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CURSO 2014 / 2015


Mster Universitario en Psicologa y Psicopatologa perinatal e infantil
Rosario Rozada

FACTORES ESTRESANTES EN LA GESTACIN PARTO Y PUERPERIO

Introduccin
Aportando lo aprehendido durante ms de veinte aos de acompaamiento a las
mujeres en sus gestaciones, partos, puerperios y lactancias, ofrecer una visin
personal sobre los factores estresantes en estas situaciones vitales. Elaborando sobre
los resultados de mi trabajo, utilizando esta experiencia y contrastando con algunas
publicaciones sobre el tema, entiendo que se puede hacer ciencia y compartirla en una
comunicacin.
Entiendo el estrs, como una situacin, hecho o circunstancia que el individuo siente
que lo desborda, que excede a los recursos que dispone para afrontarlo y cree que
puede poner en peligro su bienestar. Circunstancia esta que puede llevar a paralizarlo
o adoptar una reaccin de huida.
Creo que la gestacin, per se, no pone a la mujer sana y adulta, en esta disyuntiva.
La gestacin es una etapa de la vida sexual y afectiva de la mujer, adems de un hecho
natural necesario en la conservacin de la especie.
El cuerpo sabe gestar y sabe parir, y est preparado para amamantar y proteger la
criatura fruto de esta funcin. Estamos dotados de recursos, de herramientas, de
capacidades adaptativas para superar los escoyos que tengamos, que sortear en cada
situacin vital.
Es importante la aceptacin de todos los cambios inherentes a la gestacin, con todas
sus consecuencias fsicas, emocionales, sociales, familiares.
Gestar, amamantar o parir son funciones propias de los mamferos, incluidos los
dotados de razn. Pero el poder pensar, anticipar, influye en el acto puramente
instintivo de la reproduccin. Lo establecido racional y culturalmente condiciona lo
instintivo e individual con el discurso de lo correcto, lo normal, lo adecuado, etc.
El mundo de los conceptos contribuye al de las sensaciones y sentimientos. El uso del
trmino gestar evoca creatividad y fuerza, en contraposicin al embarazo, una
situacin embarazosa, es una situacin incmoda, difcil.
Pero la incomodidad o lo estresante para una mujer, puede no resultarle preocupante a
otra.
Hay que prepararse para parir?
Fisiolgicamente el proceso o trabajo de parto, es independiente de nuestra voluntad,
cuando todo est preparado, o a veces, sin que lo est, se desencadena una serie de
mecanismos hormonales, una interaccin de fenmenos fsicos, que ponen a la mujer
de parto. Todo ello, sin que interfiera nuestra voluntad, sin embargo, sabemos que el
parto se ver afectado por los miedos que el mismo nos provoque en la mujer.
Amamantar es un acto natural para los mamferos .Las cras se enganchan
espontneamente al pezn y sus madres dejan que el instinto las guie. Los seres
humanos, hemos olvidado estas habilidades y es necesario reconectar con la
sabidura interna, no complicar el parto y las horas inmediatas al nacimiento, para que
madre y criatura, puedan iniciar este proceso sin obstculos culturales.
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Las matronas somos un grupo profesional preparado, formado y capacitado para
acompaar a la mujer durante todo este perodo de gestacin, parto, puerperio y
lactancia.
Una formacin cientfica y humanstica, sumada a la prctica en atencin primaria y
especializada, en la actividad pblica como en la privada, nos avala.
A travs de las actividades de educacin para la sexualidad, del control de la gestacin,
el consejo nutricional, los talleres de lactancia, las sesiones de educacin para la
maternidad / paternidad, la preparacin al parto fisiolgico, la preparacin fsica,
emocional, afectiva y psicolgica para vivir todos estos cambios; las matronas estamos
presentes en el desarrollo sexual, emotivo de las mujeres en todo el perodo
reproductivo, durante toda la gestacin y en el inicio de su lactancia y maternidad.
Esta relacin proporciona beneficios fsicos y psicolgicos, siendo crucial para la gestin
del estrs durante la gestacin, parto, puerperio y lactancia.

Palabras clave
Gestacin, parto, puerperio, factores psicolgicos y factores estresantes.

Los objetivos que debern cumplirse tras la lectura de este captulo son:

Reconocer factores de estrs asociado al embarazo. Estrs en la gestacin


normal.
Reconocer factores de estrs asociados al parto espontaneo,
Identificar factores de estrs asociados al postparto: puerperio inmediato y
tardo.
Describir factores de estrs en el periodo de lactancia materna
Saber realizar el acompaamiento a la mujer y su pareja, en las distintas
situaciones estresantes identificadas y buscar herramientas para afrontarlas.

GESTACIN NORMAL. FACTORES DE ESTRS.


Veamos:
En trminos evolutivos somos seres sensibles mucho antes de ser seres pensantes
() un trauma natal puede haberse grabado mucho antes de la aparicin de las ideas y
sentimientos, permaneciendo en el tronco cerebral, que es el aspecto ms primitivo de
nuestro sistema nervioso .iv
As pues, nuestras emociones quedan impresas en nuestro cuerpo, en cada una de
nuestras clulas y en todo el sistema nervioso para el resto de la vida.
Es as como un beb cuya madre haya sufrido estrs o experimentado algn trauma
durante la etapa de gestacin de su nio, sufrir ansiedad en el futuro o tendr mucha
dificultad para controlarse en situaciones de frustracin.
La ansiedad, el estrs e, inclusive, la depresin y las inclinaciones suicidas al feto o al
beb recin nacido, sern una especie de recuerdo.v
Desde el punto de vista psicolgico, la gestacin es un periodo en que la mujer se ve
impulsada a la introspeccin e inmersin en s misma.
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La mujer es invitada, de forma consciente o no, a bucear en su yo ms intimo, a
desenterrar imgenes y descubrir un territorio nuevo que cuesta reconocer como propio.
Suele mirarse en el espejo de su madre buscando modelos a repetir u obviar.
Durante toda la gestacin, actitudes como reconocer, aceptar o transformar se hacen
presente en la mujer, para adecuase a los cambios que ocurren.
Estos aspectos son necesarios en su crecimiento.
As ella prepara ese nicho ecolgico dnde se est desarrollando su hijo.
Si ella se cuida, si ella se respeta, si ella se mima y se ama, est no solo haciendo las
mismas acciones en su hijo, sino tambin preparando el mejor de los terrenos para la
salud de ambos sujetos.
Lo quiera o no, de forma consciente o inconsciente, madre e hijo coescriben una historia
comn.
Ya en el ao 1988 el Dr. David Chamberlainii en su libro Babies Remember Biirth, (Los
bebes recuerdan el nacimiento) estudi y document la importancia de establecer un
vnculo emocional mediante la conexin madre-hijo durante la gestacin, en el parto, el
post parto y el perodo de amamantamiento.
Escribi sobre la importancia de conocer la mente y las habilidades del nio antes de
nacer, ya que ste es un periodo de alta vulnerabilidad, enfatizando que el nonato es
sensible y altamente receptivo a todo el mundo materno.
Tambin, el Dr. Ren V an de Carr en su libro Prenatal Classroom aporta muchas
ideas sobre la repercusin que tiene sobre el no nacido las vivencias de la madre, ya
que la comunicacin entre ambos sujetos es total, de manera que todo lo que la madre
experimenta, siente, piensa, realiza, es vivido en tiempo real y presente por el nonato.
Cuando el bebe inicia la conversacin a travs de las patadas, de la forma particular
que se mueve, con sus periodos de descanso y actividad, etc., la mujer y su pareja
pueden poner en marcha un sin nmero de actividades y tcnicas para entablar ese
dialogo,
Como trama y urdimbre, tejern una historia de afecto que sentaran bases para un
apego seguro, desarrollarn el sentimiento de amor mutuo, garantizarn los cuidados
futuros y reforzarn el bienestar del hijo al nacer.
Propuestas como las que ha hecho el Dr. Van de Carr, en el programa Prenatal
Clasroom: jugar con el bebe intra-tero, ponerles msica para relajarlos o estimularlos
o hablarles, formaron parte de mi programa para el trabajo con las embarazadas y sus
parejas en la Educacin Maternal.
Todas estas tcnicas junto al uso del cuerpo como instrumento para cantar nanas se
pueden encontrar en el artculo que publicamos conjuntamente con el David
Chamberlain, Cantando nanas antes de nacer, en su revista de Psicologa Perinataliii
en Estados Unidos.
Da a da, semana en semana, mes a mes, la mujer y su pareja recorren un camino de
maduracin emocional que les servirn de base slida para construir su propio rol.

