presentarse en
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circunstancias que sugieren una etiologa


psicgena.
Trastorno de personalidad mltiple
(F44.81). Este trastorno es raro, no hay
acuerdo acerca de hasta que punto es
iatrognico o propio de una cultura
especfica. El hecho esencial es la existencia
aparente de dos o ms personalidades
distintas en el mismo individuo, cada vez se
manifiesta slo una de ellas. Cada
personalidad es completa con sus propios
recuerdos, comportamiento y preferencias,
que pueden ser muy diferentes a los de la
personalidad premrbida nica.
En la forma comn de dos personalidades,
una personalidad domina pero nunca tiene
acceso a los recuerdos de la otra, casi
siempre cada una ignora la existencia de la
otra. Los cambios de una personalidad a la
otra en la primera ocasin son sbitos, y estn
estrechamente
relacionados
con
acontecimientos traumticos.
Historia psiquitrica:
Motivo de consulta:
a) Pueden consultar de forma voluntaria
por presentar angustia y crisis de rabia o
relaciones interpersonales insatisfactorias.
b) Pueden ser referidos de otro servicio
mdico por presentar diversos cuadros de
alteraciones sensitivas o motoras a las cuales
no se les consigui causa orgnica.
c) Pueden ser referidos de emergencia a
donde ingresaron con un cuadro de excitacin
psicomotriz.
Enfermedad actual: Relatan que desde hace
muchos aos presentan angustia, con
frecuencia tienen dificultades de interrelacin
personal, en ocasiones al ser sometidos a
situaciones estresantes han presentado crisis
de excitacin que duran horas.
Personalidad premrbida: Son sus rasgos
de personalidad los que los diferencian de los
otros neurticos. El histrico no ha logrado
diferenciar una personalidad propia, tiene la
sensacin de no saber quien es en realidad y
por ello adopta mscaras, construye
personalidades falsas que expresan sus
pensamientos y sentimientos de una manera
teatral; son muy sugestionables, mentirosos y
manipuladores, su sexualidad inhibida la

enmascaran adoptando roles exhibicionistas y


seductores, necesitan atraer el afecto y la
atencin de los otros, utilizan para ello todos
sus encantos ofrecindose como un
espectculo.
Antecedentes familiares: Es frecuente que
por lo menos uno de los padres presente
caractersticas similares.
Antecedentes personales importantes:
Durante la entrevista es posible que no
recuerde muchos hechos de su vida infantil o
que fabulen, sin embargo, pueden obtenerse
datos como relacin con los padres, donde el
progenitor del sexo opuesto puede haber
tenido una conducta seductora; padres
sobreprotectores que con su conducta trataron
de evitar la independencia del paciente con
premios de las conductas sumisas y
dependientes, con halagos por su aspecto
fsico y sus habilidades, pero con censura y
castigo de todos los esfuerzos para salirse del
rea de influencia de la familia.
Es frecuente tambin conseguir padres
compulsivos, agresivos, que con frecuencia
gritan y arman escndalos.
En ocasiones relatan que vieron
apariciones, figuras de hombres, sombras o
manos que trataron de agarrarlos; pueden
tambin relatar intentos de seduccin o
violacin por parte de nios mayores o
adultos.
Desde nios les gusta llamar la atencin,
ser el centro, ser admirados, presentaron
crisis de rabia y tristeza cuando fracasaron en
sus intentos. Tambin pueden narrar
conductas manipuladoras que le permiten
salirse con la suya.
En el rea sexual las mujeres suelen negar
masturbaciones y es muy frecuente la falta de
orgasmo, los hombres narran episodios de
impotencia y eyaculacin precoz.
Examen mental: Vara mucho de acuerdo a
las condiciones del paciente, si se encuentra
en un estado de excitacin suele estar bajo
contencin
mecnica,
con
aspecto
descuidado, las ropas rotas y/o parcialmente
desnudo, confuso, alteracin
de la
orientacin, de la atencin y de la memoria,
se contorsiona, grita y parece alucinar.
Fuera de este cuadro el paciente suele
presentarse bien vestido o en forma llamativa,
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habla y gesticula teatralmente, en ocasiones


se muestra seductor, si presenta sntomas
conversivos muestra hacia ellos cierta
indiferencia, el resto del examen depende del
tipo de sntoma, con posibilidad de alteracin
de la motricidad (parlisis o paresias) o de la
percepcin (ceguera, anestesia, sordera).
Trastornos somatomorfos (F 45)
El rasgo principal de estos trastornos es la
presentacin reiterada de sntomas somticos
acompaados de demandas persistentes de
exploraciones clnicas, a pesar de repetidos
resultados negativos de exploraciones clnicas
y de continuas garantas de los mdicos de
que los sntomas no tienen una justificacin
somtica. Aun en los casos en los que
realmente estuvieran presentes trastornos
somticos, stos no explican la naturaleza e
intensidad de los sntomas, ni la preocupacin
y malestar que expresa el enfermo, incluso
cuando el comienzo y la evolucin de los
sntomas guarda una estrecha relacin con
acontecimientos biogrficos desagradables, o
con dificultades o conflictos, el enfermo suele
resistirse a los intentos de someter a discusin
la posibilidad de que las molestias tengan un
origen psicolgico, lo que puede incluso
suceder aun estando presentes sntomas
depresivos y ansiosos evidentes. El grado de
comprensin sobre los sntomas, ya sean
somticos o psicolgicos, es con frecuencia
insuficiente y frustrante, tanto para el
enfermo como para el mdico.
En este trastorno aparece con frecuencia un
comportamiento de demanda de atencin
(histrinico), en particular en enfermos
resentidos por su fracaso a la hora de
convencer a los mdicos de que su
enfermedad es de naturaleza somtica y de la
necesidad
de
realizar
exmenes
o
exploraciones adicionales.
Trastorno de somatizacin (F45.0). El
rasgo ms destacado de este trastorno es la
existencia de sntomas somticos mltiples,
recurrentes y con frecuencia variables, que
por lo general han estado presentes durante
varios aos antes de que el enfermo haya sido
remitido al psiquiatra. La mayora de los
enfermos han seguido un largo y prolongado
camino a travs de servicios de medicina
primaria y especializada, en los que se han

llevado a cabo mltiples exploraciones con


resultados negativos o intervenciones
infructuosas. Los sntomas pueden afectar a
cualquier parte o sistema corporales, pero los
ms
frecuentes
son
molestias
gastrointestinales y drmicas. Las quejas
sexuales y menstruales son tambin
frecuentes.
En muchas ocasiones estn presentes
sntomas depresivos o ansiosos, tan
importantes que pueden justificar un
tratamiento especfico.
El curso del trastorno es crnico y
fluctuante y suele acompaarse de
interferencias duraderas de la actividad
social, interpersonal y familiar. Es ms
frecuente en mujeres que en hombres y se
inicia al principio de la edad adulta.
Como consecuencia de los frecuentes
tratamientos
medicamentosos
suele
presentarse dependencia o abuso de frmacos.
Trastorno somatomorfo indiferenciado
(F45.1): Esta categora debe ser tomada en
cuenta cuando las quejas somticas sean
mltiples, variables y persistentes, pero
todava no est presente el cuadro clnico
completo y caracterstico del trastorno de
somatizacin. Puede o no haber motivos para
sospechar la existencia de un motivo
psicolgico, pero no debe existir una base
somtica que justifique los sntomas en los
que se basa el diagnstico psiquitrico
(trastorno psicosomtico indiferenciado).
Trastorno hipocondraco (F45.2): La
caracterstica esencial de este trastorno es la
preocupacin persistente por la posibilidad de
tener una o ms enfermedades somticas
graves progresivas, puesta de manifiesto por
la presencia de quejas somticas persistentes
o por preocupaciones persistentes sobre el
aspecto fsico. Con frecuencia el enfermo
valora sensaciones y fenmenos normales o
frecuentes como excepcionales y molestos,
centra su atencin, casi siempre slo sobre
uno o dos rganos o sistemas del cuerpo. El
enfermo puede referirse por su nombre al
trastorno somtico o a la deformidad, pero
aun cuando sea as, el grado de conviccin
sobre su presencia y el nfasis que se pone
sobre un trastorno u otro suele variar de una
consulta a otra. Por lo general, el enfermo
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puede tener en cuenta la posibilidad de que


puedan existir otros trastornos somticos
adicionales adems de aquel que l mismo
destaca.
Suelen estar presentes ansiedad y depresin
intensas. Rara vez comienzan despus de los
50 aos de edad, tanto el curso de los
sntomas como de la incapacidad consecuente
son crnicos. No deben estar presentes ideas
delirantes persistentes sobre la funcin o la
forma del cuerpo. Se presenta tanto en
hombres como en mujeres (Hipocondra.
Neurosis
hipocondraca.
Nosofobia.
Dismorfofobia no delirante. Trastorno
corporal dismrfico).
El hipocondraco sufre de continuos
estados de fatiga, dolores y molestias muy
severas, sin causa fsica demostrable, que
conjuntamente
con
su
exagerada
preocupacin por la salud, lo impulsan a
visitar un mdico tras otro y a consumir
grandes cantidades de medicamentos sin
conseguir alivio permanente para sus
sntomas.
Cuando algn mdico trata de demostrarle
que no est enfermo en lugar de tranquilizarse
se molesta, insiste en sus quejas, lo abandona
y va en busca de otro.
En su relacin interpersonal, el tema
central de su conversacin son sus
enfermedades y padecimientos, tratan
siempre de convencer a su interlocutor de lo
mal que se sienten.
La conducta hipocondraca puede verse
como una maniobra mediante la cual se
desva la agresin y en lugar de dirigirla hacia
los otros, la dirige hacia si mismo; con sus
padecimientos el hipocondraco logra:
a) No darse cuenta ni de sus impulsos
hostiles ni de la causa real de sus problemas.
b) No provocar en los otros el rechazo que
provocara por la expresin directa de la rabia
y por el contrario obtiene atenciones,
consideraciones y proteccin.
c) Evitar la intimidad.
d) Controlar la vida de los otros.
e) Librarse de trabajos y obligaciones
desagradables.
f) Tener una excusa para explicar sus
ineptitudes y fracasos.

g) Expiar su culpa por los pensamientos


hostiles, ya que mediante el sufrimiento se
autocastiga.
Debe hacerse el diagnstico diferencial con la
depresin, la histeria de conversin, los
trastornos psicofisiolgicos y la paranoia.
Historia psiquitrica: En la mayora de los
casos el paciente acude a consulta referido
por otros mdicos por quienes ha sido
evaluado sin haber conseguido ninguna causa
fsica que explique su malestar.
Enfermedad actual: En general el paciente
se encuentra extraado y en algunos casos
molesto por haber sido enviado a un
psiquiatra, ya que segn l, no presenta
alteraciones mentales sino fsicas,
su
angustia y tristeza las siente como reactivas
ante mltiples afecciones y malestares que
siente. En un caso tpico, relata
padecimientos crnicos de aos de evolucin,
a veces desde la infancia, referidos a distintas
partes del cuerpo sin conexin entre si, que
van desde dolores de tipo alfilerazos hasta
clicos muy intensos y precordialgias; son
comunes las indigestiones, el insomnio, la
irritabilidad y la fatiga; estos padecimientos
aunque molestos, ni se agravan con el paso de
los aos, ni han puesto en peligro su vida. Es
tambin frecuente que el inicio de la
enfermedad fuese a raz de algn accidente, y
que como consecuencia de los padecimientos,
el paciente no est realizando algn trabajo u
obligacin desagradable, que debiera realizar
si no presentara los sntomas.
Personalidad premrbida: Suele tener
rasgos obsesivos, ser obstinado, mezquino,
escrupuloso e hipersensible a las crticas.
Antecedentes familiares: Es frecuente que
uno de los padres haya tenido una
preocupacin excesiva por la salud o haya
sido enfermizo.
Antecedentes personales: Son similares al
resto de los otros neurticos. En general se le
prohibi o se le impidi la expresin abierta
de la rabia. Se le tom poco en cuenta
excepto cuando estaba enfermo y era ms
tmido que los otros miembros de la familia.
Su vida suele ser montona.
Examen mental: Lo que ms llama la
atencin es su acento quejumbroso y el tema
siempre presente de sus enfermedades; suele
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tener una lista de los mdicos consultados, los


medicamentos tomados y los malestares
sentidos, habla mucho y con frecuencia
utiliza vocabulario tcnico, se defiende ante
cualquier pregunta que apunte en una
direccin diferente a la de sus sntomas.
Disfuncin
vegetativa
somatomorfa
(F45.3): En este trastorno el enfermo presenta
sntomas anlogos a los de un trastorno
somtico de un sistema u rgano que se
encuentra totalmente o en su mayor parte bajo
control o inervacin del sistema nervioso
vegetativo. Por lo general los sntomas son de
dos tipos, ninguno de los cuales sugiere la
presencia de un trastorno somtico de los
rganos o sistemas afectados. El primer tipo
lo forman sntomas que se acompaan de
signos objetivos de hiperactividad vegetativa,
tales como palpitaciones, sudoracin, rubor,
temblor. Los del segundo tipo son ms
individuales, subjetivos y no especficos, tales
como sensaciones fugaces de dolor y
malestar, quemazn, pesadez, opresin y
sensacin de estar hinchado o distendido, que
son referidos por el enfermo a rganos o
sistemas especficos. El cuadro clnico
caracterstico viene dado por la combinacin
de una afectacin vegetativa clara, quejas
subjetivas no especficas y referencias
persistentes a un determinado rgano o
sistema como la causa del trastorno.
En muchos enfermos que padecen este
trastorno pueden tambin estar presentes
factores
estresantes
psicolgicos
o
dificultades o problemas inmediatos en los
que puede parecer que hay una relacin con
el trastorno, pero que existe un nmero
importante de enfermos en los que no es as,
y que por lo dems satisfacen las pautas
exigidas para esta categora.
En algunos de estos trastornos pueden
presentarse algunas alteraciones poco
importantes de funciones fisiolgicas, como
hipo, flatulencia e hiperventilacin, pero no
llegan a afectar por si mismas la fisiologa
esencial de cada rgano o sistema.
La disfuncin vegetativa somatomorfa
puede subclasificarse de la siguiente manera:
-Del corazn y del sistema cardiovascular
(Neurosis cardaca. Astenia neurocirculatoria.
Sndrome de Da Costa).

