Sntoma y demanda en Psicoanlisis

06.02.09 @ 08:53:56. Archivado en Psicoanlisis, Clnica, Teora, Psicologa, Colaboraciones,

Salud Mental
Alfonso Gmez Prieto en Arco Europeo Progresista ha publicado recientemente el siguiente
artculo, que pongo a disposicin de los lectores. Un tema interesante y actual.
SINTOMA Y DEMANDA DE ANALISIS
Enero 26, 2009 at 9:17 pm
Es el dolor psquico lo que mayoritariamente impulsa a nuestros pacientes a pedir ayuda y que por
el lado del psicoanalista constituye un desafo complejo. Hay una transmisin slo aproximada de
lo que sufre el enfermo y una vez transmitido ese dolor psquico coloca al analista ante la necesidad
de probar su saber tcnico y su habilidad prctica. A veces ese dolor psquico es tan intenso que
puede amenazar la propia supervivencia psquica del individuo. En el primer contacto con nuestros
pacientes, habitualmente estos estn en un primer momento tan llenos de dolor psquico, de lo que
tcnicamente llamamos sntomas que nos es difcil an valorar en ellos una demanda de anlisis y
ms, en una sociedad como la espaola donde el psicoanlisis no ha permeabilizado por diversos
motivos en la sociedad.
En mi prctica clnica la mayora de pacientes que acuden en busca de ayuda ya han consultado a
otros profesionales de la salud mental y obtenido resultados no del todo satisfactorios con esos
tratamientos. El modelo de psicologa cognitivo-conductista tiene mucha influencia en la psiquiatra
oficial y en la universidad espaola, en mi opinin, ms que el psicoanlisis. Apoyadas tambin por
un modelo biologicista y en bsqueda de alianzas con la neurociencia se trata en muchas ocasiones
de deslegitimar el modelo psicoanaltico, haciendo que algunos pacientes acudan a l como un
ltimo recurso y viendo que su proceso lleva aos de evolucin no habiendo sido el psicoanalista el
primero en recibirlos. Lamentable situacin en la que hay una concatenacin de intereses diversos
en la deslegitimacin del psicoanlisis. Es de destacar en este contexto la en mi opinin la
valiossima contribucin de psicoanalistas que como Grard Pommier realizan una inversin
dialctica para a partir de las propias neurociencias y utilizando los hallazgos de estas, verificar la
validez de las aportaciones clnicas del psicoanlisis dejando en entre dicho aquellos que hoy en da
tratan de deslegitimar una clnica psicoanaltica.
No es nada fcil dar una definicin clara de la salud psquica normal. Lo que es cierto es que para
el psicoanlisis no existe una lnea divisoria, una diferencia tajante entre salud mental e insania. De
alguna manera la salud mental sera una utopa. Y ms an poder definir lo que es normalidad.
Existe verdaderamente una estructura normal de la personalidad? . Lo que est claro es que el
que se denomina normal poco quiere saber de nosotros los psicoanalistas. Y peor an porque
desconfan de nosotros y nos critican. Deberamos lanzarnos a explicarles hasta qu punto estn
enfermos?.
El propio concepto de sntoma es, en s mismo normativo: sera normal no tener sntomas,
neurticos o psicticos. Lo perverso sera ya clasificado como sintomtico. Y de ah a los manuales
de clasificacin sintomtica y de trastornos mentales, slo queda un paso. En mi prctica clnica la
mayora de sujetos que acuden a m en bsqueda de ayuda, llegan ya estigmatizados y con un
cdigo de barras del Manual de Clasificacin de Enfermedades Mentales DSM IV. Soy un
depresivo, por ejemplo, es voz habitual. Algunos ponen apellidosDepresin Mayor o
Sndrome ansioso depresivo por poner algunos ejemplos. Sujetos ya de entrada alienados por una
psiquiatra oficial. Y las compaas de seguros sanitarios, sistemas pblicos de salud y otros
estamentos nos fuerzan a comunicarnos en este lenguaje, considerando en mas de una ocasin a
nuestro lenguaje, el de los psicoanalistas como fuera de lugar. !