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Nosotros, como acompaantes de esta etapa podemos invitarla a que busquen en su
interior cmo quiere vivir esta experiencia, y en el exterior buscar y poner en marcha las
formas y recursos para emprender esta nueva etapa.
Es interesante aceptar la llegada del beb desde la concepcin adquiriendo una actitud
de proteccin y pertenencia a ese hijo, que los guiar en su maternidad / paternidad
responsable.
Estos son los inicios del apego materno/fetal: los sueos, las fantasas, e incluso las
imgenes que se hacen realidad con las sucesivas ecografas.
Todo un proceso de vinculacin afectiva, que se da de forma gradual y que dar base a
la relacin maternal, alcanzando su zenit en el momento del parto si se facilita el
contacto piel con piel, la cercana y la transferencia libre de amor y cuidado en el
paritorio.
Los tiempos modernos nos juegan en contra. Las mujeres creemos que estamos
Accediendo finalmente a nuestra tan ansiada libertad y que sta es una victoria del
gnero femenino; pero si las mujeres seguimos caminando por el surco ciego las
limitaciones del amor primario, () no estamos dispuestas a escuchar nuestros latidos
uterinos, si no ofrecemos nuestros pechos y nuestros brazos para el cobijo de la cra;
entonces continuaremos siendo artfices indispensables de la violencia en el mundo.vi
Las vivencias psicolgicas y emocionales dependen tambin de la cultura en la que
estamos inmersos, siendo los nueve meses de gestacin, un tiempo suficiente y
necesario para que la mujer y su pareja se adapten a los cambios.
El psiquiatra colombiano Dr. Manuel Torres Gutirrez describe al embarazo como un
proceso vital medicalizado, diagnosticado y programado por lo que las incidencias que
se detectan o las que se escapan al control exigido a los sistemas de salud, intensifica
las reacciones psicolgicas en este proceso.

NUEVE MESES DE GESTACIN Y PREPARACION. SON 9 MESES DE ESTRS?