-Del tracto gastrointestinal alto (Neurosis


gstrica.
Aerofagia
psicgena.
Hipo
psicgeno.
Dispepsia
psicgena.
Piloroespasmo psicgeno).
-Del
tracto
gastrointestinal
bajo
(Flatulencia
psicgena.
Meteorismo
psicgeno. Colon irritable psicgeno.
Diarreas psicgenas).
-Del sistema respiratorio (Hiperventilacin
psicgena. Tos psicgena).
-Del sistema urogenital (Disuria psicgena.
Polaquiuria psicgena. Vejiga nerviosa).
Trastorno
de
dolor
somatomorfo
persistente (F45.4): La queja predominante es
la persistencia de un dolor intenso y penoso
que no puede ser explicado totalmente por un
proceso fisiolgico o un trastorno somtico.
El dolor se presenta con frecuencia en
circunstancias que sugieren que el dolor est
relacionado con conflictos o problemas, o que
da lugar a un aumento significativo del apoyo
y la atencin que recibe el enfermo por parte
del mdico o de otras personas, pero no
siempre es as (Psicalgia. Lumbalgia
psicgena.
Cefalea
psicgena.
Dolor
somatomorfo psicgeno).
Otros trastornos somatomorfos (F45.8): En
estos trastornos los sntomas no estn
mediados por el sistema nervioso vegetativo
y se limitan a sistemas o partes del cuerpo
especficos, lo que contrasta con la presencia
de quejas frecuentes y cambiantes sobre el
origen de los sntomas y del malestar del
trastorno de somatizacin y del trastorno
somatomorfo indiferenciado. No existe lesin
tisular (Globo histrico. Tortcolis psicgeno.
Prurito psicgeno. Dismenorrea psicgena.
Rechinar de dientes).
Trastorno somatomorfo sin especificacin
(F45.9): Incluye trastorno psicofisiolgico sin
especificacin y trastorno psicosomtico sin
especificacin.
Entre los mdicos es de uso corriente el
trmino
Trastornos
Psicosomticos,
agrupamos bajo este ttulo las afecciones ms
frecuentes, con o sin lesin fsica secundaria,
en cuya etiologa el factor psicolgico
representa un papel predominante.
Etiologa: Todava no existe una teora que
de explicaciones completas a los trastornos
calificados como psicosomticos, ni siquiera
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hay acuerdo general acerca de cuales


alteraciones deben clasificarse en esta
categora, ya que algunos autores opinan que,
como casi todas las afecciones tienen un
componente fsico y psquico, el trmino
psicosomtico debera utilizarse para designar
casi todas las enfermedades.
A pesar de ello, la opinin mayoritaria es la
de clasificar bajo esta denominacin slo
aquellas afecciones fsicas en cuya aparicin
el componente psquico haya desempeado
un papel predominante.
Para explicar la etiologa de estas
enfermedades han surgido varias teoras, que
tienen en comn la idea de que bajo
situaciones de estrs intenso y/o frecuente
con pocas posibilidades de descargar la
tensin acumulada, se producen una serie de
alteraciones en el organismo que en algunos
casos terminan por daar determinados
tejidos, y con ello, provocar la aparicin de
una enfermedad. Las opiniones, sin embargo,
difieren cuando se trata de explicar el porque
se altera un rgano y no otro. Algunos autores
piensan que esto se debe a que la enfermedad
simboliza mediante el lenguaje corporal algn
tipo de conflicto intrapsquico. Ej. un
paciente que presenta mialgias en la
musculatura del cuello y de la espalda estara
simbolizando con sus sntomas la sensacin
de llevar sobre sus hombros una pesada carga
que le agobia. Otros creen que dicha
predileccin depende ms del tipo de
personalidad previa, as, el individuo
ambicioso,
competitivo,
que
lucha
permanentemente por el xito, tiene tendencia
a presentar alteraciones cardiovasculares. Un
tercer grupo afirma que es la debilidad
constitucional de un sistema determinado lo
que lo predispone a la enfermedad, cuando el
paciente se encuentra sometido a una
situacin de tensin.
Aunque ninguna de las tres teoras est
plenamente descartada o aceptada, los
estudios ms recientes tienden a explicarlo de
la siguiente manera: ante cualquier amenaza o
estimulaciones continuas (sobre todo visuales
y auditivas), el organismo se prepara para
enfrentar la situacin, alterando algunas
funciones corporales a travs de la va
sistema
lmbico-hipotlamo-sistema

neuroendocrino.
En
situaciones
que
provoquen miedo, el individuo se prepara
para la huida; ante situaciones que provoquen
rabia, se prepara para el ataque; en ambos
casos ocurren una serie de cambios
fisiolgicos que afectan los sistemas
cardiovascular,
respiratorio,
digestivo,
muscular, la piel, etc. Cuanto ms intensa sea
la emocin, mayor ser la activacin
fisiolgica total. Si la accin de huir o atacar
se realiza, se produce una descarga de la
tensin y al cabo de algn tiempo retoma el
equilibrio. Cuando esto no ocurre y la tensin
acumulada no se puede o no se quiere
descargar, las alteraciones fisiolgicas
iniciales se mantienen, y esto sobrecarga a los
diferentes sistemas que se haban preparado
para la accin. Es por ello que una persona
sometida a una situacin que le haga
permanecer en tensin, y esto le provoque
ansiedad y/o rabia, y que a la vez se
encuentra imposibilitado por condiciones
externas o por estructura de la personalidad
para descargarse o aliviar de alguna forma sus
tensiones, provocar un desgaste crnico que
terminar por producirle sntomas fsicos y en
algunos casos lesiones tisulares en rganos
constitucionalmente ms dbiles.
Caractersticas generales de los trastornos
psicosomticos:
1) Los sntomas fsicos son el resultado de
una imposibilidad del paciente para aliviar
sus tensiones y solucionar sus problemas,
bien sea, porque las condiciones del medio se
lo impidan o porque se lo dificulte su
estructura de personalidad.
2) Los problemas que originan la tensin
pueden ser debidos a conflictos externos o
conflictos intrapsquicos y ms comnmente
son mezcla de ambos.
3) Es probable que el tipo de sntoma sea
independiente del origen y contenido del
problema, y que la lesin que la tensin
acumulada provoque, dependa de la
vulnerabilidad constitucional de algn rgano
o del patrn dominante de reaccin
fisiolgica, ya que, ante una misma situacin
de tensin hay tendencia a reaccionar de
diversas formas, ejemplo, unos lo harn
aumentando la tensin muscular, otros
acelerando el trnsito intestinal y otros
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aumentando la frecuencia cardaca. Estos


patrones de reaccin pueden ser adquiridos o
innatos.
4) Si se produce la lesin tisular se
establece un crculo vicioso propio, que
determina que an cuando cese la fuente de
tensin, la lesin persistir y se intensificar o
mejorar de acuerdo a las variables
emocionales.
5) Al igual que el neurtico, el paciente
psicosomtico no se da cuenta del origen de
su problema ni de la dificultad que tiene para
resolverlo.
6) Esta dificultad est en relacin con la
inhibicin o represin de sentimientos
sociales inaceptables.
7) Con sus sntomas el paciente trata en
forma inconsciente de obtener ganancias
secundarias.
8) El trastorno psicosomtico, aunque
puede presentarse en personas neurticas, se
diferencia de la neurosis en que sus sntomas
no son representacin simblica de conflictos
intrapsquicos y no sirven para descargar
tensiones, por el contrario, son el producto
de su incapacidad para lograr esto.
Historia psiquitrica:
Motivo de consulta: Lo ms frecuente es
que venga referido de otro servicio a donde
acudi a tratarse la lesin fsica o sntoma que
presenta.
Enfermedad actual: La aparicin de la
alteracin en los casos agudos o su
reactivacin en los procesos crnicos suele
estar precedida de una situacin estresante
desde el punto de vista emocional.
Personalidad premrbida: Aunque puede
exhibir una enorme gama de diferencias
personales, la mayora presenta caractersticas
tpicas de las personalidades dependientes,
que no han podido expresar abiertamente su
rabia por temor al rechazo social o a la
prdida de estima o proteccin de las figuras
de las cuales depende.
Tratamiento
de
los
trastornos
psicosomticos:
para
enfrentar
adecuadamente el tratamiento de estas
afecciones resulta til tener presente lo
siguiente:

1) En estas afecciones aunque sean de


etiologa psquica existe en la mayora de los
casos un dao fsico real.
2) Muchos pacientes no reconocen el
origen psicgeno de sus padecimientos y en
algunos casos niegan en forma enftica
presentar problemas en esta rea.
Es por ello conveniente que al planificar la
estrategia teraputica se tome en cuenta esto y
no se force al paciente a reconocer la
etiologa psicolgica.
De las muchas estrategias posibles
sugerimos seguir las siguientes pautas:
1) Atender los sntomas fsicos con la
participacin del mdico especialista
correspondiente, por lo que puede ser
necesario el uso de frmacos y en algunos
casos de intervenciones quirrgicas.
2) Cuando la enfermedad fsica est
adecuadamente controlada se debe investigar
acerca de las situaciones ambientales que
provoquen tensin, hacer que el paciente
tome conciencia de la relacin entre la
aparicin de los sntomas y situaciones
psicolgicamente estresantes. Si esto se logra,
intentar modificar los hbitos y actitudes que
resulten
inconvenientes
y
utilizar
tranquilizantes menores para disminuir la
tensin cuando resulte necesario.
3) A medida que el paciente relacione sus
sntomas con conflictos internos se debe
proceder en forma lenta y cautelosa a la
exploracin de los factores psicolgicos, ya
que una aproximacin demasiado rpida
puede provocar un aumento de la ansiedad y
la reactivacin del cuadro fsico.
Otros trastornos neurticos (F48)
Neurastenia (F48.0): Hay considerables
variaciones culturales en la presentacin de
este trastorno, del que hay dos tipos
principales que se solapan entre si. En el
primero el rasgo caracterstico es la queja de
aumento del cansancio tras realizar algn
esfuerzo mental que suele acompaarse de
una disminucin del rendimiento laboral o de
la eficiencia para resolver las tareas
cotidianas. La fatigabilidad mental suele
describirse como la presencia desagradable de
asociaciones o recuerdos que distraen al
individuo, de dificultades para concentrarse y
en general de falta de rendimiento del
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pensamiento. En el otro tipo, el acento recae


sobre una sensacin de debilidad y
agotamiento corporal y fsico tras esfuerzos
mnimos, acompaado de dolores y molestias
musculares y de incapacidad para relajarse.
En ambos tipos son frecuentes una serie de
sensaciones somticas desagradables tales
como vrtigo, cefaleas de tensin o sensacin
de inestabilidad general. Con frecuencia
aparecen alteraciones en las fases iniciales y
medias del sueo, aunque tambin puede
destacar la somnolencia. (Sndrome de fatiga
crnica).
Trastorno
de
despersonalizacin
desrealizacin (F48.1): Se trata de un
trastorno en el que el individuo se queja
espontneamente de la vivencia de que su
propia actividad mental, su cuerpo, su
entorno o todos ellos, estn cualitativamente
transformados, de manera que se han vuelto
irreales, lejanos o mecnicos. El enfermo
puede sentir que ya no es l el que rige su
propia actividad de pensar, imaginar o
recordar, de que sus movimientos y
comportamiento le son de alguna manera
ajenos, que su cuerpo le parece desvitalizado,
desvinculado de si mismo o extrao, que su
entorno le parece falta de colorido y de vida,
como si fuera artificial o como si fuera un
escenario sobre el que las personas actan
con papeles predeterminados. En algunos
casos, el enfermo puede sentir que se est
observando a si mismo desde cierta distancia
o como si estuviera muerto. La queja de
prdida de los sentimientos es la ms
frecuente entre estos diversos fenmenos.
Por lo general, los fenmenos de
desrealizacin-despersonalizacin aparecen
en el contexto de enfermedades depresivas,
trastornos fbicos y obsesivo-compulsivos.
Pueden darse tambin elementos de este
sndrome en individuos mentalmente sanos,
en estados de fatiga, privacin sensorial,
intoxicacin alucingena, o como un
fenmeno hipnaggico o hipnopmpico.
Otros trastornos neurticos especificados
(F48.8): Se incluyen trastornos mixtos del
comportamiento, creencias y emociones que
son de etiologa y nosologa no clara, que se
presentan en ciertas culturas con especial
frecuencia, tales como el sndrome de Dhat (

El paciente cree que con la orina evacua


semen, lo que produce ansiedad porque la
espermaturia acarreara debilidad mental o
fsica) ), el sndrome de Koro (miedo a que el
pene se invagine dentro del abdomen y cause
la muerte. Est descrita la forma femenina
con los pezones. Es endmico en el sudeste
asitico. Han sido descritas epidemias de
Koro) y Latah (respuestas comportamentales
mimticas y automticas). La relacin intensa
de estos sndromes con creencias aceptadas
en culturas concretas de determinados lugares
y el propio comportamiento sugieren que no
deben ser considerados como delirantes.
[Trastorno de Briquet (Trastorno de
somatizacin, mltiples sntomas fsicos que
recurren durante varios aos y en las que no
se ha identificado una alteracin fsica).
Sndrome de Dhat. Koro. Latah. Neurosis
ocupacional que incluye el calambre del
escribiente.
Psicastenia.
Neurosis
psicastnica. Sncope psicgeno].
Tratamiento de las neurosis: A pesar de la
diversidad de sus manifestaciones, todos los
trastornos neurticos son variaciones de un
mismo sndrome, cada paciente de acuerdo a
su estructura personal y a la situacin que le
ha tocado vivir, tender a expresarse con
mayor frecuencia a travs de un determinado
grupo de sntomas, pero no es extrao, que en
una misma persona se presenten simultnea o
alternativamente
caractersticas
correspondientes a diversos cuadros. Es por
ello, que el tratamiento es bsicamente igual
para todos, variando el estilo de cada caso de
acuerdo a las caractersticas del paciente y el
terapeuta, a la disponibilidad de tiempo y de
espacio.
Ante un cuadro neurtico es posible
tratarlo con:
1) Psicoterapia: es el tratamiento de
eleccin si lo que se pretende es modificar la
conducta patolgica y no slo calmar el
sntoma, sin embargo, debido a las
caractersticas del paciente, al tiempo
disponible y a las condiciones en que se
produce la consulta, no siempre es posible
realizarla; siempre se podr brindar apoyo,
comprensin y la posibilidad de que el
paciente se exprese sin temor a la crtica.
Estos elementos teraputicos deberan ser
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utilizados
por
todo
mdico,
independientemente del tipo de pacientes que
asista.
2) Psicofrmacos: son muy tiles para
calmar rpidamente sntomas como la
ansiedad y ms tardo en la depresin,
tambin pueden servir en algunos casos para
facilitar la psicoterapia.
3) Son tambin tiles pero no suficientes
las modificaciones en el ambiente y en los
hbitos de vida, as como la actividad
creadora, el ejercicio fsico y el
entrenamiento en relajacin muscular.
RETRASO MENTAL
El retraso mental es un trastorno definido
por la presencia de un desarrollo mental
incompleto o detenido, caracterizado
principalmente por el deterioro de las
funciones concretas de cada poca del
desarrollo y que contribuyen al nivel global
de la inteligencia, tales como las funciones
cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y
la socializacin.
Los individuos con
retraso mental tienen un mayor riesgo de
sufrir explotacin o abusos fsicos y sexuales.
La adaptacin al ambiente est siempre
afectada, pero en un entorno social protegido,
con el adecuado apoyo, puede no ser
significativa en enfermos con un retraso
mental leve.
Algunos enfermos pueden presentar
dficits graves en un rea completa o una
capacidad mayor en un rea particular, a
pesar de un retraso mental profundo. La
determinacin del grado de desarrollo del
nivel intelectual debe basarse en toda la
informacin disponible, se incluyen las
manifestaciones clnicas, el comportamiento
adaptativo propio del medio cultural del
individuo y los hallazgos psicomtricos.
Para un diagnstico definitivo debe estar
presente un deterioro del rendimiento
intelectual, que da lugar a una disminucin de
la capacidad de adaptarse a las exigencias
cotidianas del entorno social normal.
Epidemiologa: Se considera que el 1% de
la poblacin rene criterios para calificarlos
como retardados mentales, se ha sealado que
entre los nios se consigue hasta un 3% de

retardados mentales. El sndrome de DOWN


o mongolismo constituye aproximadamente
el 10% de los retardos mentales que se
encuentran en instituciones destinadas a ellos.
Los deficitarios mentales provienen en
forma predominante de clases sociales bajas.
En la consulta externa psiquitrica del
IAHULA, el diagnstico de retraso mental
fue hecho en el 4.37% de los pacientes que
consultaron por primera vez en 1982; 62,5%
masculinos; 96%, menores de 25 aos de
edad. Durante 1995 el diagnstico de retraso
mental se hizo en el 6.7% de los pacientes
que consultaron por primera vez, de ellos el
65.5% eran varones.
Etiologa: Los factores etiolgicos pueden
ser biolgicos, psicosociales o mixtos.
Las anormalidades biolgicas pueden
conseguirse como determinantes en el 25%
de los casos. Se pueden mencionar
metablicas,
traumticas,
infecciosas,
nutricionales, txicas y prematuridad.
Como factor psicosocial se puede
mencionar la privacin ambiental, sobre todo
en clases econmicas bajas.
Evolucin: Cuando se encuentra presente
una anormalidad biolgica importante el
curso tiende a ser crnico, si adems no es
tratado, se tornar ms severo. Cuando los
factores etiolgicos psicosociales son
predominantes, el nivel de retraso puede ser
discreto y el diagnstico se hace tardo.
En el medio familiar, la presencia de un
nio retardado es causante de perturbaciones;
algunos padres estimulan poco al nio porque
se convierten en sobreprotectores. Otros
padres tienden a presentar depresin severa,
lo que tambin limita la ayuda al retardado.
Existen los padres que se tornan agresivos
contra el nio retardado y algunos adoptan
actitudes de frialdad y rechazo. Ocurre con
frecuencia que slo la madre se ocupa del
problema.
Encontramos retardados mentales que
aprenden a relacionarse bien con la
comunidad, otras personas que durante su
infancia fueron calificados de retardados
adquieren independencia, son tiles y
autosuficientes en la edad adulta.
Diagnstico: La evaluacin del nivel
intelectual deber hacerse en base a la
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informacin disponible, a la evidencia clnica


y a los hallazgos psicomtricos. En la clnica
debe evaluarse la adaptacin, se debe usar
como patrn de comparacin la edad. Cuando
el CI est por debajo de 70, el funcionamiento
adaptativo es limitado. Alteraciones como el
mongolismo, de inmediato reflejan las
caractersticas del retrasado mental, esto
ocurre
tambin
con
anormalidades
neurolgicas
con
compromiso
neuromuscular, sensorial o ictal. Muchos
nios evidencian el retardo desde el
nacimiento y tienden a un desarrollo
psicomotor lento.
Una gran variedad de condiciones pueden
simular al retardo mental, podemos
mencionar,
privacin de estimulacin
hogarea, dficits sensoriales, dficits de
lenguaje, enfermedades crnicas, trastornos
convulsivos,
alexia,
agrafia,
afasia,
dificultades emocionales, autismo infantil.
Clasificacin:
Retraso mental leve (F70): Los individuos
afectos de retraso mental leve adquieren tarde
el lenguaje, sin embargo, la mayora alcanzan
la capacidad de expresarse en la actividad
cotidiana, de mantener una conversacin y de
ser abordados en una entrevista clnica. La
mayora de los afectados llegan a alcanzar
una independencia completa para el cuidado
de su persona, para actividades prcticas y
para las propias de la vida domstica, aunque
el desarrollo tenga lugar de un modo ms
lento de lo normal. Las mayores dificultades
se presentan en las actividades escolares y
muchos tienen problemas especficos en
lectura y escritura. Las personas con retraso
ligero pueden beneficiarse de una educacin
diseada de un modo especfico para el
desarrollo de los componentes de su
inteligencia, con el fin de compensar sus
dficits.
Si se utilizan tests de CI estandarizados de
un modo adecuado, el rango de 50 a 69
corresponde a un retraso mental leve. Slo en
una minora de los adultos afectados puede
reconocerse
una
etiologa
orgnica.
(Debilidad mental. Subnormalidad mental
leve. Oligofrenia leve. Morn).