Segn el discurso social actual, lo normal es no sufrir, por tanto segn ese discurso el sufrimiento
del futuro analizante no tendr en consecuencia ningn sentido y por tanto el sntoma deber ser
extirpado a modo de un tumor. Ese es en muchas ocasiones el punto de encuentro entre el paciente y
el psicoanalista ya que el futuro analizante expresa el anhelo consciente de liberarse de sus
sntomas, pero ignorando las razones de ese otro escenario inconsciente que ha hecho
paradjicamente necesarias e incluso vitales sus construcciones sintomticas para su supervivencia
psquica.
A qu problemtica nos introduce el sntoma?. A una problemtica teraputica diramos, a la
cuestin de su curacin. Por eso se habla de desaparicin del sntoma. Pero, y esto es lo
fundamental, no podemos quedarnos ah. Nosotros los psicoanlistas hablamos de travesa del
fantasma queriendo decir de or en nuestra especial escucha lo que est por detrs de ese
sntoma. A veces el discurso mdico oficialista y normativizador se rige conforme a lo dicho
por Lacan con relacin a lo que es el Amo: Aquel que quiere que la cosa funcione, que la cosa
ande a nivel del individuo que se nos presenta. Pensemos un poco si lo que se quiere en realidad es
obtener sujetos que encajen en el orden del mundo y que se las arreglen bien con el Amo. A lo mas
un efecto de reparacin como en la mecnica de automviles. Eso no significa que una parte de la
experiencia y prctica del psicoanlisis consista en tranquilizar y atemperar al paciente, pero
entendiendo que eso no es mas que una primera parte. Es lo que nosotros llamamos holding o
sostn y que se produce en el marco de nuestro encuadre de trabajo. El anlisis, ticamente
comienza cuando para algunos creen que casi ha terminado. Empieza ms all de un supuesto
bienestar y alivio sintomtico. El problema del analista es que ir ms all de ese punto de supuesto
bienestar es estar en ruptura con los ideales globalizados de nuestra sociedad. La tica del
psicoanlisis supone adoptar valores inaceptables por cualquier poder constituido. La subversin del
analista es apuntar a un ms all del bienestar.
Lo que est claro es que el paciente no viene a lamentarse de su fantasma, de su otro escenario. El
paciente habla a propsito de su sntoma. Habla para lamentarse de l. Displacer en el sntoma. y
placer en su fantasma! En el otro escenario inconsciente.
Al neurtico, por lo general su fantasma le avergenza porque se le presenta en contradiccin con
sus valores morales. Es frecuente encontrar en anlisis mujeres feministas con fantasmas
masoquistas que contradicen sus ideales. Tambin hombres humanistas con fantasmas agresivos. El
fantasma evoca lo que est en el otro lado. Y aqu se evidencia la divisin del sujeto entre los
planos consciente e inconsciente.
Es difcil explicar desde fuera en qu consiste una cura psicoanaltica, entender lo que sucede
cuando se cierra la puerta del consultorio del psicoanalista. He recibido a veces preguntas de
amigos, conocidos o compaeros del campo de la medicina y de la salud sobre lo que es un proceso
psicoanaltico. Mi frustracin suele acompaar a esos encuentros porque siento que nunca ellos se
aproximan a lo que un proceso psicoanaltico implica. A partir de ahora he decidido invitarles a
vivir ese proceso, ante la imposibilidad de poner palabras que puedan abarcar todo lo que va
implcito en una cura. Sorprende, a veces, las crticas que recibe el psicoanlisis desde diversos
sectores de la sanidad y verbalizado por individuos que en su vida han estado tumbados en un divn
y ni se lo plantean.
Pero hoy si querra referirme a lo que yo como psicoanalista encuentro en mis primeras citas con los
pacientes. Eso que nosotros llamamos las entrevistas preliminares, para m momentos cruciales de
encuentro que podran definir lo que en un futuro se constituya como demanda de anlisis. Muy
pocas personas que acuden a m tienen al comienzo una verdadera idea de lo que implica un
proceso analtico. Es ms, muchos profanos no tienen clara la distincin entre un psiclogo, un
psiquiatra y un psicoanalista. Yo por mi formacin acadmica soy mdico, pero el psicoanlisis no

es propiamente una disciplina mdica, aunque el psicoanalista debe estar capacitado, pero desde una
clnica no mdica sino psicoanaltica, para realizar un posible diagnstico estructural de su paciente
y localizar los sntomas, no olvidando que el cuerpo es un lugar donde suena el inconsciente.