El Dr. Manuel Torres Gutirrez en su trabajo El impacto emocional del embarazo de
alto riesgoxvii, presentado en el Primer Congreso internacional de salud materno fetal en
el ao 2003, nos ilustra brillantemente sobre el tema.
Son muchos los puntos de acuerdo con este trabajo, sin embargo, la experiencia
recogida en ms de 25 aos de trabajo: acompaando a las mujeres en embarazos de
bajo riesgo, haciendo el seguimiento de la gestacin, a su lado en la educacin
maternal, en sus partos, puerperio y lactancias, me lleva a puntualizar y matizar lo que
l afirma sobre el embarazo de bajo riesgo.
El autor parte de la base que el embarazo es: una situacin natural, resultado de la
accin de un instinto bsico y que resulta en la culminacin de la sexualidad adulta.,
perfectamente de acuerdo.
Apunta que todas las mujeres experimentan ambivalencia frente al embarazo: un
intenso deseo de ser madres pero temen a la experiencia y al resultado, y es as
.
Sin embargo aade: Un embarazo, incluso el ms normal, constituye una
situacin de estrs real y ms adelante vuelve a sealar: el embarazo normal
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corresponde a un grado de estrs elevado, que se compara con eventos como la
muerte de una persona amada.
Tomando como base, la definicin de estrs de Lazarus y Folkmanxviii una relacin
entre la persona y su ambiente, que es evaluada por la persona como
amenazante, que excede sus recursos y que pone en peligro su bienestar,
argumenta que -al margen del parto- concurren muchos y pequeos exigencias y
molestias que originan estrs por s mismas: trastornos fsicos, nauseas, vrtigo,
cambio del apetito, disuria, aumento de peso, deformacin corporal, necesidad de
acudir al mdico y aceptar exploraciones y pruebas, etc.
Basndome en mi experiencia he de puntualizar que la mujer que cursa una gestacin
normal y sin riesgo no vive esta situacin como amenazante y que pone en peligro
su bienestar, porque:
Ella en su calidad de persona adulta, sana y con todas sus capacidades fsicas y
mentales a su servicio, dispone de una serie de recursos que le permiten
adaptarse paulatinamente a los cambios que experimenta tanto su cuerpo, como
su psique, sin que exceda a sus recursos.
Una gestacin normal, no pone a la mujer en peligro, pues el embarazo es una
situacin natural, tal y como define el mismo autor Dr. Snchez Gutirrez.
En su artculo realiza una aportacin muy interesante al referirse a la opinin de la
escuela psicoanaltica, insiste en que el embarazo impone una crisis de maduracin.
Cita a la autora Helen Deutschxix quien sostiene:
el embarazo pone a la mujer cara a cara con la realidad, intensificando su
percepcin de s misma.
Esos darse cuenta, hacerse cargo de la realidad, hacerse consciente constituye
para la escuela psicoanaltica la caracterstica ms importante de la madurez.
Esta afirmacin es ms apropiada en relacin a mi experiencia.
Es la mujer conectada con su interior la que vive la vida centrada, con la seguridad que
le brinda la autoconfianza y el fluir en la vida, la que disfruta de la gestacin y esta
circunstancia, la catapulta hacia un despertar y crecimiento personal.
La percepcin de la maternidad y el nacimiento de un hijo van a ser diferentes segn el
curso del embarazo.
Dependiendo de factores como la edad (menos de 15 aos o ms de 38), de las
enfermedades previas, cirugas uterinas previas, malformaciones fetales, malas
experiencias obsttricas anteriores, etc. los embarazos pasan a ser gestacin de riesgo
medio / o riesgo alto.
En cualquier momento: el diagnostico prenatal de una malformacin, de un retraso de
crecimiento, de un bajo peso, son razn suficiente para etiquetar el embarazo de
riesgo, por la repercusin que esto trae sobre la mujer y el nio por nacer.
Si el nio se coloca de nalgas o en transversa, o la placenta es oclusiva total, est
indicada una cesrea electiva, por lo tanto tambin cambia el perfil de riesgo de este
embarazo.
Si la mujer tiene una patologa previa a la gestacin: hipertensin arterial,
Diabetes melitus tipo I o II, epilepsia o cualquier enfermedad metablica o ciruga
uterina previa; la atencin prenatal recibida ser mayor, con mas nmero de visitas y
ms controles analticos, lo que indudablemente aumentaran el nivel de estrs de la
paciente.
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Es en este punto cuando podemos afirmar que en los embarazos de alto riesgo las
mujeres tienen un mayor nivel de ansiedad, depresin y disminucin de la autoestima.
Estas pacientes son controladas de forma peridica por los especialistas de obstetricia
conjuntamente con los encargados del control de la patologa de base de la mujer.
En estas mujeres, el estrs del embarazo se suma al que implica su enfermedad.
Las matronas solemos acompaar el seguimiento que estas gestantes reciben por los
Mdicos, con nuestras visitas mensuales en el centro de salud o los cursos de
educacin maternal.
Cuanto mayor es la edad de la mujer buscando su primer embarazo, mas aumenta la
dificultad para gestar, y son frecuentes los problemas de fertilidad. Todas las tcnicas
de gestacin asistida, fecundacin in vitro, ovo donaciones, etc. son una fuente de
estrs aadido al ya existente por las dificultades para quedarse embarazada.
Todos los procedimientos a los que las mujeres son sometidas son fuente de estrs.
Ellas lo viven como una gestacin de alto riesgo, muchas veces son gestaciones
dobles y con episodios de ingresos por sangrado, contracciones, amenaza de aborto,
amenaza de partos prematuros, etc. En estas circunstancias el embarazo se convierte
en un estresor de gran intensidad.
Si hay estrs o no en la gestacin, lo podemos ir descifrando, mes a mes conociendo
como se van desarrollando este tiempo.
Por eso lo veremos con ms detalle.
1 TRIMESTRE (INICIO GESTACION SEMANA 12- 13)
Aparecen los primeros sntomas: aumento de volumen mamario, nauseas, astenia,
adinamia, puede aumentar el apetito y emocionalmente una gama de sentimientos
desde la euforia, inquietud, temor a la prdida, miedo a los cambios, etc. ,
La duda es recurrente: estar todo bien? o qu tengo que hacer ahora?
Un porcentaje alto de gestaciones se interrumpen espontneamente en estas semanas.
El aborto puede ser completo o diferido. Es una situacin difcil, con dolor de prdida y
necesita la mujer hacer duelo
Muchas mujeres no tiene sntomas y esto les preocupa. Por el contrario, algunas que s
los tienen, estn molestas por los mismos. Hay miedo a la prdida, miedo a que
Algo salga mal, etc.
Las que tienen trabajo, les preocupa cmo y cundo decirlo, las que no lo tienen, les
quita el sueo los gastos econmicos que un beb conlleva.
Las relaciones sexuales pueden cambiar, la penetracin puede aumentar la sensacin
de riesgo y pronto se contraindican si hay algn tipo de sangrado.
Entonces, es la gestacin un estrs en s o es la forma en que hoy se plantea el
embarazo el germen del estrs?
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En efecto, si la gestante no asume e incorpora paulatinamente los cambios que la
gestacin va produciendo en su cuerpo, el estrs mantenido implcito en los cambios
puede llevarlas a un estado de ansiedad.
En ocasiones, la ansiedad que provoca el cambio es independiente de la naturaleza de
este, es decir, incluso los cambios positivos pueden producir sensacin de estrs.
Por tanto, lo que es estresante o no, es diferente para cada mujer.
Por ejemplo: los vmitos pueden vivirse de forma positiva, porque son la seal de
estar embarazada, y para otra puede ser motivo para vivir su embarazo como algo
malo.
Podemos leer en el artculo Representacin del cuerpo en el embarazo viii
En todas las mujeres se captaron dos imgenes complementarias.
Una, la inquietud anticipada ante la previsin de engordar, y la otra, el deseo de que
ocurrieran estos cambios por reflejar la buena evolucin de la gestacin.
En estas mujeres, la experiencia de la gestacin no fue todo lo gratificante que
suponan; pareca ms bien un tiempo de cesin, sacrificio y aceptacin ante una
situacin que, aunque elegida, no les aportaba ningn beneficio, llegando a afirmar que
eso del embarazo feliz es un mito.
Las mujeres que se mantienen conectadas con sus cuerpos, que viven proyectadas
desde su interior y confan en sus propios recursos emocionales, fsicos y psicolgicos,
estn mejor preparadas para asumir la gestacin como un momento especial y crucial
en sus vidas, acontecimiento este rico en experiencias conjuntamente placenteras y
estresantes.
Leamos una reflexin de Casilda Rodrguez:
El parto orgsmico y la recuperacin de la maternidad implican recuperar una
Sexualidad femenina perdida. Aunque ahora las mujeres creamos tener ms libertad
sexual que antes, en realidad tenemos ms libertad formal pero ms represin y ms
violencia interiorizada (los teros espsticos y atrficos, los dolores de parto y de regla,
as como los cnceres de tero y mama seran la punta del iceberg de esta violencia).
Dicha recuperacin supondra un cambio de paradigma de sexualidad femenina,
recuperar la nocin y el conocimiento antiguo que antes se tena de la misma. Hoy por
hoy existe una desinformacin y un desconocimiento generalizado de la sexualidad de
la mujer.vii
Para la mayora de las gestantes de bajo riesgo, la estrategia a seguir para afrontar la
situacin, deber ser asumir los cambios como positivos y adecuados.
Resulta muy til invitarlas a vivir el ahora, el momento, pues en este instante: hoy, aqu
y ahora, estamos bien.
Podemos ir descubriendo con ellas que no tiene sentido preocuparse por
acontecimientos futuros, pues lo adecuado es dejarnos fluir y confiar en nosotros
mismos que cuando llegue el momento.
Es importante que ella descubra que en su interior encontrar las respuestas para
todo aquello que le tocara vivir. Podemos sugerir que es posible y positivo no vivir
anclados en viejas historias, ni dejarse atrapar o arrastrar por el pasado, que ya este no
volver.
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Que ella puede confiar en su cuerpo, que puede hacer las cosas de manera eficiente y
satisfactoria y que es posible vivir el da a da como una nueva oportunidad para crecer
y madurar y no como una constante amenaza.
Hablar con los distintos profesionales de salud sobre las dudas que inquietan a estas
mujeres y sus parejas, preguntar lo que no saben o aclarar los puntos que le generan
inquietud; ayuda a la embarazada a calmar sus miedos y entender las razones de los
cambios.
La informacin recibida puede hacer que deje de preocuparse, por eso es til resolver
poco a poco los temas que le ocupan la mente, siempre de uno en uno, sin dejar que se
acumulen ni que se hper dimensionen.
En las mujeres que el embarazo se convierte en factor estresante mayor podemos
identificar sntomas comunes como: ansiedad, dolor de espalda, rigidez de cuello, dolor
de cabeza, mareos, estreimiento, diarrea, fatiga, astenia, insomnio, tensin alta, etc.
Para afrontar esta situacin la gestante necesita en primera instancia, reconocer qu le
preocupa y cmo reacciona su cuerpo y su mente ante este objeto de preocupacin. Es
importante que ella logre identificar las respuestas fsicas o emocionales alteradas y
tambin que crea que puede, si lo desea, cambiar la forma o manera de abordarlo ya
que en nuestra sociedad disponemos de las herramientas para que el embarazo sea un
factor estresante de escasa o mediana intensidad.
La cercana de las matronas en los centros de salud, las entrevistas, la anamnesis
inicial, los controles mensuales de seguimiento, etc. configuran una red de proteccin
y de momentos idneos para acompaar y ayudar a las mujeres a reconocer el
problema, a evaluar alternativas y a buscar mtodos adecuados para manejar el estrs.
Una situacin de estrs prolongada en el tiempo suele verse acompaada de un estado
emocional desagradable, instaurando una tensin emocional que afecta tanto a la
gestante como a su pareja.
Este estrs puede desembocar en sntomas fsicos. Estos, en conjuncin con
situaciones personales, familiares o sociales con algn grado de dificultad, pueden
configurar el Trastorno de Estrs Post Traumtico (TEPT) parcial, donde la mujer puede
experimentar ansiedad, miedos, desconexin, insomnio, sentimientos de incompetencia,
etc.
N Un: deterioro en su funcionamiento socio personal, debido a cierta sintomatologa
post-traumtica que requerira ayuda psicolgicaix.
2 TRIMESTRE (SEMANA 15 SEMANA 27)
En el segundo trimestre se suceden: los controles ecogrficos, las analticas ( Test O
Sullivan, curva de glucemia), las citas en el hospital, los resultados de triple screening
(TN), la posibilidad de una amniocentesis diagnstica, la ecografa de la semana veinte,
etc.
Todas estas pruebas pueden ser fuente de inquietud y de miedo.

