RUIDOS CARDIACOS ANORMALES.

Los ruidos cardiacos fundamentales del corazn pueden ser odos como
fenmenos acsticos nicos, o sea constituidos por un solo sonido, o por dos
sonidos sucesivos debido a la disociacin e individualizacin de sus componentes,
eventualidad denominada Desdoblamiento.
El desdoblamiento de uno o ambos ruidos fundamentales puede presentarse en
personas sanas (desdoblamientos fisiolgicos) o en ciertas condiciones anormales
(Desdoblamiento patolgico), cada cual con caractersticas propias que permiten
la diferenciacin.
Desdoblamiento patolgico del Primer Ruido Cardaco.
Cuando el desdoblamiento durante la inspiracin es mayor que lo normal y cuando
la aproximacin de los componentes en la espiracin no es completo, sino que
quedan separados.
En condiciones normales, durante la espiracin, el primer ruido se oye como un
ruido nico.
El primer ruido se palpa mejor de lo que se oye, por lo que se identifica fcilmente;
y se ausculta mejor con el paciente sentado y en espiracin.
Causas:
1. Elctricas: retraso en la actividad elctrica del corazn por Bloque completo de
la rama derecha del haz de His (BCRDHH).
2. Hemodinmicas: todo aquello que prolongue el llenado ventricular derecho y la
sobrecarga.
a. Aumento del retorno venoso.
b. Comunicacin Interauricular.

3. Mecnicas: problemas mecnicos en la oclusin de las vlvulas.

a. Estenosis mitral
b. Estenosis tricspide.
Desdoblamiento paradjico del Primer Ruido (invertido).
Se oye primero el componente tricuspdeo y luego el componente mitral del Primer
Ruido.
Cuando existe un desdoblamiento paradjico del primer ruido y se le pide al
paciente inspirar, ambos componentes se unen; y si el paciente espira, el
componente mitral se atrasa mas, mientras que el componente tricuspdeo se
adelanta, por lo que se separan ambos componentes, quedando francamente
desdoblados.
Causas:
1. BCRIHH
2. Estenosis mitral severa, porque se prolonga la distole ventricular izquierda.
3. Contracciones prematuras del Ventrculo Derecho.
Desdoblamiento del Segundo Ruido Cardiaco.
La separacin normal o fisiolgica se acenta con la inspiracin y usualmente
desaparece con la espiracin.
El desdoblamiento patolgico es aquel que persiste durante la espiracin, es decir,
que los dos componentes (artico y pulmonar) no llegan unirse durante la
espiracin.

La separacin amplia del segundo ruido se refiere al incremento de la separacin

usual que persiste durante todo el ciclo respiratorio.
Causas:
1. BCRDHH
2. Todo lo que prolongue la sstole del Ventrculo Derecho (Estenosis pulmonar o
Hipertensin Pulmonar).
3. Cierre temprano de la vlvula artica, como en el caso de la Insuficiencia Mitral.
La separacin fija se refiere a la separacin amplia que no vara con la respiracin.
Causas:
1. Comunicacin Interauricular.
2. Insuficiencia Ventricular Derecha.
Desdoblamiento paradjico del Segundo Ruido.
Es aquella que aparece durante la espiracin y desaparece con la inspiracin. EL
cierre de la vlvula se retrasa demasiado, por lo que el componente artico sigue
al pulmonar durante la espiracin. El retraso inspiratorio normal del componente
pulmonar hace la separacin desaparezca.
Causas:
1. BCRIHH
2. Estenosis aortica severa
3. Toda causa que aumente el perodo de eyeccin del Ventrculo Izquierdo
(ductus arteriosus).

4. Falta de contractibilidad del Ventrculo Izquierdo.

Chasquido de apertura.
Sonido de breve duracin y de ms alta tonalidad que el segundo ruido cardiaco
que se origina producto al aumento significado del gradiente AV, al producirse la
apertura de las vlvulas AV por estenosis real o relativa de las misma (es ms
frecuente de encontrar por estenosis mitral)
Su momento en el ciclo cardiaco es justo en terminacin del periodo de relajacin
isovulumetrico, o sea, en el instante de la apertura mitral o tricuspideo.
El epicentro del chasquido mitras corresponde al rea ventricular izquierda, en
cambio el del chasquido tricuspideo al rea ventricular derecho. Excepcionalmente
ambos chasquidos se escuchan en las regiones mencionadas, por lo general,
existen en toda la regin precordial, particularmente en el rea pulmonar, lo cual
determina la constante confusin con el desdoblamiento del segundo ruido.
Se puede auscultar medial al pex pero se aprecia con ms facilidad a lo largo del
borde inferior izquierdo del esternn, si es muy intenso irradia al pex y a la regin
pulmonar.

Frotes pericardicos.
Son sonidos de muy corta duracin sucedindose uno del otro, producto al
deslizamiento de ambas hojas pericardicas con superficies despulidas de
naturaleza inflamatoria. La intensidad puede ser escasa, requiriendo para poder
ser escuchado una buena sintonizacin o si no tan fuerte que puede ser odo a
distancia por cualquier persona.
Se puede producir en cualquier momento del ciclo cardiaco pero tres son los
selctivos por ser los mximos deslizamientos entre si de las hojas del pericardio:

En la sstole ventricular (frote ventricular sistlico)

En el periodo rpido de llenado ventricular (frote ventricular diastlico)

Durante la sstole auricular (frote auricular).

Cuando ocurre nicamente emn el frote ventricular sistlico y si tiene una

tonalidad homognea no es posible diferenciarlo de un soplo cardiaco.
Se recomienda auscultarlo estando el paciente en apnea respiratoria, sentado e
inclinado hacia delante, pero se escucha mejor en el tercer espacio intercostal a la
izquierda del esternn.