Retraso mental moderado (F71): Los


individuos incluidos en esta categora
presentan una lentitud en el desarrollo de la
comprensin y del uso del lenguaje y
alcanzan en esta rea un dominio limitado. La
adquisicin de la capacidad de cuidado
personal y de las funciones motrices tambin
est retrasada, de tal manera que algunos de
los afectados necesitan una supervisin
permanente. Aunque los progresos escolares
son limitados, algunos aprenden lo esencial
para la lectura, la escritura y el clculo. Los
programas educativos especiales
pueden
proporcionar a estos afectados la oportunidad
para desarrollar algunas de las funciones
deficitarias y son adecuados para aquellos
con un aprendizaje lento y con un
rendimiento bajo. De adultos, las personas
moderadamente retrasadas suelen ser capaces
de realizar trabajos prcticos sencillos, si las
tareas estn cuidadosamente estructuradas y
se les supervisa de un modo adecuado. Rara
vez
pueden
conseguir
una
vida
completamente independiente en la edad
adulta. Sin embargo, por lo general estos
enfermos son fsicamente activos y tienen una
total capacidad de movimientos. La mayora
de ellos alcanza un desarrollo normal de su
capacidad social para relacionarse con los
dems y para participar en actividades
sociales simples.
El CI esta comprendido entre 35 y 49. En
la mayora de los casos que se incluyen en
esta categora puede reconocerse una
etiologa orgnica.
Retraso mental grave (F72): Tanto el
cuadro clnico, como la etiologa orgnica y
la asociacin con otros trastornos son
similares a los del retraso mental moderado,
lo ms frecuente en este grupo son unas
adquisiciones de nivel ms bajo que las
mencionadas en el retraso mental moderado.
Muchas personas dentro de esta categora
padecen un grado marcado de dficit motor o
de la presencia de otros dficits que indican la
presencia de un dao o una anomala del
desarrollo del sistema nervioso central, de
significacin clnica.
El CI est comprendido entre 20 y 34.
(Subnormalidad mental grave. Oligofrenia
grave).
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Retraso mental profundo (F73): El


cociente intelectual en esta categora es
inferior a 20, lo que significa en la prctica
que los afectados estn totalmente
incapacitados para comprender instrucciones
o requerimientos o para actuar de acuerdo con
ellas. La mayora tienen una movilidad muy
restringida o totalmente inexistente, no
controlan esfnteres y son capaces en el mejor
de los casos slo de formas muy
rudimentarias de comunicacin no verbal.
Poseen una muy limitada capacidad para
cuidar sus necesidades bsicas y requieren
ayuda y supervisin constantes. En la
mayora de los casos se pone en evidencia
una
etiologa
orgnica.
(Idiocia.
Subnormalidad mental profunda. Oligofrenia
profunda).
Examen mental:
Inteligencia: El funcionamiento intelectual
general, como ya se ha mencionado, se
encuentra por debajo de lo normal, esto trae
como resultado dficit o deterioro de la
conducta adaptativa.
Motricidad: Con frecuencia se pueden
observar
movimientos
estereotipados,
tambin hiperactividad, algunos pueden
permanecer apticos frente a un juguete por
largo tiempo.
Lenguaje: pobre.
Afectividad: Pueden mostrarse temerosos y
algunos francamente agresivos.
Pensamiento: Poco productivo, tendencia a
lo concreto, no es raro que el retrasado mental
presente sintomatologa psiquitrica con
diferentes alteraciones del pensamiento.
Prevencin: Nos referimos ahora a la
prevencin primaria, se deben mencionar
tanto la educacin como el mejorar las
condiciones socioeconmicas. Esto debe traer
como
consecuencia
disminucin
de
embarazos, tanto en adolescentes como en
mujeres mayores de 40 aos, e incremento
del nmero de mujeres que acuden a las
consultas de control prenatal.
La prematuridad debe prevenirse, deben
detectarse incompatibilidades sanguneas, la
nutricin durante el embarazo debe ser
adecuada, las madres diabticas deben recibir
control estricto. La mujer embarazada no
debe recibir drogas a menos que stas sean

estrictamente necesarias. El parto debe ser


atendido por personal debidamente entrenado,
en lugares destinados y equipados para
prevenir complicaciones, aqu debemos
insistir en la atencin peditrica precoz. En
muchos casos resulta aconsejable la
esterilizacin del retardado mental, hay casos
donde ser til un aborto teraputico, ms an
cuando se ha estudiado el lquido amnitico
por amniocentesis.
Tratamiento: El psiquiatra con frecuencia
debe asumir el tratamiento de los pacientes
retardados mentales, por lo que debe estar en
condiciones de recurrir a las autoridades
educacionales, a los servicios sociales y a los
psiclogos, ya que este tratamiento es una
labor de equipo.
El psiquiatra debe mantener hacia el
paciente una actitud cordial, muchas veces
directiva, con un vocabulario simple que
permita ser entendido con facilidad.
Se recomienda el inicio precoz de
estimulacin sensorial por lo que ser muy
importante el diagnstico temprano; debe
estimularse la autoimagen del nio retardado.
Desde el punto de vista farmacolgico se
han usado neurolpticos en retardados
mentales cuando ha resultado necesario
tranquilizarlos, siempre existe el riesgo de
uso indebido de los frmacos, bien sea por
dosis inadecuadas o por perodos de
tratamiento no correctos. Cualquier agente
farmacolgico til para la poblacin general
lo puede ser tambin para el retardado mental
en el momento que sea necesario.
Se ha mencionado disminucin de la
conducta agresiva cuando se han usado sales
de litio.
Las tcnicas teraputicas de modificacin
de conducta tambin son de utilidad con los
retardados mentales.
Cuando
se
requieren
cuidados
institucionales se agrupan de acuerdo a la
edad, grado de retardo y tipo de dficit, se
mantiene el contacto con la familia. El
entrenamiento, la educacin, el tratamiento y
la rehabilitacin, constituyen metas primarias
en la institucin.

Prof. Jess R. Snchez L.


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TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL


DESARROLLO
Se trata de un grupo de trastornos
caracterizados por alteraciones cualitativas
de la interaccin social, de las formas de
comunicacin y por un repertorio repetitivo,
estereotipado y restrictivo de intereses y
actividades. Estas anomalas cualitativas son
una
caracterstica
generalizada
del
comportamiento del individuo en todas las
situaciones, aunque su grado puede variar. En
la mayora de los casos el desarrollo es
anormal desde la primera infancia y slo en
contadas excepciones, las anomalas se
manifiestan por primera vez despus de los
cinco aos de edad. Es habitual, aunque no
constante, que haya algn grado de alteracin
cognoscitiva general, aunque estos trastornos
estn definidos por la desviacin del
comportamiento en relacin a la edad mental
del nio.
Antes se designaban como psicosis de la
niez. En la consulta externa psiquitrica del
IAHULA, durante 1982, entre los pacientes
que asistieron por primera vez, este
diagnstico fue hecho en el 0,09% que
corresponde al 0,77% del total de psicosis
diagnosticadas. Durante 1995 hubo 1 caso en
la consulta externa del HULA, que representa
el 0.12% de las primeras consultas del ao.
Autismo infantil (F84.0): Se trata de un
trastorno generalizado del desarrollo definido
por la presencia de un desarrollo alterado o
anormal, que se manifiesta antes de los tres
aos y por un tipo caracterstico de
comportamiento anormal que afecta a la
interaccin social, a la comunicacin y a la
presencia de actividades repetitivas y
restrictivas. Es ms frecuente en varones que
en hembras.
No existe respuesta a las emociones de los
dems, el comportamiento no se amolda al
contexto social, hacen uso escaso de los
signos sociales convencionales, evidente falta
de reciprocidad socioemocional. El humor es
lbil, por lo que pueden llorar en forma
inconsolable o rer sin causa aparente. Nunca
miran de frente al interlocutor; no participan
en juegos cooperativos, al crecer pueden
correr con otros nios, pero esta aparente

sociabilidad es superficial. La adquisicin del


lenguaje es tarda, en ocasiones puede no
dominarse nunca. No utilizan el lenguaje para
una funcin social, exhiben poca creatividad
y fantasa. No logran modulacin de la
comunicacin y se encuentran ausentes los
gestos acompaantes a la comunicacin
verbal. Hay ecolalia frecuente, usan de
manera inadecuada los pronombres y tienen
dificultad para el manejo de la gramtica. El
pensamiento abstracto se encuentra ausente o
es rudimentario
La actividad es restrictiva, repetitiva,
estereotipada, rutinaria. Presentan gran
resistencia a los cambios de la rutina
cotidiana o de los detalles del entorno
personal.
Aunque sus respuestas a los estmulos
sensoriales son anormales, principalmente a
los estmulos auditivos, demuestran inters
por la msica.
En el autismo pueden darse todos los
niveles de CI, hay un retraso mental
significativo en el 75% de los casos. Casi
siempre resulta necesario recurrir a educacin
especial.
La evolucin es crnica, la
complicacin mayor son convulsiones por
lesiones cerebrales subyacentes. Algunos
casos se pueden asociar con condiciones
orgnicas conocidas como la rubola
materna. Es una enfermedad rara, ms comn
en varones de clase social alta. (Autismo
infantil. Sndrome de Kanner. Psicosis
infantil. Trastorno autstico).
Autismo atpico (F84.1): El desarrollo
anormal o alterado se presenta slo despus
de los tres aos de edad. No se encuentran
alteradas
todas
las
reas
(social,
comunicacional, conductual) como ocurre en
el autismo. Suele presentarse en individuos
con retardo mental profundo o con trastornos
especficos del desarrollo de la comprensin
del lenguaje (Retraso mental con rasgos
autsticos. Psicosis infantil atpica).
Sndrome de Rett (F84.2): Se ha descrito
slo en nias, su causa es desconocida.
Ocurre una prdida parcial o completa de
capacidades manuales adquiridas y del habla,
retraso en el crecimiento de la cabeza.
Aparece entre los siete meses y los dos aos
de edad. Se observan estereotipias que
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consisten en retorcerse las manos e


hiperventilacin. El desarrollo social y ldico
se detiene en el segundo o tercer ao, con
conservacin del inters social. Durante la
infancia suelen desarrollarse ataxia y apraxia
del tronco, que se acompaan de escoliosis o
cifoescoliosis
y
algunas
veces
de
movimientos coreoatetsicos. Es frecuente
que durante la infancia aparezcan crisis
epilpticas.
Otro trastorno desintegrativo de la infancia
(F84.3): Se trata de un trastorno profundo
del desarrollo, definido por una etapa previa
de desarrollo normal antes del comienzo del
trastorno, por una fase bien definida de
prdida
de
capacidades
previamente
adquiridas, que tiene lugar en el curso de
pocos meses y que afecta como mnimo a
varias reas del desarrollo, junto con la
aparicin de anomalas tpicas del
comportamiento social y de la comunicacin.
Con frecuencia hay un perodo prodrmico de
la enfermedad poco definido, durante el cual
el nio se vuelve inquieto, irritable, ansioso e
hiperactivo,
a
lo
que
sigue
un
empobrecimiento y una prdida del lenguaje
y el habla, acompaado por una
desintegracin del comportamiento. En
algunos casos la prdida de capacidad tiene
una progresin continua, pero con mayor
frecuencia el deterioro progresa slo por unos
meses, se estabiliza y ms tarde tiene lugar
una mejora limitada. El pronstico es malo
en general y la mayora de los individuos
quedan afectados de retraso mental grave.
El diagnstico se basa en la presencia de
un desarrollo aparentemente normal hasta al
menos los dos aos, seguido por una clara
prdida
de
capacidades
previamente
adquiridas, la cual se acompaa de un
comportamiento social cualitativamente
anormal.
Se pueden presentar estereotipias motoras,
hiperactividad y automutilacin. Hay
disminucin de las respuestas afectivas
apropiadas, as como aparicin de ansiedad
excesiva.
Se
encuentra
hiper
o
hiposensibilidad a los estmulos sensoriales.
Se presentan ideas o fantasas bizarras. Se
trata de una enfermedad muy rara, ms
frecuente en varones que en hembras. El

curso es crnico y resulta muy incapacitante,


se encuentra alterado el funcionamiento
independiente del paciente. En muchos casos
puede considerarse consecutiva a enfermedad
enceflica como encefalitis sarampionosa. La
educacin especial resulta necesaria (Psicosis
desintegrativa. Sndrome de Heller. Dementia
infantilis. Psicosis simbitica).

Prof. Jess R. Snchez L.


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TERCERA PARTE
Captulo I

Prof. Jess R. Snchez L.


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LA PSICOTERAPIA
Como no existe una definicin de
psicoterapia que sea aceptada por todas las
escuelas, hemos decidido enunciar aqu el
concepto que sobre ella tiene el autor, se
tratan de resumir los elementos comunes de
varias definiciones, sin pretender abarcarlas a
todas. Concebimos la psicoterapia como una
relacin complementaria de ayuda, entre un
psicoterapeuta y un paciente, que tiene por
objeto modificar conductas y sentimientos
considerados patolgicos, para que en su
lugar se desarrollen comportamientos que
produzcan un mayor grado de bienestar
personal, y se facilite la interrelacin
gratificante y productiva.
Aunque es un proceso de aprendizaje, el
nfasis no se pone ni en la educacin, ni en la
persuasin, ni en la exhortacin, ni en el
consejo; cumple su objetivo a travs de
promover una experiencia emocional
correctiva, donde la comprensin intelectual
es slo un accesorio.
A pesar de que parten de principios
diferentes, conductistas,
psicoanalistas y
terapeutas de otras escuelas, parecen aceptar
aunque sea de forma implcita lo siguiente:
1. El trastorno es una conducta-sentimiento
inadecuada, que se impone al paciente en
contra de su voluntad.
2. Esta conducta es una especie de mensaje
no verbal, que ocurre all donde no ha sido
posible la expresin verbal abierta, bien sea
porque el individuo desconoce
lo que
necesita comunicar o porque no se atreve a
hacerlo.
3. El paciente tiene un conjunto de ideas y
creencias sobre si mismo y el mundo que lo
hacen sufrir.
4. Esta concepcin inadecuada de si mismo
y del mundo es el producto de una serie de
vivencias generalmente infantiles, ocurridas
en el marco de una relacin complementaria
conflictiva.
5. Las ideas que sobre si mismo y el
mundo tiene el paciente se mantienen estables
ante el paso del tiempo, gracias a la accin
de mecanismos de retroalimentacin que lo
refuerzan. Entre dichos mecanismos estn los
siguientes:
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5.1.- Atencin y percepcin selectiva. El


paciente prefiere prestar atencin a aquellas
vivencias que estn acordes con su
concepcin de la realidad, no presta atencin,
reprime o niega, aquellas vivencias
que le
demuestran aspectos no aceptados de si
mismo o el mundo. Ej. El individuo que se
desvaloriza porque tiene una pobre
concepcin de si mismo, est atento a todos
los errores que confirmen esta idea y no se da
cuenta de sus aciertos y xitos que la
contradicen. Al slo darse cuenta de los
aspectos negativos refuerza la idea negativa
que tiene de si mismo.
5.2.- Pensamientos. El paciente mantiene
un dilogo interno, donde sin darse cuenta, se
repite una y otra vez observaciones, crticas o
mandatos, que estn de acuerdo con la idea
que tiene sobre si mismo. Ej. El paciente
ansioso de continuo se pregunta, podr
hacerlo?, ser capaz?, o dice, cuidado!, me
voy a equivocar!, voy a fallar!, me van a
rechazar! El paciente depresivo se dice, yo
no sirvo, no valgo, soy un fracasado,
nadie me quiere, etc.
5.3.- Sensaciones y emociones. Existe
una relacin muy directa entre los
pensamientos,
las sensaciones y los
sentimientos. Pensamientos de peligro
generan ansiedad, pensamientos de prdida
generan tristeza etc. Estas sensaciones y
emociones a su vez refuerzan los
pensamientos con los cuales
estn
relacionados.
5.4.- Comunicacin. Lo que comunica el
paciente, tanto en su contenido verbal como
en su mensaje no verbal, suele estar
relacionado con sus creencias, pensamientos
y emociones.
5.5.- Los grupos con los cuales comparte
el paciente tambin estn relacionados y
refuerzan las ideas, creencias, pensamientos y
estilos de comunicacin que el paciente tiene.
Personas dependientes se relacionan con
autoritarios, ansiosos con sobreprotectores,
agresivos con tmidos, etc.
5.6.- Lo que
hemos enunciado
anteriormente tambin se cumple para los
hbitos y estrategias de enfrentamiento, que
reflejan y refuerzan las creencias, estilos de
comunicacin, etc.