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Sin embargo, notar los movimientos fetales ayuda al bienestar y seguridad de los
padres, es una confirmacin de la presencia activa de su hijo y la certeza de que el
beb est bien. Cuando las patadas y la comunicacin del beb con su madre, es vivida
por la mujer como algo pesado molesto, sugieren un desajuste en la relacin
madre/hijo.
Los ejercicios de vinculacin afectiva, mencionados anteriormente, pueden ayudar a
iniciar el dialogo entre ambos. Escribir un diario, escuchar msica juntos, cantarle
nanas, contarle cuentos, pintar, tocar un instrumento, hacer punto. estas y otras, que
cada mujer puede inventar son actividades relajantes, interiorizan y profundizan el
sentimiento de amor y cuidado. Si la pareja acompaa estas actividades, la satisfaccin
para la gestante es mayor.
Como hemos visto la maternidad supone un cambio en el rol personal y en el de la
pareja, as como la aceptacin de nuevas responsabilidades y la asuncin de actitudes
de proteccin hacia el hijo.
Asimismo, el apoyo social, la actitud de la familia y el compromiso de la pareja, tienen
un efecto directo en la preparacin para la maternidad y se relacionan con menores
niveles de estrs.
En la Consulta de matrona, podemos detectar situaciones sociales de riesgo, asociados
a un embarazo aparentemente normal: mujeres en riesgo de padecer violencia de
gnero, embarazadas con algn o toda la familia en paro, marginacin social,
inmigrantes sin papeles, sin recursos, etc.
La atencin prenatal habitual ofrece oportunidades al personal sanitario para
Identificar a las mujeres en riesgo de abuso y de esa forma poder ofrecer intervenciones
o derivar a las mujeres.
Las intervenciones que pueden funcionar incluyen asesoramiento y terapia psicolgica
para proporcionar ms confianza a las mujeres y alentarlas a hacer planes para evitar el
abuso, o la derivacin a asistentes sociales, refugios y otros recursos comunitarios. En
cuanto a las parejas, se las puede derivar a los programas de tratamiento para
agresores.xiv
Los estudios revelan de manera sistemtica una relacin entre la desventaja social y el
bajo peso al nacer.
Muchos pases tienen programas que ofrecen ayuda especial a las mujeres a quienes
se considera en riesgo de tener un neonato con bajo peso al nacer.
Estos programas pueden incluir asesoramiento y orientacin (acerca de la nutricin, el
descanso, el manejo del estrs, el consumo social de alcohol y drogas), ayuda concreta
(por ejemplo, el traslado al consultorio, ayuda en las responsabilidades del hogar) y
apoyo emocional.xv
Las adicciones como el alcohol, el abuso del tabaco o las drogas, son detectadas en la
consulta y las matronas podemos iniciar una serie de actuaciones de apoyo y derivar a
centros especializados para su atencin, sin renunciar al trabajo con ellas en el centro
de primaria.
A muchas madres les resulta difcil dejar de fumar, o reducir el hbito durante el
embarazo aun conociendo los beneficios que esto puede implicar, porque el tabaco les
ayuda a resistir el estrs.

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Existen estrategias eficaces que pueden ayudar y apoyar a las mujeres para dejar de
fumar y que resultan en una menor cantidad de recin nacidos prematuros y en un
mejor peso del recin nacido al nacer.xvi
3 TRIMESTRE SEM 28 SEM 40
El tercer trimestre de un embarazo normal o de bajo riesgo suele ser fuente de plenitud
y bienestar.
El embarazo ya es evidente y hay un reconocimiento social y un protagonismo marcado
cuando la familia y el entorno social son adecuados.
Asimismo, hay un avivamiento del la libido y unas relaciones sexuales mas
Placenteras.
La nica fuente de inquietud es el parto y crece a medida que se acerca el final de la
gestacin.
Discutir qu tipo de parto desea, hacer un plan de parto con el asesoramiento de su
Matrona, conocer la sala de maternidad donde dar parir, etc. son estrategias para que
estos temores no se cronifiquen y se conviertan en un estressor importante.
Adems, es el momento de participar en los
Cursos de Educacin para la Maternidad / Paternidad
En los cursos para el acompaamiento a las parejas embarazadas, las matronas
incluimos una serie de tcnicas de trabajo en grupo, ejercicios fsicos, yoga, pelota
suiza, tcnicas de relajacin, visualizaciones, meditacin, baile, msica, exposiciones
tericas, juegos de rol, trabajos de bsqueda de informacin o investigacin con las
nuevas tecnologas.
Cada profesional segn su preparacin y predisposicin buscara ofrecer un espacio
dinmico y creativo para que los padres tengan la oportunidad de vivir con gozo su
embarazo.
Segn el autor de Representaciones del cuerpo en el embarazox, las terapias ms
adecuadas son:
La Terapia Cognitiva (TC) basada en el supuesto de que la interpretacin del
suceso, ms que el propio suceso, es la que determina los estados emocionales
y de ah los pensamientos des adaptativos que conducen a las respuestas
patolgicas. La TC se plantea como objetivo identificar las cogniciones des
adaptativas y cambiarlas por unas ms ajustadas a la realidad.

Mediante la Reestructuracin cognitiva (RC) la persona aprende que las


creencias fundadas en el miedo no poseen una base real.