En muchos casos las personas llegan a mi consulta en momentos de crisis. Es cuando los sntomas
que proporcionaban satisfacciones sustitutivas se incrementan y el paciente pasa a sufrir un dolor
psquico ms intolerable. El sntoma ya no funciona o ha quedado en una situacin peligrosa. Es lo
que nosotros llamamos crisis de goce. El paciente espera que el psicoanalista repare las cosas y
haga que el sntoma vuelva a funcionar como antes o que desaparezca. Es una demanda muy
especfica de que se les alivie de uno o ms sntomas especficos. Yo creo que lo que en este
momento es necesario hacer comprender al paciente para que se inicie el proceso analtico es que el
sntoma no puede ser extirpado como un grano inflamado sin examinar muchos aspectos de la vida
de una persona. El paciente debe estar dispuesto, y esa es una de las cosas ms difciles en un inicio,
a ir poco a poco pudiendo poner toda su vida en cuestin. Llegar a esto puede llevar un tiempo
largo, antes de que pueda decirse que el paciente se ha involucrado en el proceso analtico. Nuestra
espera ser fructfera si de la relacin misma emerge una demanda autnoma, es decir, no slo, que
el sntoma sea extirpado. Durante este periodo y ya que el sntoma sigue presente, pudiendo a
veces atenuarse, pero otras acrecentarse, el paciente sentir la necesidad de ser apuntalado en cierta
medida por el analista, porque en la mente de nuestros pacientes el analista es de entrada una
persona como cualquier otra y el tipo de relacin que ellos quieren establecer se basa en una
relacin que ellos conocen del trato con amigos, con un mdico, un psiclogo, etc.. Yo creo que el
analista debe dejar claro desde el comienzo que esa relacin es distinta a otra cualquiera. El analista
no es un amigo con quien se intercambien historia y secretos, ni discos ni libros, ni se sale a tomar
un cafetito con l. Es decir no hay reciprocidad entre el analista y el analizante.
Qu solicita el analista de su paciente?. Algo que parece sencillo y que dej claro Freud en la regla
fundamental de la asociacin libre, pero que como me deca uno de mis pacientes es lo ms difcil
para m que nunca me haban planteado. Se trata de no censurar ningn pensamiento por absurdo o
nimio que parezca o fuera de contexto o desagradable an refirindose a la propia persona del
analista. Y tambin que el analizante repare en sus sueos, actos fallidos, lapsus, fantasas,
ensueos. Esto, reconozco, es una tarea difcil, no debemos olvidarlo y sobre todo para aquellos que
nunca han estado en contacto con lo que yo llamara una cultura psicoanaltica. Hacer anlisis
requiere de algn modo un cierto proceso de aprendizaje. Yo invito a mis pacientes, por ejemplo, a
que traten de recordar sus sueos, es decir, que se fijen en situaciones o cosas en las que antes no se
haban percatado.
Muchos pacientes son escpticos con relacin a lo que el psicoanlisis les puede aportar y no es de
extraar sujetos que coloquen al psicoanlisis en el mismo lugar que la astrologa o la quiromancia.
Hay pacientes que llegan a la consulta incluso sin ningn convencimiento de que el psicoanalista
pueda ayudarlos y a lo sumo buscan consejos, confesar sus pecados o aprender trucos para estar en
la vida. Aparecen con la idea de que deben contar lo que hicieron desde la ltima vez que nos vieron
a modo de un recuento de acontecimientos. Pienso que afrontar estas situaciones conlleva un
cierto arte, que no esta escrito en los libros y que corresponde a aquello que nosotros pudimos vivir
ya antes de ser psicoanalistas en los albores de nuestros propios anlisis y en las comunicaciones
que mantenemos a travs de seminarios y supervisiones con psicoanalistas experimentados. Ese
arte, como digo, nos debe ayudar para conseguir con intuicin, paciencia y tambin por qu no
decirlo con cario en nuestro cotidiano hacer, que los pacientes abandonen sus nociones habituales
de lo que para ellos es un encuentro teraputico y puedan involucrarse en un genuino proceso
psicoanaltico.
