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PROTOCOLO INSTITUCIONAL
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PROTOCOLO VERRUGAS
SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA SUR
Elaborado por:
Revisado por:
Revisado por:
Aprobado por:
Equipo de Trabajo
Protocolos
Dermatologa
Jefe Depto. de
Hospitales
Jefe Depto. de
Atencin Primaria
Subdirector
Mdico
Director
Servicio Salud
Araucana Sur
Servicio Salud
Araucana Sur
Servicio Salud
Araucana Sur
Servicio Salud
Araucana Sur
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INDICE
I.- INTRODUCCION ......................................................................................................................... 5
II.- JUSTIFICACION. ........................................................................................................................ 5
III.- DEFINICIN VERRUGAS: .......................................................................................................... 6
IV.- CLINICA ................................................................................................................................... 6
V. MANEJO A NIVEL PRIMARIO ..................................................................................................... 7
1.- VERRUGAS VULGARES.......................................................................................................... 7
1.1 Descripcin: ..................................................................................................................... 7
1.2 Medidas Generales.......................................................................................................... 7
1.3. Manejo Medicamentoso. ............................................................................................... 8
1.4 Evolucin. ........................................................................................................................ 8
1.5 Contrareferencia. ............................................................................................................ 9
FLUJOGRAMA N1. VERRUGAS VULGARES ......................................................................... 10
2.- VERRUGAS PLANTARES ...................................................................................................... 11
2.1 Descripcin: ................................................................................................................... 11
2.2 Medidas Generales........................................................................................................ 11
2.3 Manejo Medicamentoso ............................................................................................... 11
2.4 Evolucin ....................................................................................................................... 12
2.5 Contrareferencia. .......................................................................................................... 12
FLUJOGRAMA N2. VERRUGAS PLANTARES........................................................................ 13
3.- VERRUGAS PLANAS ............................................................................................................ 14
3.1 Descripcin: ................................................................................................................... 14
3.2 Medidas Generales:....................................................................................................... 14
3.3 Manejo Medicamentoso: .............................................................................................. 14
3.4 Evolucin ....................................................................................................................... 14
3.5 Contrareferencia. .......................................................................................................... 14
FLUJOGRAMA N3. VERRUGAS PLANAS.............................................................................. 15
4.- CONDILOMAS ACUMINADOS ............................................................................................. 16
4.1 Descripcin: ................................................................................................................... 16
4.2 Medidas Generales........................................................................................................ 16
4.3 Manejo Medicamentoso ............................................................................................... 17
4.4 Evolucin ....................................................................................................................... 17
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AUTORES
Director de Servicio.
EDICION: 1 EDICION
Fecha de Elaboracin:
Junio de 2010
Fecha de Vigencia:
Junio de 2012.
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I.- INTRODUCCION
El presente protocolo forma parte del conjunto de documentos que el Servicio de
Salud Araucana Sur se encuentra desarrollando en el marco de la formalizacin de
los procesos de derivacin, en problemas de salud seleccionados de las
especialidades de Dermatologa, Otorrinolaringologa y Ciruga Infantil.
Para su concrecin, se han constituido equipos de trabajo integrados por profesionales
de los mbitos clnicos y de gestin, tanto del nivel primario como de especialidades,
los cuales a travs de una revisin bibliogrfica de documentos nacionales e
internacionales, y a partir de la experiencia clnica han sistematizado los antecedentes
ms relevantes a ser considerados al momento de enfrentarse con las situaciones
clnicas descritas.
La experiencia internacional muestra que el desarrollo de normas y protocolos de
derivacin apoya el manejo clnico de los problemas prevalentes a los que se ven
enfrentados los profesionales del nivel primario, favoreciendo la estandarizacin de los
procesos de referencia y contrarreferencia al interior de las redes de prestadores de
servicios de salud. Con ellos se contribuye a disminuir la variabilidad en la prctica
clnica uniformando criterios de manejo y de derivacin a especialistas, cuando la
condicin clnica lo amerite, consensuando los criterios clnicos y los requerimientos de
apoyo diagnstico y teraputico necesarios para la resolucin del problema de salud.
II.- JUSTIFICACION.
La patologa dermatolgica es una de las ms frecuentes causas de consulta en el
nivel primario de atencin. El mdico del nivel primario habitualmente se ve enfrentado
a tomar decisiones sobre el manejo clnico de lesiones de la piel y cuero cabelludo, a
partir del conocimiento adquirido en el pregrado y la experiencia clnica adquirida en la
prctica profesional.
Anualmente se generan ms de 4000 interconsultas por causas dermatolgicas en
todos los establecimientos de la Red, y constituyen el 6,5% de toda la lista de espera
en el Servicio de Salud Araucania Sur.
Dentro de estas Interconsultas, los diagnsticos de Dermatitis, Nevos y Verrugas de
distinto tipo representan las primeras causas de derivacin desde el nivel primario al
especialista, y tambin entre especialistas.
La mayora de estas patologas podran manejarse en el nivel primario, al contar con
un documento de orientacin clnica que permita tomar decisiones informadas y
resolver los problemas de salud prevalentes en su Centro de Salud, y referir al nivel
secundario ambulatorio de especialidad aquellos problemas que, de acuerdo a sus
caractersticas y evolucin, requieren de la opinin profesional especializada del rea.
Adems en este proceso es de alta relevancia contar siempre con el documento formal
de Contrarreferencia por parte del especialista, ya que ello tambin permite un mejor
manejo a futuro.