Con la motivacin de contribuir con el trabajo grupal e individual, a que las mujeres y
sus parejas se preparen conscientemente para las vivencias (gestacin / parto /
lactancia) en libertad y confianza,
Las matronas proponemos una serie de actividades encaminadas primeramente a
a crear ese espacio teraputico y
a crear las condiciones para que se pueda producir esta reestructuracin
cognitiva
Los temas que se incluyen en las clases de preparacin a la maternidad y parto, son
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1. Dar informacin sobre los cambios fsicos durante el embarazo, repercusin
sobre los distintos rganos, cambios hormonales, signos y sntomas propios de
los trimestres de la gestacin. Requerimientos nutricionales, higiene postural y
cuidados.
2. Comprender el desarrollo del embrin, crecimiento y cambios fetales.
Comunicacin y vinculacin afectiva con el beb antes de nacer. Estimulacin
prenatal msica y canto.
3. Expresar las emociones emergentes de la nueva situacin. Maternidad y
Paternidad, Cmo asumir el compromiso .Deseos, sueos o miedos.
4. Plan de partoxii. Fisiologa y etapas del parto. Contracciones, mtodos naturales
para el control o disminucin dolor, la epidural, etc.
5. Desarrollar habilidades de autoconocimientos: escucha corporal, relajacin,
baile, ejercicios de flexibilidad, yoga, visualizaciones, meditacin, rol playing,
cermica, dibujos.
6. Visita a la maternidad: conocer los paritorios, exposicin a experimentar
sensaciones en el ambiente hospitalario.
7. Cuidados del recin nacido. Masaje Infantil.
8. Lactancia materna (LM): deseo, actitudes, motivacin y su importancia.

Las representaciones son un poderoso motor que induce a las prcticas


y, puesto que los encuentros asistenciales entre mujeres y matronas
comparten un mismo objetivo, sera aconsejable crear un espacio de
escucha en el que ellas expresaran sus percepciones y experiencias para,
a partir de ello, programar actividades conjuntas en las que pudieran ser
partcipes en el mantenimiento de su salud y la de la criatura gestada.xi
Segn argumenta la psicloga y profesora M Jos Bguena Puigcerver en su trabajo
sobre los tratamientos psicolgicos eficaces para el estrs post-traumticoxiii:
Estos tratamientos de aprendizaje se asientan en los principios conductuales y
Cognitivos descubiertos en el laboratorio y en su aplicacin en la investigacin sobre el
estrs, distinguindose usualmente tres acercamientos principales en el tratamiento del
TEPT.
1. El uso de tcnicas de exposicin (en imaginacin e in vivo), con el objetivo de
evocar la ansiedad y promover la habituacin;
2. La reestructuracin cognitiva, con el fin de modificar los supuestos, creencias y
pensamientos des adaptativos;
3. Las tcnicas de manejo de la ansiedad (bsicamente el entrenamiento en
inoculacin de estrs), cuyo objetivo es ensear a los individuos habilidades de
afrontamiento para manejar la ansiedad y otros sntomas.
Terapia para el manejo de la ansiedad
De entre los diversos programas de entrenamiento para el manejo de la
ansiedad,
El Entrenamiento en Inoculacin de Estrs (EIE) ha sido el ms utilizado para
reducir los sntomas de ansiedad en el estrs post-traumtico.
El EIE, desarrollado por Meichenbaum tiene como objetivo la adquisicin y
Aplicacin de habilidades de afrontamiento e incluye diversas tcnicas: educacin,
Relajacin muscular profunda, control de la respiracin, juego de roles,
Modelamiento, detencin de pensamiento y entrenamiento auto instruccional.
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Gestantes hospitalizadas, gestacin de riesgo.


Hospitalizacin de la gestante como factor de estrs.
La APP (amenaza de parto prematuro) las RPMPT (la rotura prematura de membranas
pre trmino), las PP (placentas previas sangrantes), se tratan con ingreso en la
maternidad, reposo y controles de bienestar materno/fetal.
El miedo a la prdida del bebe, o parto de una bebe prematuro llenan de preocupacin
y ansiedad a la mujer.
Segn el artculo La agona de la esperaxx:
El reposo hospitalario tras la RPMP implica una situacin de crisis emocional. Se
manifest en la mujer la sensacin de prdida de la capacidad funcional, de
dependencia y de prdida del control de su vida, con sentimientos de inutilidad y
disminucin de la autoestima, as como un fuerte sentimiento de culpa constante y duelo
anticipado.
Consideran esencial una buena red de apoyo para afrontar la situacin y resolver
conflictos, tener una percepcin realista, de lo que est ocurriendo y disponer de un
apoyo adecuado, facilita la capacidad para recuperar el equilibrio emocional durante la
crisis.
Haciendo una revisin de las etapas del duelo y del afrontamiento de un embarazo de
alto riesgo, podemos ver como los autores dan mucha importancia a la aceptacin de la
realidad para asumir y hacer frente a la dolorosa situacin adems de llegar a las
siguientes reflexiones:
Lo que caracteriza la experiencia del embarazo de estas mujeres es el miedo, la
Preocupacin por la amenaza de la prdida y las posibilidades de una calidad de vida
Perinatal comprometida. La incertidumbre, la ansiedad, la culpabilidad, el duelo
Anticipado y la tristeza estn presentes a lo largo de todo el proceso.
La hospitalizacin y el reposo suponen un aislamiento social de la mujer, con prdida de
su autonoma, manifestado por sentimientos de inutilidad y de aumento de la
dependencia.
Estas mujeres realizan la construccin de la maternidad en una situacin amenazante y
hostil. Durante la experiencia que estn viviendo, y ante la posibilidad de prdida fetal o
de salud del hijo, deben aprender a adaptarse al rol materno.
El apoyo social es fundamental para hacer frente a esta situacin de crisis, por lo que
conocer la respuesta de la pareja y de la unidad familiar por parte de las matronas ser
fundamental en este periodo crtico.
La atencin sanitaria se centra fundamentalmente en la disminucin de la morbimortalidad materna y fetal, prestando menos importancia al bienestar psicolgico y
social de la mujer.
Comprender las necesidades de las gestantes con embarazos de alto riesgo por parte
de los profesionales mejorara la calidad de la atencin, y puede ayudar a disminuir los
niveles de estrs en este periodo vulnerable.

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La informacin es esencial para ayudar a la mujer y su pareja a darse cuenta, hacerse
cargo de la realidad y afrontar la situacin.
De ello se puede deducir que es fundamental trabajar las relaciones interpersonales
profesional-paciente. El papel del equipo sanitario que acompaa a la mujer durante
este camino consiste en intentar impedir que esta experiencia quede marcada de forma
traumtica.
De esta manera se podran orientar programas y polticas socio sanitarias para
Promocionar y proteger la salud en las mujeres hospitalizadas con gestaciones de alto
Riesgo, orientando la prctica clnica e introduciendo la educacin maternal
Intrahospitalaria con participacin multidisciplinaria, haciendo a la mujer participe en
todo momento de su cuidado, permitindole que tome decisiones acerca de ella misma
y de su futuro hijo en caso necesario, e involucrando a la pareja, as como preparndola
para la maternidad y el cuidado del neonato, teniendo en cuenta que muchos de estos
nios necesitaran cuidados especiales al alta hospitalaria.
Se deberan orientar estrategias de apoyo por parte de los profesionales sanitarios, y
as prestar una atencin integral. Incluso, podramos plantearnos la creacin de grupos
de atencin domiciliaria para garantizar el bienestar de la madre y el feto en los casos
en que se permita llevar acabo reposo domiciliario.
Algunos datos y opiniones desde el cuerpo, la antropologa, la razn y la psiquis.
Las madres insumisas mujeres que confan en la sabidura de sus cuerpos para
concebir, gestar, parir y criar a sus hijos; se enfrentan a los dictmenes del
sistema sanitario de cmo debe ser una madre adecuada y se organizan para
compartir su experiencia con otras madres. Alerxxi.

