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CALIDAD
DE
VIDA DE
LOS
PACIENTES
CON
PATOLOGIA
CARDIOVASCULAR DEL HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
INTRODUCCION
Las enfermedades cardiovasculares son una importante causa de morbilidad y
mortalidad en el mundo, a medida que mejoran las intervenciones en la etapa
aguda de los sndromes coronarios agudos, aumenta el nmero de pacientes
que sobreviven al mismo y que deben recibir los beneficios de los programas
de prevencin a travs de la Rehabilitacin Cardiaca.
Hoy en da se entiende por Rehabilitacin Cardiaca un conjunto de medidas
necesarias para asegurar a los cardipatas una condicin fsica, mental, social
que les permita ocupar, por sus propios medios un lugar tan normal como, les
sea posible en la sociedad se pretende modificar su estilo de vida de por vida.
Se ha demostrado que los programas de rehabilitacin cardiovascular es una
de las medidas que tiene mayor eficacia sobre la reduccin de la
morbimortalidad , el papel que cumple la rehabilitacin cardiovascular a corto y
largo plazo es plantear una alternativa apropiada para restaurar la autonoma ,
la integracin social adems de mejorar su capacidad fsica.
Sin embargo, existen aun lagunas de conocimientos referentes a los efectos
que provoca el ejercicio fsico en la calidad de vida y en los aspectos
psicolgicos de los pacientes cardiovasculares, desde esta perspectiva nace la
motivacin para evaluar la efectividad del programa de Rehabilitacin
Cardiovascular, analizar la calidad de vida basal de una muestra de pacientes
con cardiopata que van a iniciar una programa de ejercicio fsico y si el cambio
obtenido en la calidad de vida de los pacientes se asocia a mejora de la
capacidad funcional medida a travs de pruebas de esfuerzo fsico.
Asimismo, la evaluacin de la calidad de vida supone una herramienta de gran
utilidad a la hora de analizar los beneficios teraputicos de los programas de
salud y la vida diaria de los pacientes con cardiopata cardiovascular.
ANTECEDENTES O MARCO TEORICO
Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de
mortalidad en nuestro pas
En la actualidad ha habido un incremento de los estudios e investigaciones
acerca de las enfermedades cardiovasculares a nivel mundial motivado
principalmente por las elevadas cifras de mortalidad y morbilidad
pero
no
requieren
de
monitorizacin
Riesgo alto :
Aquellos infartados que tienen funcin ventricular izquierda severamente
deprimida y fraccin de eyeccin menor de 30% que presentan una depresin
marcada ( mayor de 2 mm) del segmento st del electrocardiograma durante el
ejercicio, con bajo umbral de consumo de oxgeno que persiste durante la
recuperacin, que pueden presentar hipotensin durante el ejercicio o arritmias
ventriculares graves. Pueden participar de programas de ejercicio bajo una
estrecha vigilancia que incluye monitorizacin electrocardiogrfica.
Establecida la estratificacin de riesgo , se planifican las actividades para iniciar
los programas de entrenamiento fsico y psicolgico.
La rehabilitacin Cardiovascular utiliza diferentes herramientas para lograr sus
objetivos teraputicos : educacin , actividad fsica, y controles cardiolgicos .
Todos los autores estn de acuerdo en proponer fases de tratamiento y estas
se resumen en :
FASE I
Duracin : Desarrollada durante la internacin con una duracin aproximada de
3 a 4 das , se inicia al 2do da post infarto o sntomas cardiovasculares
.
Objetivos :
Movilizacin progresiva para evitar complicaciones de reposo excesivo
Tratamiento de estrs, evaluacin de estilo de vida del paciente
Actividad :
En promedio se realizan actividades con un consumo energtico no mayor de 2
METS ( 1 MET es una unidad de consumo de oxgeno basal que equivale al
consumo de 3.5 ml de O2 / kg. / min. )
Mtodo :
Fisioterapia respiratoria
Ejercicios pasivos y activos de miembros superiores e inferiores en forma
progresiva
Actividades de auto cuidado y traslados
Alivio de ansiedad y estrs con ansiolticos cuando sea necesario, informacin
adecuada de su estado de salud, buscar el compromiso de cumplimiento del
tratamiento.