Por lo anterior, se justifica el diseo del presente protocolo, que pretende contribuir a
formalizar los procesos de manejo clnico y derivacin en los cuadros clnicos de
Verrugas.
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IV.- CLINICA
Se estima que las verrugas afectan alrededor del 10% de la poblacin, aumentando la
prevalencia en escolares y adolescentes. El periodo de incubacin es variable entre 1
a 6 meses, aun cuando se sealan perodos de hasta 20 meses. (Fernndez-Obanza
2004)
El diagnstico se puede establecer por la Historia Clnica y la exploracin fsica, y
habitualmente se clasifican de acuerdo a su localizacin y morfologa, en los
siguientes tipos:
1.
2.
3.
4.
Verrugas Vulgares
Verrugas Plantares
Verrugas Planas
Verrugas Anogenitales (Condilomas Acuminados)
Existen bancos de imgenes disponibles en web, entre otras en las pginas www.dermatoweb.net y
www.dermatoscopio.cl.
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y que no existe evidencia de que uno sea mejor que otro. Que en muchas ocasiones
las verrugas desaparecen espontneamente sin tratamiento y por tanto en algunos
casos es preferible una conducta expectante. Que el tratamiento aplicado nunca debe
ser desproporcionado.
1.4 Evolucin.
Dadas las caractersticas de las verrugas comunes y su frecuente evolucin a la
desaparicin espontnea, no se recomienda derivar a Dermatologa antes de 6 meses
y solo en relacin a fracasos teraputicos reiterados de tratamientos bien llevados.
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1.5 Contrarreferencia.
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EXAMEN FSICO
- General, de Piel
Verrugas?
NO
Diagnstico Diferencial
VERRUGAS
SI
Localizadas en dedos,
manos o pliegues cara?
NO
VERRUGAS PLANTARES
O PLANAS?
SI
VERRUGAS
VULGARES
MEDIDAS GENERALES
TERAPIA MEDICAMENTOSA
CONTROL MENSUAL
POR 3 MESES.
PERSISTE?
NO
ALTA
SI
DERIVACION A DERMATOLOGIA A LOS 6
MESES DE MANEJO EN EL NIVEL
PRIMARIO
EVALUACIN Y
MANEJO POR
ESPECIALISTA
PERSISTE?
SI
10
NO
ALTA
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y tambin pueden
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La primera eleccin son los queratolticos que combinan cido saliclico y cido lctico
(Duoplant gel). Se aplica del mismo modo que en las verrugas vulgares. No es raro
que se produzca dolor e inflamacin de la zona. Con este tratamiento se curan el 6070% de verrugas plantares en un perodo de 2-4 meses.
En el caso de que la lesin genera mucho dolor e impotencia funcional, se sugiere
derivar a dermatologa o realizar ciruga menor en un plazo menor a 1 mes, donde
existan los condiciones para ello.
2.4 Evolucin
Dependiendo de las caractersticas y evolucin de estas lesiones, se recomienda
derivar a especialista Dermatlogo para manejo por especialidad.
2.5 Contrarreferencia.
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EXAMEN FSICO
- General, de Piel
Verrugas?
NO
Diagnstico Diferencial
VERRUGAS
SI
Localizadas en
PLANTAS DE PIES?
NO
VERRUGAS VULGARES O
PLANAS?
SI
Diagnstico Diferencial
VERRUGAS PLANTARES:
HIPERQUERATOSIS PLANTAR
VERRUGAS
PLANTARES
MEDIDAS GENERALES
TERAPIA MEDICAMENTOSA
DOLOR E
IMPOTENCIA
FUNCIONAL?
NO
CONTROL MENSUAL
POR 3 MESES.
PERSISTE?
NO
ALTA
SI
DERIVACION A DERMATOLOGIA
A LOS 6 MESES DE MANEJO EN EL NIVEL
PRIMARIO
SI
EVALUACIN Y
MANEJO POR
ESPECIALISTA
PERSISTE?
SI
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NO
ALTA
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3.4 Evolucin
Dada la amplia tendencia a la autoinvolucin, no se recomienda su derivacin a
Dermatlogo antes de 6 meses de observacin. Se puede considerar una derivacin
prematura.
3.5 Contrarreferencia.
En el caso de que se decida requerir la opinin del especialista, es imprescindible
contar con un documento formal de contrarreferencia, el cual permite mantener la
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EXAMEN FSICO
- General, de Piel
Verrugas?
NO
Diagnstico Diferencial
VERRUGAS
SI
Localizadas en CARA
O DORSO MANOS?
NO
VERRUGAS VULGARES?
SI
VERRUGAS
PLANAS
Diagnstico Diferencial
VERRUGAS VULGARES
MEDIDAS GENERALES
Conducta expectante
CONTROL MENSUAL
PERSISTEN?
NO
ALTA
SI
DERIVACION A DERMATOLOGIA
A LOS 6 MESES DE MANEJO EN EL NIVEL
PRIMARIO
EVALUACIN Y
MANEJO POR
ESPECIALISTA
PERSISTE?
SI
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NO
ALTA
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4.5 Contrarreferencia.
Una vez manejado el caso debe ser contrarreferido al establecimiento de origen para
su control y seguimiento, a travs de un documento formal que contenga la
descripcin del tratamiento realizado y las indicaciones de control recomendadas por
el especialista.
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Llarden M, Pena M, Casanova JM. Tratamiento actual de las verrugas. FMC 2006;
13:45-54
www.dermatoscopio.cl
www.dermatoweb.net
P.
Warts,
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Nongenital.
September
27,
2005.