Recuperar la verdadera maternidad guiada por el deseo fsico corporal: una


fuente inagotable de amor entraable y complaciente Michael Balintxxii explic la
existencia de un mbito psquico primario (formado en la interaccin libidinal
madre-criatura, durante la gestacin intra y extrauterina), que mantiene latente
de por vida una capacidad de producir amor.

La repercusin de la maternidad en la sociedad humana, la resuma San Agustn


en la siguiente sentencia: Dadme otras madres y os dar otro mundo.

Michel Odentxxiii: En este mbito psquico descansa la bondad innata del ser
humano, su capacidad de amar y tambin en buena medida, la de razonar; su
funcin es retroalimentar y desarrollar dichas capacidades. La formacin del ser
humano incluye, pues, necesariamente, ineluctablemente, una bondad innata y
una capacidad de amar.

La capacidad de amar y la capacidad racional del ser humano estn


interrelacionadas; se forman en la etapa primaria de su vida y son una funcin
del deseo materno. Nils Bergaman.

Casilda Rodrigaezxxviiiapoya esta correlacin entre maternidad deficiente o


mala, y la formacin deficiente o malformacin del individuo humano,
comprobada desde diferentes campos del conocimiento como la psicologa, la
neurologa y la psiquiatra. Se han estudiado diferentes aspectos del deterioro de
la sociabilidad humana relacionados con la falta de amor materno como
diferentes tipos de autismo, esquizofrenia, tendencias suicidas, drogadiccin,

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etc. A pesar de su relevancia y el esfuerzo divulgativo por parte de profesionales
como Odent, Bergman o Prescott, estos estudios son poco conocidos.

Michel Odent La revolucin calostral es la fusin de la imagen de la Madre


con la imagen de la Madre Tierra. La revolucin calostral es una etapa
obligatoria hacia la armonizacin del instinto y la Ciencia, entre el cerebro
primitivo y el Neocortex. No es utpica, ya ha comenzado. Se trata de una
revolucin en la medida que implica un retorno a nuestra condicin de
mamferos y un nuevo punto de partida. Para favorecer la llamada revolucin
calostral, no tiene que faltar ocasin de repetir en el mayor nmero de lugares
que nosotros somos mamferos

Helene Deutsch, primera mujer que se gradu como mdica en la Universidad


de Viena y miembro de la Asociacin Psicoanaltica Vienesa, que haba dado luz
y amamantado a sus bebs, consideraba el acto sexual y el parto como dos
fases de un mismo proceso separadas solamente por un determinado intervalo
de tiempo: De la misma forma que el primer acto contiene elementos del
segundo, tambin el segundo est impregnado de los mecanismos de placer del
primero. Creo incluso que el acto de dar a luz representa la culminacin del
placer sexual.

El parto, puerperio y lactancia.


Michel Odent es el primero en presentar un artculo sobre la iniciacin a la lactancia
Materna durante la hora siguiente al nacimiento. El documento lo present en el
Congreso de Roma sobre Psicosomtica, Ginecologa y Obstetricia en 1977.
En aquella poca nadie crey que un beb recin nacido pudiera encontrar por s
mismo en esa primera hora el pecho de la madre y succionar. Indica que la primera hora
que sigue al nacimiento conforma un periodo crtico en nuestro desarrollo de la
capacidad de amar y por tanto con una incidencia enorme en la aparicin de posteriores
enfermedades relacionadas con ello.
Y derivado de ello, igualmente expone la necesidad del calostro para el recin nacido y
su importancia en el desarrollo del sistema inmunitario del sujeto. Tambin es autor,
en 1983, del primer artculo de literatura mdica acerca de la utilizacin de las piscinas
para partos.
Odent postula que la situacin emocional de la madre embarazada es determinante en
El futuro tanto psquico como fsico del individuo. Tambin seala la criticidad del parto
y los momentos posteriores, llegando a sealar las implicaciones en las actitudes
violentas de los individuos, la criminalidad juvenil, el autismo o los comportamientos
tpicamente autodestructivos como el suicidio juvenil, la adiccin a las drogas, la
anorexia nerviosa, etc., derivadas de las alteraciones en la inyecta interna de
oxitocina (la hormona del amor) en los partos controlados.
Destaca igualmente, que el parto, debido a la liberacin interna de hormonas
gratificantes (oxitocinas y endorfinas) debera producirse en un estado orgsmico, y
que si no se produce es por la activacin del neo crtex de la mujer en el momento del
parto debido a la intervencin externa.xxix
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Para que ocurra la parturienta debe estar en la llamada privacy (intimidad y
privacidad), es decir, sin la intervencin de persona alguna, calidez ambiental, silencio,
etc... En resumen, no debe haber elemento alguno que la perturbe.
En una gestacin de bajo riesgo cabe esperar un parto normal, que ser atendido en la
sanidad pblica por Matronas.

Matrona o co-mare: la mujer que acompaa a las madres


Podemos describir el acompaamiento como un servicio, una actitud y un rol.

Acompaar como servicio


Gestar, parir, amamantar son hechos de la esfera de nuestra sexualidad, fisiolgicos y
naturales (caractersticos de nuestra especie) desde sus inicios millones de aos. Como
mujeres, podemos intuir, que histricamente el comportamiento de nuestras
predecesoras no sera muy diferente al de otras hembras mamferas: en el momento del
parto nos esconderamos, nos aislaramos para protegernos de miradas indiscretas o de
intervenciones inoportunas de otros individuos del grupo...
Cuando la privacidad se ve alterada, o cuando sentimos que estamos en peligro, el
parto (igual que comer o defecar) se interrumpe: el estrs inhibe el proceso natural y
fisiolgico, que puede esperar si se trata de salvar la vida. Una hembra mamfera, no
pare a menos que se sienta completamente segura.
Sin embargo, ante la dificultad, la inexperiencia, el miedo, la incertidumbre,
sentimientos tan propios del momento de parir, tambin es razonable pensar en la figura
que acompaa a la parturienta en este proceso: la mujer entendida, la que sabe, una
presencia gratificante y sabia, que protege, acoge con afecto y puede ayudar a
trasmutar esos miedos en vivencias positivas.
.
Lo que ensees en este momento, por medio de tus palabras y acciones, se
mantendrn como lecciones indelebles en los corazones y mentes de aquellos cuyas
vidas toques, sea en este momento o en el futuro. Dalai Lama.
As visto: acompaar es un servicio, una prestacin que se da entre las mujeres de
forma: natural, espontnea, tal vez recompensada a posteriori, presumo que
reconocida por la comunidad, afianzada por la costumbre y la cultura.

