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Tpicos
Introduo
Histrico
Fisiologia do Corao
Componentes do Marcapassos
Classificao
Indicaes
Problemas
Normas tcnicas aplicveis
Referncias bibliogrficas
Introduo
Que
o
cardaco?
marcapasso
Um marcapasso um dispositivo
projetado para tratar um ritmo
cardaco lento.
Introduo
Para
que
serve
o
marcapasso cardaco?
Substitui
o
marcapasso
natural do corao (n
sinusal)
quando
este
apresenta algum problema.
Ou quando existe algum
bloqueio na propagao do
impulso eltrico natural.
Introduo
Diferena entre o marcapasso cardaco e o
desfibrilador interno?
No h grande diferena visual entre o marcapasso e o
desfibrilador implantvel
So compostos por um sistema eletrnico e uma bateria de
longa durao encapsulados em uma carcaa de titnio
X
Faculdade de Engenharia Eltrica e de Computao
Departamento de Engenharia Biomdica
Introduo
Diferena entre o marcapasso
desfibrilador implantado?
cardaco
Desfibrilador implantado
um dispositivo implantado dentro do peito do paciente que ajuda a
restaurar o ritmo natural do corao, caso ele sofra parada cardaca ou
arritmia ou batimento irregular perigoso.
Comea a atuar apenas quando reconhece que o corao est em perigo
e responde com um impulso eltrico.
Marcapasso:
Controla continuamente os batimentos do corao e impede que ele bata
muito devagar.
Historico
1958 - Os pesquisadores suecos Elmquist e Senning realizam o
primeiro implante de marcapasso totalmente implantvel.
Marcapasso vedado com resina de epxi. A fonte de energia
uma bateria de nquel-cdmio recarregvel externamente
1960 - Marcapassos com baterias de xido de zinco e mercrio,
com vida til de 14 meses
1961 - Primeiro implante de marcapasso bem sucedido na
Alemanha.
1962 - Primeiro prottipo de um marcapasso de duas cmaras.
1962-1965 - Desenvolvimento e utilizao de eletrodo
endocrdico que chega ao corao atravs de uma veia.
1965 - Primeiro marcapasso que estimula sob demanda.
Faculdade de Engenharia Eltrica e de Computao
Departamento de Engenharia Biomdica
Historico
1972 - As baterias ltio-iodo aumentam significativamente a vida
til. O marcapasso tambm pode ser programado externamente
por telemetria.
1972-1979 - A reduo do tamanho e do peso do marcapasso
ocorreu com o auxlio da tecnologia microeletrnica, para
aumentar o conforto do paciente.
1979 - A telemetria possibilita ao mdico verificar o estado da
bateria e o funcionamento dos eletrodos sem necessidade de
interveno cirrgica.
1992 - Primeiro marcapasso que utiliza a regulao natural do
sistema cardiovascular (estimulao em malha fechada).
1995 - Estimulao de duas cmaras com um eletrodo.
1999 - A estimulao em trs cmaras utilizada pela primeira
vez.
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Discos intercalados
Sinccio
Clulas capazes de gerar
estmulos ( SA, AV e fibras
de Purkinje)
Contratibilidade
Excitabilidade
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Junes comunicantes
permeveis que permitem
uma rpida passagem de
ons
Automatismo
Condutibilidade
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Automatismo
Condutibilidade
Contratibilidade
Excitabilidade
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Cambio
de
Voltagem
(V|s)
Durao
(s)
Ndulo Sinusal
Msculo Auricular
Ndulo
Atrioventricular
Feixe de His
Fibras de
Purkinje
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Despolarizao
Plat
Repolarizao
Repouso
Limiar
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Limiar de excitao - 40 mV
voltagem mais negativa - 65mV
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No possuem Fase 1 e 2
Plato
Entrada de Na+ e apertura de
canais Ca2+
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Fase 0 e 1 QRS
Fase 2 ST
Fase 3 T
Fase 4 U
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Ndulo Sinusal
Feixe de His
Ramo conduo Dereito
Ndulo Atrioventricular
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Ndulo Sinusal
O ndulo sinoatrial est localizado na regio superior do trio direito, imediatamente abaixo
da veia cava superior. O ndulo SA uma coleo de clulas altamente especializadas, este,
pode gerar espontaneamente um potencial de ao com um ritmo determinado. Pelo que
tem a funo de marca-passo do corao, isto , comanda o ritmo e frequncia do corao.
Ndulo Sinusal
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Ritmo Ndulo
normais
Sinusal
em
condies
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Ndulo Atriuventricular
Ndulo Atrioventricular
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Feixe de His
Ramo conduo Dereito
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Componentes do sistema
O marcapasso um sistema de estimulao eltrica que
consiste em um gerador de pulsos e um ou mais eletrodos.