5.7.- Las expectativas que se tienen


sobre el futuro y los recuerdos del pasado
tambin estn modelados por esa estructura.
De lo que acabamos de exponer se deduce
que estos individuos vivieron una serie de
circunstancias en su infancia, que hacan
comprensible en esa poca su malestar, y que,
por los mecanismos antes sealados crean en
el presente las condiciones para que, a pesar
de que las circunstancias varan, esas mismas
conductas permanezcan, debido a la
estructuracin de una serie de crculos
viciosos que las refuerzan y mantienen
actualizadas.

Esta estructura de diferentes aspectos de la


personalidad que se determinan y refuerzan
mutuamente es similar tanto en los individuos
que funcionan bien como en los pacientes que
presentan dificultades. La diferencia radica en
que,
en los primeros, las creencias,
pensamientos, emociones y conductas,
generan bienestar y respuestas adaptativas
satisfactorias que no necesitan ser cambiadas,
y en los enfermos producen malestar y
diversos grados de conflictos y por ello es
conveniente cambiarlos. Sin embargo, la
dificultad para el cambio suele ser grande, no
solo por la estructura autoreforzante de estos
mecanismos, sino que adems el individuo
cree que sus ideas y creencias son la verdad y
los identifica con su propia identidad. Por eso
cualquier cambio nuclear es percibido como
peligroso y hace que el individuo se defienda.
Slo cuando el modelo se hace disfuncional y
produce un alto nivel de malestar es que el
paciente se manifiesta dispuesto a modificarlo
y se abre al cambio.
Este es el objetivo de la psicoterapia.
La forma como lograrlo depende de las
caractersticas del paciente y del terapeuta, as
como el enfoque que este ltimo utilice.
Elementos comunes a todos los enfoques
psicoteraputicos: A pesar de las diferencias
que existen entre las escuelas, todos los
mtodos teraputicos tienen en comn lo
siguiente:
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1)
Se
establece
una
relacin
complementaria de ayuda, donde se
promueve el sentimiento de confianza.
2) El terapeuta se abstiene de criticar o
enjuiciar al paciente, en lugar de ello lo
induce a expresar con libertad sus
sentimientos, temores y deseos.
3) A travs de los descubrimientos que el
paciente hace, o de la intervencin directa del
terapeuta, se reestructura la idea inadecuada
que el paciente tiene de la realidad y con esto
se rompe un crculo vicioso.
4) Se estructuran nuevas formas de
comportamientos ms gratificantes, que
compitan con las ganancias secundarias de las
conductas inadecuadas, con lo cual se rompe
otro crculo vicioso.
Diferentes enfoques: Existe una enorme
variedad de enfoques, para los efectos de este
captulo slo describiremos los que
consideramos ms importantes.
Terapia de apoyo: Este enfoque est
dirigido a aquellas personas que han
funcionado en forma adecuada, que por un
hecho determinado se desajustaron y
presentaron sntomas compatibles con el
diagnstico de reaccin.
Esta forma de terapia no intenta realizar
cambios en la estructura de la personalidad
del paciente, sino restablecer los mecanismos
adecuados que tena antes del incidente que lo
desajust. Para lograrlo se utilizan cuatro
mecanismos bsicos:
1) La catarsis: este procedimiento es
comn a la mayora de las tcnicas de
psicoterapia, consiste en permitirle al
paciente expresar libremente todas sus
emociones, pensamientos y deseos.
2) La tranquilizacin: mediante este
procedimiento se trata de demostrarle al
paciente que sus temores y sentimientos
irracionales que lo atormentan carecen de
base, en su lugar se le permite comprender la
situacin en forma ms real, se le da
seguridad y confianza en sus capacidades
para enfrentarlos y superarlos.
3) Anlisis de alternativas: despus que el
paciente se siente ms tranquilo y puede ver
la realidad con ms objetividad, se le pide que
analice todas las posibles conductas, se

comparan los aspectos positivos y negativos


de cada una y elige la que ms le conviene.
4) Persuasin: luego que ha escogido la
que parece mas viable pero teme hacerlo, se
le refuerza, se le sealan sus capacidades y
aptitudes reales, se aumenta su autoconfianza,
cuando se considera que est en condiciones,
se le persuade a que realice lo que en esas
circunstancias debe hacer.
Si como consecuencia de ello la conducta
ensayada da resultados positivos, esto le
demostrar que el problema tena solucin y
aparecern
entonces
sentimientos
gratificantes, con lo cual comienza a
estructurarse un crculo de reforzamientos
positivos. Si falla, se analizan los resultados y
se utilizan los errores para rectificar, se
ensaya otra conducta hasta encontrar la ms
apropiada.
Ejemplo: se trata de un paciente de 37 aos
de edad, asintomtico hasta hace 20 das,
cuando a raz de la muerte accidental de su
esposa comienza a presentar tristeza muy
intensa e ideacin suicida.
En la primera parte de la terapia se le
indujo
a
expresar
libremente
sus
sentimientos. El paciente que hasta la fecha
no haba llorado, lo hizo intensamente. Luego
de sentir y expresar sus sentimientos de dolor,
comenz a sentir una rabia inexplicable y al
explicarla se dio cuenta que senta rabia
contra la esposa por haberlo abandonado y
rabia contra si mismo, lo atormentaban
sentimientos de culpa. La esposa muri
conduciendo un vehculo y l se mortificaba
pensando que si l hubiese manejado ese da,
ella no hubiese muerto. Despus de expresar
estas ideas sinti menos dolor y rabia,
entonces se procedi a examinar la lgica de
esa culpa, pronto se dio cuenta de lo
irracional de ese pensamiento, pues su esposa
conduca a diario desde haca aos y era
obvio que el accidente poda ocurrir en
cualquier momento. De forma concomitante
comenzaron a asaltarlo varias dudas, que
sera ahora de su vida?, como enfrentara al
mundo viudo y con dos nios? La terapia se
focaliz primero hacia los nios, el paciente
examin todas las alternativas, decidi
quedarse con ellos y contratar los servicios de
una domstica, luego se le persuadi para que
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cambiara su vestimenta y que reiniciara las


actividades sociales que antes realizaba, esto
en ocasiones reactivaba sus sentimientos de
culpa que eran analizados en la terapia; a
medida que se reintegraba a las actividades
cotidianas su estado de nimo cambi, poda
recordar a su esposa con nostalgia pero sin
dolor, poco a poco restableci el equilibrio
hasta volver a ser como antes.
Enfoque conductista: Las psicoterapias que
utilizan este modelo no se preocupan por
descubrir las races histricas de una
conducta patolgica determinada o modificar
los conflictos intrapsquicos, en lugar de esto
dirigen su accin a romper los crculos
viciosos, debilitan hasta extinguir las
conductas inadecuadas y las suplantan por
otras ms adaptativas.
Para lograrlo siguen
la siguiente
secuencia:
1. Identifican la o las conductas patolgicas
que desean modificar.
2. Especifican las situaciones que provocan y
refuerzan estas conductas.
3. Formulan cuales son los objetivos del
tratamiento.
4. Escogen la o las tcnicas que consideran
ms adecuadas. Entre estas tcnicas para
debilitar las conductas inadecuadas tenemos
las siguientes:
4.1.- Desensibilizacin: se basa en las
siguientes premisas
-No
pueden
coexistir
respuestas
incompatibles en el mismo momento. Ej.
Ansiedad y relajacin muscular.
-Las situaciones imaginadas producen efectos
similares a las situaciones vividas.
-La respuesta adecuada que se aprende en el
consultorio se generaliza a toda la vida del
paciente.
Parte de esto para intentar contrarrestar
los efectos de la angustia al asociar estados
profundos de relajacin muscular con los
estmulos que provocan ansiedad. Para
lograrlo siguen la siguiente secuencia:
-Identifican las situaciones que
provocan ansiedad, las agrupan y jerarquizan
desde la que provoca menos a la que provoca
ms ansiedad. La terapia comenzar con las
que provoquen menos ansiedad.

-Entrenan al paciente para que pueda


lograr una relajacin muscular profunda.
-Inducen la relajacin y cuando el
paciente se encuentra muy relajado y por lo
tanto tranquilo le piden que imagine la
situacin ansigena. Ej. a un paciente con
fobia a los ascensores se le pide que imagine
que esta en un pasillo de 20 m., al final del
cual se encuentra un ascensor, de manera
progresiva se va acercando a l. Si en algn
momento el paciente presenta ansiedad se le
pide que interrumpa la imagen, se profundiza
la relajacin hasta que de nuevo est muy
tranquilo. Esto se repite hasta que el paciente
pueda imaginarse que est adentro del
ascensor y experimentar sensacin de
bienestar. Cuando se logra esto se pasa a otra
situacin que provoque ansiedad y as se
prosigue hasta agotar todas las situaciones
ansigenas.
La actitud que se adquiere en el consultorio
ante la imagen se generaliza a las situaciones
de la vida real y con ello se interrumpe el
crculo vicioso.
4.2.- Aprendizaje aversivo: con esta
tcnica se intentan eliminar las respuestas
indeseables pero agradables, al asociarlas con
estmulos desagradables. Dichos estmulos
pueden ser drogas que produzcan nuseas, o
vmitos, o estmulos dolorosos como shocks
elctricos. Ej., a un paciente alcohlico se le
da a tomar disulfirn (antabuse), el cual
produce una reaccin muy desagradable
cuando el paciente ingiere alcohol.
4.3.- Mtodo implosivo: con esta tcnica
se somete al paciente a la situacin
ansigena. Ej., una persona que es fbica a la
presencia de cucarachas podra sujetarse a
una silla para luego verterle encima
cucarachas muertas. Esta situacin produce
un estado de pnico momentneo, sin
embargo, de manera sorpresiva ocurre un
hecho paradjico, despus de llegar al
mximo, el temor desaparece cuando el
paciente comprende por la vivencia que no le
ha ocurrido nada perjudicial y que sus
temores eran infundados.
4.4.- Retirada del reforzamiento: el
mtodo es sencillo, primero se precisa bien
que es lo que refuerza la conducta
inadecuada, cuando esto ocurre no se le da el
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refuerzo. Despus de varios esfuerzos esta


respuesta comienza a debilitarse. Ej. Un nio
tiene una actitud determinada ante la cual los
padres se fijan en l para regaarlo. En este
caso se le pide a los padres que cuando el
nio tenga esa actitud no se le preste
atencin, si la abandona y tiene otra ms
adecuada, entonces se le refuerza fijndose
en l, conversando, etc.
4.5.- Tcnicas para inducir conductas
adecuadas: todas se basan en reforzar con
premios cuando la conducta adecuada ocurre.
Existen dos formas de proceder:
4.5.1.- Condicionamiento operante: en
este caso se proporcionan recompensas
cuando la conducta adecuada se presenta en
forma espontnea y se retiran cuando no se
presenta.
4.5.2.- Imitacin de modelos: es una
variante de la anterior, pero en ella el paciente
observa una conducta adecuada, en un
modelo que puede ser una persona real o una
proyeccin flmica, cuando el paciente puede
repetir la conducta obtiene una recompensa.
Con todas estas tcnicas los conductistas
logran interrumpir los crculos viciosos y
proporcionan conductas ms adecuadas que
terminan por imponerse.
Enfoque Intrapsquico: Los psicoterapeutas
que adoptan este modelo, parten de la idea de
que la conducta manifiesta es una expresin
superficial de procesos intrapsquicos, y que
slo modificndolos se pueden eliminar los
sntomas actuales. Su objetivo es por lo tanto
la reconstruccin del mundo subjetivo del
paciente para lograr cambios en la conducta.
Estos terapeutas parten de las siguientes
premisas:
1) La conciencia es slo una pequea
porcin de los procesos mentales, la mayora
de los cuales son inconscientes.
2) Todos los procesos mentales estn
interconectados, existe una causa que excluye
los actos casuales.
3) La psicopatologa tiene su origen en la
persistencia de instintos reprimidos que
generaron graves conflictos durante el
desarrollo psicosexual en la infancia.
4) Estos conflictos, debido a su carga
dolorosa o peligrosa, son excluidos de la
conciencia por un proceso activo de represin

que consume una gran cantidad de energa,


pero no desaparecen del todo, se manifiestan
en forma de sntomas, en apariencia
desconectados de sus orgenes, por esta razn
aparecen
como
incomprensibles
e
irracionales.
5) Si se desea modificar la conducta
patolgica, es necesario que el individuo
descubra las conexiones entre sus sntomas y
sus orgenes reales, debe enfrentar para ello a
los mecanismos represivos que obstaculizan
el proceso.
6) A medida que esto ocurre se reviven
tambin sentimientos infantiles reprimidos,
que al hacerse conscientes pierden su carga
patolgica.
7) Una vez efectuado este proceso, el
individuo dispone de una mayor cantidad de
energa que puede utilizar para resolver
problemas cotidianos, puede tambin percibir
la realidad de manera ms objetiva.
Todo esto hace que su conducta se adecue
automticamente a las exigencias reales y el
individuo pueda llevar una existencia ms
gratificante.
Para lograr esto el proceso de terapia se
desarrolla as: el terapeuta adopta una actitud
pasiva, oye al paciente y le incita a que
comunique con libertad todo lo que ocurre.
Bien sea que el paciente hable de sus
experiencias reales, de sus fantasas o de sus
sueos, por el principio de causalidad todo
apuntar hacia los conflictos infantiles, el
terapeuta favorece este proceso haciendo
preguntas que orientan en esa direccin. En
un momento preciso, cuando el paciente se
enfrente con un mecanismo que le impida
seguir avanzando, el terapeuta intervendr
haciendo la conexin que le permita al
paciente saltar el obstculo. En determinados
momentos
el
paciente
tendr
una
comprensin instantnea de algn hecho, a
esto se le denomina Insight. En forma
paralela, el paciente proyecta sobre el
terapeuta
caractersticas
que no le
corresponden y que tienen que ver con su
experiencia con los padres, a esto se le
denomina transferencia y es tambin objeto
de anlisis.
Este proceso discurre a lo largo de meses o
aos, durante los cuales los sntomas van
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desapareciendo en la medida que el paciente


va haciendo consciente sus procesos
inconscientes.
Entre estos dos enfoques surge un tercero
que toma en cuenta tanto los procesos
intrapsquicos como la conducta observable.
Los terapeutas que adoptan esta posicin
llaman a su enfoque de diversas maneras:
tercera
fuerza,
enfoque
humanista,
integralista, fenomenolgico, etc. Aunque
parten de diversos marcos referenciales y
utilizan una gran variedad de tcnicas,
comparten algunas premisas que permiten
identificarlos como a un grupo.
Estas premisas son las siguientes:
1) Al igual que los intrapsquicos le dan
gran importancia a los procesos internos
(sentimientos, pensamientos, percepciones)
como generadores de la conducta, pero se
diferencian de ellos porque no hacen nfasis
en descubrir las races histricas de los
sntomas del paciente, sino en precisar las
caractersticas actuales de sus procesos
intrapsquicos.
2) Al igual que los conductistas le dan
importancia al comportamiento observable, se
diferencian de ellos en que correlacionan la
conducta con los procesos internos.
3) Hacen nfasis en el darse cuenta de
los crculos viciosos que ocurren tanto en los
procesos internos como en la interaccin
personal. Los relacionan con las vivencias del
paciente y promueven su correccin
consciente y voluntaria en el presente.
Ejemplo: permiten que los pacientes
detecten los pensamientos que cruzan
fugazmente por su mente y los relacionen con
sus sentimientos y conductas, as como se den
cuenta de las cosas que ellos hacen en su
relacin interpersonal para crearse conflictos.
Correlacionan ambos comportamientos con
las experiencias vividas por el paciente a lo
largo de toda su vida y crean las condiciones
para que pueda superarlos ahora.
4) Parten de la idea de que todos los seres
humanos
tenemos
una
serie
de
potencialidades (muchas de ellas bloqueadas
por las condiciones en las cuales hemos
vivido) que de ser desarrolladas producen un
estado de bienestar, donde predominan los
crculos de reforzamiento gratificante. Uno de