Acompaar como actitud


Estas parteras, comares, mujeres sabias tenan que saber, reconocer e intuir las
necesidades tanto fsicas como psicolgicas o emocionales de las otras mujeres a la
hora de parir:
Detectar y propiciar en la gestante y parturienta:
La conexin con el propio cuerpo, con su sabidura interna e innata.
La confianza en que el cuerpo sabe gestar y parir.
Conexin con el centro del poder personal, las sensaciones de gozo, de
capacidad y fuerza.
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Reafirmacin en la alegra de lo esperado.
Recuperacin de la calma.
Bsqueda de la intimidad, seguridad, confianza
Actuar desde el afecto y lograr un total confort.

La presencia de observadores nunca es anodina. Michel Odent.


Qu diferencia alacompaamiento de la presencia de un observador?
Bsicamente, el acompaamiento es ese que consigue no inhibir el acto instintivo del
parto, es estar de forma que, al reconocer este proceso como dirigido por el cerebro
mamfero, no estimula la actividad de la mente racional; ya que son las ideas
preconcebidas, el miedo adquirido, el que puede dificultar la marcha natural del parto.
La actitud del que acompaa debe ser:
Cercana: en el mismo nivel. Solidaridad entre mujeres.
Con respeto y cordialidad. Acercamiento cultural.
Contacto fsico: respetuoso, segn las necesidades percibidas.
Apoyo emocional: desde el afecto, la empata, desde nuestros recursos internos.
Una actitud que se expresa con gestos:
La mirada que conecta. La voz que calma. La sonrisa que anima.
Hablar poco. Pocas preguntas fuera de contexto.
Presencia fsica continua. Disponible en un segundo plano.
Evitar transmitir prisa, no engaar, no regaar, no infantilizar.
No intervenir si no es necesario, no dar instrucciones, no dirigir, no dar rdenes:
el parto es un proceso lento y espontneo.
Una actitud que acompaa con confianza en parir como un dejarse llevar en viaje
interior:
No hay que interrumpirlo, ni hacer que participe LA RAZON.
Si no se trata de un problema: no hay que resolverlo rpidamente
Confiar ms en la naturaleza, en la mujer, en sus capacidades.
Acompaar es una actitud.
Una forma propia y personal de sentirse junto y partcipe con la mujer de parto.
Adecuar nuestro actuar de manera que sea para ella un acontecimiento de gozo
y que garantice el bienestar de madre y criatura.
Es la actitud que adoptaramos en el parto de nuestras hijas.
Una enseanza central en muchas tradiciones espirituales es:
Lo que quieras vivenciar, brndaselo a otra persona.
Mira qu es lo que deseas vivenciar hoy en tu propia vida y en el mundo.
Despus mira si hay otro para quien seas la fuente de esto.
Si deseas experimentar paz, brinda paz a otro.
Si deseas sentir que ests seguro, haz que otro se sienta seguro.
Si deseas entender lo que parecen cosas incomprensibles, ayuda a otro a entender
mejor.
Si deseas curar tu propia tristeza o enojo, busca curar la tristeza o el enojo de otra
persona.
Todas estas personas te estn esperando ahora.
Tienen sus ojos puestos en t.
Ellas necesitan tu gua, ayuda, coraje, fortaleza, comprensin y seguridad.
Sobre todo te miran esperando amor.
Dalai Lama.
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Acompaar como rol:


Acompaar es un rol profesional de la Matrona.
Histricamente y en el plano tras cultural, las .mujeres han sido asistidas y apoyadas
por otras mujeres durante el trabajo de parto y el parto.
Sin embargo, desde mediados del siglo XX, en muchos pases (de altos, medios y bajos
ingresos) como la mayora de las mujeres daban a luz en el hospital en lugar de en el
domicilio, el apoyo contino durante el trabajo de parto se ha convertido en excepcin
en lugar de ser lo habitual.
El parto hospitalario est lejos de responder a esta necesidad de intimidad y privacidad,
lo que entorpece la fisiologa del parto y lo convierte en una dura prueba para las
mujeres.
La posicin horizontal con las piernas abiertas, la presencia de observadores que
irrumpen en la habitacin o el paritorio, las rdenes sobre lo que deben o no deben
hacer, los tactos continuos, la falta de privacidad; somete a las mujeres a un fuerte
estrs fsico y emocional que dificulta la fisiologa y evolucin del parto, y favorece las
Complicaciones mdicas.
Una mirada poco amable es suficiente para que una mujer no dilate. Ina May Gaskin.

Uno de los trabajos ms citados con referencia al tema del acompaamiento es


El Apoyo Continuo para las mujeres de partoxxx.
Habla sobre la cualidad y calidad de acompaar, y define el apoyo continuo como:
Apoyo emocional: presencia continua, tranquilidad y elogio
Informacin acerca del progreso del trabajo de parto y asesoramiento
relacionado con tcnicas de tratamiento,
Medidas de alivio: tacto reconfortante, masajes, baos / duchas calientes,
promocin de la ingesta y
eliminacin adecuada de lquido.
Defensa: ayudar a la mujer a comunicar sus deseos a otros.

EL PUERPERIO Y LA LACTANCIA MATERNA


Parecera que todo acaba con el parto, pero es justamente lo contrario: TODA UNA
VIDA COMIENZA ALLI.
Donde debera haber felicidad plena, muchas veces hay confusin, dolor, inseguridad,
angustia, soledad, tristeza, de qu estoy hablando?
De ese gran desconocido y a veces, desatendido perodo del puerperio.
Con el parto y el alumbramiento de la placenta, se incia el tiempo conocido como
puerperio. El inmediato ser el trascurrido las primeras 48 a 72 horas, que antiguamente
era tiempo de estancia en el hospital, y que ahora ser domiciliario. Tambin el
puerperio tardo hasta los 45 das post parto, la mama los vive en su casa, y cuenta, con
su matrona de centro de salud, que all puede ofrecerle atencin en consulta y en
grupos: talleres de lactancia, talleres de crianza, taller de masaje infantil, o recuperacin
post parto.
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As escribe una profesional de enfermera neonatal, despus de su experiencia como
madre, madrina de lactancia y asesora en taller de lactancia.

Mi vida ha cambiado por completo y mi visin de la lactancia tambin.


Ahora s que la lactancia materna es lo mejor para el beb y tambin para la mam,
tanto por la salud fsica de los dos, como por la salud emocional y afectiva.
Que dar de mamar no solo es nutrir a tu hijo, es nutrirlo emocionalmente dndole amor,
es crear un precioso vnculo para toda la vida, es hacer de cada toma al pecho un
momento nico y exclusivo, es confiar en l y respetarlo, es sentirte poderosa y es lo
ms gratificante que he hecho en la vida.
Que es ms importante que haya contacto visual entre la mam y el bebe, caricias, una
sonrisa de felicidad en la cara de la mam o una postura relajada, que una tcnica 100%
perfecta.
Y por supuesto, el taller de lactancia y su magia. Lo ideal es tener una persona que te
pueda visitar en casa o el hospital, pero si no, el taller y sus mamis tienen el poder de
ayudarte y acompaarte con el calor de la manada, tanto si es una urgencia, como en un
tema de crianza. A m personalmente el taller de lactancia y crianza me ha arropado
mucho, me han ayudado cuando ya no poda ms, me han hecho ver las cosas desde
otro punto de vista y me han acompaado en la senda de las crianza desde el amor y
respeto a los hijos. Cuando eres madre, te das cuenta cuanto necesitas estar rodeado de
iguales, de gente que tiene las mismas inquietudes que tu, y que al fin y al cabo todos
necesitamos sentir el calor de la manada, que en esta sociedad actual ha
desaparecido..
Tambin creo que debo aprender a escuchar ms y a hablar menos, si dejas a una
madre que hable libremente y sin interrupciones, puedes sacar mucha ms informacin,
consigues que se abra ms si simplemente le preguntas cmo se siente. Tambin voy a
tener muy en cuenta el lenguaje corporal, observar como es la toma, pero prestando
mucha atencin a la informacin que nos da el cuerpo sobre esa mam; su expresin, su
sonrisa, la tensin del cuerpo, si mira a su bebme parece que todo esto es clave y
fundamental. Y muchas otras cosas que se han grabado en mi interior, despus de asistir
a muchas horas al taller, despus de hacer las practicas de voluntariado y de escuchar y
observar a otras mamis.
Mari Cruz Mislata Colodrero. Enfermera neonatos. Madre lactante. Xxxiii.

