OSTEOPATA DINMICA DE PUBIS TRATAMIENTO DE

FISIOTERAPIA
PALABRAS CLAVE
Cizallamiento, traccin muscular, reposo, calentamiento, estiramiento y tonificacin.

RECUERDO ANATMICO
Siendo la pubalgia una lesin tan incapacitante debemos prevenirla y para ello es necesaria la estrecha colaboracin entre atleta,
entrenador, mdico y fisioterapeuta.

INTRODUCCIN
La osteopata dinmica de pubis, conocida tambin por pubalgia o entesitis pubiana, es el sndrome doloroso de la encrucijada pubiana
(dolor referido en la zona del pubis). Dolor difuso que se instala durante semanas o meses primero al realizar actividades deportivas y
despus en la realizacin de las actividades de la vida diaria. A menudo lo que provoca el dolor es una hipermovilidad de la snfisis
pbica debida a:
1.
2.
3.
4.
5.

Laxitud en los ligamentos pubianos.

Desequilibrio muscular entre Adductores y Recto Anterior del Abdomen.
Dficit de movilidad en la articulacin coxo-femoral y en la sacro-iliaca.
Aumento de las fuerzas de cizallamiento en la snfisis pbica.
Anteversin plvica (hiperlordosis lumbar, etc.)

Normalmente el origen de la pubalgia es deportivo, aunque en ocasiones (en un 10% de los casos) se debe a una Osteoartropata
Pubiana, en la que tambin se refieren dolores al pubis (tambin en deportistas).

Generalmente la pubalgia se clasifica segn dos formas clnicas:

1.

Osteoartropata Pubiana Microtraumtica o Pubalgia Traumtica: acontece como consecuencia de un traumatismo o

agresin en la snfisis pbica. Puede ser por una cada sobre un pie que eleve una rama pubiana y provoque el cizallamiento
del pubis con estiramiento de los ligamentos pbicos e incluso bloqueo de la rama pubiana en la parte superior. Una tensin
sbita de los adductores puede tambin provocar un deterioro de los ligamentos y de las inserciones musculares pubianas.

1.

Pubalgia Crnica, que segn la zona afectada se debe a una Patologa osteo-tendino-muscular de los adductores
(pubalgia baja) y/o a una Patologa parietal-abdominal (pubalgia alta). La pelvis est sometida a tracciones musculares, de
arriba abajo los msculos adductores (muy solicitados en deportistas) y de abajo a arriba los msculos abdominales (recto y
oblicuos del abdomen). Se inflama la insercin del recto anterior del abdomen en la pubalgia alta y la de los adductores en la
pubalgia baja.

Su incidencia es mayor en los varones, no debido a las diferencias morfolgicas entre sexos, sino por las actividades tradicionalmente
ligadas al gnero masculino. Se trata de una enfermedad ocupacional que incide principalmente a los futbolistas (50% de los casos),
seguidos de los corredores de larga distancia, jugadores de rugby, ciclistas y levantadores de peso.
Es importante para su diagnstico tener en cuenta otros factores que pueden causar dolor en el pubis, tales como coxartrosis precoz en
el deportista, dolor en los ligamentos sacroiliacos e ileolumbares, hernias discales de L1 L2 L3 pueden dar dolor en el pubis as como
dolores viscerales de origen renal o genito-urinario.
Los estudios realizados hasta la fecha apuntan a una serie de factores desencadenantes en el desarrollo de la pubalgia usualmente
clasificados en dos grandes grupos:
Factores
Intrnsecos:
Displasia
Hiperlordosis
Espondilolisis
Deficiencias de la pared abdominal

Acortamiento
de

Factores
Extrnsecos:
Mala
calidad
del
Sobreentrenamiento
Mala
programacin
Gestos
tcnicos
Mala realizacin del calentamiento y vuelta a la calma.

CUADROS CLNICOS DE LA PATOLOGA

de

terreno

los

deportivo
del

miembros

(resbaladizo

inferiores
cadera
Lumbar

pesado)

entrenamiento
defectuosos

(pincha para ampliar)

PREVENCIN DE LA PUBALGIA
Siendo la pubalgia una lesin tan incapacitante debemos prevenirla y para ello es necesaria la estrecha colaboracin entre atleta,
entrenador, mdico y fisioterapeuta. La prevencin pasa por un entrenamiento programado y progresivo en el que deben ser prevenidos
y tratados todos los factores predisponentes.
El buen trabajo de la musculatura abdominal y los estiramientos de los adductores y los isquitibiales debe ser realizado en todos los
entrenamientos para conseguir que el atleta tenga un adecuado equilibrio muscular. Algunos preparadores deportivos aconsejan llevar a
cabo estos ejercicios de manera muy seria al comienzo de la temporada como medida preventiva.
Algunas
normas
teraputicas:
- Al aparecer una lumbalgia el paciente deber guardar reposo deportivo completo y suficientemente prolongado, entre 40 y 90 das,
para
que
se
recupere
cualquier
afeccin
tendinosa.
- Los antiinflamatorios deben ser prescritos por el mdico y preferentemente han de ser no esteroideos, se han de administrar en dosis
moderadas y decrecientes durante 20 25 das para que sean eficaces a nivel de cualquier elemento tendinoso afectado.
- Antes de volver a los entrenamientos se ha de llevar a cabo la tonificacin y el fortalecimiento muscular.
El
retorno
a
la
actividad
deportiva
ha
de
ser
progresivo
y
programado.
- El tratamiento quirrgico es reservado para aquellos pacientes en que el tratamiento mdico y fisioteraputico no es fructuoso tras
aproximadamente tres meses.