los objetivos de este estilo de psicoterapia es


el de promocionar el desarrollo de estas
potencialidades. A este proceso se le
denomina crecimiento y su culminacin es la
autorrealizacin.
Con estas premisas bsicas se desarrolla el
proceso teraputico que en su generalidad
sigue la siguiente secuencia:
1) En una relacin cara a cara, el terapeuta
con su actitud de aceptacin y benevolencia
crea un clima de confianza, en el cual se le
hace fcil al paciente exponer sus problemas.
2) Se exploran los pensamientos,
sentimientos y conductas del paciente.
3) Despus que el terapeuta tiene una idea
de lo que ocurre orienta la entrevista hacia
determinados temas nucleares.
4) A partir de este momento puede utilizar
varias tcnicas:
4.1.- Revivir situaciones conflictivas,
esto se logra mediante el uso de la
dramatizacin, el monlogo, el estado de
trance hipntico, la expresin emocional
intensa, etc. Con este mtodo se pretende
poner al paciente en contacto con
sentimientos y pensamientos reprimidos, y
cerrar situaciones que han quedado
inconclusas.
Ejemplo: En un paciente se ha
determinado que uno de los conflictos que
tiene es su gran sensacin de inseguridad, su
temor ante las figuras de autoridad y su
dificultad para luchar por sus derechos. Se
identifica entonces una situacin en la cual
estos sentimientos fueron muy fuertes, l
recuerda que a los seis aos de edad el padre
lo arroj a la parte honda de una piscina sin
que l supiera nadar, mientras senta que se
ahogaba el padre lo miraba y se rea. Al
revivir esta situacin el paciente siente
angustia intensa que se le exhorta a expresar,
al hacerlo aparecen tambin sentimientos de
rabia hacia el padre por la conducta que este
asumi; estos sentimientos no fueron ni
sentidos ni expresados en aquella oportunidad
por temor al castigo.
Al revivir todo esto se da cuenta de
como era su relacin de temor y sumisin
ante la agresividad y la crueldad del padre,
esto le permite comprender su actitud ante las
figuras de autoridad.
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Por otro lado, el poder durante la sesin


experimentar y expresar rabia hacia su padre
sin que ocurra el temido castigo, y el recibir
a cambio la aprobacin del terapeuta, le
permite romper con una idea cristalizada en
su interior, l crea que luchar por sus
derechos era equivalente a represin y ahora
al hacerlo obtiene aprobacin. Esta vivencia
lo impulsa a revisar otras situaciones y a
medida que esto ocurre va experimentando
nuevas fuerzas.
4.2.- Revisar situaciones actuales, bien
sea procesos intrapsquicos (esquemas
cognitivos)
o
relacionales
(juegos
interpersonales, etc.). Mediante estas tcnicas
se le permite darse cuenta de los crculos
viciosos.
Ejemplo: los crculos que se estructuran
con pensamientos inadecuados- sentimientos
inadecuados-conductas
inadecuadaspensamientos inadecuados; o al contrario,
conductas
inadecuadas-sentimientos
inadecuados-conductas inadecuadas.
4.3.- Entrenamiento en conductas
asertivas: con estas tcnicas se le permite a
los pacientes darse cuenta de lo que desean y
se les entrena para que puedan expresarlo y
luchar por ello en forma adecuada. Ejemplo:
el paciente tmido desea acercarse a una
joven, pero no se atreve a hacerlo; en un
grupo de terapia se representa la situacin y
se le permite actuar como l deseara hacerlo,
prueba varias veces hasta que consigue la
forma adecuada y puede hacerlo con soltura.
4.4.Explorar
y
desarrollar
potencialidades no conocidas ni utilizadas;
para lograr esto se utilizan juegos grupales,
anlisis de comportamientos, se hace nfasis
en aquellas conductas que deben manifestarse
pero no lo hacen, luego se realizan ejercicios
que le permitan al paciente ensayar estas
conductas. Ejemplo: en un grupo de terapia
ocurre una situacin en la que los
participantes sienten y expresan sus
necesidades afectivas; uno de ellos, que se
caracteriza por su conducta rgida, no siente
la necesidad de recibir ni de dar cario,
situacin esta que es habitual en su vida
cotidiana. Identificada esta conducta se
disean una serie de juegos, tcnicas de
expresin corporal, representaciones etc.

donde se le permite sentir a los participantes


lo grato del intercambio afectivo. Se procede
con l en forma progresiva, se le expone a
estas situaciones y se le exhorta a que
exprese afecto; esto al principio ocurre en
forma mecnica, pero de manera progresiva,
la dinmica misma de los grupos as
programados le va permitiendo descubrir y
desarrollar
esta
faceta
hasta ahora
desconocida por l.
Terapia Cognitiva: Son terapias que se
dirigen a obtener cambios en las cogniciones
del paciente para conseguir cambios
psicolgicos. Se dice que lo perturbador es la
opinin, lo que se piensa o cree de
determinada situacin, aqu juega un rol
importante el aprendizaje que obtenemos
durante la vida.
Todas estas tcnicas y muchas otras pueden
realizarse de manera individual o en grupo,
en su conjunto estructuran una forma de
psicoterapia
que
utiliza
elementos
conductistas y psicoanalistas y permite crear
un nuevo estilo que la diferencia de ambos.

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Captulo II
Los Psicofrmacos
Clasificacin de los Psicofrmacos segn
Delay (1971)
Psicolpticos
a) Hipnticos
b) Neurolpticos
c) Tranquilizantes o atarxicos
Psicoanalpticos
a)
Estimulantes
de
la
vigilia
(Nooanalpticos)
b)
Estimulantes
del
humor
(Timoanalpticos)
Psicodislpticos
Hipnticos: Son drogas que producen
sueo similar al fisiolgico, se clasifican en
barbitricos y no barbitricos.
Barbitricos: son compuestos derivados de
la malonilrea o cido barbitrico, se
clasifican as:
1) De accin prolongada, ms de seis horas
(fenobarbital)
2) De accin intermedia, de tres a seis
horas (amobarbital)
3) De accin corta, menos de tres horas
(secobarbital sdico)
4) De accin ultracorta (tiopental sdico)
Los
barbitricos
producen
accin
depresiva, no selectiva, sobre el Sistema
Nervioso Central. Mientras ms corta es la
accin los efectos aparecen ms rpido.
Los de accin corta y ultracorta se
metabolizan casi en forma exclusiva en el
hgado. Los barbitricos de accin
prolongada se excretan lentamente por el
rin. Los de accin intermedia tanto se
metabolizan en el hgado como se excretan
por el rin.
La va oral es la usada con ms frecuencia,
sin embargo, pueden usarse las vas
parenterales. Las sales sdicas se absorben
ms rpido.
Cuando decidimos usar barbitricos como
hipnticos (en la actualidad es raro que se
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usen de esta manera) debemos ceirnos a los


siguientes criterios:
a) Cuando hay dificultad para conciliar el
sueo se debe recurrir a un barbitrico de
accin corta. Ej. pentobarbital o secobarbital
sdico 100 mg. VO, no se espera malestar al
da siguiente.
b) Si despierta en la madrugada resulta de
eleccin uno de accin intermedia. Ej.
amobarbital sdico 200 mg. VO.
c) Los barbitricos de accin prolongada
son poco usados como hipnticos, sin
embargo, pueden usarse cuando estn
presentes ambos trastornos del sueo
mencionados. Ej. fenobarbital 100 mg. VO.
Los barbitricos pueden ser usados en
emergencia para producir sedacin rpida en
pacientes excitados, sobre todo los de accin
corta o ultracorta por va endovenosa; se
pueden usar tambin junto con agentes
antipsicticos
sedantes
como
la
clorpromazina, con la intencin de potenciar
la sedacin (en la actualidad es infrecuente);
se ha recomendado tambin el uso de
barbitricos endovenosos en el diagnstico
diferencial de pacientes catatnicos inhibidos,
las manifestaciones catatnicas desaparecen
de forma transitoria al administrar el
barbitrico. A dosis bajas se han usado como
ansiolticos con buenos resultados; el
fenobarbital es un anticonvulsivante de
eleccin.
La intoxicacin se produce con dosis de 5 a
10 veces la dosis hipntica.
Los
barbitricos
pueden
producir
tolerancia, son drogas capaces de engendrar
toxicomanas, si el paciente que ha sido
medicado con barbitricos los suspende de
manera repentina pueden presentarse
sntomas desagradables, lo que le puede
inducir a continuar la medicacin por largo
tiempo.
En los ancianos los barbitricos con
frecuencia
producen
confusin,
desorientacin, desinhibicin, y excitacin
paradjica; puede adems presentarse ataxia,
cuando el uso es prolongado puede
producirse un cuadro clnico semejante a la
demencia arterioesclertica.
El fenobarbital puede inducir la sntesis y
actividad de enzimas microsmicas hepticas,

as incrementa su propio metabolismo y el de


otros frmacos como la dihydroxicumarina,
esteroides,
clorpromazina,
y
difenilhidantoina. Los barbitricos pueden
afectar el metabolismo heptico fetal.
El fenobarbital produce poca o ninguna
euforia, lo que disminuye su abuso potencial,
la duracin prolongada de su accin reduce su
capacidad de producir abstinencia severa,
pero complica el manejo de una sobredosis
aguda.
No barbitricos: Dentro de este grupo
tienen gran importancia
derivados
benzodiazepnicos como: el nitrazepan, el
flurazepan, el flunitrazepan y el triazolan,
este ltimo es una triazolobenzodiazepina.
La principal ventaja de ellos es el menor
riesgo de muerte por sobredosis. No
estimulan
las
enzimas
microsmicas
hepticas. Resultan ms costosos que los
barbitricos. Tienen efectos ansiolticos, pero
estos ocurren a dosis muy cercanas a las que
producen ataxia, por lo que su utilidad se
limita a los efectos hipnticos. La dosis
hipntica del nitrazepan se encuentra entre
2,5 y 10 mg., la del flurazepan oscila entre 15
y 30 mg., la del flunitrazepan de 1 a 2 mg., la
del triazolan de 0,125 a 0,25 mg.. La va de
administracin es la oral. En Venezuela el
flunitrazepan dej de comercializarse.
La metaqualona es efectiva para producir
sedacin a dosis de 75 mg. cuatro veces al da
y como hipntico a dosis de 150 a 400 mg.
este efecto se produce entre 10 y 30 minutos
despus de la ingestin, el efecto hipntico
persiste durante 6 a 8 horas, la va de
administracin es la oral. Su absorcin es
rpida en el tracto gastrointestinal, es
metabolizada casi en su totalidad en el
hgado. Puede producir euforia, ha sido usada
como
afrodisaco
porque
induce
desinhibicin, tambin se ha reportado que
produce efectos parestsicos. Es potenciado
por otros depresores del SNC como los
barbitricos y el alcohol. Dosis altas de
metaqualona pueden producir convulsiones
tnico-clnicas. La droga ha sido considerada
como propicia para el mal uso o uso no
mdico, puede producir adiccin. En
Venezuela no se comercializa en forma legal.
Prof. Jess R. Snchez L.
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El hidrato de cloral corresponde al grupo


de aldehidos halogenados, es el hipntico ms
antiguo, se absorbe en el tracto
gastrointestinal, est descrita tolerancia,
produce habituacin, est contraindicado en
afecciones cardacas graves y en alteraciones
del funcionalismo heptico; la dosis usual en
adultos es 1 gr. por VO. Puede usarse en
enemas para controlar convulsiones infantiles
(40 mg. /Kg.). En el organismo se convierte
en tricloroetanol que tambin es hipntico.
Podemos afirmar que en la actualidad no es
usado.
El paraldehido pertenece al grupo de
aldehidos polimerizados, es lquido, 4 ml.
producen sueo a los 10 o 15 minutos de
administrados, a dosis usual es uno de los
hipnticos menos txicos, se absorbe rpido
por todas las vas de administracin, el 75%
se destruye en el hgado, mientras que el 25%
restante se elimina por los pulmones y
produce halitosis severa; la va de eleccin es
la oral, puede usarse en emergencias como
anticonvulsivante, tambin ha sido usado en
el tratamiento de la abstinencia alcohlica. Se
puede afirmar que en la actualidad no es
usado.
La glutetimida y el metipriln son
piperidindionas, su estructura es muy
semejante a los barbitricos, producen sueo
de 15 a 30 minutos despus de administrados,
su accin dura de 6 a 8 horas; poseen accin
anticonvulsivante; se absorben por todas las
vas
de
administracin,
desaparecen
rpidamente de la circulacin; dan lugar a
adiccin; se emplean por VO. La dosis usual
de glutetimida es de 500 mg., la de metiprilon
es de 200 mg.. A dosis txicas pueden ser
ms letales que los barbitricos. En la
actualidad su uso es muy escaso.
Los
neurolpticos
son
frmacos
antipsicticos, producen sedacin, controlan
la excitacin y la agresividad, tienen como
efectos
secundarios
manifestaciones
neurovegetativas y extrapiramidales.
Se pueden usar diferentes puntos de vista
para clasificarlos.
Clasificacin clnica:
a) Sedantes o hipnoinductores, Ej.
Levomepromazina,
clorpromazina,

tioridazina; producen somnolencia, sedacin,


astenia, hipotensin ortosttica, controlan la
ansiedad psictica, debilitan los reflejos
osteotendinosos, tienden a producir aumento
de peso, tienen efecto antlgico. Son tiles
cuando est presente agitacin psicomotriz.
Se pueden apreciar buenos resultados en
menos de tres das en las manifestaciones
conductuales.
b) Incisivos o no hipnoinductores, Ej.
Tioproperazina, trifluoperazina, haloperidol,
flufenazina. Producen efectos secundarios
como: sndromes extrapiramidales, distonas
musculares, aumento de los reflejos
osteotendinosos, galactorrea, eliminan las
alucinaciones y las ideas delirantes. Reducen
las
manifestaciones
coreicas,
son
antiemticos. Se pueden apreciar buenos
resultados en menos de tres semanas.
Las propiedades mencionadas no son
exclusivas de cada grupo, sino que son ms
destacadas en el grupo que fueron expuestas.
Todos los neurolpticos, administrados en
dosis equivalentes producen
un grado
semejante de actividad antipsictica.