Eletrodos
Gerador
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Componentes do sistema
Nos sistemas definitivos o gerador constitudo de:
Uma fonte de energia, geralmente uma bateria de Ltio/Iodo.
Um circuito eletrnico acondicionados em um invlucro
hermeticamente fechado de titnio ou outro metal bioinerte.
Conector A
Conector
Conetor V
Diodo de segurana
Circuito
Electronico
Condensadores
Relogio de quartzo
Interruptor magnetico
Bateria
Antena de Radio
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Componentes do sistema
O circuito eletrnico compreende mdulos responsveis pelas
seguintes funes:
Telemetria: transmisso bidirecional de informaes entre o
mdico e o aparelho atravs de um aparelho chamado
programador.
Oscilmetros ou temporizadores: respondem pelo controle das
vrias temporizaes realizadas pelo aparelho.
Memria: onde so armazenados e/ou modificados parmetros
do gerador.
Circuito de sada: responsvel pela gerao das espculas do
marcapasso.
Mdulo de segurana: garante parmetros mnimos de
estimulao em caso de falncia do sistema.
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Componentes do sistema
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Componentes do sistema
Os eletrodos
So filamentos condutores revestidos de material isolante
geralmente silicone ou poliuretano.
Encarregados de levar ao marcapasso os sinais eltricos
correspondentes aos eventos intrnsecos do paciente e carrear
na outra direo as espculas geradas pelo aparelho.
FIXAO DO ELETRODO
No msculo cardiaco
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Classificao de Marcapassos
Tipo de bateria
Tipo de cabo
Nmero de plos
Unipolares
Bipolares
Cmaras estimuladas
Monocameral,Bicameral, Multicamara.
Modo de estimulao
Assincrnicos ou competitivos
Sincrnicos ou no competitivos ou de demanda.
Freqncia de
estimulao
Fixos
Programveis
Necessidade clnica
Temporrio
Definitivo
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Classificao de Marcapassos
Tipo de cabo
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Classificao de Marcapassos
Tipo de cabo
PUNO DA VEIA
DILATAO DO TRAJETO
INSERINDO GUIA
INSERINDO CATTER
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Classificao de Marcapassos
Nmero de plos
Unipolares
Bipolares
Bipolar
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Classificao de Marcapassos
Cmaras estimuladas
Monocameral,Bicameral, Multicamara.
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Classificao de Marcapassos
Modo de estimulao
Assincrnicos ou competitivos
Sincrnicos ou no competitivos ou de demanda.
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Classificao de Marcapassos
Modo de estimulao
Assincrnicos ou competitivos
Microcontrolador
Circuito gerenciador
e fornecedor de energia
Circuito de Atuao
Eletrodo
Saida do pulso eltrico
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Classificao de Marcapassos
Modo de estimulao
Circuito gerenciador
e fornecedor de energia
Microcontrolador
Entrada do potencial
intracavitario
Eletrodo
Circuito de Atuao
Saida do pulso eltrico
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Classificao de Marcapassos
Freqncia de
estimulao
Fixos
Programveis
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Classificao de Marcapassos
Necessidade clnica
Temporrio
Definitivo
O marcapasso externo
usado em casos de
emergncia.
Utiliza 2 almofadas em
lados opostos do corpo
para estimular.
Pode causar desconforto
para o paciente.
O marcapasso implantvel
usado como tratamento
prolongado.
Utiliza eletrodos dentro do
corao.
Geralmente o paciente no se
sente nada.
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Classificao de Marcapassos
Necessidade clnica
Definitivo
41
Classificao de Marcapassos
Necessidade clnica
Definitivo
42
Classificao de Marcapassos
Necessidade clnica
Definitivo
43
Classificao de Marcapassos
Necessidade clnica
Temporario
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cdigo NBG
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Parada sinusal
Na incapacidade do n SA gerar estmulos, no h
despolarizao atrial, ocorrendo perodos de assistolia
ventricular
FC= 75 bpm - Intervalo PR = 180 ms - Pausa de 2,8 s
Bloqueio sino-atrial
Bloqueio temporrio dos estmulos provenientes do NS
FC = 52 bpm
Intervalo PR = 180 ms (0,18 s)
Pausa de 2,1 s
Sndrome de Bradi-taquicardia
Episdios de bradicardia e taquicardia intermitentes
provenientes do NS ou do trio
Freqncia durante a bradicardia = 43 bpm
Freqncia durante a taquicardia = 130 bpm
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Departamento de Engenharia Biomdica
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Classe I
Classe II
Classe III
( Contraindicaes )
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Classe I
Classe IIa
Nenhuma
Classe IIb
Classe III
( Contraindicaes )
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Classe IIa
Classe IIb
Nenhuma
Classe III
( Contraindicaes )
Beta-bloqueador
para
sncope
componente cardioinibitrio
com
importante
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Bloqueios trio-ventriculares
Os bloqueios trio-ventriculares (AV) representam distrbios da conduo do impulso
eltrico que ocorrem entre a despolarizao atrial e ventricular, ou seja, entre a onda P e
o complexo QRS do ECG. So principalmente produzidos por alteraes no n AV ou no
feixe de His embora pode ser causado por falhas em outras estruturas cardiacas. Podem
ser classificados eletrocardiograficamente em trs tipos:
1 grau
2 grau
Mobitz I(Wenckebach)
Mobitz II
3 grau ou bloqueio AV total.