Tercer ruido cardiaco patolgico o galope ventricular.

El tercer ruido cardiaco es un sonido de baja frecuencia que se ausculta en la fase
inicial de la sstole, inmediatamente despus de abertura de las vlvulas cuando el
llenado ventricular es mas rpido. Un S3 que se ausculta despus de los 40 aos
de edad se debera considerar un signo probable de enfermedad cardiaca.
Puede ser causa:
-

Insuficiencia mitral o tricuspidea:

o Disminucin de la contraccin del miocardio.
o Insuficiencia cardiaca
o Sobrecarga ventricular de volumen producto a un regurgitacin

Comunicacin interventricular

Ductos arterioso persistente

Aumento del gasto cardiaco.

Cuando se escucha un s3 en una auscultacin se habla de ritmo de tres tiempo.

Se llama GALOP VENTRICULAR solamente cuando el s3 ocurre con una
insuficiencia cardiaca elevada y es producida por una insuficiencia ventricular
izquierda o derecha.

Un s3 izquierdo tpico se escucha en la punta del corazn con el paciente en

posicin lateral izquierda
Un s3 derecho se percibe en la parte inferior del borde esternal izquierdo o debajo
del apndice xifoidea con el paciente en posicin supina.

Ritmo de galope auricular.

Sonido de baja frecuencia producido por aumento de la contraccin sistlica.
Causas:
Izquierdo:
1. Cardiopata hipertensiva.
2. Cardiopata coronaria.
3. Estenosis aortica.
Derecho:
1. Estenosis pulmonar.
2. Hipertensin pulmonar.

Galope de adicion o de suma.

Ruido intenso y alta frecuencia producido por la fusin del 3er y 4to ruido
cardiaco. Causas:
Causas:
-

Taquicardias por encima de 100 pulsaciones por minuto.

Patologa del sistema de conduccin.

Hipertiroidismo.

Anemia.

Reforzamiento del 1er ruido.

Es cuando dicho ruido aumenta su intensidad.
Causas:
1. Llenado incompleto de los ventrculos.
2. Estenosis mitral.
3. Sindrome de wolff- Parkinson- White.
4. Estado circulatorio hipercintico.
5. Bloqueo auriculoventricular.

1 ruido dbil: cuando este disminuye su intensidad.

Causas:
1. Contraccin disminuida (infarto al miocardio)
2. Llenado ventricular insuficiente.
3. Obesidad o enfisemas.
4. Insuficiencia mitral lo que lleva a regurgitacin sangunea hacia la cmara
anterior.
5. Bloqueos auriculoventriculares.
6. Estenosis e insuficiencia aortica.

Reforzamiento del 2 ruido cardiaco:

Causas:
Foco aortico:
1. Elevacin tensional de la gran circulacin de manera permanente o accesional.
2. Elevacin del diafragma (embarazo, obesidad o meteorismo).
3. Vlvula y orificio valvular vibrtil.
Foco pulmonar:
1. Elevacin tensional de la pequea circulacin (aguda o cronica).
2. Elevacin de resistencia.

2 ruido debil:
Causas:
1. Estenosis pulmonar.
2. Estenosis o insuficiencia aortica.
3. Hipotensin arterial.

Otros rudos anormales

Click el cual es un sonido breve, agudo, frecuencia y de gran intensidad.
Click de eyeccin: es de tono alto y se ausculta tanto en la base como en el pex
de corazn. Se escucha durante a protosistole, inmediatamente despus del 1er

ruido cardiaco y se cree q es debido a la brusca distensin de las paredes de la

arteriales cuando la la aorta o arteria pulmonar estn dilatadas. No vara durante la
respiracin.
Causas
-

Hipertensin pulmonar y arterial

Estenosis aortica y pulmonar no calcificada aneurisma de la raz de la aorta

Coartacin artica

Insuficiencia aortica

Comunicacin interauricular

Click no eyectivo: es un sonido agudo que se oye a final de la sstole

(telesistolico) o (mesosistolico). Se escucha mejor en el borde o pex paraesternal
izquierdo bajo. Es frecuente en mueres. Se produce por la tensin generada en la
vlvula mitral o tricspide de normal que se prolapsa hacia la aurcula.
Causa
Prolapso de la valva posterior mitral o de ambas valva mitral o de la tricspide.

Click de eyeccin pulmonar: se ausculta en el 2do o 3er espacio paraesternal

derecho. Es de tno alto y se puede confundir con el primer ruido cardiaco en esta
ubicacin. Su intensidad disminuye durante la inspiracin
Causas
-

Hipertensin pulmonar

Estenosis pulmonar

Dilatacin de la atera pulmonar

Variantes del 1er y segundo ruido

1er ruido cambiante: significa que la intensidad puede cambiar y escucharse en
algunas ocasiones dbil y en otras fuerte:
Causass

Bloqueo completo aurculo ventricular.

Extrasstoles

FIBRACION AURICULAR!.

Ruptura de las cuerdas tendinosas.

2do ruido nico: aquel sonido q se produce como nico durante la inspiracin y
expiracin:
Causas
-

Estenosis aortica y pulmonar severa

Disminucin acentuada de volumen de eyeccin del ventrculo derecho o

izquierdo

Tetraloga de fallot

Atresia tricspide y pulmonar

Sndrome de eisenmeger por defecto septal ventricular

2do ruido acentuado: cuando la valvula sigmoidea estn muy abiertas y al

momento de cerrarse emiten un sonido muy fuerte, que tambin sucede al
momento en el q estn se cierran de forma muy rpida.

Causas
-

Hipertensin pulmonar y arterial

Dilatacin de la aorta o arteria pulmonar disminucin de dimetro anteroposterior de torax.( sndrome de espalda recta)