Clasificacin qumica:
1) Derivados fenotiaznicos:
a)
Cadena
lateral
aliftica:
clorpromazina,
levomepromazina.
b)
Cadena
lateral
piperaznica:
tioproperazina, trifluoperazina.
c)
Cadena
lateral
piperidnica:
tioridazina, propericiazina.
2) Derivados tioxantnicos: tiotixeno,
clorprotixeno.
3)
Derivados
dibenzotiazepnicos:
quetiapina.
4) Derivados butirofennicos: haloperidol.
5) Alcaloides de la rauwolfia: reserpina.
6) Benzamidas substituidas: sulpiride.
7)
Difenilbutilpiperidinas:
pimozide,
penfluridol, fluspirilene.
8) Derivados indlicos o indolonas:
oxipertina, molindone.
9) Aripiprazol
10) Olanzapina
11) Clozapina
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12) Derivado de Benzisotiazolilpiperazina:


Ziprasidona
13) Derivados del Benzisoxasol: Risperidona
Clasificacin por duracin:
1) De accin prolongada: decanoato de
flufenazina, decanoato de haloperidol,
pipotiazina,
flupentixol,
enantato
de
perfenazina.
2) De accin corta.
Los de accin prolongada se logran
mediante la esterificacin de neurolpticos
con funcin alcohol en su estructura qumica.
En la actualidad contamos con un grupo de
antipsicticos calificados como neurolpticos
atpicos, son designados as porque, a) no
producen efectos secundarios neurolgicos
extrapiramidales. b) ofrecen resultados
satisfactorios en pacientes que no han
respondido a dosis adecuadas, por tiempo
suficiente, de neurolpticos diferentes; entre
estos neurolpticos atpicos podemos
mencionar la clozapina, la risperidona y la
olanzapina. El principal inconveniente que
ofrece el uso de la clozapina es la posibilidad
de producir agranulocitosis, por lo que deben
hacerse controles hematolgicos peridicos
mientras se est usando; Debe tenerse en
consideracin que disminuye el umbral
convulsivante. El principal inconveniente que
ofrece el uso de la risperidona es la
posibilidad de producir hipotensin arterial.
La clozapina y la olanzapina pueden producir
aumento de peso.
Aspectos teraputicos: Los neurolpticos
(antipsicticos) son tiles en el tratamiento de
las psicosis. Los de accin prolongada se
destinan
a pacientes que ameritan
tratamiento largo as como a deficitarios
intelectuales con alteraciones de conducta,
tambin son tiles en epilpticos y en
alcohlicos con alteraciones mentales. La
ventaja mayor es la certeza de que el paciente
est recibiendo el frmaco.
Antes de usar un neurolptico de accin
prolongada se recomienda el uso de las
presentaciones para uso de la VO, lo que
permite observar la respuesta teraputica y la
susceptibilidad del paciente a la presentacin
de manifestaciones extrapiramidales, este
tratamiento oral debe prolongarse al menos
un mes, cuando se inicia el uso de la

presentacin de depsito que en la mayora de


los casos es IM.
Los tratamientos neurolpticos se inician
con dosis medias, se aumentan de acuerdo a
la evolucin clnica y la tolerabilidad del
paciente.
En casos de agitacin severa puede ser
recomendable la impregnacin neurolptica
rpida del paciente. Ej. haloperidol 5 mg. IM
cada 30 minutos, en la mayora de los casos
se obtiene respuesta aceptable antes de 40
mg.. Cuando se alcanza el control de la
agitacin, se administra una cantidad igual a
la que fue usada, repartida en varias dosis en
24 horas, durante tres o cuatro das, cuando,
de manera ideal se debe recurrir a la VO. Al
substituir por la VO se recomienda el doble
de la dosis IM usada, que puede repartirse en
dos o tres dosis diarias. El tratamiento de
mantenimiento debe ser a la dosis mnima
que garantice la mejora sostenida.
Cuando el tratamiento es suspendido de
manera repentina puede ocurrir
recada
psictica. Debe evitarse la administracin de
ms de una droga neurolptica con el mismo
propsito. Cuando el paciente lo amerite
puede asociarse en el tratamiento un frmaco
sedante con uno incisivo con buenos
resultados.
Si se han alcanzado seis semanas de
tratamiento a dosis adecuadas y los resultados
no son satisfactorios puede pensarse en el uso
de otro frmaco.
Dosis: Clorpromazina
50-1200 mg/da
VO
Tioridazina
50-800 mg/da VO
Perfenazina
14-64 mg/da VO
Trifluoperazina
5-80 mg/da VO
Haloperidol
2-100 mg/da VO
Decanoato de flufenazina
25-200 mg/
cada 14 a 21 das IM.
Decanoato de haloperidol
50-200 mg/
cada 28 das IM.
Aripiprazol 10-15 mg/da VO
Olanzapina 10 mg/da VO
Clozapina 300-450 mg/da VO
Ziprasidona 40 mg dos veces al da
Risperidona 4-8 mg/da
Efectos secundarios: Algunos pacientes
muestran intolerancia al tratamiento. Durante
las primeras 48 horas despus de haber
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administrado decanoato de flufenazina puede


presentarse astenia y somnolencia. Ciertos
pacientes presentan alteraciones del sueo
como consecuencia de hipercinesia de los
miembros inferiores. En algunos pacientes se
incrementa la pasividad. Se ha observado que
algunos neurolpticos como el decanoato de
flufenazina y la reserpina pueden producir
depresiones severas, que mejoran con
antidepresivos. En muy raras ocasiones
aparecen alucinaciones y confusin. Quizs
las manifestaciones ms frecuentes e
importantes sean las neurolgicas como las
manifestaciones extrapiramidales; destacan
distonas musculares, protusin de lengua,
crisis oculgiras, temblor, facies inexpresiva,
hipertona muscular, acatisia; son ms
frecuentes al inicio del tratamiento, en la
mayora de los pacientes ocurre disminucin
progresiva de los efectos indeseados al
transcurrir el tiempo.
En algunos pacientes se observa que,
cuando se usan dosis elevadas de
neurolpticos
las
manifestaciones
extrapiramidales son menos frecuentes que
cuando se usan dosis medias, tambin en
ocasiones puede observarse que aparecen ms
cuando se usa la VO que cuando se usa la va
parenteral.
El biperideno, otros antiparkinsonianos
relajantes musculares centrales, y otros
anticolinrgicos como la difenhidramina, son
tiles tanto en el tratamiento de las
manifestaciones secundarias agudas e
intensas, como en las menos violentas pero
prolongadas en el tiempo, puede usarse IV,
IM, o por VO, de acuerdo al caso; su uso
puede prolongarse hasta tres meses, pero la
intencin debe ser omitirlo lo antes posible.
La reaparicin de extrapiramidalismo se
observa en el 10% de los pacientes despus
de
suspendido
el
tratamiento
antiparkinsoniano.
El pimozide y el sulpiride producen pocos
efectos secundarios neurolgicos.
Otro efecto neurolgico secundario muy
inconveniente es la disquinesia tarda.
No deben olvidarse los siguientes efectos
secundarios que tambin son importantes y
frecuentes: taquicardia, hipotensin, sialorrea,
sequedad de boca, estreimiento, vmitos,

alergias cutneas, ictericia, aumento de peso,


amenorrea, galactorrea, disminucin de la
lbido,
enlentecimiento
electroencefalogrfico, sndrome neurolptico
maligno, convulsiones.
Los efectos secundarios descritos son ms
frecuentes con los antipsicticos tradicionales
(tpicos).
Contraindicaciones: Insuficiencia heptica,
insuficiencia cardiovascular, insuficiencia
respiratoria,
insuficiencia
suprarrenal,
alteraciones hematolgicas, desnutricin,
coma.
Mecanismos de accin: Se ha dicho que los
neurolpticos disminuyen el aporte de
estmulos a la formacin reticular elevando
el umbral de excitacin. Los neurolpticos
disminuyen la actividad de los receptores
dopaminrgicos por efectos presinpticos,
como la deplecin de neurotransmisores que
produce la reserpina, o postsinpticos con
bloqueo de los receptores dopaminrgicos.
Tranquilizantes menores (atarxicos): Son
drogas que tienen efecto calmante de la
hiperexcitabilidad, sin embotamiento de la
conciencia y sin tendencia al sueo. A dosis
suficientes tienen efecto domesticador en
animales, son tiles en el tratamiento de la
ansiedad, no existe una denominacin
genrica ideal, se han usado como sinnimos:
antiansiosos, ansiolticos, tranquilizantes.
Clasificacin qumica:
a) Derivados del glicol (meprobamato).
b) Carbinoles.
c) Derivados dicclicos del difenilmetano
(hidroxicina).
d) Derivados de la dibenzodiazepina
(clordiazepxido).
e) Derivados del dibenzobiciclooctadieno.
Los
derivados
benzodiazepnicos
constituyen el grupo ms importante en la
actualidad, el uso de los otros grupos es
limitado o inexistente; se absorben rpido
despus de la administracin oral, pueden
producir euforia discreta; son tiles en
tratamiento corto de patologas ansiosas, sin
embargo,
no
constituyen
teraputica
definitiva para la ansiedad. Algunas
benzodiazepinas como el clordiazepxido y
sus
metabolitos
activos
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(desmetilclordiazepxido y demoxepan) se
acumulan, esto puede resultar problema
cuando se administran por tiempo
prolongado.
La absorcin en pacientes que ingieren
anticidos puede ser interferida. El
metabolismo de las benzodiazepinas puede
ser inhibido por los inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO).
Otro efecto importante es relajacin
muscular, por bloqueo de los reflejos
polisinpticos medulares. Algunos tienen
efecto antidepresivo discreto, como el
alprazolam
que
es
una
triazolobenzodiazepina. Se ha descrito accin
anticonvulsivante, merece mencin la
utilizacin del diazepan endovenoso durante
las crisis epilpticas. En psicosis alcohlicas
como el delirium tremens resultan favorables.
En enfermos de edad avanzada los
benzodiazepnicos
pueden
producir
desfallecimiento brusco y ataxia, si adems
en estos pacientes existen enfermedades
orgnicas cerebrales y alteraciones de la
conducta consecuente, no obtienen mejora y
enfrentan riesgo de deteriorarse.
Las dosis altas de estos ansiolticos pueden
inhibir los reflejos condicionados.
Ha sido descrita adiccin con tolerancia y
abstinencia al usarse dosis elevadas por
tiempo prolongado, existe tolerancia cruzada
entre las benzodiazepinas.
En la CIE 10
aparece un tem
(F 13), dedicado a los trastornos mentales y
del comportamiento debidos al consumo de
sedantes e hipnticos.
Se
han
descrito
manifestaciones
desagradables en pacientes que ameritaron
ansiolticos, podemos mencionar, nuseas,
molestias epigstricas, vmitos, diarrea o
constipacin, erupciones morbiliformes,
urticarias, prpuras, somnolencia, depresin,
excitacin paradjica, prdida de la lbido,
aumento del apetito con consiguiente
aumento de peso.
Los derivados benzodiazepnicos pueden
inducir aumento en la actividad microsomal
heptica, esto debe tomarse en cuenta cuando
estos pacientes son medicados con otros
frmacos. El riesgo de producir coma y
muerte por sobredosis con los derivados

benzodiazepnicos es menor que con otros


frmacos.
En el electroencefalograma pueden
determinar la aparicin de ondas lentas, as
como ondas rpidas tipo beta. A dosis
moderadas pueden producir inhibicin de los
ncleos talmicos y el sistema lmbico, sin
embargo, parece ser que la accin principal es
a nivel subcortical sobre el hipotlamo,
sistema activador mesodienceflico y
rinencfalo; actan poco sobre el sistema
nervioso autnomo.
La mayor parte del mecanismo sinptico
se debe a facilitacin de la accin gabrgica,
recordemos
que
el
cido
gammaaminobutrico (GABA) es un neurotransmisor
inhibidor.
Dosis usuales:
Clodiazepxido
30 mg/da VO
Alprazolam
4 mg/da VO
Bromazepam
12 mg/da VO
Diazepan
20 mg/da VO
Lorazepan
7,5 mg/da VO
Carbonato de litio: El litio es un metal
alcalino, no se encuentra en la naturaleza
como metal libre sino formando sales. En
nuestro medio se usa el carbonato de litio.
Cuando se administra a una persona, del 70 al
80% del litio que pasa al filtrado glomerular
es reabsorbido por el tbulo proximal renal,
resulta muy escasa la reabsorcin en el tbulo
distal.
En el
EEG se
encuentra
enlentecimiento con ondas theta. En el
electrocardiograma
puede
encontrarse
inversin de la onda T.
El litio puede substituir en el organismo al
sodio, potasio, magnesio y calcio. Las sales
de litio se usan en psiquiatra en la teraputica
de las crisis manacas, tambin como
profilctico de nuevas crisis. Los efectos
beneficiosos, a dosis adecuadas, se logran de
7 a 10 das despus de iniciado el tratamiento.
Se necesitan en estos casos niveles
sanguneos de litio de 1 a 1,7 meq /litro.
El uso ms difundido en nuestro medio es
como profilctico, tanto de la aparicin de
crisis manacas como de depresiones. Se
puede usar tanto en trastornos bipolares como
en monopolares, la evidencia de mejores
resultados es en los bipolares.
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Los pacientes que no responden al litio


como profilctico constituyen minora.
Cuando ocurren episodios recurrentes en
pacientes tratados de forma adecuada con
litio, stos tienden a ser menos severos y los
perodos intercrticos a ser ms prolongados.
Cuando se logra concentracin sangunea
profilctica de litio se puede observar temblor
distal fino y discreto.
Se han observado efectos beneficiosos en
trastorno esquizoafectivo, tambin en
esquizofrenia cuando las manifestaciones
afectivas son importantes. El litio a dosis
tiles no produce sedacin ni altera las
pruebas psicolgicas. La administracin se
realiza por la va oral, la absorcin es rpida y
la eliminacin se realiza por la orina. Es
retenido en los huesos de donde se libera
lentamente al suspender la administracin,
por lo que puede aparecer en sangre hasta una
semana despus de esta suspensin.
Otros usos aparentemente beneficiosos del
litio son: sndrome de tensin premenstrual,
alcoholismo, diskinesia tarda, corea de
Huntington, tortcolis espasmdica.
La accin preventiva del litio para la
psicosis afectiva se logra con niveles de 0,5-1
meq/l en sangre, doce horas despus de la
ltima administracin del litio. Se puede
iniciar con 300 mg de carbonato de litio dos
veces al da, despus se hacen los ajustes
necesarios de acuerdo a la litemia.
Los efectos txicos ocurren desde
2 meq /l. Al inicio del tratamiento se
recomiendan litemias semanales el primer
mes, mensuales el primer ao y despus se
deben realizar de acuerdo a las necesidades
de cada paciente. Cuando se suspende la
ingestin de litio, la litemia cae a la mitad
cada da. En el anciano la vida media del litio
es de 36 a 48 horas, por lo que pueden
lograrse niveles sanguneos adecuados con
dosis pequeas, en ellos la toxicidad puede
ocurrir con niveles bajos de hasta 1,5 meq/l.
Entre los efectos indeseables se
mencionan: molestias gastrointestinales,
poliuria, disminucin en la capacidad de
concentrar la orina, aumento de peso, edema
facial y de tobillos, acn, alergia cutnea,
accesos epileptiformes, bocio eutiroideo, se

ha asociado con hipotiroidismo y se han


mencionado pocos casos de tirotoxicosis; en
ancianos se ha presentado disartria. Se ha
descrito fibrosis intersticial renal, por lo que
se recomienda determinacin de creatinina y
clearence de creatinina dos veces al ao.
El comienzo de la intoxicacin se
manifiesta por diarrea, vmito, temblor
grueso, lentitud psicomotora, somnolencia,
vrtigo, disartria; la intoxicacin severa
puede llegar al coma, hipertona, hiperreflexia
osteotendinosa,
temblor
generalizado,
fasciculaciones
musculares,
las
manifestaciones neurolgicas pueden ser
asimtricas; se recomienda la hospitalizacin
inmediata, hemodilisis, diuresis osmtica
por infusin de manitol, alcalinizacin con
lactato o bicarbonato de sodio.
No se conoce antdoto para la intoxicacin
con litio. Las enfermedades renales y
circulatorias ofrecen el mayor riesgo de
intoxicacin. El tratamiento con litio debe
suspenderse durante el primer trimestre del
embarazo. No deben ingerirse diurticos
conjuntamente con sales de litio.
Evidencias importantes soportan la
hiptesis de que el litio puede ejercer
acciones antagnicas en las sinapsis mediadas
por catecolaminas cerebrales. El Li aumenta
la cantidad de noradrenalina metabolizada por
lo que sta disminuye en la hendidura
sinptica. El proceso de exocitosis est
mediado por un mecanismo dependiente del
calcio, sobre el que puede ejercer influencia
el Li. El Li estimula la captacin de triptfano
lo que da lugar a un aumento de la sntesis de
serotonina.
Los antidepresivos: Constituyen un grupo de
frmacos cuya indicacin principal son los
trastornos depresivos, no ejercen influencia
importante sobre el organismo normal, en
sanos su accin euforizante es pequea.
Se pueden clasificar de la siguiente
manera:
a)
Tricclicos
o
derivados
del
iminodibencilo.
-Imipramnicos: imipramina, trimeprimina,
desipramina, clomipramina.
-Dibenzocicloheptadieno: amitriptilina.
-Dibenzocicloheptatrienos: protriptilina
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-Dibenzozepnicos: doxepin.
-Dibenzoazepnicos: opipramol.
-Dibenzodiazepnicos: dibenzepina.
b) Derivados tetracclicos: Maprotilina.
c) Inhibidores de la Monoaminooxidasa
(IMAO)
Derivados de la hidrazina: nialamida,
isocarboxazida.
d) Inhibidores selectivos de la recaptacin
de serotonina
Fluoxetina-paroxetina-sertralina
e) Inhibidores selectivos de recaptacin de
Noradrenalina:
Reboxetina
f) Inhibidores de la Monoaminooxidasa, no
hidraznico, reversible:
Moclobemida
g) Duales, inhibidores de recaptacin de
serotonina y de noradrenalina:
Venlafaxina
h) Otros: Trazodone (antagonista de
receptores de serotonina 2 y 2C, antagonista
de receptores de dopamina)
Bupropion (Inhibe recaptacin de
noradrenalina y dopamina)
NaSSA:
Mirtazapina
(Bloquean
receptores
noradrenrgicos
alfa
2
presinpticos y de serotonina 2 y 3
postsinpticos)
Derivados tricclicos: En su estructura son
similares a las fenotiazinas. La desipramina
es un desmetilderivado de la imipramina. La
nortriptilina lo es de la amitriptilina.
Los tricclicos por mucho tiempo fueron
considerados la primera eleccin para el
tratamiento farmacolgico de la depresin; la
dosis debe ser aumentada de manera
progresiva hasta alcanzar la dosis ptima, la
que debe mantenerse mientras existan las
manifestaciones depresivas, entonces se
iniciar una disminucin lenta pero
progresiva de la dosis, siempre de acuerdo a
la evolucin; existe tambin el uso como
profilctico de otros brotes depresivos. Si el
cuadro es muy grave e intenso, se debe
recurrir a la administracin parenteral de
frmaco antidepresivo, esto acelera la
aparicin de los efectos deseados. La eleccin
se har de acuerdo a los sntomas capitales
que predominen.

