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Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil
REVISION DE TEMAS
Atresia de vas biliares en pediatra:
Una Revisin de la Literatura
Biliary Atresia in pediatrics: A Review of the Literature
Abstract
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Introduccin
La atresia de vas biliares es una
entidad poco frecuente, que corresponde a
una colangiopata obstructiva que se
presenta en la etapa neonatal (1). Se
caracteriza por un cambio obstructivo
progresivo tanto de la va intra como
extraheptica, constituyndose en fibrosis y
obliteracin de stas, lo que puede llevar a
la cirrosis heptica e incluso ser fatal en un
corto periodo (2).
La incidencia reportada a nivel
mundial es de alrededor de 1 cada 9000 a
12000 recin nacidos vivos (1, 3, 6), sin
embargo se presenta como la principal
causa de ictericia de origen extraheptico
en este grupo y as mismo de transplante
heptico (1). En algunas series se describe
como la causa del 30 a 40 % de las
colestasias neonatales, seguida por la
hepatitis neonatal con el 30 % de los casos
(4)
. Ciertos autores describen una mayor
prevalencia en pases asiticos con
respecto a poblacin occidental (5) y una
leve diferencia entre ambos sexos, siendo
mayor para la poblacin masculina con una
relacin de 1:1,27.
Clasificacin y etiopatogenia
Actualmente se han descrito dos
fenotipos clnicos asociados a esta
patologa, la forma aislada y la asociada a
otras malformaciones extrahepticas. El
fenotipo aislado corresponde al 70 a 80%
de los casos (1), no se asocia a otras
alteraciones y los sntomas tales como
ictericia y acolia aparecen desde la
segunda semana de vida. El 15 a 30%
restante se asocia a otras malformaciones
tales como poliesplenia, anomalas de la
vena porta, malrotacin, situs inverso y
cardiopata congnita.
La etiologa y patognesis an no
estn absolutamente aclaradas, por lo que
se postulan diversas teoras (7). Si bien, se
han
descrito
diversos
mecanismos
involucrados, la mayora de los autores
concluye que en la gran mayora de los
casos la lesin se inicia en el tejido ductal
como consecuencia de un proceso
inflamatorio
y
esclerosante,
que
posteriormente
compromete
la
va
extraheptica (3).
Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2008, Vol 5, N 3. ISSN 0718-0918
Clnica
La atresia de vas biliares (AVB) se
presenta como la principal causa de
colestasia neonatal, tanto en series
nacionales como internacionales (9), sin
embargo su diagnstico no es fcil. Esto
dado, entre otras cosas, por la alta
incidencia de ictericia fisiolgica, siendo
sta, algunas veces, sobre-diagnosticada
en desmedro de patologas como la AVB.
Sin
embargo,
existen
diferencias
sustanciales en la forma de presentacin
de ella que deben tenerse siempre en
consideracin, con el fin de realizar el
diagnstico y tratamiento en forma
oportuna y favorece el buen pronstico.
La edad de diagnstico de la AVB
vara en entre los 60 y 120 das segn las
distintas series (10, 11).
Lo ms frecuente es que se
manifieste con la presencia de ictericia
tarda, generalmente despus de las dos
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Tratamiento
El tratamiento de eleccin es la
hepatoportoenterostoma,
mediante
la
tcnica de Kasai, la que permite restablecer
el flujo biliar y prevenir el desarrollo de
cirrosis y posterior disfuncin heptica.
Esta tcnica consiste en disecar la porta
heptica hasta conseguir una zona de
drenaje biliar, la que se anastomosa en Y
de Roux a un asa de yeyuno. En los casos
en que esto no es posible, se puede
considerar
como
alternativa
la
(1)
hepatoportocolecistostoma
.
Este
procedimiento se puede realizar mediante
ciruga abierta convencional, sin embargo
la tcnica laparoscpica ha demostrado
ventajas,
permitiendo
optimizar
la
exposicin
de
la
porta
hepatis,
disminuyendo la necesidad de movilizar el
hgado.
Adems
esta
tcnica
aparentemente presenta menor dao
asociado a la ciruga y menor tiempo de
recuperacin postoperatoria (24). La eficacia
de la correccin quirrgica, est en directa
relacin con la precocidad de su
realizacin. Los mejores resultados se
obtienen antes de los 2 meses de vida,
siendo ptimo antes de los 45 das (25).
Otros predictores significativos del xito del
tratamiento son la realizacin de una
tcnica correcta, la presencia de mnima
fibrosis y dao heptico previo a la ciruga,
as como la prevencin de episodios de
colangitis. En el postoperatorio los niveles
de bilirrubina directa son un buen predictor
de la eficacia de la correccin,
determinando una sobrevida de 90-100% a
10 aos en pacientes que permanecen con
valores de bilirrubina dentro de los
parmetros de referencia (26). Se ha
postulado la administracin de corticoides
por 8-10 das para disminuir la inflamacin
y facilitar el flujo biliar, asociado a cido
ursodeoxiclico y resinas captadoras de
cidos biliares. Sin embargo en algunos
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13.
14.
15.
36
Eur
J
Pediatr
Surg.
2007
Oct;17(5):308-12
26. Roach JP, Bruny JL. Advances in
the understanding and treatment of
biliary atresia. Current Opinion in
Pediatrics. 2008 Jun; 20(3):315319
27. Vejchapipat P, Passakonnirin R,
Sookpotarom P, Chittmittrapap S,
Poovorawan Y. High-dose steroids
do not improve early outcome in
37