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CENTRO UNIVERSITARIO VALLADOLID

ESQUIZOFRENIA
Segn Emil K.; Eugene Bleuler; Kurt
Scheneider
Oscar David Pelayo Reynoso
04/06/2014

Eugene Bleuler fue un eminente psiquiatra suizo (1857 - 1939) que acu el
trmino "esquizofrenia" y delimit su concepto. Revis la patologa psquica que
Kraepelin denominaba "demencia precoz" y la llam "esquizofrenia" o mente
escindida. Bleuler consider que lo ms caracterstico de la esquizofrenia no es la
enajenacin o locura, como pens Kraepelin, sino la escisin de la conciencia.
Bleuler conoca de cerca la esquizofrenia, debido a la experiencia que le
report la larga convivencia con los enfermos en su clnica de Rheinau desde los
30 aos hasta los 42 aos. Observ que en la personalidad se produce una
profunda contradictoriedad entre las vivencias de la persona afectada y su
expresin. Para Bleuler, el retraimiento en el que la persona afectada de
esquizofrenia se sita respecto a su crculo de familiares y otras personas
prximas, significa el abandono de s mismo y la ruptura de la personalidad. As
pues, para Bleuler se da un punto de ruptura en el desencadenamiento de la
enfermedad. Y esta ruptura est determinada no solo por una etiologa biolgica,
como sostiene el modelo kraepeliano, sino tambin por factores sociales y
psicolgicos.
Respecto al tratamiento de la esquizofrenia, Eugen Bleuler se situ en una
perspectiva mucho ms positiva que Kraepelin. Consideraba que la funcin
teraputica ms importante del psiquiatra es instruir y formar a la persona afectada
para que se ayude a s mismo. Desde esta perspectiva bleuleriana hace falta
fomentar los potenciales de resiliencia que cualquier persona tiene de forma
natural.
Kraepelin distingui un conjunto de trastornos caracterizados por la
presencia de delirios y vaco afectivo que aparecan a una edad relativamente
temprana y que tenan, con mayor probabilidad, un curso crnico y deteriorante, a
los que denomin dementia praecox (demencia precoz).
Emil Kraepelin es generalmente considerado como el definidor de la
esquizofrenia, y aunque su definicin se basa fundamentalmente en el curso y el
desenlace de la misma, tambin hizo una descripcin de los sntomas, entre los

que inclua como ms importantes las alteraciones del pensamiento, de la


atencin, alteraciones emocionales, negativismo, conductas estereotipadas y
presencia de alucinaciones. As considerada, la dementia praecox era un
concepto unitario que reuna varios trastornos ya descritos con anterioridad:
catatona, demencia paranoide y hebefrenia; pero la posterior constatacin de la
heterogeneidad de los pacientes llev a Kraepelin a distinguir subtipos en funcin
de la prominencia de determinados sntomas: paranoide, catatnica y emocional o
hebefrnica.
Las crticas que se le hicieron fueron que no siempre se daba un deterioro
progresivo, ni su comienzo era siempre precoz. Nunca encontr pruebas de que
se tratara de una disfuncin cerebral. Los subtipos no eran mutuamente
excluyentes por lo que el diagnstico no era fiable. No pasaba del nivel
descriptivo. Kurt Schneider representa uno de los primeros intentos por
sistematizar el diagnstico de la esquizofrenia utilizando sntomas especficos.
* Criterios diagnsticos para la esquizofrenia segn Kurt Schneider
* Sntomas de primer rango:
- Pensamiento sonoro.
- Voces que discuten.
- Experiencias de pasividad somtica.
- Influencia, imposicin y robo de pensamiento.
- Transmisin de pensamiento.
- Percepciones delirantes.
- Cualquier experiencia que implique voluntad, afectos e impulsos dirigidos.
* Sntomas de segundo rango:
- Otros trastornos de la percepcin.

- Ideas delirantes sbitas.


- Perplejidad.
- Cambios depresivos o eufricos.
- Sentimientos de empobrecimiento emocional.
- Otros.
Mientras que Bleuler desestim los sntomas psicticos a favor de sus
sntomas

fundamentales,

Scheneider

argumentaba

que

los

sntomas

patognmicos de la esquizofrenia eran de hecho los delirios y las alucinaciones,


que Bleuler consider como accesorios.

Por tanto las investigaciones

desarrollaron entrevistas estructuradas que enfatizaron la importancia de los


sntomas psicticos.
La pluralidad o heterogeneidad esencial de la esquizofrenia, as como los
diferentes procesos etiopatolgicos postulados, las diferencias en el curso y en el
pronstico, han creado la necesidad de reducir la variabilidad de los pacientes y
crear subtipos ms homogneos.
Histricamente, dos han sido las estrategias propuestas para la creacin
de subtipos de esquizofrenia: o la aproximacin desde la descripcin de la historia
natural de la enfermedad, es decir, su fenomenologa y curso, o la estrategia de
identificar marcadores de esquizofrenia. La primera aproximacin nos remite a los
trabajos de Kraepelin y Bleuler.
Kraepelin reconoci los distintos signos y sntomas y propuso, dentro de la
dementia praecox, tres subcategoras: o el tipo paranoide, donde las ideas
delirantes dominan el cuadro clnico, o el catatnico, caracterizado por la
presencia de sntomas psicomotores como la catalepsia o el estupor, o el tipo
hebefrnico, que cursa con predominio de trastornos afectivos y conductuales.
Bleuler mantuvo los tres subtipos kraepelinianos y aadi el de
esquizofrenia simple, forma que no presenta sntomas productivos y que se

traduce en una debilitacin de las funciones psquicas con prdida de la iniciativa,


falta de voluntad y empobrecimiento afectivo.
A excepcin de la esquizofrenia simple, los subtipos paranoide, catatnico y
hebefrnico se han mantenido en las clasificaciones actuales de la esquizofrenia,
siendo el trmino hebefrnico sustituido por tipo desorganizado en el sistema de
clasificacin de la APA.
La primera indicacin sobre la posibilidad de distinguir los sntomas en
positivos y negativos procede de la descripcin de Kraepelin y Bleuler. Kraepelin
reconoci 2 clases de sntomas que estaban marcados por prdidas o dficits y
consider que estas ltimas eran las ms devastadoras.

Bleuler hizo ms

explcita la distincin al dividir los sntomas en fundamentales y accesorios.