Se ha insistido en que la imipramina es


poco eficaz en las depresiones delirantes. Se
dice que la imipramina es menos sedante que
la amitriptilina. Parece ser que la amitriptilina
es ms efectiva en mayores de 50 aos de
edad.
Los niveles plasmticos tiles se alcanzan
a las dos semanas despus de haber iniciado
el tratamiento; hay que tener en consideracin
que algunos pacientes metabolizan la droga
muy rpida o muy lentamente, lo que puede
traducirse en niveles plasmticos muy bajos o
muy altos. De esta manera los niveles
plasmticos de los tricclicos nos indicarn
sub o sobredosificacin.
Una prctica que se ha recomendado es la
administracin de una sola dosis de
antidepresivo tricclico, si es posible
nocturna.
Las dosis tiles de amitriptilina,
imipramina y desipramina son hasta 300
mg/da, las que se alcanzan de la siguiente
manera: Durante la primera semana 75
mg/da. Durante la segunda semana 150
mg/da. Durante la tercera semana 225
mg/da. Durante la cuarta semana 300 mg/da.
La dosis no debe continuarse aumentando si
el paciente mejora o si presenta efectos
secundarios incapacitantes.
Clomipramina 25-125 mg/da
Trimeprimina 30-300 mg/da
Doxepina
30-300 mg/da
Para iniciarse los efectos beneficiosos se
necesita tratamiento continuo de la siguiente
manera:
Amitriptilina 3- 5 das
Desipramina 7-10 das
Imipramina 10-14 das
Doxepina
10-14 das
Efectos secundarios:
Disminucin del
peristaltismo intestinal que puede llegar a leo
paraltico, sequedad de boca, dificultad para
la acomodacin del cristalino, dificultades
urinarias, hipotensin ortosttica, taquicardia,
incremento de la ansiedad, insomnio,
agranulocitosis
(rara),
leucocitosis,
eosinofilia, ictericia colesttica, estados
confusionales, excitacin, temblor de lengua
y manos, arritmia cardaca, modificaciones
electrocardiogrficas como prolongacin de
PQ o aplanamiento de la onda T, galactorrea,
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convulsiones, disartria, parestesias, ataxia.


Algunos de los efectos secundarios se
explican por los efectos anticolinrgicos de
los antidepresivos tricclicos. En general los
efectos secundarios tienden a desaparecer
despus de unos das o al reajustar la dosis.
Contraindicaciones: No se debe iniciar el
tratamiento a base de antidepresivos
tricclicos si el paciente ha estado ingiriendo
IMAO, sin antes haberlos suspendido por lo
menos durante diez das.
Se encuentran contraindicados tambin los
tricclicos en pacientes glaucomatosos y en
los que presentan retencin urinaria. Si el
paciente
posee
una
enfermedad
cardiovascular se debe iniciar el tratamiento
con antidepresivos tricclicos a dosis muy
bajas, el incremento debe ser lento, con una
vigilancia muy cercana del paciente. La nica
contraindicacin absoluta de un antidepresivo
tricclico es el perodo de recuperacin de un
infarto miocrdico, sin embargo, debe
extremarse la vigilancia o no usar en
pacientes que tengan trastornos de
conduccin cardaca, los antidepresivos
tricclicos pueden prolongar el intervalo QT.
Mecanismos de accin: Inhiben la
recaptacin de la noradrenalina y de la
serotonina liberadas en las terminaciones
presinpticas. Algunos tricclicos inhiben ms
la recaptacin de noradrenalina, podemos
mencionar la imipramina y su metabolito la
desipramina y el tetracclico maprotilina.
Otros tricclicos tienen mayor accin
inhibitoria sobre la recaptacin de serotonina
como la amitriptilina y la clomipramina.
Podemos inferir que los pacientes con dficit
de noradrenalina respondern mejor a la
imipramina y los que tienen dficit de
serotonina respondern mejor a la
amitriptilina. Se ha demostrado que los
antidepresivos tricclicos refuerzan la accin
de la noradrenalina perifrica y de las
anfetaminas, son adems antagonistas de la
reserpina, se oponen a los efectos
cataleptizantes de los neurolpticos, poseen
accin anticolinrgica tanto perifrica como
central.
Intoxicacin:
Una
sobredosis
de
antidepresivos tricclicos puede producir
agitacin,
delirium,
convulsiones,

hiperreflexia
osteotendinosa,
parlisis,
trastornos en la regulacin de la temperatura,
midriasis,
coma, depresin respiratoria,
taquicardia,
fibrilacin
atrial,
flutter
ventricular, bloqueo intraventricular. Una
dosis diez veces mayor a la dosis usual diaria
ingerida de una sola vez puede resultar letal.
El tratamiento de la intoxicacin consiste
en la suspensin del frmaco, as como
medidas sintomticas y generales: aspiracin
o vmito del contenido gstrico, lavado
gstrico con carbn activado, anticonvulsivos
endovenosos, vigilancia estricta de la
respiracin y del funcionamiento cardaco, la
fisostigmina puede ser til a bajas dosis, el
bicarbonato y el propanolol pueden evitar
arritmias cardacas; se debe estar alerta ya
que los problemas cardacos pueden aparecer
varios das despus de iniciada la
intoxicacin.
Interacciones
farmacolgicas:
Los
neurolpticos y el metilfenidato pueden
inhibir el metabolismo de los tricclicos, lo
que puede determinar niveles plasmticos
altos con dosis relativamente bajas. Lo
contrario puede ocurrir con los barbitricos,
que aceleran el metabolismo de los
antidepresivos tricclicos. Debemos recordar
nuevamente el riesgo de crisis hipertensivas
al usarlos junto con los IMAO, sin embargo,
hay quienes piensan que esta combinacin s
es posible hacerla sin que el riesgo sea
importante.
Inhibidores de la Mono-Amino-Oxidasa
(IMAO): Se ha dicho que como
antidepresivos son menos efectivos que los
tricclicos, sin embargo, hay pacientes que no
responden a los tricclicos y tienen buena
respuesta con los IMAO. Se ha sugerido el
uso de IMAO en depresiones atpicas, en
cuadros fbicos con depresin secundaria,
tambin en depresivos con sntomas
histricos.
Los IMAO se han clasificado en:
a) Reversibles (moclobemida)
b) Irreversibles 1) Hidraznicos (fenelzina)
2)
No
hidraznicos
(tranilcipromina)
Tambin se han clasificado en:
a) IMAO A (moclobemida, clorgilina)
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b) IMAO B (deprenil, pargilina,


selegilina)
Dosis: Nialamida
100-500 mg/da
Isocarboxazida 10- 50 mg/da
Moclobemida 150- 600 mg/da
Los IMAO reversibles (moclobemida)
tienen ventajas sobre los irreversibles. El
inicio de los efectos es ms rpido, no hay
efectos prolongados al suspender el
tratamiento; esto permite que el paciente
pueda pasar de terapia IMAO reversible a
otro tratamiento antidepresivo y viceversa,
sin necesidad de un intervalo libre de
tratamiento.
Efectos secundarios: Pueden producir
ictericia, aunque el dao hepatocelular no es
frecuente. Se han descrito adems, agitacin,
insomnio, hiperquinesia con elementos
coreicos, aparicin o incremento de
sintomatologa psictica con hipomana,
mana,
ideas
delirantes
y
estados
confusionales, hipotensin ortosttica, crisis
hipertensivas, cefalea occipital, taquicardia,
sequedad de boca, constipacin, diarrea,
molestias epigstricas, nuseas y vmitos,
hiperhidrosis, calores, dificultad miccional,
disfuncin erctil, retardo eyaculatorio,
discrasias sanguneas. Se ha mencionado
sndrome de abstinencia al suspender
bruscamente su administracin.
Contraindicaciones: No deben usarse en
pacientes que presenten hepatopata ni en
glaucomatosos, tampoco en pacientes con
dermatosis alrgicas o fotosensibilidad. No
deben usarse en pacientes sometidos a terapia
electroconvulsiva porque pueden morir.
Tambin
pueden
considerarse
contraindicaciones el alcoholismo, la
hipertensin arterial, la enfermedad de
Parkinson, la diabetes, la insuficiencia
cardaca y la enfermedad celaca.
Mecanismos de accin: Como su nombre
lo indica estos frmacos impiden la
degradacin oxidativa de las monoaminas y
debido a esto aumentan sus niveles en los
espacios intersinpticos. Se han descrito
monoaminooxidasa A y B. La tipo A acta
preferentemente sobre la serotonina y la
noradrenalina por lo que deben preferirse
IMAO que acten sobre la tipo A.

Interacciones farmacolgicas: Los IMAO


no deben administrarse conjuntamente con
reserpina, porque existe el riesgo de que se
desencadenen estados confusionales y hasta
convulsiones; tampoco se deben administrar
con
antidepresivos
tricclicos,
dextrometorfano y meperidina. Si el paciente
que est siendo tratado con IMAO ingiere
simptico-mimticos o alimentos ricos en
tiramina como quesos fermentados, arenques,
hgados de pollo, higos en conserva,
levaduras y vainitas, pueden presentar crisis
hipertensivas. El tratamiento debe realizarse
con bloqueadores alfa, como fentolamina o
clorpromazina.
La interaccin IMAO-narcticos tiene dos
formas diferentes. Una excitatoria con
agitacin repentina, cefalea, hiper o
hipotensin, hiperpirexia y coma, es
determinada por hiperactividad serotonrgica
central, ha sido producida por petidina y por
dextrometorfano, y una forma depresiva con
depresin respiratoria, hipotensin y coma,
por
acumulacin de narcticos
no
metabolizados.
Los inhibidores selectivos de recaptacin
de serotonina
actan inhibiendo la
recaptacin de serotonina y por consiguiente
aumentando
los
niveles
de
este
neurotransmisor en la hendidura sinptica.
Tienen como grandes ventajas sobre los
antidepresivos
tradicionales
que
su
dosificacin es sencilla y que producen muy
pocos efectos secundarios. La dosis de
fluoxetina y paroxetina es 20 mg/da/VO en
el desayuno. La dosis de sertralina es de 50
mg/da/ en la cena.

Prof. Jess R. Snchez L.


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Captulo III
Urgencias Psiquitricas
Concepto: Se consideran urgencias
psiquitricas aquellas patologas mentales que
ameritan una pronta intervencin mdica, ya
que se encuentran en peligro la vida o la
integridad fsica del paciente o de las
personas que lo rodean. No constituyen
responsabilidad exclusiva del especialista,
todo mdico debe estar preparado para
enfrentarlas.
Con mucha frecuencia ocurren en personas
que se ven enfrentadas a situaciones que
superan su capacidad de adaptacin, tambin
el miedo, la fatiga, y la ingestin alcohlica,
pueden actuar como causantes o como
desencadenantes de la emergencia.
Cuando se realiza una buena atencin de
las urgencias psiquitricas se tiene
oportunidad de hacer profilaxis, ya que
muchas veces se est logrando atencin
precoz de enfermos mentales.
Hay perodos de la vida en que se facilita la
aparicin de crisis, son perodos de
transicin, se pueden manifestar de formas
diversas, como ira, agresividad, ansiedad,
llanto, excitacin, confusin, en casos muy
graves intentos de suicidio.
Elementos clnicos: Como en casi todas las
enfermedades mentales la ansiedad y la
depresin son los elementos afectivos mas
importantes en las urgencias psiquitricas.
La ansiedad est presente en neurosis,
inicio de algunas psicosis, cuadros txicos,
abstinencia de alcohol u otras drogas,
hipertiroidismo, psicosis seniles, lesiones
cerebrales, psicosis orgnicas.
Se considera que la angustia puede ser
normal y hasta cotidiana, cada persona tiene
un lmite para tolerar la ansiedad, cuando sta
se presenta en forma de accesos agudos puede
convertirse de por si en urgencia psiquitrica.
En la ansiedad aguda e intensa la facies del
paciente puede expresar terror, ste puede
mostrarse defensivo, solicita ayuda a gritos,
presenta
taquipnea
y
taquicardia,
palpitaciones, vmitos, dolores corporales y
Prof. Jess R. Snchez L.
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temblores; otras personas pueden encontrarse


con los ojos cerrados, relajados e inertes.
En las crisis histricas los pacientes son
llevados al hospital acompaados por gran
nmero de personas, en forma llamativa y
aparatosa. Con frecuencia han sido
desencadenadas por disgustos, sustos u otras
emociones
que
pueden
considerarse
traumticas. El enfermo denota conductas
histrinicas, como cadas sin causarse
lesiones. Puede haber alteraciones de
conciencia. La duracin de la crisis es
variable. El pnico homosexual ocurre en
homosexuales
latentes
cuando deben
compartir dormitorios con otros hombres,
puede haber confusin mental y hasta
episodios de fuga.
Cuando el paciente presenta mucha
angustia, una actitud mdica de apoyo,
orientacin y firmeza es muy valiosa. Si se
requiere tratamiento farmacolgico son de
eleccin los derivados benzodiazepnicos y
las fenotiazinas.
La depresin es importante en: duelo
normal, depresin neurtica, depresin
psictica, depresin sintomtica. Resulta muy
frecuente que la depresin est involucrada
en conductas suicidas, stas son de las
emergencias ms temidas y mas comunes en
la prctica psiquitrica. Se distinguen: el
suicidio, el intento suicida y el gesto suicida.
Suicidio es toda muerte autoprovocada y
buscada a travs de autolesin.
Intento suicida, es un acto efectuado en
busca de la propia muerte pero que no logra
su cometido.
Gesto suicida, es un acto aparentemente
suicida, que no logra la muerte, en realidad
constituye una solicitud de ayuda.
A pesar de que las conductas y las
amenazas suicidas con mucha frecuencia son
usadas con intenciones manipulativas de los
dems, deben ser vistas con seriedad, ya que
siempre sealan la necesidad de asistencia.
Adems de los cuadros depresivos otras
enfermedades pueden determinar suicidio. Se
pueden
mencionar:
esquizofrenia,
alteraciones de la personalidad, epilepsias,
alcoholismo, drogadiccin; tambin personas
que han sufrido reveses recientes en su vida
pueden cometer actos suicidas.