EPLOGO (1)
El camino que HAS de recorrer
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Como profesional que acompaa a la pareja que espera un hijo
La escritora y psicoterapeuta familiar argentina Laura Gutman escribe:
El propsito de todo proceso teraputico, es ir abordando el camino hacia el S Mismo
Superior, es decir, hacia esa parte de nosotros mismos que anhela trascender mientras
intenta comprender cul es su funcin a favor del prjimo.
Contactarse con el S Mismo Autntico, no nos garantiza un estado de dicha o beatitud,
sino simplemente la posibilidad de vivir nuestra vida con los dolores y las alegras sin
tener que ocultarlos.
Escondido detrs de nuestro personaje, se encuentra el S Mismo Autntico.
Todos usamos mscaras en la vida cotidiana, es la imagen positiva pero falsa, de cada
uno de nosotros. Por debajo, reside la sombra. (la maternidad y el encuentro con la
propia sombra)
Quienes acompaamos procesos de encuentro con la propia sombra, sabemos
que a menudo nos encontramos dando permiso a otro adulto para que se otorgue el
derecho de vivir como quiera.
Hay personas que necesitan permiso para autoafirmarse, otras para reconocer sus
aspectos ms vulnerables.
En todo caso, hacerles ver que lo que sea que encuentren en su interior, es vlido y
merecen vivirlo, puede ser el primer paso para conectarse nuevamente con las partes
del s mismo que haban rechazado.
Ahora bien, incluso en este proceso de contactar con el S Mismo Autntico, no tenemos
garantizado el contacto con el S Mismo Superior.
Mirar nuestra sombra no trae implcito la trascendencia ni la fusin con la Totalidad. Hay
an mucho camino por recorrer.
Cuando sentimos que estamos hechos de la misma esencia que el resto del Universo y
que formamos parte de algo ms vasto que nosotros mismos, el S Mismo Superior nos
anima a usar nuestra energa en aras de algo mayor.
Es all cuando nos vemos inclinados por el servicio.xxxi

EPILOGO (2)
Una visin actual sobre los trastornos mentales en la infancia.
Segn diversos estudios de Jorge L. Tizn, doctor en Medicina, Psiquiatra, Psiclogo,
Psicoanalista y Neurlogo de Barcelona; y concretamente en su trabajo: Clnica y
Promocin de la Salud Mental en la Infancia: Otra Integracin Necesaria xxxii, resalta la
importancia de las actividades de prevencin.
Algunos de los puntos claves de su estudio son:
Muchos de los trastornos mentales que se observan en la adultez tienen sus
orgenes races en la infancia.
La prevalencia de problemas psiquitricos tales como la depresin y las
conductas suicidas ha aumentado en la adolescencia.
El 4 % de los chicos de 12 a 17 aos y el 9% de los mayores de 18 sufren algn
tipo de dificultad afectiva que tiende a catalogarse como depresin.
Hacia el 2020 el diagnstico de problemas de salud mental en todas las
edades aumentar el 50%.
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El uso de alcohol y drogas entre los adolescentes europeos posee numerosas
consecuencias, pero sobre todo, el aumento del suicidio, las conductas de riesgo, la
violencia, los accidentes de automvil...
Los dos trastornos ms estudiados y discutidos son los trastornos por estrs
postraumtico (TPET) y los trastornos por dficit de atencin con hiperactividad
(TDAHA).
En algunas reas de Europa, el diagnstico de TDAHA est creciendo de forma
exponencial, tanto en los USA y determinadas regiones europeas, como
En algunas zonas de Espaa, aunque su diagnstico y su posible tratamiento siguen
sujetos a importantes discusiones, ya que el diagnstico puede ser tan slo sintomtico
de disfunciones familiares.
Las tasas de anorexia y bulimia son comparables en todos los pases occidentales. En
cualquier caso, se trata de trastornos con consecuencias vitales, a lo largo de toda la
vida: Hay estudios con escolares diagnosticados que muestran que hasta el 216% de
las nias y chicas con tal diagnstico siguen cumpliendo los criterios clnicos para los
mismos 10 aos despus.
Entre otras cosas porque, por no existir, ni siquiera existe la especialidad en Psiquiatra
Infantil, por cuestiones de poder poltico y acadmico absurdamente no
Resueltas en los ltimos 20 aos de democracia parlamentaria.
Y no se trata tan slo de la cuestin de una especialidad o subespecialidad ms:
tampoco hay programas amplios y difundidos de formacin en el campo de la psicologa
y psiquiatra clnica y del desarrollo de la infancia, ni, en muchos lugares de nuestro
territorio, los psiquiatras y mdicos de familia reciben adecuada y suficiente formacin
en entrevista clnica, atencin a familias, atencin a la infancia.
Hay que reforzar los vnculos entre investigacin y prctica en promocin y prevencin
en Salud Mental.
Hay que apoyar decididamente el que los profesionales puedan comprometerse
en la formacin continuada en este campo habra que promover la integracin en
las intervenciones de las nuevas evidencias; por ejemplo, acerca de los factores
de riesgo sociales, la imaginera cerebral o la teora del apego.

Referencias bibliogrficas
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presentada en el 1Congreso de Medicina Materno Fetal. Bogot. Colombia. Octubre 2003. DR.
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ii Prenatal Classroom: A Parents' Guide for Teaching Your Baby in the Womb

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iii Articulo Los Bebes Recuerdan Su Nacimiento January 1, 1990 by Dr. David Chamberlain
iv Janov, Arthur. La biologa del amor. Madrid, Ediciones Apstrofe, 2001.
v Paz interior Cul es el primer paso? Autora: Marialuz Albuja Bayas
vi http://www.lauragutman.com.ar/articulos.html
vii RODRIGAEZ C. Escritora. Autora de los libros: La represin del deseo materno y la gnesis
del estado de sumisin inconsciente y El asalto al hades. La rebelin de Edipo
http://www.casildarodriganez.org/

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Mster Universitario en Psicologa y Psicopatologa perinatal e infantil
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xxviii RODRIGAEZ C. Escritora. Autora de los libros: La represin del deseo materno y la
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http://www.casildarodriganez.org/
xxix Michel Odent. Destacado mdico francs dictar curso en la UFRO. Universidad de la
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xxxiii. Trabajo fin de Curso Asesoras. Autora MariCruz Mislata Colodrero.

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ROSARIO ROZADA MONTEMURRO. MATRONA