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO DE LA PUBALGIA

Se plantea primero un tratamiento conservador basado en el cese de la actividad deportiva y la implantacin de un buen plan de
fisioterapia que conste de:
Trabajo
isomtrico
de
adductores,
abductores,
recto
anterior
abdomen
y
oblicuos.
- Elongacin por posturas excntricas de isquiotibiales, abdominales, adductores y psoas (los estiramientos analticos suelen ser
demasiado
dolorosos).
Electroterapia
(EMS,
US,
magnetoterapia
y
lser).
Masoterapia
y
Cyriax
en
adductores
y
abdominales.
- Fro tras la sesin de fisioterapia.
Un tratamiento osteoptico con normalizaciones del pubis, iliaco, columna lumbar y miembro inferior tambin sera aconsejable.

1)
Las
rodillas
10seg
Realizar

Trabajo
tienden
de

2)
Trabajo
Las
rodillas
tienden
10seg
de
Realizar 10 repeticiones.

isomtrico
a
acercarse,
los
codos
contraccin
suave
10

isomtrico
separarse,
los
contraccin

codos
y

de
del
y

de
del

los
fisioterapeuta
10seg

se

oponen
de

adductores:
a
ello.
reposo.
repeticiones.

se

oponen

abductores:
a
ello.
reposo.

los
fisioterapeuta
10seg

de

3)
Trabajo
isomtrico
de
los
rectos
del
abdomen:
Decbito supino, rodillas flexionadas, talones en el suelo, las puntas de los dedos no superan la rtula para evitar el trabajo del psoas.
Elevar
ligeramente
los
hombros
del
suelo.
10seg
de
contraccin
y
10seg
de
reposo.
Realizar 10 repeticiones.

4)
Trabajo
isomtrico
de
los
oblicuos:
Posicin como la anterior. Elevar ligeramente el hombro en direccin a la rodilla contralateral. Trabajar ambos lados.
10seg
de
contraccin
y
10seg
de
reposo.
Realizar 10 repeticiones.

5) Tratamiento por posturas excntricas

Realizado despus del trabajo isomtrico, es soportado mucho mejor por el paciente y la recuperacin es ms rpida. Los msculos
puestos en tensin durante varios minutos de manera constante se fatigan y abandonan su tensin excesiva. La vaina del msculo
podr,
a
partir
de
ese
instante,
alargarse
y
el
msculo
recuperar
su
longitud.
a)
Postura
de
la
Decbito
supino,
piernas
La
columna
lumbar
y
Esta
postura

cadena
posterior:
a
90,
pies
y
la
pelvis
en
el
se
tiene

(cuadrado
lumbar,
isquiostibiales,
tobillos
a
90,
el
mentn
suelo
bien
alineadas
y
rodillas
que
mantener
5

trceps
hacia
sin

sural)
dentro.
flexionar.
minutos

b)
Postura
del
psoas:
Estiramiento analtico. El paciente se sita en bipedestacin a unos 30cm de un banco, manteniendo el tronco recto en todo momento y
los brazos a lo largo del cuerpo colocar un pie encima del banco flexionando la rodilla del mismo lado. Desde esta posicin colocar la
pierna
de
abajo
en
ligera
rotacin
interna
y
se
inclinar
hacia
delante.
Duracin:
de
2
a
3
minutos
para
cada
psoas.

c)
Postura
de
los
adductores
y
del
cuadriceps:
Sentado, piernas extendidas, colocar una pierna en abduccin (posicin de saltador de vallas). El sujeto debe mantenerse bien recto.
Regula
la
tensin
de
los
adductores
haciendo
retroceder
ms
o
menos
la
rodilla
interesada.
Duracin:
de
2
a
3
minutos
para
cada
lado.

d)
Postura
de
los
abdominales:
Las inserciones bajas de los abdominales tienen igualmente necesidad de reforzarse con esta postura. Decbito supino sobre un rodillo,
piernas estiradas, pies en contacto con el suelo por los talones. Los brazos estn en prolongacin con el tronco, o bien con las manos
detrs
de
la
nuca,
o
con
los
brazos
estirados.
Duracin:
de
3
a
5
minutos.

NOTAS FINALES
La realizacin de estiramientos activos de los adductores suele ser dolorosa y es por eso por lo que la adopcin de posturas excntricas
da mejores resultados y con menos molestias. Si el dolor permite la realizacin de estiramientos es importante recordar que no solo hay
que estirar el Adductor Medio, el mayor y el menor tambin deben ser estirados, pues ellos tambin son posibles causantes de una
pubalgia.
En algunos casos de Pubalgia Alta los deportistas afectados admiten haber superado la enfermedad nicamente con la realizacin de
muchos abdominales al da (algunos afirman que realizaron ms de mil abdominales diarios). Es interesante repetir a estas alturas que
si al realizar ejercicios de tonificacin abdominal aparece mucho dolor (suele ocurrir) basta con elevar los hombros del suelo unos 10cm
unilateral o bilateralmente dependiendo de si queremos tonificar el Recto Anterior o los Oblicuos.
Insisto finalmente en lo fundamental que es el reposo deportivo en esta patologa. Merece la pena estar tres meses sin hacer deporte y
poder seguir hacindolo despus sin pasar por el quirfano. Una buena pretemporada teniendo en cuenta todos estos ejercicios evitar
la aparicin de la patologa, as como la realizacin de un buen calentamiento y una buena vuelta a la calma. Tomoslo en serio,
merece la pena!