Cuando el paciente ha realizado un intento


de suicidio, luego de tomarse las medidas
mdicas para preservar la vida se debe
prevenir la repeticin del acto, ya que puede
volver a intentarlo de forma inmediata o
mediata. Debe hacerse el diagnstico de la
posible patologa psiquitrica, referir de
inmediato a la consulta externa psiquitrica o
a la seccin de psiquiatra de enlace si el
paciente se encuentra hospitalizado, para
iniciar lo antes posible el tratamiento
correspondiente. Estadsticas nacionales
sealan aumento progresivo de nuestra tasa
de suicidios.
La agitacin psicomotriz con frecuencia
est asociada a cuadros de agresividad, puede
tener mltiples etiologas. En muchos casos
es una forma de reaccionar ante el ambiente,
el paciente puede sentir miedo.
La agresividad lleva como fin irrespetar,
ofender, provocar, o atacar, por lo que el
agresivo es muy rechazado, con frecuencia la
agresividad es consecuencia de la ira y puede
llevar al homicidio.
Los estados confusionales pueden en
ocasiones acompaarse de combatividad y
excitacin; tambin los esquizofrnicos y los
psicticos afectivos pueden mostrarse
excitados y agresivos.
La intoxicacin alcohlica aguda puede
manifestarse por agresividad, igual puede
suceder en la intoxicacin por otras drogas
psicotrpicas.
Tratamiento: Para realizar un buen
tratamiento es necesario haber hecho un
diagnstico correcto y rpido; la palabra es de
importancia fundamental, deber usarse, bien
sea con intencin comprensiva, persuasiva, o
imperativa. Cuando la palabra no ha logrado
su cometido, en muchos casos debe recurrirse
a la fuerza fsica, la que debe tener como
razn fundamental la proteccin del paciente.
Para contener fsicamente a un paciente, ms
an si presenta excitacin psicomotriz o
agresividad, se requiere la presencia de por lo
menos cinco personas fuertes junto al mdico,
muchas veces el paciente no ofrece
resistencia al ver el nmero de personas. Los
acompaantes deben permanecer en silencio,
el mdico al hablar debe hacerlo en voz clara,
baja pero inteligible, convincente, tanto para
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aceptar la hospitalizacin como el tratamiento


farmacolgico sedante, que se administra oral
o parenteral segn las condiciones del
enfermo.
Si nos encontramos ante un esquizofrnico,
para evitar malas interpretaciones el lenguaje
debe ser simple y concreto.
En los estados confusionales el paciente
debe permanecer en cama, si es posible sin
contencin mecnica, pero con vigilancia
permanente para evitar accidentes o suicidios.
El ambiente debe ser tranquilo, con pocos
cambios en las personas que se ocuparn de
su cuidado. La iluminacin debe ser
moderada, se debe mantener una hidratacin
adecuada, se deben controlar con frecuencia
los signos vitales, si resulta necesario se debe
alimentar con sonda, el paciente se debe
mantener
aseado.
Se
pueden
usar
neurolpticos con intencin sedante,
en
algunos casos puede ser oportuno tratamiento
electroconvulsivo. Si el estado confusional es
postictal epilptico, puede usarse medicacin
anticonvulsiva. En algunos pacientes con
agitacin psicomotriz y agresividad, podemos
obtener buenos resultados al usar barbitricos
de accin ultracorta, o benzodiazepinas, o
neurololpticos sedantes, por va endovenosa
o intramuscular; aunque los psiquiatras lo
usamos poco, es necesario recordar que el
droperidol (dehidrobenzperidol) puede ser de
gran utilidad. Cuando ya hemos logrado
tranquilizar al paciente, se puede recurrir a
hospitalizacin
psiquitrica,
previa
conversacin con los familiares para
informacin y orientacin, lo que adems
debe perseguir que la familia se convierta en
factor de recuperacin y apoyo, no de rechazo
como
suele
ocurrir
en
mltiples
oportunidades. En las reacciones histricas
(disociativas o conversivas) se logran
resultados dramticos al emplear maniobras
de sugestin, una vez que la crisis ha
desaparecido debe enviarse para control
especializado, ya que estos casos necesitan
atencin y no rechazo.
En pacientes delirantes agudos como
consecuencia del uso de psicodislpticos debe
recurrirse al uso de fenotiazinas o
butirofenonas y a vigilancia cercana por parte
de personal entrenado.

REFERENCIAS
AMARISTA F. J. Manejo de los
psicofrmacos en personas de edad avanzada.
Archivos Venezolanos de Psiquiatra y
Neurologa, 22 N 47:43-46. Julio-Diciembre,
1976.
AMERICAN
PSYCHIATRIC
ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders. DSM.III
Library of Congress, Washington, 1980.
ASYA. L. y col. Manual de Psicoterapia de
Grupo. Fondo de Cultura Econmica, Mxico
1969.
AYD, F.J. Depot fluphenazines: twelve years
experiences. Ayd Medican Communications,
Baltimore, 1978.
AYUSO J.L., CARULLA L.S., Manual de
Psiquiatra.
Interamericana.McGraw-Hill.
1992.
AYUSO J.L., SAIZ J. Las depresiones
nuevas perspectivas clnicas etiopatognicas
y teraputicas. Interamericana, Madrid, 1981.
BERLO D. El proceso de la comunicacin.
Editorial Ateneo, Buenos Aires, 1975.
BERNE, E. Anlisis transaccional de
psicoterapia. Editorial Psique. Buenos Aires
1976.
BINET A; SIMON T. Sur la nccesit
dtablir un diagnostic scientique des tats
inferieurs de lintelligence. Anne Psycol,
11:163-90, 1905.
BRAMMER L. SHORTROM E. Psicologa
teraputica. Editorial Multicolor, Mrida
1975.
BRENNER CH. Elementos fundamentales de
psicoanlisis. Editorial libros bsicos, Buenos
Aires, 1968.
BRINK T.L. Idiot savant with unusual
mechanical ability and organic explanation.
Am. J. Psychiatry, 137:2, February, 1980.
BUSTAMENTE J.A. Psiquiatra. Instituto
Cubano del Libro, La Habana, 1972.
CALISTRI J. Introduccin a la Psiquiatra.
Editorial Multicolor, Mrida, 1975.
CALISTRI J. Psicosis. Talleres Grficos
Universitarios, Mrida, 1974.
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014

CARTAY R. Geopoltica de la cocana.


Talleres Grficos Universitarios. Mrida.
CECIL-LOEB Tratado de Medicina Interna.
Beeson-mc Dermot, Editorial Interamericana,
S.A. Mjico, 1977.
CLURE J N Farmacoterapia de la depresin.
Med. Com. Lab. Lekeside, Missouri, 1971.
COLODREN
A.
La
Medicina
Corticovisceral. Ediciones Pennsula, Madrid,
1966.
COSSIO P. Semiologa Mdica. Prensa
Mdica Argentina, Buenos Aires, 1959.
CUELI I., REIDI L. Teora de la
Personalidad. Editorial Trillas, Mxico, 1973.
CUESTA, A. Examen mental y principales
sntomas psiquitricos, trastornos de la
orientacin,
memoria,
afectividad,
psicomotricidad,
conciencia,
atencin.
Unidad
de
Psiquiatra
HULA,
mimeografiado, Mrida, 1977.
CHANOIT P. Y COL. Terapias de
descondicionamiento. Editorial fundamentos,
Madrid, 1974.
DALE P. teraputica con litio en retrasados
mentales. British. J. Psychiatry, 137: 469474, Nov. 1980.
DELAMONICA, E. Electroencefalografa. El
Ateneo, Buenos aires, 1977.
DELAY J. DENIKER P. Ensayos de
clasificacin de los agentes psicotropos.
Psychopharmacologie, Intec Medicina, 1971.
DELGADO H. Curso de Psiquiatra. Editorial
Cientfica, Barcelona, 1969.
DEL OLMO R. La sociopoltica de las
drogas. Divisin de publicaciones de la
Facultad de Ciencias Econmicas y Sociales
UCV, 1975.
ECKARDT, J. Neuropsychological dficits in
alcoholic men in therimid thirties. Am. J.
Psychiatry, 137: 8:932, August, 1980.
ENDICOTT, et al. Diagnostic criteria for
schizophrenia. Arch. Gen. Psychiatry. Arch.
Gen. Psychiatry, 39:885, August, 1982.
EY H., BERNARD p., BRISSET CH.M.,
Tratado de Psiquiatra. Editorial Toray
Masson. Barcelona, 1965.
FAGAN J., SHEPHERED I., Teora y tcnica
de la psicoterapia gestltica. Amorrortu
Editores, Buenos Aires, 1976.
FELDMAN M. Psiquiatra de Urgencia.
Editorial Mdica Venezolana, Caracas, 1973.

FIORINI H. Teora y tnica de psicoterapias.


Ediciones Nueva Versin, Buenos Aires,
1976
FREEDMAN H., KAPLAN H., SADOCK
B., Compendio de Psiquiatra. Salvat
Editores, Barcelona, Espaa, 1977.
FUSTER J. Psiquiatra de Urgencia en la
Prctica Mdica. Ediciones Ariel, Barcelona,
1964
GASTAUT
H.
Epilepsias.
Editorial
Universitaria, Buenos Aires, 1977.
GELDER M., GATH D., MAYOU R.,
Psiquiatra, Segunda Edicin, Interamericana
McGraw-Hill, 1993.
GLASSER W. La reality therapy. Ediciones
Narcec. Madrid, 1972.
GLIJANSKI A., SNCHEZ J., Evaluacin
del trabajo realizado por el servicio de
hospitalizacin psiquitrica del Hospital
Vargas, en sus tres primeros aos de
funcionamiento. Mimeografiado, 1974.
GLOBE F. La tercera fuerza. Editorial
Trillas, Mxico, 1970.
GOLDMAN H. Psiquiatra General. Segunda
Edicin. El Manual Moderno. Mxico. 1989.
GONZLEZ CARRERO A., Drogas que
producen dependencia. Monte vila Editores,
Caracas, 1976.
GONZLEZ-MNDEZ ECHEVERRA H.
El Paradigma Personal. Un Modelo
Integrador en Psicoterapia. Consejo de
Estudios de Postgrado y Consejo de
Publicaciones de la Universidad de Los
Andes. Mrida Venezuela. Coleccin
Ciencias de la Salud. Serie Medicina. 1
Edicin 2001.
GREGORY
I.
Psiquiatra
Clnica.
Interamericana, J.A. Mxico 1970.
HELE M. Childhood deviance and
sociopathy in alcoholism. J. Psychiatry, 4:3336, 1982.
HALL E. La dimensin oculta. Editorial siglo
XXI, Mxico 1979.
HILGARD E. Introduccin a la psicologa.
Ediciones Morata, SA, Madrid, 1970.
HERNANDEZ S. Suicidios en Caracas en
1976. Archivos Venezolanos de Psiquiatra y
Neurologa, 24, 51:23, Julio Diciembre, 1978.
HUXLEY A. Las Puertas de la percepcin.
Editorial Sudamericana, Buenos Aires, 1975.
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014

IVERSEN L. The Chemistry of the Brain.


Scientific American, 241-3:118-129, sept.,
1979.
JANOV A. El grito primario, Editorial
Sudamericana. Buenos Aires 1975.
JOHNSON D A W. Prevalence and treatment
of drug-induced extrapiramidal symptoms.
Brit. J. Psych., 137:27-30, 1978.
KAPLAN H., FREEDMAN A., SADOCK
B., Comprehensive Textbook of Psychiatry
III. Williams Wilkins, Baltimore, 1980.
KAPLAN H., SADOCK B. Compendio de
Psiquiatra. 2a. Edicin. Salvat. 1993.
KATON W., RASKIND M., Treatment of
depression in the medically ill elderly with
methyl-phenidate. Am. J. Psich., 137, 8:963965, August, 1980.
KERTESZ R. y otros. Introduccin al anlisis
transaccional. Editorial Paidos, Buenos Aires
1977.
KENNNETH A. Clinical use of the
antipsychotics. Am. J. Psych. 138, 2:202-209,
February 1981.
LAING R. El yo y los otros. Fondo de
Cultura Econmica, Mxico, 1974.
LAING R., PHILIPSON H., RUSSELL A.
Percepcin
Internacional.
Amorrortu
Editores, Buenos Aires, 1969.
LAMBERT P. A. Clasificacin de los
Neurolpticos. Archivos Venezolanos de
Psiquiatra y Neurologa, 23, 49:3-16. JulioDiciembre, 1977.
LAMBERT P.A. Los neurolpticos de accin
prolongada. Archivos Venezolanos de
Psiquiatra y Neurologa, 23, 49:17-36. JulioDiciembre, 1977.
LURIE P. Las drogas. Alianza Editorial,
Madrid, 1973.
LEMOINE P. Una teora del psicodrama.
Granicc Editor, Buenos Aires, 1974.
LIPTON M., DI MASCIO A., KILLAN K.,
Psicofarmacologa a los treinta aos de
progreso. ESPAXS, Barcelona, 1982.
LITTER M., Farmacologa. El ateneo,
Buenos Aires. 1964.
LPEZ IBOR J. Lecciones de psicologa
mdica. Paz Montalvo, Madrid, 1974.
LUBAN R., POLDINGER W., El enfermo
psicosomtico y el mdico prctico.
Ediciones Roche, Basilea, Suiza, 1975.

MC EVOY J.P., Organic brains sindrome.


Annals of Internal Medicine; 95:212-220,
August 1981.
MILLAN J. VILLEGAS M., NeurolpticosAntidepresivos. V Congreso Venezolano de
Psiquiatra, Puerto Ordaz, Noviembre 1973.
MILLON T. Psicopatologa Moderna, Salvat
Editores S.A., Barcelona, Espaa, 1976.
MIRA Y LPEZ E. Psiquiatra. El Ateneo.
Buenos Aires, 1952.
MONTALVA P. Alteraciones de la
Inteligencia. Unidad Psiquitrica HULA
Mimeografiado, Mrida, 1979.
MONTALVA P. Alcoholismo. Unidad
Psiquitrica HULA. Mimeografiado. Mrida.
MORENO I. Psicodrama. Ediciones Horme,
Buenos Aires, 1972.
NIEMEGEERS
J.E.,
LADURON
P.
Haloperidol un nuevo perfil? Acta
Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina,
24, 1:24-65, Marzo 1978.
NICHOLI A., The Harvard Guide to Modern
Psychiatry. The Bleknap Press of Harvard
University Press, Cambridge, 1978.
NOYES A., KOLB L., Psiquiatra Clnica
Moderna. La Prensa Mdica Mejicana,
Mxico, 1971.
NUCETE E., URBINA J., Suicidios en el
Hospital Psiquitrico de Maracaibo. Archivos
Venezolanos de Psiquiatra y Neurologa, 25,
52:3, Enero-Junio, 1979.
OMS. Glosario de la Novena Revisin de la
Clasificacin Internacional de Enfermedades.
Trastornos Mentales. Sociedad Venezolana
de Psiquiatra, 1979.
OMS. CIE 10. Dcima Revisin de la
Clasificacin
Internacional
de
las
Enfermedades. Trastornos Mentales y del
Comportamiento. Descripciones Clnicas y
Pautas para el Diagnstico. Meditor. 1992.
PERLS P., Yo, hambre y agresin. Fondo de
Cultura Econmica, Mxico, 1975.
PRICE R., Conducta Anormal. Editorial
Interamericana, Mxico, 1981.
POLDINGER
W.,
Compendio
de
Psicofarmacoterapia. Seccin Cientfica
Roche, Madrid 1972.
POLEO M., El Carbonato de Litio en la
Profilaxia de las Enfermedades Afectivas.
Archivos Venezolanos de Psiquiatra y
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014

Neurologa, 22, 47:3-26, Julio-Diciembre


1976.
RISQUEZ F., Conceptos de Psicodinamia.
Monte vila Editores, Caracas 1975.
RUECH I., Comunicacin Teraputica.
Editorial Paidos. Buenos Aires. 1964.
SNCHEZ LIZAUSABA J., Trastornos de la
afectividad, la psicomotricidad, la percepcin
y el pensamiento. Unidad Psiquitrica HULA
mimeografiado, Mrida, 1979-1980.
SANCHEZ LIZAUSABA J., Terapias
Biolgicas en Psiquiatra. Consejo de
estudios de Postgrado, Consejo de
Publicaciones ULA. Mrida, Venezuela.
1994.
SCHNEIDER K., Patopsicologa Clnica. Paz
Montalvo, Madrid, 103-106, 1951.
SCHOOLAR J., CLAGHORN J., The
Kinetics of Psychiatric Drugs. Brunner
Mazel, Nueva York, 1979.
SCHUTZ W., Todos somos uno. Amorrortu
Editores, Buenos Aires, 1977.
SERVANTINE A., Lo normal y lo
patolgico. Editorial Fundamentos, Madrid,
1972.
SINGER R., SINGER A., Psicologa Infantil.
Interamericana, Mxico, 1971.
SOLOMON P., PATCH V., Manual de
Psiquiatra. El Manual Moderno SA., Mxico
1972.
SPECIA.
Psicofrmacos.
Departamento
Cientfico Specia, Caracas.
SPILVA DE LEHR A, MUKTANS SPILVA
Y, NAVARRETE MUKTANS R. Gua
Spilva de las Especialidades Farmacuticas.
Global Ediciones, S.A., XXX Edicin,
Caracas 2007/2008.
SUTHERLAND J., TAIT H., EADIE M.,
Epilepsias diagnstico y tratamiento. El
Manual Moderno SA., Mxico 1982.
TABOADA I., Manual de Quimioterapia en
Psiquiatra.
Sociedad
Venezolana
de
Psiquiatra, Caracas 1980.
UNIDAD DOCENTE ASISTENCIAL DE
PSIQUIATRA HULA., Informe de las
actividades cumplidas durante el ao 1982.
VALLEJO-NAGERA I., Introduccin a la
Psiquiatra. Editorial Cientfico Mdica,
Barcelona, 1970.

WALTER
M.,
Introduccin
a
la
Personalidad. Nueva Editorial Interamericana
SA. Mxico 1974.
WATZLAWICK P., es real la realidad?
Editorial Herder. Barcelona, 1981.
WATZLAWICK P., El lenguaje del cambio.
Editorial Herder, Barcelona 1980.
WATZLAWICK P., WEAKLAND I., FISCH
R., Cambio. Editorial Herder, Barcelona,
1980
WHITE R., La Psicoterapia. Editorial
Escuela, Argentina, 1976.
WITAKER
D.,
LIEKERMAN
M.,
Psicoterapia de Grupo. Editorial Tesquel,
Buenos Aires, 1969.
WOLPE I., Prctica de la Terapia de la
Conducta. Editorial Trillas, Mxico, 1977.

Prof. Jess R. Snchez L.


Editado por Darkside Arcade 2014