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Bloqueios trio-ventriculares
Bloqueio trio-ventricular de 1 grau
A conduo AV retardada e o intervalo PR prolongado
(> 200 ms ou 0,2 segundos)
Freqncia = 79 bpm
Intervalo PR = 340 ms (0,34 segundos)
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Classe IIa
Classe IIb
Classe III
( Contraindicaes )
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Bloqueios Intraventriculares
A estimulao e o sincronismo do miocrdio ventricular so garantidos
por trs ramos (fascculos) principais, no sistema de conduo
intraventricular. Esses ramos funcionam de maneira complementar, de
forma que a estimulao ventricular persiste por qualquer dos ramos
isoladamente, no bloqueio dos outros dois. Em realidade, existe um
sistema de conduo trifascicular, constitudo pelos fascculos nterosuperior e pstero-inferior originrios do ramo esquerdo e pelo ramo
direito do feixe de Hiss. Assim os bloqueios fasciculares no reduzem a
freqncia cardaca, desde que um dos fascculos se mantenha
conduzindo o estmulo. Se houver bloqueio dos trs fascculos ao
mesmo tempo, surgem bloqueios trioventriculares de 2 e 3graus. O
ECG o exame pelo qual estabelecemos o diagnstico dos bloqueios de
ramo, uni, bi ou tri-fascicular. Se h dvidas, estas devem ser
esclarecidas pelo estudo eletrofisiolgico.
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Classe IIa
Classe IIb
Nenhuma
Marcapassos unicamerais atriais, com ou sem resposta em
freqncia
Marcapassos
unicamerais ventriculares, na presena de
conduo retrgrada VA
Marcapassos VDDC com trio instvel ou DNS.
Classe III
( Contraindicaes )
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Nenhuma
Classe IIa
Classe IIb
Classe III
( Contraindicaes )
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Normas tcnicas
NBR IEC 60601-1 (1997) emenda n 1 Equipamento
Eletromdico Parte 1 Prescries Gerais de Segurana
NBR 10336, 10337 e 10338. Marcapassos cardacos artificiais
implantveis geradores de pulso
NBR IEC 601-1-2 (1997) Equipamento Eletromdico Parte 1
Prescries Gerais de Segurana -2 Norma Colateral:
Compatibilidade Eletromagntica Prescries e Ensaios
NBR IEC 60601-2-31 (1998) Equipamento Eletromdico
Parte 2 Prescries Particulares para Segurana de
marcapassos cardacos externo com fonte de alimentao
interna
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Referncias
PACEMAKER System Specification,Copyright c 2007 Boston
Scientific January 3, 2007
The Nuts and Bolts of Cardiac Pacing, Tom Kenny Vice President
Clinical Education & Training St Jude Medical, Austin, Texas
Tratado de Fisiologia Medica, Unidad III, Capitulo 9, O corao,
Guyton y Hall,12.ed
Cardiac Pacemakers and Resynchronization - Step by Step - An
Illustrated Guide
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Referncias
http://www.biotronik.com/wps/wcm/connect/pt_br_web/biotronik/sub_
top/patients/Diagnosticos_e_Terapias/Marcapassos/Historia/#jump
http://publicacoes.cardiol.br/
http://
www.minhavida.com.br/saude/galerias/16068-marca-passo-regula-f
requencia-cardiaca-minima-do-coracao-e-aumenta-longevidadeabc/
1997/6802/68020013.pdf
http://www.arritmiacardiaca.com.br/p_entendendo07.php
http://
portaldocoracao.uol.com.br/cirurgia-cardiaca/marcapasso-artificial-de
finitivo
http://www.hospitaldocoracao-al.com.br/servicosHospitalares/marca
passo/portador_marcapasso/
80
Gracias!
Obrigada!
Thank you!
81