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Resumo: Este trabalho descreve o sistema informatizado de vigilncia de infeco cirrgica ps-alta.
Metodologia: Foram comparadas as taxas de infeco relacionadas a stio cirrgico em dois perodos,
antes e aps a implantao do sistema informatizado, respectivamente iguais a: 38 meses (perodo I - de
janeiro/99 a fevereiro/2002) e 14 meses (perodo II - janeiro/2005 a maro/2006). O sistema apura dados
referentes a: tempo cirrgico, potencial de contaminao da cirurgia, classificao de gravidade do
paciente e notificao pelo cirurgio, realizada compulsoriamente quando da reviso ambulatorial. Aps a
implantao do sistema informatizado foi possvel quase duplicar o nmero de infeces detectadas, de
2,5% (perodo I) para 4,4/% (perodo II). No que se refere s taxas de infeco ps-cirurgias limpas
detectadas no ps-alta a taxa de infeco aumentou de 0,2% para 1,9%, resultando em uma melhora de
deteco de 1,7%. Foi possvel o clculo conforme padronizao de Risco proposta internacionalmente.
Concluso: A informatizao propiciou a deteco de um grande nmero de casos de infeco aos quais
no tnhamos acesso anteriormente. Favoreceu a utilizao de um sistema de indicadores de infeco
aceito internacionalmente, permitindo comparaes dos nossos ndices de infeco, nos permitindo fazer
uma avaliao mais crtica dos nossos processos de trabalho.
Introduo
A atividade de vigilncia epidemiolgica
representa a ao central de um programa de
controle de infeces hospitalares (IH). Diferentes
tcnicas so utilizadas com o intuito de identificar
e rastrear infeces hospitalares. Essas tcnicas
envolvem um trabalho complexo e detalhado, de
natureza multidisciplinar.
Metodologia
Anteriormente
implantao
da
Informatizao do ambulatrio, o processo de
elaborao dos indicadores de infeco cirrgica
partia de dados provenientes da busca ativa
realizada nos pacientes internados e das
notificaes de infeces cirrgicas realizadas
pelas enfermeiras da sala de curativos do Centro
Cirrgico Ambulatorial (CCA), que servia como
pista para deteco de infeces cirrgicas psalta. Em maro de 2003, foi implantado um
projeto piloto nos ambulatrios cirrgicos que
consistia em preenchimento de um formulrio
impresso das infeces no momento da consulta
n
Cirurgias
limpas
22813
busca
ativa
(internados)
347
setor
de
curativos
48
notificao psalta
0
Sub-total
395
Cirurgias
potencialmente
contaminadas
e
contaminadas
15356
busca
ativa
(internados)
493
setor
de
curativos
33
notificao psalta
0
Sub-total
526
Cirurgias
infectadas
756
busca
ativa
(internados)
62
setor
de
curativos
3
notificao psalta
0
Sub-total
65
Total
de
cirurgias
38925
busca
ativa
(internados)
902
setor
de
curativos
84
notificao
ps-alta
0
Total
986
de
janeir
o 2005
a
maro
2006
6860
1,5
129
1,9
0,2
0,0
0,0
1,7
133
262
1,9
3,8
5767
2,2
161
2,8
0,1
0,0
0,0
3,4
91
252
1,6
4,4
325
8,2
31
9,5
0,4
0,0
0,0
8,6
30
61
9,2
18,8
12952
2,3
321
2,5
0,2
0,0
0,0
2,5
254
575
2,0
4,5
Resultados
Aps a implantao
do sistema
informatizado foi possvel quase duplicar o
nmero deteco de infeces, passando a
incidncia geral calculada de infeco de 2,5%
para 4,4/%. No que se refere s taxas de infeco
ps-cirurgias limpas detectadas no ps-alta a taxa
de infeco aumentou de 0,2 para 1,9%,
resultando em um acrscimo de 1,7%. Quanto s
infeces
relacionadas
s
cirurgias
potencialmente contaminadas e contaminadas a
deteco acresceu de 0,1 para 1,6% totalizando
1,5% .J nas cirurgias Infectadas as taxas de
infeco detectadas no ps-alta aumentou de 0,4
para 9,2% o que resulta em um acrscimo de
8,8% (Tabela 1).
A pesar de haver um nmero significativo
de pacientes graves nas cirurgias infectadas, a
sua maioria constituda de cirurgias de
urgncias, principalmente apendicectomias, que
recebem alta no segundo ou terceiro dia de psoperatrio, perodo em que no h tempo para o
estabelecimento da infeco.
As infeces detectadas no ps-alta pela
sala de curativos(CCA) passaram a no contribuir
mais, pois todas as infeces foram detectadas
antes pelo sistema informatizado.
ndice de risco permite comparao
externa permitindo uma avaliao mais crtica dos
nossos processos de trabalho.
A estratificao de risco mostrou o
aumento da incidncia esperado. No nvel 3 a
incidncia de infeco foi menor do que a
esperada provavelmente pelo pequeno nmero
de pacientes nesta categoria.(Tabela 2).
Tabela 2
ndice Risco
0
1
2
3
Total geral
Infeces
232
155
37
1
425
Cirurgias
11.759
4.253
546
29
16.587
Tx
infeco
Cirrgica
1,97
3,64
6,78
3,45
2,56
Discusso
A infeco hospitalar em cirurgia constitui
um dos desfechos indesejados de maior
repercusso para os pacientes e para a
comunidade no sentido em que agrega uma
morbidade significativa e um acrscimo de custos
do tratamento. As taxas de infeco, ajustadas
aos potenciais de risco dos pacientes so
tambm aceitas como indicadores da qualidade
da assistncia prestada. Todo o trabalho de
controle de infeco, que realizado pelas
Comisses de Infeco Hospitalar, baseia-se nos