En un principio y en pacientes a veces muy dominados por su sntoma el nico deseo que mueve de

inicio el proceso es el propio deseo del analista de que esto contine. Pensemos en aquellos
pacientes tan dolientes que ya ni ganas de vivir les quedan.
Es tambin muy importante lo dicho por Lacan de que el motor del anlisis es lo que l llam
Sujeto Supuesto Saber. De algn modo este concepto hace referencia al conocimiento que un
paciente deposita en un analista al que l considera lo suficientemente competente para ayudarle. El
paciente atribuye al analista un poder de curacin, una esperanza en el tormento de su dolor,
entendiendo que poco a poco deber asumir que el verdadero saber est en su propio inconsciente.
Con relacin a esto el problema est en la legitimacin que el psicoanalista pueda tener en
determinados medios culturales y sociedades. Y puede que el paciente acuda ya con ciertos
prejuicios en bsqueda de esa ayuda. Que decir si adems estn implicados otros actores, y me
refiero, por ejemplo a profesionales de la salud mental no psicoanalistas que puedan influir en un
momento dado con sus comentarios. En Espaa, por ejemplo y valga como ancdota, las
compaas privadas sanitarias de seguros de asistencia comienzan a incluir entre sus prestaciones la
psicoterapia, pero excluyen de ella explcitamente el psicoanlisis y la psicoterapia psicoanaltica..
Como nos dice Joyce McDougall, muchos de los pacientes que nos llegan actualmente sufren
sntomas psicosomticos, narcisistas, borderline o psicticos entre otros muchos. Estos pacientes
son denominados como pacientes difciles. Pero lleva razn esta prestigiosa psicoanalista cuando
nos dice que se debera mejor hablar de encuentros difciles entre analista y paciente. En los
inicios del psicoanlisis el objetivo original era estudiar y tratar las neurosis llamadas clsicas, y no
lo que hoy se denominan estadios lmites (personalidades borderline), psicosis o las conductas
adictivas. Hoy en da estos procesos constituyen una parte importante de nuestro quehacer cuando
abrimos las puertas de nuestras consultas.
El gran abanico de problemas psicolgicos de nuestros analizantes nos obliga a revisar
permanentemente nuestra teora y enfoque clnico intentando no caer nunca en paradigmas
unidireccionales. Tampoco debemos olvidar que como nos dice Joyce McDougall somos tambin
los analistas sobrevivientes psquicos y que nuestro trabajo de analistas nos confirma que tambin
nosotros hemos tenido que construir compromisos para enfrentar nuestros conflictos psquicos. Es a
menudo ese mismo sufrimiento el que da origen a nuestro deseo de convertirnos en analistas y el
que estimula nuestra curiosidad en cada anlisis y analizante redescubriendo el psicoanlisis y a
nosotros mismos.
Para terminar, una respuesta de Freud ante una pregunta que le hicieron en algn momento de su
vida. La pregunta era que pensaba l que una persona debera hacer para vivir bien. Freud respondi
que Amar y Trabajar. Tal vez una frmula magistral de lo que es la salud mental, frmula que se
hace mas y mas profunda cuanto ms se piense en ella. Amar y soportar los trabajos que implica el
amar. Trabajar, pero trabajar creadoramente por influencia del amor. No solo amar y trabajar en la
visin estrecha y obscurecida de la ideologa de nuestro sistema social globalizador. Trabajar sin la
influencia del amor es dedicarnos a un productivismo alienante, sin horizonte. Actualmente casi nos
parece un contrasentido que para hablar de una buena vida Freud hubiera hablado de trabajo. Por
influencia del productivismo capitalista, trabajo y ocio; trabajo y descanso; trabajo y satisfaccin
son e interesa que sean trminos opuestos. Trabajo identificado con el neg-ocio, como negacin
del ocio.
La cuestin es poder ir mas all del sntoma, no quedar en esa alineacin y poder alcanzar logros
mayores a travs de un laborioso proceso de psicoanlisis personal.
Madrid Enero de 2009
Alfonso A. Gmez Prieto

Psicoanalista