Durante la aplicacin del tratamiento el paciente se encontrar monitorizado y
controlado en funciones vitales.
Fase II :
Duracin :
Corresponde al resto de la estancia hospitalaria, el egreso del paciente y los
primeros 15 das con controles cardiolgicos . Se recomienda ergometra
previa al alta
Objetivos .
Movilizacin progresiva
Acondicionamiento fsico
Tolerancia al ejercicio
Tolerancia al stress
Actividad :
Se realizan actividades con gasto metablico hasta 4 METS de acuerdo a la
tolerancia del paciente .
Mtodo :
Fisioterapia Respiratoria
Deambulacin precoz con control de funciones vitales
Informacin sobre cuidados de vida diaria
Informacin de nutricin, reposo laboral
Apoyo Psicolgico
Control :
Prueba de esfuerzo segn protocolo determinado
cardiaca mxima.
al 65 % de frecuencia
FASE III :
Duracin :
Programas supervisados con planes de ejercicio en forma ambulatoria a partir
del primeros das post estancia hospitalaria.
El tiempo de duracin de esta fase es variable y depende de los progresos
obtenidos, del riesgo residual y de la capacidad del paciente para continuar con
estilos de vida saludable. Por lo general duran entre 3 a 6 meses aunque
puede prolongarse al tener en cuenta las circunstancias mencionadas.
Objetivos :
Acondicionamiento cardiovascular en forma progresiva
Lograr capacidad funcional en todas las actividades de la vida diaria
Incrementar la capacidad aerbica, fuerza muscular y flexibilidad.
Detectar arritmias o cambios electrocardiogrficos patolgicos durante la
actividad fsica.
Mejorar los aspectos psicolgicos
Preparar al paciente para retorno laboral, social y comunidad
Educacin a paciente y familiar para adopcin de estilos de vida saludables
Actividad :
De 5 a 9 METS
Mtodo :
Control de funciones vitales
JUSTIFICACION
Investigaciones sobre la eficacia de los programas de Rehabilitacin Cardiaca
fueron basados en resultados sobre mortalidad y morbilidad cardiaca no
valorndose otros parmetros como la mejora de capacidad funcional, calidad
de vida, reinsercin laboral ,etc y los pacientes seleccionados para estos
estudios eran siempre jvenes y de bajo riesgo y por tanto su mortalidad
reducida , adems los principales estudios sobre Rehabilitacin Cardiaca se
publicaron antes de las mejoras de las tcnicas de revascularizacin y
angioplasta.
Los primeros programas de Rehabilitacin Cardiaca comenzaron a
establecerse en los aos 60-70 desde entonces se han perfeccionado cada vez
mas con la aplicacin de resultados mostrados por investigaciones centradas
en los factores de riesgo, variable y parmetro lo que ha supuesto la
disminucin del consumo de frmacos y utilizacin de alternativas mas sanas
entre los pacientes con patologa cardiovascular
La evidencia cientfica ha demostrado que los programas de rehabilitacin
Cardiaca repercuten positivamente en la calidad de vida del enfermo coronario,
en ese sentido, la evaluacin de la calidad de vida tambin ser de gran
utilidad para medir los efectos de los tratamientos, evolucin de la
enfermedades y programas de salud.
PROBLEMA
Cul es el efecto de la Rehabilitacin Cardiaca en la calidad de vida en los
pacientes con patologa cardiovascular del Hospital Edgardo Rebagliati ?
OBJETIVOS
General
Evaluar el efecto del programa de Rehabilitacin Cardiaca en la calidad de vida
del paciente cardiovascular.
Especficos
Determinar la capacidad fsica, psicolgica y nutricional del paciente
cardiovascular
Evaluar la calidad de vida basal y determinar su asociacin con la capacidad
funcional de tolerancia al ejercicio fsico del paciente cardiovascular.
HIPOTESIS
H1 La aplicacin de un programa de Rehabilitacin Cardiaca mejora mas del
cincuenta por ciento la calidad de vida del paciente con
patologa
cardiovascular del hospital Rebagliati
H0 La aplicacin de un Programa de Rehabilitacin Cardiaca no logra mejora
en cincuenta por ciento en la calidad de vida del paciente con patologa
cardiovascular del hospital Rebaglaiti
METODO
Tipo:
experimental prospectivo longitudinal
Diseo:
Ensayo clnico aleatorio con dos grupos de medicin con pre y post test
Cuasi experimental con dos grupos de medicin con pre y post test
Ubicacin:
Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Departamento de Medicina Fsica y
Rehabilitacin rea de Rehabilitacin Cardiaca
Poblacin y muestra:
Se captarn 60 pacientes con patologa cardiovascular (secuela de infarto
miocardio, secuela de angioplasta, intervencin quirrgica de puentes
coronarios, valvular y/o insuficiencia vascular arterial ) del Hospital Edgardo
Rebagliati Martins que cumplan los criterios de inclusin durante un periodo de
seis meses de la aplicacin del programa de Rehabilitacin con un grupo
control en los que no aplica el programa.
Criterios de inclusin:
Criterios de exclusin:
Edad menor de 30 aos
Embarazo
Enfermedad fsica o psquica incapacitante
Enfermedad cardiovascular no controlada
Paciente con programa de actividad fsica en otro centro tres meses antes del
estudio
Paciente que se encuentre en otros estudios experimentales o similares.
Criterios de eliminacin:
Fallecimiento durante el estudio
Traslado a otro centro de atencin de salud mas de tres meses
Metodologa o procedimiento:
En el estudio participarn 60 pacientes del hospital que en forma voluntaria
ingresarn al Programa de Rehabilitacin Cardiaca ambulatoria (60 pacientes)
que consistir en intervenciones educativas, prcticas de ejercicio fsico (2
veces por semana por 4 meses una vez por semana por 2 meses) valoracin
de psicologa y asesora nutricional. Al inicio y final del programa se realizarn
evaluaciones clnicas, la aplicacin del cuestionario de Calidad de Vida y
nutricionales.
La evaluacin clnica incluir una ficha de historia mdica, examen fsico y ficha
de fisioterapia, adems de pruebas para determinar la capacidad funcional
cardiaca con prueba de esfuerzo fsico para cada paciente. Las sesiones de
actividad fsica, psicologa y educativas sern grupales.
Los pacientes que durante el periodo de estudio no acepten el programa de
rehabilitacin por motivos diversos ( pronta incorporacin laboral, domicilio
Anlisis estadstico:
Para el anlisis de los datos se utilizar el paquete estadstico SPSS
(Stadistical Package for Social Sciences, versin para Windows) , las variables
seran evaluadas comparativamente con el test X2 si las frecuencias son menos
5 o test de Student estadsticamente significativo cuando p menor 0,05
Para analizar la relacin entre la calidad de vida, capacidad fsica funcional y
edad se utilizar regresin lineal simple y mltiple.
PROCESAMIENTO Y RESULTADOS
DISCUSION
CONCLUSIONES
RECURSOS NECESARIOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDAD
ETICA DE INVESTIGACION
Todas las personas que participen en el estudio lo aceptarn en forma
voluntaria y con consentimiento informado. Recibirn explicacin de los
riesgos y beneficios, las caractersticas del trabajo, se respetar el anonimato
del paciente y el manejo de la informacin ser confidencial.
Sin embargo, al abordar a los entrevistados se les va a dar sus resultados en
forma individual y si es necesario se atender a aquellos que presenten alguna
complicacin mdica.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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fsico
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Revista
del
Centro
Cardiovascular
Colombiano.
Medelln.
Editorial
ANEXOS